વર્તણૂકલક્ષી વ્યસન પરિચય (2010)

વર્તણૂકલક્ષી વ્યસનીઓની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ: સબસ્ટન્સ ઉપયોગ વિકૃતિઓ સાથે સંબંધ

વર્તણૂકીય વ્યસનની આવશ્યક સુવિધા એ વ્યક્તિ અથવા બીજાઓને હાનિકારક કૃત્ય કરવા માટે પ્રેરણા, વાહન, અથવા લાલચનો પ્રતિકાર કરવામાં નિષ્ફળતા છે.4). પ્રત્યેક વર્તણૂકીય વ્યસનને વર્તનની પુનરાવર્તિત પેટર્ન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમાં વિશિષ્ટ ડોમેનની અંદર આવશ્યક સુવિધા હોય છે. આ વર્તણૂકમાં પુનરાવર્તિત સગાઈ આખરે અન્ય ડોમેન્સમાં કાર્યવાહીમાં દખલ કરે છે. આ સંદર્ભમાં, વર્તણૂકીય વ્યસન પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ જેવું લાગે છે. પદાર્થ વ્યસનીવાળા વ્યક્તિઓ પીવા અથવા દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની ઇચ્છાને રોકવામાં મુશ્કેલીઓનો અહેવાલ આપે છે.

વર્તણૂકલક્ષી અને પદાર્થની વ્યસન કુદરતી ઇતિહાસ, અસાધારણતા અને પ્રતિકૂળ પરિણામોમાં ઘણી સામ્યતા ધરાવે છે. બંને વયજૂથમાં વૃદ્ધાવસ્થા કરતા જુવાન જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં જુદાં (જૂના)5). બંનેમાં કુદરતી ઇતિહાસ છે જે ક્રોનિક, રિલેપ્સિંગ પેટર્ન દર્શાવે છે, પરંતુ ઘણા લોકો ઔપચારિક સારવાર વિના પોતાની મેળવે છે (કહેવાતા "સ્વયંસંચાલિત" છોડવું) (6).

વર્તણૂકની વ્યસનો ઘણીવાર "એક્ટ કરવા પહેલાં તણાવ અથવા ઉત્તેજનાની લાગણીઓ" અને "કાર્ય કરવાના સમયે આનંદ, પ્રસન્નતા અથવા રાહત" ની લાગણીઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે. (4). આ વર્તણૂકોની અહમ-સમન્વયિક પ્રકૃતિ પ્રયોગાત્મક રીતે પદાર્થના ઉપયોગ વર્તણૂંકના અનુભવ જેવી જ છે. આ અવ્યવસ્થિત-અવ્યવસ્થિત ડિસઓર્ડરની અહમ-ડાયોસ્ટિક પ્રકૃતિ સાથે વિરોધાભાસ ધરાવે છે. જો કે, બંને વર્તણૂક અને પદાર્થની વ્યસન ઓછી અહમ-સિન્ટેનિક બની શકે છે અને સમય સાથે વધુ અહંકાર-વિસ્મૃત થઈ શકે છે, કારણ કે વર્તન (પદાર્થ લેતી સહિત) પોતે ઓછું આનંદપ્રદ બને છે અને આદત અથવા ફરજ વધુ છે (2,7), અથવા નકારાત્મક મજબૂતીકરણ (દા.ત., ડિસફૉરિયા અથવા ઉપાડની રાહત) દ્વારા હકારાત્મક મજબૂતીકરણ અને વધુ દ્વારા પ્રેરિત થઈ જાય છે.

વર્તણૂકલક્ષી અને પદાર્થ વ્યસનમાં અસાધારણ સમાનતા હોય છે. વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ ધરાવતા ઘણા લોકો વર્તનની શરૂઆત કરતા પહેલા અરજ અથવા તૃષ્ણાના રાજ્યની જાણ કરે છે, જેમ પદાર્થોનો ઉપયોગ પદાર્થોના ઉપયોગ કરતા પહેલા વિકારોનો ઉપયોગ કરે છે. આ ઉપરાંત, આ વર્તણૂકો ઘણીવાર ચિંતામાં ઘટાડો કરે છે અને પરિણામે સકારાત્મક મનોસ્થિતિ અથવા "ઉચ્ચ", પદાર્થના નશામાં સમાન હોય છે. ભાવનાત્મક ડિસેરેગ્યુલેશન વર્તણૂક અને પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ બંનેમાં ગુસ્સામાં ફાળો આપી શકે છે (8). પેથોલોજીકલ જુગાર, ક્લેપ્ટોમેનીયા, ફરજિયાત લૈંગિક વર્તન અને અનિવાર્ય ખરીદીવાળા ઘણાં લોકો વારંવાર વર્તણૂકો અથવા સમાન મૂડ અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે વર્તનની તીવ્રતા વધારવા માટે સહનશીલતા સાથે સમાન હકારાત્મક અસરોમાં ઘટાડો કરે છે.9-11). આ વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ ધરાવતા ઘણા લોકો વર્તણૂકોથી દૂર રહેતી વખતે નિષ્ક્રિયતામાંથી બહાર નીકળતી વખતે ડિફૉરિક સ્થિતિની જાણ કરે છે. જો કે, પદાર્થ ઉપાડવાથી વિપરીત, વર્તણૂકીય વ્યસનથી શારીરિક અગ્રણી અથવા તબીબી ગંભીર ઉપાડના રાજ્યોની કોઈ જાણ નથી.

