Harv Rev Psychiatry. 2015 Mar-Plaub Hlis; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstract
Cov tub txawg yees thiab cov pej xeem pom tau hais tias qee qhov kev coj tsis zoo xws li kev twv txiaj, kev siv Is Taws Nem, kev ua si yees duab, kev sib deev, kev noj haus, thiab kev yuav khoom zoo ib yam li kev haus cawv thiab siv tshuaj yeeb. Cov pov thawj pom tau tias cov kev coj ua no suav tias yog kev saib xyuas qhov tsis zoo lossis "coj tus cwjpwm" thiab ua rau muaj kev soj ntsuam tshiab "Yam muaj feem thiab cuam tshuam nrog kev quav yeeb tshuaj" hauv DSM-5. Tam sim no, tsuas yog kev twv txiaj kev tsis txaus siab tau muab tso rau hauv pawg no, nrog cov ntaub ntawv tsis muaj txiaj ntsig rau lwm qhov kev xav coj cwj pwm ntxiv los ua pov thawj rau lawv cov suav. Cov kev tshuaj xyuas no piav txog cov kev hloov tshiab tsis ntev los no hauv peb txoj kev nkag siab txog kev coj tus cwj pwm, piav qhia txog kev kho mob, thiab hais txog lub neej tom ntej. Cov pov thawj tam sim no taw rau kev sib tshooj ntawm kev coj tus cwj pwm thiab kev quav yeeb tshuaj rau hauv kev tshwm sim, kev mob sib kis, kev tso dag, kev mob neurobiological, kev hloov caj ces, kev teb rau kev kho mob, thiab kev tiv thaiv. Qhov sib txawv kuj muaj. Paub txog kev coj tus cwj pwm ntxiv thiab tsim cov qauv ntsuas tsim nyog yog qhov tseem ceeb kom thiaj li paub txog cov kev tsis zoo no thiab ntxiv cov tswv yim tiv thaiv thiab kho mob.
Kev quav tau thov kom muaj ntau lub ntsiab lus sib xyaw: (1) txuas ntxiv kev coj tus cwj pwm txawm tias muaj kev tsis zoo, (2) txo qis kev tswj tus kheej ntawm kev koom tes hauv tus cwj pwm, (3) kev sib koom ua tus cwj pwm, thiab (4) tsis txaus siab yaum lossis xav ua lub xeev dhau los ua tus cwj pwm.1-3 Txawm hais tias, rau qee lub sijhawm, cov lus yees yuav luag tshwj xeeb yog siv los xa mus rau ntau dhau thiab cuam tshuam cov qauv cawv thiab siv tshuaj yeeb, cov lus Latin (Addicere) los ntawm cov uas nws muab tau ua tsis tau muaj lub tseem ceeb no.4 Cov neeg tshawb nrhiav thiab lwm tus tau lees paub tsis ntev los no tias qee qhov kev coj cwj pwm zoo li kev haus cawv thiab yeeb tshuaj, thiab lawv tau tsim cov ntaub ntawv qhia tias cov kev coj cwj pwm no xav tias tsis muaj txiaj ntsig lossis "kev coj zoo".1,5,6 Lub tswvyim tseem dav. Kev koom tes ntau dhau los ntawm kev coj cwj pwm xws li kev twv txiaj, kev siv Is Taws Nem, kev ua yeeb yaj kiab-kev ua si, kev sib deev, kev noj haus, thiab kev mus yuav yog sawv cev kev muaj yees.7 Cov haiv neeg tsawg uas yog cov muaj tus cwjpwm ntau dhau ntawd coj tus cwjpwm tsis tuaj koom lossis sib koom.8,9
Ntau cov kab sib txawv ntawm cov pov thawj pom qhov sib tshooj ntawm cov xwm txheej no thiab kev quav tshuaj yeeb dej caw nyob rau hauv cov lus kho mob (piv txwv, kev nqhis, kam rau ua, tshem tawm cov tsos mob), comorbidity, neurobiological profile, kho tus mob, thiab kho.9,10 Ntxiv mus, kev coj cwj pwm thiab kev quav yeeb quav tshuaj muaj ntau yam hauv keeb kwm ntuj, kev tshwm sim, thiab muaj kev phem. Ob hom kev quav no ib txwm muaj onsets rau cov neeg hluas lossis cov neeg hluas, uas muaj ntau dua qhov pom nyob hauv cov pab pawg hnub nyoog dua li ntawm cov muaj hnub nyoog.11 Ob hom kev quav yeeb quav tshuaj muaj keeb kwm sau ua keeb kwm uas yuav ua rau pom tus mob ua ntu zus thiab rov huam tuaj, thiab hauv ob qho tib si, ntau tus neeg rov zoo lawv tus kheej yam tsis muaj kev kho mob.12
Tseem tshuav ntau yam uas yuav tsum raug nkag siab, txawm li cas los xij, hauv kev ua yeeb yam tshiab ntawm kev coj cwj pwm. Tsis tas li ntawd, cov kev dav dav muaj nyob nruab nrab ntawm kev tshawb fawb nce qib thiab lawv cov ntawv thov hauv kev coj ua lossis tsoomfwv cov cai tswjfwm. Qhov kev poob qis no yog vim muaj qee yam, rau cov pej xeem xav txog kev coj cwj pwm. Txawm hais tias kev quav yeeb tshuaj muaj yeej paub zoo thiab muaj kev phem tshwm sim ntau yam, cov uas cuam tshuam nrog kev coj xeeb ceem (xws li kev ua yeeb yam hauv tsev neeg,13,14 kev raug kaw,15 tawm kev kawm ntawv ntxov,16 teeb meem nyiaj txiag17,18) feem ntau tau saib xyuas txawm hais tias tseem ceeb rau pej xeem kev noj qab haus huv. Ntxiv mus, vim hais tias kev koom tes hauv qee qhov kev coj cwj pwm nrog cov muaj peev xwm ntxiv yog qhov muaj cai thiab yoog, cov neeg hloov mus rau cov qauv tsis raug ntawm kev sib koom tes yuav suav tias yog cov muaj zog thiab ua tsis raws cai. Yog li, kev tshawb nrhiav, kev tiv thaiv, thiab kev siv tshuaj kho yuav tsum tau ua kom tiav, thiab kev ua kom muaj kev kawm nce siab.
DSM-5 TSO CAI TXWV
Tsim cov npe menyuam yaus thiab cov ntsiab lus rau kev coj tus cwj pwm yuav txhawb peb lub peev xwm los paub thiab txiav txim siab lawv lub xub ntiag. Hauv nyuam qhuav tso tawm thib tsib ntawm cov Diagnostic thiab Statistical Manual ntawm Mental Disorders (DSM-5),19 kev hloov kho loj yog kev faib cov kev twv txiaj pathological (hu ua "kev twv txiaj tsis zoo") los ntawm cov "Impulse Control Disorders tsis nyob lwm qhov" rau hauv cov "Yam Tshiab-Sib Txawv thiab Tiv Thaiv Kab Mob". Lo lus tshiab thiab qeb, thiab lawv qhov chaw nyob hauv phau ntawv tshiab, qiv ntxiv kev ntseeg rau lub tswvyim ntawm kev coj tus cwj pwm; cov tib neeg yuav raug yuam thiab ua rau qhov coj tus cwj pwm uas tsis cuam tshuam nrog kev tswj hwm tshuaj, thiab cov yeeb yam no tuaj yeem tawm tswv yim hauv txoj kev quav yeeb tshuaj raws li kev sib txawv ntawm tib tus mob sib luag.2 Txawm hais tias kev twv txiaj tsis sib haum tsuas yog kev quav tshuaj ntxiv uas muaj nyob rau hauv seem tseem ceeb ntawm DSM-5, ntau lwm yam mob tau muaj nyob hauv Tshooj III-ntu ntawm DSM-5 hauv cov xwm txheej uas yuav tsum tau kawm ntxiv. Hauv kev ua haujlwm, DSM-5 pab pawg ua haujlwm tau tshaj tawm "kev twv txiaj hauv Internet kev sib tw" uas yog tus neeg tuaj yeem xaiv rau kev koom ua ke yav tom ntej hauv hom kev quav. Txawm hais tias kev koom nrog qhov kev tsis haum xeeb no hauv ntu ua pov thawj ntawm DSM-5 sawv cev rau kev ua ntej tseem ceeb, kev sib txuas ntawm cov teeb meem siv Is Taws Nem thiab cov teeb meem kev twv txiaj yuav ua pov thawj tsis tau pab; qhov tshwm sim tej zaum yuav raug ncua hauv kev tshawb fawb txog teeb meem siv Is Taws Nem uas tsis cuam tshuam nrog kev twv txiaj (piv txwv li, kev sib tham) lossis cov teeb meem kev twv txiaj uas tsis cuam tshuam rau kev siv Is Taws Nem.20
Qhov kev tshuaj xyuas no yuav qhia txog cov kev mob hlwb neurobiological tsis ntev los no, kev tshuaj ntsuam genetic nrhiav, thiab kev kho rau tus cwj pwm yees. Yuav qhia ntau txog cov kev twv txiaj uas tsis zoo vim tias nws yog qhov zoo tshaj plaws txog kev coj cwj pwm ntawm kev quav yeeb quav tshuaj rau hnub no. Lwm yam kev coj tus cwj pwm, txawm hais tias tsis tau kawm zoo, tau txais kev pom zoo los ntawm cov kws tshawb nrhiav thiab kws kho mob thiab tseem yuav tham txog hauv kev tshuaj xyuas no. Tomqab ntawd peb mam li tham txog qhov zoo sib xws thiab qhov sib txawv ntawm kev coj tus cwj pwm thiab kev quav yeeb tshuaj.
