Raug rau kev tshaj tawm txog kev sib daj sib deev hauv kev hluas thaum yau yog cuam tshuam txog kev pheej hmoo ntawm kev sib deev kev ua neeg laus (2020)

Abstract

Tom qab

Kev sib daj sib deev tshaj xov xwm tawm thaum lub sijhawm hluas tau pom tias muaj tus cwj pwm sib deev pheej hmoo. Txawm li cas los xij, kev kawm dhau los raug kev txom nyem los ntawm teeb meem txujci, xws li xaiv kev tsis ncaj ncees. Ntxiv mus, paub me ntsis txog cov nyhuv ntawm ntau hom kev sib daj sib deev tawm ntawm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev kev coj tus cwj pwm, thiab yuav ua li cas txoj kev sib raug zoo no tuaj yeem siv rau cov haiv neeg tsis yog-sab hnub poob.

Objectives

Txoj kev kawm no txhawm rau txhim kho raws li cov kev tshawb fawb dhau los uas siv cov kev kwv yees hloov mus tau los. Ntxiv rau, txoj kev tshawb fawb no tseem muaj ntau yam kev qhia txog kev sib daj sib deev thiab peb txoj kev pheej hmoo ua kev sib deev ntsuas los ntawm cov qauv ntawm cov neeg txawv tebchaws Taiwan.

txoj kev

Cov neeg tuaj koom tau raug xaiv los ntawm txoj kev kawm ntev ntev yav tom ntej (Txoj Haujlwm Kev Ua Haujlwm Hauv Tebchaws Taiwan). Tag nrho cov tau hauv 7th qib (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 13.3) thaum kev tshawb fawb tau pib xyoo 2000. Cov lus qhia kev sib daj sib deev, suav nrog kev tshwm sim puas tsawg thiab cov lej raug hloov, tau ntsuas hauv yoj 2 (8)th qib). Tus cwj pwm sib deev txaus ntshai raug ntsuas hauv vuag 8 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 20.3) thiab 10 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 24.3). Ib ob-theem tsawg kawg plaub fab xwm yeem regression tau ua haujlwm, nrog pubertal sijhawm raws li qhov hloov suab.

tau

Txog 50% ntawm cov neeg tuaj koom tau tshaj tawm txog kev sib daj sib deev cov ntsiab lus los ntawm 8th qib, los ntawm qhov nruab nrab ntawm ib hom. Cov kev sib daj sib deev tshaj tawm kwv yees kev sib deev thaum tseem ntxov, kev sib deev tsis nyab xeeb, thiab ntau tus neeg sib deev (tag nrho: p <.05). Ntxiv mus, kev tshaj tawm xov xwm ntau dua cov xwm txheej ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm tus cwj pwm kev sib deev. Txawm li cas los xij, tsuas yog cuam tshuam ntawm kev sib deev thaum ntxov yog tus tub los ntxhais sib deev.

cov lus xaus

Tshaj tawm los ntawm kev sib daj sib deev tshaj xov xwm hauv cov neeg hluas thaum ntxov tau muaj kev sib raug zoo nrog kev pheej hmoo kev sib daj sib deev hauv kev tawm tshiab. Kev paub txog cov txiaj ntsig zoo li no ua rau lub hauv paus los tsim kom muaj kev tiv thaiv zoo nyob rau thaum tiav hluas. Ib txoj hauv kev tseem ceeb yog kev kawm thaum ntxov ntawm kev paub txog xov xwm, thiab cov kws kho mob lawv tus kheej yuav xav paub txog cov ntsiab lus no los pib ua nws.

Citation: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Tshaj tawm txog kev sib daj sib deev hauv kev yees thaum tseem yau yog cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ua plees ua yi nyob rau hauv neeg laus lub hnub nyoog. PLOS IB 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

editor: Luis M. Miller, Pawg Tshawb Nrhiav Kev Soj Ntsuam Spanish, SPAIN

Tau txais: Lub Xya hli ntuj 24, 2019; Tau txais: Lub Ob Hlis 26, 2020; Luam tawm Plaub Hlis Ntuj 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin li al. Nov yog kev qhib nkag mus saib cov ntsiab lus raug xa tawm raws li cov Creative Commons Attribution Licence, uas tso cai siv, kev faib khoom, thiab kev tsim tawm hauv txhua qhov nruab nrab, los ntawm tus thawj tus kws sau ntawv thiab qhov chaw muaj npe.

Cov Ntaub Ntawv Muaj Peev Xwm: Cov ntaub ntawv tsim tawm thiab tshuaj xyuas lub sij hawm kawm tam sim no muaj nyob rau ntawm Daim Ntawv Nug Qhov Tshawb Fawb Cov Ntaub Ntawv (https://srda.sinica.edu.tw/)). Cov ntaub ntawv TYP muaj rau pej xeem siv thiab tuaj yeem siv rau kev tshawb fawb nrog kev pom zoo ntawm Academia Sinica hauv Taiwan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Nyiaj: Cov kev tshawb fawb no tau txais kev txhawb nqa los ntawm Ministry of Science thiab Technology, Taiwan (MOST 107-2410-H-010-001 mus rau Wen-Hsu Lin). Cov peev nyiaj tsis muaj lub luag haujlwm hauv kev kawm tsim, sau cov ntaub ntawv thiab tshawb xyuas, txiav txim siab tshaj tawm, lossis npaj cov ntawv sau.

Kev nyiam kev sib tw: Cov sau phau ntawv tshaj tawm hais tias lawv tsis muaj teeb meem dab tsi.

Cov ntawv sau: ATE, Nruab Nrab Kev Kho Mob Kom Zoo; HIV / AIDS, kab mob tib neeg tiv thaiv kab mob / tau txais tshuaj tiv thaiv kab mob ntsws; IV, Instrumental Kuj tsis paub meej; OLS, Cov Xaj Txheeb Tsawg Tsawg; PDS, Pubertal Kev Loj Hlob; RCT, Randomize Tswj Teeb Meem; SLS, Ob Qib Sib Tsawg Tsawg; Cov kab mob kas cees, kab mob kis los ntawm kev sib deev; TYP, Taiwan Txoj Haujlwm Tub Ntxhais Hluas

Kev qhia paub txog tus cwj pwm kev sib deev, suav nrog kev pib sib deev thaum ntxov, kev sib deev tsis raug cai (piv txwv li, kev siv hnab looj tsis raws cai), thiab ntau tus neeg sib deev (piv txwv li, tus khub hloov siab)1], tau txais kev mloog thoob ntiaj teb rau lawv cov txiaj ntsig tsis ntev [2], tshwj xeeb yog kev noj qab haus huv, xws li nrhiav kev kis mob sib deev (STIs) [3], lwm yam kab mob [4], qhov tsis tsim nyog / tus poj niam cev xeeb tub [3-5], thiab kev siv yeeb tshuaj [6]. Cov tub ntxhais hluas tau txais kev saib xyuas tshwj xeeb vim tias lawv yog cov ntawm cov feem ntau ntawm kev pheej hmoo ntawm lwm cov kabmob STIs (piv txwv, kab mob gonorrhea) hauv ntau lub tebchaws, xws li Asmeskas [7] thiab Taiwan [8] thiab rau ntau qhov chaw hauv ntiaj teb (piv txwv li, Asia thiab Africa) lawv tam sim no muaj tus mob HIV / AIDS sib kis [9]. Yog li, muaj qhov xav kom nkag siab txog qhov ua ntej ua ntej mus rau qhov muaj feem pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev rau kev tiv thaiv thaum ntxov, uas yog ib qho ntawm cov tswv yim zoo tshaj plaws los tawm tsam cov txiaj ntsig tom qab.