રોગનિવારક જુગાર, વર્તણૂકીય વ્યસનની સૌથી સારી રીતે અભ્યાસ કરે છે, વર્તણૂકીય વ્યસન અને પદાર્થના વપરાશના વિકારના સંબંધમાં વધુ સમજ આપે છે (આ મુદ્દો વેરહેમ અને પોટેન્ઝા પણ જુઓ). પેથોલોજિકલ જુગાર સામાન્ય રીતે બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં શરૂ થાય છે, જેમાં નર પહેલાની ઉંમરે શરૂ થતા હોય છે (5,12), પદાર્થ ઉપયોગ વિકૃતિઓની પેટર્ન પ્રતિબિંબિત કરે છે. માદામાં જોવા મળતી એક ટેલીસ્કોપિંગ ઘટના સાથે પુરુષોમાં પેથોલોજીકલ જુગારની ઊંચી દર જોવા મળે છે (દા.ત., સ્ત્રીઓએ વ્યસન વર્તનમાં પછીથી પ્રારંભિક જોડાણ કર્યું છે, પરંતુ પ્રારંભિક સગાઈથી વ્યસનમાં સમય પૂરો પાડ્યો છે)13). ટેલીસ્કોપિંગની ઘટનાને પદાર્થ ઉપયોગમાં લેવાતી વિકૃતિઓમાં વ્યાપકપણે દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવી છે (14).

પદાર્થના ઉપયોગમાં વિકૃતિઓ, નાણાકીય અને વૈવાહિક સમસ્યાઓ વર્તણૂકીય વ્યસનમાં સામાન્ય છે. વર્તન વ્યસનીવાળા વ્યકિતઓ જેમ કે પદાર્થ વ્યસનીઓ, ગેરકાયદેસર કૃત્યો, જેમ કે ચોરી, ગુંચવણ અને ખરાબ તપાસ લખવા, તેમના વ્યસન વર્તનને ભંડોળ પૂરું પાડવા અથવા વર્તનના પરિણામોને પહોંચી વળવા વારંવાર મોકલશે.15).

પર્સનાલિટી

વ્યસની વ્યસનીઓ અને પદાર્થોના ઉપયોગની વિકૃતિવાળા લોકો, આત્મવિશ્વાસ અને સંવેદના-શોધવાની સ્વ-રિપોર્ટના પગલાં પર ઉચ્ચ સ્કોર કરે છે અને સામાન્ય રીતે નુકસાનની અવગણનાનાં પગલાઓ પર ઓછા હોય છે (16-20). જો કે, કેટલાક વ્યસની વ્યસનીઓ, જેમ કે ઇન્ટરનેટ વ્યસન અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર સાથેની વ્યક્તિઓ પણ નુકસાનના અવરોધના ઉચ્ચ સ્તરોની જાણ કરી શકે છે (21; આ મુદ્દો વેઈનસ્ટેઇન અને લેજેઝેક્સ પણ જુઓ). અન્ય સંશોધનોએ સૂચવ્યું છે કે માનસશાસ્ત્ર, આંતરવ્યક્તિગત સંઘર્ષ અને સ્વ નિર્દેશનના પાસાંઓ બધા ઇન્ટરનેટ વ્યસનમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે (આ મુદ્દો વેઈનસ્ટેઇન અને લેજેઝેક્સ જુઓ). તેનાથી વિપરીત, ઓબ્સેસિવ ફરજિયાત ડિસઓર્ડર ધરાવતી વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે નુકસાનની અવગણનાના પગલાં અને પ્રેરણાત્મકતા પર ઓછી હોય છે.17,21). વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ ધરાવતી વ્યક્તિઓ પણ ફરજિયાતતાના પગલાઓ પર ઉચ્ચ સ્કોર કરે છે, પરંતુ માનસિક પ્રવૃત્તિઓ પરની નબળી નિયંત્રણ અને મોટર વર્તણૂકો ઉપર નિયંત્રણ ગુમાવવાની ચિંતાને મર્યાદિત કરી શકે છે (22). અવ્યવસ્થિત ફરજિયાત ડિસઓર્ડર અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચામડી ચૂંટવાની વ્યક્તિઓ (માનસિક અવ્યવસ્થિત અવ્યવસ્થિત ડિસઓર્ડર સાથે દલીલપૂર્વક નજીકના અસાધારણ લિંક્સ સાથે વ્યવહારિક વ્યસન) ધરાવતા મોટર પ્રતિભાવો (પ્રેરણાત્મકતા) ના અણગમોને અવરોધિત કરવામાં આવી છે, જ્યારે જ્ઞાનાત્મક અનિચ્છા (ફરજિયાતતામાં ફાળો આપવાનું વિચાર્યું) અવ્યવસ્થિત હતું અનિવાર્યતા ડિસઓર્ડર (23,24).

