Elementi compulsivi in l'addicenzi cumportamenti: u casu di ghjocu patològicu (2012)

Addiction. 2012 ottobre; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111/j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 10 ottobre.

el-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Autore infurmazione

astrattu

AIMS:

Per descriverà, in u cuntestu di DSM-V, cumu si sviluppa un focus in l'addiction è a compulsione in a cunsiderazione di u ghjocu patologicu (PG).

METHODS:

Una revisione di letteratura sistematica di evidenza per a riclassificazione proposta di PG cum'è dipendenza.

RESULTU:

I risultati includenu: (i) mudelli fenomenologichi di dipendenza chì mette in risaltu un cambiamentu motivazionale da l'impulsività à a compulsività assuciata à un sindromu di ritirata prolungata è sfocatura di a dicotomia ego-sintonica / ego-distonica; (ii) neurotransmitter cumuni (dopamina, serotonina) cuntributi à PG è disordini di l'usu di sustanzi (SUD); (iii) supportu di neuroimaging per i neurocircuitries spartuti trà l'addictioni "cumportamentali" è di sustanzi è differenze trà u disordine obsessivo-compulsivo (OCD), i disordini di cuntrollu di l'impulsu (ICD) è i SUD; (iv) i risultati genetichi più strettamente ligati à e custruzzioni endofenotipiche cum'è a compulsività è l'impulsività chè à i disordini psichiatrici; (v) misure psicologiche cum'è evità di dannu chì identificanu una associazione più stretta trà SUD è PG cà cù OCD; (vi) dati di prucessi comunitari è farmacoterapichi chì sustenenu una associazione più stretta trà SUD è PG cà cù OCD. I terapii di cumportamentu adattati, cum'è a terapia di l'esposizione, appariscenu applicabili à OCD, PG o SUD, suggerenu alcuni cumune trà i disordini.

CONCLUSION:

PG sparte più similitudini cù SUDs cà cù OCD. Simile à l'investigazione di l'impulsività, i studii di compulsività mantenenu insights promettenti riguardanti u cursu, u diagnosticu differenziale è u trattamentu di PG, SUD è OCD.

Segni: Compulsività, Impulsività, Addiction, Gambling Patologicu, Endofenotipi

I MUVRINI

Ci hè un dibattitu in quantu à l'appropriatezza di cunsiderà u ghjocu patologicu (PG) cum'è un cuntrollu di impulsu, spettru obsessivo-compulsivo o disordine addictive (1;2) cum'è e caratteristiche di l'impulsività, a compulsività è a dipendenza sò osservate in PG (3). Stu dibattitu hè puntuale cum'è u Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali

(DSM-5) sviluppa (4;5). I cambiamenti pruposti includenu a riclassificazione di PG da a categuria di Disturbi di Controlu di l'Impulsi (ICD) à una di "Addiction and Related Disorders".1) è u disordine obsessive-compulsive (OCD) da a categuria di disordine d'ansietà à unu di i disordini di spettru obsessive-compulsive (OCSD) (6), induve l'ICD carattarizati da shopping eccessivu, usu di l'internet, o cumportamentu sessuale puderanu esse inclusi (7). Emerge da questi cambiamenti pruposti hè un focus crescente nantu à a dipendenza è a compulsione in a considerazione di l'ICD in a nova nomenclatura. Quì esaminemu a sovrapposizione potenziale di compulsività è dipendenza in relazione à PG, disordini di l'usu di sustanzi (SUD), è OCD longu linee fenomenologiche è neurobiologiche, è discutemu l'implicazioni di trattamentu.

Cummunalità trà definizione è criteri

Una caratteristica di a dependenza di sustanzia in u DSM-IV-TR hè chì "l'usu hè cuntinuatu malgradu a cunniscenza di avè un prublema fisicu o psicologicu persistente o recurrente" (8). U terminu addiction evita a cunfusione in relazione à e forme di dipendenza senza dipendenza (per esempiu, cum'è osservatu in e persone chì piglianu antagonisti beta-adrenergici per l'ipertensione). Cù cumpunenti ligati à una diminuzione di l'autocontrollu è a brama (9), l'addiction implica l'usu compulsivo di droghe malgradu cunsiquenzi avversi (10), suggerendu chì l'addictioni ùn sò micca limitati à l'usu di droghe (11;12). Simile à l'addictions di droga, PG pò include sforzi ripetuti senza successu per cuntrullà, tagliate, o piantà u ghjocu; sentu inquietu o irritabile quandu pruvate di taglià o piantà u ghjocu; è diminuite a capacità di resiste à un impulsu à ghjucà malgradu cunsequenze gravi o avverse di i cumpurtamenti di ghjocu (8).

