U disordine di cunnessione in l'ICD-11: U bisognu di fà per una persunale clinica è publica in u persunale Commentariu in: Un liggeru base scientificu per u disordine di cunnessione: Rete avarè da u cantu di cura (van Rooij et al., 2018)

Perchè i ricercatori anu diverse interpretazioni di i stessi dati?

Perchè l'Argumenti Basati nantu à Considerazioni Cliniche è di Salute Pública sò cusì impurtanti?

L'individui in parechji paesi di u mondu cercanu trattamentu, perchè soffrenu di disfunzioni funzionali ligati à i sintomi di GD. In parechji paesi, o ùn ci sò micca servizii di salute per e persone cù ghjoculi problematici o servizii chì sò scarsi è disjointed, mentri in quelli paesi chì anu stabilitu servizii, a dumanda hè evidentemente crescente, tistimuniendu una necessità insatisfeta. In parechji paesi, u numeru di paràmetri di trattamentu è di e persone trattate anu aumentatu sustancialmente. Per esempiu, u numeru di servizii specializati per i disordini ligati à Internet, cumpresu GD, hà quadruplicatu da 2008 à 2015 in Germania (Petersen, Hanke, Bieber, Mühleck, & Batra, 2017). In Svizzera, e strutture specializate in disordini addictive anu avutu una dumanda crescente di cunsigliu è trattamentu per GD. Hè diventatu un campu d'attività maiò per quasi a mità di sti servizii è un bisognu di furmazione in questu spaziu hè statu identificatu da u 87% di l'istituzioni interpellate (Knocks, Sager, & Perissinotto, 2018). In Svizzera, l'Hospital Universitariu di Ginevra hà registratu chì e dumande nantu à i prublemi di salute ligati à i ghjoculi anu radduppiatu in l'ultimi 5 anni (dati inediti da l'Hospital Universitari di Ginevra). In Hong Kong, i casi di ricerca d'aiutu ligati à u ghjocu eccessivo anu aumentatu di più di 60% in 2016 cumparatu cù 2015 (dati inediti da u Centru Integratu di Prevenzione è Trattamentu di Addiction di Tung Wah Group of Hospitals). Parechji di i casi di GD anu dimustratu sintomi di disfunzioni in u cuntrollu emutivu, l'autocura, a cumunicazione suciale, a cuncentrazione è l'assistenza à a scola è u rendiment.

L'intruduzione di un diagnosticu di GD pò esse attesa di risponde à questa necessità insoddisfatta è di guidà à a creazione di novi servizii clinichi chì furnisce un trattamentu coerente per e persone chì soffrenu di ghjoculi problematici in parechji paesi di u mondu. L'inclusione di GD in ICD-11, cum'è cù tutti l'altri disordini è malatie, permette una furmazione curretta di i prufessiunali di salute è a cumunicazione trà elli, facilita a prevenzione è l'attività di intervenzione precoce, prumove a ricerca è u monitoraghju, è sustene u sviluppu è u finanziamentu di trattamentu. Questi punti impurtanti sò stati largamente trascurati da van Rooij et al. (2018) è altri chì s'opponenu à u cuncettu di GD. Piuttostu, sti circadori sustenenu chì un diagnosticu ùn hè micca necessariu è l'aiutu puderia esse furnitu in cliniche è servizii specializati ".... analogu à i servizii per altri prublemi di salute mentale, chì ùn sò micca ligati à un diagnosticu particulari, cum'è servizii per vittime di agressione sessuale o luttu."(van Rooij et al., 2018, p. 3). Stu puntu di vista ùn hè micca basatu annantu à a realità clinica; i servizii descritti sopra sò furniti per via di l'avvenimenti di vita minacciati bruschi è a necessità di intervenzione puntuale in un ambiente sicuru è di sustegnu, è micca perchè u diagnosticu ùn hè micca necessariu o indisponibile.

