Cumportamentu sessuale compulsivu è u disordine di l'usu di l'alcolu trattatu cù naltrexone: un rapportu di casu è una rivista di letteratura (2022)

Basatu nantu à l'evidenza clinica è epidemiologica, u cumpurtamentu ipersessuale è u disordine sò descritti cum'è eccessi non-parafili di u desideriu sessuale è l'attività cù un cumpunente d'impulsività è accumpagnati da angustia persunale clinicamente significativa, è morbidità suciale è medica. A prevalenza stimata in a pupulazione generale hè di 3-6%. I cumpurtamenti prublemi includenu masturbazione eccessiva, cibersessu, sessu pornograficu, cumportamentu sessuale cù l'adulti accunsententi, sessu telefuninu, visitazioni in club di strip, è altri. [1,2]. Prima, in u 1991, Coleman et al. hà descrittu u cumpurtamentu sessuale compulsivu (CSB) cum'è chì implica una larga gamma di sintomi parafili è non parafili. Paraphilic CSB implica cumpurtamenti sessuale micca cunvinziunali in quale ci hè un disturbu in l'ughjettu di gratificazione sessuale o l'espressione di e gratificazioni sessuale. Per d 'altra banda, CSB non-paraphilic implica un cumpurtamentu sessuale convenzionale chì hè diventatu eccessivu o incontrollatu. [3]. Per via di e cunsequenze assai negative di sti cumpurtamenti in a vita persunale, famigliali è suciale; Strumenti di screening appropritatu, valutazione è diagnosi, è ancu u sviluppu di un mudellu adattatu per u trattamentu di l'addiction sessuale o CSB hè di primura impurtanza.

L'etiologia di l'addiction sessuale hè multifattoriale è ancu scunnisciuta; Rosenberg et al. prupostu l'aumentu di i livelli di dopamina cum'è u fattore di cuntribuzione sottostante per u cumpurtamentu sessuale compulsivo [4]. L'altri pussibuli fattori causali o cuntributori ligati à u cumpurtamentu ipersessuale includenu cambiamenti epigenetici, assi ipotalamo-pituitaria-adrenali disregulati, abusi sessuale, o altre esperienze traumatiche cum'è l'abusu psicologicu. CSB pò ancu esse una manifestazione di altri disordini principalmente neuropsichiatri è disordini psichiatrici [5]. I clinichi in questu campu ricumandenu approcci di trattamentu multifaccettu cumpresi vari tipi di psicoterapia è trattamentu psicofarmacologicu. Diversi interventi farmacologichi (per esempiu, naltrexone, inhibitori selettivi di reuptake di serotonina (SSRI), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, valproic acid) sò stati utilizati è rappurtati in parechji casi. [6]. Naltrexone hè un antagonista di l'opiace appruvatu inizialmente per u disordine di l'usu di l'opiace (in l'anni 1960) è più tardi per u trattamentu di u disordine di l'usu di l'alcohol (in u 1994) [7]. Recentemente, l'usu off-label di naltrexone hè statu dimustratu per riduce i sintomi di l'addiction sessuale, u cumpurtamentu ipersessuale, o CSB è disordine, cum'è evidenti in parechji rapporti di casi, serie di casi è prucessi open-label. [8,9,10,11,12]. Stu rapportu di casu include una rivista di letteratura dettagliata in relazione à l'addiction sessuale o CSB è strategie di trattamentu. L'autori investiganu ancu a risposta terapeutica o u risultatu di naltrexone nantu à l'addiction sessuale o CSB basatu annantu à l'evidenza dispunibule in a literatura.

Avemu prisentatu u casu di un omu di 53 anni cù una larga storia di usu di l'alcolu, convulsioni di ritirata di l'alcolu è delirium tremens, chì hà subitu stressors psicosociali, cumpresu a morte di u so babbu circa un mese fà, insicurezza di u travagliu è poveru suciale. supportu, prisentatu cù depressione è ideazione suicida in u cuntestu di l'intossicazione alcolu. U pazientu hà dettu chì beie "pesante" ogni ghjornu, cumpresu un "eye-opener" in a matina. Duranti l'evaluazione, u paci hè stata attivamente ritirata da l'alkohol cun un puntu elevatu di l'Evaluazione di Ritirata di l'Istitutu Clinicu (CIWA) elevatu di 16. U so livellu d'alcoolu di sangue era 330. U paci hà ancu infurmatu l'insomnia, l'appetite poveru è a preoccupazione eccessiva, ma denegava l'anedonia attuale, a perdita. di energia, poca cuncentrazione, è sensu di disperazione. U paziente hà denegatu l'ideazione / intentu / pianu attuale di suicidiu / omicida. I sintomi di psicosi è mania ùn sò micca stati infurmati o osservati. 

