Iputesi & Teoria ARTICLE
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kisely- 1Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada
- 2Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Canada
- 3Scola di Medicina, Università di Queensland, Brisbane, QLD, Australia
- 4Dipartimentu di Psichiatria, Università Dalhousie, Halifax, NS, Canada
- 5Dipartimentu di Salute Comunitaria è Epidemiologia, Università Dalhousie, Halifax, NS, Canada
L'urdinatori, i video games è i dispositi tecnologichi facenu parte di a vita di i ghjovani ogni ghjornu. Hikikomori hè una parolla giapponese chì descrive una cundizione chì afecta principalmente à l'adulescenti o l'adulti ghjovani chì campanu isolati da u mondu, chiuduti in i casali di i so genitori, chjusi in i so stanzi per i ghjorni, mesi, o ancu anni in termine, è chì si ricusanu di cumunicà ancu cun. a so famiglia Questi pazienti utilizanu Internet in modu profusamente, è solu si aventanu à trattà cù e so bisogni corpusimi più imperativi. Eppuru chì sò stati descritti prima in Giappone, i casi sò stati descritti da u mondu. Questu hè u primu rapportu publicatu da u Canada. U disordine cumparte e caratteristiche cù psicosi prodromale, sintomi negativi di schizofrenia, o addiczione Internet, chì sò diagnosi cumunu differenziali o comorbe. Tuttavia, certi casi ùn sò micca accumpagnati da un disordine mentale. A psicoterapia hè u trattamentu di scelta ancu s'è parechji casi sò riesciuti à presentà. U locu esattu di hikikomori in a nosologia psichiatria hè ancu statu determinatu. Avemu cercatu Medline finu à u 12th May, 2015 supplimentatu da una ricerca manuale di e bibliografie di tutti l'articuli recuperati. Avemu aduprà i seguenti termini di ricerca: Hikikomori OR (AND ANDAMENTE sociale è ritirata). Avemu trovu documenti putenziali 97. Di questi 42 sò stati in Giapponese, è 1 in Coreanu. Tuttavia, parechje di queste sò stati citati da documenti inglesi sussegwenti in lingua inglese chì sò stati inclusi in a revisione. Dopu u scupertu di i tituli è astratti, 29 hè statu ghjudicatu pertinente. Ci hè bisognu di più ricerche per distinguerà hikikomori primari è secundari è stabilisce se ci hè una nova entità diagnostica, o particulari manifestazioni culturali o societali di diagnosi stabilite.
I MUVRINI
L'adolescenza hè un tempu di transizione è l'età di l'iniziu di parechji disordini psichiatrici. Tipicamenti, i sintomi iniziali sò insidiosi è micca specifiche, cum'è retirazzione è isolamentu suciale. In un momentu induve e tecnulugia novi interrompenu a vita di e persone è i soliti mezi di interazzione cù l'altri, pò esse difficiule di distinguerà ciò chì hè di sviluppu nurmale è ciò chì rappresenta l'iniziu di una larga gamma di disordini, cumprese a depressione, a fobia suciale, i disordini di a personalità, a schizofrenia , Addiction à Internet, o hikikomori. Dapoi 1970s, u Giappone hà vistu l'emergenza di un tippu particulare di ritirata sociale severa chjamata hikikomori, una parola giapponese chì descrive a patologia psicosociale è famigliale (1, 2). Hikikomori vene da u verbu hiki, chì significa per spustà, è komoru, chì significa per vene in (3). A malatia afecta soprattuttu à l'adulescenti o à i giovani adulti chì vivevanu tagliati da u mondu, chiùtu in i so genitori di frati, chjusi in i so stanzi per i ghjorni, mesi, o ancu anni in termine. Si ricusanu di cumunicà ancu cù a so famiglia, usanu Internet in modu profusamente, è solu s'arricurdanu à trattà cù e so bisogni corpusimi più imperativi. Parechji hikikomori turnate à Internet, è qualchì volta passanu più di 12 ha ghjornu davanti à l'urdinatore. In cunsiquenza, più di a mità di i pazienti sò in risicu di dipendenza da Internet, è circa un decimu si adatta à i criteri diagnostichi per una tale dipendenza (4).
U cuncettu di hikikomori hè contruversatu. Un impurtante prublema hè l'absenza di una definizione chjara è micca cunsensu nantu à i criteri di diagnosticu in tutti i studii (5). Ci hè u dibattitu quant'è se stu sindrome marca una risposta specifica à a cultura à u cambiamentu di a sucetà in Giappone (6) o sia un disordine psichiatricu emergente chì pò esse presente in altrò (7). Hè ancu suggeritu chì hikikomori puderia esse benefiziu per questi individui in quale pò aiutà à ritruvà un sensu d'identità è di cunnessione suciale per mezu di novi mezi più adattati per elli (6). Un altru spaziu di cuntruversia hè se hikikomori duverà esse diagnosticatu se un altru disordine psichiatru pò cuntà i sintomi. Alcuni autori sustene chì u terminu "secundariu hikikomori»Si deve esse usatu se a comorbidità hè presente è spiega almenu parzialmente u sindromu, mentre chì in assenza di un diagnosticu psichiatricu intercurrente, u termine« hikikomori primariu »deve esse usatu (5).