Tus cwj pwm kev sib daj sib deev hauv cov neeg hluas yog cuam tshuam los ntawm ntau yam tseem ceeb hauv lub neej, xws li tsev neeg / niam txiv, phooj ywg, thiab tus yam ntxwv. Piv txwv li, ob peb yam ntsig txog tsev neeg, xws li ua niam txiv hnyav [10-11], niam txiv kev tswj qis [12], thiab tsev neeg sib haum ua ke [13] tau txheeb pom tias yog cov kev pheej hmoo rau kev pheej hmoo deev kev coj tus cwj pwm thiab lub hauv paus txheej txheem los kuj tseem tau nthuav qhia (piv txwv li, niam txiv kev tswj hwm qis → kev tswj tsis tau txaus → kev coj tus cwj pwm pheej hmoo lossis kev ua phem thaum ntxov → kev xav tsis zoo (kev coj tus cwj pwm pheej hmoo). Zoo sib xws, lwm qhov kev tshawb fawb tau sib cav los ntawm kev sib txawv theoretical kev pom thiab pom muaj ua ntej ntawm kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev. Piv txwv li, teeb meem tus cwj pwm kev xav [14] cav cov teeb meem cwj pwm coj ua txhaws; yog li, kev siv tshuaj yeeb thaum ntxov muaj feem cuam tshuam nrog kev coj tus cwj pwm pheej hmoo dhau los, suav nrog kev coj tus cwj pwm sib deev [15-16]. Zoo sib xws, kev tswj hwm kev tshawb xav [17] tau sib cav txog qhov tsis muaj kev sib raug zoo (piv txwv, tsev kawm ntawv tau cog lus qis) "tso tawm" ib tus neeg rau kev coj ua, suav nrog kev pheej hmoo sib deev [18]. Lwm qhov ua tau yooj yim tsuas muab cov sijhawm rau kev xyaum kev sib deev thiab muaj feem cuam tshuam nrog kev coj tus cwj pwm kev sib deev, xws li cov neeg hauv kev nyiam sib deev [15, 19]. Thaum cov lwm yam tau cuam tshuam txog kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev, kev kawm tau qhia txawm tias tswj tau rau cov kev sib txuas ua ntej, ib qho tshwj xeeb tseem muaj kev sib raug zoo nrog kev pheej hmoo kev sib deev - cov ntsiab lus sib deev hauv xov xwm lossis tshaj tawm txog kev sib deev (SEM) [20-22]. Strasburger li al. [23] xaus cov ntsiab lus kev sib deev hauv xov xwm yog qhov tseem ceeb uas cuam tshuam rau menyuam yaus thiab tub ntxhais hluas hauv kev coj tus cwj pwm kev sib deev, kev xav, thiab kev ntseeg. Wright [24] hais txog kev cuam tshuam nrog SEM ua rau cov tib neeg muaj kev hloov pauv ntau dua thiab tsim cov kev xav txog kev sib daj sib deev, uas muaj feem cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ua plees ua yi tom qab lub neej. Lwm qhov kev tshawb fawb pom tias nws cuam tshuam nrog SEM cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev vim tias nws hloov pauv tus yam ntxwv pom rau kev sib deev thiab poj niam [25-26]. Raws li xws li, ib txoj kev tshawb fawb tau sib cav, thaum qhov cuam tshuam ntawm cov ntsiab lus hauv kev sib deev hauv kev tshaj xov xwm yuav yog qhov me, nws yog qhov tseem ceeb heev rau kev tswj hwm thiab ntsuas [27]. Yog li, SEM yuav yog qhov tseem ceeb thaum nkag siab txog kev pheej hmoo ntawm tus cwj pwm kev sib deev.

Thaum tau txais SEM tuaj yeem ua rau ib tus neeg muaj kev pheej hmoo rau kev pheej hmoo ua txhaum kev sib deev yav tom ntej, nws yog li ntawd rau cov hluas rau peb qhov laj thawj. Ua ntej, SEM tsis yog tsuas yog siv dav xwb, tab sis kuj tseem cuam tshuam thaum me nyuam yaus [28-30]. Piv txwv li, Owens li al. [29] sib cav hais txog kev saib duab liab qab tau “muaj kev cuam tshuam cov hluas kev coj noj coj ua thiab cov hluas txoj kev loj hlob yam tsis tau muaj dhau los thiab ntau txoj kev xav.” Thib ob, cov hluas yog nyob ntawm cov neeg tau txais kev pab ntau tshaj ntawm SEM [31-32] thiab pom qhov kev tshaj tawm xov xwm uas muaj tseeb [32]. Tsis tas li ntawd xwb, cov hluas raug cuam tshuam los ntawm qhov lawv sib cuam tshuam (xws li siv thiab nkag siab) kev tshaj tawm thiab feem ntau tso cai rau kev tshaj xov xwm cuam tshuam thiab txhais tau lawv cov kev sib deev, kev hlub thiab kev sib raug zoo [33]. Thaum kawg, hauv ntau lub tebchaws tau tsim, kev nkag mus rau SEM yog txoj cai tswjfwm thiab txoj cai, uas ua rau cov tub ntxhais hluas nyiam vim tias "txiv ua txwv" ua rau [34].

