Quante Relevant hè Cessure di Crave per l'Obesità è u so Trattamentu? (2014)

I cravings rapprisentanu forti stati motivazionali chì sò carattarizati da desideri intensi tipicamenti in relazione à l'anticipazione di cunsumà sustanzi chì producenu piacè o impegnà in cumpurtamenti hedonic. In cunsiderà a brama di l'alimentariu è l'estensione di a so applicabilità à l'alimentariu, una breve rivisione di a storia di a brama in un quadru sensibile à a cultura pare esse ghjustificata. Parechje culture pari avè cunsideratu cravings in diversi cuntesti cù u tempu, ancu s'ellu hè statu cuntintatu, basatu annantu à l'analisi di traduzzioni è di lexicalization in tutte e lingue, chì u craving pò fallu di traduce fora di l'Europa è l'America di u Nordu, ancu s'ellu ci sò similitudini in l'usu di brama è dipendenza in tutti i domini d'usu (1). A parolla "crave" hè derivata da u Old English crafian chì significava mendicà¹. À u tempu, u terminu craving hè diventatu ligatu à mudelli eccessivi di usu di sustanzi. Per esempiu, in u principiu di u XIX seculu, in cuncepimentu di mudelli eccessivi di cunsumu d'alcohol, u terminu dipsomania (traduttu da u termu tedescu). Trunksucht, o dipendenza da bere) hè statu descrittu per definisce l'alcoholismu cum'è una cundizione carattarizata da una brama per l'intossicazione cuntinuata (2). In u Buddhismu, u terminu tan_.hā hè comunmente traduttu per significà brama (ancu se a so traduzzione literale hè "sete"), cù kāmatan_.hā (sensu-craving) chì descrive forti motivazioni per sperimentà sentimenti piacevuli o piacè sensoriali². In u Buddhismu, tan_.hā hè vistu cum'è un tipu di desideriu ignorante è una causa di soffrenza è stati affettivi negativi, è alcuni approcci attuali per capiscenu i miccanismi di trattamentu è prumove u sviluppu di trattamentu in l'addictions anu implicatu cunsiderà a brama in un cuntestu buddista (3, 4). Cusì, i ligami trà i brami è i prucessi negativi, cumprese l'addictions, anu una longa storia in parechje culture.

In i cuncepimentu psichiatrichi attuali di l'addictions, i cravings sò cunsiderate un cumpunente impurtante. Ancu se i disordini di l'usu di sustanza sò stati inclusi in l'edizioni precedenti di u Manuale Diagnosticu è Statistiche, un cambiamentu da DSM-IV à DSM-5 implicava l'aghjunzione di un criteriu d'inclusione destinatu à a brama in u diagnosticu di i disordini di l'usu di sustanzi.5, 6). Malgradu l'unicu aghjuntu recente di craving à i criteri di diagnostichi formali per i disordini di l'usu di sustanzi, u craving hè statu longu cunsideratu una caratteristica impurtante è clinicamente pertinente di i disordini di l'usu di sustanzi. A brama hè stata, per esempiu, ligata in modi impurtanti à i risultati di u trattamentu per e duie intervenzioni farmacologiche [per esempiu, naltrexone in u trattamentu di a dependenza di l'alcoolu (p.7)] è e terapie cumportamentali [per esempiu, terapie cognitivo-comportamentali (8)] per l'addiction di sustanzi. I risultati chì liganu a brama è i risultati di u trattamentu appariscenu ancu applicabili à l'addictions non-sostanze o cumportamentali; per esempiu, in l'individui cù u ghjocu patologicu chì ricevenu antagonisti di i receptori opioidi (naltrexone o nalmefene), l'individui cù forti impulsi di ghjoculi o bramosi à l'iniziu di trattamentu eranu più probabili di dimustrà un megliu risultatu di trattamentu (9).

