નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ મૅન્ટલ હેલ્થ (એનઆઈએમએચ): ડીએસએમ ભૂલભરેલી અને જૂની છે.

નિમ સાથે સંબંધિત આ અન્ય વસ્તુઓ પણ જુઓ

નિદાન પરિવર્તન

By થોમસ ઇન્સેલ on એપ્રિલ ૨૯, ૨૦૨૧

થોડા અઠવાડિયામાં, અમેરિકન સાયકિયાટ્રિક એસોસિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક અને સ્ટેટિસ્ટિકલ મેન્યુઅલ ઓફ મેન્ટલ ડિસઓર્ડર (ડીએસએમ-એક્સ્યુએનએક્સ) ની નવી આવૃત્તિ પ્રકાશિત કરશે. આ વોલ્યુમ ઑટીઝમ સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડર્સથી મૂડ ડિસઓર્ડર સુધીના કેટલાક વર્તમાન ડાયગ્નોસ્ટિક કેટેગરીઝને ત્વરિત કરશે. જ્યારે આમાંના ઘણા ફેરફારો વિવાદાસ્પદ રહ્યા છે, ત્યારે અંતિમ ઉત્પાદનમાં અગાઉની આવૃત્તિમાં મોટે ભાગે સામાન્ય ફેરફારો સામેલ છે, જ્યારે XSMX થી સંશોધનમાંથી ઉદ્ભવતા નવા આંતરદૃષ્ટિ પર આધારિત છે, જ્યારે ડીએસએમ -4 પ્રકાશિત થયું હતું. કેટલીક વખત આ સંશોધનમાં નવી કેટેગરીઝ (દા.ત., મૂડ ડિસીગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર) ની ભલામણ કરવામાં આવી છે અથવા તે પહેલાની કેટેગરીઝને છોડી શકાય છે (દા.ત. એસ્પરજર સિન્ડ્રોમ).1

આ નવા માર્ગદર્શિકાનો ધ્યેય, જેમ કે અગાઉના બધા આવૃત્તિઓ સાથે મનોવિશ્લેષણનું વર્ણન કરવા માટે એક સામાન્ય ભાષા પ્રદાન કરવી છે. જ્યારે ડીએસએમને ક્ષેત્ર માટે "બાઇબલ" તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું છે, તે શ્રેષ્ઠ છે, શબ્દકોશ છે, લેબલ્સનો સમૂહ બનાવે છે અને દરેકને વ્યાખ્યાયિત કરે છે. ડીએસએમના દરેક એડિશનની તાકાત "વિશ્વસનીયતા" છે - દરેક આવૃત્તિએ ખાતરી આપી છે કે ક્લિનિશિયનો એક જ રીતે સમાન શરતોનો ઉપયોગ કરે છે. નબળાઇ તેની માન્યતા અભાવ છે. ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ, લિમ્ફોમા અથવા એઇડ્સની અમારી વ્યાખ્યાઓથી વિપરીત, ડીએસએમ નિદાન ક્લિનિકલ લક્ષણોના ક્લસ્ટરો વિશેની સંમતિ પર આધારિત છે, કોઈ ઉદ્દેશ્ય પ્રયોગશાળા માપદંડ નહીં.

બાકીની દવાઓમાં, આ છાતીમાં દુખાવાની પ્રકૃતિ અથવા તાવની ગુણવત્તાના આધારે ડાયગ્નોસ્ટિક સિસ્ટમ્સ બનાવવા માટે બરાબર હશે. ખરેખર, લક્ષણ આધારિત નિદાન, જે દવાઓના અન્ય ક્ષેત્રોમાં એકવાર સામાન્ય હતું, તે પાછલી અડધી સદીમાં મોટાભાગે બદલાઈ ગયું છે કારણ કે આપણે જાણીએ છીએ કે લક્ષણો જ ભાગ્યે જ ઉપચારની શ્રેષ્ઠ પસંદગી સૂચવે છે.

માનસિક વિકૃતિઓવાળા દર્દીઓ વધુ સારા હોવા જોઈએ.