A compulsività in l'OCD implica a realizazione di atti sgradevoli ripetitivi in una manera abituale per prevene cunsiquenzi negativi percepiti, chì portanu à l'impedimentu funziunale.13;14;15). A perspettiva tradiziunale di psicopatologia associa i cumpurtamenti compulsivi à l'obsessioni, e cognizioni chì in generale sò carattarizati da dubbii incessanti nantu à e so percepzioni è cumportamenti, esitazioni, sentimenti di incompletezza è sopravvalutazione di risicu. Tali caratteristiche sò pruposti per avè e so radiche in a parsunalità, u chjamatu trattu anankasticu. A natura perenne di u trattu risponda à a necessità recurrente di ripetiri cumpurtamenti specifichi per domesticà una eterna inquietudine subjectiva, delineendu cusì una custruzzione di compulsività.16). Paralleli in a fenomenologia ligata à l'OCD, l'ICD è l'addictioni di sustanziali ponu implica l'ingaghjamentu in cumpurtamenti apparentemente compulsivi per prevene o riduce l'angoscia (8), ansietà o stress prima di a participazione à i cumpurtamenti, è sollievu durante è dopu a realizazione di i cumpurtamenti (9).

Aspetti fenomenologichi di a compulsività

a. Ci hè un cambiamentu di motivazione?

Diversi mudelli di dipendenza cunceptualizeghjanu una progressione da l'impulsività à a compulsività, passendu da motivazioni iniziali di rinfurzamentu pusitivu à i meccanismi di rinfurzamentu negativu è automaticu dopu (9;17-21). Un sindromu di ritirata prolongatu pò accade, generendu aspetti motivazionali di a dipendenza, attraversu stati emotivi negativi (per esempiu, disforia, ansietà, irritabilità) quandu l'accessu à a droga o un cumpurtamentu addictivu hè impeditu. Stu statu affettivu negativu pò cuntribuisce à a compulsività per mezu di rinfurzamentu negativu (9;20;22).

b. Quantu hè distinta a dicotomia ego-sintonica / ego-dystonic?

Mentre chì ci ponu esse caratteristiche compulsive simili in PG, OCD, è addiction di sustanzi, ci sò ancu differenze. L'addictioni di sustanziali è di cumportamentu cum'è PG sò stati qualificati cum'è ego-sintonicu, chì significheghja sò spessu preceduti da sentimenti di "piacere, gratificazione, o sollievu à u mumentu di cummettà l'attu".8). In l'OCD, i cumpurtamenti compulsivi sò spessu cumpleti per suppressione o neutralizà i pinsamenti è riduce a tensione è l'ansietà ligati à l'obsessioni.8). Queste compulsioni sò tipicamente cunsiderate ego-dystonic in natura. Cusì, i motivazioni sottumessi à i cumpurtamenti compulsivi in l'addictions è l'OCD ponu differisce. In ogni casu, i cumpurtamenti addictive ponu esse menu ego-sintonici è più ego-dystonichi cù u tempu, postu chì u cumpurtamentu o l'effetti di a sustanza diventanu menu piacevuli è più abituali o compulsivu (9;20;22-24). In listessu modu, a riferenza à e compulsioni in l'OCD cum'è integralmente "spiacevule" ùn pò micca sempre esse u casu, cum'è in l'OCD di a zitiddina, o l'individui di sollievu ponu uttene dopu à "pulizia ghjustu" o a satisfaczione attaccata à l'arrangiamentu finu à a "missione cumpleta" (25).

c. Tolleranza è Ritirata

L'occurrence di a tolleranza pò esse una altra similitudine trà l'addiction di sustanza, PG è OCD, cun un impulsu per aumentà l'intensità di u cumpurtamentu ripetitivu cù u tempu (26;27). Un urge o brama mentre si astene da i cumpurtamenti pò avè similitude cù i brami durante a retirazzione di droghe in addictions di sustanzi (1). A transizione di l'usu di droghe à l'addiction hè stata ancu cunsiderata in quantu à a neuroplasticità, induve cù l'esposizione ripetuta à e droghe di abusu un statu di salienza incentiva "vulente", ligatu à l'usu compulsivu, rimpiazza un "piace" o risposta hedonica (28).

