Investigazione preliminaria di e carattaristichi impulsivi è neuroanatomichi di u compulivu sessuale cumpulsivu (2009)

1. A lingua

In u corsu di l'ultimi decennii, un numeru crescente di clinichi è circadori anu interessatu in un sindromu clinicu chì implica pinsamenti sessuale eccessivu, impulsi sessuale, o attività sessuale chì causanu angustia o disgrazia. Stu fenominu hè statu chjamatu cumportamentu sessuale compulsivu (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), disordine legatu à a parafilia (Kafka, 1994), impulsività sessuale (Barth è Kinder, 1987), è a dipendenza sessuale (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman è i culleghi (Coleman, et al., 2000) criteri pruposti per CSB chì esigenu a prisenza di fantasie, impulsi sessuale, o cumpurtamenti sessualmente recurrenti è intensi per un periudu di almenu sei mesi chì causanu distress o impairment. Mentre chì ci sò parechji disaccordi nantu à a natura è l'etiologia di u cumpurtamentu sessuale compulsivu, tutti i circadori elencati sopra accunsenu chì u sindromu include fantasie è fantasie intensi, intrusivi sessuale, cù un cumpurtamentu sessuale problematicu eccessivu. In questu modu, CSB s'assumiglia à i disordini di cuntrollu di l'impulsu cum'è a cleptomania, u ghjocu patologicu, è i disordini alimentari cum'è a bulimia nervosa è u disordine di l'abbuffata.

Ancu s'ellu ùn ci sò micca stati studii di l'imaghjini di u cervellu di CSB, hè statu suggeritu chì u dannu à i lobi frontali pò esse risultatu in disinhibizione di u cumpurtamentu sessuale, è cusì, ipersessuali, o CSB.Coleman, 2005). Diffusion tensor imaging (DTI) hè una tecnica di MRI chì misura l'autodiffusione di l'acqua in u tessulu cerebrale. DTI hè stata utilizata per furnisce infurmazioni quantitative nantu à l'urganizazione di a materia bianca è l'integrità. I dati DTI ponu esse rapprisintati in parechje manere, cumpresa l'anisotropia fraccionaria (FA), una misura di a misura in quale a diffusione di l'acqua hè ristretta direzzione, è a diffusività media (MD), una misura di diffusività generale in u tissutu. Grant, et al. (2006) utilizatu DTI per esaminà a materia bianca in cleptomania. Questi investigatori anu truvatu chì l'AF era significativamente più bassu in e regioni frontali inferiori di l'individui cù cleptomania, chì indicanu l'urganizazione alterata di a materia bianca in questa regione di u cervellu, chì influenza a funzione esecutiva è u cuntrollu inibitori.Hoptman, et al., 2002).

U scopu di stu studiu hè di scopra a microstruttura di materia bianca cù DTI in l'omi cù CSB. Dati i risultati per a cleptomania è a prisenza di l'impulsività in CSB, avemu l'ipotesi chì truvamu una disorganizazione più grande di a materia bianca nantu à DTI in i lobi frontali di l'omi cù CSB è chì sta disorganizazione di a materia bianca seria assuciata à una più impulsività in i pazienti CSB cà. cuntrolli non-CSB.

2. MÈCISI

2.2. Procedimenti

Tutti i participanti sò stati esaminati per determinà s'ellu eranu eligibili è interessati à participà à u studiu. In seguitu, una valutazione iniziale hè stata pianificata. Duranti stu appuntamentu tutti i participanti sò stati intervistati cù l'Intervista Clinica Strutturata per DSM-IV, Versione Paziente (SCID-P: Prima et al.1995) chì hà avutu una sezione sviluppata da u nostru gruppu di ricerca aghjuntu per valutà i sintomi di u Cumportamentu Sexuale Compulsivo (Raymond, et al., 1999). Queste interviste sò state aduprate per determinà se u participante scontra i criteri per CSB è ùn avia micca e malatie psichiatriche maiò attive o disordine di l'usu di sustanzi chì sò stati cundizioni chì impediscenu a participazione à u studiu. Inoltre, i risultati SCID ùn anu indicatu micca disordini di cuntrollu di impulsi co-morbidi attivi in ​​i pazienti CSB o cuntrolli.

