Chì duverebbe esse inclusu in i criteri per u disordine di comportamentu sessuale compulsivu? (2020)

Disordine di comportamentu sessuale compulsivu (CSBD) in l'ICD-11

U disordine di u comportamentu sessuale compulsivu (CSBD) hè attualmente definitu in l'undicesima revisione di a Classificazione Internaziunale di e Malatie (ICD-11; OMS, 2020; Kraus et al., 2018) Cum'è un disordine di cuntrollu di impulsu è "caratterizatu da un mudellu persistente di fallimentu di cuntrullà urge sessuali intensi è ripetitivi è cumportamenti" induve un individuu (1) dedica un tempu eccessivu à l'attività sessuale finu à u puntu di trascurà a salute, a cura personale, l'interessi, è rispunsabilità, (2) sperienze di cuntrollu diminuitu manifestatu da più sforzi falliti per riduce u cumpurtamentu sessuale, (3) cuntinua l'attività sessuale malgradu cunsequenze avverse, (4) cuntinua l'ingaghjamentu in u cumpurtamentu sessuale ancu quandu si deriva poca o nisuna soddisfazione, è (5) sperienze angoscia significativa o indebulimentu in i duminii di vita o duminii impurtanti di funziunamentu. A classificazione mette in guardia dinò, "L'angoscia chì hè interamente legata à i ghjudizii morali è a disapprovazione per impulsi sessuali, urge o comportamenti ùn hè micca sufficiente per soddisfà stu requisitu". Inoltre, i disordini parafilici sò esclusivi. A definizione ICD-11 comparte similarità cù i criteri pruposti per u disordine ipersessuale (HD) chì hè statu cunsideratu, ma infine esclusu da u DSM-5 (Associazione Psichiatrica Americana, 2013; Kafka, 2010, 2014), cù parechje differenze notevuli relative à (1) emozione è / o caratteristiche relative à a regolazione di u stress, (2) incongruenza morale in relazione à comportamenti sessuali, (3) comportamenti sessuali problematichi relativi à l'usu di sostanze, è (4) menu soddisfazione da attività sessuale (Table 1).

Disregulazione di l'Emozioni è affruntamentu maladattivu

I sintomi relativi à a regolazione di l'emozioni ùn sò micca inclusi in i criteri per CSBD in l'ICD-11 malgradu i dati chì mostranu CSB hè spessu associata cù l'usu di u sessu per affrontà emozioni difficili (per esempio, tristezza, vergogna, solitudine, noia o rabbia), stress o sperienze dolorose (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). In a cuncettualizazione di HD pruposta da Kafka (2010) per DSM-5, dui di i cinque criteri trattanu direttamente l'usu di attività sessuale per regulà l'emozione o riduce u stress (A2 è A3, Table 1).