Eppuru chì sò stati descritti prima in Giappone, i casi sò stati descritti da u mondu. Questu hè u primu rapportu publicatu da u Canada.
Case Description
Questu hè u casu di un ghjovanu chì vive in Montréal in età di 21 anni, caucasian, senza antecedenti medichi altru ch'è i rituali di u sonnu in a forma di disordine di u muvimentu ritmicu (rocking) per quale ellu avia cercatu successu trattamentu cumportamentale à 13 anni. normale. Fumava un pacchettu di sigarette à ghjornu è ùn pigliava micca altre droghe. Studiava ingegneria à l'università; era sempre statu un studiente brillanti. Hà fattu sport.
I prublemi cuminciaru quandu hà persu un cuncorsu accademicu 1 annu, dopu avè sempre abituatu à riesce in i so studii. Ancu s'ellu ùn si sentia depressu, u ghjovanu passava sempre più tempu solu in a so stanza. Ùn hà più unitu à a so famiglia per i pranzi cum'è di solitu, preferendu piglià qualcosa da a frigorifera è vultà immediatamente in a so stanza, induve passava a maiò parte di u ghjornu à l'urdinatore. U primu annu, stava in una stanza abbastanza spaziosa è ben attrezzata, manghjendu i pranzi chì eranu preparati per ellu, ma ricusendu di unisce à a famiglia à tavula. Tuttavia, dopu abbandunò a casa di a famiglia per campà solu in un picculu appartamentu. Quì, hà finitu guasi chjappà u cuntattu cù a so famiglia, salvu per fà a lavanderia è uttene un cuntrollu o un manghjà di tantu in tantu. Tuttavia, si lavava regularmente.
Passava u so tempu in Internet o à ghjucà à i video games in un isolamentu suciale cumpletu, ancu s'ellu hà dichjaratu ch'ellu era sempre andatu à i so classi universitari. A situazione preoccupava a so famiglia è l'amichi, chì anu pruvatu à cunfiscà u so urdinatore per parechje settimane, perchè passava più di 12 ettari ghjornu davanti à l'urdinatore, essenzialmente per ghjucà o vede video clips. Sta confiscazione ùn avia micca effettu nant'à u so isolamentu è a so retirazzione suciale. A so famiglia li dumandò di andà per cunsiglii, ma ellu ricusò di fà, è solu i membri di a famiglia cercanu aiutu. U paci ùn si sentia tristu o suicidiu è rifiutò di cercà aiutu.
Dopu, hà avutu un altru fallimentu à l'università. Hè statu decisu, cù l'accordu di u ghjovanu - anzi, quasi à a so dumanda, datu u so sensu di fallimentu - ch'ellu duveria risiede cù un membru di a so famiglia. U so cumpurtamentu hà migliuratu pocu, ma da u sicondu annu, hà cuminciatu à passà più di 15 ha ghjornu à l'urdinatore. Il a cessé d'assister à la classe, même s'il s'est rendu compte que cela conduirait à l'échec. Hè diventatu aggressivu è irritable più spessu quandu a so famiglia hà pruvatu à discutiri u so cumpurtamentu è ricusò di novu e dumande chì ellu cercà trattamentu. Tuttu chistu finìu in una ruttura cumpleta cù a so famiglia, dopu aduttatu misuri più autoritarii.
Dopu à u abbandunamentu di u liceu è di u scaccu riguardanti à e finanze, u ghjovanu hà diventatu più apertu à u cambiamentu. U so esame mentale puderia quasi esse definitu cum'è normale, fora di qualchì traccia obsessivo-compulsiva, segni di numbing emocionale è di ritirata suciale, è elementi di fobia suciale è d'ansietà riguardu à e cose nove. Ùn ci era micca evidenza di depressione, d'ideazione suicida, di fenomeni psicosensoriali, o di deliriu. A so cunnuscenza era normale, è hà avutu un sapè parziale di i pussibuli motivi di a so rinunzia. L'hà giustificatu com'è un modu di esse liberu è riferitu à una malinterpretazione generazione. I risultati di l'esame neurologicu eranu normali, cumprese un RMN. Cù sorveglianza, hà ripigliatu u so travagliu è i studii senza bisognu di medicazione o psicoterapia formale.
Revista letteratura
Avemu cercatu Medline finu à u 12th May, 2015 supplimentatu da una ricerca manuale di e bibliografie di tutti l'articuli recuperati. Avemu aduprà i seguenti termini di ricerca: Hikikomori OR (AND ANDAMENTE sociale è ritirata). Avemu trovu documenti putenziali 97. Di questi 42 sò stati in Giapponese, è 1 in Coreanu. Tuttavia, parechje di queste sò stati citati da documenti inglesi sussegwenti in lingua inglese chì sò stati inclusi in a revisione. Dopu u scupertu di i tituli è astratti, 29 hè statu ghjudicatu pertinente. Ùn eramu pussutu ottene sei di sti documenti. Avemu trovu ancu un libru pertinente in francese (8).