Duranti l'appuntamentu iniziale, i participanti anu ancu cumpletu parechje scale di autovalutazione cumpresi: 1) l'Inventariu di Cumportamentu Sexuale Compulsivo (Coleman, et al., 2001; Miner, et al., 2007) una scala di 22 elementi chì valuta a gravità di i sintomi CSB, 2) a Scala di Impulsività di Barratt (BIS 11: Patton, et al., 1995) una scala di 30 elementi chì misura a gravità di i tratti impulsivi, è 3) u Questionnaire di Personalità Multidimensionale (Patrick, et al., 2002) una scala di 166 elementi chì evalueghja diverse caratteristiche di personalità, cumpresu u fattore di restrizzione (valutà un trattu chì hè essenzialmente u cuntrariu di l'impulsività in modu chì i punteghji bassi in questa scala indicanu una più impulsività) è u fattore d'emotività negativa (valutà un trattu chì implica difficultà cù a regulazione emotiva) . Un compitu di prestazione cuntinuu informatizzatu go / no-go (Braver, et al., 2001) hè statu ancu cumpletu da tutti i participanti. U prugramma hà dumandatu à i participanti di pressu o micca un buttone quandu anu vistu una "X" in dui cundizioni diffirenti. Duranti u compitu 1, u mira hè statu presentatu spessu, vale à dì chì i rispondenti sò stati urdinati à appughjà u buttone di manca di u mouse quandu anu vistu una lettera diversa da una "X" (frequenza 83%) è inibisce u buttone quandu hè apparsu "X" (17% ). frequenza). Sta cundizione evaluate u gradu di impulsività da computing errori di cumissioni, quandu u participante ùn riesce à inibisce risposta da pressu u buttone in a presenza di a lettera X. In u compitu dui rispondenti push u buttone manca di u mouse solu quandu anu vistu un "X" (17% frequenza) è l'ughjettu hè di stà attentu per ùn mancassi di appughjà u buttone quandu appare una mira (a lettera X). Stu compitu valuta l'inattenzione calculendu l'errori d'omissione, quandu u participante ùn riesce à risponde pressu u buttone in presenza di a lettera X.

2.2.1 Imaging Parameters

À a seconda appuntamentu, i dati di l'imaghjini di risonanza magnetica sò stati acquistati da tutti i participanti nantu à una ricerca dedicata à u scanner Siemens 3T Trio (Erlangen, Germania). L'imaghjini volumetriche di u cervellu tutale cù T₁ è i cuntrasti di densità di protoni (PD) sò stati ottenuti per l'usu in a classificazione di tissuti. T₁ l'imaghjini sò stati acquistati cù l'orientazione coronale, utilizendu una sequenza MP-Rage (TR=2530ms, TE=3.65ms, TI=1100ms, flip angle 7 gradi, 240 partitions, 1 mm voxel isotropic). L'imaghjini PD sò stati acquistati in l'orientazione assiale, utilizendu una sequenza d'eco spin turbo iper-echo (TR = 8550ms, TE = 14ms, flip angle 120 gradi, 80 fette contigue, 1 × 1 × 2mm voxel). I volumi DTI sò stati acquistati cù l'orientazione assiale è allineati à u voluminu PD, utilizendu un eco di spin doppia, acquisizione EPI di un colpu unicu cù 12 direzioni di gradiente di diffusione (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 fette contigue di 2 mm, voxel isotropicu 2 mm, b). = 1000 sec/mm², 2 medie). Una sequenza di mappa di campi di eco duale cù parametri voxel cumuni à u DTI hè stata acquistata è aduprata per correggere i dati DTI per distorsioni geometriche causate da inhomogeneità di u campu magneticu.

