Current Psychiatry, Ferraghju 2018 da Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Prufessore - Dipartimentu di Psichiatria è Neuroscienze Comportamentali, Università di Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
U comportamentu sessuale compulsivu (CSB), chjamatu addizione sessuale o ipersessualità, hè caratterizzato da preoccupazioni ripetitivi è intensi cun fantasie sessuali, urgi, è comportamenti chì agitanu angosce per l'individuu è / o dànenu a disturbi psicosociali. L'individui cù CSB spissu percepisce u so comportamentu sessuale esse eccessivi, ma ùn sò micca capaci di cuntrollallu. U CSB può includere fantasie è urgi in aggiunta à o in luogo di u comportamentu, ma deve causà sofferenza clinicamente significativa è interferenze in a vita quotidiana per qualificà com un disordine.
A causa di a mancanza di studii epidemiologichi basati à grande populazione nantu à a citazione di u CSB, a so vera prevalenza in adulti hè ignota. Un studiu nantu à i pazienti psiculichi Xiagromi hà trovato una prevalenza attuale di 204%,1 mentre un sondu basatu à l'università hà stimatu a prevalenza di i CSB à circa 2%.2 Altri anu stimatu chì a prevalenza sia trà 3% à 6% di l'adulti in i Stati Uniti,3,4 cù i maschi cumpresi a maiò (≥80%) di e persone affette.5
U CSB di solitu si sviluppa durante a tarda adolescenza / primu età, è a maiò parte chì presentanu per a curazione sò maschili.5 I stati di umori, inclusa depressione, felicità, e solitudine, possono allentà CSB.6 Parechji individui segnalanu sentimenti di dissociazione mentre travaglià in comportamenti cunnessi cù CSB, mentri chì altri segnalanu un sensu impurtante, putente, eccitatu o gratificatu.
Perchè CSB hè difficiule da diagnosticà
Ancu se CSB pò esse cumuni, si solita và undiagnosed. Stu comportamentu potenzialmente problematicu spessu ùn hè micca diagnosticata per:
- Vergogna è secretu. Imbarazzanza è vergogna, chì sò fundamentali per u CSB, parenu spiegà, in parte, perchè pochi pazienti anu volunavanu infurmazioni riguardu à questu comportamentu, à menu esplicitu.1
- Mancanza di cunniscenza di u paziente. Spessu i pazienti ùn sà micca chì u so comportamentu pò esse trattatu bè.
- Mancu clinicu di u clinicu. Pochi prufizisti sanitari anu educazione o furmazione in CSB. A mancanza di cunniscenza di CSB pò esse ancu da a nostra cuncezione limitata riguardu i limiti di a normalità sessuale. In più, a classificazione di u CSB ùn hè micca chiara è ùn hè micca accertataBox7-9), è i ghjudizii morali sò spessu implicati in a cunsiderazione di cumportamenti sessuale.10
Classificà un cumpurtamentu sessuale compulsivu
[Box] Diversi suggerimenti sò stati prumessi per a classificazione di u comportamentu sessuale compulsivu (CSB). Pò esse relatatu à u disordine ossessivu-compulsivu (OCD), formendu un "spettru ossessivu-compulsivu" per i disordini di l'umoru ("un disturbi affettive di spettri")7,8; o cum'è un sintumu di prublemi di relazione, intimità, è stima di sè. U raggruppamentu di CSB in un spettru ossessivu-compulsivu o affettivu si basa annantu à a similarità di i sintomi, a comorbidità, a storia di a famiglia, è a risposta di u trattamentu. Simili à e persone chì sò OCD, i pazienti CSB riportanu cumprubuli ripetitivi. A cuntrastu cun OCD, però, u comportamentu sessuale di u CSB hè piacevole è spessu hè guidatu da l'appetu o urge. Vista a descrizzioni, CSB può ancu cumparisce e funzioni di patologie di l'usu di substanze, è hà generatu una teoria di u cumpurtamentu sessuale cum'è una dipendenza. Ci hè ancu assai dibattitu nant'à u megliu cum'è megliu à capisce u cluster di sintomi è cumportamenti - cum'è un disordine separatu o cum'è un sintumu di un prublema sottu. DSM-5 ùn hà micca truvatu ragioni sufficienti per designà a dipendenza sessuale cume un disordine psichiatricu.9
Nisun consensus nantu à i criteri diagnostichi