Prevalenza
Hikikomori hè statu definitu da un gruppu di esperti giapponese cum'è avè e seguenti caratteristiche: (1) passanu a maiò parte di u tempu in casa; (2) nisun interessu à andà à a scola o à travaglià; (3) persistenza di ritirata per più di 6 mesi; (4) esclusione di schizofrenia, ritardamentu mentale è disordine bipolari; è (5) l'esclusione di quelli chì mantenenu relazioni persunali (per esempiu, amicizie) (9, 10). Altri criterii sò più cuntruversi. Queste include l'inclusione o l'exclusione di cumorbità psichiatrica (primaria versu sicundaria hikikomori), a durazione di a ritirata suciale, è a presenza o l'absenza di distressioni soggettive è impegnu funzionale (5).
Aproximamente 1-2% di l'adulescenti è di i ghjovani adulti sò hikikomori in i paesi asiatichi, cum'è u Giappone, Hong Kong, è a Corea (4, 9, 11). A maiò parte di i casi sò masci (8-13) cù una durata media di reclusione suciale chì varieghja da 1 à 4 anni, secondu u disignu di u studiu è l'ambienti (5, 8, 13, 14). A cumpatibilità cù l'altri diagnosi psichiatrici hè ancu assai variabile, chì varieghja da nimu (13), a mità di i casi (11), à quasi tutti i casi (12, 13). Questa variabilità pò esse spiegata da a mancanza di cunsensu annantu à a definizione di hikikomori è dinò perchè i metudi di reclutazione sfarenti sò stati utilizati in studii. Tuttavia, pare avè un consensu emergente chì una maiuranza di hikikomori i casi anu diagnostichi psichiatrici comorbidi (5).
Hikikomori fù urigginariamente descritta in Giappone, ma i casi anu statu successivamente rappurtati in Oman (15), Spagna (13, 16, 17), Italia (18), Corea di u Sudu (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Francia (8, 21) è i Stati Uniti (19, 22). A parte di i raporti di casu, sondaggi di psichiatri da paesi cusì diversi cumu l'Australia, u Bangladesh, l'Iran, u Taiwan è a Tailanda hikikomori i casi si vedenu in tutti i paesi esaminati, in particulare in e zone urbane (23).
Ci hè uni pochi di studii d'osservazione ben dissenu di hikikomori. A maiò parte di ciò chì hè cunnisciutu hè derivatu da studi chjuchi cù mostra non rappresentativa. Hè più impurtante, chì ci hè pocu infurmazione nantu à a prevalenza o caratteristiche di hikikomori fora di pochi paesi d'Asia.
A parte di a mancanza di definizione chjaru di u sindrome, l'isulamentu suciale risultante (11) è a vergogna è a culpabilità di a famiglia, sò tutte e barriere à l'identificazione è a carattarizazione di questi individui. Da nutà, i stessi fattori causanu ancu longu ritardu in a ricunniscenza di trattamentu (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologia di Hikikomori è Ligami à l'utilizazione di l'Internet
Cunsentamentu annantu à l'etiologia di hikikomori ùn hè micca stata ghjunghje, è ci sò parechje spiegazioni pussibuli. À livellu psicologicu, numerosi rapporti è articuli menziunanu l'associu trà hikikomori è aversione, ancu traumaticamente, esperienze di a zitiddina. Sembra chì parechji di i casi avianu sclusione suciale cum'è i zitelli, spessu vittimi di bullying à a scola o di altre forme di rifiutamentu di i pari (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Una personalità introvertita, timidità temperamentale, è un stile di attache ambivalente o evitante pò ancu predisposizione à sviluppà hikikomori (5, 20, 25).
À un livellu familiale è ambientale, ci pò esse un legame trà l'emergenza di u disordine è a dinamica familiare disfunzionale (4, 8, 10, 19, 26), rifiutamentu parentale (25) o sopraprotezzione (5), è psicopatologia parentale (13, 27). Un poviru successu accademicu, cumminatu cù l'aspettattivi elevati, è qualchì volta u rifiutu scolasticu sussegwenti pare ancu esse fatturi in u sviluppu di hikikomori (3-6).
Spiegazioni socioculturali, cumpresi un riassuntu di a coesione sociale, l'urbanizazione, u prugressu tecnologicu, a globalizazione è a mobilità suciale, pò ancu avè un rolu in l'emergenza di hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Queste cambiamenti ponu purtà à un disinserimentu o una dissociazione da a sucità in individui predisposti cum'è una risposta psichica à emozioni dolorose. Comu tale cundizione forma una parte di un spettru di prublemi dissociativi suciali chì varieghja da u disinserimentu da i roli suciali convenzionali (makeinu) à ricusà a scola (futoko) è, à a fine, compie a retirazzione suciale (hikikomori).
L'invenzione di l'Internet è e cambiamenti sussegwenti à a manera in chì a ghjente interagisce cù e in a sucità pò ancu esse fatturi maiò chì cuntribuiscenu à hikikomori (26). Per esempiu, una preferenza per a cumunicazione in linea pò ghjucà un rolu in u sviluppu di a retirazzione suciale in certi individui (26).