Qhov kev xav saum toj no qhia tau hais tias cov hluas thiab cov hluas yog cov tau txais kev pab ntawm SEM thiab raug rau SEM. Txawm li cas los xij, yog hais tias cov ntsiab lus ntawm SEM tsis yog "tsim kev puas tsuaj," raug rau SEM yuav tsis ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo. Piv txwv li, qee tus tau sib cav tias SEM muab kev kawm txog kev sib deev [35-36] thiab ua rau tub los ntxhais piv txwv siab dua [37]. Hmoov tsis zoo, kev tshawb fawb pom tau tias cov ntsiab lus ntawm SEM saib ntau dhau los ua kev txaus siab ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev thiab them nyiaj tsawg lossis tsis saib xyuas rau qhov tshwm sim tsis zoo [38] ua kom cov poj niam tsis pom zoo thiab "tsis ntseeg txoj kev sib hlub thiab ua siab mos siab muag" (p.984) [39], thiab nthuav tawm kev sau txog kev sib daj sib deev [24]. Yog li, feem ntau cov kev tshawb fawb yav dhau los tau ua pov thawj tias cuam tshuam rau SEM thaum tseem hluas yog cuam tshuam nrog kev sib deev thaum ntxov [40-41], kev siv hnab looj tsis raws cai / kev sib deev tsis nyab xeeb [20, 25], thiab ntau tus neeg sib deev [42-43]. Txawm li cas los xij, qhov "xav tau" qhov tsis zoo ntawm SEM raug thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tsis tau yog qhov tsis muaj tseeb hauv lwm qhov kev tshawb fawb [44-48]. Piv txwv li, txoj kev tshawb pom tsis ntev los no pom tias SEM kis tsis cuam tshuam nrog kev sib deev thaum ntxov [48] lossis ntau tus neeg sib deev (piv txwv li ntau dua ob tus neeg sib deev) [44].

Txawm hais tias cov qauv sib txawv thiab ntsuas txawv, cov txiaj ntsig sib xyaw kuj yuav yog vim tsis suav qhov txawv txav thiab / lossis kev xaiv tus kheej xaiv (piv txwv li cov hluas kev sib deev muaj feem ntau saib cov ntsiab lus kev sib deev hauv xov xwm) uas tiv thaiv peb ntawm kev paub qhov sib raug zoo ntawm SEM raug thiab tom qab pheej hmoo ua qhov sib deev [49-51]. Raws li Tolman thiab McClelland sib cav [51], "Qhov tshwm sim los ntawm pom kev sib deev tshaj tawm yog sib cav los ntawm kev sib tw 'nqaij qaib lossis qe"; ntawd yog, txawm hais tias cov tub ntxhais hluas uas tau qhib kev sib daj sib deev yog cov neeg nyiam siv SEM lossis cov neeg hluas ua kev sib deev vim tias SEM raug. Kev siv cov kev sim uas tsis raug raws cai (RCTs), "tus qauv kub", kuj tseem yuav siv tsis tau vim tias kev cai lij choj (xws li, qhia cov ntsiab lus kev sib deev rau cov menyuam yaus) thiab kev coj ncaj ncees (piv txwv li, muab cov tib neeg rau cov xwm txheej uas yuav ua rau muaj kev noj qab haus huv) teeb meem. Lwm txoj kev siv tau rau tus kheej xaiv kev tsis ncaj ncees yog los ntawm cov txheej txheem txuam. Peb qhov kev tshawb nrhiav yav dhau los ua haujlwm hais txog tus qhab nia sib piv thiab txhua tus tau qhia tias SEM raug tsis cuam tshuam nrog kev sib deev [46-47, 49]. Txawm li cas los xij, cov qhab nia ntawm qhov ntsuas yuav tuaj yeem "tshem tawm" qhov pom tau qhov sib txawv (piv txwv li, sib piv ntawm tus yam ntxwv tau pom) tab sis raug txwv nyob rau hauv kev txheeb xyuas rau qhov tsis muaj kev tiv thaiv zoo (piv txwv li, tsis muaj kev sib txawv). Ib txoj hauv kev txhim kho cov kev txwv no yog siv cov ntaub ntawv vaj huam sib luag los kwv yees kev sib raug zoo, thaum suav nrog kev ntsuas ntsuas (IV), raws li txhais tau tias kwv yees ib qho RCT. Thiaj li, thaum tsim nyog siv [52], Txoj kev IV qhia txog txoj hauv kev los nrhiav qhov kev kho mob los ntawm cov ntaub ntawv soj ntsuam (piv txwv li, kev sib raug zoo heev).

Ib sab ntawm cov txheej txheem kev txwv, seb puas yuav cuam tshuam rau ntau hom qauv ntawm SEM yuav ua rau muaj qhov tshwm sim ntau dua ntawm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tsis tau txais ntau qhov kev tshawb nrhiav. Ntau cov kev tshawb fawb yav dhau los tau tsom rau tsuas yog qee hom kev sib daj sib deev (xws li cov yeeb yaj kiab X-rated lossis SEM cov vev xaib) [44-48] thiab qee yam cuam tshuam (piv txwv, kev sib deev thaum ntxov lossis ntau tus neeg sib deev). Txog peb txoj kev paub, tsuas yog ib qho kev tshawb nrhiav dhau los kuaj xyuas qhov tshwm sim ntawm kev sib raug zoo rau ntau hom kev sib daj sib deev thiab pom tias kev sib raug zoo rau ntau yam SEM cov qauv tau cuam tshuam nrog kev ntxim nyiam ntawm kev sib deev thiab kev sib deev thaum ntxov [31]. Muab cov txiaj ntsig sib xyaw ntawm kev sib raug zoo ntawm SEM raug thiab tom qab kev pheej hmoo ua kev sib deev kev sib deev thiab tsuas yog ib txoj kev tshawb nrhiav uas tau muab ntau qhov kev soj ntsuam txog kev cuam tshuam ntawm ntau hom SEM raug rau kev pheej hmoo ntawm tus cwj pwm kev sib deev, kawm ntxiv uas suav nrog cov txheej txheem txwv thiab tib lub sij hawm txiav txim siab ntau ntau hom SEM raug thiab sib txawv sib pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev.