Bastimenti neurobiologichi di a compulsività

a. Neurotrasmettitori

Sistemi di neurotrasmettitori multipli cuntribuiscenu à l'addiction di sustanza è PG, assai di quali sò implicati in OCD; Tuttavia, i dati suggerenu differenzi in a natura di l'implicazione di sti sistemi in PG è OCD (23).

A serotonina (5-HT) cuntribuisce à l'inibizione di cumportamentu è a dopamina (DA) à l'apprendimentu, a motivazione è a salienza di stimuli, cumprese i premii (29). Sfide farmacologiche di i sistemi 5-HT è dopamine (30-34) suggerenu differenze in a natura di l'implicazione di questi sistemi in OCD cumparatu cù PG è SUD. Dopu una sfida cù un agonista serotoninergicu cum'è scopu-clorofenil piperazina (m-CPP), i pazienti OCD riportanu una exacerbazione di i sintomi OC (33). L'individui cù PG sò più prubabile di riportà una risposta euforica o "alta" à m-CPP, simili à risposti vistu in i sughjetti dipendenti di l'alcohol.31).

b. Neurocircuit

I dati di neuroimaging sustenenu un neurocircuitru cumuni di l'addictioni di cumportamentu è di sustanzi chì parenu implicati in modu differenziale in OCD (20). I circuiti frontostriatali cuntribuiscenu à a scelta impulsiva in a dipendenza da sostanze (18) è PG (35;36). A disfunzione di i circuiti striato-thalamo-corticali, implicati in i cumpurtamenti perseveranti, ponu cuntà l'usu compulsivo di droghe in dipendenza (37).

I circuiti frontali-striatali sò implicati in OCD, ICD in a malatia di Parkinson (PD), è cumportamenti di ricerca di cocaina (38). In un mudellu (38), un sistema prefrontale ventrale cuncernatu cù fatturi emotivi interagisce cù un sistema di funziunamentu esecutivu prefrontale dorsale. In ICD in PD, un sbilanciamentu trà i sistemi corticali limbic è motori, in parte in relazione cù a patologia di PD è / o i terapii di sustituzione DA utilizati per trattà u disordine, pò esse.39). In a dipendenza da droghe, un sbilanciamentu di i sistemi ventrali è di u mutore pò esse flexible in u tempu, passendu da l'implicazione di i circuiti ventrali à dorsali (40-42).

I cravings in sustanza è l'addictioni di cumportamentu sò stati assuciati cù l'attivazione striata ventrale diminuita (43), simile à i risultati durante u processu di ricumpensa o ghjocu simulatu in PG è l'alcoolismu (44;45). A participazione à i travaglii di ghjocu pò suscitarà una liberazione di DA più grande in u striatum ventral in individui cù PD è PG cà in individui cù PD solu.46), una risposta simile à quella suscitata da droghe o segnali assuciati à droghe in individui tossicodipendenti (47) o in i sughjetti PD chì piglianu eccessivamente droghe sustitutive DA (48). L'attivazione aumentata di i circuiti frontostriatali hè stata osservata dopu l'esposizione cue in OCD (49), mentri l'attivazione diminuita hè stata vistu in PG (50), mettendu in risaltu a necessità di una investigazione simultanea di PG, OCD, sughjetti dipendenti di droghe è di cuntrollu (23).

Koob è Volkow (9) sustene chì l'impulsività domina i primi stadi di l'addiction, è l'impulsività cumminata cù a compulsività domina i stadi successivi. Pruponenu trè fasi di u ciculu di l'addiction: "binge / intossicazione", "ritirata / affettu negativu", è "preoccupazione / anticipazione" (craving). In u so mudellu, l'area tegmentale ventrale è u striatum ventrale cuntribuiscenu sustancialmente à u stadiu di binge / intossicazione, l'amigdala estesa (cumprese e regioni di amigdala, stria terminalis è nucleus accumbens) cuntribuiscenu sustancialmente à u stadiu di ritirata / affettu negativu, è a preoccupazione / anticipazione. U stadiu implica una reta largamente distribuita chì implica a corteccia orbitofrontale-striatum dorsale, a corteccia prefrontale, l'amigdala basolaterale è l'ippocampu. L'insula cuntribuisce à a brama, u gyrus cingulate, dorsolaterali prefrontali è cortichi frontali inferiori à un poviru cuntrollu inhibitoriu, è un sindromu di ritirata prolongatu cù un statu di affettu negativu à a compulsività.9;22).