કોમોર્બીટીટી

જોકે મોટાભાગના રાષ્ટ્રીય પ્રતિનિધિ અભ્યાસોમાં વર્તણૂકીય વ્યસનના મૂલ્યાંકનનો સમાવેશ થતો નથી, હાલના રોગચાળાના આંકડાઓ રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર અને પદાર્થના વપરાશના વિકાર વચ્ચેના સંબંધને સમર્થન આપે છે, પ્રત્યેક દિશામાં સહ-ઘટનાના ઊંચા દર સાથે (25,26). સેંટ લુઈસ એપીડેમિઓલોજિક કૅચમેન્ટ એરિયા (ઇસીએ) અભ્યાસમાં પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ (નિકોટિન પર્સનન્સી સહિત) અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર માટે સહ-ઘટનાના ઉચ્ચ દર જોવા મળ્યા છે, જેમાં સામાન્ય રીતે જુગાર, આલ્કોહોલ યુઝર્સ ડિસઓર્ડર અને એન્ટાસોજિકલ વ્યક્તિત્વ ડિસઓર્ડર વચ્ચેના સૌથી વધુ અવરોધોના ગુણો જોવા મળે છે.25). કૅનેડિઅન રોગચાળાના સર્વેક્ષણમાં એવો અંદાજ છે કે દારૂના ઉપયોગની વિકૃતિ માટેના સંબંધિત જોખમે ડિસેર્ડર્ડ જુગાર હાજર હોવા પર 3.8-fold વધારો થયો છે (27). પદાર્થ પર નિર્ભરતા ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં મધ્યમથી ઉચ્ચ તીવ્રતા જુગારનું જોખમ 2.9 ગણા વધારે હતું (28). યુએસ વસ્તી આધારિત અભ્યાસોમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર અને દારૂના ઉપયોગના વિકાર વચ્ચેના 3.3 થી 23.1 સુધીની ઓડ્સ રેશિયોની જાણ કરવામાં આવી છે.25; 29). લિંગ, ઉંમર અને ડિપ્રેશન માટે નિયંત્રણ કર્યા પછી 1.84 કોલેજ વિદ્યાર્થીઓના અભ્યાસમાં ઇન્ટરનેટની વ્યસનને નુકસાનકારક આલ્કોહોલ ઉપયોગ (2,453 ની અવતરણ ગુણોત્તર) સાથે સંકળાયેલું હતું (30).

અન્ય વર્તણૂકીય વ્યસનીઓના ક્લિનિકલ નમૂના સૂચવે છે કે પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ સાથે સહ-ઘટના સામાન્ય છે (કોષ્ટક 1). આ તારણો સૂચવે છે કે વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ પદાર્થ ઉપયોગ વિકૃતિઓ સાથે સામાન્ય પેથોફિઝિઓલોજી શેર કરી શકે છે.

જો કે, પદાર્થનો ઉપયોગ કોમોર્બીટીટી વિશેનો ડેટા સાવચેતીપૂર્વક અર્થઘટન કરવો જોઈએ કારણ કે કોઈપણ કારણસર સંગઠનો વર્તણૂકલક્ષી સ્તર પર દેખાઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, દારૂનો ઉપયોગ અનુચિત વર્તણૂંકની શ્રેણીમાં વ્યસની તરીકે ઓળખાયેલી શામેલ સહિત) અથવા સિન્ડ્રોમલ સ્તર (ઉદાહરણ તરીકે, એ વર્તણૂકીય વ્યસન મદ્યપાનની સારવાર પછી શરૂ થાય છે, સંભવતઃ પીવાના વિકલ્પ તરીકે). વારંવાર દારૂના ઉપયોગ સાથેની સમસ્યા જુગારરોમાં જુગારની તીવ્રતા હોય છે અને દારૂનો ઉપયોગ ઇતિહાસ વિના જુગાર કરતા વધુ મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ હોય છે (31), અને કિશોરો મધ્યમથી ઉચ્ચ ફ્રીક્વન્સી પીનારાઓ હોય તેવા લોકો કરતા જુગારની શક્યતા વધુ હોય છે (32), દારૂ અને જુગાર વચ્ચે વર્તણૂકલક્ષી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સૂચવે છે. તેનાથી વિપરીત, નિકોટિનના ઉપયોગની સમાન શોધ એક સિન્ડ્રોમલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સૂચવે છે, જેમ કે પેથોલોજીકલ જુગાર ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો અથવા વર્તમાન ધૂમ્રપાન કરનારાઓએ જુગાર માટે નોંધપાત્ર મજબૂતીની વિનંતી કરી હતી (33). દરરોજ તમાકુનો ઉપયોગ કરનાર સમસ્યા જુગારીઓને દારૂ અને ડ્રગના ઉપયોગની સમસ્યાઓ વધુ હોય છે (34).

અન્ય માનસિક વિકૃતિઓ, જેમ કે મેજર ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર, બાઇપોલર ડિસઓર્ડર, ઓબ્સેસિવ અનિવાર્ય ડિસઓર્ડર, અને ધ્યાનની ખામી હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર, સામાન્ય રીતે વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ (35,36; જુઓ વેઈનસ્ટેઇન અને લેજેઝેક્સ, આ મુદ્દો પણ જુઓ). જો કે, આમાંના ઘણા કોમોર્બિડિટી અભ્યાસ ક્લિનિકલ નમૂના પર આધારિત હતા. આ તારણો જે સમુદાયના નમૂનાઓને સામાન્ય બનાવે છે તે નક્કી કરવામાં આવે છે.

ન્યુરોકગ્નિશન

વર્તણૂકલક્ષી વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની સમસ્યાઓમાં સામાન્ય જ્ઞાનાત્મક સુવિધાઓ હોઈ શકે છે. પેથોલોજિકલ જુગારર્સ અને પદાર્થોનો ઉપયોગ ધરાવતા પદાર્થો વિકલાંગ વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે ઝડપથી વળતર આપે છે (37) અને નિર્ણય લેવાના કાર્યો પર ગેરફાયદામાં કામ કરે છે (38) જેવા કે આયોવા જુગાર ટાસ્ક, એક ઉદાહરણ છે જે જોખમ-પુરસ્કાર નિર્ણય લેવાનું મૂલ્યાંકન કરે છે (39). તેનાથી વિપરીત, ઇન્ટરનેટ વ્યસની ધરાવતી વ્યક્તિઓનો અભ્યાસ આયોવા જુગાર ટાસ્ક પર નિર્ણય લેવાની કોઈ ખામી દર્શાવતું નથી (40). 49 રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગારમાં એક વ્યાપક ન્યુરોકગ્નેટીવ બેટરીનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ, 48 અતિશય આલ્કોહોલ-આધારિત વિષયો અને 49 નિયંત્રણોએ જોયું છે કે જુગારરો અને મદ્યપાન કરનારાઓએ નિરોધ, જ્ઞાનાત્મક લવચીકતા અને આયોજન કાર્યોના પરીક્ષણો પર ઓછું પ્રદર્શન દર્શાવ્યું હતું, પરંતુ તેના પરીક્ષણોમાં કોઈ તફાવત નહોતો કાર્યકારી કાર્યકારી (41).

