CMAJ. 2010 di marzu 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, è Caroline Davis, PhD
L'obesità hè un prublema di salute globale, è quelli affetti sò trattati da squadre di trattamenti multidisciplinari, cumpresi spicialisti di salute mentale, medicina è ancu a chirurgia. Ancu se a causa di l'obesità hè polifacètica, hè chiaru chì a surcunzione cronica gira un rolu fundamentale. Quandu stu tippu di manghjà eccessivu diventa cusì compulsivu è fora di cuntrollu, hè spessu classificatu cum'è una "dipendenza da a mancia", un'etichetta chì hà causatu molta controversia clinica è scientifica.1
U cuncettu di a dipendenza hè complessu, è a delineazione di e so caratteristiche definitive hà fattu suscitari un dibattitu assai significativo. Malgradu a mancanza di consensus, i ricercatori sò assai d'accordu chì u prucessu include un mudellu impiegatorio di l'usu, ancu in faccia di conseguenze sanitarie è sociali negative. U cuncettu di a dipendenza cibi, chì più precisamente pò riflessà a dipendenza da e cunsumbe specifiche di alimentu, pò esse descrittu assai cum'è altri comportamenti addictive. Sia l'alimentu è i farmaci inducenu a tolleranza in u tempu, da chì quantità crescenti sò necessarie per uttene è mantene intossicazione o sazietà. Inoltre, i sintomi di ritruvule, cume u affliu è a disforia, spessu si presentanu trà l'arrestazione di u medicamentu o durante l'alimentazione. Ci hè ancu una elevata incidenza di ricaduta cù i dui tipi di comportamentu.2 Questi sintomi in relazione à l'alimentu parallele à una misura notevole quelli descritti in Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali (quarta edizione)3 per abusu di droghe è dipendenza, chì hà fattu certi per suggerisce chì a tossicità di l'alimentu sia considerata una malattia psichiatrica.1
Tradizionalmente, u terminu "dipendenza" hè statu applicatu solu à l'abusu di droghe chì attivanu i camini di premiu mesolimbici di u cervellu. In l'ultimi anni, una conceptualizazione più larga di a dipendenza hè stata emergita, è u terminu include oghji i cosiddetti "dipendenze di u comportamentu". Stu cambiamentu hè statu basatu nantu à una ricerca chì mostra chì u sistema di ricompensa mesolimbica hè ancu attivatu da attività comportamentali piacevoli.4 IDi fattu, studii di imaging anu mostratu chì e zone specifichi di u sistema mesolimbic, cum'è u nucleo caudatu, l'ippocampu è l'insula, sò attivati sia da droghe sia da l'alimentu. Tutti dui facenu ancu a liberazione di dopamina striatale, un neurotrasmittente chì hè una parte integrale di u sistema di ricompense. L'oppiati endogeni, un altru gruppu di ghjocatori in i camini di premiazione, sò ancu attivati da droghe è da l'alimentu - in particulare cibi dolci - mentre a naltrexone, bloccatore di oppioidi, hè statu dimostratu chì riduce i desiderii per i dui.5 I cumposti chì fungenu cume agonisti inversi in u sistema endocannabinoideo sò ancu aduprati sia per trattà e dipendenze di e sostanze è per favurizà a perdita di pesu.6 À u cuntrariu, dopu à un trattu di obesità per mezu di chirurgia gastrica, sottogruppi di pazienti pò avè altri comportamenti addictive cum'è l'azzione o spese compulsive.7 Questu fenomenu, chjamatu "trasferimentu di l'addizioni" necessita di studii in più, ma suggerisce chì, per certi individui, a tendenza à a dipendenza pò esse difisa.
In un tentativu di spiegà a motivazione per certi casi di mangeru urganizante, i ricercatori anu prupostu chì l'alimenti altamente gustosi, cume quelli chì sò dolci, salati o alti in grassu, anu potenziali abusi in un modu simile à droghe convenzionali.8 Da una perspettiva evolutiva, hè statu assai adattabile chì u cunsumu di l'alimentu sia gratificante, in particulare in l'alimentu riccu in grassi è zuccheru, chì ponu esse rapidamente trasformatu in energia.9 Una teoria largamente accettata postula chì a via di ricompensa mesolimbica hè evoluta per rinfurzà a motivazione di avvicinamentu è di travaglià in comportamenti naturalmente gratificanti cum'è mangiare, prumovendu sopravvivenza in tempi di carestia.2 Tuttavia, in l'ultimi generazioni, l'ambiente alimentare hè mutatu radicalmente. L'evoluzione recente in tecnologie alimentari ha permesso à a creazione è a modificazione di certi alimenti di migliorà artificialmente e so proprietà gratificante (ie, a so palatabilità) in un tentativo di aumentà e vendite in un marke altamente competitiut.10 Inoltre, l'alimenti calori-densi, alimenati è altru si sò diventati abbondanti è accessibili in a maiò parte di e soitarie occidentali.11 L'alimentu hè ancu diversu da assai altre substanze addictive perchè hè legale è relativamente à bonu milità. Quest'accessibilità, in combinazione cù e nostre preferenze innate per tali cibi, pò esse aduprata per sfruttà l'individui vulnerabile è per aumentà a probabilità chì e persone anu “usatu impropri” a mancia, in u listessu modu chì l'addetti abusini d'altre sustanze addictive.