A disregulazione emozionale hè stata liata à l'ipersezualità in contesti clinichi è mudelli concettuali è teorichi (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). U mudellu di Goodman avia 3 cumpunenti principali: alterazione di a regulazione di l'affettu, impedita inibizione di u comportamentu, è aberanze in u funziunamentu di i sistemi di ricumpensa motivazionale (Goodman, 1997). In cuncettualizendu l'ipersezualità è sviluppendu l'Inventariu di Comportamentu Ipsessuale (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid è Woolley (2006) questioni evidenziate associate à a disregulazione emotiva (Reid & Woolley, 2006). Quandu esaminà diversi cuncetti etiologichi di CSB, Bancroft è Vukadinovic (2004) hà dichjaratu: "Ritenemu chì u rolu di l'affettu sia impurtante in a maiò parte, se micca in tutti i casi di cumportamentu sessuale fora di cuntrollu" (p. 231). Hà suggeritu 3 rotte attraversu chì disregulatu, affettu negativu pò cuntribuisce à CSB: eccitazione sessuale è attività sessuale compulsiva chì pò riflettà i tentativi di soddisfà obiettivi regulatori durante i stati emotivi negativi; stimulazione sessuale chì pò esse aduprata cum'è distrattore da stimuli o situazioni inducendu umore negativu; è, eccitazione sessuale chì pò diventà una risposta cundiziunata à l'umori negativi assai suscitanti. I mudelli recenti, multivariabili, integrativi focalizati nantu à a natura è l'etiologia di CSB citanu ancu l'importanza di a disregulazione emotiva (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Cullettivamente, e ricerche sopra menzionate sottolineanu l'importanza di l'associazioni trà l'emozione-regolazione o u stress-proneness è CSB. Un rolu impurtante per a regulazione emotiva hè statu ancu descrittu per u disordine di u ghjocu, una situazione chì era precedentemente classificata cum'è disordine di cuntrollu di impulsi è avà cum'è dipendenza da u comportamentu. Specificamente, a regulazione emotiva operativa cum'è motivazioni di rinfurzamentu negativu hè stata scritta cum'è una via principale per sviluppà è mantene u disordine di u ghjocu (Blaszczynski & Nower, 2002). Hè plausibile chì i stati affettivi negativi ponu custituisce fattori di risicu precipitanti è perpetuanti per CSB. Curiosamente, i criteri DSM-5 per u disordine di u ghjocu includenu un criteriu emozionale-regolatu in quantu à i criteri ICD-11 micca. Hè cusì, e differenze sopra riportate ponu riflettere differenze consistenti in modi chì l'organi governativi, l'Organizazioni Mondiali di a Sanità è l'Associazione Psichiatrica Americana, cuncettualizanu i criteri centrali di questi disordini. I mudelli di riduzzione di tensione o ipotesi di automedicazione ponenu chì cumpurtamenti potenzialmente dipendenti chì creanu una sperienza di alterazione di l'umore ponu funzionà per mezu di meccanismi di rinfurzamentu negativu per modulà stati affettivi negativi o riduce u stress (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), è questi devenu esse cunsiderati in a presentazione di caratteristiche di i pazienti chì cercanu trattamentu per CSBD. Mentre stu prucessu pò esse facilitatu da l'inclusione di queste caratteristiche in i criteri, i medichi anu valutatu longu l'aspetti clinicamente pertinenti di un disordine ancu quandu ùn sò micca inclusi cum'è criteri centrali (per esempio, u ghjocu urge in u disordine di u ghjocu).

Oghje, ùn hè micca chjaru chjaru perchè i criteri di regulazione di l'emozione o di pronessione di u stress sò stati esclusi da i criteri ICD-11 per CSBD. Incuraghjemu è difendemu una discussione aperta nantu à questu sughjettu cum'è catalizatore per cume l'elementi centrali di CSBD sò cuncettualizati è cumu si sforzi relativi à CSBD sò avvicinati in ricerca è in ambienti clinichi. Quandu si definisce i criteri per CSBD, pò esse impurtante di cunsiderà cumu i sintomi principali ponu esse distinti da i prucessi psicologichi sottostanti, cum'è hè statu recentemente descrittu per u disordine di ghjocu è altri comportamenti dipendenti (Marca, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

U piacè diminuitu

A discussione addizionale in quantu à e similitudini è e differenze trà i criteri HD è CSBD hè giustificata. Comparatu à HD, i criteri CSBD sò diffirenti in quantu includenu esplicitamente a continuazione di u cumpurtamentu sessuale quandu derivanu pocu o micca piacè (CHI, 2020). Questu sembra riflettà e basi "compulsive" pruposte di u disordine chì suggerenu u comportamentu sessuale trà l'individui diagnosticati pò esse guidati da fattori chì ùn sò micca relativi à u piacè; tali fattori ponu include u sessu cum'è un comportamentu abituale o condizionatu o tentativi di riduce i penseri ossessivi è / o l'affettu negativu assuciatu (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). U piacè diminuitu derivatu da u comportamentu sessuale pò ancu riflettere a tolleranza in relazione à una esposizione ripetitiva è eccessiva à stimuli sessuali, chì sò inclusi in mudelli di dipendenza di CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) è sustinutu da scuperte neurocientifiche (Gola & Draps, 2018). Un rolu impurtante per a tolleranza in relazione à l'usu pornograficu problematicu hè ancu suggeritu in campioni comunitari è subclinici (Chen et al., 2021). Cunsiderazione ulteriore di tali fenomeni chì si riferenu à i criteri CSBD pò aiutà à distinguere tra l'individui cù sintomi CSBD è quelli chì si impegnanu cun alta frequenza in atti sessuali per via di elevati desideri sessuali o impulsi (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), chì era un puntu precedente di critica scientifica di HD è CSBD (Prause, 2017).

