Kev tshawb fawb txog kev twv txiaj: kev kho tshiab neurobiological thiab soj ntsuam (2011)

1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD

1. Lukas Clark, DPhil

+ Sau Cov Koom Nrog

1. Imperial College London, thiab Chaw Khoos Kas Twv Nyiaj Teeb Meem hauv Tebchaws Meskas, Central North West London NHS Lub Chaw Haujlwm ntseeg
2. Kev Coj Tus Cwj Pwm thiab Kev Ntsuam Xyuas Neuroscience, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Puas Siab Puas Ntsws, University of Cambridge, UK

+ Sau Lus Sau Ntawv

• Henrietta Bowden-Jones (yog ua los ntawm lub tuam txhab) yog tus tsim thiab tus thawj coj ntawm Lub Tebchaws Teeb Meem Kev twvtxiaj, thiab tus cev lus ntawm cov teebmeem twvtxiaj rau Royal College of Psychiatrists. Lukas Clark yog ib tug kws npliag siab hauv University of Cambridge.

• Xov xwm: Dr Henrietta Bowden-Jones, Chaw Kho Mob Tuav Nyiaj Rau Lub Tebchaws, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, UK. Email: [email tiv thaiv]

Abstract

Kev thov sib xyaw ua ke ntawm cov kev twv txiaj txog kev twv txiaj nrog kev quav tshuaj yeeb tshuaj hauv kev tawm tsam DSM-5 nthuav tawm cov ntsiab lus ntawm cov ntaub ntawv neurobiological qhia qhov zoo sib xws ntawm cov mob no, nrog rau kev hloov kho tshiab ntawm lub teb chaws cov cwj pwm hauv kev twv txiaj thiab kev kho tam sim no.

Lub hlwb ntawm kev tsis txaus siab kev twv txiaj

DSM-5 Kev Ua Haujlwm Pab Pawg kuj tau ua tib zoo saib xyuas rau cov kev tshawb fawb tsis ntev los no txog cov kev cuam tshuam ntawm kev ua txhaum kev twv txiaj. Neuropsychological cov kev tshawb fawb hauv cov kab twv txiaj pathological tau txheeb xyuas qhov tsis txaus ntawm kev pheej hmoo txoj kev txiav txim siab, uas zoo li cov kev hloov pauv pom hauv cov neeg mob mob hlwb nrog kev puas tsuaj rau lub ventromedial prefrontal cortex. Cov neeg twvtxiaj tso kev twv txiaj ntau dua rau kev txiav txim siab qhov yooj yim,⁷ lawv tsis tshua muaj feem xaiv cov khoom plig qeeb dhau qhov ua kev txaus siab tam sim ntawd,⁸ thiab lawv tawm tsam kom paub qhov txiaj ntsig zoo ntawm ib qho kev sim uas cuam tshuam rau cov kev tiv thaiv luv luv tiv thaiv lub txim ntev.⁹ Cov cim no ua rau peb nco qab, nyob ntawm qib kev kho mob, ntawm lawv cov kev tsis txaus siab ntawm kev soj ntsuam kev pheej hmoo tsis zoo thiab kev ua si tsis tu ncua nyob rau hauv lub ntsej muag ntawm cov nuj nqis. Hauv kev siv tshuaj yeeb dej cawv, cov tshuaj tiv thaiv neurocognitive no muaj nuj nqis rau kev twv cov txiaj ntsig kev kho mob ncua luv.¹⁰ Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv neuropsychological tsis muaj qhov tsis zoo sib xws rau kev sib koom ua ke nrog cov kev cuam tshuam no, vim tias qhov kev tiv thaiv tsis zoo no kuj tuaj yeem siv los txhawb kev faib tawm ntawm kev twv txiaj pathological nrog kev mloog tsis meej hyperactivity tsis meej los yog bipolar muaj kev cuam tshuam, piv txwv.