METHODS
Kev tshawb nrhiav ntaub ntawv raug tshawb fawb siv PubMed database rau cov ntawv Askiv hais txog kev hloov cwj pwm. Cov ntaub ntawv cov ntaub ntawv thiab kev tshawb fawb nrog cov ntaub ntawv tsis txaus suav txheeb raug cais tawm ntawm qhov kev tshuaj xyuas no. Vim tias cov lus sib tshooj dhau los siv los piav qhia rau txhua qhov kev mob, tshawb cov khoom suav nrog ntau cov npe sib txawv hauv cov ntawv nyeem. Piv txwv, kev tshawb fawb tau ua rau "kev quav yeeb quav cawv hauv Internet," "siv Internet tsis tseem ceeb," thiab "siv Internet tsis zoo." Nws tseem ceeb tias cov qauv ntsuas hauv feem ntau ntawm cov kev tshawb fawb hais nyob rau hauv qhov kev soj ntsuam no tsawg heev thiab cov qauv siv los txhais kuaj mob sib txawv ntawm kev tshawb fawb. Cov kev sib txawv no yuav tsum raug txiav txim siab thaum txhais cov lus tshawb pom.
PHENOMENOLOGY THIAB EPIDEMIOLOGY
Kev twv txiaj tsis zoo tuaj yeem suav nrog kev twv txiaj ntau dua ib zaug nrog kev twv txiaj, twv txiaj nrog nyiaj ntau dua kom tau txais tib theem kev xav tau (kam rau ua), rov ua tsis tiav qhov kev tswj hwm lossis txwv kev twv txiaj, nyob tsis tswm lossis chim siab thaum sim cheem kev twv txiaj (tshem tawm), thiab kev cuam tshuam ntawm kev twvtxiaj hauv cov haujlwm tseem ceeb ntawm lub neej. Cov ntsiab lus tseem tseem suav nrog kev twv txiaj kom khiav tawm ntawm lub xeev tsis txaus ntseeg, kev twv txiaj kom tau rov qab los txog kev twv txiaj uas tau poob ("sib tw" poob), dag hauv kev sib raug zoo txog kev twv txiaj, thiab cia siab rau lwm tus los pab twv txiaj. Ib qho kev hloov pauv tseem ceeb ntawm DSM-5 qhov kev piav qhia txog kev twv txiaj kev tsis txaus siab yog tias nws tshem tawm txoj kev cai uas ib tus neeg koom nrog cov haujlwm tsis raug cai los tuav kev twv txiaj.19 Tsis tas li ntawd, qhov pib ntawm cov txheej txheem suav nrog tau txo los ntawm 5 ntawm 10 rau 4 ntawm 9; qhov pib tshiab no yog xav txhim kho kev faib tawm kom raug thiab txo tus nqi ntawm cov kev tsis ntseeg tsis tseeb. Txawm li cas los xij, qhov sib txawv ntawm qhov pib ntawm kev twv txiaj kev tsis txaus siab (4 ntawm 9 cov qauv) thiab kev siv tshuaj yeeb dej cawv (SUDs; 2 ntawm 11 cov qauv) yuav tsis txaus ntseeg qhov cuam tshuam thiab kev cuam tshuam ntawm kev twv txiaj. Kev soj ntsuam mob phaum mob uas tau siv cov tshuaj ntsuas zoo li South Oaks Kev Twv Txiaj21 feem ntau tau tsim cov kev kwv yees ntau dua li ntau dua li cov neeg ua hauj lwm cov txheej txheem DSM.20,22,23 Cov ntaub ntawv xov xwm qhia hais tias kev nthuav dav ntawm cov neeg laus xyoo dhau los ntawm kev twv txiaj yog ntawm 0.1% rau 2.7%.24 Qhov kwv yees tus lej ntawm cov neeg tsis txaus siab twv txiaj ntawm cov tub ntxhais kawm qib siab pom siab dua, kwv yees hauv ib txoj kev tshawb fawb ntawm 7.89%.25
Cov ntsiab lus ntawm lwm cov kev quav yeeb quav tshuaj feem ntau tau siv DSM cov txheej txheem rau kev twv txiaj tsis sib haum raws li daim phiaj xwm.26,27 Piv txwv li, Young Qhov Kev Ntsuam Xyuas Kev Ntsuas Cov Lus Nug28 hais tawm cov qauv hauv qab no rau kev quav yeeb tshuaj hauv Internet: thim rov qab, kam rau ua, cuam tshuam nrog Is Taws Nem, siv sijhawm ntev dua siv sijhawm nyob hauv Is Taws Nem, muaj kev pheej hmoo rau kev sib raug zoo lossis kev ua haujlwm ntsig txog kev siv Is Taws Nem, dag txog kev siv Is Taws Nem, thiab rov ua dua, qhov ua tsis tiav los txwv tsis pub siv Internet siv. Txawm li cas los xij, ua piv txwv thiab ntsuas qhov sib txawv, ua ke nrog qhov tsis muaj kev pom zoo thoob ntiaj teb kev ntsuas mob, tuaj yeem ua rau kom paub qhov txawv txav ntawm kev quav yeeb quav tshuaj rau kev quav yeeb quav tshuaj hauv Internet. Kev kwv yees rau cov tub ntxhais hluas muaj txij li 4.0% mus rau 19.1%, thiab rau cov neeg laus, los ntawm 0.7% rau 18.3%.29 Zoo sib xws, ntau qhov kev kwv yees kwv yees (nrog rau cov cai feem ntau nyob ntawm cov kev twv txiaj tsis txaus siab) tau tshaj tawm txog qhov teeb meem video-game playing ntawm cov neeg muaj hnub nyoog (4.2% –20.0%), nrog cov neeg laus kwv yees (11.9%) tseem poob rau qhov ntawd Cov.29
CO-OCCURRING KEV TSIS TXAUS SIAB
Cov ntaub ntawv los ntawm Asmeskas Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Fawb Hauv Tebchaws Asmeskas - cov lus nug hauv zej zog hauv Asmeskas nrog 9282 cov neeg teb-qhia tias 0.6% ntawm cov neeg teb tau raws li cov lus qhia txog kev twv txiaj tag lub neej (2.3% qhia tsawg kawg yog ib qho kev xam tag nrho); ntawm cov ntawd, 96% tau ntsib critieria tsawg kawg ib lwm txoj kev kuaj mob hlwb lub neej, thiab 49% tau kho lwm tus mob hlwb.30 Cov nqi sib koom siab ntau ntawm cov kev coj cwj pwm thiab kev quav yeeb tshuaj tau pom tias; ib qho kev soj xyuas tshiab tam sim no qhia tias ib qho kev sib koom ua ke ntawm 57.5% ntawm kev tsis sib haum ntawm kev twv txiaj thiab kev quav yeeb tshuaj.24 Ntawm cov tib neeg uas muaj SUD, qhov tsis txaus siab ntawm kev twv txiaj tsis raug muab nce siab yuav luag peb npaug.31 Ntawm kev rov qab, cov kev tsis txaus siab rau haus cawv tsis zoo nce txog plaub npaug thaum tsis sib haum xeeb kev twv txiaj tshwm sim.32 Cov kev soj ntsuam kuaj pom ntawm lwm cov kev coj cwj pwm qhia tias kev sib koom tes nrog SUDs yog ib qho muaj.33 Hauv kev tshawb ntawm 2453 cov tub ntxhais kawm qib siab, cov tib neeg ua tau raws li cov lus qhia rau kev quav yeeb quav tshuaj hauv Internet yog ze li ob zaug ntawm kev tshaj tawm txog kev haus dej cawv, tom qab tswj tau yog txivneej los pojniam, hnub nyoog, thiab kev nyuaj siab.34 Ua ke ua ke, cov kev tshawb pom pom tau hais tias kev coj tus cwj pwm tuaj yeem sib koom nrog ib qho pathophysiology nrog SUDs.10
Kev twv txiaj tsis sib xws kuj tshwm sim ntau yam nrog rau kev puas siab puas ntsws, suav nrog kev tswj tsis taus, lub siab lub ntsws, kev ntxhov siab thiab tus cwj pwm.8,23,35,36 Nws tau pom tias kev xav thiab kev ntxhov siab ua ntej qhov teeb meem twv txiaj,30 uas yuav tshwm sim ua maladaptive coping mechanism.37 Kev tshawb fawb ntev qhia, txawm li cas los xij, qhov tsis txaus ntseeg hauv kev twv txiaj yog txuam nrog qhov xwm txheej (pib tshiab) kev xav kev xav, kev ntxhov siab, thiab SUDs,38 nrog qhov xwm txheej SUDs raug tswj los ntawm poj niam txiv neej.39 Tsis tas li ntawd, ob qho tib si kev mob tshwm sim thiab teeb meem kev mob hlwb muaj feem xyuam rau kev twv txiaj tsis sib haum, tshwj xeeb yog cov laus.39,40 Lub xub ntiag los yog tsis muaj cov teeb meem sib koom ua ke ib qho tseem ceeb uas yuav tau txiav txim siab thaum xaiv cov tswv yim kho.41