Cunsiderendu criteri d'inclusione

Inoltre, precisamente cumu cunsiderà ogni criteriu per CSBD per fà un diagnosticu ùn hè micca chjaramente descrittu. Attualmente, ci hè una descrizione di i sintomi chì ponu esse relativi à un diagnosticu, è una guida menu precisa riguardu à quale è quanti criteri sò necessarii versus facoltativi per fà un diagnosticu (CHI, 2020). Un diagnosticu di HD richiede u criteriu di riunione B è 3 fora di 5 criteri di tippu A (vede Table 1). Attualmente, tali informazioni currispondenti ùn sò micca presentate per CSBD. Questu sughjettu richiede un esame addizionale in ricerca futura è sforzi clinichi è ulteriori specificazioni in a ICD-11.

Incongruenza murale

A descrizzione attuale di CSBD include ancu una dichjarazione chì un diagnosticu di CSBD ùn deve esse fattu se l'angoscia hè interamente legata à a disapprovazione morale o à i ghjudizii. Questa dichjarazione riflette investigazioni recenti nantu à l'influenze pussibuli di e credenze religiose è morali in cerca di trattamentu per CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), dati chì ùn eranu micca dispunibili quandu HD hè statu prupostu per DSM-5. Tuttavia, i sentimenti di incongruenza morale ùn devenu micca arbitrariamente squalificà un individu da riceve un diagnosticu di CSBD. Per esempiu, a visualizazione di materiale sessualmente esplicitu chì ùn hè micca in allineamentu cù e so credenze morali (per esempiu, a pornografia chì include a violenza è l'ughjettivazione di e donne (Bridges et al., 2010), razzisimu (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), temi di stupru è incestu (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) pò esse segnalatu cum'è moralmente incongruente, è una visione eccessivamente obiettivamente eccessiva di tale materiale pò ancu risultà in compromissione in più domini (per esempiu, legale, occupazionale, personale è familiare). Inoltre, si pò sente incongruenza morale nantu à altri cumpurtamenti (per esempiu, u ghjocu in u disordine di u ghjocu o l'usu di a sostanza in i disordini di l'usu di a sostanza), eppuru l'incongruenza morale ùn hè micca cunsiderata in i criteri per e condizioni relative à questi comportamenti, ancu se pò giustificà a cunsiderazione durante u trattamentu (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Ci ponu ancu esse impurtanti differenze interculturali relative à a religiosità chì ponu influenzà l'incongruenza morale percepita (Lewczuk et al., 2020). Inoltre, i circherosi anu suscitatu dumande nantu à se mudelli dicotomizanti CSB chì implicanu a presenza o assenza di incongruenza morale sò cusì distinti cum'è pruposti (Marca, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Cusì, ancu se l'incongruenza morale pò avè rilevanza clinica in ciò chì motiva l'individui à cercà trattamentu per CSB (Kraus & Sweeney, 2019), u so rolu in l'etiologia è a definizione di CSBD giustifica una comprensione addizionale.

Usu di sustanze è sintomatologia bipolare

I criteri per CSBD ùn consideranu micca esplicitamente altri fattori chì ponu esse pertinenti per u diagnosticu cum'è l'usu di sostanze (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Cume cumportamenti specifici di co-avvenimentu (per esempio, CSB limitatu à i tempi di l'usu di cocaina in disordine di l'usu di cocaina o terapie di sostituzione di dopamina in a malattia di Parkinson) si riferenu à CSBD richiede una considerazione supplementare. Similmente, CSB limitatu à l'episodi maniacali deve esse cunsideratu, cume hè attualmente u casu per u ghjocu di ghjocu mania in quantu à u disordine di u ghjocu.

Classifica

A classificazione di CSBD cum'è disordine di cuntrollu di impulsu giustifica ancu cunsiderazione. HD hè statu cunsideratu da u Gruppu di travagliu DSM-5 Sexual and Gender Identity Disorders (Kafka, 2014), è i dati suggerenu similarità trà CSBD è disordini dipendenti (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Ricerche addiziunali ponu aiutà à raffinà a classificazione più adatta di CSBD cum'è accadutu cù u disordine di u ghjocu, riclassificatu da a categuria di disordini di cuntrollu di impulsi à dipendenze non sostanziali o comportamentali in DSM-5 è ICD-11. In linea cù sta nuzione, alcune ricerche anu trovu l'impulsività cum'è una caratteristica associata in menu di a mità di i pazienti chì cercanu aiutu per CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) è chì l'impulsività ùn pò micca cuntribuisce cusì forte à l'usu pornograficu problematicu cum'è alcuni anu prupostu (Bőthe et al., 2019).