U paci hà avutu una storia d'uspitalisazione per un sequestro di ritirata di l'alcohol è un episodiu di delirium tremons l'annu passatu. Ùn ci era micca storia di prima hospitalizazione psichiatrica, prucessu di medicazione è trattamentu ambulatoriu. U paci hà riportatu una storia di sintomi depressivi di umore tristu, poca energia è cuncentrazione, è anhedonia. U paziente hà ancu riportatu una storia di sintomi d'ansietà di preoccupazione eccessiva è fatigue. Hà negatu l'usu di droghe illecite.

U paci hè statu principiatu cù sertraline antidepressant è naltrexone 50mg ogni ghjornu per affruntà a depressione è u disordine di l'usu di l'alcohol. Sorprendentemente, u paci hà dettu ch'ellu avia avutu impulsi sessuale inusual per circa dui anni chì eranu difficiuli di cuntrullà. U so CSB era carattarizatu da l'usu eccessivu di a pornografia è a masturbazione compulsiva chì risultatu in un certu gradu di disfunzione funzionale in a so vita quotidiana è suciale. Dopu un mesi di principià naltrexone 50 mg ogni ghjornu, hà osservatu chì hà diminuitu significativamente cù a pornografia è a masturbazione compulsiva. Questu hà ancu migliurà u so funziunamentu di ogni ghjornu. U paci hè cuntinuatu nantu à u trattamentu è hà infurmatu un migliuramentu persistente in l'urge sessuale o CSB.

I criteri formalizati per u CSB diagnosticatu ùn sò micca stabiliti ancu, soprattuttu per via di una mancanza di ricerca è di a presentazione heterogenea di a cundizione. Certi pazienti presentanu caratteristiche cliniche chì s'assumiglia à un disordine addictivu, alcuni dimustranu elementi di disordine di cuntrollu di l'impulsu, è altri agiscenu in una manera chì s'assumiglia à u disordine obsessive-compulsive. [7]. Inoltre, CSB presenta cum'è un sintumu di parechji disordini psichiatrici (per esempiu, episodi maniacali, disordine depressivu, disordine di l'usu di sustanzi, disordine di personalità borderline) è disordini neuropsichiatrici (per esempiu, lesione di lòbulu frontale è temporale, demenza), è hè in relazione cù l'usu di certi medicazione. (per esempiu, L-dopa per u trattamentu di Parkinson) è droghe illecite cum'è metamfetamina. Spessu, CSB in relazione à queste cundizioni ùn cumpone micca i criterii di u disordine di u cumpurtamentu sessuale compulsivo (CSBD) descritti in ICD-11 per a mortalità è a morbidità (versione 04/2019).

ICD-11 guida di diagnostica per CSBD [11,5].

"U disordine di cumportamentu sessuale compulsivu hè carattarizatu da un mudellu di fallimentu per cuntrullà l'impulsi o l'impulsi sessuale intensi è ripetitivi chì risultanu in un cumpurtamentu sessuale ripetitivu. I sintomi ponu include l'attività sessuale ripetitiva chì diventenu un focusu cintrali di a vita di a persona à u puntu di trascuratà a salute è a cura persunale o altri interessi, attività è responsabilità; numerosi sforzi senza successu per riduce significativamente u cumportamentu sessuale ripetitivu, è cuntinueghjanu u cumpurtamentu sessuale ripetitivu malgradu cunsiquenzi avversi o chì ne derivanu pocu o nimu satisfaczione. U mudellu di fallimentu di cuntrullà l'impulsi o l'impulsi sessuali intensi è u risultatu di u cumportamentu sessuale ripetitivu hè manifestatu annantu à un periudu di tempu estensu (per esempiu, 6 mesi o più), è causa un angusti marcatu o una disgrazia significativa in u persunale, famiglia, suciale, educativu, occupational, o altri spazii impurtanti di funziunamentu. L'angoscia chì hè interamente ligata à i ghjudizii murali è a disappruvazioni annantu à l'impulsi, i impulsi o i cumpurtamenti sessuale ùn hè micca abbastanza per risponde à questu requisitu ".

Inoltre, se CSB hè un sintumu di tali disordini, u diagnosticu CSBD ùn deve esse cunsideratu [5]. Inoltre, identificà un CSBD hè una sfida per via di a so natura sensitiva è persunale. A menu chì u paci ùn si prisenta per u trattamentu di sta cundizione, sò riluttanti di discutiri [13]. In questu casu di presentazione, u CSB hè stata ligata à u disordine di l'usu di l'alcohol (AUD) è ùn hà micca rializatu i criterii di CSBD.