DATA LINKING BEHAVIORAL THIAB SUBSTANCE ADDICTIONS
Qhov tshwj xeeb tseem ceeb rau kev quav yog yam ntawm kev ua kom muaj siab, ua cov khoom plig, thiab txiav txim siab.42-44 Cov cwj pwm no sawv cev rau qhov muaj peev xwm ntawm cov tshuaj endophenotypes, lossis nruab nrab phenotypes, uas tuaj yeem raug tshawb nrhiav hauv kev tshawb nrhiav roj ntsha nyob thoob plaws qhov pom ntawm cov khoom- thiab tsis muaj tshuaj-cuam tshuam tsis zoo thiab muaj peev xwm ua tau raws li qhov cim tau rau kev tiv thaiv thiab kev kho mob.45
cwm pwm
Cov tib neeg muaj tus cwj pwm thiab quav yeeb quav tshuaj tau nce siab ntawm cov ntsuas tus kheej hais txog kev ua tsis tau siab thiab nrhiav kev xav, thiab feem ntau qis rau kev ntsuas ntawm kev ua kom tsis raug mob.46,47 Qee cov ntaub ntawv qhia tias, cov tib neeg muaj kev quav yeeb quav tshuaj hauv Is Taws Nem, teeb meem ua yeeb yaj kiab-kev ua si, lossis kev twv txiaj tsis txaus yuav ua rau muaj kev phom sij zam,29,48 hais qhia qhov tseem ceeb ntawm cov tib neeg sib txawv ntawm cov neeg muaj yees. Feem ntau ntawm tus cwj pwm nyiam xws li kev ua kom tsis txhob raug mob tej zaum yuav hloov (xws li, dhau sijhawm) lossis txawv (piv txwv, raws li thaj tsam lossis cheeb tsam lwm yam) yuav tau tshawb nrhiav ntxiv.
Lwm txoj kev tshawb fawb qhia tau hais tias yam sib xws ntawm kev sib xyaw yog ib qho ntau dua ntawm cov neeg uas muaj kev coj tus cwj pwm.31,49 Yog li ntawd, qee qhov kev xav txog kev coj cwj pwm ntawm kev tiv thaiv kev coj ua raws li kev ua tsis tau lub zog.50 Kev tiv tsis taus yog sawv cev rau ib qho kev coj ua ib txwm ua los mus tiv thaiv tus cwj pwm tsis zoo, txawm tias qhov kev ua nws tus kheej tuaj yeem ua rau muaj qhov tsis zoo.51 Thaum ob qho tib si thiab pom lub zog ua rau muaj kev tswj hwm tsis muaj zog, cov ntaub ntawv tsis ntev los no qhia txog kev sib raug zoo dua ntawm ob txoj kev tsim kho no vim lawv cuam tshuam nrog kev cuam tshuam tsis zoo (OCDs) thiab kev coj tus cwj pwm. Piv txwv li, txawm hais tias cov pab pawg uas muaj kev twv txiaj tsis zoo lossis nrog OCD ob tus qhab nia los ntsuas kev ntsuas, ntawm cov neeg twv txiaj tsis zoo ntawm cov kev twv txiaj no tshwm sim rau kev tswj tsis tau tus cwj pwm tsis zoo thiab ua rau yaum thiab txhawj xeeb txog kev tswj tsis tau tus yam ntxwv lub cev.52 Ntawm qhov tsis sib xws, OCD cov ncauj lus qhia kom ua qhab nia tsis zoo thoob plaws feem ntau.53
Neurocognition
Cov kev txiav txim siab neurocognitive ntawm kev txiav txim siab thiab txiav txim siab tau cuam tshuam zoo nrog qhov kev cuam tshuam loj ntawm kev twv txiaj54 thiab tej zaum yuav twv tau tias yuav rov muaj kev twv txiaj uas tsis zoo ntxiv.55 Zoo ib yam li cov neeg SUDs, cov tib neeg muaj kev twv txiaj tsis txaus siab tau pom qhov tsis zoo ntawm kev txiav txim siab pheej hmoo thiab qhov rov xav qhov tsis txaus ntseeg yog muab piv rau cov ntsiab lus sib tw tswj.56 Cov kev ua tsis tau zoo ntawm Iowa Kev twv txiaj kev twv txiaj, uas ntsuas qhov kev pheej hmoo / nqi zog kev txiav txim siab, tau pom ntawm cov neeg uas tsis quav yeeb nrog kev twv txiaj thiab kev quav dej caw.57 Qhov tsis sib xws, kev kawm txog cov tib neeg uas quav yeeb quav tshuaj hauv Is Taws Nem tsis tau qhia txog qhov ua tsis tau zoo hauv kev txiav txim siab ntawm Iowa Kev twv txiaj.58
Kev sim tswj lossis tshem tawm cov kev coj ua tsis zoo yuav yog los ntawm cov nqi zog tam sim lossis qeeb qhov yuav tshwm sim tsis zoo ntawm kev siv - uas yog luv nqi ib ntus lossis qeeb. Tus txheej txheem no yuav sib kho tau los ntawm kev txo qis rau saum toj ntawm kev tswj hwm ntawm prefrontal cortex hla cov txheej txheem subcortical txhawb txoj kev mob siab kom koom nrog kev coj tus cwj pwm.59 Cov tib neeg muaj kev twv txiaj tsis zoo thiab SUDs nthuav dav cov kev txo qis ntawm cov khoom plig; hauv lwm lo lus, lawv tau nquag xaiv cov nqi me dua, cov txiaj ntsig ua ntej ntau dua cov tau loj dua uas tuaj tom ntej.60,61 Txawm hais tias qee cov ntaub ntawv qhia tias tus neeg tsis nyiam nrog SUDs ua tau zoo dua (qhia txog kev txo qis qeeb qeeb) dua li cov tib neeg uas muaj SUDs tam sim no, lwm cov ntaub ntawv qhia tias tsis muaj qhov sib txawv.60 Txoj kev tshawb pom tsis ntev los no qhia tias kev txo qis ncua tsis txawv ntawm cov tib neeg uas muaj kev twv txiaj twv txiaj thiab ib xyoos dhau los tom qab tau twv txiaj.62
Neurochemistry
Dopamine tau siv rau hauv kev kawm, kev mob siab rau, kev hais lus zoo, thiab kev ua cov khoom plig thiab cov poob (suav nrog lawv cov kev cia siab [twv ua ntej kwv yees] thiab cov sawv cev ntawm lawv cov nqi).63 Muab qhov tseem ceeb ntawm dopaminergic qhov projections hauv cov nqi zog, - suav nrog kev kwv yees los ntawm thaj chaw ventral tegmental mus rau ventral striatum hauv SUDs63- cov lus qhia txog kev coj tus cwj pwm thiab kev coj tus cwj pwm cuam tshuam tau tsom mus rau kev tshawb nrhiav cov tshuaj dopamine. Ib qho kev yees duab tam sim no-photon emission tau xam pom tomography tshawb fawb qhia tias dopamine tso tawm hauv lub plab me thaum lub caij khoos phis tawj-caij lub koos pij tawj64 muab piv rau qhov uas ntxias los ntawm cov tshuaj psychostimulant xws li amphetamine 65 thiab methylphenidate.66 Hauv ib txoj kev tshawb fawb me me siv positron emission tomography nrog tus tracer [11C] raclopride, dopamine tso tawm rau hauv ventral striatum tau cuam tshuam zoo nrog Iowa Kev twv txiaj kev ua haujlwm hauv kev tswj hwm kev noj qab haus huv tab sis tsis zoo rau cov tib neeg muaj kev twv txiaj twv txiaj,67 tawm tswv yim tias kev tso tawm dopamine tuaj yeem cuam tshuam txog kev txiav txim siab hloov kho thiab maladaptive. Txawm hais tias kev twv txiaj ua haujlwm tsis ua rau tsis muaj qhov sib txawv ntawm qhov ntau (piv txwv li, [11C] raclopride rhais chaw) ntawm kev twv txiaj uas tsis haum nrog thiab kev tswj hwm, ntawm cov neeg twv txiaj tsis sib haum dopamine muab cuam tshuam zoo nrog qhov teeb meem kev twv txiaj loj68 thiab nrog kev txaus siab.69