2.2.2. Trattamentu anatomicu

I dati di l'imaghjini sò stati trattati cù u software (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) da a Biblioteca di Software FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). U cervellu hè stata prima estratta da T₁ è l'imaghjini PD cù BET. U T₁ U cervellu hè statu allora allinatu à u cervellu PD cù FLIRT. A classificazione di tissuti duali canali hè stata realizata nantu à u PD è allinatu T₁ l'imaghjini chì utilizanu FAST, producendu quattru classi di tissuti (CSF, biancu, grisgiu è sangue).

2.2.3. Trattamentu DTI

I dati di diffusione crudi sò stati prima curretti per a distorsione di corrente di Foucault è dopu u tensor di diffusione hè statu calculatu cù FDT è e carte FA è MD sò state calculate (Basser, 1995). U vulume diffusion b = 0 è i volumi FA è MD sò state currected per a distorsioni causata da inhomogeneity campu magnetichi cù l 'imagine mappa campu è FUGUE.

E maschere di materia bianca specifica di u sughjettu sò state create nantu à i volumi DTI dewarped registrendu a mappa di materia bianca di stima di u voluminu parziale (PVE) da a segmentazione FAST duale di canali nantu à l'imaghjini DTI corrette da distorsione utilizendu l'inversu di a trasformazione generata allineendu u dewarped, DTI b. = 0 imagine à u voluminu PD. Voxels in l'imaghjini DTI sò stati classificati cum'è materia bianca se a cumpusizioni di materia bianca stimata di u voxel superava u 90% determinatu da a mappa PVE allinata DTI.

2.2.4. Determinazione di a regione di interessu

Un prucessu semi-automaticu simile à quellu utilizatu in Wozniak, et al. (2007) hè stata utilizata per definisce e regioni d'interessu (ROI). U T₁ I dati sò stati allinati à u cervellu globale MNI utilizendu FLIRT cun un allinamentu affine di 12 gradi di libertà. Un operatore furmatu hà determinatu u cunfini di u ROI per ogni sughjettu selezziunate quattru piani nantu à l'individuu MNI allinatu T.₁ imagine. U pianu coronal anteriore (ACP) hè statu definitu cum'è l'extentu più anternu di u genu di u corpus callosum; u pianu coronale posteriore (PCP) hè statu definitu cum'è a più parte posteriore di u splenium di u corpus callosum; u pianu AC-PC (ACPC) hè statu definitu per esse l'assiale chì passa per a linea AC-PC; u pianu supra-calloso (SCP) hè statu definitu cum'è u pianu axial sopra l'estensione più supiriore di u corpus calloso à a linea mediana (vede Figura 1).

    

figura 1

Vue sagittale : région frontale définie comme antérieure à la place coronale antérieure (ACP) et subdivisée par le plan ACPC en régions frontale supérieure (SUP) et frontale inférieure (INF).

Dui regioni d'interessu sò stati evaluati in questa analisi: a regione frontale superiore hè stata definita cum'è tissutu anteriore di l'ACP è superiore di l'ACPC, è a regione frontale inferiore hè stata definita cum'è tissutu anteriore à l'ACP è inferjuri à l'ACPC (vede. Figura 1). I ROI sò stati prughjettati in l'imaghjini DTI utilizendu e trasformazioni inverse di u pruduttu di e trasformazioni chì sò state determinate da u MNI à T.₁, T₁ à PD, è PD à allineamenti DTI dewarped. I valori medii per a materia bianca FA è MD in ogni regione per ogni sughjettu sò stati determinati da a media di quelli voxels in a maschera di materia bianca chì eranu ancu in u ROI allinatu.

3. RESULTU

I dati presentati in Table 1 mostra chì u gruppu CSB difiere da i cuntrolli nantu à parechje misure di impulsività. CSB significativu versus differenzi di cuntrollu sò stati truvati per l'impulsività generale, t₁₄= -2.64, P <0.019, è Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. Inoltre, i participanti di u CSB dimustranu una emotività negativa significativa più altu, t₁₄= -3.16, P <0.007. I participanti di u CSB anu ancu dimustratu puntuazioni significativamente più altu nantu à u CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Table 1

Differenze medii trà i Pacienti di Cumportamentu Sexuale Compulsivu è i Cuntrolli nantu à e Misure Psicometriche, Comportamentali è Neuroanatomiche