Una altra considerazione impurtante hè quella di l'intervenzioni. A letteratura di trattamentu è prevenzione nantu à GD hè sempre in sviluppu. Ancu se recensioni sistematiche (King et al., 2017; Zajac, Ginley, Chang, & Petry, 2017) mette in risaltu a mancanza di studii d'intervenzione è limitazioni in quelli esistenti, parechje cliniche di trattamentu esistenu in u mondu, cù millaie di pazienti chì cercanu servizii. L'oppusizione di l'inclusione di GD in l'ICD-11 impedisce in modu efficace l'accessu di l'individui à u trattamentu è potenzialmente cuntribuisce à u ritardu in u sviluppu di intervenzioni efficaci per a cundizione.

L'affirmazione chì u ghjocu hè solu un mezzu per affruntà cù altri disordini mentali [per esempiu, disordine di iperattività di deficit d'attenzione (ADHD), depressione, o ansietà] è chì ùn hè micca un disordine in u so propiu dirittu hè un altru argumentu oppostu chì menti a mancanza. di l'expertise clinica. Hè largamente stabilitu in stu dibattitu (per esempiu, Müller & Wölfling, 2017), è in i disciplini di salute mentale più largu, chì a comorbidità hè più spessu a regula cà l'eccezzioni. Clinicamente, in certi pazienti, u ghjocu eccessivamente pò esse un modu di affruntà una cundizione cumorbida è pò avanzà à un GD (Griffiths, 2017). Questu hè paragunabili à i disordini di sustanza, è storicamente, l'argumenti simili sò stati fatti prima di i tempi quandu i disordini di l'usu di sustanza eranu cunsiderati cum'è cundizioni psichiatriche indipendenti. Da nutà, era solu in 1980 in a terza edizione di u Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali (DSM-III) chì i disordini di l'usu di sustanza sò stati cunsiderati in u DSM cum'è indipindenti piuttostu cà cundizioni secondarie per altri disordini (Robinson & Adinoff, 2016). Da una perspettiva clinica, l'eccessivu di bevande pò mitigà i sintomi di depressione o di disordine di stress post-traumaticu (PTSD), è un tali bevande pò avanzà à a dependenza di l'alcohol.Cooper, Russell, Skinner, Frone è Mudar, 1992). Di sicuru, u trattamentu di a depressione o PTSD deve esse un scopu terapeuticu per tali pazienti. Tuttavia, u trattamentu di u disordine di l'usu di l'alcolu hè ancu cruciale, perchè stu disordine pò esse u mutore sottostante di a disfunzione funzionale di u paci è u so trattamentu pò esse un prerequisite per u trattamentu efficace di e cundizioni di comorbidità. Inoltre, hè statu dimustratu chì a risoluzione di a dependenza di l'alcohol hà riduciutu i sintomi depressivi (Brennan, SooHoo, Lemke, & Schutte, 2016).

E considerazioni di trattamentu in questi esempi si applicanu ancu à i prublemi di ghjoculi. Comu dimustratu in un studiu assai recente, i ghjovani adulti chì eranu stressati è utilizati ghjochi cum'è una strategia di coping anu aumentatu i sintomi di GD cumparatu cù quelli chì utilizanu altre strategie di coping negativu (Plante, Gentile, Groves, Modlin, & Blanco-Herrera, in stampa). In cunsiderà l'intervenzioni, una necessità prevalente hè spessu trovata per trattà GD principalmente. Un individuu cù GD pò esse incapace di fà attività necessarie è di a vita di ogni ghjornu. Questu hè spessu ligatu à cunsequenze per a salute preghjudiziu è a deteriorazione significativa in a scola o u travagliu di u travagliu. Inoltre, i studii mostranu chì i ghjoculi eccessivi sò ligati à i cambiamenti in a struttura di u cervellu assuciati cù riduzioni in u voluminu di materia grisa è di materia bianca in u cervellu.Weinstein, 2017). Inoltre, hè assuciatu cù una carenza dopaminergica chì rende tali individui vulnerabili à a recidiva.Weinstein, Livny, & Weizman, 2017) è in particulare in l'adulescenti (Weinstein, 2017). Pigliendu tutti questi argumenti in contu, u GD deve esse trattatu cum'è una priorità. Questu ùn implica micca chì i disordini mentali co-occurring cum'è TDAH o depressione ùn deve esse micca indirizzatu è inclusi in punti di tempu dopu.

Perchè l'Argumenti Non-Clinichi sò Potenzialmente Nocivi in ​​u Cuntestu più largu di stu dibattitu?