Zoo ib yam li cov tib neeg uas SUDs,70 txo D2 / D3 receptor muaj nyob hauv striatum tau pom zoo hauv cov neeg uas muaj kev quav yeeb quav tshuaj hauv Internet71 thiab nyob rau hauv tib neeg72 thiab nas73,74 nrog rog. Piv txwv, rog rog (tab sis tsis yog ua kom yoov nas) tau txo qis D2 receptors, thiab lawv tau noj cov khoom noj tau zoo siab tau tiv thaiv kev cuam tshuam los ntawm qhov tsis zoo lossis ua rau lub txim ua kom muaj zog.75 Txoj kev tshawb nrhiav tib yam tseem pom tias lentivirus-mediated knockdown ntawm striatal D2 receptors tau tsim kho sai ntawm kev quav yeeb-zoo li cov khoom plig muaj txiaj ntsig thiab qhov pib ntawm compulsive-zoo li nrhiav zaub mov hauv cov nas nrog kev nkag mus rau cov zaub mov palatable,76 uas yog tawm tswv yim ntawm cov nqi zog hyposensitivity. Ntau qhov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau kuaj cov cim no ntawm cov neeg twv txiaj tsis zoo.69,77,78 Thaum tsis muaj qhov sib txawv ntawm pab pawg sib txawv hauv D2 / D3 receptor muaj nyob ntawm lub xeev so tau pom, ntawm cov neeg twv txiaj tsis haum dopamine receptor muaj tau cuam tshuam nrog kev cuam tshuam nrog kev xav-cuam tshuam impulsivity ("kev ceev") nyob rau hauv striatum77 thiab txoj kev sib raug zoo nrog rau qhov teeb meem kev twv txiaj kev txwv tsis pub dhau lub dorsal striatum.78 Lub luag haujlwm meej meej ntawm dopamine hauv kev twv txiaj kev tsis txaus siab yuav tsum tau sib cav,79 tab sis tus qauv raws li kev tshawb fawb hauv cov nas thiab tib neeg qhia txog tus cwj pwm sib txawv rau D2, D3, thiab D4 dopamine receptors, nrog D3 receptors nyob rau hauv cov pov thawj tau txais txiaj ntsig cuam tshuam nrog teeb meem-twv txiaj ntau thiab ua rau lub siab tsis sib xws, thiab txuas rau dopamine tso tawm ntau dua nyob rau hauv dorsal striatum.78,80-82
Dopamine receptor agonist tshuaj muaj feem cuam tshuam nrog kev twv txiaj tsis zoo thiab lwm yam kev coj tsis zoo hauv cov neeg mob Parkinson tus kab mob.83-85 Txawm li cas los xij, lwm yam tseem ceeb (suav nrog lub hnub nyoog ntawm Parkinson qhov pib, kev ua txij nkawm, thiab thaj chaw hauv cheeb tsam) ywj siab koom nrog cov koom haum ua ke ntawm kev coj tus cwj pwm thiab tus kab mob Parkinson, hais qhia ntau tus tswv yim.83 Tsis tas li ntawd, cov tshuaj muaj dopamine antagonist lub zog tsis tau pom tias qhov ua tau zoo hauv kev kho kev twv txiaj tsis zoo.86,87 Cov kev tshawb pom no, ua ke nrog cov uas cuam tshuam txog kev twv txiaj twv txiaj los ntawm cov tshuaj txhawb nqa thiab thaiv D2-zoo li dopamine receptor kev ua si,88,89 tau tsa cov lus nug ntsig txog qhov nruab nrab ntawm dopamine rau kev tsis txaus siab kev twv txiaj.79 Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv tsis ntev los no qhia tias kev cuam tshuam cov kev nkag los ntawm D2, D3, thiab D4 receptors yuav elucidate dopamine lub luag haujlwm hauv pathophysiology ntawm kev twv txiaj tsis zoo.80,82
Cov ntaub ntawv pov thawj muaj rau cov kev koom tes hauv serotonergic. Serotonin raug cuam tshuam hauv kev xav, kev kub siab, kev txiav txim siab, kev tswj tus cwj pwm, thiab kev txwv tsis pub coj tus cwj pwm. Dysregulated serotonin hauj lwm yuav daws tau tus cwj pwm inhibition thiab kev ua tsis tau zoo nyob rau hauv kev twv txiaj uas tsis zoo.8,67,69 Kev twv txiaj tsis sib haum xeeb tau cuam tshuam txog kev txo qis ntawm cov serotonin metabolite 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) hauv cov kua dej cerebrospinal.90 Qeb qis ntawm platelet monoamine oxidase (MAO) kev ua si (suav hais tias yog tus cim peripheral ntawm kev ua si serotonin) ntawm cov txiv neej nrog kev twv txiaj tsis zoo91,92 tau muab kev txhawb nqa ntxiv rau cov serotonergic kawg. Striatal khi ntawm ligand nrog kev sib raug zoo rau lub serotonin 1B receptor cuam tshuam nrog cov teeb meem kev twv txiaj ntau ntawm cov neeg uas tsis txaus siab hauv kev twv txiaj.93 Cov kev tshawb pom no yog ua tiav nrog cov uas los ntawm kev tshawb nrhiav kev sib tw uas siv cov tshuaj meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), cov agonist ib nrab nrog muaj kev sib nyiam siab rau cov serotonin 1B receptor. Cov kev tshawb fawb no soj ntsuam kev sib txawv ntawm lub cev thiab kev coj tus cwj pwm hauv cov tib neeg uas muaj tus cwj pwm lossis quav tshuaj yeeb dej cawv (piv rau cov tsis muaj) hauv kev teb rau m-CPP.47
Tsawg dua yog paub txog lub meej mom ntawm lwm cov neurotransmitter systems hauv kev quav cwj pwm. Ib qho dysregulated hypothalamic-pituitary-adrenal axis thiab nce qib ntawm noradrenergic mo mo tau pom nyob rau hauv kev twv txiaj tsis zoo.94 Noradrenaline tuaj yeem koom nrog kev txuam nrog kev twv txiaj txuam nrog kev twv txiaj.95,96 Opioid antagonists (piv txwv li, naltrexone, nalmefene) tau pom tias muaj kev sib raug zoo dua ntawm cov placebo hauv ntau qhov kev sim tshawb nrhiav.41,97,98
Neural tshuab
Neuroimaging cov kev tshawb fawb qhia txog cov tshuaj neurocircuitry (tshwj xeeb yog thaj chaw ntawm cheeb tsam pem hauv ntej thiab cheeb tsam) ntawm kev coj tus cwj pwm thiab quav yeeb tshuaj. Cov kev tshawb fawb siv cov nqi zog ua haujlwm thiab kev txiav txim siab cov haujlwm tau txheeb xyuas qhov tseem ceeb los ntawm subcortical (piv txwv li, striatum) thiab thaj chaw cortical, tshwj xeeb tshaj yog cov ventromedial prefrontal cortex (vmPFC). Ntawm qhov tsis txaus siab ntawm kev twvtxiaj, tiv thaiv kev noj qab haus huv, ob leeg poob qis99-102 thiab nce vmPFC kev ua ub no103 tau qhia tawm thaum kev sim twv txiaj thiab kev txiav txim siab cov haujlwm. Ib yam li, kev twv txiaj tau tshaj tawm tias cuam tshuam nrog ob qho kev poob qis104 thiab nce105,106 vmPFC kev ua si nyob rau hauv qhov tsis sib haum nrog tus neeg twvtxiaj. Cov kev tshawb pom los ntawm cov kev tshawb fawb no yuav cuam tshuam los ntawm cov haujlwm tshwj xeeb uas tau siv, cov neeg tau kawm, lossis lwm yam.99,107,108 Cov kev pheej hmoo ntau ntawm lwm cov chaw ua ntej thiab hauv qab ntawm thaj chaw laib, nrog rau amygdala, thaum muaj kev pheej hmoo siab twv txiaj hauv Iowa Kev twv txiaj tau pom ntawm cov neeg twv txiaj tsis zoo.103 Thaum cov ntaub ntawv muaj feem cuam tshuam rau lwm yam kev coj cwj pwm, ob peb qhov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau pom tias ua kom muaj kev cuam tshuam ntawm lub hlwb thaj tsam cuam tshuam nrog kev quav yeeb tshuaj-cue. Cov tib neeg ua si World of Warcraft (muaj ntau, ntau yam, hauv online ua si ua si) ntau dua 30 teev ib lim tiam, piv nrog cov neeg tsis yog neeg ua si (ua si tsawg dua 2 teev nyob rau ib hnub) tau tshwm sim ntau dua orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, thiab nucleus accumbens kev ua kom thaum raug cov kev ua si cues.109 Hauv kev kawm cais, kev ua kom nrov rau hauv nruab nrab orbitofrontal cortex, anterior cingulate, thiab amygdala nyob rau hauv cov lus teb rau cov kev xav tau ntawm cov zaub mov tau zoo txuas nrog cov qhab nia kev noj zaub mov.110