સામાન્ય ન્યુરોબાયોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ

સાહિત્યના વધતા શરીરમાં વર્તન વિષયક વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓના પેથોફિઝિઓલોજીમાં બહુવિધ ન્યુરોટ્રાન્સમીટર સિસ્ટમ્સ (દા.ત. સેરોટોનેર્જિક, ડોપામિનેર્જિક, નોરાડેરેર્જિક, ઓપીઓડરગિક) શામેલ થાય છે (42). ખાસ કરીને, સેરોટોનિન (5-HT), જે વર્તનને રોકવા સાથે સંકળાયેલું છે, અને ડોપામાઇન, શીખવાની, પ્રેરણા અને પ્રેરણા સહિતની ઉત્તેજના સાથે સંકળાયેલું છે, તેમાં વિકૃતિઓના બંને સેટમાં મહત્વપૂર્ણ યોગદાન આપી શકે છે (42,43).

વર્તણૂકલક્ષી વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓમાં સેરોટોનર્જીક સંડોવણી માટેના પુરાવા પ્લેલેટલેટ મોનોઆમાઇન ઓક્સિડેઝ બી (એમએઓ-બી) પ્રવૃત્તિના અભ્યાસમાંથી ભાગ લે છે, જે 5-hydroxyindole એસીટીક એસિડ (સીએનએફ) સ્તરો સાથે સંકળાયેલું છે (5-HIAA, એક મેટાબોલાઇટ 5-HT) અને 5-HT ફંક્શનનો પેરિફેરલ માર્કર માનવામાં આવે છે. નીચા CSF 5-HIAA સ્તરો પ્રેરણા અને સનસનાટીભર્યા-ઉચ્ચતાની ઉચ્ચ સ્તર સાથે સંકળાયેલા છે અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર અને પદાર્થના વપરાશના વિકારોમાં મળ્યાં છે (44). ફાર્માકોલોજિક પડકાર અભ્યાસ જે સેરોટોનેર્જિક ડ્રગ્સના વહીવટ પછી હોર્મોનલ પ્રતિભાવને માપે છે, વર્તણૂકલક્ષી વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ બંનેમાં સેરોટોનેર્જિક ડિસફંક્શન માટે પુરાવા પણ પ્રદાન કરે છે (45).

ઇચ્છા પછી વર્તણૂકીય વ્યસનમાં પદાર્થો અથવા સગાઈનો પુનરાવર્તિત ઉપયોગ એ એકાંત પ્રક્રિયાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. પૂર્વવ્યાપક અને ક્લિનિકલ અભ્યાસો સૂચવે છે કે અરજ-આધારિત વિકૃતિઓ માટેના અંતર્ગત જૈવિક મિકેનિઝમમાં વેન્ટ્રલ ટેગમેન્ટલ એરિયા / ન્યુક્લિયસ એસેમ્બન્સ / ઓર્બીટલ ફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ સર્કિટ (ઇનર્બીટલ ફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ સર્કિટ) દ્વારા ઇનકમિંગ ઇનામ ઇનપુટની પ્રક્રિયા શામેલ હોઈ શકે છે.46,47). વેન્ટ્રલ ટેગમેન્ટલ એરિયામાં ન્યુરોન્સ હોય છે જે ન્યુક્લિયસ એક્મ્બમ્બન્સ અને ઓર્બીટલ ફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સમાં ડોપામાઇનને મુક્ત કરે છે. ડોપામિનેર્જિક પાથવેમાં ફેરફારને પુરસ્કારો (જુગાર, દવાઓ) ની માંગને આધારે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો છે જે ડોપામાઇનની મુક્તિને ઉત્તેજિત કરે છે અને આનંદની લાગણીઓ ઉત્પન્ન કરે છે (48).

ન્યુરોઇમિંગ અભ્યાસોના મર્યાદિત પુરાવા વર્તણૂકીય વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓના શેરની ન્યુરોસિર્ક્યુટ્રીને સમર્થન આપે છે (7). વેન્ટ્રલ મેડિયલ પ્રીફ્રેન્ટલ કોર્ટેક્સ (વીએમપીએફસી) ની મંદીની પ્રવૃત્તિ જોખમ-પુરસ્કાર મૂલ્યાંકનમાં પ્રેરણાત્મક નિર્ણયો સાથે સંકળાયેલી છે અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગારમાં જુગાર સંકેતોમાં ઘટાડો થયો છે.49). તેવી જ રીતે પદાર્થ વપરાશના વિકારવાળા લોકોમાં અસામાન્ય વી.એમ.પી.એફ.સી. કામગીરી મળી છે.50). ઇન્ટરનેટ ગેમિંગ વ્યસનીમાં રમત-સંબંધિત સંકળાયેલ મગજ સક્રિયકરણ એ જ મગજના પ્રદેશોમાં (ઓર્બિટ્રોફ્રેંટલ, ડોર્સોલેટર પ્રીફ્રેન્ટલ, અગ્રવર્તી સિન્ગ્યુલેટ, ન્યુક્લિયસ એસેમ્બન્સ) ડ્રગ વ્યસનીઓમાં ડ્રગ ક્યૂ-સંબંધિત મગજ સક્રિયકરણ સાથે થાય છે (51; વેઈનસ્ટેઇન અને લેજેઝેક્સ પણ જુઓ, આ મુદ્દો ).