I risultati di una prucedura Go-No Go, chì hè una misura di cumportamentu di l'impulsività, eranu chì i participanti CSB anu fattu assai più errori, sia di cumissioni, t₁₄= 3.09, P <0.008, è omissione, t₁₄= 2.69, P <0.018, durante a cundizione frequente di destinazione è hà ancu dimustratu significativamente più errori totali nantu à e duie cundizioni cà i cuntrolli (errori di a Cummissione: t₁₄= 2.98, P<0.01; Errori di omissione: t₁₄= 2.76, P

I risultati di i studii di imaging paragunendu i participanti CSB cù i participanti di cuntrollu sò presentati in Table 1 e figura 2. U gruppu CSB hà MD significativamente più bassu in a regione frontale superiore. Mentre chì e differenzi trà i gruppi nantu à FA in u frontale superiore ùn era micca significativu (P= 0.15) a dimensione di l'effettu di a diffarenza (d= 0.8) hè mediu à grande (Cohen, 1988). Ùn ci era micca differenzi significativu trà u gruppu CSB è u gruppu di cuntrollu nantu à qualsiasi misura in a regione frontale inferjuri è l'effetti di l'effetti per e differenze eranu chjuchi.

    

figura 2

FA (× 1000) è MD per gruppu per e Regioni Frontali Inferiori è Frontali Superiori

L'associazioni di e misure di l'impulsività è l'emozionalità è e misure di l'imaghjini sò presentati in Table 2 e figura 3. I risultati indicanu associazioni significative è negative di impulsività è emuzionalità negativa cù a regione frontale inferiore FA. Constraint hà dimustratu u mudellu oppostu di l'associazioni cù FA, è ancu una tendenza versu una associazione negativa cù a regione frontale inferjuri MD. Queste misure ùn anu micca associazione in a regione frontale superiore. U CSBI, in ogni modu, ùn hà dimustratu alcuna associazione significativa in a regione frontale inferiore, in ogni modu, una associazione negativa significativa hè stata trovata trà u puntu di CSBI è u MD frontal superior.

    

figura 3

Scatterplot of Inferior Frontal Region FA (×1000) vs Barratt Impulsivity and Negative Imotionality and Superior Frontal Region MD vs Compulsive Sexual Behavior.

    

Table 2

Correlations trà Impulsività è Misure di Personalità è Misure Imaging.

4. DISCUSSION

I dati presentati in questu documentu sò cunsistenti cù l'assunzione chì CSB hà assai in cumunu cù i disordini di cuntrollu di l'impulsu, cum'è a cleptomania, i ghjoculi compulsivu è i disordini alimentari. In particulare, avemu trovu chì l'individui chì rispondenu à i criteri diagnostichi per u cumpurtamentu sessuale compulsivu puntuanu più altu nantu à e misure di l'impulsività di l'autore rapportu, cumprese misure di impulsività generale è u fattore di personalità, Constraint. In ogni casu, ancu s'ellu ci era una differenza significativa trà i punteggi nantu à a Scala di Impulsività di Barratt trà i pazienti CSB è i cuntrolli, è questa dimensione di l'effettu di sta differenza era sustanziale, i punteggi di i nostri pazienti CSB eranu in u range mediu per una mostra di a cumunità recente (Spinella, 2005).