એનઆઈએમએચએ લોંચ કર્યો છે સંશોધન ડોમેન માપદંડ (આરડીઓસી) નવી વર્ગીકરણ સિસ્ટમ માટે પાયો નાખવા માટે આનુવંશિક, ઇમેજિંગ, જ્ઞાનાત્મક વિજ્ઞાન, અને માહિતીના અન્ય સ્તરને સમાવીને નિદાનને પરિવર્તિત કરવાની યોજના. પાછલા 18 મહિનામાં વર્કશોપ્સની શ્રેણી દ્વારા, અમે નવી નૌકાવિદ્યા (નીચે જુઓ) માટે કેટલીક મુખ્ય કેટેગરીઝ વ્યાખ્યાયિત કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે. આ અભિગમ ઘણા ધર્મો સાથે શરૂ થયો:

  • જીવવિજ્ઞાન અને લક્ષણોના આધારે નિદાનની અભિગમ વર્તમાન ડીએસએમ કેટેગરીઝ દ્વારા અવરોધિત થવું જોઈએ નહીં,
  • માનસિક વિકૃતિઓ એ બાયોલોજિકલ ડિસઓર્ડર છે જેમાં મગજ સર્કિટ્સ શામેલ છે જે જ્ઞાનાત્મક, લાગણી અથવા વર્તનના ચોક્કસ ડોમેન્સને લાગુ પાડે છે,
  • વિશ્લેષણના દરેક સ્તરે કાર્યના પરિમાણમાં સમજી શકાય તેવું જરૂરી છે,
  • માનસિક વિકારના જ્ઞાનાત્મક, સર્કિટ અને આનુવંશિક પાસાઓને મેપિંગથી સારવાર માટે નવા અને વધુ સારા લક્ષ્યાંકો મળશે.

તે તરત જ સ્પષ્ટ થયું કે અમે બાયોમાર્કર્સ અથવા જ્ઞાનાત્મક પ્રભાવ પર આધારિત કોઈ સિસ્ટમ ડિઝાઇન કરી શકતા નથી કારણ કે અમારી પાસે ડેટાનો અભાવ છે. આ અર્થમાં, આરડીઓસી એક નવી નૌકાવિદ્યા માટે જરૂરી માહિતી એકત્રિત કરવા માટે એક માળખું છે. પરંતુ એ સમજવું અગત્યનું છે કે જો આપણે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" તરીકે ડીએસએમ વર્ગોનો ઉપયોગ કરીએ તો અમે સફળ થઈ શકતા નથી.2 ડાયગ્નોસ્ટિક સિસ્ટમ, ઉભરતા સંશોધન ડેટા પર આધારિત છે, વર્તમાન લક્ષણ-આધારિત વર્ગોમાં નહીં. કલ્પના કરો કે EKG ઉપયોગી નથી કારણ કે છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા ઘણા દર્દીઓમાં EKG ફેરફારો ન હતા. આપણે દાયકાઓથી તે કરી રહ્યા છીએ જ્યારે અમે બાયોમાર્કરને નકારીએ છીએ કારણ કે તે ડીએસએમ કેટેગરીને શોધી શકતું નથી. આપણે બધા જ ડેટા - ફક્ત લક્ષણો જ નહીં - ક્લસ્ટર અને આ ક્લસ્ટર્સ કેવી રીતે સારવારની પ્રતિક્રિયા સાથે સંબંધિત છે તે જોવા માટે આનુવંશિક, ઇમેજિંગ, શારીરિક અને જ્ઞાનાત્મક ડેટા એકત્રિત કરવાનું શરૂ કરવું જરૂરી છે.

તેથી જ NIMH તેની સંશોધનને ડીએસએમ વર્ગોમાંથી દૂર કરશે.

આગળ વધવું, અમે વધુ સારી સિસ્ટમ વિકસિત કરવાનું શરૂ કરવા માટે, સંશોધન પ્રોજેક્ટ્સને સમર્થન આપીશું જે વર્તમાન કેટેગરીઝ - અથવા સબ-ડિવિડન્ડ કેટેગરીઝમાં જોવા મળે છે. અરજદારો માટે આનો અર્થ શું છે? ક્લિનિકલ ટ્રાયલ, બધા દર્દીઓનો મૂડ ક્લિનિકમાં કડક મોટા ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર માપદંડને પહોંચી વળતા અભ્યાસ કરે છે. "ડિપ્રેસન" માટેના બાયોમાર્કર્સનો અભ્યાસ, આ લક્ષણોની અંતર્ગત સર્કિટરીને સમજવા માટે એનેહોડોનિઆ અથવા ભાવનાત્મક મૂલ્યાંકન પૂર્વગ્રહ અથવા સાયકોમોટર રિટેરેશન સાથેના ઘણા વિકારોને શોધીને શરૂ થઈ શકે છે. દર્દીઓ માટે આનો અર્થ શું છે? અમે નવી અને વધુ સારી સારવાર માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, પરંતુ અમને લાગે છે કે આ ફક્ત વધુ ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક સિસ્ટમ વિકસાવીને થશે. RDoC નો વિકાસ કરવાનો શ્રેષ્ઠ કારણ એ છે કે વધુ સારા પરિણામો મેળવવી.