Qhov kev tshawb nrhiav neuropsychological tam sim no ua tiav los ntawm cov kev tshawb fawb neuroimaging uas ncaj qha teeb pom kev hauv qab lub hlwb. Lauj kaub thiab npoj yaig¹¹ tau siv lub zog sib nqus rov ua dua los saib xyuas lub hlwb cov lus thaum cov kev twv txiaj twv saib cov twv txiaj yeeb yaj kiab thiab ua haujlwm ntawm kev tswj tus kheej. Cov neeg quav yeeb dawb hauv lawv cov lab tau ua cov qauv txheej txheem sib piv hauv lub scanner. Ob pawg pom tias muaj qhov ua haujlwm tsis txaus ntawm thaj chaw ventromedial prefrontal cortex lub sijhawm thaum ob tus txheej txheem, hauv kev sib piv rau kev tswj hwm kev noj qab haus huv.¹¹ Ib qho kev kawm cais tau muaj cov kab twv txiaj ua tiav qhov kev ua si yooj yim daim npav qhov chaw uas lawv tuaj yeem yeej lossis poob € 5 ntawm txhua qhov kev sim. Lub hlwb cov lus teb hauv dopamine-nplua nuj khoom plig sib tw tau raug tsim kho, thiab qee qhov kev hloov pauv no muaj kev sib luag nrog kev twv txiaj ntau.¹² Raws li kev ua kom cov haujlwm hauv cov kev tshawb fawb no tau dhau los ua qhov tseeb, nws ua pov thawj kom muaj qee qhov kev paub tab zoo dua hauv cov teeb meem kev twv txiaj, xws li kev cuam tshuam ntawm cov txiaj ntsig ze-tsis tuaj.⁵ thiab kev txiav txim siab-poob.¹³ Txawm li cas los xij, nws tseem yuav tsum tau sau tseg tias cov kev tshawb fawb neuroimaging no muaj tsawg tsawg, siv cov neeg tsawg tsawg, thiab cov kev tshawb pom yuav rov txiav tawm ntau qhov kev cuam tshuam thiab qhia cov kab mob pathophysiology nrog ntau yam mob.

Cov neurobiological conceptualisations khiav txoj kev pheej hmoo ntawm kev kwv yees tias kev twv txiaj pathological sawv cev rau ib pab pawg neeg homogeneous. Qhov no tsis zoo li yuav tsis muaj tseeb. Tus Qauv Qauv Txoj Haujlwm los ntawm Blaszczynski & Nower¹⁴ (txawm hais tias tseem tsis tau ua tiav daim ntawv pov thawj) kwv yees peb txoj hauv kev tsis mus twv txiaj. Cov tib neeg hauv thawj pab pawg tsis muaj kev tiv thaiv qhov tsis yooj yim; theej lawv cov teeb meem twv txiaj tau teeb meem los ntawm cov kev puas siab puas ntsws ntawm cov kev ua si lawv tus kheej, thiab tej zaum los ntawm qhov kev paub ntawm 'yeej loj' thaum ntxov ntawm lawv cov haujlwm twv txiaj. Qhov thib ob pob yog ib qho yooj yim rau kev ntxhov siab lossis kev ntxhov siab, thiab cov neeg no pib twv txiaj yog ib txoj kev ntawm txoj kev khiav dim lossis txo lwm qhov kev nyuaj siab no. Cov pab pawg thib peb tam sim no nrog antisocial thiab impulsive tendencies, nrog los ntawm cov pov thawj neuropsychological ntawm frontal cortex kev koom tes, thiab nws tej zaum yuav yog pawg neeg no uas yog tus cwj pwm hauv cov kev tshawb fawb neurobiological hauv pawg kho mob tau piav saum toj no.

Kev txiav txim siab hauv kev kuaj mob ntawm kev twv txiaj pathological

Ob qho kev hloov pauv ntxiv hauv kev kuaj mob txog kev twv txiaj pathological yog yam yuav muaj nyob hauv DSM-5. Qhov kev txiav txim siab pauv hloov kev muaj mob 'tsis txaus siab twv txiaj' tau dhau los ua kev tsis sib haum xeeb ntawm cov lus hais ntawm kev twv txiaj thiab 'teeb meem twv txiaj'. Epidemiological cov ntaub ntawv¹⁵ ua rau pom tias muaj kev puas tsuaj ntau heev los ntawm kev twv txiaj muaj nyob rau ntau tus neeg uas tsis tau raws li txoj cai DSM-IV txiav tawm tsib ntawm cov tsos mob los ntawm kaum daim ntawv teev, ua rau qee tus siv los siv lo lus 'teeb meem twv txiaj' qee yam tsis raug cai. Kev Tshawb Fawb Kev twvtxiaj ntawm Tebchaws Askiv¹⁶ tau swm lub sij hawm muaj kev ywj pheej ntau ntawm peb DSM cov tsos mob kom paub tias 'muaj teeb meem twv txiaj' (saib hauv qab). Tau thov kom tshem tawm qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv ntawm cov yeeb tshuaj 'kev tsim txom' thiab 'kev vam khom', DSM-5 Pab Pawg Ua Haujlwm tau txuas ntxiv los ua pov thawj ntawm qhov kev tso chaw meej ntawm qhov pib ntawm kev txheeb xyuas kev twv txiaj tsis zoo.

