A rivista di i difetti di funziunalità executive è a gestione farmacològgica in i zitelli è l'adulescenti. (2012)

U Sistema Esecutivu

Per regulà è guidà u cumpurtamentu attraversu un ambiente in constantemente cambiante, u cervellu necessita un sistema di coordinazione cintrali. TL'ES hè rispunsevule per l'operazione simultanea di una quantità di prucessi cognitivi incaricati di cumportamenti orientati à u scopu, orientati à u compitu, l'autoregulazione è l'inibizione di cumportamentu, è ancu di pianificazione, memoria di travagliu, flessibilità mentale, inibizione di risposta, cuntrollu di impulsi è monitoraghju. d'azzionen (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley è Howlin, 2009). EF si riferisce à e parechje cumpetenze necessarie per preparà è eseguisce cumpurtamenti cumplessi (Ozonoff et al., 2004). Qualchese disfunzione di l'ES afecta l'EF di u zitellu chì impediscenu a so capacità di analizà, pianificà, priorità, pianificà, inizià è compie una attività in una manera puntuale. A gestione di u tempu è i termini di scontru diventanu un prublema enormu. Questi zitelli anu bisognu di ricordi custanti per via di prublemi cù a memoria di travagliu. Ùn sò micca capaci di cambià cumpurtamenti o piani secondu e dumande ambientali è anu difficultà à ricunfigurà un pianu alternativu quandu si prisentanu novi situazioni o compiti. Vivenu principarmenti in quì è avà, ùn si tratta micca bè cù cuntradizioni è ùn ponu micca adattà à i cambiamenti o situazioni cambianti rapidamente. Ùn si muvianu micca facilmente, ponu chjappà nantu à una rutina, iper-focus nantu à un compitu è ​​sò rigidi in u so pensamentu. In e so interazzione suciali aspettanu chì i so pari è i genitori si cumportanu in modu prevedibile è quandu questu ùn succede micca, pruvate à cuntrullà a situazione, reagisce eccessivamente o passanu à un modu di chjusu.

Neurobiologia

L'ES est médiée par diverses réseaux dans les cortex frontale, pariétale et occipitale, le thalamus et le cervelet.Jurado & Roselli, 2007). Hè ligatu per mezu di una seria di circuiti chì culliganu ogni regione di u sistema nervu cintrali. ThI circuiti sò urigginati in u cortex prefrontal dorsolateral (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC), prughjettanu à traversu u striatum, sinapsi à u livellu di u globus pallidus, substrantia nigra è u thalamus è infine tornanu à u PFC formando un ciclu chjusu.s (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Each circuit regula funzioni specifichi. U circuitu chì hè più rispunsevuli di a coordinazione di EF si trova principalmente in u lòbulu frontale. Studi d'imaghjini funzionali anu implicatu u PFC cum'è u situ primariu di l'attivazione corticale durante i travaglii chì implicanu EF.Elliott, 2003).

Neurochemistia

TU PFC regula l'attenzione è u cumpurtamentu per mezu di e rete di cellule piramidali interconnesse chì sò assai dipendenti da u so ambiente neurochimicu. Picculi cambiamenti in i catecholamines, norepinephrine o dopamine, ponu avè effetti marcati nantu à a funzione PFC (sbilanciamentu chimicu). A norepinefrina è a dopamina sò liberati in u PFC secondu u statu di arousal di u zitellu; troppu pocu (durante a fatigue o noia) o troppu (durante u stress) impediscenu a funzione PFC. I quantità ottimali sò liberati quandu u zitellu hè attentu è interessatu (Arnsten, 2009). DL'opamina, u neurotrasmettitore principalu di l'ES, ghjoca un rolu essenziale in a corteccia frontale in a mediazione di EF. I neuroni di dopamina participanu à a modulazione di l'aspettativa, a ricumpensa, a memoria, l'attività, l'attenzione, i impulsi è l'umore. Disturbi in u sistema dopaminergicu formanu a basa di parechje malatie psichiatriche (Cohen & Carlezon, 2007).

