Processi Cognitivi Relativi à l'Utilizazione Problematica di Pornografia (PPU): Una Revista Sistematica di Studii Sperimentali (2021)

2.1. Literature Review and Study Selection

Una ricerca sistematica hè stata aduprata per cumpilà evidenza in quantu à i prucessi cognitivi ligati à PPU. I studii eranu eligibili s'ellu (1) esaminò un prucessu cognitivu per mezu di un compitu sperimentale è (2) ligavanu i risultati di sta attività cù un aspettu direttamente o indirettu ligatu à PPU. Avemu inclusu studii chì stabiliscenu e seguenti relazioni trà un prucessu cugnitivu particulari è PPU: (a) studii chì comparanu certi prucessi cugnitivi in ​​sughjetti cù è senza PPU; (b) studii paragunendu certi prucessi cugnitivi in ​​sughjetti cù è senza SA / HD / CSBD (furnì chì u studiu specifica PPU cum'è u cumpurtamentu sessuale problematicu primariu di una grande parte di a mostra è / o quandu certi aspetti di u cunsumu di pornografia - per esempiu, frequenza di usu di pornografia - lasciate distingue trà i gruppi); (c) studii realizati in campioni di a cumunità chì correlanu certu prucessu cognitivu cù un indicatore direttu di PPU (per esempiu, punteggi in scale chì valutanu PPU); (d) studii realizati in campioni di a cumunità chì correlanu certi prucessi cognitivi cù un indicatore indirettu di PPU (per esempiu, u tempu in linea per vede a pornografia, punteggi in scale chì valutanu cumportamenti sessuale fora di cuntrollu, etc.); è (e) studii realizati in campioni clinichi o cumunitarii chì correlanu certi prucessi cognitivi cù indicatori di PPU dopu l'esposizione à a pornografia (per esempiu, l'arousability quandu esposta à a pornografia, u desideriu dopu à fà, etc.).

We identified eligible studies by searching for published studies reported in English from 2000 to October 2020, using four academic search engines: PubMed, PsycINFO, Web of Science, and Google Scholar. To identify relevant articles, we used different combinations of the following search terms: “porn*” or “sexually explicit material” or “erotica” or “Internet sex*” AND “cognitive process*” or “executive functions” or “attention* bias*” or “working memory” or “inhibition” or “inhibitory control” or “decision-making”. An asterisk after the search term means that all the terms beginning with that root were included in the study search. To identify additional articles, we conducted a complementary search using keywords such as: “porn* addiction” or “problematic porn* use” or “sex* addiction” or “hypersexual disorder” or “compulsive sexual behavior disorder”. Studies retrieved through the last three terms (SA, HD, and CSBD) included clinical samples of patients reporting PPU as their primary sexual outlet, but also patients reporting other sexual problems (e.g., excessive use of Internet chats or sexual webcams, persistent and uncontrolled extra-marital affairs, habitual solicitation of commercial sex workers, etc.). Following the inclusion criteria, studies assessing clinical samples whose problems were not focused on PPU were excluded from this review.

Un diagramma di flussu chì detalla u prucessu di selezzione di studiu hè mostratu figura 1. In totale, 7,675 studii sò stati identificati. Dopu a rimuzione di duplicati, avemu ottenutu 3,755 records. Dui di l'autori di rivista (JCC è VCC) anu esaminatu abstracts è tituli per u cuntenutu pertinente. Solu 23 di sti studii sò stati identificati cum'è potenzialmente pertinenti. Dopu una rivista di testu sanu, avemu eliminatu 12 di sti articuli (n=11). To increase the number of studies, we searched the reference list of included articles for relevant literature, identifying 10 additional records that were finally included after a full-text review (n= 21).

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figura 1. Diagramma di flussu di u prucessu di screening di studiu è selezzione.

2.2. Estrazione di dati

I seguenti dui variabili registrati (vale à dì, u u duminiu cognitivu valutatu in u studiu è u compiti sperimentali o paradigmi impiegati in a so valutazione) custituì aspetti cintrali di sta rivista. Per categurizà i studii secondu u duminiu cognitivu, avemu seguitu a tassonomia pruposta da Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. In particular, we distinguished between the following cognitive domains (and subprocesses): (a) attentional bias; (b) inhibitory control (pre-potent motor inhibitory control, motor inhibitory control, and attentional inhibitory control); (c) working memory; and (d) decision making (delay discounting, approach-avoidance tendencies, and decision making under ambiguity). Then, we described the experimental paradigm used to assess these cognitive domains (type of task, stimuli employed, instructions).