Thaum kawg, feem ntau cov kev tshawb fawb yav dhau los tau vam khom rau cov qauv Western (piv txwv, Tebchaws Asmeskas, Lub Tebchaws Askiv, thiab Tebchaws Europe). SEM raug thiab nws txoj kev sib raug zoo nrog kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev hauv zej tsoom cov neeg saib xyuas ntau ntxiv (piv txwv li, cov tebchaws nyob sab Asia) tau to taub. Los ntawm cov ntawv nyeem tam sim no, nws yuav pom tias SEM raug thiab kev pheej hmoo ua kev sib deev txawv heev nyob rau hauv Neeg Asmeskas cov kab lis kev cai dua li cov tebchaws nyob sab hnub poob. Piv txwv li, cov kev tshawb fawb los ntawm ntau lub teb chaws Asia nyob sab hnub tuaj pom tias SEM raug rau ntawm cov neeg hluas thiab cov neeg hluas muaj li ntawm 50%: 4.5-57% hauv Suav Teb [53], 40–43% hauv Taiwan [54] thiab Kaus Lim [55], thiab 9–53% hauv Hong Kong [56]; hauv kev sib piv, cov kev tshawb fawb los ntawm Western cov zej zog, suav nrog Tebchaws Asmeskas [57], Askiv [58], Suav teb [59], Lub Tebchaws Yelemees [60], thiab Australia [61] feem ntau yog tshaj tawm cov feem kis ntawm 80% lossis siab dua. Zoo sib xws, kev siv qhov pib ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib daj sib deev ua piv txwv, qhov feem pua ​​ntawm cov neeg hluas uas tau sib deev thaum tseem hluas (piv txwv li, ≦ 16 lossis ≦ 14) feem ntau yog siab dua nyob hauv zej tsoom neeg zej zog sab hnub poob dua hauv Asia [62-64]. Muab cov kev sib txawv ntau no, kev rov ua qhov tshwm sim los ntawm Western rau qhov kev xav tau ntau dua nyob rau sab hnub tuaj yog qhov tseem ceeb. Velezmoro thiab cov npoj yaig [65] tau sib cav hais tias kev kawm txog kev sib deev nyob rau hauv cov chaw sib txawv muaj ntau lub teeb pom kev zoo sib xws thiab qhov sib txawv ntawm tib qho tshwm sim hauv kev coj noj coj ua. Tsis tas li ntawd xwb, qee lub tebchaws nyob sab Asia muaj cov neeg muaj mob kas cees coob zuj zus tuaj, xws li cov neeg mob HIV coob ntxiv nyob hauv Suav Teb [53, 66] thiab Kaus Lim Qab Teb [67] thiab tag nrho cov kab mob HIV thiab lwm cov kab mob kas cees (piv txwv, kab mob gonorrhea) yog nyob ntawm lawv tus nqi siab tshaj plaws ntawm cov hluas thiab cov neeg laus (11-29) hauv Taiwan [8]. Txawm hais tias qee qhov kev tshawb fawb tau ua thiab ua tiav cov txiaj ntsig zoo sib xws, cov kev tshawb fawb no kuj raug kev txom nyem los ntawm cov kev txwv dhau los [68, 53-54].

Kev kawm tam sim no

Txoj kev kawm no siv cov kev kwv yees IV thiab tus neeg tsim qauv tshiab los tshawb nrhiav qhov kev sib raug zoo ntawm SEM raug rau cov hluas thaum ntxov thiab kev pheej hmoo ua plees ua yi hauv kev laus. Peb kuj tau soj ntsuam qhov cuam tshuam ntawm ntau hom qauv ntawm SEM (piv txwv, Is Taws Nem thiab zaj duab xis) ntawm cov cwj pwm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev. Txhua qhov kev soj ntsuam tau ua tiav siv qauv los ntawm Taiwan, ib haiv neeg saib xyuas ntau dua; li no, khaub lig-kev cai zoo sib xws thiab kev sib txawv tej zaum yuav pom [65]. Peb pom tau tias SEM raug cuam tshuam txog tom qab kev pheej hmoo ntawm kev sib deev kev sib deev, thiab tias kev sib raug zoo yuav muaj zog dua thaum cov hluas siv ntau SEM qauv. Thaum kawg, muab tias cov tub thiab cov ntxhais ntsib kev loj hlob ntawm lub cev sib txawv [69] thiab kev sib raug zoo sib txawv txog tus cwj pwm kev sib deev [70], ntxiv rau cov txiaj ntsig tseem ceeb, peb tseem ua pov thawj los ntawm poj niam txiv neej los soj ntsuam txhua yam sib txawv hauv kev sib raug zoo ntawm SEM raug thiab kev coj tus cwj pwm ntawm cov txiv neej thiab poj niam.

Cov ntaub ntawv thiab cov hau kev

Cov neeg tuaj koom thiab kawm tsim

Cov ntaub ntawv tau kos los ntawm Taiwan Cov Neeg Sawv Cev (TYP), kev kawm yav tom ntej ntawm cov tub ntxhais kawm theem siab ntawm ob lub nroog (New Taipei Lub nroog thiab Taipei) thiab ib lub nroog (Yi-Lan County) nyob rau qaum teb Taiwan hauv uas tau pib xyoo 2000. Hauv txhua lub tsev kawm ntawv xaiv, ob chav kawm raug xaiv ntawm txhua qib (qib 7)th qib (J1) thiab 9th qib (J3)), thiab txhua tus tub ntxhais kawm hauv txhua chav kawm raug xaiv. Cov neeg uas koom nrog hauv lub hauv paus tau ua raws txhua xyoo txog 2009 (yoj 9), txawm hais tias qee qhov yoj tsis muaj tseeb ib xyoos sib nrug. Hauv xyoo 2011, pawg neeg tshawb fawb tau ua nthwv dej 10, thiab txij li ua tiav ob zaug ntxiv peb zaug sib nrug (yoj 11 hauv 2014 thiab yoj 12 hauv 2017). Qhov kev kawm no tau tshuaj xyuas J1 tus kws qhia (7)th qib) cov ntaub ntawv los ntawm yoj 1 (hauv paus; txhais hais tias muaj hnub nyoog = 13.3 (SD = .49)) yoj 10 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 24.3 (SD = .47).

Qhov kev kawm no tau tshuaj xyuas J1 tus kws qhia ntawv (7th qib) cov ntaub ntawv los ntawm nthwv dej 1 (hauv paus; txhais hais tias muaj hnub nyoog = 13.3 (SD = .49)) yoj 10 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 24.3 (SD = .47)). Kwv yees li ntawm ib nrab ntawm tus qauv yog txiv neej (51%). Tus qauv loj rau kev kuaj mob kev sib deev thaum ntxov thiab kev sib deev tsis nyab xeeb yog 2,054, thaum uas ntau rau cov neeg sib deev yog 1,477. Qhov sib txawv ntawm qhov qauv loj yog vim txawv tus nqi tsis teb. Qhov poob ntawm cov qauv loj no tau tshwm sim vim lub sijhawm nruab nrab nthwv sijhawm ntev dua (piv txwv li, ob thiab ib nrab xyoo ntawm yoj 9 thiab 10) piv rau cov yoj dhau los. Cov ntaub ntawv tseem ceeb (yoj 1) thiab yoj 2 cov ntaub ntawv (piv txwv li, SEM raug) yog raws cov tub ntxhais hluas 'hauv kev qhia tus kheej cov tub ntxhais kawm; qhov tsis sib thooj, cov lus nug sib nug ntawm niam thiab txiv sib luag tau siv rau kev kawm niam txiv thiab tsev neeg cov nyiaj khwv tau los, uas yog ua los ntawm kev sib tham hauv tsev. Txog nthwv dej tom ntej ntawm peb cov kev kawm (yoj 8, 9, thiab 10), kev sib tham hauv tsev tau ua haujlwm los khaws tag nrho cov ntaub ntawv. Ntawm lub hauv paus (yoj 1), txhua tus neeg hluas uas pom zoo koom nrog tau muab kev pom zoo hauv qhov ncauj. Rau cov tub ntxhais hluas koom nrog no, ib tus ntawm lawv niam lawv txiv lossis tus neeg saib xyuas raug cai tau sau ntawv pom zoo. Tsis tas li ntawd xwb, lawv kuj raug caw tuaj koom rau txoj kev tshawb fawb no, thiab txog 97% ntawm lawv tau koom nrog. Qhov kev tshawb nrhiav tam sim no tau pom zoo los ntawm pab pawg tshawb xyuas sab hauv ntawm National Yang Ming University (YM108005E) qhov twg thawj tus kws sau ntawv tau ua ib tus kws qhia ntawv.