Ci hè stata una ricerca crescente nantu à l'evidenza di fatturi biologichi, psicologichi è suciale chì cuntribuiscenu à sta cundizione. A neurobiologia di risposti piacevuli da diversi cumpurtamenti, sperienze o sustanzi artificiali hè spiegata da parechji studiosi chì implicanu soprattuttu l'attivazione di e vie dopaminergiche per stimulazione di i receptori opiaci. L'estimulazione naturali o artificiale di i receptori oppiacei aumenta i livelli di dopamina per via di diminuzione di l'inibizione di e vie di dopamina, chì crea una sensazione di piacè. [14]. L'attivazione continua di e vie di dopamina porta à a diminuzione di a dopamina pensata per risultà in brama vistu in disordini addictive. [7]. I livelli anormali di dopamina sò stati pruposti cum'è una causa sottostante o un fattore chì cuntribuisce à un cumpurtamentu sessuale eccessivo [4]. A dopamina ghjoca un rolu impurtante in a neurobiologia, alcune di e funzioni di a dopamina includenu u muvimentu, a memoria, u piacè, u cumpurtamentu, a cognizione, l'umore, u sonnu, l'excitazione sessuale è a regulazione di a prolactina. [7]. Inoltre, certi studii anu suggeritu l'interazzione trà u rinfurzamentu negativu (riduzzione di l'ansietà) è u rinfurzamentu pusitivu (gratificazione per l'excitazione è l'orgasmu), chì puderia esse ligata à squilibri in diversi neurotrasmettitori cum'è sistemi dopaminergici è serotoninergici. [5].

Jokinen et al 2017 hà dimustratu chì i cambiamenti epigenetici in a regione di u gene di l'hormone di liberazione di corticotropina eranu ligati à u cumpurtamentu ipersessuale. [15]. Un studiu separatu dimustrava chì l'assi ipotalamo-pituitaria-adrenal era disregulatu in l'omi cù disordine ipersessuale. Questa disregulazione puderia currisponde à l'abusu sessuale o l'esperienze traumatiche cum'è l'abusu psicologicu [5]. I correlati psicologichi in CSB sò prublemi di attaccamentu è ponu esse assuciati cù esperienze traumatiche [16]. In certi individui, a sessualità hè aduprata com'è una strategia per automedicate è affruntà l'emozioni negattivi cum'è a depressione. [17]. L'attitudini negativi versu a sessualità è u cunsumu di pornografia sò ligati à fatturi suciali. I media digitale è a dispunibilità assuciata di a pornografia, è ancu fattori cum'è a religiosità è a disapprovazione morale di l'usu di a pornografia influenzanu ancu u sviluppu di CSBD à u livellu societale. [5].

Strumenti di screening o misurazioni per identificà qualcunu in risicu di sviluppà CSB sò stati sviluppati da Patrick Carles in u 1991. Questa Testa di Screening di Addiction Sexual hè una lista di 25-item, autore rapportatu di sintomi. E teste di screening puderanu identificà un cumpurtamentu à risicu chì richiede più esplorazione clinica [18]. In seguitu, Kafka hà suggeritu una prova di screening di cumportamentu (vale à dì Total Sexual Outlet) in quale sette orgasmi sessuale à settimana, indipendentemente da cumu si sò ottenuti, puderanu esse in risicu di sviluppà CSB è necessitanu più esplorazione clinica. [13]. Diversi sviluppi sò stati fatti in quantu à a misurazione di l'instrumentu di CSB è CSBD. E misurazioni di autovalutazione più ricercate di i disordini ipersessuali sò l'Inventariu di Screening Ipersessuale, l'Inventariu di Cumportamentu Ipersessuale (HBI-19), a Scala di Compulsività Sexuale, u Test di Screening di Addiction Sexuale, u Test di Screening di Addiction Sexual-Revised, è u Cumportamentu Sexual Compulsive. Inventariu. Una di e scale di autovalutazione hè cumminata cù una valutazione esterna di i criteri ICD-11 per una valutazione approfondita. [5,19,20,21]. 

Ogni paziente cù CSB deve avè un approcciu terapeuticu individualizatu è multimodale chì include psicoterapia specifica è farmacoterapia. [5]. A psicoterapia individualizzata varieghja, ma l'approcciu più cumuni sò a terapia cognitiva cumportamentale (CBT) è a psicoterapia psicodinamica. CBT in CSB si cuncentra nantu à l'identificazione di i triggers è a riformulazione di a distorsione cognitiva di i cumpurtamenti sessuale è enfatizeghja a prevenzione di recidiva. A psicoterapia psicodinamica in CSB esplora i cunflitti core chì guidanu un cumpurtamentu sessuale disfunzionale. A terapia di famiglia è a terapia di coppia sò ancu utili [13]. L'avvicinamenti terapeutichi per CSBD ponu esse basati nantu à mudelli diffirenti, cum'è u Modellu Dual-Control, è u Modelu di Puntu di Tipping Sexual. Questi mudelli integrati di CSBD sò destinati à purtà un equilibriu più flexible trà l'inibizione sessuale è l'excitazione. Stu equilibriu pò esse ottenutu per migliurà l'autocontrolu sessuale. A psicoterapia per CSBD include CBT è terapia d'accettazione è impegnu (ACT), è a farmacoterapia include SSRI cum'è escitalopram è paroxetine, naltrexone è agenti di testosterone. [5]. 