Raws li tau hais txog yav dhau los, mesolimbic pathway (nquag hu ua "txoj hauv kev them nqi zog") los ntawm thaj chaw ventral tegmental mus rau nucleus accumbens tau cuam tshuam txog ob qho kev quav yeeb tshuaj thiab kev coj tus cwj pwm.111,112 Cov kev pheej hmoo tsawg ntawm cov kev ua haujlwm tau nthuav tawm nyob rau hauv cov neeg twvtxiaj thaum lub sijhawm npaj tos khoom plig99,100 thiab simulated twv txiaj.101 Nyob rau hauv kev twvtxiaj rau kev twvtxiaj, kev twvtxiaj tsis zoo nthuav tawm kev ua haujlwm txo qis113 thiab dorsal114 striatum piv rau cov tswj kev noj qab haus huv. Ntxiv mus, ob qho tib si kev ua haujlwm thiab vmPFC kev ua si tau sib cuam tshuam nrog qhov teeb meem kev twv txiaj loj dua hauv cov teeb meem kev twv txiaj thaum sim twv txiaj.101 Thaum zoo li qhov sib txawv ntawm cov kev tshawb pom hauv qhov kev twv txiaj tsis zoo, tsis ntev los no cov khoom siv sib nqus tau tshawb pom pom qhov muaj zog ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov neeg yuav khoom (tiv thaiv kev tswj) thaum pib nthuav qhia cov khoom lag luam.115
Tsis zoo li kev tshawb pom los ntawm cov neeg mob SUDs,116 cov kev tshawb fawb uas muaj qhov ua piv txwv me me ntawm cov neeg twvtxiaj tsis saib pom qhov txawv ntawm cov teeb meem dawb lossis txho los ntawm kev tswj hwm,117,118 tawm tswv yim hais tias qhov sib txawv ntawm cov teeb meem sib txawv hauv SUDs tuaj yeem sawv cev rau cov teeb meem neurotoxic sequelae ntawm kev siv tshuaj muaj yees. Cov ntaub ntawv nyuam qhuav dhau los uas siv cov qauv loj dua, txawm li cas los xij, qhia me dua me me thiab cov hippocampal qhov ntau hauv cov tib neeg uas muaj kev twv txiaj twv txiaj, zoo ib yam li kev tshawb pom hauv SUDs.119 Diffusion qhov kev tshawb pom qhov duab pom tau hais tias txo qhov muaj nuj nqi tsis tseem ceeb - qhia txog qhov muaj teeb meem dawb dawb - hauv cov cheeb tsam suav nrog lub corpus callosum hauv kev tsis sib haum nrog cov kev twvtxiaj thiab kev tswj hwm.118,120 Kev tshawb fawb tau pom ob qho tib si txo qis ntawm kev ua xiam oob khab hauv txoj kev loj ntawm cov tawv dawb thiab cov teeb meem dawb-dawb hauv kev quav yeeb quav tshuaj hauv Is Taws Nem.121 Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig tsis zoo kuj tau pom rau qhov kev quav dej quav cawv hauv Internet122 thiab hypersexual tsis meej.123
Keeb kwm thiab tsev neeg Keeb Kwm
Kev tshawb fawb ntxaib qhia tias cov caj ces yuav ua rau muaj ntau dua li ib puag ncig kev hloov pauv ntawm qhov kev pheej hmoo tsis zoo ntawm kev twv txiaj.124,125 Cov ntaub ntawv los ntawm txhua tus txiv neej Nyab Laj Tebchaws Era Twin Registry kwv yees qhov tseem ceeb ntawm kev twv txiaj tsis zoo yog 50% –60%,126,127 kev ntsuas sib piv rau cov feem pua neeg yees128 Kev rov qab soj ntsuam txog menyuam ntxaib tau kwv yees tias qhov sib txawv ntawm kev lav phib xaub rau qhov kev twv txiaj tsis zoo yog sib npaug ntawm cov poj niam thiab txiv neej.124,129 Kev tshawb nrhiav tsev neeg me me ntawm kev twv nrog cov twv txiaj tsis haum,130 hypersexual tsis meej,131 thiab tus cwj pwm yuam kev yuav khoom132 tau pom tias thawj-txheeb ze ntawm cov khoom sib txuam tau muaj ntau dua ntawm cov kev ua neej nyob ntawm SUDs, kev nyuaj siab, thiab lwm yam kev puas siab ntsws, hais tawm txog kev sib raug zoo ntawm cov mob no.
Tsawg cov kev kawm txog cov noob caj noob ces txog kev tswj hwm kev coj cwj pwm tau ua. Caj polymorphisms kev sib deev putatively ntsig txog dopamine kis tau (piv txwv, DRD2 Taq1A1, uas yog nyob rau hauv cov kab txuas tsis sib txuas nrog Ankk1) tau cuam tshuam nrog kev twv txiaj tsis nrog133,134 thiab cov muaj teeb meem video-game playing.135 Lwm yam kev tshawb fawb cuam tshuam txhua tus kabmob muaj tis ua cov kab hauv kis serotonin (piv txwv, 5HTTLPR thiab MAO-A) hauv kev twvtxiaj 92,136 thiab kev quav yeeb quav tshuaj nyob hauv internet.137 Cov kev tshawb fawb no, txawm li cas los xij, feem ntau koom nrog cov piv txwv me me thiab tsis lav txog qhov ua rau muaj peev xwm tsis meej (piv txwv li cov kev cuam tshuam txog kev ntxub ntxaug thiab txawv ntawm pawg). Ib qho kev tshawb nrhiav genome-kev koom tes qhia tsis ntev los no hais tias tsis muaj ib qho nucleotide polymorphism mus txog genome-qhov tseem ceeb rau kev twv txiaj tsis zoo.138 Cov kev tshawb fawb txuas ntxiv yog xav tau los soj ntsuam cov noob thiab kev sib raug zoo ntawm cov noob ib puag ncig uas cuam tshuam nrog kev coj tus cwj pwm, nrog rau phenotypes nruab nrab zoo li lub cev tsis muaj zog tej zaum sawv cev rau lub hom phiaj tseem ceeb.45,128
Tiv Vwm Vwm Vwm Lwm yam
Cov ntawv nyeem tam sim no qhia txog ntau yam sib txawv ntawm kev coj tus cwj pwm thiab kev quav tshuaj nyob rau hauv cov thawj hais saum toj no, hais tias ob qhov kev tsis sib haum xeeb tuaj yeem sawv cev sib txawv ntawm ib qho "quav" chaw. Txawm li cas los xij, sib txawv kuj pom meej. Txawm hais tias lub tswv yim ntawm kev coj tus cwj pwm zoo li tau pom ntau dua hauv cov ntawv nyeem, cov pov thawj scientific thiab qhov tseeb tseem tsis txaus rau cov kev tsis txaus siab no tau raug kho ua ib feem ntawm ib pab pawg, homogenous. Qhov khoob ntawm peb cov kev paub xav tau nyob rau hauv txhawm rau txiav txim siab txog kev coj tus cwj pwm thiab kev quav yeeb tshuaj cuam tshuam rau ob qho kev sib txawv lossis seb lawv puas muaj qhov sib txawv ntawm cov tub ntxhais yees. Tsis tas li ntawd, kev cais txawv tuaj yeem siv tshuaj tau zoo vim tias cov tib neeg tuaj yeem nthuav tawm rau cov kws paub nrog kev txhawj xeeb hauv qee yam kev quav. Txawm li cas los xij, qhov sib tshooj ntawm qhov tsis sib haum xeeb qhia tias qee qhov kev kho rau SUDs tseem yuav muaj txiaj ntsig zoo rau kev tiv thaiv kev coj ua.