Disfunzione esecutiva è psicopatologia

I danni o disfunzioni di u lòbulu frontale è a disrupzione in i percorsi fronto-subcorticali da i squilibri chimichi sò stati assai assuciati cù a disfunzione di l'ES, cum'è dimustratu da studii di neuroimaging chì utilizanu scanning PET è fMRI.Elliott, 2003). A disfunzione esecutiva indica un malfunzionamentu in i circuiti chì cunnetta i zoni sub-corticali cù i lobi frontali (Rosenblatt & Hopkins, 2006). I fattori genetichi è ambientali ponu interferiscenu cù l'efficacità di ES.

I disfunzioni EF sò sottumessi à a psicopatologia vista in parechje cundizioni psichiatriche è sò fortemente assuciati cù risultati funziunali, disabilità è cumpurtamenti problematici specifichi.Royall et al., 2002). A disfunzione esecutiva hè dunque implicata in i numerosi sintomi chì i zitelli ponu presentà (Roberts, 2006) è hè stata ligata à una quantità di disordini (Robinson et al., 2009).

Attention Déficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

I zitelli cun TDAH anu seriu difficultà cù EF in tanti spazii chì certi psichiatri è psicologi anu prupostu rinuminà stu disordine cum'è disordine EF.r (Parker, 2011) ou un trouble du déficit EF (Barkley, 2012). Parechje di e disfunzioni esecutive descritte prima si trovanu in i zitelli cun TDAH, cumpresi difficultà cù a gestione di priorità è di u tempu, pianificazione è urganizazione, iniziazione è cumpiendu i travaglii in una manera puntuale, difficultà à cambià l'inseme cognitivu, un altu livellu di procrastinazione, oblicu è poca memoria di travagliu. .

In quantu à a farmacoterapia, a maiò parte di i studii anu assuciatu medicazione stimulanti, sia metilfenidate (MPH) sia dextroanfetamina (D-AMP), cù un rendimentu EF mejoratu, riducendu è spessu normalizendu i disturbi cognitivi è comportamentali in i zitelli cun ADHD. (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer è Snyder, 2008). EF hè stata evaluata in 30 zitelli cun ADHD; 15 eranu ingenui di medicazione stimulanti è 15 eranu trattati cù medicazione stimulanti. Questi dui gruppi sò stati paragunati cù 15 cuntrolli cuncordati per età, sessu è intelligenza (IQ). I zitelli senza medicazione cun TDAH mostravanu disfunzioni cognitive specifiche nantu à parechje attività EF, mentre chì i zitelli medicati cun TDAH ùn anu micca disprezzu in alcuna di e funzioni EF eccettu per i deficit in memoria di ricunniscenza spaziale.Kempton et al., 1999). Una sola dosa MPH hè stata assuciata à una robusta mellura in a prestazione cognitiva prefrontale, cumprese i rializazioni in u compitu Hearts and Flowers EF è u compitu di rendiment visuale cuntinuu in paragunà cù u placebo.Green et al., 2011). Una tale migliione di l'EF puderia esse aduprata cum'è un marcatore per l'effettu di a medicazione psicostimulante in i zitelli cun ADHD, tipu cumminatu (Efron et al., 2003).

L'effettu terapèuticu di i stimulanti in ADHD hè assuciatu cù i so effetti nantu à u sistema catecholamine. A neurotrasmissione alterata chì causa una disfunzione esecutiva si trova per via di anomalie di u trasportatore di dopamina (Snyder et al., 2008). Tutte e farmacoterapii attualmente appruvate per l'ADHD, sia stimulanti sia non stimulanti, funzionanu potentiating neurotransmission in u PFC (Arnsten, 2009). In i sughjetti ADHD, dosi singuli di l'atomoxetina non-stimulante pruducia effetti selettivi nantu à l'inibizione di a risposta in l'absenza di effetti nantu à l'attenzione è a memoria (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Ancu se un inibitore di reuptake di noradrenalina, l'atomoxetina agisce principarmenti per via di u bloccu di trasportatore di noradrenalina presinaptica è eleva a dopamina in regioni cerebrali selettivi.