Malgradu a rilevanza apparentemente largamente apprezzata di a brama à i disordini di l'usu di sustanza è u so trattamentu, a rilevanza di e caratteristiche di l'addiction, cumpresa a brama, à i cumpurtamenti alimentari è e cundizioni relative à l'eccessivu di manghjà [per esempiu, l'obesità o u disordine di binge-eating (BED)] hè più. cuntruversu è un tema di discussione considerableu (10-13). Certi investigatori anu postulatu chì u bilanciu energeticu resta centrale à l'obesità è chì l'addiction o aspetti cunnessi ponu rapprisintà un cumpunente relativamente minore (13). Altri investigatori anu suggeritu chì un ambiente di l'alimentariu chì cambia rapidamente pò cuntribuisce à l'aumentu di l'obesità chì sò stati osservati in l'ultimi 30-40 anni.14). In particulare, datu l'abbundanza relativa è a dispunibilità di l'alimenti di prezzu, hè pussibule chì e motivazioni per cunsumà cibi assai gustosi, è forse grandi porzioni di elli, anu pigliatu un rolu più grande in cuntribuisce à i cumpurtamenti alimentari chì in l'anni passati quandu a motivazione per manghjà pò avè. hè stata più strettamente ligata à a risturazione di l'energia (15). Cusì, esaminà altre custruzzioni ligati à l'addiction, cum'è a brama di l'alimentariu, in quantu à l'obesità è à altre cundizioni alimentarii pari pertinenti.

Studi multipli è diversi suggerenu chì i cravings alimentarii ponu esse clinicamente rilevanti per capiscenu l'aspetti di l'obesità è e forme associate di disordine alimentari cum'è BED. Naturalisticamente è clinicamente, assai individui cù preoccupazioni di manghjà eccessiva è cun BED rapportu chì cercanu è assistenu à gruppi cum'è Overeaters Anonymous è altri prugrammi in 12 passi basati in addiction (16). I ricercatori anu sviluppatu misure specifiche per valutà e custruzzioni di dipendenza da l'alimentariu [per esempiu, a Scala di Addiction à l'Alimentazione di Yale, chì hè stata investigata è validata à varii gradi in diversi gruppi clinichi, età, razziali è culturali.17-22)] è, più specificamente, diversi mudelli è aspetti di "bugia di cibo" (23-25) per investigà a relazione cù e misure clinicamente rilevanti. Per esempiu, a brama di l'alimentariu hè stata ligata à l'indice di massa di u corpu è u cunsumu di parechji tipi d'alimenti (dolci, grassi, carbuidrati / amidi, è fast-food) in individui in a cumunità (26) è à diversi gruppi di studiu non clinichi è clinichi di individui chì seguitanu restrizioni dietetiche (27-29). I cravings di l'alimentariu pò ancu discriminà trà i dieters riesciuti è insuccessiti (30, 31). Fattori ambientali cum'è u stress pò induce i brami alimentari è influenze i cumpurtamenti alimentari (32), è tali effetti ponu esse particularmente rilevanti per e donne (33, 34).

Impurtante, e relazioni trà i brami alimentari è e misure clinicamente rilevanti ponu differisce in gruppi specifichi (25). Per esempiu, studii anu riportatu differenzi significativi in ​​i brami alimentari è e caratteristiche cliniche assuciate trà e persone obese cù è senza BED.24, 25, 35, 36). Cum'è s'aspittava, l'individui chì endorsanu i sintomi di "addiction à l'alimentariu" riportanu ancu bramosi alimentari più elevati (37). In cunfurmità cù alcune ricerche chì suggerenu similitudini in brama in diversi cumpurtamenti consumatorii è dipendenze (38), a ricerca hà truvatu similitudini in i brami alimentari trà e donne cù l'obesità è e donne chì fumanu tabacco (39) è frequenze più elevate di disordini di l'usu di sustanza trà e donne obese cù BED chì fumanu chè ùn fumanu micca (40).