A cunsiderazione di a retirazzione prolungata in PG hè assicurata cum'è a retirazzione psicologica hè stata rappurtata in PG (1;51). Inoltre, u ghjocu in risposta à a disregulazione emotiva (24) è affruntà u stress sò stati citati cum'è precedenti di impegnà in PG (52). In u listessu modu, l'assunzione di droghe in a dipendenza da droghe è i cumpurtamenti compulsivi in OCD pò esse realizatu per riduce l'angoscia (8).

Lubman et al. (53) attenzione, chì mentre ci sò similitudini in e caratteristiche cliniche è i deficit di cumportamentu assuciati à u cuntrollu inibitori sia in l'addiction sia in l'OCD, l'attività funzionale in e regioni inhibitorie hè marcatamente dissimile, riflettendu e differenze in i prucessi cognitivi core pertinenti per ogni disordine (53-56). Una sottoattività di u sistema inibitori in l'addiction pò esse assuciata cù un rispettu futuru limitatu è una capacità diminuita di resiste à impegnà in comportamenti ligati à a droga, mentri in l'OCD, u sistema pò esse troppu attivu, forse perchè l'individui sò troppu preoccupati per e cunsequenze future. (53).

c. Vulnerabilità genetica è endofenotipi

Studi di geni candidati di PG suggerenu ligami à i SUD è un poviru cuntrollu inibitori (23). Certi studii, ma micca altri, anu implicatu u polimorfismu Taq-A1 di u gene chì codifica u receptor DA D2.57-59). Varianti di u genu di u trasportatore 5HT sò stati implicati in l'OCD è in PG, ma a natura di l'associazioni sò diffirenti (23), cù l'allele longu truvatu in associu cù OCD è l'allele curtu truvatu in associu cù PG (60;61).

In supportu di OCSD, un analisi di cluster realizatu in i malati cù OCD identificò 3 clusters separati (62). I clusters sò stati chjamati: carenza di ricumpensa (cumpresa tricotillomania, disordine di Tourette, ghjocu patologicu è disordine ipersessuale); impulsività (cumprese shopping compulsive, cleptomania, disordini alimentari, autolesioni è disordini splusivi intermittenti); è somaticu (cumpresu u disordine dismorficu di u corpu è l'ipocondria). Nisunu era assuciatu cù una variante genetica particulare studiata. L'investigazioni genetiche future anu da cunsiderà dimensioni cumportamentali (compulsività è impulsività) è endofenotipi (63). L'endofenotipi anu u putenziale di misurà i marcatori di tratti oggettivi chì sò o più semplici da valutà cà e malatie cumportamentali fenotipiche cumplessi, o ponu rapprisintà custruzzioni più strettamente allineati cù i basamenti biologichi di i disordini psichiatrici.64). Perchè a ricerca di l'endofenotipu in psichiatria hè relativamente nova, sò dispunibuli dati limitati (65).

Hè stata identificata una attivazione anormalmente ridotta di parechje regioni corticali, cumprese a corteccia orbitofrontale durante l'apprendimentu di inversione in i pazienti OCD è i so parenti vicini clinicamente micca affettati. In un studiu chì valutò i prucessi di cuntrollu inibitori, i probanti OCD è i parenti di primu gradu micca affettati mostranu inflessibilità cognitiva (spostamenti di set extradimensionali) è impulsività di u mutore (tempi di reazione di u segnale di stop). Questi deficit ponu rapprisintà endofenotipi per l'OCD è e cundizioni cunnessi (65;66).