Ib qho kev hloov kho ntxiv yog tshem tawm ib ntawm kaum nqe lus, uas nug seb tus kws twv txiaj tau ua txhaum txoj cai dabtsi los txhawb lawv txoj kev twv txiaj. Dhau li ntawm qhov pom tseeb tias cov neeg yuav tsis txaus siab qhia tawm cov ntaub ntawv no, ob qhov kev tshawb xyuas kabmob sib kis tau pom tias cov khoom no tsuas ntseeg tau txais kev pom zoo los ntawm cov neeg muaj kev tiv thaiv kab mob loj tshaj plaws uas twb tau ua raws li feem ntau ntawm lwm cov kev teev tseg, thiab yog li, 'kev ua txhaum cai 'cov khoom ntxiv cov hluav taws xob tsis zoo tshwj xeeb.^15,17 Txawm li cas los xij, qhov kev xaus no tau los ntawm kev ua haujlwm hauv cov neeg laus, thiab nws yog qhov pom tau tias cov khoom tsis raug cai yuav muaj ntau cov khoom siv hauv cov neeg tshwj xeeb xws li cov hluas.² Peb cov kev sim kho mob tau qhia tias nws tuaj yeem muaj peev xwm ua tau zoo los ntsuas seb qhov ncaj ncees txoj hauv kev rau kev ua txhaum cai puas tau ua txhaum kev nrhiav nyiaj twv txiaj.

Lub Tsev Haujlwm Teeb Meem Kev Twvtxiaj

Cov txheej txheem thoob ntiaj teb xws li DSM yuav tsum raug txiav txim siab nyob rau hauv lub tebchaws, hauv cov ntsiab lus tshwj xeeb ntawm kev twv txiaj hauv tebchaws Askiv. 2007 British Kev twvtxiaj Kev Soj Ntsuam Kev Txhim Kho¹⁶ pom tias 68% ntawm cov neeg sib tham tau tshaj tawm txog kev twv txiaj hauv lub xyoo dhau los, uas zoo ib yam li lub neej ntawm 78% qhia hauv kev tshawb fawb hauv Asmeskas.¹⁸ Kev pov thawj, kev twv txiaj yog qhov tseem ceeb hauv qhov kev lag luam lom ze no thiab thov rau feem ntau ntawm cov neeg. Cov ntawv feem ntau hauv kev twv txiaj hauv tebchaws Askiv yog Lub Tebchaws Tshaj Lij, kos npav, caij nees, thiab siv lub tshuab ua kab. Txog kev twv txiaj tsis meej, kev sib tw tag lub neej ntawm DSM pathological kev twv txiaj yog 1 – 2% hauv North American meta-tsom,¹⁹ thiab cov xyoo dhau los ntawm kev muaj teeb meem ntawm kev twv txiaj yog 0.6% hauv 2007 Tebchaws Askiv cov lus nug. Daim ntawv tshaj tawm los ntawm 2010 British Kev twvtxiaj Txog Kev twvtxiaj tau qhia tias xyoo dhau los ntawm kev twvtxiaj tau nce txog 73% ntawm cov neeg laus. Qhov ntau ntawm cov teeb meem kev twv txiaj kuj tau nce mus rau kwv yees li 0.9% ntawm cov neeg. Kev soj ntsuam yav tom ntej ntawm cov ntaub ntawv yuav saib ze rau ntawm kev twv txiaj hauv is taws nem thiab nws cov kev puas tsuaj.²⁰

