U ghjocu patològicu: una realizazione neurobiulogica è clinica (2011)

U ghjurnale britannicu di psichiatria (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Affilazioni di Scrittore

  1. Imperial College London, è a Clinica Naziunale di Giocatori à Problemi, Central North West London NHS Foundation Trust
  2. Istitutu di cumportamentu è neuroscienza clinica, Dipartimentu di Psicologia Esperimentale, Università di Cambridge, UK

+ Note di l'autore

  • Henrietta Bowden-Jones (in foto) hè Fondatore è Direttore di a Clinica Naziunale di Gambling Problem, è a portavoce nantu à i ghjoculi nantu à i prublemi per u Royal College of Psychiatrists. Luke Clark hè psicologu à l'Università di Cambridge.

  • Correspondenza: Dr Henrietta Bowden-Jones, Clinica Naziunale di ghjocu per u ghjocu, 1 Frith Street, Londra W1D 3HZ, UK. Email: [email prutettu]

astrattu

Una fusione pruposta di ghjoculi patologichi cù e dipendenze di a droga in a prossima DSM-5 richiede una visione generale di i dati neurobiologici mostrendu similitudini trà queste cundizioni, è ancu un aghjurnamentu nantu à i tendenzi naziunali in u comportamentu di ghjoculi è a pruvisione attuale di trattamentu.

U ghjocu patologicu hè statu introduttu cum'è una entità psichiatrica in u DSM-III in 1980, è per e duie edizioni passate, hè statu classificatu in i Disordini di Control di Impulse à fiancu di piromania è trichotillomania. Avà, in un prugettu di a prossima DSM-5, hè stata annunziata una bold reclassification, induve l'azzardu patologicu hè prubabilmente spostatu à fiancu di i disordini d'usu di droghe è alcolu. Serà rinomatu "ghjoculi disordini", è a categuria stessa seria necessariamente ritenuta "addiczione è disordini rilativi".

Questi cambiamenti sò micca senza cuntruversia trà i ricercatori di ghjocu è i prufessiunali in u campu di l'addiccioni.1,2 E decisioni di u Gruppu di travagliu DSM-5 sò dipende nantu à parechje linee di evidenza per superposizione trà i ghjoculi patologichi è i disordini d'usu di sustanza..3 In termini di spressione clinica, hè ben cunnisciutu chì i ghjucadori patologichi mostranu sintomi di astinenza (irritabilità quandu si tenta di piantà o di riduce a quantità di ghjocu), è segni di tolleranza (a tendenza à ghjucà in quantità più altu è più altu), tutti i dui sò cunzidirati segni di l'addiction. U mudellu di cumpressioni per i disordini hè assai simili, è intornu à 30-50% di i ghjucadori patologichi anu misusità di sustanza co-occurrenza.4 I fattori di risicu cumuni sò stati identificati, cumpresi i marcatori genetici chì influenzanu a trasmissione di dopamina, è i caratteri di personalità ligati à l'impulsività.5 Inoltre, i farmaci più validati per u ghjocu patologicu sò l'antagonisti di l'opioidi (per esempiu, naltrexone);6 droghe chì sò stati inizialmente pruvati in ghjoculi patologichi basati nantu à a so efficacità in a dependenza di droghe è alcolu.

Meccanismi di u cervellu di ghjoculi disordini

U Gruppu di travagliu DSM-5 hà prestatu ancu una attenzione à e ricenti ricerche nantu à a fisiopatologia sottostante di u ghjocu di ghjochi in disordine. Studi neuropsicologichi in giocatori patologichi anu identificatu i deficit di core in rischi di decisione, chì s'assumiglia à i cambiamenti osservati in i pazienti in lesioni cerebrali cù dannu a la corteccia prefrontal ventromediale. I ghjucadori patologichi ponenu scommesse più alte in decisioni di probabilità simplici,7 sò menu forse di sceglie i premii ritardati sopra a gratificazione immediata,8 è si luttanu per amparà a tattica vantaghosa nantu à una prova chì pone guadagnà à cortu termini contra e penalità à longu andà.9 Queste indicazioni ci ricurdanu, à un livellu clinicu, di a so predisposizione versu una valutazione di u risicu scadente è un ghjocu persistenti di fronte à u debitu crescente. In i disordini di l'usu di a sustanza, queste misure neurocognitive anu valore in predichendu i risultati di trattamentu à cortu termini.10 Tuttavia, i dati neuropsicologichi ùn portanu implicazioni inequivocali per raggruppà questi disordini, postu chì questi svantaghji puderanu esse ugualmente utilizati per sustene a classificazione di i ghjoculi patologichi à fiancu di un disordine di iperattività cù deficit d'attenzione o di un disordine affettivu bipolar, per esempiu.