મગજની ઇમેજિંગ સંશોધન સૂચવે છે કે વેન્ટ્રલ ટેગમેન્ટલ એરિયાથી ન્યુક્લિયસ એસેમ્બન્સ સુધી ડોપામિનેર્જિક મેસોોલિમ્બિક પાથવે પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર બંનેમાં શામેલ હોઈ શકે છે. રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર સાથેના વિષયો નિયંત્રણ વિષય કરતા જુગારની જુગાર કરતી વખતે એફએમઆરઆઈ સાથે ઓછી વેન્ટ્રલ સ્ટ્રાઇટલ ન્યુરોનલ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે (52), મદ્યપાન-આધારીત વિષયોમાં અવલોકનોની જેમ નાણાંકીય પુરસ્કારોની પ્રક્રિયા કરતી વખતે (53). પદાર્થ અને વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ સાથે સંકળાયેલી ગુસ્સામાં ઘટાડો થયો છે.41). એક જુગારના કાર્યમાં ભાગ લેવો એ પાર્કિનસન રોગ (પીડી) ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં વેન્ટ્રલ સ્ટ્રાઇટમમાં વધુ ડોપામાઇન પ્રકાશનને છૂટી પાડે છે અને પીડી (એલ.ડી.54), ડ્રગ વ્યસનીઓમાં ડ્રગ અથવા ડ્રગ-સંબંધિત સંકેતો દ્વારા મેળવેલ સમાન પ્રતિભાવ (55).

તબીબી પીડી દર્દીઓના અભ્યાસો દ્વારા વર્તણૂકીય વ્યસનમાં ડોપામાઇન સંડોવણી પણ સૂચવવામાં આવે છે (56,57). પીડીવાળા દર્દીઓના બે અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે 6% કરતા વધુ નવી ડોસ્ટેડ વર્તણૂકીય વ્યસન અથવા ઇમ્પલ્સ કંટ્રોલ ડિસઓર્ડર (દા.ત., રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર, જાતીય વ્યસન) અનુભવે છે, જેમાં ડોપામાઇન ઍગોનિસ્ટ દવા લેતા લોકોમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધારે દર હોય છે (58,59). ઉચ્ચ લેવો-ડોપા ડોઝ સમકક્ષતા વર્તણૂકીય વ્યસન હોવાના વધુ સંભાવના સાથે સંકળાયેલું હતું (59). ડોપામાઇન સંડોવણીથી અપેક્ષિત હોઈ શકે તેના વિરુદ્ધ, ડોપામાઇન D2 / D3 રિસેપ્ટરો પર વિરોધી રોગકારક જુગાર સાથે બિન-પીડી વ્યક્તિઓમાં જુગાર-સંબંધિત પ્રેરણા અને વર્તણૂંકને વધારે છે (60) અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગારની સારવારમાં કોઈ અસરકારકતા નથી (61,62). વધુ સંશોધન રોગશાસ્ત્રીય જુગાર અને અન્ય વર્તન વ્યસનમાં ડોપામાઇનની ચોક્કસ ભૂમિકાને સ્પષ્ટ કરવા માટે જરૂરી છે.

કૌટુંબિક ઇતિહાસ અને જિનેટિક્સ

વર્તણૂકીય વ્યસનના પ્રમાણમાં થોડા કૌટુંબિક ઇતિહાસ / આનુવંશિક અભ્યાસને યોગ્ય નિયંત્રણ જૂથો સાથે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યા છે (7). પેથોલોજીકલ જુગાર સાથેના પ્રોબેન્ડ્સના નાના કૌટુંબિક અભ્યાસો (63), ક્લેપ્ટોમેનિયા (64), અથવા ફરજિયાત ખરીદી (65) દરેકએ શોધી કાઢ્યું હતું કે પ્રોબૅન્ડના પ્રથમ ડિગ્રીના સંબંધીઓએ નિયંત્રણ વિષય કરતા, દારૂ અને અન્ય પદાર્થના વપરાશની વિકૃતિઓ અને ડિપ્રેશન અને અન્ય મનોચિકિત્સા વિકૃતિઓના જીવનકાળના દરમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધારો કર્યો હતો. આ નિયંત્રિત પારિવારિક અભ્યાસો દૃષ્ટિકોણને સમર્થન આપે છે કે વર્તણૂકલક્ષી વ્યસનોમાં પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ માટે આનુવંશિક સંબંધ હોઈ શકે છે.

આનુવંશિક વિરુદ્ધ વિશિષ્ટ વર્તન અને વિકારમાં પર્યાવરણીય યોગદાનનો અંદાજ સમાન (મોનોઝિઓગોટિક) અને ભ્રાતૃત્વ (ડીઝિયોગોટિક) જોડિયા જોડીમાં તુલના કરીને તેની એકત્રીકરણની તુલના કરી શકાય છે. વિયેટનામ યુગ ટ્વીન રજિસ્ટ્રીનો ઉપયોગ કરીને પુરુષ જોડિયાના અભ્યાસમાં, રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર માટેના જોખમમાં આનુવંશિક વિવિધતાના 12% થી 20% અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગાર માટેના જોખમમાં રહેલા 3% થી 8% સુધીના જોખમી પર્યાવરણીય તફાવતના અભ્યાસમાં દારૂનું જોખમ હોવાનું માનવામાં આવે છે. વિકૃતિઓનો ઉપયોગ કરો66). પેથોલોજિકલ જુગાર અને આલ્કોહૉલ વપરાશ વિકૃતિઓ વચ્ચે સહ-ઘટનાના બે-તૃતિયાંશ (64%) જીન્સને આભારી છે જે બંને વિકારોને પ્રભાવિત કરે છે, જે સૂચવે છે કે બંને સ્થિતિઓના આનુવંશિક રૂપે સંક્રમિત થતાં ભાગમાં. આ તારણો પદાર્થ વપરાશના વિકારની શ્રેણીમાં સામાન્ય આનુવંશિક યોગદાન સૂચવે તેવા સમાન છે.67).

