Addiczioni sustituti in u cuntestu di a pandemia COVID-19 (2020)

I MUVRINI

A diffusione glubale di COVID-19, i successivi requisiti di permanenza in casa, l'isolamentu à longu andà è e misure di distanzamentu spaziale presentanu sfide supplementari per e persone in ricuperazione (Marsden et al., 2020). In Sudafrica, l'epicentre di a pandemia in Africa, i regulamenti di bloccu includenu una prohibizione di a vendita è a compra d'alcool (istituita u 27 di marzu, abrogata u 1 di ghjugnu, ripristinata u 12 di lugliu è rialzata u 17 d'aostu 2020) è di sigarette ( da u 27 di marzu à u 17 d'aostu 2020). In mezu à l'astinenza forzata mandata da u statu (es Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), ci sò stati raporti di crescita in u cummerciu illecitu è ​​u furtu di sigarette è alcolu (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) è a pruduzzione è (à volte) u cunsumu fatale di alcolu casanu (Pyatt, 2020). Mentre chì un calatu significativu in i livelli di cunsumu d'alcohol hè statu anticipatu (Marsden et al., 2020), l'esempii storichi suggerenu chì per quelli chì anu addiczione à a nicotina o à l'alcoolu, l'addictioni sustituti / croce pò emerge dopu à u rispettu di i regulamenti o un impegnu à longu andà à l'astinenza. Vale à dì, e risposti à l'astinenza furzata ponu include u cumplimentu è l'astinenza, ma ancu cercanu alternative per l'addiction originale è a sostituzione. Utilizendu un casu illustratu da Sudafrica, discutemu l'usu di a pornografia ligata à COVID-19 attraversu a lente di ricaduta è addictioni sustituti.

L'addictions sustituti rapprisentanu a sostituzione di un cumpurtamentu addictivu da un altru (Sussman, 2017). Un rimpiazzamentu pò riempie u vacu di u cumpurtamentu addictivu terminatu, temporaneamente o à longu andà, furnisce effetti appetitivi simili. Sustituzioni tempuranee ponu accade durante l'astinenza forzata, chì finiscinu se u sustitutu ùn serve micca e funzioni previste o quandu l'attività / l'ughjettu addictive primaria torna dispunibule (Sinclair et al., 2020). Un sustitutu / sustitutu pò esse ligatu à a storia di l'addiction è ùn hè micca solu ligatu à u cumpurtamentu astenutu (vale à dì, cum'è un cumpurtamentu compensatori; Castro-Calvo et al., 2018); hè contingente à a dispunibilità è l'accessibilità, a misura in quale pruduce sintomi di ritirata tolerabile, è i cuntesti in quale hè impegnatu (per esempiu, suciali o solu, Sussman et al., 2011). Basatu nantu à studii dispunibuli, a maiò parte di a sustituzione implica u scambiu di sustanzi. Per esempiu, risposti à l'Operazione Intercept, una pulitica publica di i Stati Uniti infurzata trà u 21 di settembre - u 2 d'ottobre di u 1969 per cuntrullà l'impurtazione di marijuana è altre sustanziali attraversu a fruntiera US-Messicu, includeu l'astensione, l'usu diminuitu è ​​a sustituzione (Gooberman, 1974). I sustituti, cumpresi l'hashish, l'alcoolu, i barbiturati, l'anfetamine, a cocaina è l'eroina, sò stati sperimentati durante a penuria o eranu usati prima (Gooberman, 1974). In listessu modu, e risposti à a "siccità di l'eroina" australiana di 2000/2001 chì era carattarizatu da un costu aumentatu, una qualità più bassa è una mancanza di dispunibilità di l'eroina eranu: usu in diminuzione, menu overdose, sustituzione cù cocaina, cannabis, anfetamine è benzodiazepines.Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) è u sviluppu di un mercatu di metamfetamine cultivatu in casa. E sustanzi sò ancu rimpiazzati cù cumpurtamenti compulsivi cum'è a visualizazione di pornografia (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Un aumentu marcatu di u cunsumu di pornografia hè statu osservatu durante a pandemia di COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020), postu chì l'attività in linea è in solitaria ponu esse aduprate per cumpensà u cuntattu suciale limitatu in persona, cumpresu u sessu in partenarii (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) è / o affruntà i stati emotivi legati à a pandemia (Grubbs, 2020). Tuttavia, a misura in quale sti cumpurtamenti sò limitati in u tempu o sequele duraturi di a pandemia hè scunnisciutu (Mestre-Bach et al., 2020). Ancu l'usu d'alta frequenza per sè stessu ùn hè micca indicativu di l'usu problematicu di pornografia (PPU), PPU hè impegnatu in spessu (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Certi individui cù PPU mostranu un usu disordinatu o addictivu, purtendu à distress psicologicu (Király et al., 2020), prublemi in relazioni romantiche (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) è u funziunamentu sessuale (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). E persone chì mostranu PPU cum'è una dipendenza sustitutiva, in ogni modu, ponu esse in un risicu elevatu di ricaduta. I fattori di risicu per a ricaduta includenu esse scollegati da a struttura, l'identità suciale è l'appartenenza furnita da e rete di supportu di ricuperazione (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), se sente impotente (Mestre-Bach et al., 2020) è isolatu quandu l'urgenza d'utilizà sorge (Vulcu, 2020). Durante l'astinenza furzata, quandu l'individuu hè impeditu di impegnà in una determinata attività, a salienza inversa pò esse chì u cumpurtamentu astenutu domina i pinsamenti è l'azzioni è diventa u più impurtante (Griffiths, 2005).