In più di e misure di auto-rapportu sopra, i pazienti CSB anu ancu dimustratu significativamente più impulsività in un compitu cumportamentale, a prucedura Go-No Go. In cunfurmità cù a ricerca nantu à u disordine di iperattività di deficit d'attenzione (Dickstein, et al., 2006: Farmer è Rucklidge, 2006) è a literatura generale di cuntrollu di l'impulsu (Asahi, et al., 2004; Cheung, et al., 2004; Spinella, 2004) i pazienti cun CSB anu avutu più errori di cumissioni nantu à a prucedura Go-No Go. Tuttavia, anu ancu dimustratu più errori d'omissione chè cuntrolli. In a risposta infrequente cundizione, l'errore di omissione sò una misura di inattenzione. I nostri gruppi ùn anu micca diffirenti in l'errore nantu à a cundizione infrequente di risposta. E differenze in l'errore di omissione durante a cundizione frequente di risposta sò simili à i risultati truvati per i pazienti obsessivi-compulsivi, induve l'errori più frequenti d'omissione sò stati trovati in una prucedura Go-No Go affettiva cumparata cù i pazienti è i cuntrolli di tricotillomania.Chamberlain, et al., 2007). Questu indicava chì in più di l'indicazioni di impulsività, l'errori aumentati di cumissioni in i pazienti CSB, ci hè ancu un indicazione di qualchì altru prublema, chì hè indicatu da a mancanza di risposta quandu e risposte sò richieste. Hè pussibule chì questu hè una forma di perseveranza, chì pò esse coherente cù una dimensione compulsiva, in più di impulsivu, di CSB.

Contrariamente à l'aspettativa, ùn ci era micca differenzi trà i pazienti CSB è i cuntrolli nantu à e misure DTI, FA è MD, in a regione frontale inferjuri. In ogni casu, i pazienti CSB anu mostratu MD significativamente più bassu in a regione frontale superiore è FA più altu, ancu s'ellu a diferenza in FA ùn hà micca righjuntu significatu statisticu. Queste differenze eranu di grandezza sustanziale (d = 0.8 per FA è 1.4 per MD). Allora, mentri i nostri scuperti in quantu à l'impulsività sò coerenti cù a ricerca nantu à altri disordini di cuntrollu di l'impulsi, i nostri dati di integrità di a materia bianca DTI ùn sò micca coherenti cù quella ricerca, chì hà trovu prublemi di cuntrollu di impulsi chì sò assuciati cù a disorganizazione di a materia bianca frontale inferiore, chì hè FA bassa è MD alta (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD è FA sò misure scalari chì riassume e caratteristiche di u tensor di diffusione, chì hè un tipu di matrice è cuntene infurmazioni chì descrizanu a magnitudine è a direzzione di u mudellu di l'autodiffusione di l'acqua in u tissutu. U mudellu di diffusione pò esse visualizatu cum'è un ellissoide cù trè assi ortogonali cù a lunghezza di un assi chì rapprisenta u gradu di diffusione in quellu assi. MD rapprisenta u spaziu liberu generale dispunibule per l'acqua per autodiffusione, cusì hè a durata media di tutti i trè assi. FA rapprisenta u rapportu trà a lunghezza di l'assi primariu è l'altri dui assi ortogonali - una alta anisotropia rapprisenta a diffusione chì hè assai orientata in una direzzione (Wozniak & Lim, 2006). E misure DTI ùn sò micca misure assolute è devenu esse interpretate in u cuntestu. Per identificà a patologia utilizendu DTI generalmente richiede chì una comparazione sia fatta cù una populazione di mostra non patologica in u stessu locu anatomicu. Per esempiu, l'attraversu fibri risultati in una riduzzione in FA. Perdita di un inseme di fibre in u traversu, cum'è hè statu dimustratu in u colpu (Pierpaoli, et al., 2001), pò esse risultatu in un aumentu di FA in i malati di colpu. I nostri dati, anu dimustratu un aumentu di FA è una diminuzione di MD in a materia bianca frontale superiore in i pazienti CSB in paragunà à i sughjetti di paraguni non-disordered. Questu puderia riflette l'urganizazione di fibra alterata, possibbilmente per via di menu fibri incruciate in l'area frontale superiore di i pazienti CSB è u spaziu liberu più bassu in questa regione, possibbilmente per un imballaggio più strettu di u tissutu.