A ricerca neuropsicologica hè avà cumplementata da studi neuroimaging chì illuminanu direttamente i substrati cerebrali sottostanti. Potenza è culleghi11 anu utilizatu imaging di resonanza magnetica funzionale per monitorà e risposte di u cervelulu mentre i ghjucadori patologichi vedianu i video di ghjoculi è facianu e funzioni di autocontrol. L'addicti à a cocaina in u so laboratoriu sò sottumessi procedimenti paragunabili in u scanner. Tramindui i gruppi anu dimustratu un recrutamentu impeccatu di a regione prefrontal ventromediale di a cortezza durante i dui procedimenti, in cuntrastu cù i cuntrolli sani.11 Un studiu separatu avia i ghjucadori patologichi cumpletanu un semplice ghjocu di carta induve puderanu vince o perdisce 5 € per ogni prova. E risposte di u cervellu in i circuiti di ricumpensa ricca di dopamina eranu attenuati, è alcuni di questi cambiamenti eranu proporzionali à a gravità di i ghjoculi.12 Siccomu i travaglii di attivazione in questi studii sò diventati più sofisticati, hè pruvatu pussibule quantificà alcune di e distorsioni cognitive più sottili osservate in i ghjucadori di prublemi, cum'è l'impattu di i risultati vicinu à miss.5 e decisioni perseguite e perdite.13 Tuttavia, si deve esse nutatu ancu chì questi studii neuroimagistici sò pochi in numeru, adupratu un picculu numeru di participanti, è i risultati ponu ritruvà à traversu parechji disordini è suggeranu una fisiopatologia spartuta cun multiple cundizioni.

Queste cuncettualizazioni neurobiulogiche risicheghjanu di suppone chì i ghjocatori patologichi raprisentanu un gruppu omogeneu. Hè improbabile chì sia veru. U Modellu di Percorsi spiegatu da Blaszczynski & Nower14 (ancu s'ellu ùn hè ancora validatu) ipotesi trè rotte in ghjoculi di disordine. Individuali in u primu gruppu ùn anu micca vulnerabilità predisposante; piuttostu i so prublemi di ghjocu sò stati cundiziunati da e proprietà psicologiche di i ghjochi stessi, è forse da l'esperienza di una "grande vittoria" in prima di i so carrieri di ghjoculi. U sicondu subgruppu hè propensu à a depressione o l'ansietà, è questi individui cumincianu à ghjucà cum'è un mezzu di scappà o per altrimente affruntà queste difficultà emotive. U terzu gruppu presente cù tendenze antisociali e impulsive, accumpagnatu da evidenza neuropsicologiche di implicazione di cortezza frontale, è pò esse stu sottogruppu chì si caratterizza in i studi neurobiologici in gruppi clinici descritti sopra.

Decisioni in u diagnosticu di ghjoculi patologichi

Dui altri cambiamenti in u diagnosticu di ghjocà patologicu sò probabili in u DSM-5. A decisione di rinominà a malatia 'ghjocu d'urdinamentu' hè stata suscitata da cunfusione trà i termini ghjochi patologichi è 'ghjoculu prublema'. Dati epidemiulogichi15 dimustranu chì esiste danni significativu da i ghjoculi in parechji individui chì ùn incontranu a formale DSM-IV cut-off di cinque sintomi da i dieci elencati, purtendu alcuni à utilizà u termine "jocatore di prublema" un pocu indiscriminatu. Studia Britannica di Prevalenza di u ghjocu16 aduttò un sogliu più liberale di trè sintomi DSM per a rilevazione di "ghjallettu cù prublemi" (vede quì sottu). Dopu avè prupostu di abulisce a distinzione generale tra 'abusu' di droga è 'dependenza', u Gruppu di travagliu DSM-5 continuanu à furnisce evidenza nantu à u piazzamentu precisu di u sogliu per a diagnosi di ghjoculi disordini.

Una altra mudificazione hè a rimuzione di unu di i deci criteri, chì dumanda se u ghjucatore hà commessu atti illegali per sustene u so ghjocu. Oltre u puntu evidente chì a ghjente pò micca vuluntà di divulgarà questa informazione, dui studii epidemiulogichi anu dimustratu chì questu articulu hè ricunnisciutu solu in modu affidabile da i ghjucadori patologichi più severi chì cumprencenu digià a maiò parte di l'altri criteri elencati, è cum'è tali, l'atti illegali. 'articulu aghjunghjenu pocu puteri discriminatoriu.15,17 Tuttavia, sta cunclusione hè stata derivata da u travagliu in e populazioni adulti, è si pò cuncepì chì l'elementu di l'atti illegali pò avè più utilità in populazioni specifichi cum'è l'adulescenti.2 E nostre sperienze cliniche suggerenu chì pò esse altamente informativu per valutà se a linea murale in attività criminale hè stata attraversata in a ricerca di fondi di ghjocu.