Lub Chaw Saib Xyuas Kev Teeb Meem Kev Twvtxiaj Hauv Tebchaws tau qhib thaum Lub Kaum Hli 2008 ua thawj lub Chaw Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Tebchaws tshwj xeeb teeb tsa los kho cov teebmeem kev twvtxiaj. Thaum lub sijhawm sau ntawv, peb tau txais dhau 700 kev xa mus, los ntawm thoob plaws UK. Cov txheej txheem kev kho yog pov thawj-kawm, nrog rau kev paub-coj cwj pwm kev kho (CBT) tus qauv²¹ ua kom tiav nrog kev kho tsev neeg thiab kev sib tham tswv yim. Kev lees paub ntawm ntau txoj hauv kev mus rau qhov teeb meem kev twv txiaj, peb muaj ntau theem kev cuam tshuam, los ntawm txhua lub lis piam CBT pab pawg sib tw ntev dhau 9 – 12 lub lis piam mus txog rau kev kho mob rau ib tus neeg tsim rau ob tus neeg mob kuaj. Peb cov pab pawg ntau yam muaj cov kws kho mob hlwb, kws kho mob hlwb, kws kho tsev neeg thiab cov kws qhia nyiaj txiag, txhua tus ua haujlwm raws cov qauv kev cai. Cov chaw kho mob tswj hwm txoj kev tshawb fawb kom ruaj khov, cov ntaub ntawv khaws cia yog qhov dav thiab qhov kev tshawb pom thaum ntxov hauv kev npaj. Yog xav paub cov ntaub ntawv ntxiv, lossis txhawm rau xa mus, thov saib peb lub vev xaib www.cnwl.nhs.uk/gambling.html los sis email rau peb ntawm [email tiv thaiv].

Kev qhia yav tom ntej

Peb ntseeg tias DSM-5 cov lus thov rau kev faib cov ntsiab lus yuav nrov ntawm cov teeb meem kev twv txiaj thiab pab pawg twv txiaj, uas ntev tau suav tias kev twv txiaj yog ib qho kev coj ua uas muaj qhov zoo sib xws nrog rau cov tshuaj lossis dej cawv. Cov kev hloov pauv zoo li yuav txhim kho kev tshawb fawb hauv thaj chaw, vim tias cov kws tshawb nrhiav kev twv txiaj yuav tau txais txiaj ntsig los ntawm cov nyiaj los ntawm kev tshawb fawb txog kev quav yeeb quav tshuaj (piv txwv li Medical Medical Council cov kev tshawb fawb tam sim no). Tab sis ntawm chav kawm, cov teeb meem theoretical tseem tau hais txog qhov tseeb ntawm kev quav, thiab qee cov kws tshaj lij hauv kev quav yeeb tshuaj tiv thaiv kev hloov pauv.¹ Lwm tus neeg sib tw coj tus cwj pwm sib txawv muaj nyob rau hauv daim ntawv ntawm kev yuav khw, kev siv yeeb yaj kiab online ntau hauv kev ua si thiab kev quav yeeb tshuaj hauv internet,²² tab sis hauv kev npaj cov DSM-5, kev tshawb nrhiav cov ntawv nyeem ntawm cov xwm txheej no tau txiav txim siab ntxov ua ntej rau kev rov cais cov pov thawj. Yog tias peb lees txais kev twv txiaj kev twv txiaj, yog li dab tsi ntawm kev xav ntawm kev twv txiaj kev twv txiaj ua rau lawv los siv cov kev ua si ntawm lub hlwb kom zoo? Txhawm rau teb cov lus nug no, peb yuav zoo dua los txiav txim rau yav tom ntej uas lwm qhov xwm txheej yuav tsum raug ntxiv rau hauv kev coj cwj pwm.

Nyiaj

HB-J. thiab LC tau txais cov nyiaj los ntawm Pawg Neeg Soj Ntsuam Kev Kho Mob (nyiaj pab G0802725). LC kuj tau txais cov nyiaj pab los ntawm Royal Society rau kev tshawb fawb rau lub hlwb cov txheej txheem ntawm cov teeb meem twv txiaj. Lub Nras Teeb Meem Kev Twvtxiaj Kev Ua Haujlwm yog pob nyiaj pab los ntawm tsoomfwv Lub Luag Haujlwm Kev twvtxiaj.

Tshooj ntawv

• Tshaj tawm ntawm kev txaus siab

  H. BJ. yog tus tsim thiab tus thawj coj ntawm Lub Tebchaws Teeb Meem Kev twvtxiaj, yog tus tswvcuab ntawm tsoomfwv Lub Luag Haujlwm Kev twvtxiaj thiab tus cev lus ntawm cov teebmeem teebmeem kev twvtxiaj rau Royal College of Psychiatrists.

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