E relazioni trà i cravings di l'alimentariu è e diverse variabili biologiche forse diverse in gruppi specifichi sò stati ancu signalati. Per esempiu, risposti di bramosu di l'alimentu à i segnali di l'alimentariu preferitu sò stati assuciati cù misure di resistenza à l'insulina in individui cù obesità, ma micca in quelli di massa magra di u corpu, cù l'attivazione di u cervellu talamicu chì mediava sta relazione in u gruppu cù l'obesità.41). Questi risultati suggerenu un mecanismu biologicu chì liga a resistenza à l'insulina è i brami alimentari in l'obesità chì puderia implicà u thalamus, una regione dimustrata per differisce in l'umani obesi è magri in a dispunibilità di trasportatore di noradrenalina.42). Per quessa, hè tentativu di specularà chì e droghe chì si dirigenu à i sistemi noradrenergici puderanu esse d'utile per indirizzà i brami alimentari in l'obesità, ancu s'ellu resta speculativu è merita più investigazioni. Tuttavia, altri sistemi [per esempiu, chì implicanu a liberazione di dopamina (43)] appariscenu in modu sferente cù u desideriu di l'alimentariu in l'obesità, chì suggerenu cuntributi da parechji sistemi biologichi à i brami alimentari. Percorsi supplementari, micca mutualmente esclusivi, appariscenu differenzialmente ligati à a brama di l'alimentariu è à l'attivazione cerebrale regiunale in individui obesi è non obesi. Per esempiu, l'oleoylethanolamide di lipidi di sazietà chì si trova in natura hè ligata in modu differenziale à e misure di l'indice di massa di u corpu in individui obesi è magri è per mostrà diverse relazioni cù attivazioni insulari in risposta à i segnali alimentari.44). Inoltre, l'entità molecolari ligati à a regulazione di l'appetite è à l'habitus di u corpu (per esempiu, leptina, ghrelin) appariscenu in modu differenziale assuciatu cù l'attivazioni cerebrali regiunale à i segnali alimentari in individui obesi versus individui non obesi è implicati in disordini di l'usu di sustanzi.45, 46). Queste scuperte susciteghjanu a pussibilità chì i meccanismi cumuni ponu esse sottumessi à stati di bramosu in l'obesità è i disordini di l'usu di sustanzi. In cunfurmità cù sta pussibilità, meta-analisi di e dati di l'imaghjini di u cervellu suggerenu cuntributi cumuni di parechje regioni cerebrali à i brami di droghe è di cibo.47). Questi cumune anu implicazioni per u sviluppu di trattamentu in chì i trattamenti ponu esse applicabili à parechje disordini chì implicanu craving. In cunfurmità cù questa idea, i dati suggerenu chì a manipulazione di a funzione cerebrale (per esempiu, per via di a neurostimulazione di a corteccia prefrontale dorsolaterale) pò diminuisce i brami di l'alimentariu cum'è facenu i brami di droghe.48).

I cravings alimentarii ponu esse particularmente pertinenti à l'individui cù l'obesità è i disordini alimentari, è alcune intervenzioni anu destinatu à a gestione di i cravings alimentarii. Per esempiu, a brama di l'alimentariu prima di l'esposizione à l'alimentariu hè stata ligata à u cunsumu di l'alimentu in l'obesità è à i livelli elevati in BED, aumentendu a pussibilità chì hè statu destinatu à u trattamentu di u disordine (36). In particulare, a Food and Drug Administration in i Stati Uniti hà recentemente appruvatu una nova combinazione di medicazione di naltrexone è bupropion per u trattamentu di l'obesità. Questu seguitu parechji studii grandi chì rapprisentanu chì a cumminazzioni di sti dui medicazione, pensate chì ognunu hà qualchì effetti anti-craving, eranu efficaci à prumove a perdita di pisu in i pazienti obesi [per esempiu, Ref. (49, 50)]. In ogni casu, finu à a data, parechji altri medicazione pensati per riduce i cravings anu avutu effetti limitati nantu à i pazienti obesi cù BED (51-53). Un studiu hà scupertu chì a terapia cognitiva-comportamentale hè assuciata à megliu risultati di trattamentu è a brama di manghjà ridutta in individui obesi morbidamente sottumessi à cirugia bariatrica.54), è un altru studiu hà truvatu chì a mudificazione di una terapia di cumportamentu dialettica includendu a cuscenza di l'appetite è l'affrontamentu hà risultatu in riduzzione più grande in l'abbuffate in i malati cù bulimia nervosa (55). In cunfurmità cù l'opinioni buddiste nantu à a brama descritta sopra, l'approcciu basatu in mindfulness anu dimustratu prumessa in quantu à riduce i brami alimentari in certi studii (56) è u pesu (57). Tuttavia, altri studii parenu menu promettenti (58), aumentendu a pussibilità chì ci ponu esse differenze individuali in quantu à quale puderia risponde favorevolmente à queste intervenzioni [per esempiu, forse in quantu à i livelli di penseri di suppressione alimentaria (59) o suscettibilità à a prisenza di l'alimentariu (60), cù a pussibilità di differenze di genere chì meritanu ancu cunsiderazione (61)]. A misura chì i tecnichi di cumportamentu chì miranu u desideriu è i metudi di affruntà cù u craving sò efficaci in u trattamentu di l'obesità è l'abbuffate in diversi gruppi di individui, merita investigazioni supplementari [p.e.55)]. Una intervenzione alternativa, l'estimulazione transcraniale di corrente diretta di a corteccia prefrontale, hè stata trovata in parechji studii per riduce temporaneamente l'ansia (in particulare in individui menu impulsivi) è aiutanu possibbilmente à resiste à u cunsumu alimentariu (62, 63), anche studii più grande è più sistematichi sò guarantiti per esaminà l'utilità clinica di questu approcciu.