વર્તણૂકીય વ્યસનીઓના થોડા ઓછા પરમાણુ આનુવંશિક અભ્યાસો છે. D2 ડોપામાઇન રીસેપ્ટર જનીન (ડીઆરડીએક્સએનએક્સએક્સ) ના D1A2 એલિલે બિન-સમસ્યારૂપ જુગારથી પેથોલોજીકલ જુગાર અને પેથોલોજિકલ જુગાર અને પદાર્થ વપરાશના વિકારો સાથે સહ-આવતી વ્યક્તિઓ તરફથી આવર્તનમાં વધારો કરે છે (68). તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકોમાં ડીઆરડીએક્સએનએક્સએક્સ જીન સિંગલ ન્યુક્લોયોટાઇડ પોલીમોર્ફિઝમ્સ (એસ.એન.પી.) વ્યક્તિત્વના વ્યક્તિત્વનાં પગલાં અને વર્તણૂકીય નિવારણના પ્રાયોગિક પગલાં સાથે સંકળાયેલા છે.69), પરંતુ આ વર્તન વ્યસનીવાળા લોકોમાં મૂલ્યાંકન કરાયું નથી. વધુ ઇન્ટરનેટ વપરાશકર્તાઓએ તંદુરસ્ત નિયંત્રણો કરતા સેરોટોનિન ટ્રાન્સપોર્ટર જીન (5HTTLPR) ના લાંબા-હાથના એલિલે (એસએસ) નું ઉચ્ચ આવર્તન કર્યું હતું, અને આ વધુ નુકસાન ટાળવા સાથે સંકળાયેલું હતું (70; જુઓ વેઇનસ્ટેઈન અને લેજેઝેક્સ, આ મુદ્દો).

સારવાર માટે જવાબદારી

વર્તણૂકલક્ષી વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ ઘણીવાર માનસશાસ્ત્ર અને ફાર્માકોલોજિકલ બંને સમાન સારવાર માટે હકારાત્મક પ્રતિભાવ આપે છે. 12- પગલા સ્વયં-સહાય અભિગમ, પ્રેરણાત્મક વૃદ્ધિ અને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચાર સામાન્ય રીતે પદાર્થ ઉપયોગની સમસ્યાઓના ઉપચાર માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે, રોગકારક જુગાર, અનિવાર્ય જાતીય વર્તણૂંક, ક્લેપ્ટોમેનીયા, પેથોલોજીકલ ત્વચા ચિકિત્સા અને અનિવાર્ય ખરીદીની સારવાર માટે સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે.71-74). વર્તણૂકીય વ્યસન અને પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ બંને માટે મનોવૈજ્ઞાનિક દખલગીરી વારંવાર રિલેપ્સ નિવારણ મોડેલ પર આધાર રાખે છે જે દુરુપયોગની રીતની ઓળખ કરીને, ઉચ્ચ જોખમની પરિસ્થિતિઓને ટાળવા અથવા દૂર કરવામાં અને જીવનશૈલીમાં પરિવર્તન લાવવાથી તંદુરસ્ત વર્તણૂકોને મજબૂત બનાવે છે. તેનાથી વિપરીત, ઓબ્સેસિવ-કંમ્પ્સિવિવ ડિસઓર્ડર માટે સફળ માનસશાસ્ત્રીય ઉપચાર એક્સ્પોઝર અને પ્રતિસાદ નિવારણ વ્યૂહરચનાઓ પર ભાર મૂકે છે (2).

હાલમાં વર્તન વ્યસનીઓના ઉપચાર માટે મંજૂર કરાયેલ કોઈ દવાઓ નથી, પરંતુ કેટલીક દવાઓ જે પદાર્થ વપરાશના વિકારોની સારવારમાં વચન આપે છે તે વર્તન વ્યસનીઓના ઉપચારમાં વચન પણ દર્શાવે છે (75). નલ્ટેરેક્સોન, મદ્યપાન અને ઓપીઓઇડના નિર્ભરતાના ઉપચાર માટે યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા મંજૂર કરાયેલ મ્યુયુ-ઓપીયોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી, પેથોજિકલ જુગાર અને ક્લેપ્ટોમેનીયાના સારવાર માટે નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં અસરકારકતા દર્શાવે છે.76-79), અને અનિશ્ચિત અભ્યાસમાં વચનબદ્ધ ખરીદીના વચન (80), અનિવાર્ય જાતીય વર્તન (81), ઇન્ટરનેટ વ્યસન (82), અને પેથોલોજીકલ ચામડી ચૂંટવું (83). આ તારણો સૂચવે છે કે મૂ-ઑપિઓડ રિસેપ્ટર્સ વર્તણૂકીય વ્યસનમાં સમાન ભૂમિકા ભજવે છે કારણ કે તેઓ પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓમાં હોય છે, સંભવતઃ ડોપામિનેર્જિક મેસોોલિમ્બિક પાથવેના મોડ્યુલેશન દ્વારા. તેનાથી વિપરીત, શોર્ટ-એક્ઝિક્યુટિવ મ્યુ-ઓપીયોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી નાલોક્સોન બાધ્યતા-અવરોધક ડિસઓર્ડરમાં લક્ષણોને વધારે છે.84).