RDoC, હમણાં માટે, એક સંશોધન માળખું છે, નૈદાનિક સાધન. આ એક દાયકા લાંબી પ્રોજેક્ટ છે જેનો પ્રારંભ જ થઈ રહ્યો છે. ઘણા એનઆઈએમએચ સંશોધનકારો, બજેટમાં કટ અને સંશોધન ભંડોળ માટેની કડક સ્પર્ધા દ્વારા પહેલેથી જ ભારયુક્ત, આ ફેરફારને આવકારશે નહીં. કેટલાક RDoC ને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસથી છૂટાછેડાની શૈક્ષણિક કવાયત તરીકે જોશે. પરંતુ દર્દીઓ અને પરિવારોએ આ પરિવર્તનને પ્રથમ પગલા તરીકે આવકારવું જોઈએ.ચોકસાઈ દવા, "આ ચળવળ કે જે કેન્સર નિદાન અને સારવારમાં રૂપાંતરિત છે. માનસિક વિકૃતિઓનું નિદાન અને સારવાર કેવી રીતે કરવી તે જાણવા માટે સંશોધનની નવી પેઢી લાવીને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસને રૂપાંતરિત કરવાની યોજના કરતાં આરડીઓસી ઓછી કશું જ નથી. તાજેતરના બે માનસિક માનસિક આનુવંશિક નિષ્ણાતોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે, "XXX મી સદીના અંતમાં, સરળ ડાયગ્નોસ્ટિક અભિગમનો ઉપયોગ કરવા માટે તે તાર્કિક હતું જે વાજબી પ્રજ્ઞાત્મક માન્યતા પ્રદાન કરે છે. 19 સદીની શરૂઆતમાં, આપણે આપણા સ્થળોને ઊંચી રાખવાની જરૂર છે. "3

મુખ્ય આરડીઓસી સંશોધન ડોમેન્સ:

નકારાત્મક મૂલ્ય સિસ્ટમ્સ
હકારાત્મક મૂલ્ય સિસ્ટમ્સ
જ્ઞાનાત્મક સિસ્ટમો
સામાજિક પ્રક્રિયાઓ માટે સિસ્ટમ્સ
ઉત્તેજક / મોડ્યુલેટરી સિસ્ટમ્સ

સંદર્ભ

 1 માનસિક આરોગ્ય: સ્પેક્ટ્રમ પર. આદમ ડી. નેચર. 2013 એપ્રિલ 25; 496 (7446): 416-8. ડોઇ: 10.1038 / 496416a. કોઈ અમૂર્ત ઉપલબ્ધ નથી. PMID: 23619674

 2 જૈવિક મનોચિકિત્સા માટે ક્લિનિકલ પરીક્ષણો વિકસાવવા અને તેના વિશે શું કરવું તે લાંબો સમય લાગી ગયો છે? કપૂર એસ, ફિલીપ્સ એજી, ઇન્સેલ ટીઆર. મોલ મનોચિકિત્સા. 2012 ડિસેમ્બર; 17 (12): 1174-9. ડોઇ: 10.1038 / mp.2012.105. ઇપુબ 2012 ઓગસ્ટ 7.PMID: 22869033

 3 ક્રેપેલિનિયન ડિકોટોમી - જતા, જતા… પણ હજી ગયા નથી. ક્રેડૉક એન, ઓવેન એમજે. બીઆર મનોચિકિત્સા. 2010 ફેબ્રુ; 196 (2): 92-5. ડોઇ: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

લેખ: માનસિક આરોગ્ય 'બાઇબલ' તરીકે વિભાજિત માનસશાસ્ત્રની નિંદા કરવામાં આવી છે

ગેસ્ટ સંપાદકીય: "એક માર્ગદર્શિકામાં યુ.એસ. માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંશોધનનો આદેશ આપવો જોઈએ નહીં”એલન ફ્રાન્સિસ દ્વારા

વિશ્વની સૌથી મોટી માનસિક આરોગ્ય સંશોધન સંસ્થા મનોચિકિત્સાની “બાઇબલ” નું નવું સંસ્કરણ છોડી રહ્યું છે - માનસિક વિકારની ડાયગ્નોસ્ટિક અને સ્ટેટિસ્ટિકલ મેન્યુઅલ, તેની માન્યતા પ્રશ્ન અને જણાવ્યું હતું કે "માનસિક વિકારવાળા દર્દીઓ વધુ સારા લાયક છે". આ બોમ્બશેલ મેન્યુઅલના પાંચમા પુનરાવર્તનના પ્રકાશનના માત્ર અઠવાડિયા પહેલા આવે છે, જેને કહેવામાં આવે છે DSM-5.