U Disordine di u Cumportamentu Sexuale Compulsivo (CSBD) hè definitu cum'è "un mudellu persistente di fallimentu di cuntrullà impulsi o impulsi sessuale intensi è ripetitivi, chì risultanu in un cumpurtamentu sessuale ripetitivu per un periudu estensu (per esempiu, sei mesi o più) chì provoca una marcata distressa o disgrazia persunale, famigliali, suciali, educativi, occupazionali o altri spazii impurtanti di funziunamentu "(Kraus et al., 2018, p. 109). CSBD hè generalmente più prevalente in l'omi (Kraus et al., 2018). In Bőthe, Potenza et ses collègues (2020) studiu recente, a Scala CSBD-19 hè stata amministrata à 9,325 adulti in Germania, i Stati Uniti è Ungheria, rendendu stima di prevalenza di 4.2-7% è 0-5.5% per altu risicu di CSBD trà l'omi è e donne rispettivamente. In una indagine precedente da Dickenson, Gleason, Coleman è Miner (2018) in i Stati Uniti, 8.6% (7% di e donne è 10.3% di l'omi) di una mostra rappresentativa di l'adulti (N = 2,325) hà appruvatu a caratteristica di definizione di CSBD, quella di distress emozionale clinicamente significativu è / o disgrazia per una perdita di cuntrollu di impulsi sessuale, sentimenti è cumpurtamenti.

CSBD hà una alta comorbidità cù Disturbi di l'Usu di Sustanze (SUD) (Kraus et al., 2018). Per esempiu, in un studiu sudafricanu, u 54% di e persone chì ricevenu trattamentu specializatu per un SUD screened pusitivu per u ghjocu o l'addiction sessuale, o i dui (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). CSBD hè statu ancu assuciatu cù una storia di vita di abusu sessuale, particularmente trà l'omi (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020). U traumu di a zitiddina micca processatu hè un fattore etiologicu spessu micca identificatu in u sviluppu di cumpurtamenti addictive (interconnessi) (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Quì sottu, presentemu u casu illustratiu di JP per elucidare i miccanismi di l'addictioni sustituti è, in particulare, ricaduta durante u bloccu in Sudafrica. Induve a ricuperazione da i SUD hè operativata cum'è una vita quotidiana di sobrietà, cittadinanza è salute persunale, mantinuta vuluntariamente (U Betty Ford Institute Consensus Panel, 2007), U prucessu di ricaduta di JP pò esse tracciatu longu una seria di mini-decisioni: disconnecting from recovery support; tentativu di sext una donna è negoziatu cun ellu stessu per vede a pornografia. Mentre apparentemente insignificanti, queste decisioni - cullettivamente - facilitate a ricaduta (Marlatt è George, 1984). A negoziazione di quali situazioni, tempi è oggetti di dipendenza sò "permissibili" per l'ingaghjamentu hè indicativu di una ricaduta fisica imminente in mancanza di capacità di coping efficaci (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Rapportu di casu