A diagnosi accurata di i CSB hè difficiule da una mancanza di consensus nantu à i criteri diagnostichi per u disordine. Christenson et al11 sviluppatu un primu serie di criteri per CSB cum'è parte di una maghjine più larga di disordini di controllo impulsu. Utilizavanu i seguenti criteri 2 per diagnosticà CSB: (1) u comportamentu sessuale eccessivo o incontrollatu o pensamenti / urge sessuale per impegne un comportamentu, e (2) sti cumportamenti o pensamenti / urganizati portanu à un preoccupazione significativa, compromissione sociale o occupazionale. , o conseguenze legali è finanziarie.11,12
Durante u prucessu di revisione di DSM-5, un secondu approcciu à i criteri di diagnosticu hè statu prupusitu per u disordine di ipersessualità. Sotto i criteri propositi per a ipersessualità, una persona affacciava à a diagnosi se ≥3 di i seguenti sò stati appruvati nantu à un periodu 6-mese: (a) tempu consumatu da fantasie sessuale, urge, o comportamenti interferisce ripetitiu cun altre importanti (non sessuale ) obiettivi, attività è impegni; (b) ripetitivamente impegnati in fantasie sessuale, urge, o cumportamenti in risposta à stati di disson; (c) ripetitivamente impegnati in fantasie sessuale, urge, o comportamenti in risposta à eventi di vita stressanti; (d) sforzi ripetitivi ma senza successu per cuntrullà o riduce significativamente queste fantasie sessuale, urge, o comportamenti; e (e) ripetitivamente impegnati in comportamenti sessuale mentre omette u risicu per u dannu fisicu o emozionale à sè o à l'altru.9
Quessi approccii proposti da 2 à a diagnosi sò unquintuali. Entrambi suggeriscenu chì i prublemi di sottu di sottumessioni abusini impegni sessuali o comportamenti chì sò difficiule di cuntrullà è chì portanu à una disfunzione psicosociale. E differenze in i criteri, tuttavia, puderebbenu determinà tassi differenti di diagnosi di CSB; dunque, ulteriori ricerche avemu bisognu di determinà chì approccu diagnosticu riflette a neurobiologia sottu à CSB.
Evite un diagnosi dolce
Prima di fà una diagnosi di CSB, hè impurtante per i clinici di sceglie sì stigmatizanu "conseguenze negativi", angoscia, o compromissione sociale basata nantu à u prublemu inconsce da certi comportamenti sessuali. In più, avemu bisognu di assicurà chì noi ùn tenemu u sessu cù e diverse norme di altri comportamenti (per esempiu, ci sò parechje cose in a vita chì facemu chì dighjà a conseguenze negativi è ancu ùn classificamu micca un disordine mentale, cum'è indulging in sceglie di l'alimentu sana). Inoltre, i comportamenti sessuale eccessivi sò associati à u prucessu di uscita normale per l'individui LGBTQ, i prublemi di relazioni à i partner, o l'identità sessuale / sessuale. Dunque, u comportamentu deve esse valutatu in u cuntestu di sti fattori ambientali psicosociali.
Diagnosi differenziale
Parechje patologie psichiatriche ponu dinò comportamentu sessuale eccessivu in parte di a so presentazione clinica, è hè impurtante di differenzia stu comportamentu da u CSB.
U disordine bipoluale. U comportamentu sessuale eccessivo pò verificà cum'è parte di un episodio maniacale in u disordine bipoluale. Se u comportamentu sessuale problematica si faci ancu quandu l'umore di a persona hè stabile, l'individualu pò avè CSB è disturbi bipolari. Questa distinzione hè impurtante perchè u trattamentu per u disturbi bipolari hè spessu diversu per u CSB, perchè i anticonvulsivani sò solu relati di casi chì attestanu di u so usu in CSB.
U abuso di sostanze. Un comportamentu sessuale eccessivo pò verificà quandu una persona abusisce di e sostanze, in particulare stimolanti cum'è cocaina è anfetamini.13 Se u comportamentu sessuale ùn accade micca quandu a persona ùn utilizza micca droghe, allora a diagnosi adatta ùn puderia micca esse CSB.
U disordine ossessivu-compulsivu (OCD). L'individui cù OCD spessu sò preoccupatu per i temi sessuali è sentenu chì pensanu à u sessu in eccessu.14 Benchì i pazienti cun TOC pudessi esse preoccupatu per i pensamenti di sessu, a differenza primaria hè chì e persone cun CSB rapanu sentimentu eccitati da sta riflessione è trà piacè da u comportamentu, mentre i pensamenti sessuali di OCD sò percepiti cum'è spiaccianti.
Altri disturbi chì puderebbenu da u comportamentu ipersessuale includenu patologie neurocognitivi, disordine di deficit d'attenzione / iperattività, disordini di spettu autismu è disordini depressivi.