Diagnosticu differenziale di Hikikomori
Diferenciandu trà hikikomori è a prima fase di altri disordini psichiatri pò esse difficili postu chì parechji di i sintomi ùn sò micca specifici è ponu truvà in diverse cundizioni (21, 30). Queste include l'isolazione, a deteriorazione sociale, a perdita di drive, l'umore disforicu, i disordini di u sonnu è a concentrazione ridutta (21, 30, 31). Cumu l'avemu dittu, anche chì a cumminabilità cun diagnosi psichiatrica varieghja secondu a metodulugia di studiazione è a campione, i pochi studii d'osservazione è i rapporti recenti in la letteratura pareranu d'accordu nantu à una alta proporzione di tali diagnosi. Quessi sò più cumune schizofrenia, altri disordini psicotici, è disordini d'umore o d'ansietà, cume a depressione maiò è a fobia suciale (2, 8, 9, 12, 13, 32). Altri anu suggeritu disordine di spettru autismu, disordini di a personalità, cum'è disordini schizoidi o evitanti, o abusu di cannabis cun sindrome amotivaziunale, o ancu addiczione Internet.5, 8-10, 23). In e sezioni seguenti, i hikikomori seranu paragunati cù l'addiction à Internet è a psicosi.
A comparazione trà Hikikomori è Internet Addiction
cum'è hikikomori, L'addiction à Internet hè un diagnosi psichiatrica emergente, è e definizione è e caratteristiche cliniche sò sempre una materia di dibattitu. Tabella 1 presenta criteri di diagnostichi pruposti chì sò stati cunvalidati in una grande mostra di participanti chinesi (n = 405) (34).
Tabella 1. Criteri di diagnosticu di dipendenza da Internet (33).
Sti criteri sò sempre tentativi postu chì nisun sistema nosograficu maiò ùn hà aduttatu finu à avà. U DSM-5 hà introduttu un diagnosticu simile, chjamatu patuluggiamentu di i ghjoculi Internet, cum'è una cundizione chì necessitava più studiu. U disordine di ghjoculu cumparte i primi sei di i criteri sopra, ma aghjusta quattru altri criterii: utilizazione cuntinua malgratu u paziente sapendu chì hè problematicu, mentisce a famiglia circa l'usu, l'usu di Internet per scappà l'umore negativu, è i prublemi suciali / interpersonali / vocazionali à u disordine (35). L'altri differenzi sò chì ùn ci hè micca un criteriu d'esclusione in a classificazione DSM, a durazione hè di 12 mesi invece di 3 mesi, i pazienti anu bisognu à scuntrà cinque criteri per riceve u diagnosticu è, ancu più impurtante, u diagnosticu hè limitatu à i ghjoculi in Internet è ùn hè micca. piglià in contu altre attività Internet.
L'epidemiologia di l'addiczione à l'Internet ùn hè chjara perchè i criteri sò sempre dibattiti, i studii epidemiulogichi basati nantu à e populazioni sò rari, è l'usu di Internet hè aumentatu tremendamente da u primu discorsu. Tao et al. (33) hà riportatu una prevalenza chì varieghja da 1 à 14%, citendu studi fatti in 2008 è 2009. Dapoi, l'usu di e social media (Instagram, Facebook, etc.) è YouTube hè divintatu generalizatu è puderia avè purtatu à un successu aumentu di l'usu Internet problematicu. Shek et al. (36) hà truvatu una prevalenza di 17 – 26.8% in l’adolescenti in Hong Kong. Questu hè assai più cà hikikomori chì hè stimatu per affettà 1 – 2% di a pupulazione in Asia (vede sopra). Hè difficiule per sapè quale hè l'età di iniziu, postu chì a maiò parte di e studii sò stati fatti cù l'adulescenti o l'adulte ghjovani è i zitelli sò oghji sposti à Internet da assai età. L'usu problematicu puderia principià prima di l'adolescenza. Hè cusì, in cuntrastu forte cù hikikomori chì tendenu à accade più tardi in l'adolescenza di u ghjovanu adultu [età media di l'iniziu di 22.3 anni in Ref. (9)]. Una indagine naziunale in Corea hà trovu chì i picciotti adolescenti eranu più propensi à esse addicti da e donne (3.6 versus 1.9%) (37), chì hè in cuncorda cun hikikomori. In i dui casi, i paesi asiatichi pare chì sò à l'avangu di a ricerca.