Disorderi di Spettro d'Autismu (ASD)

Unu di i deficit cognitivi più consistenti in i persone diagnosticati cù autismu hè a disfunzione esecutiva. I travaglii recenti di l'imaghjini strutturali è funziunali è ancu i studii di neuropatologia è neuropsicologia furniscenu un forte sustegnu empiicu per l'implicazione di a corteccia frontale in l'autismu (Ozonoff et al., 2004). Diversi studii chì paragunanu i zitelli cù ASD (autismu è sindromu d'Asperger) cù l'età è i gruppi di cuntrollu di l'IQ anu dimustratu deficits EF.Happe, Booth, Charlton è Hughes, 2006). E similarità cumportamentali trà i malati cù lesioni di u lòbulu frontale è l'individui cù ASD anu purtatu à a nuzione chì alcuni di i cumpurtamenti suciali è micca suciali di ogni ghjornu vistu in individui cù ASD ponu riflette una disfunzione esecutiva specifica.Robinson et al., 2009). Una rivista di studii chì anu valutatu esplicitamente e cumpetenze EF cum'è a capacità di pianificazione, flessibilità mentale, inibizione, generatività è autosurveglianza in e persone cù ASD, cumparatu cù un gruppu cuntrullatu bè cuntrullatu o dati di teste standardizati, hà riportatu deficit in ognuna di sti domini. (Hill, 2004).

Ci hè una forte evidenza chì l'anormalità in u sistema dopaminergicu sò assuciati cù i deficit in ASD (Denys, Zohar è Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). A dopamina modula l'attività di u mutore, e cumpetenze attentive, u cumpurtamentu suciale è a percepzioni di u mondu esternu, chì sò tutti anormali in l'autismu (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). I medicazione antipsicòtica, chì agiscenu soprattuttu cum'è antagonisti di dopamina, cumpresu l'haloperidol è risperidone, sò stati i droghe più studiati per riduce i sintomi di l'autismu. (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). A risperidone antipsicòtica atipica hè stata a prima droga appruvata da a Food and Drug Administration (FDA) di i Stati Uniti in u 2006 per u trattamentu di l'irritabilità assuciata à u disordine autisticu, cumpresi sintomi d'aggressione, autolesioni deliberate, capricci di umore, è umore cambiante rapidamente. i zitelli è l'adulescenti da 5 à 16 anni. I zitelli trattati cù risperidone anu dimustratu riduzioni di stereotipia, iperattività è sintomi aggressivi cumparatu cù placebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). In u 2009, l'aripiprazole hè statu ancu accunsentutu appruvazioni da a FDA per questa indicazione. L'aripiprazole è a risperidone anu un grande effettu per u trattamentu di l'irritabilità, suggerendu indirettamente una efficacità simili trà i dui composti (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). A regulazione di a serotonina hè stata implicata in e manifestazioni di cumpurtamenti ripetitivi (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Diversi prucessi cuntrullati randomizzati chì studianu l'efficacità di SSRIs in u trattamentu di cumpurtamenti ripetitivi in ​​i zitelli cù ASD anu riportatu effetti incerti, ma una meta-analisi di a literatura publicata suggeria un effettu chjucu ma significativu.Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Inoltre, ancu s'ellu ùn hè micca cunsideratu rapprisentativu di a pupulazione generale, un studiu di 60,641 i zitelli americani chì ricevenu Medicaid hà dettu chì u 56% eranu in almenu una medicazione psicotropica è u 20% sò stati prescritti trè o più medicazione simultaneamente. I droghe neuroleptici eranu i più cumunimenti utilizati (31%), seguitu da l'antidipressanti (25%) è stimulanti (22%).Mendell et al., 2008).

Disturbi di Spettru Fetali di l'Alcohol (FASD)

L'EF hè stata implicata cum'è un deficit cardinal in FASD, cù l'esposizione prenatale à l'alcohol hè un fattore negativu in u sviluppu di a corteccia frontale.Rasmussen & Bisanz, 2009). In un studiu di 18 zitelli (età di 8 à 15 anni) i zitelli esposti à l'alcohol anu avutu più difficultà nantu à e misure EF di capacità di pianificazione, inhibizione selettiva, furmazione di cuncettu è ragiunamentu (Mattson, Goodman, Caine, Delis è Riley, 1999). I zitelli cun FASD anu ancu più difficultà cù cumpurtamenti adattativi cumplessi chì implicanu l'integrazione di più duminii cumpresi u cambiamentu di set-shifting, l'usu di a pianificazione è a strategia, l'attenzione è a memoria di travagliu spaziale, a reazione più longa è u tempu di decisione chì dipendenu da u funziunamentu propiu di e diverse parti di u corpu. cervellu, in particulare i lobi frontali (Green et al., 2009).