Kev ntsuas

Kev sib daj sib deev tshaj tawm (yoj 2)

Kev hloov pauv ntawm no tau ntsuas ntawm yoj 2 (txhais hais tias muaj hnub nyoog = 14.3) siv ib nqe lus nug: “Koj puas tau pom ib qho kev tshaj tawm ntawm cov laus-tshaj tawm lossis txwv (R-rated) tshaj tawm? Lawv tau muab cov npe ntawm rau qhov khoos kas ua qauv: cov vev xaib, cov ntawv xov xwm, cov phau ntawv dab neeg, phau ntawv tshiab, cov yeeb yaj kiab, thiab lwm yam. Thaum "neeg laus-tsuas yog" thiab "R-rated media" tsis tas hais txog kev sib deev hauv ntau haiv neeg, cov lus hais ntawm ua lus Mandarin (Xian Zi Ji) yuav nkag siab zoo nyob hauv haiv neeg Taiwanese raws li cov lus qhia txog kev sib daj sib deev (piv txwv li kev sib daj sib deev thiab kev sib daj sib deev). Li no, cov khoom no ntes cov ntsiab lus SEM cov ntsiab lus. Cov khoom hais txog SEM raug thiab tus cwj pwm kev sib deev tau rhiab; li no, cov neeg koom yuav tsis kam qhia. Txhawm rau zam qhov no, txhua daim TYP daim ntawv ntsuam xyuas yog qhov qhia tus kheej thiab ua tiav hauv cov tub ntxhais kawm chav kawm uas tsuas yog cov tub ntxhais kawm koom thiab pab tshawb nrhiav tau nyob nrog. Cov kws tshawb nrhiav tau piav qhia rau cov tub ntxhais kawm tias tsis muaj lwm tus neeg dua li cov kws tshawb nrhiav yuav pom cov ntsiab lus ntawm lawv qhov kev tshawb fawb thiab txhua qhov kev tshawb fawb tsis qhia txog. Ob lub zog tau tsim los ntes SEM raug: ntau hom kev hloov pauv thiab puas siv. Rau yav dhau los, peb suav cov naj npawb ntawm cov qauv uas cov tub ntxhais kawm raug nthuav tawm, yog li cov qhab nia ntawm 0 (tsis raug rau) mus rau 6 (siv tag nrho rau (1) modalities). Txog rau tom kawg, cov neeg koom tau muab faib ua SEM raug (0) thiab tsis kis (XNUMX).

Tus cwj pwm kev sib deev txaus ntshai (yoj 8-yoj 10)

Cov kis no muaj peb tus cwj pwm: thaum ntxov sib deev, nyab xeeb tsis muaj kev sib deev, Thiab ntau tus deev. Kev sib deev thaum ntxov tau ntsuas ntawm yoj 8 (txhais tau hais tias muaj hnub nyoog = 20.3). Txhua tus neeg tuaj koom raug hais kom qhia nws lub hnub nyoog ntawm kev sib deev thawj zaug. Kev pom zoo nyob rau lub hnub nyoog li cas tau txiav txim siab los sawv cev rau qhov kev tshaj tawm thaum ntxov tseem tsis tau muaj kev pom zoo hauv cov ntawv nyeem, nrog ntau cov kev tshawb fawb siv cov hnub nyoog sib txawv raws li kev txiav, xws li hnub nyoog 14 lossis qis dua [71], Hnub nyoog 16 xyoo lossis yau dua [72-73], lossis hnub nyoog 17/18 xyoo lossis yau dua [74]. Nyob ntawm lub hnub nyoog siv, qhov feem pua ​​ntawm cov pib muaj txij li 17% [72] rau 44% [73]. Hauv qhov kev tshawb nrhiav tam sim no, 17 xyoo ntawm lub hnub nyoog lossis yau dua tau siv los txiav, uas ua rau muaj feem pua ​​ntawm 11.9% (n = 245) ntawm tus qauv uas tau muab cais ua qhov pib ua ntej. Qhov kev txiav tawm no muaj txiaj ntsig ntawm lub ntsiab lus Taiwanese ntawm ob yam. Ua ntej, hnub nyoog 18 yog yam raug cai pom tias yog neeg laus. Tsis tas li ntawd, lub caij ntuj sov muaj hnub nyoog 18 yog lub caij nyoog siab tshaj plaws thaum lub sijhawm cov hluas poob lawv lub neej nkauj xwb vim lawv kawm tiav tsev kawm theem siab thiab tseem yuav nkag mus kawm qib siab, uas tseem muaj nyob hauv South Kauslim qhov chaw kawm ntawv thiab kab lis kev cai zoo sib xws [75]. Thib ob, feem pua ​​ntawm qhov kev txiav tawm no ze rau cov qauv sawv cev los ntawm cov tub ntxhais kawm theem siab (10th-12th qib), uas tau qhia pom tias kwv yees li 13% ntawm cov tub ntxhais kawm theem siab tau sib deev;76].

Tsis deev tau raug ntsuas ntawm yoj 8 nrog cov lus nug txog kev siv hnab looj thaum sib deev (xws li, "Koj puas siv hnab looj thaum koj sib deev?"). Cov lus teb tau suav nrog "tsis muaj kev paub dhau los," "ib txwm siv hnab looj," "qee zaum siv hnab looj," thiab "tsis txhob siv hnab looj ntau lub sijhawm." Cov neeg koom nrog kev xaiv ob kawg teb tau raug txiav txim siab los xyaum kev sib deev tsis nyab xeeb. Txawm hais tias qhov kev ntsuas tshwj xeeb no yuav txawv ntawm cov kev ntsuas uas nquag siv (piv txwv li, kev siv hnab looj rau kev sib deev tsis ntev los no), nws ua rau cov neeg ua haujlwm li ib txwm ua. Li no, nws muab cov ntaub ntawv hais txog kev siv hnab looj ntau dua li nyuam qhuav siv lossis siv nyob rau qee yam teeb meem. Yog li, nws tau sau lub ntsiab lus "tseeb" ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev tsis zoo. Raws li qhov kev ntsuas no, qhov feem pua ​​ntawm kev sib deev tsis raug yog 18%.