In un paradigma di inibizione di u mutore (u compitu di stop-signal - SST), tramindui i pazienti OCD è i so parenti di primu gradu micca affettati presentavanu un cuntrollu di inibizione di u mutore indebitatu, indiziatu da una latenza prolongata di u tempu di reazione di u signale di stop (SSRT), è una latenza più longa era assuciata. cù una diminuzione di u voluminu di materia grisa in a corteccia orbitofrontale è a corteccia frontale inferiore destra (zoni convenzionalmente assuciati à l'attivazione di OCD è SST, rispettivamente) è un aumentu di u voluminu di materia grisa in i zoni di u striatum, cingulate è parietal cortex.67). Questi risultati argumentanu per u primu endofenotipu MRI strutturale chì mediate u risicu familiale, è possibbilmente geneticu, per l'impulsività ligata à l'OCD. I dati suggerenu chì un tali endofenotipu pò ancu esse pertinenti à PG è SUDs (24).

Dimensioni cumplementarii di a compulsività

a. Misure psicologiche

L'individui cun TOC puntuate altu nantu à e misure di evità di dannu (68;68), mentri quelli cù PG approssimavanu più vicinu à quelli cù SUD, puntuendu altu nantu à e misure di impulsività è di ricerca di novità (20;50;69). In ogni casu, certi individui cù TOC mostranu alti livelli di impulsività cognitiva (70), è l'individui cù PG o OCD anu dimustratu alti livelli di impulsività è di evità di dannu, suggerendu una relazione cumplessa trà impulsività è compulsività (23;71). In l'OCSD, Hollander è Wong (72) hà prupostu un assi d'urganizazione (u spettru Impulsive-Compulsive) in quale i disordini psichiatrici si trovanu longu un spettru cù OCD à l'estremu di compulsività è u disordine di personalità antisocial à l'estremu impulsivu. Tuttavia, a co-occurrenza di i tratti di impulsività è di compulsività in parechji disordini addictive sfida stu mudellu unidimensionale. Un studiu di PG è OCD (71) pruposti unfolding u spettru Impulsive-Compulsive in duie dimensioni ortogonali, rendendu trè duminii psicopatologichi: principarmenti impulsivu, principarmenti compulsivu (OCD) è impulsivu-compulsivu (PG).

A decisione hè pertinente à PG, OCD è SUDs (23). Differenze simili in a decisione chì riflettenu una propensione à fà scelte svantaghji durante u rendimentu di u travagliu di ghjocu sò state trovate trà i sughjetti di cuntrollu è quelli cù PG.73), OCD (74), è SUD (75). In ogni casu, altri studii anu truvatu chì a decisione hè stata intacta in u TOC malgradu l'impurtanza di altre attività (76;77). A mancanza di cunvergenza di questi scuperti pò riflette l'eterogeneità di l'OCD, è più ricerca hè necessaria per investigà a compulsività è a decisione.

b. Disordini cuncurrenti

I campioni clinichi è cumunitarii indicanu chì PG co-occorre cù disordini multipli di l'assi I è II, cù associazioni particularmente forti cù SUDs.78-81). Sfortunatamente, e valutazioni diagnostiche di OCD ùn sò micca stati ottenuti in modu coerente. In u studiu di St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA), mentre chì i rapporti di probabilità elevati (OR) sò stati osservati trà u ghjocu problematicu / patologicu è SUD, un OR non elevatu di 0.6 hè statu osservatu trà u prublema / ghjocu patologicu è OCD (82).

Ancu s'ellu PG è OCD ùn anu micca una forte cunnessione, sparte comorbidità. In u National Comorbidity Survey Replication, un sottocampione di 2073 rispondenti hè statu valutatu per OCD (83). Più di un quartu di i rispondenti hà dichjaratu chì anu avutu l'obsessioni o compulsioni di a vita, ma solu una piccula proporzione di i rispondenti cumplette i criterii DSM-IV per a vita (2.3%) o 12-month (1.2%) OCD. L'OCD hè stata assuciata cù una comorbidità sustanziale, cù l'associazioni più forti cù i disordini internilizanti (ansietà è umore) è probabilità elevate per ICD è SUD. Inseme, sti risultati suggerenu a necessità di misure di OCD, PG, è altre addizioni di sustanzi è comportamentali in i sondaggi di pupulazione è più investigazioni di e so relazioni.