JP hè un omu di 50 anni in ricuperazione da un disordine di l'usu di l'alcolu è membru di l'Alcoolichi Anonimi (AA) per 25 anni. Prima hà sperimentatu l'alcoolu versu l'età di 7, mentre chì a so "carriera di beie" hà cuminciatu à l'età di 15 anni. JP crede chì l'alcolu hà cambiatu a so persunità, facendulu menu timida, chì li permette di cumunicà è suppressing u so interessu in relazioni romantiche, chì tandu teme. quandu sobri. Prima ch'ellu hà cuminciatu à vede a pornografia, l'attuazione iniziale implicava fantasia; leghje e riviste di e donne, è arrubbanu rumanzi d'amore è visualizendu u cuntenutu sessuale. Si ritirò da a vita di famiglia chì era stata carattarizata da a viulenza di u cumpagnu di a so mamma è l'usu di sustanzi. Da 16 à 20 anni, hè statu abusatu sessualmente da un omu anzianu. Avà ricunnosce ancu i cumpurtamenti "flirtatious" di i cugini anziani cum'è abusu di i zitelli. À l'età di 24 anni, quandu a so figura di u babbu l'hà cunsigliatu di "fà qualcosa" nantu à u so cumpurtamentu di beie, hà cuntattatu AA è in dui ghjorni hà assistitu à a so prima reunione. Eppuru, in retrospettiva, identifica chì durante 20 anni s'hè comportatu cum'è "un ubriacu seccu" è chì "i prublemi sottostanti sò apparsu".

Quandu diventò sobriu, vulia una relazione romantica, soprattuttu per campà e fantasie sessuale. In ogni casu, questu hè in cunflittu cù a so chjama à diventà un prete catòlicu è, à l'età di 25 anni, intrì in un seminariu. Duranti a so furmazione, a masturbazione compulsiva cuntinuava. Hà impegnatu in dui rilazioni: una cù una donna cungregante maritata è una altra chì l'hà motivatu à finisce a so furmazione. Hè diventatu un assistente di ricuperazione in u 2008, stendu nantu à a so dipendenza è a carriera di ricuperazione per sustene u trattamentu è a cura dopu.

Dopu avè scontru cù Sex and Love Addict Anonymous (SLAA) attraversu u travagliu, JP hà cuminciatu à assistisce à riunioni in 2019. A participazione hà purtatu à un altru "svegliu spirituale" è u ricunniscenza di i cumpurtamenti à longu andà cum'è una dipendenza di sessu è amore (luttendu in relazioni; scegliendu donne indisponibili). ; vede a pornografia è si masturba compulsivamente). JP crede chì a so (pornografia) "addiczione era sempre quì", ma hà escalatu cù l'abstinenza di l'alcohol; l'assimila à "piglià quellu primu drink". Questu hè, hà vistu a so dipendenza sessuale cum'è un sustitutu di a so dipendenza da l'alcohol. comu accede à a pornografia cambiata cù u tempu: da vede DVD, à avè una selezzione in un flash drive; Googling images è vede siti web da u so telefunu. Hà resistitu à acquistà un smartphone finu à l'età di 40 per paura di intensificà a so visualizazione di pornografia. Utilizà u so telefunu li permette di vede a pornografia quandu vole è induve si trova. Ancu s'ellu era "paura" inizialmente, avà usa u so telefunu per accede à u cuntenutu chì hè adattatu per "cumpì" e so fantasie sessuale. A so amica attuale (chì hà una relazione extra-matrimoniale cù JP) cunsidereghja u so usu di pornografia cum'è un tradimentu. Tuttavia, quandu vede a pornografia, hè "incollatu" à u so telefunu; "Ùn pò micca abbastanza" è hè "obsessivu" chì hè "spaventoso" per ellu. Hà cessatu di vede pornografia "pochi settimane prima di u bloccu".

L'annunziu di u bloccu di u Sudafrica u 23 di marzu di u 2020 hà coincisu cù a so ultima riunione AA in persona. Dui settimane dopu à u bloccu, JP hà participatu à a so prima riunione AA in linea è dopu una riunione SLAA. Tuttavia, preoccupatu per l'anonimatu è i costi elevati di dati mobili, hà cessatu a participazione à e riunioni SLAA. E pulitiche di quarantena anu ancu pruibitu u cuntattu cù a so fidanzata è JP hà spressu sensu frustratu sessuale, solu è "aspiratu à l'intimità". Hà sperimentatu un "slip" dopu chì a so dumanda di scambià testi di natura sessualmente intima cù una donna ch'ellu avia scrittu prima hè stata rifiutata, è hà cuminciatu à negozià cun ellu stessu per vede a pornografia. Avà, vede più pornografia di ciò chì inizialmente pianificatu è si masturba compulsivamente, descrive "sentimentu viotu, irritabile, flat, stancu, incapaci di funziunà, avè notti insonne" è manca un appuntamentu per quessa. Per stabilisce l'astinenza durabile, identifica a necessità di strutturà megliu a so vita in casa durante u bloccu, è di scopra u so abusu di i zitelli è u so ligame cù e so fantasie sessuale.