Per furnisce una visione più sfumata di i studii riveduti, avemu ancu registratu l'usu di misure supplementari di valutazione (interviste, scale di self-report, misure neurologiche o psicofisiologiche, etc.). L'ultima variabile codificata in Table 1 cumpresi i principali risultati derivati ​​da ogni studiu. L'estrazione di dati è a categurizazione hè stata fatta in i seguenti modi. Inizialmente, tutti i risultati derivati ​​da ogni studiu sò stati identificati da e sezioni di risultati è cunclusioni è tabulati in forma di testu. In seguitu, una analisi approfondita hè stata realizata per identificà i risultati pertinenti à i scopi di u studiu. Questi risultati sò stati inclusi in tavula 1, mentri l'infurmazioni fora di u scopu di sta rivista hè stata esclusa.

3.1. E caratteristiche di studiu

Table 1 riassume i studii inclusi in a rivista. In quantu à a data di publicazione, più di a mità di i studii riveduti (66.66%; n=14) were published in the last five years. Studies were carried out in six countries and three continents: Europe (57.14%; n=12), North America (23.80%; n=5), and Asia (19.04%; n= 4).

In quantu à a dimensione di mostra è a rapprisintanza, i studii inclusi in questa rivista anu valutatu un totale di 1,706 participanti. A distribuzione di i participanti per sessu è età era luntanu da esse equivalente: solu 26.20% di i participanti eranu femine (n=447), and 15 studies (71.42%) only assessed male participants. Most studies assessed participants below 30 years old (Mage=25.15). In terms of sexual orientation, 12 studies (57.14%) only assessed heterosexual participants. As for the sample characteristics, 52.38% of the studies (n=11) reported the assessment of clinical samples, including a total of 226 patients diagnosed with PPU.

Per i duminii cognitivi chì i studii anu focu annantu, 42.85% (n=9) explored decision-making, 23.80% (n=5) attentional bias, 19.04% (n=4) inhibitory control, and 14.28% (n=3) working memory. Regarding the use of complementary assessment measures, 76.19% of the studies (n=16) administered self-report scales to screen for the presence of PPU or symptoms of SA, HD, or CSBD, 38.09% (n=8) included measures of other sexual dispositions (e.g., sexual excitation/inhibition), 28.57% (n=6) measured impulsivity, and 19.04% (n=4) used self-reports to explore psychiatric symptoms.

3.2. Preghjudiziu attentu

U preghjudiziu attentu hè definitu cum'è "a tendenza per certi stimuli à esse prucessatu preferenziali, dunque catturà l'attenzione"(Kagerer et al., 2014). Stu prucessu preconscious spiegà a priurità quandu si tratta di stimuli cuncurrenti: datu chì i nostri risorsi d'attenzione sò limitati, i stimuli cù una salienza più grande sò trattati preferenzialmente. Questu hè u casu di stimuli chì sò pertinenti per a sopravvivenza di e spezie (per esempiu, stimuli chì indicanu una minaccia potenziale). Cum'è prupostu da i mudelli evoluzione di l'attenzione umana (Yorzinski, Penkunas, Platt, & Coss, 2014), stu preghjudiziu attentale hè biologicu predispostu: cusì, tutti sparte sta predisposizione. Tuttavia, differenzi individuali in a salienza di certi stimuli sò ancu stati osservati, influenzendu l'attribuzione di l'attenzione trà i stimuli cuncurrenti. Questu hè un fenomenu assai studiatu in i SUD (Field, Marhe è Franken, 2014). Una tendenza à prucessa preferenzialmente i segnali di droga hè stata documentata per parechje sustanzi (Cox, Fadardi, & Pothos, 2006). These studies show that people with SUDs notice and attend to substance-related stimuli more readily than non-substance users, and that addiction-related cues prevails over other stimuli. More recently, attentional bias toward addiction-related stimuli have been shown in different BAs, such as gambling (Hønsi et al., 2013), i ghjoculi, o l'usu problematicu di e rete suciale (Wegmann & Brand, 2020). A teoria di a sensibilizazione di l'incentive hè stata aduprata per spiegà u preghjudiziu di l'attenzione sottostanti versu i segnali di dipendenza (Robinson & Berridge, 2001). Sicondu sta tiurìa, i prucessi di condizionamentu classicu spieganu chì i cuesi di addiction finiscinu per suscitarà preghjudizii attentali: in particulare, coppie ripetute di certi cues di addiction cù l'effetti derivati ​​​​da u cunsumu di droghe portanu à un aumentu di a salience di sti stimuli, cusì 'grabbing. 'attenzione è diventendu soprattuttu attraente è 'vucatu'.