Non tutti chì sò esposti à droghe diventanu un tossicinu, è, parechji, micca tutti chì sò esposti à alimenti contenenti ingrassi e grassi devenu un manghjoru urticu. Queste differenze in a suscepibilità ponu esse attribuite, in parte, à una predisposizione genetica è / o à l'adattazioni di u cervellu à l'usu eccessivu nantu à u tempu, specifically, downregulation di a dopamina D2 i recettori legati à un comportamentu addictive.12 A vuluntàbilità pò ancu deriva da vari caratteri di personalità. Per esempiu, l'individui obese tende à esse più sensibile à a ricumpensa è a punizione è di mostra cumparimenti più impulsivi.13 Per questu individui, e forze chì dà à u cunsumu di l'alimentu sò ancu di più in più di a fammi fisiologica. Alimenti altamente gustosi ponu dà fattu à piacè è riduce u dolore in un modu simile à altre sustanze addictive. A ricerca spiega ancu chì manghjà sia usatu cum'è un metudiu di l'automedicazione in risposta à stati affettivi negativi, cume u depressione, l'ansietà, a solitudine, a noia, a rabbia è u cunflittu interpersonale.14
U cuncettu di a dipendenza ùn annulla u rolu di u liberu arbitru è a scelta personale. Pò pudere, però, fornisce una infurmazione in u perchè un subset di individui cun obesità continui à lottà.2 Classificà l'obesità da fà una dipendenza hè una dichjarazione forti è implica qualcosa di più cà un cambiamentu in a semantica. Indica chì a vittura per a dipendenza è l'averazione deve diventà una parte di routine di u trattamentu per l'obesità, è, in u casu di a chirurgia gastrica, chì tale scopu deve esse una parte impurtante di u seguitu postoperatorio. Pò dinò spiegà a mancanza di successu di prugrammi di stile di vita chì ùn anecchjenu micca terapia di farmacoterapia o strategie comportamentali specificamente sviluppate per affrontà a componente addictive di sta malattia. A curiosità, ci hè una sovrapposizione significativa trà i farmaci dimustrati chì interferiscenu in l'alimentu è l'abusu di droghe in mudelli animali, è interventi simile à u comportamentu - intervistazione motivazionale, interventi cognitivi comportamentali è programmi di passioni cognitivi è programmi 12 - sò aduprati in a curazione di dui condizioni.
A mentalità attuale di u culpiu chì hè spessu applicata à e persone cù obesità deve esse riesaminata. Benchè a medicina ùn accetta micca ancu un'eccessiva manzana cum'è una dipendenza, ùn pò micca ignorà evidenze chì ponu evidenziare u rolu svoltu da a vulnerabilità biologica è i trigger di l'ambiente. Per fà quessa rappresenta un serviziu clinicu.
Punti fundamentali
- E causa di l'obesità sò cumposti è specifici per l'individu.
- I custru di u core diagnosticu è u ritrattu neurologicu cunnessu à l'abusu di droghe sò spartuti da certi individui chì anu prublemi di pesi.
- E terapie tradiziunalmente applicate à a zona di a dipendenza, pò esse utule in a gestione di i prublemi di pesi.
Footnotes
Interessi rivali: Caroline Davis ha ricivutu un finanziamento per u viaghju è u sistemazione da a rete di obesità canadiana per presentà aspetti di questu articulu in u primu summit di obesità. Nulla hà dichjaratu per Valerie Taylor è Claire Curtis.
Funding: Per u travagliu legatu à stu commentario, Caroline Davis hè stata parzialmente supportata da una borsa di l'Istituti di Ricerca Sanitale in Canada.
Precedentemente publicatu à www.cmaj.ca
i participanti: Tutti gli autori anu contribuitu à u concetto di questu articulu è per u sviluppu è a edizione di u testu, è tutti appruvavanu a versione finale inviata à a publicazione.
St'articulu hè statu rivisitu.
Vede ancu
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