L'scelta di u terminu "addiczione" mette in evidenza un presuntu ligame trà l'usu problematicu di Internet è altre dipendenza cumportamentale (cum'è u ghjocu d'azzate) è l'addiction di sustanza. L'individui addicciati da Internet sarani trè volte più probabili ch'è micca l'addipendenti di soffre di l'abusu di l'alcohol (38). Marca è Laier (39) hà rivisatu i studii di neuroimageria esistenti in l'addiction à Internet è anu truvatu un mudellu simile di nucleare accumbens / overstimulazione di cortex orbitofrontale cà in individui addicti à sustanza. I mudelli etiologichi cumuni di l'addiczione à l'Internet sò dunque inspirati da sta presunta similarità. In Ref. (40), quattru mudelli principali sò stati estratti da a letteratura: u mudellu di teorija di l'apprendimentu (rinforzatori pusitivi è negativi), u mudellu cognitivu-cumportamentu, u mudellu di deficitu di cumpetenze soziale, è l'ipotesi di carenza di ricumpensa (Internet avaristi stimuli più forti cà a vita reale, attrazione di persone chì anu bisognu di stimuli più intensi). Fatturi intrapersonali (p.e., autoestima, difficoltà emotive, cuntrolli d'impulsi, etc.) sò fattori di risicu più alti ch'è quelli interpersonali (p.e., ansietà sociale, relazioni problematiche di pari, difficultà in relazione cù i genitori, u funziunamentu di a famiglia, etc.) sicondu un grande è meta-analisi recente (41). Hè statu suggeritu chì e duie cundizioni riprisentanu una risposta dissociativa à stati emotivi dolorosi (33, 42). Mentre u rinfurzamentu pò ancu ghjucà un rolu in i hikikomori, i fatturi interpersonali sò stati riprisentati più constantemente in hikikomori, chì cuntrastanu cun i risultati in l'addiction d'Internet. Questa discrepanzia pò esse spiegata da una differenza empirica in e duie entità o puderia esse un artefactu epistemologicu risultatu da u a priori descrizzione di hikikomori cum'è una malatia suciale in a literatura giapponese. Tuttavia, u fattu chì hikikomori hà precedutu l'usu diffusu di l'Internet da qualchì decenniu pare di punta à una vera differenza trà e duie entità. À u sapè di l'autori, una neuroimageria ùn hè mai stata fatta per investigà hikikomori.
Hikikomori è dipendenza in Internet anu qualchì sovrapposizione in i so criteri pruposti. I dui spartenu una perdita di interessu in a scola o di u travagliu è di difficultà cù a relazione interpersonale. Una sfarenza trà hikikomori è l'addiction d'Internet, indipendentemente da definizione, avaristi l'insistenza di i sintomi di tolleranza è di rinunziu in l'ultime è a presunzione chì una disfunzione funzionale hè uriginata da u prublema di addiczione è micca in modu inversu. I dui sindromi certamente si sovrapponenu in certi casi, cume a perdita di l'interessu per altre attività, l'usu di Internet per scappà l'umore disforicu, è a compromissione funzionale (4, 18, 20). Finu à u 56% di hikikomori individui ponu esse in riscu di addiczione Internet è 9% dipendenza in Corea di u Sud (4). Per esempiu, un studiu sudcoreanu hà dichjaratu chì parechji psichiatri anu diagnosticatu l'addiction in Internet in un casu-vignette di un paziente giapponese cù hikikomori (23). In cuntrastu à i casi di dipendenza, Internet pò veramente esse benefiziu per a qualità di vita di un hikikomori, dendu una manera di scuntrà e persone cù interessi cumuni è prublemi simili (42). Un tali sviluppu puderia dunque esse un signu di migliurà è micca una complicazione (o cumpressione). Per via di questu, assai strutture di trattamentu utilizanu l'Internet per gestisce hikikomori perchè hè spessu l'unicu modu accettabili per elli à interagisce cù i prufessiunali di salute (43). In u casu di l'addiction d'Internet, i criterii suggerenu chì i cumpurtamenti sò egodistonici è perciò conducenu à u soffrenu, chì ùn hè micca necessariamente u casu per i hikikomori chì ponu vede u so cumpurtamentu cum'è parte di a so identità (egosintonici).
Hè pussibule in parechji casi hikikomori di diagnosticà u disordine di dipendenza in Internet cum'è comorbidu. Tuttavia, cum'è alludutu prima, parechji hikikomori usa in veru l'Internet in modu adattativu per l'interazzioni suciale (20) postu chì li permette di identificà cun l'altri in situazioni simili è cusì mantenenu cunnessi qualchì volta cù u mondu esternu (43). Da un puntu di vista pragmaticu, a quistione puderia esse ciò chì un diagnosticu di dipendenza in Internet aghjunghje à a gestione di un hikikomori. Pò esse utile si dà accessu à i pazienti à servizi supplementari, ma datu a scarsità di ricerca nantu à u trattamentu di l'addiction di Internet (44) è novità di u diagnosticu, saria abbastanza surprisa. Saria dunque prudente di ùn patopatologizà tali cumpurtamenti sicondu u cuntestu, in particulare cù i taglii ancora cuntempurati è arbitrarii (45).
Pensendu à l'inviu, pare micca menu probabile chì un paziente chì si prisenta per l'addiczione à Internet fora di l'Asia riceve un diagnosticu hikikomori perchè ci hè un elementu di identità autoproclamata in i hikikomori chì pare chì sò restritti à questu cuntinente. Tuttavia, l'aghjunghje fattori sistemichi pensati per esse responsabili di hikikomori (cunflitti familiari, trasfurmazione suciale, vergogna in quantu à un fallimentu percepittu, ecc.) Pò benefiziu qualchì pazienti addetti à Internet per quale questi fattori pareranu ghjucà un rolu principali in a so addiction.