Nisuna medicazione psicotropica hè specifica per u trattamentu di FASD. L'esposizione prenatale à l'alcohol hè assuciata cù deficit EF in i lobi frontali. Data u ligame à a disturbazione di i neurotrasmettitori di dopamina è noradrenalina in i lobi frontali (Frankel, Paley, Marquardt è O'Connor, 2006) i cumpurtamenti negativi sò prubabilmente risponde à e droghe chì impactanu u sistema dopaminergicu cumpresi i stimulanti è i neuroleptics. Parechje di sti zitelli sò spessu prescritti una cumminazione di un stimulante è un neuroleptic di seconda generazione (antipsicòticu atipicu).

diprissioni

U disordine depressivu maiò (MDD) hè statu assuciatu cù una disfunzione esecutiva.Fava, 2003) è a capacità prefrontale anormale ligata (van Tol et al., 2011). Nstudii d'euroimaging in l'omu sustene l'ipotesi chì MDD hè assuciatu cù un statu di trasmissione di dopamina ridutta (Dunlop & Nemeroff, 2007). U pensamentu suicida hè statu vistu cum'è una "decisione esecutiva" maladattiva fatta da qualchissia chì mostra rigidità cognitiva è pensamentu dicotomu, vale à dì una persona chì ùn riesce à vede suluzioni à i prublemi altru ch'è u suicidiu. Cum'è u "centru di decisione esecutivu" di u cervellu, u lòbulu frontale pò esse disfunzionale in i pazienti suicidi (Hartwell, 2001). Nisun trattamentu unicu hè statu truvatu per esse uniformemente efficace in MDD cum'è solu u 40% di i pazienti ghjunghjenu a remissione cù un prucessu antidepressivu iniziale. Ancu se parechji studii anu identificatu una varietà di deficit cognitivi chì ponu esse utilizati com'è marcatori per a risposta SSRI, questu ùn hè micca statu utile clinicamente finu à a data, postu chì u prufilu neuropsicologicu essenziale in relazione à a non-risposta SSRI resta scunnisciutu. Tuttavia, i pazienti cù disfunzioni EF più severi sò in risicu per un risultatu di trattamentu più poviru (Gorlyn et al., 2008).

Bipolar Disorder

In quantu à u Disordine Bipolari (BD), i deficit cognitivi chì implicanu EF sò stati descritti in tutte e fasi di u disordine. Impairment in certi duminii cognittivi, cum'è a memoria visuale, a memoria di travagliu è u cumpurtamentu di risichi, hè statu vistu per rimette durante i periodi di euthymia, ma l'incapacità in altri spazii, cum'è l'attenzione selettiva, u cambiamentu di l'attenzione, a pianificazione verbale, a memoria verbale, a perseveranza, a velocità di trasfurmazioni è a perseveranza. altri elementi di EF cum'è u cuntrollu inibitoriu, l'inhibizione di a risposta è u pensamentu strategicu, hè più prubabile di persiste, indipendentemente da u statu d'umore attuale (Goldberg & Chengappa, 2009). Ancu l'impedimenti in e misure di disfunzione esecutiva sò stati rappurtati in l'adulescenti prima di e manifestazioni di u disordine.Meyer et al., 2004). I deficit cognitivi intrinseci à BD sò stati assuciati cù prublemi di processazione attenzionale, EF è memoria verbale cù a preservazione relativa di altre funzioni cum'è a memoria visuo-spaziale, a fluenza verbale è u vocabulariu. Un studiu di 44 ambulatori bipolari eutimici stabili paragunati à 46 cuntrolli cuncordati suggerenu chì l'EF deteriorata è a perdita di l'inhibizione puderia esse una caratteristica impurtante di BD, indipendentemente da a gravità di a malatia o l'effetti di i medicazione.Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Studii chì documentanu l'impattu di i medicazione specifichi nantu à l'EF di i zitelli è l'adulescenti in una fase di BD ùn sò micca stati identificati in questa rivista. Ci hè sempre un disaccordu trà i medichi nantu à u cursu adattatu di l'azzione o di i medicazione in BD in i zitelli. L'opzioni di trattamentu includenu stabilizzatori di l'umore (per esempiu, lithium è valproic acid) è antipsicotici atipici (risperidone, quetiapine è aripiprazole appruvati da a FDA). Aripiprazole hè statu recentemente appruvatu da Health Canada per l'usu in l'adulescenti 13-17 anni cù BD (marzu 2012).