29 એપ્રિલના રોજ, યુ.એસ. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ Mફ મેન્ટલ હેલ્થ (એનઆઈએમએચ) ના ડિરેક્ટર, થ Thoમસ ઇન્સેલે વ્યક્તિના લક્ષણો અનુસાર બાયપોલર ડિસઓર્ડર અને સ્કિઝોફ્રેનિઆ જેવા રોગોના વર્ગીકરણથી મોટા પાળીને દૂર કરવાની હિમાયત કરી હતી. તેના બદલે, ઇન્સેલ માનસિક વિકારની ઇચ્છા રાખે છે આનુવંશિક ઉપયોગ કરીને વધુ નિષ્ક્રીય નિદાન કરો, મગજ સ્કેન જે પ્રવૃત્તિના અસાધારણ પેટર્ન અને જ્ઞાનાત્મક પરીક્ષણ દર્શાવે છે.

આનો અર્થ એ થાય કે અમેરિકન સાયકિયાટ્રિક એસોશિએશન દ્વારા પ્રકાશિત મેન્યુઅલને છોડી દેવાનું જે 60 વર્ષ માટે મનોવૈજ્ઞાનિક સંશોધનનો મુખ્ય આધાર છે.

આ ડીએસએમ વિવાદમાં ભરાયેલા છે ઘણા વર્ષો માટે. ટીકાકારોએ કહ્યું છે કે તે છે તેની ઉપયોગીતા વધારે છે, એવી ફરિયાદો ચાલુ કરી છે જે ખરેખર તબીબી પરિસ્થિતિઓમાં બીમારી નથી, અને રહી છે ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ દ્વારા અયોગ્ય રીતે પ્રભાવિત તેમની દવાઓ માટે નવા બજારો શોધી રહ્યા છે.

એવી અનેક ફરિયાદો પણ છે કે જે અનેક વિકૃતિઓની વ્યાખ્યાને વિસ્તૃત કરે છે શરતો ઉપર નિદાન જેમ કે દ્વિધ્રુવી અવ્યવસ્થા અને ધ્યાન ખાધ હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર.

વિજ્ onાન પર આધારિત નિદાન

હવે, ઇન્સેલે કહ્યું છે બ્લૉગ પોસ્ટમાં એનઆઇએમએચ દ્વારા પ્રકાશિત કે તે સંપૂર્ણ પાળી માંગે છે વિજ્ઞાન પર આધારિત નિદાન લક્ષણો નથી.

"ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, લિમ્ફોમા અથવા એઇડ્સની અમારી વ્યાખ્યાઓથી વિપરીત, ડીએસએમ નિદાન ક્લિનિકલ લક્ષણોના ક્લસ્ટરો વિશેના સર્વસંમતિ પર આધારિત છે, કોઈ ઉદ્દેશ્ય પ્રયોગશાળાના પગલાં નહીં," ઇન્સેલ કહે છે. "બાકીની દવાઓમાં, આ છાતીમાં દુખાવાની પ્રકૃતિ અથવા તાવની ગુણવત્તાના આધારે ડાયગ્નોસ્ટિક સિસ્ટમ્સ બનાવવા સમાન છે."

ઇન્સેલ કહે છે કે દવામાં અન્યત્ર આ પ્રકારના લક્ષણ-આધારિત નિદાન છેલ્લા અડધા સદીમાં ત્યજી દેવામાં આવ્યું છે કારણ કે વૈજ્ઞાનિકોએ જાણ્યું છે કે ફક્ત લક્ષણો જ ભાગ્યે જ સારવારની શ્રેષ્ઠ પસંદગી સૂચવે છે.

બાયોલોજિકલી આધારિત નિદાનમાં પરિવર્તનને વેગ આપવા માટે, ઇન્સેલ XIMX મહિના પહેલા એનઆઇએમએચમાં લોન્ચ કરેલા પ્રોગ્રામ દ્વારા બંધાયેલા અભિગમ તરફેણ કરે છે. સંશોધન ડોમેન માપદંડ પ્રોજેક્ટ.