Effetti negativi di a medicazione. Hè impurtante chiede à u pazientu ch'ellu hà sviluppatu u CSB dopu avè iniziutu un medicamentu. Certi farmaci (per esempiu, i medicinali per a malattia di Parkinson o a sindromu di e ghjente inquieti, o aripiprazole per trattà a depressione o a psicosi) ponu causà à i pazienti di travaglià un comportamentu sessuale problematicu.15,16 Se u comportamentu sessuale scende o si ferma quandu u dosimentu di i medicamentu hè riduttu o u medicamentu hè fermatu, una diagnosi di CSB ùn sarebbe adatta.
A comorbidità hè cumunu
L'investigazione sustene chì circa a mità di i adulti cù CSB soddisfanu i criteri per almenu 1 altru disordini psichiatricu, cum'è l'umore, l'ansietà, l'usu di droghe, u cuntrollu di impulsi, o di disordini di a personalità. Un studiu nantu à l'omi cù u CSB (N = 103) hà scopu chì 71% ha soddisfatu i criteri per un disordine di l'umidu, 40% per un disordine d'ansia, 41% per un disordine di usu di substanza, e 24% per un disordine di controllo d'impulsu, cume u disordine di u casinò.17 Per quessa, per trattà cù successu i CSB, i clinici anu ancu necessità di prufessà à cume è à chì misura dile chì a malattia accupata dà à u comportamentu sessuale.
Cundizioni mediche co-accupate sò ancu cumuni in l'individui cun CSB. Pruduzione medica pò includere a gravidanza indesicata, infezioni trasmissive sessualmente, è HIV / AIDS. Così, trattà e comorbilità psichiatriche è di furnisce una educazione nantu à a salute sessuale, cù riferimenti à spicialisti di primura, spessu sò parte di u trattamentu CSB.
Neuroimaging è cognizione
Un studiu di l'imaging chì hà paragunatu i participanti cù e senza CSB hà trovu chì i participanti cù CSB abitanu più attività in u striatum ventrale, a corteccia cingulata anteriore è l'amigdala in quantu à i controlli durante una missione MRI funzionale di cue-reattività.18 Queste scoperte mostranu simule simili à i mudelli di attivazione vistu in i pazienti assuefusi da droghe quandu hà valutatu cù paradigmi di craving droga. Un studiu di neuro-imaging addizionale chì faci una valutazione di i pazienti ipersessualità chì utilizza una forma di tensione di diffusione annunziava chì a diffusività in un tratto di materia bianca prefrontale in una regione frontale superiore era più grande in i pazienti cun CSB.18Questu studiu hà ancu indicatu chì ci era una correlazione negativa tra a diffusione osservata in a località annunziata è u spartitu generale di severità per i sintomi CSB cum'è a frequenza di urgi o comportamenti.
In termini di cunniscenza, una valutazione preliminare di i giovani adulti cù CSB paragunatu cun i controlli sani ùn hà truvatu difformità tra i gruppi chì travagliano parechji duminii, ancu u studiu di l'image di tensione di diffusione citatu dighjà annunziatu impulsività elevata in CSB.18
Approaches to treatment
A maiò parte di e persone cun CSB sò cuncepite à parvene à i so fornitori di assistenza sanitaria, è a maiò parte di i medici generalmente sò incòmuli parlendu di sessu cù i so pazienti, in parte, per via di a mancanza di furmazione.19 I pazienti sò più propensi à fà vede l'argumentu quandu ricevenu un trattamento per ansia, depressione, o abusu di droghe. Pertanu, i clinici devianu cunsiderà chì u comportamentu sessuale pò esse associatu cù un meccanismo di coping, fastidiu di u cumpressione, o cumorbidità in sti pazienti.
Trattamentu farmacologicu
L'evidenza per u trattu farmacologicu di CSB consiste primariamente in piccoli studii aperti, in serie di casi, o analisi retrospettive, à eccezione di 1 doppio cieco, studiu placebo-controllato. Basanduli nantu à sta evidenza, pò esse esistente parechje opzioni di trattamentu farmaculicu per i pazienti cù CSB; tuttavia, ùn ci sò medicamenti approvati da FDA per CSB.