Schizophrenia

In a schizofrenia, u funziunamentu cognitivu hè severamente deterioratu in a maiò parte di i pazienti. I deficit includenu l'attenzione, a memoria di travagliu è l'EF (Goetghebeur & Dias, 2009). I pinsamenti irrazionali, l'illusioni è l'allucinazioni (sintomi pusitivi) sò in relazione à a disregulazione di dopamina è a dopamina eccessiva in u cervellu. Un migliuramentu in certi ma micca tutti i duminii di a cognizione durante u trattamentu cù l'antipsicotici atipici clozapine, quetiapine, olanzapine è risperidone hè statu signalatu in certi studii, ma micca in tutti.Harvey, Napolitano, Mao è Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Una comparazione randomizzata, cuntrullata, doppia cieca, multicentrica di l'effetti cognitivi di ziprasidone versus olanzapine in i malati aguti cù schizofrenia o disordine schizoaffective hà dimustratu chì u trattamentu cù l'una o l'altra era assuciatu cù miglioramenti statisticamente significativi da a basa di l'attenzione, a memoria, a memoria di travagliu. , a velocità di u mutore è EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Nisuna differenza statisticamente significativa trà questi medicazione hè stata trovata in a magnitudine di migliuramentu da a basa in l'estensione di u rinfurzamentu cognitivu (Harvey et al., 2004). Trenta quattru pazienti cù schizofrenia chì eranu rispunsevuli parziali à l'antipsicotici tipici sò stati valutati cù una bateria neurocognitiva cumpleta chì includenu misure di EF: apprendimentu verbale è visuale è memoria, memoria di travagliu, attenzione immediata, selettiva è sustinuta, processazione perceptiva / mutore è cumpetenze mutore, prima. à è dopu à u trattamentu cù l'olanzapina atipica per sei settimane è sei mesi dopu. L'olanzapina hà migliuratu alcuni, ma micca tutti i deficit cognitivi in ​​a schizofrenia, cumpresa a memoria verbale (McGurk, Lee, Jayathilake è Meltzer, 2004). I risposti ùn parevanu micca abbastanza consistenti o specifichi per esse utili cum'è marcatore per qualsiasi medicazione particulare.

Disturbo Obsessivu Compulsivu (OCD)

L'OCD hè statu assuciatu cù una disfunzione esecutiva ligata à a neuropatologia di i camini fronto-striatali (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) ma l'identificazione di deficit cumuni hè stata inconsistente in diversi rapporti. Un deficit cumunu pare esse difficultà in l'inhibizione è a capacità di mudificazione di set-shifting, ancu s'è a capacità di pianificazione pare micca affettata. Pochi studii anu identificatu tali disfunzioni in i zitelli cun TOC è di quelli studii publicati i risultati sò mischiati (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Per esempiu, i risultati nantu à a memoria di travagliu è a fluenza verbale sò stati inconsistenti. In un studiu, relative à i cuntrolli, l'adulescenti cù OCD presentavanu deficit spaziali-perceptivi simili à i pazienti cù lesioni di u lobu frontale. Un secondu studiu ùn hà micca signalatu micca disfunzioni nantu à una batteria neurocognitiva estensiva chì includeva parechje misure di EF (Chang et al., 2007). Un altru studiu ùn hà truvatu nisuna differenza trà i zitelli cù OCD è cuntrolli (Andres et al., 2007). Un studiu più recente (Ornstein et al., 2010) di i zitelli 14 cù OCD è cuntrolli sani dimustranu chì i zitelli cun OCD dimustratu forze relative in diversi domini di cuntrollu esecutivu è ancu di funziunamentu di memoria intactu.

A data, i SSRI restanu a medicazione più efficace per trattà i sintomi OCD, ancu s'è u so impattu specificu nantu à i deficit EF ùn hè micca chjaru. Certi studii suggerenu chì a serotonina ghjoca un rolu impurtante in u funziunamentu di i lobi frontali facilitendu a cumunicazione di l'infurmazioni da una neurona à l'altru.Huey, Putman, & Grafman, 2006) è per via di a so interazzione cù a dopamina (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Articulu discussione