U paradigma più pupulare per valutà questi precorsi attentivi preconscienti hè u compitu di sonda di punti (van Rooijen, Ploeger, & Kret, 2017). In this task, two stimuli (e.g., words, pictures, faces) are simultaneously presented for a brief period (typically, <500ms) in different locations of a computer screen. One of these stimuli is emotionally neutral (e.g., kitchen items), whereas the other comprises the stimulus supposed to elicit the attentional bias (e.g., a wine bottle in an alcohol-related dot-probe task). Immediately after these stimuli disappear, a neutral object (a ‘dot’) is presented in the space previously occupied by one of these stimuli, and participants should press a response button as soon as they perceive this object. Attentional bias is measured through reaction times: participants are thought to respond quickly when the ‘dot’ appears next to the stimulus they were viewing (i.e. the stimuli grabbing attention at a preconscious level). In our review, four studies employed the dot-probe task to assess attentional bias in PPU. Two of these studies used a very similar experimental design (neutral vs. sexual stimuli and 500ms of stimuli presentation) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), whereas the other two employed a more complex design (inclusion of three types of stimuli [explicit, erotic, and neutral] and 150ms of stimuli presentation) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). Un studiu hà valutatu u preghjudiziu di l'attenzione à traversu un paradigma sperimentale sfarente (vale à dì, compitu di sonda visuale; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), è dui studii includenu compiti cumplementarii per valutà altri aspetti di preghjudiziu attentale: una ricerca di parole chì misura l'attenzione selettiva (Doornwaard et al., 2014) è una attività di orientazione di linea chì misura a categurizazione di stimuli (Kagerer et al., 2014).

I risultati derivati ​​da tutti i studii riveduti suggerenu chì l'individui cù PPU, cun un cunsumu più grande di pornografia, o cù tratti ligati à PPU sò più probabili di prisentà preghjudiziu d'attenzione versu stimuli sessuale. In una mostra di 46 omi è 41 donne eterosessuali, Kagerer et al. (2014) truvaru chì i cercadori di sensazioni sessuale tendenu à risponde più veloce à u compitu di sonda di puntu quandu u puntu apparsu accantu à una stampa sessuale, è di categurizà più veloce e ritratti chì rapprisentanu u sessu in u compitu di orientazione di linea. Doornwaard et al. (2014) truvaru chì i participanti chì anu cunsumatu pornografia in una basa più regulare (utilizatori di pornografia moderata è alta versus utenti di pornografia bassa) rispundenu più veloce à u compitu di sonda di puntu, indipendentemente da u puntu chì pareva vicinu à una stampa neutra o sessuale. In un studiu paragunendu 22 pazienti cun CSBD (PPU cum'è u so prublema sessuale primariu) è 44 cuntrolli sani, l'anzianu hà mostratu un preghjudiziu d'attenzione più grande à stimuli sessuale espliciti (Mechelmans et al., 2014). In particulare, stu preghjudiziu attentu hè statu osservatu solu quandu i participanti sò stati presentati cù stimuli sessualmente espliciti; quandu si prisentanu cun un stimulus eroticu (vale à dì, un livellu più bassu di l'esplicità) o un stimulus neutrale, i participanti cù CSBD è i vuluntarii sani rispundenu simili. Rianalizà i dati da stu studiu, Banca et al. (2016) truvaru chì i sughjetti chì anu una preferenza maiò per i stimuli sessuale cundizionati (principalmente, quelli cù CSBD è PPU) anu ancu mostratu un preghjudiziu d'attenzione rinfurzatu per stimuli sessuale. In cuntrastu, a preferenza per stimuli novi versus familiari ùn era micca assuciatu cù preghjudiziu attenti à stimuli sessuale. Dunque, anu cunclusu chì u preghjudiziu di l'attenzione versu i stimuli sessuale era assuciatu cù una preferenza più grande per i segnali cundizionati à l'imaghjini sessuale, ma micca cù una preferenza di novità. Questa cunclusione risona cù a teoria di sensibilizazione di l'incentive (Robinson & Berridge, 2001), pruponendu chì u preghjudiziu attentu versu i stimuli di droga sò u risultatu di prucessi di cundizzioni classica; però, si va contru à i risultati da u studiu da Kagerer et al. (2014), chì truvò una relazione trà u preghjudiziu attentale è a ricerca di sensazioni sessuale (aka preferenza di novità). Infine, Pekal et al. (2018) truvò chì a preghjudiziu attenzione versu i stimuli sessuale era correlata cù a gravità di a dipendenza da a pornografia, a brama (vale à dì, u desideriu di masturbarsi quandu si prisentanu cù pornografia), è l'eccitazione sessuale subjectiva. Questi risultati eranu coerenti sia in i masci sia in e femine, è parzialmente mediati da a brama è l'eccitazione sessuale subjectiva (vale à dì, l'effettu di a preghjudiziu attenzione nantu à a dipendenza da a pornografia hè stata stimulata da a cue-reattività è a brama).