Discussion and conclusions

Stu casu mette in risaltu chì ci pò esse una suscettibilità aumentata à rimpiazzà l'addictions per via di l'individuu (per esempiu, stress; capacità di coping; risposti cognitivi è affettivi), ambientali (per esempiu, supportu di ricuperazione; accessu à sustanzi è cumpurtamenti) è fattori di cumportamentu di dipendenza (per esempiu, storia è mudellu di effetti appetitive). Mentre i sustituti ùn anu micca necessariu presagià una ricaduta, accumpagnata da l'isolamentu, u sustegnu di ricuperazione ridutta è risposti cognitivi è affettivi (negativi) à un lapse (vale à dì l'effettu di violazione di l'astinenza); Collins & Witkiewitz, 2013), ponu potentiate a ricaduta à l'anzianu o un cumpurtamentu "novu". Vale à dì, u rolu attribuitu à a pandemia in relazione à un lapsus (è a sostituzione) è cumu a recidiva hè inquadrata si deve esse, hà implicazioni per u mantenimentu è u ristabilimentu di a ricuperazione. Cumportamenti addictive senza indirizzi in un inseme di addiczioni ponu impedisce a ricuperazione stabile o portanu à una ricaduta in u cumpurtamentu astenutu. Cusì, u prucessu di ricuperazione per a vita deve esse attenti à tutte e dinamiche chì aumentanu u risicu di ricaduta (Schneider, Sealy, Montgomery è Irons, 2005). L'abusu sessuale di a zitiddina senza risolve pò ghjucà un rolu etiologicu in l'addiction di l'alcohol è u sessu è pò predispose à una recidiva; A risoluzione di u traumu pò esse necessariu (Young, 1990).

L'addictioni di sustitutu pò esse emerse durante a pandemia datu un accessu limitatu è a dispunibilità di certe sustanzi è cumpurtamenti, mentri àutri (per esempiu, quelli facilitati da l'internet) ponu esse ottenibili è durà durante è dopu a pandemia. Ùn seranu micca tutti i cumpurtamenti sustituti addictions genuine. Tuttavia, hè precisamente sta variabilità in e traiettorie di dipendenza chì i prufessiunali di l'addiction anu da esse cuscenti durante è dopu a pandemia di COVID-19, è u so potenziale per l'escalamentu di l'addiction in assenza di supportu di ricuperazione (è a continuazione potenziale di prublemi co-occurring cum'è trauma). In cunseguenza, i servizii SUD duveranu suscitarà una valutazione cumpleta (sostanza è non-sostanza), indirizzà i cumpurtamenti sustituti in u quadru terapeuticu è incorpore sta informazione in a pianificazione è u sustegnu di a cura di ricuperazione. Per rinfurzà a solitudine, e persone in o in cerca di ricuperazione deve esse incuraghjite à mantene e cunnessione à e rete soziale per via di e plataforme in linea o di u telefunu è di cercà aiutu prufessiunale durante i periodi di perdita di cuntrollu o distress (Király et al., 2020). A ricerca futura deve spiegà se i prucessi affettivi è cognitivi à u travagliu dopu à un lapse differiscenu in fronte di una pandemia, è l'implicazioni risultanti per a gestione di l'addictioni sustituti è favurizà a ricuperazione.

Etica

U studiu hè statu appruvatu da u Cumitatu d'Etica di l'Umanità è di a Ricerca Sociale di l'Università di u Capu Occidentale (Cape Town, Sudafrica) è hè statu realizatu in cunfurmità cù a Dichjarazione di Helsinki. U sughjettu hè statu infurmatu nantu à a ricerca è furnia accunsentu per u studiu di casu.

Fonti di finanzamentu

Stu travagliu hè statu sustinutu da a Fundazione Naziunale di Ricerca di Sudafrica (sussidi 107586 è 121068) è u Fondu Speciale di Ricerca (BOF) di l'Università di Ghent per i Candidati da i Paesi in Sviluppu.

A realizazione di l'autori

DS hà scrittu u primu abbozzu di u studiu di casu, chì hè statu rivisatu criticamente da WV, SYS, DB, SS è MF. Tutti l'autori anu appruvatu a versione finale di u manuscrittu per a presentazione.

Conflicte di interessu

L'autori di dichjaranu micca cunflittu di interessu.