Questa rivista hà identificatu deficits in EF in a maiò parte di e cundizioni psichiatriche in i zitelli è l'adulescenti è truvaru chì si sò più frequenti è coherente in cundizioni cum'è ADHD, ASD è FASD. Stu "trio" pare chì sparte disfunzioni è cumpurtamenti cumuni, è à questu puntu in u tempu puderia esse vistu cum'è "Disturbi di Funzione Esecutiva". I deficit in questi disordini nascenu da una disrupzione frontale-subcorticale chì implica principalmente u neurotransmisor dopamine. Questu hà implicazioni in a gestione clinica in particulare in guidà a scelta di medicazione. U trattamentu di prima linea per ADHD resta i medicazione stimulanti (Hosenbocus & Chahal, 2009), mentri per u disordine autisticu i dui medicazione chì anu l'appruvazioni di a FDA per l'usu in ASD sò risperidone è aripiprazole, è i dui travaglianu per stabilizzà u sistema dopaminergicu. Stimulanti sò agonisti di dopamina, risperidone hè un antagonista di dopamina, è aripiprazole hè un agonista / antagonista parziale di dopamina. E duie classi di medicazione sò spessu usate cumuna in a gestione di ADHD, ASD è FASD. Ùn hè raru di truvà un zitellu cù un disordine EF chì piglia un stimulante è risperidone simultaneamente. À l'avenir, en considérant des domaines distincts au sein de l'EF, il pourrait être possible de clarifier la nature des déficits de ces troubles et de cartographier des profils d'EF distincts (Happe et al., 2006) chì puderia esse clinicamente utile. Questu puderia cambià a manera in quale i zitelli cù disordini EF sò gestionati. In altri disordini, cum'è OCD, MDD è BD, i deficits sò menu consistenti è sò complicati da fatturi pre-morbidi o co-morbidi. U mudellu di depressione-disfunzione esecutiva (DED) chì hà preditu chì a presenza di disfunzione esecutiva hè assuciata cù una risposta più povera à i medicazione antidepressiva ùn hè micca validatu da l'evidenza dispunibile.McLennan è Mathias, 2010). Questu hè disgraziatu chì a prisenza di certi deficits EF puderia avè agitu cum'è una guida per l'usu di medicazione in a depressione. Tuttavia, i SSRI eranu l'unichi antidepressivi utilizati in u studiu è finu à a data, a maiò parte di l'SSRIs sò andati male in u trattamentu di u MDD di a zitiddina, forse perchè a depressione pò ancu esse assuciata à forti deficits in l'ES dopaminergicu chì i SSRI ùn anu micca trattatu principalmente.

Nisuna medicazione unica hè stata identificata cum'è specifica per risolve o migliurà tutti l'aspetti di l'ES in ogni cundizione. Stimulanti ponu aiutà cù l'attenzione è u cuntrollu di l'impulsu, antipsicotici atipici o anticonvulsanti cù stabilizazione di l'umore, irritabilità, reattività o aggressione è SSRI cù ansietà eccessiva è cumpurtamenti ripetitivi, ma una medicazione ùn pò micca fà tuttu. Ùn hè pocu frequente di truvà tutti questi sintomi co-esistenti in un zitellu è i medicazione sò cumminati per cuntrullà quant'è sintomi pussibule chì portanu à "poli-farmacia". L'usu di medicazione psicotropicu in i zitelli è l'adulescenti cuntinueghja à esse un spaziu di cuntruversia è a ricerca di marcatori biologichi affidabili, cumpresu se i deficit specifichi di EF ponu ghjucà stu rolu, per ghjustificà u so usu hè cuntinuatu.

ci voli

I deficit di EF sò sottumessi à a maiò parte di i disordini psichiatrici è deve esse identificati prima in u prucessu di valutazione prima di stabilisce un pianu di gestione. Sapendu chì i deficit ùn rispundenu micca à una medicazione particulare o una misura ambientale faria l'usu di altre risorse o strategie essenziale per gestisce tali deficits è, speremu, portanu à un risultatu megliu. Inoltre, s'appoghjanu à l'usu di i medicazione solu per fà a diferenza mette una aspettazione innecessaria nantu à a medicazione è pò purtà à a delusione quandu a risposta hè menu satisfactoria o à "poli-farmacia" in un tentativu di copre tutti i sintomi problematichi. Hè sempre impurtante di cumminà a medicazione cù altre strategie di gestione è per assicurà ancu chì a medicazione o qualsiasi cumminazzioni di medicazione ùn hè micca affettatu u funziunamentu cognitivu chì causanu più deteriorazione.