3.3. Cuntrollu inibitori

U cuntrollu di l'inhibitori ghjoca un rolu cintrali quandu si tratta di regulà u cumpurtamentu umanu, postu chì hè cunsideratu cum'è rispunsevuli di suppressione di pinsamenti, azzioni è emozioni in risposta à e dumande ambientali: quandu un certu cumpurtamentu ùn hè più pertinente o hè dannusu (in particulare in l'ultimu casu) , u cuntrollu inibitori permette di piantà è rimpiazzà cù un cumpurtamentu alternativu –più adattatu– (Verbruggen & Logan, 2008). Un cuntrollu inibitoriu deficientu hè spessu truvatu in parechje cundizioni psichiatriche, cumprese i SUD (Bechara, 2005) è BA (Brand et al., 2016, 2019). Studi sperimentali anu identificatu trè livelli di cuntrollu inibitori (Chamberlain è Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) motor inhibitory control (i.e., the ability to withhold not-already-triggered responses); (b) pre-potent motor inhibitory control (i.e., the ability to suppress already-triggered responses); and (c) attentional inhibitory control (i.e., the ability to suppress irrelevant cognitive processing and shift attention away from salient yet irrelevant features of the situation).

U cuntrollu di l'inibizione di u mutore hè tipicamente misuratu attraversu u paradigma go / no-go. In questu compitu, i sughjetti sò presentati cù una seria di stimuli è urdinati per risponde à u più prestu pussibule quandu un "stimulu go" hè presentatu, è di mantene a so risposta quandu un "stimolu senza andà" hè presentatu (per esempiu, "appughjà u buttone di risposta quandu una linea horizontale appare nantu à u screnu" e "Ùn appughjà micca u buttone di risposta quandu una linea verticale appare nantu à u screnu"). In questu compitu, l'inhibizione di a risposta deteriorata hè misurata per mezu di u numeru di omissioni (i participanti fallenu à risponde in una "prova di andà") è di cumissioni (i participanti ùn anu micca inibisce a risposta in un "prova senza andà"). In a nostra rivista, solu un studiu hà impiegatu stu compitu per esplorà a relazione trà PPU è cuntrollu inibitori di u mutore (Seok & Sohn, 2020). In questu studiu, i participanti (30 omi chì riuniscenu i criterii per u diagnosticu di HD è un usu di pornografia settimanale notevuli versus 30 omi sani chì riportanu un usu moderatu di pornografia) anu cumpletu una versione adattata di sta attività in quale stimuli neutrali (lettere) sò stati presentati in un modu. fondo neutru o sessuale. L'autori anu truvatu chì i pazienti cù HD è un cunsumu aumentatu di pornografia settimanale anu fattu peggiu in u compitu go/no-go cà i cuntrolli sani, soprattuttu in "prove no-go" (quelli chì necessitanu inibizione) è quandu u compitu hè statu prisentatu inseme cù l'imaghjini sessuale in u fondu. Per quessa, anu cunclusu chì i pazienti cù HD parenu esse più propensi à sperienze prublemi cù l'inhibizione di a risposta di u mutore, soprattuttu quandu l'inhibizione deve esse durante l'esposizione à i cues sessuale.