Un altru diagnosticu impurtante di esclusione hè a psicosi, chì pò esse assuciata cù i dui hikikomori (12) è a dipendenza da Internet (46). L'esquizofrenia full-blown hè generalmente preceduta da una fase di u prodromu, chì pò assemigliari hikikomori (47, 48). I sintomi cumuni à e duie cundizioni includenu l'isolazione sociale, u deterioramentu di e funzioni cunnessi cù u rolu suciale, a deteriorazione di l'igiene, a perdita di guida, l'ansietà, a sfiducia, l'irritabilità, l'umore depressivu, u disordine di u sonnu è a perdita di cuncentrazione (5, 10, 49). Di particulare rilevanza hè u sottotipu ICD-10 di schizofrenia simplice (50), chì presenta essenzialmente sintomi negativi è cumportamenti strani senza delusione o allucinazioni (51), puru chì sta diagnustica hè cuntruversa è hè stata abbandunata da a classificazione DSM per causa di una scarsa affidabilità è di mancanza d'usu (51).
Dui aspetti pò aiutà in differenzi trà i dui. Prima, l'oddità di cumportamentu ùn hè micca necessariamente presente hikikomori è, sicondu, un paziente cun hikikomori pò micca sperimentate altre sintomi negativi in più di l'isulazione suciale, cum'è i deficit deficienti. Cumu l'avemu citatu prima, i sintomi negativi ùn sò micca specifici per a psicosi è puderanu suggerisce altre diagnosi cume a depressione o u sindromu amotivaziunale secundariu à l'usu di cannabis (52).
Privazione sensoriale in hikikomori chì si ne steninu per periodi prolongati in a so stanza chì utilizanu Internet pò ancu purtà à una presentazione simili à a psicosi. Ancu se in a populazione generale, 13.2 – 28.4% di e persone ponu sperienze sintomi simili à a vita (53, 54), un rapportu recente hà dimustratu chì in una cohorte di studenti universitari 170 sintomi similari psicotici in un periodu di 2-mesi sò stati assuciati à l'usu Internet problematicu (46). L'autori spieganu chì l'usu di Internet puderia esse un stressor chì scruta una vulnerabilità o, alternativamente, chì l'individui in risicu cù deficiti interpersonali poni passà più tempu in linea per scuntrà persone (46, 55). Questa spiegazione più tardu s'assumiglia à ciò chì hè stata citata prima hikikomori è usu di Internet (43). Ancu a privazione sensoriale hè stata ligata à i sintomi psicotici per decennii ancu in individui tipici (56). A privazione sensoriale risultatu da una retirazzione suciale puderia aumentà i sintomi psicotici in hikikomori puru, sfuscendu a linea trà i dui diagnosi. In l'absenza di sintomi psicotici full-blown suggeranti un episodiu agutu di psicosi, mudificà l'ambiente (riduzendu a privazione sensoriale è l'usu di Internet, per esempiu) pò aiutà à sferenze tra hikikomori, psicosi, è addiction d'Internet. U sviluppu cronologicu di i sintomi puderia esse un altru segnu di quale cundizione hè ghjunta prima è "hà attivatu" l'altru.
In l'esperienza clinica di unu di l'autori (Emmanuel Stip), parechji pazienti sperimentanu in un certu momentu un episodiu chjaramente psicòticu cun un tema ligatu à l'ordinateur o a cunfusione riguardanti u mondu di ghjochi di realtà virtuale (57). L'altri anu caratteri obsessivo-compulsivi. Parechji mostranu ancu sintomi negativi intensi in scala psichiatrica validata cum'è u PANSS cun un punteghju mediu di 60 nantu à a sottoscala negativa, chì sò resistenti à u trattamentu (57). L'eliminazione di i diagnosi comorbidi hè dunque di primura impurtanza. Tuttavia, micca tutti i casi sò accumpagnati da un altru disordine mentale o se una malattia hè osservata, u diagnosticu cumorbidu ùn spiega micca abbastanza per a ritirata prolongata è u confinamentu sociale (58).
Gestione di Hikikomori
A cunsultazione tende à avè tardu in u cursu di hikikomori, in parte per via di a natura di a malatia - u cumpurtamentu di ritirata suciale - è in parte per via di a resistenza di a famiglia per affruntà u prublema per ragioni di culpabilità, vergogna, paura, stigma sociale, è mancanza di cunnuscenza. Risponde cù i paràmetri di trattamentu tradiziunali pò pruvà difficiule è l'implicazione di trattamentu di hikikomori i casi hè spessu unu di i principali ostaculi à una gestione adatta (4, 5, 10, 12, 13).
Ci sò trè grandi tippi di servizii di serviziu per aiutà hikikomori in Giappone: (1) centri di salute mentale chì utilizanu approcci psicologichi / clinichi; (2) paràmetri di a cumunità chì usanu approcci non clinichi o psicosociali; è (3) una varietà di altre paràmetri chì offrenu trattamentu alternativu (p.e., terapia assistita da cavalli, cucina comunale in una splutazioni, è plataformi in ligna) (19). I servizii spessu dipendenu di cumu hikikomori hè definitu è capitu, ma un pianu di gestione cumpletu duverà include trattamenti clinichi è suciali (19). L'obiettivu di a direzzione hè di rompe u so isolamentu fisicu (vale à dì li tirà fora di a so stanza o un altru ambiente) è l'isulamentu suciale, è poi spinghialli à aduttà un rolu attivu in a sucietà sia s'ellu sia di vultà à a scola o di integrà. u mercatu di u travagliu (5).