KHO
Kev kho tshuaj rau cov quav yuav muab faib ua peb ntu. Ua ntej, lub sijhawm detoxification tsom mus rau qhov ua kom tsis pub ncua kev nyab xeeb uas txo cov tsos mob tshem tawm tam sim ntawd (piv txwv, ntxhov siab, txob taus, thiab lub siab tsis txaus siab, uas tuaj yeem tshwm sim hauv kev coj tus cwj pwm thiab quav yeeb quav tshuaj). Theem thawj theem no suav nrog kev noj tshuaj los pab rau kev hloov pauv. Qeb thib ob yog ib qho kev ua kom rov zoo, nrog rau kev txhim kho kev txhawb nqa kom tsis txhob rov ua dua ntxiv, cov tswv yim kawm paub los daws cov kev mob siab, thiab tsim kho tshiab, kev coj tus cwj pwm kom hloov pauv tus cwj pwm zoo. Theem no suav nrog kev siv tshuaj thiab kev kho tus cwj pwm. Thib peb, kev tiv thaiv kom rov huam mob yog xav kom muaj kev tiv thaiv tsis pub ncua nyob rau lub sijhawm ntev. Qeb kawg no tej zaum yuav nyuaj tshaj plaws, nrog kev tawm dag zog, kev txhawb siab los ntawm kev kawm paub txog kev sib koom ua ke mus rau qhov muaj tus cwj pwm nyiam, thiab kev sim siab uas tuaj yeem hem cov txheej txheem kev rov ua haujlwm, los ntawm sab nraud (piv txwv, tib neeg, chaw) thiab sab hauv xws li, rov qab koom tes, kev nyuaj siab, kev tsis sib haum xeeb, kev mob tshwm sim ntawm kev mob hlwb). Feem ntau cov kev kho mob hauv tsev kho mob rau kev coj tus cwj pwm tau tsom mus rau qhov ua tau luv luv.
Kev Pabcuam Psychopharmacological
Tsis muaj tshuaj kho tau txais kev pom zoo hauv Tebchaws Meskas yog ib txoj kev khomob rau kev twvtxiaj uas tsis muaj feem. Txawm li cas los xij, ntau ob lub qhov muag dig muag, kev sim tshuaj placebo ntawm ntau cov chaw muag tshuaj tau pom tias cov tshuaj muaj zog tshaj plaws rau cov tshuaj placebo.41,139
Tam sim no, cov tshuaj nrog cov muaj zog tshaj plaws txhawb nqa yog opioid receptor antagonists (xws li, naltrexone, nalmefene). Cov tshuaj no tau siv rau hauv kev kho mob hauv chaw saib xyuas tshuaj-(tshwj xeeb yog opiate-) thiab cov neeg quav cawv tau ntau xyoo dhau los140,141 thiab tseem nyuam qhuav raug ntsuas los ntsuas saib kev twv txiaj kev twv txiaj thiab lwm yam kev quav yeeb quav tshuaj. Ib qho kev tshawb nrhiav ob zaug pom tias cov kev muaj txiaj ntsig ntawm naltrexone hauv kev txo qis qhov kev siv ntawm kev yaum mus twv txiaj, kev xav twv txiaj, thiab kev coj tus cwj pwm twv txiaj; tshwj xeeb, cov tib neeg uas tshaj qhia txog kev twv txiaj ntau dua xav tau kev kho ua ntej.97 Cov kev tshawb pom no tau coj mus ua dua nyob rau hauv kev kawm loj dua, ntev mus,142 thiab kev saib xyuas ntawm qhov zoo tshwm sim tuaj yeem txuas ntxiv tom qab naltrexone discontinuation.143 Cov tshuaj noj ntau npaum li cas yuav yog qhov kev txiav txim siab tseem ceeb hauv kev ua tiav. Cov koob tshuaj siab (100 – 200 mg / hnub) ntawm naltrexone ntse txo cov kab mob ntawm qhov mob tsis haum siab thiab kev tsis sib haum ntawm khw muag khoom;144-146 lawv muaj kev rov ua dua, txawm li cas los xij, txuas ntxiv tom qab raug tshem tawm.144 Hauv ob qhov loj, ntau qhov kev sim uas siv ob-qhov muag tsis pom kev, cov qauv tswj chaw tshuaj, tsuas yog qhov ntau dua ntawm nalmefene (40 mg / hnub) uas qhia txog qhov sib txawv ntawm cov placebo hauv kev kho cov txiaj ntsig rau kev twv txiaj tsis zoo.98,147 Lwm cov ntaub ntawv qhia, txawm li cas los xij, kev txo qis koob tshuaj (piv txwv li, 50 mg ntawm naltrexone) yog qhov txaus thiab cuam tshuam nrog tsawg dua cov kev tsis zoo.142,147 Ib qho tseem ceeb, kev siv tshuaj tiv thaiv kev twv txiaj kom yaum thiab tsev neeg muaj keeb kwm ntawm kev haus cawv tau cuam tshuam rau opioid cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv kev tshwm sim hauv kev twv txiaj tsis sib haum (nrog kev txhawb kom zoo thaum pib kho thiab muaj keeb kwm zoo ntawm tsev neeg quav cawv cuam tshuam nrog kev kho zoo dua rau naltrexone lossis nalmefene), hais qhia qhov tseem ceeb rau qee tus neeg txawv nrog rau kev kho mob kev teb.148 Qhov uas yuav siv los kho cov lus teb yuav txuas rau qee yam ntawm caj ces - raws li tau hais qhia rau cov lus teb kho cawv rau naltrexone149- cov kev kawm ntxiv.
Txog ntawm cov zaub mov, kev tshawb nrhiav qhov tseeb tau qhia tias kev noj ntau ntau ntawm cov opiate antagonist naloxone nce qab zib noj ntau ntau thiab muaj cov yam ntxwv tshem tawm-nrog rau kev nce siab ntxiv nrog kev tshawb nrhiav kev ntxhov siab, hniav sib tham, thiab tshee taub hau - nyob rau hauv cov qab zib ua kom yuag tom qab lub sijhawm txwv tsis pub noj.150-152 Cov txiaj ntsig no tsis tau tshwm sim ntawm cov nas nyob ntawm cov zaub mov muaj roj ntau.153 Qhov ua tau ntawm opioid antagonists zoo li naltrexone hauv kev kho cov khoom noj muaj yees tsis tau tshawb nrhiav hauv tib neeg cov ncauj lus tab sis tsim nyog tshawb nrhiav.
Txawm hais tias xaiv serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) yog ib qho ntawm thawj cov tshuaj uas tau siv los kho kev twv txiaj uas tsis zoo, tswj kev soj ntsuam soj ntsuam SSRIs tau pom cov txiaj ntsig sib xyaw rau kev coj tus cwj pwm thiab quav tshuaj yeeb dej caw.49 Fluvoxamine thiab paroxetine tau tshaj tawm tias yog qhov zoo dua rau cov tso tso hauv ob peb qhov kev sim siab154,155 tab sis tsis nyob hauv lwm tus.156,157 Kev ua tau zoo yuav txawv ntawm cov kev coj cwj pwm. Citalopram, lwm SSRI, tau pom muaj txiaj ntsig txo qis tus mob tsis haum siab ntawm cov txiv neej nyiam txiv neej thiab bisexual158 tab sis, ntawm cov tib neeg muaj kev quav yeeb quav tshuaj hauv Internet, tsis tau txo cov sijhawm siv online lossis txhim kho kev ua haujlwm thoob ntiaj teb.159 Cov kev kho mob SSRI yog ib qhov tseem ceeb ntawm kev tshawb nrhiav,8,41 thiab kev tshawb fawb ntxiv yog xav tau los soj ntsuam qhov kev siv tshuaj kho mob SSRIs rau kev twv txiaj kev twv txiaj thiab lwm yam ntxiv rau kev coj tus cwj pwm.
Glutamatergic kev kho mob tau qhia tau cog lus pom zoo hauv kev tswj hwm me me. N-acetyl cysteine tau qhia txog kev ua tau ua ntej ob qho tib si raws li kev sawv cev ntawm tus kheej160 thiab nrog rau kev kho nrog kev coj cwj pwm.161 Topiramate, txawm li cas los xij, tsis tau qhia ib qho kev sib txawv rau cov tso me me hauv kev kho qhov twv txiaj tsis zoo.162 Tsis tas li ntawd, cov txiaj ntsig tau los ntawm cov no thiab feem ntau lwm qhov kev siv tshuaj kho mob kev sim ntawm kev coj tus cwj pwm tau txwv vim tias kev sim me me cov qauv me thiab kev kho lub sijhawm luv luv.