U paradigma più populari per misurà u cuntrollu di l'inibizione di u mutore pre-putente hè u compitu di stop-signal. In un compitu di stop-signal, i sughjetti tipicamente realizanu un compitu di reazione di scelta (per esempiu, "appughjà 'R' dopu à a presentazione di un cercolu rossu è 'B' dopu a presentazione di un cerculu blu”). During certain trials (i.e., ‘stop signal trials’), subjects are presented with a stop signal after the presentation of the stimuli (e.g., an auditory signal) indicating that they should inhibit the already initiated response to the stimuli. In this task, pre-potent motor response inhibition is measured through the number of commission errors and the stop-signal reaction time (i.e., an estimate of the time taken to suppress a response that would normally be made) (Verbruggen & Logan, 2008). In a nostra rivista, solu un studiu hà valutatu u cuntrollu inibitoriu di u mutore pre-putente in PPU (Antons & Brand, 2020). Questa ricerca hà truvatu chì a gravità di l'usu di pornografia in Internet (misurata à traversu u S-IATporn -una scala chì valuta i sintomi di dipendenza) è a brama (vale à dì, forte desideriu di utilizà a pornografia) hè correlata cù i tempi di reazione durante i "prove di signali di stop" sia in u neutralu. e cundizioni pornografiche. Sorprendentemente, l'aumentu di a gravità di l'usu di a pornografia in Internet è a brama hè stata assuciata cù tempi di reazione più veloci (vale à dì, un megliu cuntrollu inibitoriu di u mutore pre-putente). L'autori spiegà sti scuperti contraddittorii suggerenu chì i sughjetti cù una severità più alta di l'usu di a pornografia in Internet è a brama anu sviluppatu una certa tolleranza versu a pornografia, chì significa chì l'esposizione à questi cuntenuti era menu interferente.

Attention inhibitory control is typically measured through the classical Stroop paradigm. In this task, participants are instructed to name the font color of different colored words. Participants are encouraged to respond as quickly as possible, while response time and errors are measured as outcome measures. The font color of the colored word may be congruent (e.g., the word ‘BLUE’ in blue font) or incongruent (i.e., the word ‘BLUE’ in red font), and subjects typically present delayed reaction times and increased errors in the latter condition. Attention inhibitory control is computed as the difference between subjects’ performance in congruent and incongruent conditions. In this review, only one study employed this paradigm to assess attention inhibitory control in a sample of patients with PPU meeting criteria for the diagnosis of HD (Seok & Sohn, 2018). Stu studiu hà truvatu chì e persone cun HD è cuntrolli sani dimustravanu tempi di reazione simili quandu rispondenu à un compitu di stroop, ma i primi eranu menu precisi quandu rispondenu à prucessi stroop incongruenti. Queste scuperte deve esse cunsiderate cum'è preliminari, ma indicanu chì i malati cù HD puderanu sperienze certi prublemi per alluntanà l'attenzione da stimuli irrilevanti. Studi futuri duveranu indirizzà se sti prublemi sò aumentati quandu utilizanu stimuli sessuale cum'è distrattori.

3.4. Memoria di travagliu

A memoria di travagliu hè necessariu per mantene e cose in mente mentre eseguite compiti cumplessi, cum'è ragiunamentu, cumpressione o apprendimentu (Baddeley, 2010). Hè definitu cum'è "un sistema per l'almacenamiento temporale è un mecanismu per a manipulazione "on-line" di l'infurmazioni almacenate chì si trova durante una larga varietà di attività cognitive"(Owen et al., 1998, p. 567) è implica dui cumpunenti cintrali: un cumpunente di memoria (limitatu à l'eventi accaduti in un brevi periudu di tempu - è qualchì volta uguagliatu à u cuncettu di "magazzina di memoria à cortu termini") è un cumpunente di travagliu (necessariu per capiscenu, risolve i prublemi, è a decisione) (Cowan, 2014). At a practical level, individuals with better working memory are more efficient when it comes to integrating the analysis of current environmental information/demands with past experiences; on the contrary, individuals with working memory deficits often neglect past experiences when making present decisions, giving in to the urge of engaging in appetitive behaviors without considering potential negative consequences. As a result, working memory impairments increase the risk to engage in multiple problematic behaviors, including SUDs (Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017) è BA (Ioannidis et al., 2019).