A valutazione formale di EF hè generalmente fatta da un psicologu o neuropsicologu utilizendu teste standardizati cum'è l'Inventariu di Valutazione di Comportamentu di Funzione Esecutiva (BRIEF), a Batteria Neuropsicologica di Sviluppu (NEPSY II) o altre batterie di teste neuropsicologiche. Sfurtunatamente, tali prufessiunali ùn ponu micca esse facilmente accessibili in parechji centri è i zitelli si sentenu nantu à liste d'attesa longu per esse valutati. Tuttavia, un pianu di gestione deve esse stallatu appena u zitellu hè vistu. Informalmente, l'infurmazioni utili nantu à l'EF di u zitellu ponu esse assemblati da diverse fonti cumprese una entrevista unu à unu induve diversi aspetti di u funziunamentu di u zitellu, cum'è cumpetenze urganisazione, regulazione di l'affettu, trasfurmazioni di l'infurmazioni, capacità di pianificazione, livellu di flessibilità, capacità di cambià da compitu à compitu, iniziazione / cumpiimentu di u travagliu, a gestione di u tempu è a capacità di risolve i prublemi di u zitellu ponu esse osservati è documentati. A so capacità di realizà i compiti cumplessi di a vita di ogni ghjornu pò ancu esse valutata informalmente. I segni neurologichi molli ponu ancu esse suscitati è eseguite mostre di travagliu. Quistionari standardizati, liste di verificazione o scale di qualificazione cum'è Barkley Deficits in Executive Functioning Scale-Children and Adolescents (BDEFS-CA) ponu ancu esse aduprati ogni volta chì hè fattibile. Per urganizà l'infurmazioni raccolte, u prufilu EF di u zitellu pò esse riunitu è ​​utilizatu in a creazione di un pianu di gestione mentre aspittendu una prova più formale.

I deficit EF, una volta identificati, deve esse discutitu cù u zitellu (sempre chì hè pratica), i genitori è l'altri caregivers cumpresi i prufessori. In i disordini di l'EF, a cunniscenza curretta di i deficit pò purtà à una megliu accettazione è rispettu per l'adattamenti o l'alloghji chì sò richiesti in casa, à a scola è in a cumunità per evità cumplicazioni o situazioni di crisa. L'usu è l'impattu di i medicazione nantu à certi deficits o spazii di destinazione, quandu indicatu, deve esse clarificatu cù e so limitazioni è a necessità di terapie cuncurrenti. In certi disordini, hè impurtante di stabilisce un prugramma di furmazione di i genitori per insegnà strategie di gestione cum'è rutine coerenti chì rompenu i travaglii multi-passu per riduce a frustrazione è aduprà un approcciu di risolve i prublemi di cullaburazione trà u zitellu è u caregiver per evità lotte di putere è splusivi. cumpurtamenti (Greene, 2005). I tecnichi di parenting abituali è a gestione di cumportamentu chì travaglianu per i zitelli regularmente, cumprese ricumpensa o cunsequenze, ùn anu micca avutu assai successu cù i zitelli chì soffrenu di disordini EF. Inoltre, una volta à settimana, u cunsigliu senza sforzi per inserisce l'alloghji in "punti di prestazione" chjave in ambienti naturali hè improbabile di riesce per u paziente cù EF deficiente (Barkley, 2012). A gestione efficace deve esse multi-modale in l'approcciu cù parechje agenzie è prufessiunali chì tiranu e so risorse inseme è cohesively cohesively with each other without any mining or give mixed messages to the child and parents. Ùn ci hè micca cura per a disfunzione esecutiva è u trattamentu deve esse cuntinuatu per a vita (Jones, 2000). I zitelli cù disordini EF ponu ottene un sensu di successu è evità di mette in difficultà sempre chì anu u sustegnu di una altra persona, un genitore, un maestru, un mentore o un amicu per agisce cum'è un "lobu frontale surrogatu" per guidà è mantene a pista. . A ricerca chì si focalizeghja nantu à a manera chì i sintomi osservabili sò in relazione cù deficit specifichi di EF anu implicazioni impurtanti per futuri interventi psicofarmacologichi in questa zona elucidandu i sustrati neurali è i percorsi chì sustenenu a sintomatologia.O'Grada & Dinan, 2007).

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