Antidepressivi. Una di e categurie più documentate di trattamentu farmacologicu per CSB hè inibitori selettivi di ricaptazione di serotonina (SSRI). Parechje analisi retrospettive è serie di casi anu segnalatu nantu à l'efficacia generale di i SSRI in a riduzione di i sintomi di CSB.20-23 Citalopram, u solu trattamentu per i CSB che hà statu valutatu cù una metodologia duviu-cighetta, cuncepitu placebo, era associata à diminuzioni significative di i sintomi di CSB, cumprisce u desideru sessuale / drive, a frequenza di a masturbazione è l'usu di pornografia.24
Oltre à i SSRI, parechji rapporti di casi supplementari anu suggeritu chì altre classi di antidepressivi, cum'è inibitori di ricaptazione di serotonina-norepinefrina è antidepressivi triciclici, o stimolanti, puderebbenu esse benefiche per trattà u CSB.25 Parechji casi cusi anu evidenti un miglioramentu significativu di i sintomi CSB cù clomipramina.22 Un studiu retrospussivu di nefazodone hà ancu cunsideratu chì pò esse una opzione per trattà u CSB. I pazienti anu annunziatu notevoli riduzioni di a frequenza di l'ossessioni / compulsioni sessuale mentre pigghia nefazodone è ùn hà segnalatu effetti nocivi sessuale notevoli.26 Una versione cunfilata di nefazodone, Serzone, era assuciata cù prublemi rari ma severi di fegati è hè stata ritirata da u mercatu di i Stati Uniti in 2004.
Benchè una certa prova iniziale riguardu l'usu antidepressivu, in particulare l'SRS, per trattà u CSB ha suggeritu chì sti farmaci esse putenzialmente benefici, i risultati sò luntanu da cuncludenti, cù solu prova 1 controllata è solu rapporti di casi unice per solu di molti di i farmaci studiati.
A naltrexone, un antagonista oppioide, hà ricevutu supportu da i casi disponiibili, di studii aperti, è analisi retrospettiva.17,27 Sebbene a prova di l'usu di naltrexone in CSB hè limitata à i casi cusiti è analisi retrospettivi, i risultati sò stati positivi. A naltrexone hà mostratu notevoli diminuzioni di severità di i sintomi CSB se usati cum'è monoterapia è quandu usato in combinazione cù altri trattamenti.
Anticonvulsivanti. Parechji raporti di casi anu suggeritu chì certi anticonvulsivanti ponu esse benefichi per trattà CSB. Topiramate pò esse una opzione particularmente utile.28 Altri anticonvulsivanti chì mostranu un vantaghju per u CSB in casi da riferimenti includenu acidu valproic, lamotrigina è levetiracetam.18
Psicoterapia
L'evidenza di sostegno à specifici tipi di psicoterapia per i CSB è limitata è largamente tracciata da studii incontrollati è casi.
A terapia cognitivo-comportamentale (CBT) hè una di l'opzioni psicoterapeutiche più cumuni aduprate per CSB. Parechji studii incontrollati è rapporti di casi anu trovu chì a CBT hè benefica per CSB, ancu se e metodulugie sò state varie.
Diversi casi anu trovatu chì a combinazione di CBT cù intervistazione motivazionale fù associata à una significativa riduzione di cumpurtamentu sessuale, cume a frequenza di i cumpagnia sessuale è a quantità di tempu passatu in linea durante l'ora di u travagliu.29,30 U CBT di u gruppu hè dinò dimustratu esse efficace per CSB.31
A terapia di accettamentu è impegnu (ACT) hà ricevutu qualchì sustegnu iniziale, cù 1 studiu incontrollatu è 1 studiu cuntrullatu.32,33 U studiu cuntrullatu hà usatu sessioni 12 di e individui ACT paragunatu cù una situazione di lista di attesa.32E miglioramentu di i sintomi CSB sò stati mantenuti per mesi 3. A riduzione cumuna di l'usu pornograficu problematicu d'Internet hè stata dichjarata cum'è 92% subitu dopu a fine di u studiu è 86% dopu à 3 mesi.
A terapia maritali / di relazioni hè stata aduprata cù successu in parechje serie di casi è rapporti di casi, ancu se nisun studiu hà valutatu a so efficacia in u trattamentu di CSB cù un protocolu randomizatu. In u rapportu di casu 1, l'investigatore hà trovu chì a participazione à a terapia sessuale coniugale hà suscitatu miglioramenti notevuli in u corsu di 1 annu è di sessioni 20.34
Line funnu
Una ricerca limitata è una mancanza di criterii standardizati pò fà chì un comportamentu sessuale compulsivu (CSB) sia impurtante à diagnosticà e trattà currettamente. L'evidenza iniziale suggerisce chì certi antidepressivi è trattamenti psicoterapeutichi ponu riduce i sintomi di CSB.
Risorsa correlata
Carnes PJ. E duie ombre: cunsultà a dipendenza sessuale. 3rd ed Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
I Marchi di droga
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramina • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Acidu valproicu • Valproicu
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