Tipi di cumpurtamenti sessuale

I sintomi comportamentali simili à quelli chì cadenu in u scopu di CSBD sò stati ancu studiati in un quadru più strettu di usu problematicu di pornografia (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Dopu a visualizazione problematica di pornografia è a masturbazione compulsiva sò spessu manifestazioni cumportamentali prominenti di CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), si pò pone chì l'usu pornograficu problematicu deve esse cunsideratu un sottotipu di CSBD, ancu se considerazioni alternative sò state descritte (Brand et al., 2020). I criteri pruposti per HD (Kafka, 2010) includia sette specificatori cumportamentali (vale à dì, Masturbazione, Pornografia, Comportamentu Sessuale cù Adulti Accunsentiti, Cybersex, Sessu Telefonicu, Strip Clubs, Altru) chì eranu destinati à aiutà à distingue trà varie presentazioni di u disordine. In a ICD-11, ùn sò attualmente definiti sottotipi di CSBD, chì pò esse un compitu per a ricerca futura. I dati supportanu pussibuli meccanismi eterogenei è presentazioni di comportamenti sessuali problematichi (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), chì pò esse investigatu in più cù i criteri per CSBD in mente. Riguardu à a ricerca scientifica, a ricunniscenza di CSBD in l'ICD-11 pò facilità a riunione di linee di ricerca cunnesse ma à volte disparate (usu pornograficu problematicu, pornografia è dipendenza da sessu, cibersexo problematicu, ipersessualità), chì puderebbe generà una maggiore chiarezza scientifica è accelerà a ricerca è l'avanzate cliniche.

griglia

Per prugressà versu un scopu di ricerca più unificata, e misure chì valutanu i sintomi CSBD chì riflettenu adeguatamente ognunu di i criteri CSBD è a so significazione relativa devenu esse sviluppati è validati. Stu compitu, puru cruciale, avia dimustratu di esse difficiule in u passatu per HD, postu chì e misure di screening per HD eranu criticate per a diagnosi eccessiva di participanti à a populazione generale, almenu in alcuni campioni (per esempiu, Walton et al., 2017). I sforzi iniziali anu inclusu u sviluppu di una scala di 19 elementi chì hè stata validata in trè lingue (Bőthe et al., 2020). A ricerca supplementaria hè necessaria per esaminà a so validità è affidabilità in altre giurisdizioni chì ponu avè diverse considerazioni culturali nantu à u sessu (trà altre differenze) è per investigà a so ricerca è l'utilità cliniche.

Implicazioni clinichi

Indipendentemente da a necessità di una chiarezza addizionale cum'è discuttu in questu documentu, cumpresu CSBD in a ICD-11 deve esse utile à l'individui chì cercanu trattamenti è à i fornitori di assistenza sanitaria. Circa unu in sette omi chì vedenu pornografia anu segnalatu interessu à circà trattamentu per u so consumu di pornografia, è quelli chì anu interessatu à u trattamentu eranu assai più propensi à scuntrà un limitu clinicu per l'ipersezualitàKraus, Martino, & Potenza, 2016). Cusì, l'inclusione di CSBD in l'ICD-11 hè un aghjuntu accoltu chì duveria avè un impattu clinicu significativu. I ricercatori devenu esse capaci di custruisce nantu à a basa di i criteri CSBD per furnisce ulteriori intuizioni è prospettive nantu à u disordine è e so caratteristiche associate è aiutanu à prumove l'avanzate cliniche.

Fonti di finanzamentu

Stu travagliu ùn era statu sustenutu da alcunu finanzamentu.

A realizazione di l'autori

MG, KL è RCR anu sviluppatu una idea iniziale prima bozza di u manuscrittu, MNP, JBG, DAK è RS anu furnitu modifiche significative è idee addiziunali per e versioni successive. Tutti l'autori anu discuttu u cuntenutu presentatu è anu accunsentitu à a versione finale.

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