Kev Kho Tus Cwj Pwm
Cov kab ke ntsuas kev xav ntawm lub hlwb thiab tus cwj pwm coj los kho kev twv txiaj uas qhia tias lawv tuaj yeem ua rau muaj kev txhim kho tseem ceeb. Cov txiaj ntsig zoo tuaj yeem khaws cia (txawm tias tsawg dua) thaum rov qab taug qab txog li ob xyoos.163
Ib txoj hauv kev uas tau txais kev txhawb nqa los ntawm kev sim kev pheej hmoo yog kev paub coj tus cwj pwm (CBT). Qhov no semistructured, teeb meem-mus kom ze tsom xam, nyob rau hauv ib feem, on nyuaj lub irrational kev xav thiab kev ntseeg uas yog xav kom muaj compulsive tus cwj pwm. Thaum siv tshuaj kho mob, cov neeg mob kawm paub thiab tom qab siv cov txuj ci thiab cov tswv yim los hloov cov qauv no thiab cuam tshuam cov cwj pwm sib ntxiv.164,165 Tus kws kho mob pab rau kev hloov ntawm kev ua haujlwm tsis zoo, kev coj tus cwj pwm, thiab kev paub ntawm cov txheej txheem los ntawm kev koom nrog hauv kev coj tus cwj pwm thiab hauv lub hom phiaj ntawm lub hom phiaj, qhia tau meej meej, cov txheej txheem. CBT yog qhov sib txuam tab sis feem ntau yuav muaj kev sau cia qhov keeb kwm ntawm cov xwm txheej tseem ceeb thiab cuam tshuam nrog kev xav, kev xav thiab tus cwj pwm; kev sau cia cov kev nkag siab, cov kev xav, kev ntsuas, thiab kev ntseeg uas tuaj yeem tsis raug; sim txoj kev tshiab ntawm kev coj thiab kev rov ua dua (piv txwv li, hloov yees duab-ua si nrog kev ua si sab nraum zoov); thiab, ntawm qhov tsis txaus siab ntawm kev twvtxiaj thiab kev yuav mus yuav khoom, kev kawm paub tswj kev nyiaj txiag kom zoo.166 Cov yam zoo li no yog qhov tseem ceeb rau kev pib yoo nqhis tab sis kuj tseem ceeb rau kev tiv thaiv kom rov huam mob. Cov tswv yim kho tshwj xeeb uas tau ua haujlwm yuav txawv raws li hom tshwj xeeb ntawm tus neeg mob lossis qhov teeb meem. Piv txwv li, cov neeg mob uas muaj teeb meem tswj kev xav mus siv yuav siv cov qauv uas qhia cov tswv yim daws tshwj xeeb rau kev tswj cov kev ntshaw mus. Cov kev qhia CBT muaj cov pov thawj muaj zog tshaj plaws ntawm ib qho ntawm lub siab ntsiag to167 nrog rau kev ntsuas qhov tseeb ntawm kev pheej hmoo, tswj kev sim ua rau pom kev txhim kho ntawm kev hloov pauv ntsig txog kev twv txiaj tom qab kev kho mob thiab tom qab soj qab cov teeb meem kev twv txiaj.163 Hauv cov tib neeg muaj kev quav yeeb quav tshuaj hauv Internet, CBT tau ua kom pom qhov ua tau zoo hauv kev txo sijhawm siv sijhawm hauv online, txhim kho kev sib raug zoo, nce kev koom tes hauv kev ua si offline, thiab nce lub peev xwm kom tsis txhob siv cov teeb meem siv Is Taws Nem.168
Ntxiv nrog rau kev kho mob hlwb xws li CBT, kev xaiv tus kheej muaj. Txawm hais tias cov kev xaiv no tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau ntau tus neeg, lawv yuav nyiam tshwj xeeb rau cov neeg uas tsis ua raws li kev ntsuas kev twv txiaj rau kev twv txiaj thiab leej twg pom kev kho mob hlwb kim heev lossis muaj kev xav paub ntau ntxiv.169 Ib txoj kev tshawb fawb tsis ntev los no qhia tias cov kev pab hauv Is Taws Nem tej zaum yuav pab txo qis cov kev twv txiaj twv txiaj, nrog rau kev tshuaj xyuas tom peb-xyoos.170 Ib pawg nrov pab tus kheej raws li kev sib nrig sib pab yog tus twv txiaj Anonymous (GA). Raws tus qauv 12-theem ntawm cov Cawv Cawv Anonymous, GA qhia txog kev cog lus rau kev tsis lees paub, uas yog txhawb los ntawm kev txhawb nqa ntawm cov pab pawg muaj kev paub dhau los ("cov neeg txhawb nqa"). Cov kauj ruam suav nrog kev lees paub qhov kev tswj tsis tau ntawm kev coj tus cwj pwm twv txiaj; paub txog lub zog siab dua uas tuaj yeem muab lub zog; soj ntsuam cov kev ua yuam kev yav dhau los (nrog kev pab los ntawm tus neeg saib xyuas lossis cov tswv cuab muaj kev paub txog) thiab ua kom tau hloov; xyaum ua lub neej tshiab nrog tus cwj pwm ntawm kev coj zoo; thiab pab thiab nqa cov lus mus rau lwm cov teeb meem kev twv txiaj.171 Qhov tsis txaus siab, cov neeg uas (vs. tsis muaj) keeb kwm ntawm GA qhov kev mus koom yuav muaj feem ntau ua rau muaj kev twv txiaj ntau dua, ntau xyoo ntawm teeb meem kev twv txiaj, thiab nuj nqis loj dua thaum nkag mus rau (lwm yam) kev kho mob.172 GA tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo rau cov neeg tuaj koom nrog ntau qib ntawm kev twv txiaj ntau;173 txawm li cas los xij, cov nqi kev xav yog feem ntau siab.174 Cov txiaj ntsig ntawm GA yuav raug nce nrog kev kho tus kheej, thiab ob txoj kev sib koom ua ke no, thaum sib koom ua ke, yuav muaj txiaj ntsig zoo hauv kev txhawb nqa txuas ntxiv ntawm kev kho mob.175 Kev tsom xam qhia txog lwm yam kev pab tus kheej (piv txwv li, phau ntawv pab tus kheej thiab cov kws qhia tawm) kuj qhia tau cov txiaj ntsig zoo hauv kev twv txiaj uas tsis zoo thiab yog qhov zoo dua rau tsis muaj kev kho lossis siv cov placebo. Cov txiaj ntsig zoo, txawm li cas los xij, feem ntau tsis muaj zog npaum li lwm cov kev sim kuaj mob hlwb.163
Tham nrog kev txhawb zog me ntsis lossis kev txhim kho - txawm tias tsawg li 15-feeb hauv kev sib tham hauv xov tooj - tau ua tsis tau tsuas yog ua haujlwm tau zoo tab sis nyob rau hauv ntau qhov kev tshawb fawb tau pom tias muaj txiaj ntsig dua li lwm qhov ntev thiab kev siv zog ntxiv.176 Kev pab cuam cuam tshuam txog ntawm kev tshawb nrhiav thiab daws cov neeg mob lub hom phiaj rau kev hloov pauv, nrog lub hom phiaj los pab txhawb kev ua siab ntev thiab ua kom tau tus kheej los ntawm kev daws qhov teeb meem cwj pwm. Cov kev cuam tshuam li no tuaj yeem ua rau tus nqi-siv tau, kev txuag-kev txuag tus peev txheej thiab tuaj yeem muaj txiaj ntsig tshwj xeeb rau cov tib neeg tsis kam koom nrog kev kho mob ntev ntev vim tias muaj kev txaj muag, txaj muag, lossis kev txhawj xeeb txog nyiaj txiag.
Txawm hais tias muaj cov ntsiab lus tseeb tseeb rau kev sib kho kom haum rau cov kev coj cwj pwm thiab kev kho tshuaj tsis meej, kev nkag siab zoo dua ntawm lawv yuav ua rau muaj kev pom rau cov txheej txheem kev kho mob tshwj xeeb thiab pab tsim kho kev kho mob thiab hauv kev kho kom zoo thiab cov tib neeg. Ntau qhov kev cia siab ntawm kev kho mob tseem tsis tau soj ntsuam qhov teeb meem ntawm kev coj tus cwj pwm. Piv txwv li, kev koom tes zoo ntawm tsev neeg tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob ntawm SUDs177 thiab tejzaum yuav pab tau zoo sib xws hauv kev kho kev coj tus cwj pwm. Txuas ntxiv, phenotypic heterogeneity muaj nyob hauv txhua tus cwj pwm kev quav yeeb tshuaj, thiab txheeb xyuas pawg neeg sib txawv hauv chaw kho mob tseem yog qhov tseem ceeb. Kev sim ib qho tseeb, txiav txim siab kom paub tseeb txoj kev coj tus cwj pwm nyob rau hauv kev tshawb fawb randomized, tswj tau kev txiav txim siab kuj tseem ceeb hauv kev siv txoj kev kho kom zoo. Neurocircuitry ntsig txog qee yam kev kho tus cwj pwm tau hais tawm.178 Kev koom ua ke ntawm kev npaj ua ntej thiab tom qab kev soj ntsuam neuroimaging rau kev soj ntsuam sim sawv cev rau ib kauj ruam tom ntej tseem ceeb rau kev sim cov kev xav no.