ગ્લુટામાટરગિક પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર કરતી દવાઓનો ઉપયોગ વર્તણૂકીય વ્યસન અને પદાર્થ આધારિતતા બંનેની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે. ટોપીરામેટ, એન્ટી-ક્યુવલ્સંટ જે ગ્લુટામેટ સંવેદકના એએમપીએ પેટા પ્રકારને (અન્ય ક્રિયાઓ વચ્ચે) અવરોધિત કરે છે, તેણે પેથોલોજીકલ જુગાર, અનિવાર્ય ખરીદી, અને ફરજિયાત ત્વચા ચૂંટવાની ખુલ્લી લેબલ અભ્યાસમાં વચન આપ્યું છે (85), તેમજ દારૂ ઘટાડવાની અસરકારકતા (86), સિગારેટ (87), અને કોકેન (88) વાપરવુ. એન-એસીટીલ સિસ્ટેઈન, એમિનો એસિડ જે ન્યુક્લિયસ એસેમ્બન્સમાં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર ગ્લુટામેટ સાંદ્રતાને ફરીથી સ્થાપિત કરે છે, પેથોલોજીકલ જુગારના એક અભ્યાસમાં જુગારની વિનંતી અને વર્તન ઘટાડે છે.89), અને કોકેન તૃષ્ણા ઘટાડે છે90) અને કોકેનનો ઉપયોગ (91) કોકેઈન વ્યસનીઓમાં. આ અભ્યાસો સૂચવે છે કે ન્યુક્લિયસ એસેમ્બન્સમાં ડોપામિનેર્જિક ટોનનું ગ્લુટામેટરગિક મોડ્યુલેશન એ વર્તણૂકીય વ્યસન અને પદાર્થના ઉપયોગની વિકૃતિઓ માટે સામાન્ય પદ્ધતિ હોઈ શકે છે (92).

ડાયગ્નોસ્ટિક સમસ્યાઓ

ફક્ત એક વર્તણૂકીય વ્યસન, પેથોલોજીકલ જુગાર, ડીએસએમ -4 અને આઇસીડી-એક્સ્યુએક્સએક્સમાં માન્ય નિદાન છે. તેના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ, પદાર્થના દુરૂપયોગ / અવલંબન માટેના વિભાવના સમાન છે, દાખલા તરીકે, વર્તણૂંક સાથે પ્રત્યાઘાત, વર્તણૂકને નિયંત્રિત કરવા માટેની ક્ષમતામાં ઘટાડો, સહનશીલતા, ઉપાડ, અને માનસિક મનોવૈજ્ઞાનિક પરિણામો. ડીએસએમ-વી ટાસ્ક ફોર્સે તેના પ્રવર્તમાન વર્ગીકરણથી રોગપ્રતિકારક નિયંત્રણ જુગાર તરીકે નવી વ્યકિતત્વમાં "વ્યસન અને સંબંધિત ડિસઓર્ડર" તરીકે ઓળખાતા નવા વર્ગીકરણમાં ગતિશીલ રોગની જુગારને ખસેડવાનું સૂચન કર્યું છે, જેમાં પદાર્થ ઉપયોગ વિકૃતિઓ અને "બિન-પદાર્થ વ્યસન" બંને શામેલ હશે.www.dsm5.org, ફેબ્રુઆરી એક્સેસ. 10, 2010). ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોમાં માત્ર એક માત્ર સૂચિત ફેરફાર જગારને ફાઇનાન્સ કરવા માટેના ગેરકાયદેસર કૃત્યોના કમિશનના માપદંડને ઘટાડે છે, જે નિદાન પર ઓછી પ્રચંડતા અને ઓછી અસર જોવા મળે છે.

કેટલાક અન્ય વર્તણૂકીય વ્યસનીઓએ નિદાનત્મક માપદંડોનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે, જેમાં ફરજિયાત ખરીદી (93), ઇન્ટરનેટ વ્યસન (94), વિડિઓ / કમ્પ્યુટર ગેમ વ્યસન (95), જાતીય વ્યસન (96), અને અતિશય ટેનિંગ (જુઓ કુરુઉસ એટ અલ., આ મુદ્દો). આ સામાન્ય રીતે પદાર્થ દુરુપયોગ અથવા નિર્ભરતા માટેના હાલના ડીએસએમ -4 માપદંડ પર આધારિત છે, દા.ત., વર્તનમાં પસાર થયેલા વધારે સમય, વર્તણૂંકને કાપી અથવા બંધ કરવા અસફળ પ્રયાસો, વર્તન પર નબળી નિયંત્રણ, સહનશીલતા, ઉપાડ અને માનસિક મનોવૈજ્ઞાનિક પરિણામો. ડીએસએમ-વી સબસ્ટન્સ-સંબંધિત ડિસઓર્ડર વર્ક ગ્રુપ ડીએસએમ-વીમાં સમાવિષ્ટ કરવા માટે આમાંના કેટલાક બિન-વ્યસન વ્યસનોને ધ્યાનમાં લે છે, ખાસ કરીને ઇન્ટરનેટ વ્યસન (www.dsm5.org; ફેબ્રુઆરી એક્સેસ. 10, 2010). જો કે, આમાંની ઘણી વિકૃતિઓ માટે, આ ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડો માટે થોડો અથવા માન્ય નથી. તેઓ હાલમાં સમસ્યાના પ્રસારને અંદાજવા માટે મોજણી સાધનો તરીકે સૌથી વધુ ઉપયોગી છે.