lu n-back task hè unu di i paradigmi più populari per valutà a memoria di travagliu (Owen, McMillan, Laird è Bullmore, 2005). In questu compitu, i participanti sò urdinati per monitorà una seria di stimuli (per esempiu, parolle o stampi) è di risponde ogni volta chì un novu stimulu hè presentatu chì hè u listessu cum'è quellu presentatu. n prucessi prima. A dumanda cognitiva necessaria per fà stu compitu aumenta in funzione di u n prucessi nicissarii à esse ricurdati: i travaglii in quale i participanti sò tenuti à risponde à i stimuli presentati dui (2-back) o trè prucessi prima (3-back) sò cunsiderati cumplessi. I sughjetti anu da indicà s'ellu ogni stimulu hè statu prisentatu prima o micca, è a memoria di travagliu hè valutata da i tempi di reazione è a precisione di risposta (Meule, 2017). In questa rivista, avemu trovu trè studii chì utilizanu a n-back task per misurà a memoria di travagliu in PPU. I travaglii sperimentali usati per valutà stu duminiu cugnitivu variavanu assai trà i studii: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer è Kruger (2020) paragunate u rendimentu nantu à un compitu 1-back è 2-back mentre i participanti sò stati presentati cun un fondu neutru o pornograficu; Au and Tang (2019) utilizatu un compitu 3-back dopu l'induzione di stati emotivi pusitivi, negativi, sessuale o neutrali; è Laier, Schulte è Brand (2013) hà realizatu un compitu 4-back cumpresi ritratti pornografichi cum'è stimuli. Malgradu queste differenze notevuli, i risultati sò stati assai coerenti: i participanti cù un usu più grande di pornografia è / o pazienti cù PPU (duie categurie indipendenti ma relative) tendenu à fà peggiu in i travaglii chì valutanu a memoria di travagliu, soprattuttu quandu stu duminiu cognitivu hè valutatu durante a presentazione di stimuli sessuale cuncurrenti. Laier et al. (2013) hà truvatu chì l'eccitazione sessuale subjectiva dopu avè vistu a pornografia è a brama di porn (duie caratteristiche basiche di PPU) sò correlate cù diversi indicatori di scarsa prestazione di memoria di travagliu. Inoltre, l'interazzione trà sti dui variàbili predichendu 27% di a varianza in u rendiment di u compitu 4-back. Au and Tang (2019) cunfirmatu chì l'utilizatori di pornografia cù più prublemi di compulsività sessuale anu fattu peggiu in a memoria di travagliu (menu precisione è tempu aumentatu per risponde), indipindentamente da u cuntestu emutivu è u tipu di stimuli impiegati in u n- prova di daretu. Infine, Sinke et al. (2020) truvò chì i pazienti cun CSBD anu fattu peggiu chè cuntrolli sani quandu u n-back test hè stata fatta cù una stampa sessuale in u sfondate, ma micca quandu u compitu hè statu realizatu cù una stampa neutra in u fondu. In particulare, stu studiu hà truvatu chì i pazienti sessualmente compulsivi anu realizatu megliu cà i cuntrolli sani in un compitu di misurazione di ricunniscenza à longu andà di stimuli sessuale, chì suggerenu chì i pazienti cù PPU puderanu avè una megliu memorizazione / ricurdamentu di cues sessuale malgradu i prublemi di cortu termine cù a memoria di travagliu.

3.5. Piglia decisione

A decisione custituisce unu di i prucessi cognitivi più cintrali in quantu influenza in parechje aspetti di u cumpurtamentu orientatu à u scopu. In breve, a decisione hè definita cum'è a capacità di selezziunà scelte ottimali cunsiderendu tutte l'infurmazioni dispunibili (Ioannidis et al., 2019). L'individui cù incapacità di decisione tendenu à dimustrà preferenza per i picculi guadagni à cortu termine piuttostu cà i grandi guadagni à longu andà, sperimentanu tendenzi d'avvicinamentu versu stimuli appetitivi (per esempiu, droghe) malgradu cunsequenze negative à mediu o longu andà, sò più prubabile di selezziunà opzioni risicate. , tendenu à esse imprecisi quandu ghjudichendu a probabilità è a magnitudine di i risultati potenziali, è tendenu à perseverà in e so risposte malgradu i risultati negativi. Studi multipli dimostranu chì queste caratteristiche sò tipiche di l'individui cù SUD (Bechara, 2005, Ernst è Paulus, 2005) and BAs (e.g., Internet gaming disorder; Schiebener & Brand, 2017), chì custituiscenu a basa cognitiva "core" di alcuni di i so prublemi di autorregulazione.