In u primu esempiu, gestione di hikikomori implica una valutazione clinica cumprenda per escludiri a presenza di cumorbità psichiatrica. Se una cumurità hè presente, trattamenti clinichi pertinenti anu da esse pruposti. L'ospitalizzazione pò esse necessaria in certi casi di una disfunzione funzionale seria, è puderà esse indicata una farmacoterapia è / o psicoterapia adatta per malatie concurrenti, cum'è a schizofrenia, a depressione è a fobia suciale. L'intervenzioni psicosociali è psicoterapiche ponu esse ancu bisognu di i disordini di sviluppu o di persunalità pervasivi. Eppuru parechji, però, mancanu un tali diagnosi psichiatrica è sò cunsiderati cum'è "hikikomori primari". In questi casi, o in casi induve u diagnosticu cumorbidu ùn hè micca u prublema maiò o solu causa di disfunzione funzionale, servizii di cunsigliu, programmi di visita di casa chì includenu una psicoterapia breve. l'intervenzioni, è a terapia familiare o di u gruppu mostranu a maiò prumessa ancu s'ellu ci sò prublemi metodulogichi cù l'evidenza dispunibule (4, 5, 10, 12, 49). Psicoterapia psicodinamica è nidoterapia, a manipulazione sistematica di l'ambiente fisicu è suciale per aiutà à ottene una misura più bona per i pazienti, hè stata aduprata ancu (14, 57, 59). L'evidenza nantu à a farmacoterapia hè ancu più scarsa. A paroxetina hè stata aduprata cù successu in un paziente cun disordine obsessive-compulsivu chì si ritirò in a so stanza per 10 anni, ma ùn hè micca chjaru se questu hè un veru primariu. hikikomori (10).
U trattamentu pò esse longu, postu chì un ingaghjamentu cumpletu è sustinutu in u prucessu terapeuticu ùn hè pocu cumuni è solu una minurità di casi alcune una participazione suciale cumpleta (4, 12, 13, 32).
In generale, l'evidenza riguardante u trattamentu hè principalmente basata nantu à piccula serie di casi o rapportu di casu, cù una mancanza di prucessi cuntrullati randomizati (5). Hè prubabilmente sicura chì u trattamentu clinicu deve esse datu se una comorbidità psichiatrica hè presente, ma ùn ci hè alcuna ragione chì si deve esse à l'esclusione di altri tipi di trattamentu, sempre chì ùn interferiscenu micca. Aduprendu un paradigma ecletticu sia cù trattamentu clinicu (cù a so cunniscenza approfondita di malattie di salute mentale) è trattamenti psicosociali (cun enfasi à a reintegrazione suciale, di divulgazione è di specificità culturale) puderanu esse benefizièvule per hikikomori cun comorbidità (19). Primariu hikikomori i casi avarianu probabilmente benefiziu a maiò parte di un trattamentu psicosociale, ma una reevaluazione da un clinicu dopu qualchì tempu puderia assicurà chì u paziente ùn hè ancu micca mostrendu segnu di sintomi psichiatrici.
Prisanta
In novu, questu hè riflettente da u disordine sottostante o cumoridu. Un studiu hà dimustratu chì i pazienti sia cun disordine d'ansietà suciale sia hikikomori avianu un prontu peghju ch'è quelli cun fobia sociale sola, sughjendu cusì hikikomori era una variante estrema di prima.
sè un hikikomori infine si riintegra voluntariamente in a sucietà - spessu dopu à parechji anni - affruntà un prublema seriu: pigliatu à l'anni persi di scola o di travagliu. Questu fa più difficiule di vultà in a sucità. I risultati per l'individui cù hikikomori sò assai peggiu se ùn cercanu micca aiutu, ancu s'ellu i so membri di a famiglia sò di supportu (13).
Cumunu
Stu casu pare adattà a descrizzione di "hikikomori sindrome "o" sindrome di ritirata suciale prolongata "è avemu da crede chì hè u primu rapportu publicatu da u Canada. U paziente ùn hà micca scuntatu chjaramente alcun altra diagnosi psichiatrica, cum'è un episodiu depressivu maiò, un disordine d'ansietà, o qualsiasi disordine di personalità, secondu i criteri DSM-5. Hè pussibule chì i so sintomi sò stati dovuti à una fase prodromale di psicosi o sintomi negativi di schizofrenia ancu chì ci era pocu evidenza per stu diagnosi in presentazione o in seguitu. L'addiction à Internet hè statu cunsideratu ancu se in stu casu particulare, l'usu intensu è prolongatu di u ghjornu di l'Internet pareva uriginatu in modu secundariu à a so ritirata sociale prolongata. Inoltre, a rimessa di u so urdinatore è l'accessu à Internet ùn hà micca causatu un cambiamentu di u so cumpurtamentu o u so retirazzione suciale. Hè impurtante di pudè ripiglià u so travagliu è i studii senza bisognu di medicazione o psicoterapia.