In vista di e differenze truvate, avemu esploratu i dati DTI in più investigando a so associazione cù e nostre misure di impulsività è di cumportamentu sessuale compulsivu. In cunfurmità cù a ricerca precedente, avemu trovu associazioni sustanziali trà e misure di impulsività è e misure DTI di diminuzione di l'urganizazione di a materia bianca in a corteccia frontale inferiore. In ogni casu, in cunfurmità cù e differenze di u gruppu trà i pazienti CSB è i Cuntrolli è inconsistenti cù i risultati per e misure di cuntrollu di l'impulsu, truvamu una associazione negativa sustanziale trà u CSBI è u MD frontale superiore. U CSBI ùn mostrava alcuna associazione cù misure frontali inferiori, è e misure d'impulsività ùn anu micca associazione cù misure frontali superiori. L'associazione di CSB cù MD diminuite, mentre chì inconsistente cù l'impulsività, hè coherente cù e dati emergenti da i disordini d'ansietà. Aumentu FA è diminuite MD sò stati trovati in i malati cù u disordine di panicu è u disordine di stress post traumaticu (Abe, et al, 2006; Han, et al., in stampa). Inoltre, a gravità di i sintomi d'ansietà hè stata trovata per esse assuciata positivamente cù FA è negativamente assuciata cù MD.Han, et al., in stampa). Inoltre, i nostri scuperti in quantu à FA è MD sò simili à i studii DTI emergenti di disordine obesive-compulsive (OCD). Diversi studii DTI anu truvatu chì i pazienti OCD mostranu un FA aumentatu cumparatu cù i cuntrolli in e regioni cerebrali simili à a regione frontale superiore esplorata in stu studiu (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, et al., 2008). Inoltre, Nakamae, et al. (2008) anu truvatu un coefficient di diffusione apparente (ADC) più altu in a corteccia frontale mediale sinistra di i pazienti OCD in paragunà cù i cuntrolli. ADC hè una misura simile à MD.

Coleman (1991) discute CSB cum'è guidatu da l'affettu negativu, in particulare l'ansietà è a depressione. I dati quì parenu cunsistenti cù u CSB chì hè un moderatore di l'affettu negativu in chì i pazienti CSB anu puntuatu più altu nantu à l'emotività negativa, una scala chì indica difficultà cù a regulazione emotiva (Patrick, et al., 2002), è hà dimustratu differenze d'errore DTI è Go-No Go coherente cù i disordini d'ansietà. In fatti, i dati di stu studiu indicanu chì, almenu in quantu à e misure neuroantomica, CSB pò esse più in un OCD chì un spettru di cuntrollu di impulsi.

A limitazione maiò di stu studiu hè a dimensione di mostra. Dati i picculi campioni, è u fattu chì avemu sceltu di fà parechje analisi senza cuntrullà l'errore di l'esperimentu, hè pussibule chì alcuni di i nostri scuperti sò spurious. Tuttavia, a maiò parte di i nostri coefficienti di correlazione sò abbastanza sustanziali è e dimensioni di l'effettu per i nostri differenzi di gruppu sò ancu abbastanza sustanziali. Cusì, sti analisi preliminari sò promettenti è furniscenu un'indicazione chì ci sò prubabilmente fattori neuroanatomichi è / o neurofisiologichi assuciati à u cumpurtamentu sessuale compulsivu. Questi dati indicanu ancu chì CSB hè prubabilmente carattarizatu da l'impulsività, ma include ancu altri cumpunenti, chì ponu esse ligati à a reattività emotiva è l'ansietà di l'OCD. Ulteriori studii chì riplicanu sti prucessi in grandi campioni rapprisentanti di l'individui chì rispondenu à i criteri diagnostichi per CSB è cuntrolli non clinichi sò indicati. L'aghjunzione di un gruppu di paraguni di pazienti cun disordine compulsive non sessuale puderia aiutà à sparghje e caratteristiche compulsive generale da e caratteristiche compulsive specificamente sessuale. Questu averebbe più avanzatu a nostra cunniscenza di stu fenomenu carattarizatu da l'ipersessualità. Duranti l'anni sò state pruposte parechje teorie relative à l'etiologia di CSB. Nuvelle tecniche di neuroimaging ci furniscenu strumenti per esaminà i fundamenti neurobiologichi (sustrati cerebrali, etc.) di sti tiurìi.

ACKNOWLEDGMENTS

Footnotes

Vede ancu