Cum'è delineatu da mudelli teorichi recenti, a presa di decisione si trova in diverse tappe chì comprendenu sottuprocessi cognitivi funziunali distinti (Ernst & Paulus, 2005). U primu passu di a decisione (vale à dì, a valutazione è a furmazione di preferenze trà l'opzioni pussibuli) hè influinzatu da a preferenza per picculi ricumpensa immediata piuttostu cà grandi ricumpensa ritardata (vale à dì, scontu). U scontu hè valutatu da i travaglii di scontu. Queste attività misuranu "a misura in quale un individuu svaluta un rinforzu in funzione di u ritardu o a probabilità di riceve"(Avucatu, 2008, p. 36). In una classica "attività di scontu di ritardu", i participanti sò presentati cù una situazione in quale anu da fà una scelta (per esempiu, "vulete 1€ avà o 10€ dumani ?"). In i primi prucessi, i participanti tipicamente sceglienu guadagni più grandi ritardati. In u corsu di l'esperimentu, a quantità immediata più chjuca aumenta sistematicamente (1 €, 2 €, 3 € ...) è, à un certu puntu (per esempiu, 8 € avà o 10 € dumani), l'individui tendenu à cambià à u risultatu immediatu sopra. u risultatu ritardatu. In una "attività di scontu di probabilità", a probabilità di riceve certi risultati cambia in u cursu di l'esperimentu (per esempiu, "Preferite 1€ di sicuru o 10€ cù una chance di 25% ?"). In questa rivista, dui studii anu utilizatu sti travaglii per valutà u scontu in PPU. Un studiu hà misuratu u ritardu è u scontu di probabilità per i soldi è l'erotica (Avucatu, 2008), mentri l'altru hà solu misuratu u ritardu di sconto per soldi (Negash, Van, Sheppard, Lambert è Fincham, 2016). avocat (2008) truvò chì in tramindui i travaglii di scontu di ritardu monetariu è erotica, l'utilizatori di l'erotica anu preferitu i rinforzi più chjuchi dispunibili immediatamente cà i rinforzi più grande furniti dopu qualchì ritardu. In listessu modu, l'utilizatori di l'erotica preferivanu risultati chjuchi, ma certi, invece di risultati più grande, ma incerti. Inoltre, u gradu in quale u cumpurtamentu sessuale era problematicu correlated with discounting. In tuttu, l'utilizatori di l'erotica (in particulare, quelli chì mostranu più sintomi di PPU) tendenu à mostrà mudelli di scelta più impulsivi cà l'utilizatori non-erotica. In listessu modu, Negash et al. (2016) found that frequency of pornography consumption measured in time 1 predicted delay discounting four weeks later: again, participants reporting viewing more pornography demonstrated higher discounting of future rewards. Furthermore, they found that after refraining from pornography consumption for 21 days, participants reported reduced levels of delay discounting (i.e., showed an increase in their preferences for delayed longer gains). This suggests that decision making impairments related to PPU may constitute temporal deficits derived from persistent pornography use, and exercising self-control over pornography use may have a medium-term positive effect on this cognitive ability.

U primu passu di a decisione hè ancu influinzatu da un altru prucessu cognitivu: avvicinamentu bias versu stimuli appetitive. U bias di avvicinamentu hè definitu cum'è "una tendenza d'azzione attivata automaticamente per avvicinà i segnali di ricumpensa"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, p. 2). The most popular paradigm to assess this aspect is the approach-avoidance task (AAT). In the AAT, participants use a joystick to pull certain stimuli presented on a computer screen toward themselves (approach bias) or to push away (avoidance bias). The use of a joystick (i.e., physical movement) and the inclusion of a zooming feature (i.e., visual movement) enhance the effect of approaching/avoiding the stimuli. In the case of PPU, studies have focused on approach bias toward sexual stimuli: in particular, four studies used an AAT to explore the link between approach bias toward sexual stimuli and PPU. Studies varied in terms of the stimuli employed and the type of instructions provided to participants. As for the stimuli, three studies included both neutral and sexual stimuli (in particular, pictures), whereas the fourth study only included sexual stimuli. As for the task instructions, two studies used ‘task-irrelevant instructions’ (pull or push the stimuli according to image orientation –horizontal vs. vertical–) (Sklenarik et al., 2019, 2020) è dui anu utilizatu "istruzzioni pertinenti per u travagliu" (tirà o spinghje i stimuli secondu u so cuntenutu -sessuale versus neutrali o vestiti versus nudi-) (Kahveci et al., 2020, Snagowski è Brand, 2015). Queste differenzi ponu spiegà alcuni di i risultati inconsistenti truvati in questi studii. In un studiu chì include 123 utilizatori di pornografia maschile, Snagowski è Brand (2015) found a curvilinear relationship between approach-avoidance tendencies and severity of pornography consumption: in particular, individuals with PPU showed either extreme approach or extreme avoidance tendencies toward pornographic stimuli. On the contrary, the series of studies conducted by Sklenarik et al. suggested that, both in males (2019) and females (2020), the severity of pornography consumption showed a linear (not a curvilinear) relationship with approach bias toward sexual stimuli. Furthermore, in males but not in females, individuals with PPU demonstrated stronger approach bias toward sexual stimuli than non-problematic pornography users: in particular, problematic pornography users showed more than a 200% stronger approach bias than individuals without PPU. Finally, Kahveci et al. (2020) truvò chì l'individui chì raportanu aduprendu a pornografia in una basa più regulare dimustranu preghjudizii di avvicinamentu più forte versu stimuli sessuale; Tuttavia, a gravità di u cunsumu di pornografia (misurata à traversu a Scala d'Usu di Pornografia Problematica -PPUS-) ùn hè micca correlata significativamente cù u preghjudiziu di l'approcciu, è l'utilizatori di pornografia problematica è micca problematica ùn anu micca sfarente in termini di preghjudizii di avvicinamentu versu stimuli sessuale. Questi risultati suggerenu chì a frequenza - ma micca a gravità - di u cunsumu di pornografia pò custituiscenu u fattore chjave quandu predice i preghjudizii di avvicinamentu versu stimuli sessuale.