Basatu nantu à a literatura publicata nantu à l'usu di naltrexone (off-label) per u trattamentu di CSB, CSBD, è l'addiction sessuale indotta da a terapia di sostituzione di dopamina, u cuntrollu cumpletu di l'urgenza sessuale hè ottenutu in a gamma di dosi di 100-150mg / ghjornu. Naltrexone hè aduprata dopu avè stabilitu testi di funziunamentu normale di fegatu è renali. Grant et al. (2001) hà publicatu un rapportu di casu di un maschile di 58 anni cù cleptomania è CSB chì ùn hà micca rispostu à a fluoxetina, a terapia comportamentale è a psicoterapia, è hà ottinutu a remissione in dosi elevate di naltrexone (150mg / day). L'interruzione è a rechallenge anu ancu sustinutu u so risultatu [10]. Raymond et al. (2002) anu riportatu una serie di casi di dui casi, una donna di 42 anni cù un disordine depressivu maiò è CSB, i sintomi di l'ansietà è a depressione sò stati migliurati da fluoxetine 60mg / day, ma ùn hà micca riduciutu i sintomi di CSB. Naltrexone 50mg / ghjornu hà diminuitu i sintomi di CSB inizialmente è hà avutu remissione da l'urgenza sessuale è hè stata urdinata à aduprà cocaine in naltrexone 100mg / ghjornu. In u sicondu casu, un omu di 62 anni cù una storia di 20 anni di CSB intermittenti è prucessi falluti di fluoxetine, citalopram, bupropion, è buspirone hè statu trattatu bè cù naltrexone 100mg / day. [8]. Rayback et al. (2004) anu studiatu l'efficacità di naltrexone nantu à i delinquenti sessuale adulescenti. A maiò parte di i participanti anu riportatu una diminuzione di l'eccitazione, a masturbazione, fantasie sessuale, è un cuntrollu aumentatu di l'urgenza sessuale trà e dosi di 100-200 mg / kg. [22]. Bostwick et al. (2008) hà riportatu un casu di un omu di 24 anni chì presentava una dipendenza da u sessu in Internet è hà sviluppatu un cuntrollu cumpletu di i so impulsi quandu a dosa di naltrexone hè stata titrata à 150mg / ghjornu. In seguitu, u paci hà diminuitu gradualmente a dosa è era stabile nantu à naltrexone 50mg / day. Era in SSRI è avia ancu pruvatu a psicoterapia di gruppu è individuale, Dipendenti Sexuali Anonimi, è cunsiglii pastorali senza migliurà. [12]. Camacho et al. (2018) hà riportatu un casu di un omu di 27 anni cù "compulsione sessuale" auto-riportata chì ùn hà micca migliuratu mentre era in fluoxetine 40mg / day è aripiprazole 10mg / day, chì hà riportatu una mellura significativa in naltrexone 50-100mg / day. [23]. 

Verholleman et al. (2020) hà presentatu un casu in a rivista sistematica nantu à u trattamentu di naltrexone per l'ipersessualità indotta da a terapia di sostituzione di dopamina. Un omu caucasicu di 65 anni hà sviluppatu dipendenza sessuale mentre era in trattamentu per a malatia di Perkinson. Questu hè statu trattatu efficacemente cù naltrexone 50mg / day [18]. Savard et al. (2020) hà publicatu un studiu pilotu prospettivu nantu à 20 pazienti maschili (età media = 38.8) cun un diagnosticu di CSBD trattatu cù naltrexone 50mg / ghjornu per quattru settimane. U so risultatu suggerisce chì a naltrexone hè fattibile, tolerable, è pò riduce i sintomi di CSBD. Stu studiu furnisce una visione nova di l'intervenzione farmacologica di CSBD [24].

Da u casu in questu rapportu, si pò vede chì a naltrexone hè efficace per l'addiction sessuale è CSD in diverse dosi. In ogni casu, hè impurtante stabilisce l'efficacità è a tollerabilità per mezu di prucessi cuntrullati randomizzati perchè stu cumpurtamentu ùn hè micca pocu cumuni è hà cunsequenze psichiatriche è mediche.