Aarseth et al. (2017) u cummentariu hà incitatu assai contraargumenti, ma questi sò stati largamente trascurati in a discussione successiva da van Rooij et al. (2018). Sembra chì un accordu ùn pò esse ghjuntu in stu dibattitu è ​​puderia micca esse necessariu. In ogni casu, hè impurtante nutà chì ci hè prubabilmente esse una varietà di cunsiquenzi negativi di ùn includenu GD in ICD-11. Comu digià dettu, pò avè implicazioni micca solu per a preparazione di i prufessiunali di a salute per prevene, identificà è gestisce sti cundizioni, ma ancu per l'accessu à u trattamentu. Cumpagnia d'assicuranza di salute è altri finanziatori di trattamentu puderanu aduttà l'argumenti suscitati da circadori non clinichi (per esempiu, "u ghjocu hè una attività di vita normale"); per quessa, quelli chì anu bisognu di trattamentu è cù fondi limitati ùn sò micca capaci di ottene aiutu prufessiunale. Inoltre, a mancanza di copertura da e cumpagnie d'assicuranza di salute pò purtà à i clinichi chì ùn anu micca sviluppatu sapè fà per aiutà e persone cù prublemi di ghjocu, ma sceglienu di perseguite altre aree di a prestazione di assistenza sanitaria chì sò più prontu rimborsati.

Di preoccupazione, a recente dichjarazione opposta à GD da una minurità vocale affiliata à a Società per a Psicologia è a Tecnulugia Media, Division 46 di l'Associazione Psicologica Americana (2018) pò serve com'è mudellu per l'industria di u ghjocu per argumentà contru à l'inclusione di GD in ICD-11. Questa dichjarazione è l'argumenti suscitati da van Rooij et al. (2018) puderia alimentà l'attività di lobbying di l'industria di i ghjoculi, chì puderanu cercà di diminuisce i bisogni clinichi è di salute publica. Retrospettivamente, l'industria di u tabacco (cum'è revelatu da i prucessi di litigazione in i Stati Uniti) serve com'è un esempiu di quantu tali punti di vista ponu contru à a pusizione di quelli chì sustenenu i bisogni di i pazienti afflitti.

cuegghiè

Cum'è cù qualsiasi altra malatia o disordine in medicina è psiculugia, a decisione di include o micca GD in ICD-11 deve esse ghjustificata per motivi di evidenza clinica è bisogni di salute publica. In verità, stu esame attentu di l'evidenza hè a respunsabilità di l'urganisazioni di salute publica, cum'è l'OMS. Mentre chì l'altri perspettivi basati nantu à l'argumenti non clinichi sò utili per stimulà u dibattitu, hè in ultimamente impurtante di cunsiderà quale tipu di cumpetenza hè più utile è pertinenti à questu tema. L'altri cummentarii citati in questu documentu anu indirizzatu alcune di e critiche per motivi scientifichi; in questu cummentariu, avemu enfatizatu l'argumenti chì riguardanu i prublemi clinichi è di salute publica, chì riflettenu l'essenza di l'ICD. Questi argumenti sustenenu a necessità di una nomenclatura per scopi clinichi è di salute publica, cumprese diagnostichi chjaru chì ponu facilità u trattamentu è a prevenzione adattati è assequibili. L'ICD hè "... u fundamentu per l'identificazione di e tendenze di salute è statistiche in u mondu. Hè u standard internaziunale per definisce è rapportu e malatie è e cundizioni di salute. Permette à u mondu di paragunà è sparte l'infurmazioni di salute cù una lingua cumuna. L'ICD definisce l'universu di malatie, disordini, ferite è altre cundizione di salute. Queste entità sò listate in modu cumpletu per chì tuttu hè cupartu"(OMS, 2018b). A dumanda di trattamentu in u mondu sanu è l'angoscia significativa, l'incapacità funzionale è u soffrenu scontru da quelli chì soffrenu di GD sottumettenu a necessità urgente è puntuale per l'inclusione di GD in ICD-11. Chjamemu à i clinichi, i specialisti di salute publica è i scientisti per cunsiderà questi argumenti in stu dibattitu impurtante è per ponderà e cunsequenze rispettive è e ramificazioni significativu per u benessimu di l'individui afflitti.

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