Thaum kawg, ntawm yoj 10 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 24.3), cov neeg koom nrog tau nug lawv tus neeg muaj hnub nyoog ntawm kev sib deev. Qhov no tau siv los ntsuas ntsuas ntau tus deevCov. Cov naj npawb txij li 0 (tsis muaj kev sib deev) txog 25 (txhais tau tias = 1.76; SD = 2.46). Txawm hais tias qhov ntsuas ntawm qhov pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev yuav suav nrog ntau tus cwj pwm kev sib deev, txhua tus cwj pwm soj ntsuam feem ntau ua rau tib neeg muaj kev pheej hmoo kis mob STIs. Raws li xws li, qhov kev kawm no siv thaum ntxov kev sib deev, kev sib deev tsis raug xwm txheej, thiab ntau tus neeg sib deev vim peb hom pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev. Ib txoj kev tshawb fawb dhau los siv peb tus cwj pwm no [1] thiab lwm tus tau siv ob ntawm peb qhov no raws li kev ntsuas kev pheej hmoo ntawm tus cwj pwm kev sib deev [48]. Ntxiv mus, kev sib deev thaum ntxov thiab ntau tus neeg sib deev tau cuam tshuam txog qhov muaj feem ntau ntawm kev sib deev tsis nyab xeeb thiab kev cog lus sib kis ntawm STIs [77-78]. Txawm hais tias peb txoj kev ntsuas yuav tsis ua kom tiav, nws suav nrog qhov tseem ceeb pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev uas tau txheeb xyuas hauv cov kev tshawb fawb dhau los.

Pubertal sij hawm (yoj 1)

Sijhawm pubertal tau raug soj ntsuam thaum yoj 1 (txhais tau tias muaj hnub nyoog = 13.3) los ntawm daim ntawv qhia tus kheej. Rau cov menyuam ntxhais, plaub qhov qhia nws tus kheej los ntawm Pubertal Development Scale (PDS) tau ua haujlwm [79]: kev txhim kho cov plaub hau, kev hloov tawv nqaij, lub hnub nyoog ua khaub ncaws, thiab kev loj hlob (α = .40). Cov lus teb tau ncua txij li 1 (tseem tsis tau pib) txog 4 (tsim kho tag nrho). Cov ntxhais tau faib ua peb pawg sib pub ua pawg raws li kev txiav tawm ntawm ib qho qauv kev tsis sib xws (SD) los ntawm qhov qhab nia txhais tau tias PDS: (1) thaum ntxov (1 SD saum toj no lub txhais tau), (2) lig (1 SD hauv qab no qhov txhais tau), thiab (3) raws sij hawm. Rau cov tub hluas, peb kuj tau siv cov khoom siv los ntawm PDS: kev hloov ntawm lub suab, kev pub plaub hau, kev txhim kho plaub hau, kev hloov tawv nqaij, thiab kev loj hlob (sp = .68). Cov lus teb thiab tso cov pawg sib txawv tau zoo ib yam rau cov hluas nkauj. Qhov kev qhia ua pawg no tau muab siv rau hauv cov kev tshawb fawb dhau los [80-81] thiab kev ntseeg tau thiab kev siv tau ntawm PDS tau lees tias [82]. PDS tau pom tias muaj kev ntsuas kev haum ntawm kev pub tiav thiab khaws cov ntsiab lus thiab kev sib raug zoo ntawm kev nthuav dav pubertal [83]. Txawm li cas los xij, thaum qhov kev ntsuas no tau ua haujlwm tau zoo hauv kev tshawb fawb yav dhau los, nws yuav tsis tuaj yeem ntes ib lub tswv yim zoo sib xws thaum siv cross-culturally. Ob qhov kev tshawb pom tsis ncaj qha yuav hais txog qhov kev txhawj xeeb no. Ua ntej tshaj, cov ntawv nyeem tau qhia tias lub sijhawm pubertal ntxov muaj feem xyuam rau kev ua kom yuam kev thiab kev nyuaj siab [84-85], thiab ob qho kev tshawb fawb uas siv cov ntaub ntawv sau cia ib yam thaum txoj kev kawm no tau pom tias qhov kev sib raug zoo no [80, 86]. Thib ob, kev faib tawm lub hnub nyoog ntawm menarche los ntawm lub teb chaws tus qauv sawv cev piv txwv ntawm cov neeg txawv teb chaws Taiwan cov tub ntxhais hluas tau zoo sib xws rau cov qauv tam sim no (piv txwv piv txwv ntawm lub teb chaws: 82.8% ua ntej lossis thaum 7)th qib; kev kawm tam sim no: 88% ua ntej lossis thaum 7th qib) [87]. Hauv kev suav nrog, PDS muab kev ntsuas kev tsim nyog ntawm kev nthuav dav pubertal hauv Taiwan. Hauv kev txheeb xyuas tom ntej, kev hloov pauv hauv PDS cov qhab nia raug siv los tsim qhov IV.

Tswj cov hloov pauv (yoj 1 thiab yoj 2)