A Clinica Naziunale di ghjocu per Problemi

I cunsiglii internaziunali cume u DSM anu da esse cunsideratu à u livellu naziunale, in u cuntestu specificu di i ghjoculi in a società britannica. 2007 Studia di Prevalenza Britannica di Gambling16 trovu chì 68% di quelli intervistati anu riportatu ghjochi in l'annu passatu, chì hè simili à una rata di vita di 78% riportata in un sondaghju US.18 Evidentemente, l'azzardu hè una ramu maiò di l'industria di l'intrattenimentu è appellu à a maiuranza di a pupulazione. E forme più cumune di ghjoculi in u Regnu Unitu sò a Loteria Naziunale, carte di scatula, corsa di cavalli, è slot machines. Per un ghjocu in ghjocu disordinatu, a prevalenza di a vita di u ghjocu patologicu DSM era 1 – 2% in una metaanalisi di u Nordu America,19 è a prevalenza di l'annu passatu di ghjoculi nantu à i prublemi hè stata 0.6% in l'indagine 2007 britannica. U rapportu di a 2010 British Gambling Prevalence Survey mostra a prevalenza di u ghjocu d'annu d'annu à esse cresciuta in 73% di a pupulazione adulta. A prevalenza di ghjoculi nantu à i prublemi anu aumentatu ancu à un 0.9% stimatu di a pupulazione. L'analisi futura di e dati guardarà attentamente in ghjoculi per l'internet è i so danni.20

A Clinica Naziunale di Gambling à a Problema hè stata aperta in Ottobre 2008 cum'è a prima facilità di serviziu di Salute Naziunale creata specificamente per trattà i ghjucadori di prublemi. À u mumentu di a scrittura, avemu ricevutu più di referenze 700, da u Regnu Unitu. L'approcciu di u trattamentu hè basatu nantu à l'evidenza, cù una formulazione di terapia cognitiva-cumportamentale (CBT)21 cumplementatu cù terapia familiale è cunsigliu di debitu. Ricunniscendu e diverse strade in ghjoculi per u prublema, offriamu parechji livelli d'interventu, da e sessioni settimanali di gruppi di CBT chì duranu 9-12 settimane à u trattamentu individuale cunzignatu per i clienti di doppia diagnosi. A nostra squadra multidisciplinaria hè custituita da psicologi, psichiatri, terapeuti famigliali è cunsiglieri finanziarii, tutti travagliendu sicondu i protokolli standardizzati. A clinica mantene un forte focusu di ricerca, a registrazione di dati hè estensiva è i risultati iniziali sò in preparazione. Per più infurmazione, o per fà un riferimentu, per piace vede u nostru situ web www.cnwl.nhs.uk/gambling.html o avia un mail [email prutettu].

Direzzione futura

Cridemu chì e pruposte DSM-5 per a riclassificazione saranu populari cù i ghjucadori cuncetti in prublemi è i gruppi di supportu di i ghjoculi, chì anu longu cunsideratu chì u ghjocu hè un cumportamentu addictivu cù una putenza simile à droghe o alcolu. I cambiamenti nosologichi sò sughjetti à rinfurzà u finanzamentu di ricerca in a zona, postu chì i circadori di i ghjoculi puderanu beneficiare di meccanismi di finanziamentu circondati per a ricerca di dipendenza (per esempiu, l'attuale Strategia di Ricerca Medica di u Cunsigliu di Ricerca Medica). Ma, sicuru, sò ancu cunsiderate tematiche teoriche profonde nantu à a vera natura di l'addiction, è certi esperti in l'addiccioni à a droga si opponenu à i cambiamenti.1 Altre addictazioni comportamentali candidati esistenu in a forma di compra compulsiva, ghjocu in eccessivu in videogame in linea è addiczione à l'internet,22 ma in a preparazione di u DSM-5, i literaturi di ricerca in queste cundizioni sò stati cunsiderati premature per a reclasificazione basata in evidenza. Se accettemu chì i ghjoculi sò addictivi, allora, chì proprietà psicologiche di i ghjoculi di ghjocu si permettenu di sfruttà in modu efficace i sistemi motivaziunali di u cervellu? Rispondendu à sta dumanda seranu megliu posti per ghjudicà in futuri quale altre cundizioni si poni aggiungere à l'addiccioni cumportamentali.

Funding

HB-J. è LC anu ricivutu finanziamentu da u Cunsigliu di Ricerca Medica (cuncessione G0802725). LC riceve ancu un finanzamentu di cuncessione da a Royal Society per a ricerca in i mecanismi di u cervellu di u ghjocu ghjuridicu. A Clinica Naziunale di Gambling à i Problemi hè finanziata da u Fondu di ghjocu di Rispunsabilità Responsabile di u guvernu.

Footnotes

  • Declarazione di interessu

    H. BJ. hè Fundatore è Direttore di a Clinica Naziunale di Gambling à i Problemi, hè un membru di u Cunsigliu di Strategia di Ghjoculi Responsabile di u guvernu è u portavoce nantu à i ghjoculi di prublemi per u Royal College of Psychiatrists.

  • Received October 6, 2010.
  • A revisione hà ricevutu u Xennju 3, 2011.
  • Aceptu febbraio 23, 2011.

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