I stati di bramosu di l'alimentu anu ancu esse cunsideratu in un cuntestu di sviluppu. Per esempiu, nantu à l'esposizione cue di l'alimentu in un gruppu di zitelli, adulescenti è ghjovani adulti, l'età più vechja hè stata assuciata cù menu brama, menu reclutamentu di u striatum è più reclutamentu di corteccia prefrontale, è un accoppiamentu frontostriatal più grande.64). L'adulescenti anu ancu dimustratu menu attivazione corticale in risposta à i segnali di l'alimentu favuritu cumparatu cù l'adulti (41, 65), cù certi gruppi vulnerabili di ghjuventù (per esempiu, quelli chì sò esposti à a cocaina prenatale) chì mostranu differenze in risposti striatali à i segnali alimentari preferiti (66). L'implicazioni di sti risultati di neurosviluppu chì esaminanu e risposti à i segnali di l'alimentu favuritu è ​​​​e risposti di craving subjective nantu à l'aumentu di pesu sussegwenti è u sviluppu (o micca) di l'obesità o di disordini alimentari restanu esse elucidati più precisamente.

In riassuntu, a brama di l'alimentu pare esse una custruzzione impurtante per cunsiderà, in particulare in l'ambiente alimentariu attuale. Approcci chì puderanu indirizzà in modu efficace i brami alimentari anu implicazioni significativu per l'avanzamentu di a salute publica è di e preoccupazioni cliniche relative à l'eccessivu di manghjà.

Declarazione di Conflict of Interest

U duttore Potenza ùn riporta micca cunflitti di interessu in quantu à u cuntenutu di stu manuscrittu. Hà ricivutu sustegnu finanziariu o cumpensu per i seguenti: Dr Potenza hà cunsultatu è cunsigliatu Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire è INSYS; hà ricivutu sustegnu di ricerca da l'Istituti Naziunali di Salute, l'Amministrazione di Veteranu, Mohegan Sun Casino, u Centru Naziunale di Lusinghi Responsible, è Laboratori Forestali, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline è Psyadon pharmaceuticals; hà participatu à sondaggi, mailings, o cunsultazioni telefoniche in relazione à a dipendenza da droghe, disordini di cuntrollu di l'impulsu o altri temi di salute; hà cunsultatu per l'uffizii legali è l'uffiziu di u difensore publicu federale in tematiche relative à i disordini di cuntrollu di l'impulsu; furnisce l'assistenza clinica in u Dipartimentu di u Connecticut di Salute Mentale è Servizii di Addiction Programma di servizii di ghjocu di prublemi; hà realizatu rivisioni di cuncessione per l'Istituti Naziunali di Salute è altre agenzie; hà sezioni di ghjurnali è ghjurnali editati da invitati; hà datu lezioni accademiche in grandi turni, eventi CME, è altri posti clinichi o scientifichi; è hà generatu libri o capituli di libru per editori di testi di salute mentale. U duttore Grilo ùn riporta micca cunflitti d'interessu in quantu à stu manuscrittu. U duttore Grilo informa chì hà ricevutu supportu di ricerca da l'Istituti Naziunali di Salute è Fondazioni di Ricerca Medica, hà ricevutu onorariu per grandi rounds accademici è conferenze in università è cunferenze prufessiunali, hà ricevutu onorariu per eventi è lezioni CME, hà ricevutu onorariu per l'accademia. ruoli editoriali di ghjurnale, hà ricevutu tariffi di cunsultante è cunsiglii da Shire, è hà ricevutu royalties di libru per libri accademichi.

Acknowledgments

Footnotes

Vede ancu