Kab Ke Los Sib Tseg
Txawm hais tias ntau yam tau ua tiav tau zoo hauv kev txheeb xyuas thiab tsim kho cov tshuaj muaj txiaj ntsig thiab kev coj tus cwj pwm zoo, tsis muaj kev kho mob uas twb muaj lawm yuav zoo kiag ntawm nws tus kheej. Muab cov kev kho mob sib txuas ntxiv yuav pab daws qhov tsis muaj zog hauv txoj kev kho ib qho twg thiab yog li yuav ua rau cov txiaj ntsig kho tau zoo. Cov kev sim thaum xub thawj uas siv cov kev sib xyaw ua ke tau txais cov txiaj ntsig sib xyaw, nrog qee qhov txiaj ntsig zoo qhia txog kev twv txiaj tsis sib haum.161
Kev Sawv Rov Los Ntuj
Cov kev rov qab ua tsis tau zoo los tswj kev twv txiaj yog ib qho kev soj ntsuam kev pheej hmoo ntawm kev twv txiaj, uas ib txwm tau coj los txhais tau hais tias kev twv txiaj tsis zoo yuav ua mob ntev thiab cuam tshuam nrog ntau tus mob rov tuaj. Cov ntaub ntawv tshiab cuam tshuam cov kev xav no, txawm li cas los xij, raws li lawv qhia qhov hloov pauv ntawm cov teeb meem ntawm kev twv txiaj, qhia txog qhov hloov mus ntxiv, ntu kev tshwm sim.1,12,179 Cov kev kho mob tsis yog ib qho yooj yim (tsawg dua 10%) ntawm cov tib neeg uas ua tau raws li cov qauv rau kev tsis txaus siab ntawm kev twv txiaj nrhiav kev kho mob yam raug cai),180,181 cov laj thawj rau kev tsis nrhiav kev kho mob suav nrog kev tsis kam lees, txaj muag, thiab muaj lub siab xav kho qhov teeb meem ywj siab.182 Kev tshawb nrhiav me me mus ntev yog muaj rau kev qhia txog kev twv txiaj, thiab tseem tsawg dua rau lwm cov kev coj cwj pwm ntxiv. Qee cov pov thawj pom tias cov neeg hluas nce mus thiab tawm ntawm cov teeb meem twv txiaj.183 Txawm hais tias tsawg tus neeg ncaj qha, kev tshawb fawb ntev txog kev twv txiaj tau raug coj los ua, nws yog qhov tsim nyog los ua tib zoo xav tias kev kho mob yuav yog qhov tseem ceeb rau kev ncua ntev ntawm kev tsis tuaj yeem.
Cov Tswv Yim Tiv Thaiv
Cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv yog ib qho tseem ceeb hauv kev txo tau cov kev coj ua. Tus nqi rau zej tsoom ntawm cov kev coj tus cwj pwm tuaj yeem raug txo los ntawm kev qhia thiab siv cov phiaj xwm kev kawm zoo uas txhawb zej zog kev paub txog cov kev coj cwj pwm kev noj qab haus huv uas ua rau muaj kev noj qab haus huv thiab ceeb toom rau zej zog kev kho mob txog qhov tseem ceeb ntawm kev ntsuam xyuas thiab kev kho tus cwj pwm. Cov cai tswjfwm yuav tsum txhawb txoj kev koom tes nrog tus cwj pwm no thiab txhim kho txoj kev kho kom zoo. Muab qhov kev nthuav dav dav ntawm kev coj cwj pwm ntawm cov hluas,184 Cov kev pab tiv thaiv kev kawm hauv tsev kawm yuav muaj txiaj ntsig tshwj xeeb.
LWM COV LWM YAM
Cov kev sib txawv. Qhov lees paub ntawm tus neeg, muaj ntau yam tshuaj rau, thiab tus cwj pwm tsis txaus siab yog qhov sawv cev tseem ceeb rau kev kho mob. Txhua qhov kev coj tus cwj pwm tuaj yeem sawv cev rau qhov muaj kev ua txaum ntxiv, nrog rau cov kev ua haujlwm tshwj xeeb uas muaj feem cuam tshuam sib txawv hauv cov txheej txheem kev xav. Cov ntawv twv txiaj sib txawv (piv txwv li cov phiaj xwm tsis piv nrog tsis xwm yeem, ncaws pob twv txiaj) thiab qhov chaw sib txawv (piv txwv li, twv txiaj yuam pov) tuaj yeem nthuav tawm cov kev pheej hmoo sib txawv los tsim kev twv txiaj tsis zoo.185,186 Zoo sib xws, sib txawv ntawm kev ua si sib txawv (piv txwv, loj heev, muaj ntau hauv online ua si, duab dhos ua si thiab lub tswv yim, kev ua), siv ntau hom kev siv Is Taws Nem (piv txwv li kev sib tham, email, sib tham), thiab ntau hom zaub mov (piv txwv, qab zib, rog) yuav muaj ntau qhov sib txawv uas muaj peev xwm sib txawv thiab koom nrog kev txawj ntse, kev coj tus cwj pwm, thiab kev cuam tshuam ntawm lub cev hauv cov xeeb ceem txawv. Cov kev sib txawv no yog qhov tseem ceeb uas yuav tau xav txog, thiab lav tau tshawb fawb ntxiv.
TSO CAI SAWV DAWS
Txawm hais tias muaj kev txhim kho tseem ceeb hauv kev tshawb fawb, kev quav cwj pwm tseem tsis tau taub. Peb txoj kev nkag siab txog qhov ua tau zoo, muaj kev tiv thaiv zoo ntawm kev muab tshuaj thiab kev coj tus cwj pwm rau kev coj tus cwj pwm uas poob qab ntawm peb txoj kev nkag siab txog kev kho rau lwm yam kev puas siab puas ntsws neuropsychiatric. Vim hais tias txoj kev noj qab haus huv muaj kev cuam tshuam thiab kev sib raug zoo los ntawm cov kev coj cwj pwm no (piv txwv li, lub sijhawm kwv yees tus nqi ntawm kev sib twv txiaj hauv Tebchaws Meskas yog $ 53.8 billion),187 kev tsim thiab txhim kho ntawm cov tswv yim tiv thaiv thiab kho mob yog qhov tseem ceeb. Txoj kev txhim kho cov ntxaij vab tshaus kev mob nkeeg thiab cov cuab yeej kuaj mob los soj ntsuam ntau yam ntawm kev coj tus cwj pwm tuaj yeem pab txo qis kev noj qab haus huv cov pej xeem ntawm cov mob no. Cov kev kawm ntxiv hauv kev sim tshuaj rau kev kho mob thiab kev kho tus cwj pwm rau kev quav yeeb yam yog xav tau. Kev tshawb fawb txuas ntxiv kuj tseem yuav pab txheeb xyuas cov hom phiaj tshiab rau txoj kev kho mob thiab tuaj yeem pab txhawm rau txheeb xyuas qhov sib txawv ntawm cov tib neeg uas yuav siv los coj kev xaiv cov tshuaj kho mob. Txawm hais tias muaj qhov sib txawv, qhov sib tshooj ntawm kev coj cwj pwm thiab kev quav yeeb tshuaj pom zoo tias kev tshawb fawb ntxaws ntawm cov tom kawg yuav qhia kev nkag siab txog yav dhau los. Los ntawm kev tshawb nrhiav cov homphiaj raws li kev tshawb nrhiav kev quav yeeb tshuaj, kev kho, kev tiv thaiv, thiab kev tiv thaiv thiab kev cai lij choj hais txog kev tiv thaiv kev coj tus cwjpwm yuav muaj peev xwm mus tom ntej sai sai - txo qis, nyeg, pej xeem cov nqi kho mob thiab tib neeg kev cuam tshuam ntawm cov mob no.
ACKNOWLEDGMENTS
Txhawb kev, ib feem, los ntawm National Institute on Drug Abuse pab nyiaj nos. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, thiab P50 DA09241, Lub Chaw Lis Haujlwm Hauv Tebchaws rau Lub Chaw Haujlwm, Lub Chaw Txuas Haujlwm Txuas Ntxiv Hauv Lub Xeev ntawm Lub Chaw Pabcuam Teeb Meem thiab Tsimnyog, thiab Connecticut Mental Health Center (txhua tus Dr. Potenza).
Tshooj ntawv
Tshaj tawm ntawm kev txaus siab: Potenza tau sab laj rau Lundbeck, Ironwood, Shire, thiab INSYS kws tshuaj thiab RiverMend Health; tau txais kev tshawb fawb txhawb los ntawm Mohegan Sun twv txiaj yuam pov, Psyadon Tshuaj, thiab Tuam Tsev Thaj Chaw rau Lub Luag Haujlwm twv txiaj; tau koom nrog kev soj ntsuam, xa ntawv, lossis sab laj hauv xov tooj ntsig txog kev quav yeeb tshuaj, kev tswj hwm lub cev tsis zoo, lossis lwm yam kev noj qab haus huv; thiab tau tawm tswv yim txog kev twv txiaj, kev cai lij choj, thiab tsoomfwv cov chaw hais txog kev quav lossis quav tiv thaiv kev tsis txaus ntseeg. Cov chaw pabcuam nyiaj txiag tsis tau tawm tswvyim lossis tawm tswvyim rau cov ntsiab lus ntawm cov ntawv sau, uas qhia txog kev pabcuam thiab kev xav ntawm cov neeg sau ntawv thiab tsis tas yuav yog cov kev xav ntawm cov koomhaum pab nyiaj.
References