Txoj kev tshawb no tam sim no tswj rau ntau qhov muaj peev xwm ua tau: tus tub lossis ntxhais88], leej txiv txoj kev kawm ntawv qib, leej niam txoj kev kawm qib [89], tsev neeg cov nyiaj tau los txhua lub hlis [90], tsev neeg tseem tshuav [91], tus naj npawb ntawm cov nus muag, muaj cov nus muag laus [92], niam txiv kev tswj hwm [93], tsev neeg sib koom ua ke [94], kawm tau ntawv [95], tshuaj ntsuas tus kheej saib xyuas [96], cov tsos mob nyuab siab [97], kev sib hlub98], thiab tsev kawm ntawv kho cov nyhuv [99]. Txhua qhov sib txawv tau pom tias cuam tshuam nrog rau cov hluas ntawm kev sib deev lossis SEM thiab kev pheej hmoo ntawm kev sib deev. Piv txwv li, tsev neeg muaj kev hloov pauv (piv txwv li, niam txiv kev tswj hwm thiab kev sib nkag siab) tau qhov tseeb uas tsev neeg thiab niam txiv feem ntau ua lub luag haujlwm hauv kev cuam tshuam rau cov tub ntxhais hluas coj tus cwj pwm sib txawv (piv txwv li SEM raug thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev). Ib yam li ntawd, raws li tau hais los saum no, kev tswj hwm teeb meem yuav ua rau cov hluas tsis muaj qhov coj ua tsis zoo, xws li siv SEM thiab kev pheej hmoo ntawm kev sib deev. Tsis tas li ntawd, kev kawm paub kev sib raug zoo tuaj yeem sib cav tias kev sib nrig thiab cov phooj ywg zoo ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev coj ua tsis ncaj thaum cov hluas thiab hnub nyoog loj [100]; li no, peb tuaj tswj tus naj npawb ntawm cov kwv tij thiab. Lwm yam (piv txwv, tsev kawm ntawv) yuav tsim kom muaj qhov chaw uas cov hluas tau txais ntau yam kev cuam tshuam uas tom qab ntawd yuav cuam tshuam lawv tus cwj pwm (piv txwv li, kev kawm txog kev sib deev). Txhua yam hloov tau ntsuas ntawm nthwv 1 lossis 2. Cov Hluas poj niam txiv neej tau cim tus txiv neej (1) lossis poj niam (0). Ob tus txiv thiab niam kawm txuj ci cov qib tau los ntawm kev nug niam txiv ntawm nthwv dej 1 thiab tau qhab nia hauv peb pawg: qis dua tsev kawm theem siab, tsev kawm theem siab, thiab tsev kawm qib siab lossis siab dua. Hauv txhua qhov kev tshuaj xyuas tom ntej, ob lub pauv hloov pauv tau raug siv nrog "qis dua theem siab" raws li pawg lus qhia. Nyiaj tau los txhua hli ntawm tsev neeg, ntsuas ntawm nthwv 1 ntawm daim ntawv ntsuam xyuas los ntawm niam txiv, tau muab faib ua tsib pawg (raws suav Taiwan nyiaj tau): qis dua 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000, thiab ntau dua 150,000. Zoo sib xws, plaub qhov pauv hloov chaw tau siv nrog "tsawg dua 30,000" raws li qeb siv. Tsev neeg ruaj khov yog cov ntsiab lus siv dichotomized nrog cov kev tsis sib xws raws li cov pab pawg siv, uas tau ua raws yoj 2 qhia tus kheej. Txhua qhov ntsuas qhov kwv tij nus kwv tij yog nyob ntawm cov tub ntxhais hluas 'ntaub ntawv qhia tus kheej ntawm nthwv dej 1 thiab suav nrog cov nus muag sib koom txhua tus thiab cov nus muag sib txawv. Los ntawm cov ntaub ntawv no, peb tsim tus naj npawb ntawm cov nus muag thiab muaj cov tij laug tshajCov. Cov tom kawg suav nrog peb pawg: tsuas yog menyuam yaus, yog, thiab tsis yog (pawg pab pawg). Niam txiv kev tswj kav tau txiav txim siab los ntawm qhov lus xaus ntawm 5-dichotomized cov khoom uas tau nug cov hluas hais tias lawv niam lawv txiv tswj tsib txoj haujlwm txhua hnub (piv txwv li, lub sijhawm siv xov tooj thiab lub sijhawm TV). Cov qhab nias siab dua qhia tau niam txiv kev tswj hwm siab dua. Tsev neeg kev cohesion tau txiav txim siab los ntawm kev sau ua ke ntawm 4 yam uas tau txais kev sib nrig sib pab hauv tsev neeg thiab kev mob siab rau (xws li, "thaum kuv poob siab, Kuv tuaj yeem tau txais kev nplij siab los ntawm kuv tsev neeg"). Txhua yam khoom tau ua raws XNUMX-point Likert scale (piv txwv li, “tsis pom zoo” mus “pom zoo”). Cov qhab nias siab dua qhia tau qhov kev koom nrog tsev neeg zoo dua. Kev kawm ntawv tau soj ntsuam nrog cov lus nug, "Koj chav kawm nyob qib xyoo no yog dab tsi?" Cov lus teb tau yog 1 (sab saum toj 5), 2 (6–10), 3 (11-20), thiab 4 (dhau 21). Cov xwm txheej kev noj qab haus huv nyob ntawm kev ntsuas tus kheej kev noj qab haus huv uas siv tsib hom lus teb. Peb tau cais cov tib neeg ua peb pawg: phem / phem heev (pawg siv), ncaj ncees, thiab zoo / zoo heev. Cov tsos mob depressive yog cov lus tshaj tawm thoob plaws 7-yam tsis pom kev zoo siab (piv txwv li, "Kuv muaj kev ntxhov siab"), uas tau siv los ntawm Cov Cim Tshawb Xyuas-90-Hloov kho (SCL-90-R) [101]. Txhua qhov khoom tau raws 5-point nplai (piv txwv li, tsis muaj (0) rau yog thiab hnyav heev (4)). Qhov Tshaj Tawm thoob plaws xya qhov khoom tau siv los suav tag nrho cov qhab nia. Cov kev sib ntsib tau sib ntsib tau los ntawm ib qho khoom, uas nug cov hluas tias seb lawv puas muaj tub / ntxhais. Thaum kawg, yam tsis tau txwv nyob hauv tsev kawm ntawv tau raug tswj los ntawm suav nrog lub tsev kawm ntawv tsau cov nyhuv hauv kev txheeb xyuas tom ntej (piav qhia cov txheeb cais rau txhua yam khoom muaj nyob hauv rooj 1).

Xais

Rooj ntawv 1. Piav qhia cov zauv tau teev tseg rau txhua tus hloov pauv.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Kev Tshawb Fawb Tsom

Tus qauv kab yuav tshwm sim (LPM) raws li kev coj ua tsawg tshaj plaws (OLS) kev siv tau kwv yees qhov tshwm sim ntev ntawm SEM raug (puas raug thiab ntau hom) thaum lub sijhawm hluas thaum ntxov ntawm peb tus cwj pwm kev sib deev. Thaum lub rooj sib tham rau peb cov txiaj ntsig yuav tau siv logit / probit qauv rau dichotomized (piv txwv li, kev sib deev thaum ntxov thiab kev sib deev tsis nyab xeeb) thiab Poisson rau suav cov sib txawv (piv txwv li, ntau tus neeg sib deev), peb tau ua haujlwm OLS rau ntau yam. Ua ntej, Hellevik [102] qhia tias LPM ze rau cov qauv logit hauv feem ntau siv tab sis muaj qhov zoo tias nws cov coefficients yooj yim los piav. Thib ob, tus qauv tseem ceeb hauv cov ntawv yog ob-theem tsawg kawg plaub fab (2SLS) cov hloov pauv hloov pauv, uas yog tus qauv kab. Yog li, kev ntsuas cov ntsuas regarion siv linear regression cov qauv lossis linear probability qauv rau qhov yooj yim ntawm kev sib piv thiab kev xav paub lub ntsiab lus ntawm coefficients. Txawm hais tias muaj ntau tusariates tau tswj hwm rau, cov nyhuv kwv yees tseem yuav yog kev cuam tshuam vim tsis muaj kev txwv tsis pub muaj kev hloov pauv. Yog li, txhawm rau kom pom zoo sib xws, tsis muaj kev sib cais ntawm kev cuam tshuam ntawm SEM raug rau kev coj tus cwj pwm kev sib deev ntawm cov tub ntxhais hluas, 2SLS txheej txheem nrog pubertal sijhawm raws li IV tau siv.