U sicondu passu di a decisione si riferisce à a selezzione è a esecuzione di una azione (Ernst & Paulus, 2005). In questu passu, a valutazione di u risicu, a grandezza di ricumpensa, è a probabilità di diversi risultati custituiscenu una caratteristica centrale di a decisione. Questi aspetti ponu esse valutati in dui cundizioni: risicu obiettivu è risicu ambiguu (Schiebener & Brand, 2017). Dapoi chì nisun studiu hà valutatu a decisione "sottu risicu obiettivu" in PPU, ci concentreremu nantu à a decisione "sottu risicu ambigu". In questi compiti, l'individui ùn sò micca furniti cù infurmazioni esplicite nantu à e probabilità di cunsiquenzi pusitivi / negativi derivati ​​​​da e so scelte prima di inizià u compitu; cusì, anu da basà e so prime decisioni nantu à "sentimenti" è, in u cursu di u compitu, ponu amparà e regule implicite daretu à ogni decisione per via di feedback periodici (vale à dì, l'apprendimentu di l'inversione di contingenza)Bechara, Damasio, Tranel, & Damasio, 2005). U compitu più pupulare per valutà stu aspettu hè u Test di Gambling Iowa (IGT). In l'IGT, i participanti sò datu 2000 € cù l'indicazione chì anu da maximizà i so benefici in u cursu di u compitu. I participanti sceglienu carte da quattru mazzi stendu a faccia in giru: i mazzi A è B sò svantaghji (guadagni elevati ma perdite ancu più grandi), mentre chì i mazzi C è D sò vantaghji (guadagni moderati è perdite chjuche) (Buelow & Suhr, 2009). A scelta di carte da i ponti A / B porta à perdite in generale, mentre chì e carte da i ponti C / D portanu à guadagnà generale. Dunque, e persone cù capacità di decisione adattate tendenu à selezziunà preferibilmente carte da i ponti C/D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann è Wagenmakers, 2013). In questa rivista, avemu trovu dui studii chì misuranu a decisione di decisione sottu ambiguità attraversu l'IGT. Mulhauser et al. (2014) utilizatu una versione classica di l'IGT per paragunà a decisione in una mostra di 18 pazienti cù HD (PPU cum'è u prublema sessuale primariu) è 44 cuntrolli sani. Questi circadori anu truvatu chì i pazienti ipersessuali eranu più prubabile di selezziunà i ponti cù penalità di perdita frequenti, un mudellu di risposta chì porta à un rendimentu poviru nantu à l'IGT. Laier, Pawlikowski, è Marca (2014) impiegatu una versione mudificata di l'IGT in quale dui tipi di stimuli (immagini neutrali versus pornografiche) sò stati alternativamente assignati à u desk vantaghju o disadvantageous. Hanu valutatu un campione di utilizatori di pornografia non problematica, truvendu chì a prestazione nantu à l'IGT era megliu quandu i stimuli sessuale eranu assuciati cù decisioni vantaghji è peggiu quandu sò assuciati cù decisioni svantaghji (vale à dì, stimuli sessuale cundizionati a decisione). Stu effettu hè statu moderatu da a reattività di l'individui à u cuntenutu pornograficu: in l'individui chì riportanu una alta eccitazione sessuale dopu a presentazione di stampa sessuale, l'influenza di stimuli sessuale nantu à a decisione era più grande. In riassuntu, sti dui studii suggerenu chì l'individui chì mostranu una reattività più alta in fronte di stimuli sessuale o cù PPU mostranu una cattiva decisione, soprattuttu quandu stu prucessu hè guidatu da segnali sessuale. Questu pò spiegà perchè questi individui anu prublemi per cuntrullà u so cumpurtamentu sessuale malgradu a larga gamma di cunsequenze negative ligati à u so cunsumu di pornografia.