U locu esattu di hikikomori in a nosologia psichiatrica hè ancu stata determinata. Una di e quistioni suscitate hè s'ellu hè un sindromu legatu à cultura separata. Alcuni autori dicenu chì ùn hè micca un sindrome, ma più un idiom di angoscia, chì puderia spiegà l'absenza di una descrizzione clinica standard è unanimamente accettata in tutta a letteratura scientifica (58, 60). Certi sustinenu puru hikikomori puderia esse una risposta non patologica o dissociativa à a distress (42) è esse benefica in termini di crescita suciale è di custruzzione di identità (6). Comportamenti emergenti cume hikikomori puderà riflette a relazione cambiante di l'adulescenti cù l'ambiente è a famiglia, in particulare in vista di a retirazzione suciale cunsequente è a soffrenza è a putenza di a famiglia. Mentre ci hè una cuntruversia quant'è hikikomori duverebbe esse un diagnosticu psichiatricu o micca, hikikomori hè generalmente cunsideratu un "disordine" da i clinichi in Giappone (20). Tuttavia, ùn ci hè incertezza se hikikomori hè un disordine primariu o secundariu (ritirata suciale micca associata cù alcun disordine psichiatrica sottostante), o solu una presentazione clinica secundaria, induve a retirazzione suciale hè assuciata cù altre cundizioni psichiatrici. Tuttavia, cum'è recentemente evidenziatu in a letteratura (58), l'adopzione di una prospettiva ridutta o un quadru teoricu seria probabilmente un sbagliu nosologicu è etiologicu, soprattuttu cunsiderendu a presentazione eterogenee è a letteratura limitata senza una relazione correlazionale clara cù qualsiasi altre disordine psichiatricu o fenomenu sociologicu. A pratica clinica in prugrammi per episodi iniziali o in cunsultazione riguardante un potenziale diagnosticu di psicosi prodromale ci porta à cunsidereghja diverse presentazioni, cumprese quelle specifiche per i ghjovani di a generazione chì u filòsufu Michel Serres hà chjamatu "Thumbelina": una nova mutazione umana risultatu in l'abilità text à i so pollici (61). I scolastichi è i studienti oghje experimentanu un tsunami di cambiamentu è finiscinu di passà più tempu in u mondu virtuale chì u mondu reale.
Cusì, sippuru hikikomori pò forse esse qualificata attualmente cum'è l'interazzione risultante trà fatturi psicologichi, biologichi è sociologichi, hè sempre bisognu di più ricerca per distinguerà tra primaria è secundaria hikikomori è stabilisce s'ellu hè una nova entità di diagnosticu, o particulari manifestazioni culturali o societali di diagnosi stabiliti. Studi di cohorte ponu aiutà à stabilisce fattori di risicu ambientale o geneticu, mentri i prucessi cuntrullati randomizati puderanu migliurà a nostra cunniscenza di trattamenti efficaci. Intantu, i raporti di casu da u mondu ponu aiutà a nostra capiscitura di sta cundizione è cusì aiutanu à funziunà u cuncettu.
Ethics Statement
U cunsensu infurmatu scrittu hè statu ottenutu da u sughjettu dopu una spiegazione completa di u studiu hè stata furnita, cumprese l'imagine di Brain. U studiu hè statu appruvatu da u Cumitatu di Etica di u Centru di Ricerca Fernand Seguin, in Montréal, QC, Canada. U studiu presentatu in u manoscrittu implicava un sughjettu umanu.
Contributions Autor
ES hè u primu autore è l'autore currispondente. AC, AT, è SK anu participatu à scrive in sezione per sezione è anu rivedutu un primu prugettu.
Declarazione di Conflict of Interest
I autori dicianu chì a ricerca hè stata capunanzata in l'assenza di qualsiasi relazioni cummerciale o finanziarii chì puderia esse interpretatu com'è un cunflittu di interessu interessanti.
Funding
ES era a sedia di ricerca per a schizofrenia à l'Università di Montréal è hà adupratu finanzamentu da ella.
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Parole chjave: hikikomori, dipendenza da Internet, schizofrenia, ritirata suciale, fase prodromale
Citazione: Stip E, Thibault A, Beauchamp-Chatel A è Kisely S (2016) Internet Addiction, Hikikomori Sindrome, è a Fase Prodromale di a Psicosi. Front. Psiquiatria 7: 6. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
Ricevutu: 23 settembre 2015; Acceptatu: 11 ghjennaghju 2016;
Publicatu: 03 March 2016
A cura di:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College è Hospital Hyderabad, India
Revu da:
Aviv M. Weinstein, Università di Ariel, Israele
Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Italie
Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel è Kisely. Questu hè un articulu d'accessu apertu distribuitu sottu i termini di u Creative Commons Attribution License (CC BY). L'ughjettu, distribuzione o ripruduzione in altri fori hè permessa, dapoi chì l'autori (i) o licenze originale sò accreditati è chì a publicazione uriginali in questa alive hè cita, in accordu di l'accademica accettata. Ùn ponu utilizate, distribuzione o ripruduzione hè permessa chì ùn cumpene micca questi termini.
*Correspondenza: Emmanuel Stip, [email prutettu]
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