સાહિત્યમાં ઉદ્ભવેલા એક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રશ્ન એ છે કે વર્તણૂકીય વ્યસન (અને પદાર્થ વ્યસનો) એ પ્રેરકતા-ફરજિયાત પરિમાણ પર પડે છે (97), એટલે કે, તેઓ ઇમ્પલ્સ કંટ્રોલ ડિસઓર્ડર અથવા ઓબ્સેસીવ કંબલ્સિવ ડિસઓર્ડર જેવા છે? કેટલાક લોકો દલીલ કરે છે કે આ એકાંત પરિમાણ અભિગમ એકદમ સરળ છે, અને તે પ્રત્યારોપણ અને ફરજિયાતતા એક પરિમાણની વિરુદ્ધ ધ્રુવોની જગ્યાએ ઓર્થોગોનલ પરિમાણોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે (98). બાદની દલીલ સાથે સુસંગત એ વર્તણૂકીય વ્યસન ધરાવતા લોકોમાં ડિપ્રેસનની ડિગ્રીમાં નોંધપાત્ર તફાવત છે, ફાર્માકોલોજિકલ સારવારના પ્રતિભાવ સાથે સંકળાયેલ ભિન્નતા (તફાવત)48, 99).

ડીએસએમ -4 માં, પદાર્થ વ્યસન (પદાર્થ ઉપયોગની વિકૃતિઓ) સ્વતંત્ર શ્રેણી છે, જ્યારે રોગવિજ્ઞાનવિષયક જુગારને ઇમ્પલ્સ કંટ્રોલ ડિસઓર્ડર માનવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, પાયરોમેનીયા અને ક્લેપ્ટોમેનિયા. આઇસીડી-એક્સ્યુએનએક્સ રોગની જુગારને "ટેવ અને આડઅસરો" ડિસઓર્ડર તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે, પરંતુ તે સ્વીકારે છે કે "તકનીકી અર્થમાં વર્તન અનિવાર્ય નથી", તેમ છતાં તેને ક્યારેક "ફરજિયાત જુગાર" કહેવામાં આવે છે.

સંબંધિત વર્તણૂંક એ વિવિધ વર્તણૂકીય વ્યસનીઓ વચ્ચે એસોસિએશન, અથવા ક્લસ્ટરીંગ, જો હોય તો. પ્રાથમિક અવ્યવસ્થિત ફરજિયાત ડિસઓર્ડરવાળા 210 દર્દીઓમાં વસ્તી વિષયક અને ક્લિનિકલ વેરિયેબલના ક્લસ્ટર વિશ્લેષણ વર્તણૂકીય વ્યસન સાથેના દર્દીઓના બે જુદા જુદા ક્લસ્ટર્સની ઓળખ કરે છે (100): પેથોલોજીકલ જુગાર અથવા લૈંગિક વ્યસન ("હાયપરસેક્સ્યુઅલીટી") ધરાવતા દર્દીઓની પ્રારંભિક ઉંમરની શરૂઆત થઈ હતી અને ફરજિયાત શોપિંગ ધરાવતા દર્દીઓની તુલનામાં પુરુષોની શક્યતા વધુ હતી. આ શોધની પુષ્ટિ અને વિસ્તરણ માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે. એક સંશોધન અભિગમ જે ક્ષેત્રમાં નોંધપાત્ર રીતે યોગદાન આપી શકે છે તે માનસિક (જ્ઞાનાત્મક) અને વર્તણૂંક (બંને) માં નિષ્ક્રીયતા અને ફરજિયાતતાના અસમર્થ ઘટકોના સંદર્ભમાં વિવિધ વર્તણૂંક અને પદાર્થ વ્યસનીઓ ધરાવતા વ્યક્તિના મોટા, વિવિધતાવાળા, સારી રીતે વર્ગીકૃત જૂથનો એક વ્યાપક મૂલ્યાંકન હશે. મોટર) દા.ત. ડોમેન્સ, દા.ત. પુરસ્કાર વિલંબ (વળતરની અસ્થાયી છૂટછાટ), જોખમ-પુરસ્કાર નિર્ણય-નિર્ધારણ, વૈચારિક કઠોરતા, અકાળે પ્રત્યુત્તર આપતી પ્રતિક્રિયા, સખત પ્રતિસાદ, પ્રતિક્રિયા અવરોધ, અને ઉલટાવી શકાય તેવું શીખવાની સંવેદનશીલતા.

ઇન્ટ્રામ્યુરલ રિસર્ચ પ્રોગ્રામ, નેશનલ ઇન્સ્ટિટયૂટ ઓફ હેલ્થ, ડ્રગ એબ્યુઝ પર નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ દ્વારા સપોર્ટેડ; એનઆઈએચ (NIDA) એ R01 DA019139 (એમએનપી) અને આરસીએક્સએનએક્સ ડીએક્સએનએક્સએક્સ (જેજેઇ) ને અનુદાન આપે છે; અને જુગાર સંશોધનમાં ઉત્કૃષ્ટતાના મિનેસોટા અને યેલ કેન્દ્રો, જે નેશનલ સેન્ટર ફોર રિસ્પોન્સિબલ ગેમિંગ અને જુથ ડિસઓર્ડર પર સંશોધન માટેના તેના સંસ્થા દ્વારા સમર્થિત છે. ડૉ. વેઇનસ્ટેઇનને ઇઝરાઇલ નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર સાયકોબાયોલોજી દ્વારા ટેકો આપ્યો છે. હસ્તપ્રતની સામગ્રીઓ સંપૂર્ણપણે લેખકોની જવાબદારી છે અને તે જરૂરી છે કે નેશનલ સેન્ટર ફોર રિસ્પોન્સિબલ ગેમિંગ અથવા જુથ ડિસઓર્ડર્સ પર સંશોધન માટે સંસ્થા અથવા અન્ય ભંડોળ એજન્સીઓમાંથી કોઈપણ.