અભિગમ એ વિચાર પર આધારિત છે કે માનસિક વિકૃતિઓ મગજ સર્કિટ્સ શામેલ જૈવિક સમસ્યાઓ છે જે જ્ઞાનાત્મક, લાગણી અને વર્તનની ચોક્કસ પદ્ધતિઓને નિર્દેશ કરે છે. આ સમસ્યાઓના ઉપચાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાથી, દર્દીઓ માટે વધુ સારું દેખાવ પૂરું પાડવાની આશા છે.

“જો આપણે ઉપયોગ કરીશું તો આપણે સફળ થઈ શકતા નથી ડીએસએમ સોનાના ધોરણ તરીકે વર્ગો, ”ઇન્સેલ કહે છે. “તેથી જ નિમ તેના સંશોધનને દૂર રાખશે ડીએસએમ વર્ગો, ”ઇન્સેલ કહે છે.

પ્રખ્યાત મનોચિકિત્સકો દ્વારા સંપર્ક ન્યુ સાયન્ટિસ્ટ ઇન્સેલની બોલ્ડ પહેલને વ્યાપકપણે સમર્થન આપો. જો કે, તેઓ કહે છે કે ઈન્સેલની દ્રષ્ટિને સાકાર કરવામાં જેટલો સમય લાગશે તે નિદાન અને સારવાર લક્ષણોના આધારે ચાલુ રહેશે.

ધીમો ફેરફાર

ઇન્સેલ જાણે છે કે જે સૂચવે છે તે સમય લેશે - સંભવત ઓછામાં ઓછા એક દાયકા, પરંતુ કેન્સર નિદાન અને સારવારમાં પરિવર્તન લાવ્યું તે કહેતી “ચોકસાઇ દવા” પહોંચાડવા તરફનું તે પ્રથમ પગલું છે.

"તે સંભવિત રીતે રમત-પરિવર્તનશીલ છે, પરંતુ તે અંતર્ગત વિજ્ onાન પર આધારિત હોવું જરૂરી છે જે વિશ્વસનીય છે." સિમોન વેસ્લી કિંગ્સ કોલેજ લંડનમાં મનોચિકિત્સા સંસ્થાની. "તે હવેના બદલે ભવિષ્ય માટે છે, પરંતુ રોગની ઇટીઓલોજી અને આનુવંશિકતાની સમજમાં સુધારો કરવા જે કંઈપણ છે તે [લક્ષણ આધારિત નિદાન કરતાં] વધુ સારું રહ્યું છે."

અન્ય મંતવ્યો

કાર્ડિફ યુનિવર્સિટીના માઈકલ ઓવેન, જે મનોરોગ કાર્યકારી જૂથમાં હતા DSM-5, સંમત થાય છે. "સંશોધનને વર્તમાન નિદાન કેટેગરીના સ્ટ્રેટજેકેટમાંથી બહાર નીકળવાની જરૂર છે," તે કહે છે. પરંતુ વેસ્લીની જેમ, તેઓ કહે છે કે હાલની કેટેગરીઓ ફેંકી દેવી ખૂબ જ વહેલા છે.

"આ અતિ જટિલ વિકારો છે," ઓવેન કહે છે. "નિદાન પ્રક્રિયાના નિર્માણ માટે પૂરતી depthંડાઈ અને વિગતવાર ન્યુરોસાયન્સને સમજવામાં લાંબો સમય લાગશે, પરંતુ તે દરમિયાન, ચિકિત્સકોએ હજી તેમનું કાર્ય કરવું પડશે."

Oxક્સફર્ડ યુનિવર્સિટીના ડેવિડ ક્લાર્ક કહે છે કે તેમને આનંદ છે કે એનઆઈએમએચ વર્તમાન રોગની શ્રેણીમાં વિજ્ .ાન આધારિત નિદાનને ભંડોળ પૂરું પાડે છે. "તેમ છતાં, દર્દીને ફાયદો થવાનો કદાચ કોઈક રસ્તો છે, અને તે સાબિત કરવાની જરૂર રહેશે," તે કહે છે.

આવતા મહિને આ વિવાદ વધુ પ્રચલિત બનશે તેવી શક્યતા છે અમેરિકન સાયકિયાટ્રિક એસોસિયેશન સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં તેની વાર્ષિક મીટિંગ ધરાવે છે, જ્યાં DSM-5 સત્તાવાર રીતે લોંચ કરવામાં આવશે, અને જૂનમાં લંડનમાં જ્યારે મનોચિકિત્સા સંસ્થામાં એક હશે બે દિવસની બેઠક ડીએસએમ પર.