Risposta à u trattamentu

a. Farmacoterapia

Ancu s'è nisuna droga hè formalmente indicata per PG, trè classi principali sò state investigate: antagonisti opioidi, stabilizzatori di l'umore è inhibitori di ricaptazione di serotonina (SRI).84;85). L'antagonisti di l'oppioidi, cum'è a naltrexone, riducenu a freccia di beie è a probabilità di recidiva à l'abitudine.86;87). L'antagonisti d'oppioidi sò ancu efficaci in u trattamentu di PG (1;88-90). Cum'è a risposta à u trattamentu antagonista opioide pare particularmente robustu trà e persone cù una storia di famiglia di l'alcoholismu (91), hè suggeritu un endofenotipu ligatu à l'addiction di trattamentu, forse ligatu à craving o urge.

E similarità di trattamentu trà PG è SUD cuntrastanu cù i risultati OCD. Naltrexone ùn influenza micca a gravità di l'OCD (92) è pò aggravà i sintomi (93;94). I stabilizzatori di l'umore cum'è lithium ponu esse utili in u trattamentu di PG (95-97) ma micca OCD (98). I farmaci antipsicotici chì antagonizanu i receptori DA D2-like (haloperidol, risperidone è olanzapine) anu dimustratu l'efficacità cum'è agenti aumentanti in TOC.99), ma anu dimustratu risultati negativi in prucessi cuntrullati cù placebo in PG (100-102) è aumentà e motivazioni per ghjucà in PG (103).

I SRI sò indicati per trattà l'OCD (99) ma anu avutu risultati misti per PG è SUD (23). Certi prucessi di cuntrollu randomizatu anu truvatu fluvoxamine è paroxetine per esse superiore à u placebo in u trattamentu di PG.104;105), è altri ùn anu micca (106;107). Effetti differenziali di a farmacoterapia nantu à PG suggerenu di mira à i disordini cuncurrenti, cum'è l'ansietà (108), quandu si tratta di PG (79;109), è sò state osservate diminuzioni simultanee in PG è in i domini co-occurring (96;108).

Un studiu double-blind, cuntrullatu da placebo, contrabalanced di un stimulante atipicu (modafinil) in PG suggerì dui sottogruppi (103). I sughjetti cù una alta impulsività dimustranu una diminuzione di a motivazione per u ghjocu, a decisione risicata, l'impulsività è e risposti à stimuli lessicali legati à u ghjocu. Quelli chì anu una impulsività bassa dimustranu punteggi aumentati nantu à tutte queste misure, chì suggerenu un effettu bidirezionale di modafinil chì distingue trà individui impulsivi elevati è bassi cù PG. Questa scuperta suggerisce l'eterogeneità in PG, chì puderia spiegà risultati apparentemente cunflitti in prucessi clinichi. Altri dati suggerenu chì l'impulsività pò rapprisintà un scopu di trattamentu impurtante in PG (110;111). I dati emergenti suggerenu ancu roli per e terapie glutamatergiche in u trattamentu di l'OCD, PG è SUD.99;112;113), possibbilmente per mezu di e misure relative à a compulsività (per esempiu, inflessibilità cognitiva) (114), anche se i risultati devono essere interpretati con prudenza.

b. Intervenzioni cumportamentali

I terapii di cumportamentu efficaci in u trattamentu di i SUD ponu ancu esse utili per PG è OCD (115;116). I terapii di cumportamentu è di motivazione, cumprese l'Intervista Motivazionale (MI) è a Terapia Cognitiva di Comportamentu (CBT) sò stati dimustrati per esse efficaci in u trattamentu di SUD è PG.85;117-120). L'assistenza à Gamblers Anonymous (GA), modellata dopu à l'Alcoholics Anonymous (AA), hè stata assuciata à un risultatu megliu per e persone chì participanu à u trattamentu di ghjocu prufessiunale (121). L'OCD hè stata tipicamente trattata attraversu strategie di prevenzione di esposizione / risposta (122;123), è approcci di desensibilizazione imaginale teoricamente simili anu supportu in PG (124-127).

Cumunitariu è Cumunioni

Ci hè una sovrapposizione significativa trà PG è SUD cù a compulsività chì rapprisenta un endofenotipu potenzalmentu impurtante. Ancu se l'OCD è l'addictioni ponu sparte alcune similitudini, pareanu neurobiologicamente differenti, anu tassi di comorbidità più bassi di quelli previsti è differiscenu in quantu à e risposte à i trattamenti (128). Tuttavia, cum'è l'impulsività, a compulsività cum'è una custruzzione endofenotipica hè impurtante per esaminà in studii futuri di ICD, SUD è OCD (42;129;130).

In quantu à l'addictioni comportamentali putativi, PG pò esse l'unicu disordine cù abbastanza dati esistenti per avanzà cù a classificazione cum'è una dipendenza (1). L'addictioni cumportamentali rapprisentanu un focusu impurtante di a ricerca futura. L'addictioni cumportamentali ponu esse simili o sfarenti l'una di l'altru à i livelli fenotipichi è neurobiologichi cù e dati esistenti chì suggerenu i dui (131). Hè prubabile chì cum'è cù l'OCD è l'altri disordini psichiatrici, ogni dipendenza di cumportamentu rapprisentarà un disordine eterogeneu (132;133). Tale eterogeneità deve esse ricunnisciuta mentre investiganu e categurizazione precisa di i disordini è u sviluppu di strategie di prevenzione è trattamentu ottimali efficaci. I progressi neurobiologichi ponu aiutà à capisce l'eterogeneità è guidà u sviluppu di trattamentu. L'avvicinamenti cognitivi è cumportamentali attenti à i gruppi di sintomi specifichi è ricunnosce l'evoluzione sintomatica di e custruzzioni di impulsività-compulsività pò purtà à una efficacità rinfurzata. I mudelli recenti di impulsività suggerenu chì u custruttu ùn hè micca unidimensionale (134;135). A compulsività hè prubabile di esse multidimensionale, cù cumpunenti chì riflettenu motivazioni motivati, prestazioni ripetitive di cumpurtamenti. A compulsività, cum'è l'impulsività, pò rapprisintà un endofenotipu impurtante per l'ICD, SUD è OCD (42; 129; 130. Cum'è l'endofenotipu rapprisentanu custruzzioni intermediari trà disordini cumplessi è genotipi, ponu seguità più vicinu à e custruzzioni biologiche è esse migliure per a prevenzione è u trattamentu. intervenzioni.

Acknowledgments

Stu documentu hè statu cuncipitu cù l'aiutu di una borsa di viaghju finanzata da l'Alberta Gaming Research Institute è in parte sustinutu da i sussidi NIH R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279, è P20 DA027844, u VA, VISN è u National Center MIRECC. per u Lusingu Responsabile è u so Istitutu per a Ricerca nantu à i Disordini di u ghjocu.

Footnotes

Dichjarazione cuncisa: L'implicazione di a compulsività in i disordini di cuntrollu di l'impulsu (in particulare i ghjoculi patologichi), u disordine obsessive-compulsive è l'addiction di sustanzi sò esaminati. Mentre chì a custruzzione endofenotipica di l'impulsività hè stata investigata è descritta in quantu à questi disordini, quella di a compulsività hè stata menu studiata. Implicazioni neurobiologichi è clinichi sò discututi.

Dichjarazione di interessu:

U duttore Nady el-Guebaly ùn hà micca cunflittu finanziariu d'interessu per rapportà in quantu à u cuntenutu di stu manuscrittu.

Tanya Mudry ùn hà micca cunflittu finanziariu d'interessu per rapportà in quantu à u cuntenutu di stu manuscrittu.

U duttore Zohar hà ricivutu finanziamentu di ricerca è tariffi di parlà da Lundbeck, è ancu finanziamentu di ricerca è tariffi di cunsulenza da Servier.

U duttore Tavares hà ricevutu supportu di ricerca da Cristalia, Roche è Sandoz in u so rolu di presidente di l'Associazione Naziunale di u Brasile nantu à u ghjocu patologicu è altri disordini di cuntrollu di l'impulsi.

U duttore Potenza hà ricevutu supportu di ricerca da u Mohegan Sun Casino, u Centru Naziunale di Lusinghi Responsible è u so Istitutu affiliatu per a Ricerca nantu à i Disordini di u Gambling (tramindui l'urganisazioni finanziate da l'industria di u ghjocu); hà cunsultatu è cunsigliatu Boehringer Ingelheim; hà cunsultatu è hà interessi finanziari in Somaxon; è Laboratori Forestali, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline è farmaceutiche Psyadon.

Lista de linguistica

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