Kev sib txawv hauv cov sij hawm pubertal rau tib cohort (pubertal1 leegi thiab pubertal2i) yog siv los ntsuas rau SEM raug (ysem,i) hauv thawj theem, nrog tswj ntawm tus yam ntxwv (Xi) thiab tsev kawm theem nrab cov teeb meem cuam tshuam (ai0): (1) qhov twg ysem,i yog nyob rau ntau hom-SEM raug thiab SEM raug, feem; lub sij hawm vi yog lub sij hawm yuam kev. Cov kev sib raug zoo ntawm cov sij hawm pubertal thiab SEM raug yuav tsum yog qhov zoo. A F kev sib koom tes yog thov rau kev ntsuas qhov kev xav uas cov coefficients ntawm cov twj paj nruag (piv txwv li, sij hawm pubertal) yog txhua xoom. Thaum sib nug xov F-statistic tshaj 10, tom qab ntawd cov twj paj nruag tau sib zog ua ke nrog SEM raug.

Qeb ob theem sib npaug kwv yees cuam tshuam ntawm SEM raug rau thaum tseem hluas thaum ntxov ntawm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev (ypheej hmoo txaus deev) nyob rau hauv tawm laus: (2) qhov twg ypheej hmoo txaus deev yog qhov pheej hmoo ua plees ua yi thaum ntxov kev sib deev, kev sib deev tsis nyab xeeb, thiab tus naj npawb ntawm cov neeg sib deev, raws li; tus yam ntxwv (Xi) thiab tsev kawm theem nrab cov teeb meem cuam tshuam (ai0) zoo ib yam li cov nyob hauv Eq (1) thiab cov endogenous kuj sib txawv thiab nyob rau hauv (2) yog SEM raug (ysem,i)). Peb nyias yuav kwv yees kwv yees kev cuam tshuam ntawm SEM-pom thiab ntau hom qauv SEM raug rau kev pheej hmoo kev sib deev (txhua thawj theem kev ntsuas tau pom nyob hauv S1 Daim Ntawv Ntxiv).

Pubertal sijhawm tau muab tso ua IV, raws li nws ua tiav ob qhov tseem ceeb ntawm kev siv tau IVs: qhov tseeb thiab exogeneity [103]. Cov qub yuav tsum tau IV kom muaj kev cuam tshuam nrog kev kho mob (piv txwv li SEM raug). Puberty yog tus cwj pwm los ntawm kev nce qib hauv txoj kev loj hlob, thiab kev tshawb fawb pom tau tias SEM raug nthuav dav thaum tiav hluas. Yog li, cov tib neeg muaj kev paub txog kev pub ntxov yuav muaj feem ntau rau SEM dua lawv cov neeg ua haujlwm, thiab qhov no tau txais kev txhawb nqa los ntawm kev tshawb fawb ntau [104-105]. Qhov uas yuav tsum tau ua no tseem tuaj yeem raug txheeb xyuas raws qhov tseeb ntawm F-qhia txog (F > 10) hauv thawj theem ntawm 2SLS [106]. Exogeneity, ntawm qhov tod tes, yuav tsum hais tias IV tau uncorrelated nrog lub sij hawm yuam kev hauv kab zauv ntawm kab zauv qhov sib npaug. Ua ntej, kev txhim kho pubertal yog txheej txheem txheeb raws roj ntsha uas yuav luag txhua tus neeg. Txoj kev txhim kho no muaj feem los ntawm caj ces thiab ib puag ncig, uas tib neeg tsis muaj kev tswj hwm [107]. Piv txwv, ntxaib kev tshawb fawb pom tau tias kwv yees li 50-80% ntawm qhov hloov pauv ntawm lub sijhawm lub sij hawm menarche yog vim muaj caj ces thiab qhov seem yuav yog vim qhov tsis sib koom ib puag ncig lossis ntsuas yuam kev [108-109]. Rau tom kawg, raws li qhia hauv kab ntawv kawg thiab hauv qab ntawm rooj 1, daim ntawv tshuaj xyuas qhov txheeb xyuas qhov cuam tshuam ntawm cov sij hawm pubertal thiab kev pab nyiaj txiag thiab tsis pom muaj qhov sib cuam tshuam ntawm lub sijhawm pubertal thiab qee qhov pom ntawm kev noj nyiaj txiag (piv txwv li theem niam txiv kev kawm thiab tsev neeg cov nyiaj tau los txhua hli). Ntxiv rau, ntau ntau yam ib puag ncig (piv txwv li, tsev kawm ntawv thiab tsev neeg) tau tswj hwm hauv kev tshuaj ntsuam, uas tuaj yeem txo qhov kev txhawj xeeb ntawm kev tshem tawm kev tsis ncaj ncees. Raws li, qhov IVs yuav tsum tau paub ntau dua ua tsis muaj kev cuam tshuam nrog ib qho ntawm cov ntsiab lus tsis tau txiav txim uas txiav txim siab pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev. Ntxiv mus, cov qauv kwv yees suav nrog ob IVs (ob qho kev hloov pauv ib qho). Kev ntsuas tsis paub tseeb (J-xeem) lossis Sargan-Hansen test [110] tuaj yeem muab cov kev soj ntsuam ntsuas seb puas muaj kev cuam tshuam txog kev kho tau zoo nyob hauv 2SLS kev kwv yees.

Thaum ib tus qauv siv IV tsim tau tuaj yeem muab kwv yees kwv yees, qhov kev poob siab lossis cov ntaub ntawv ploj lawm tseem tuaj yeem cuam tshuam cov kev kwv yees no. Txoj kev kawm no tau siv ntau txoj hauv kev los xyuas cov kev tsis ncaj ncees. Ua ntej, peb cov qauv ntsuas tau txiav txim siab raws li cov neeg uas muaj ntaub ntawv ntawm SEM noj hauv yoj 2; tus nqi ntawm cov ntaub ntawv ploj rau tag nrho cov ntawm lwm cov lus piav qhia hloov pauv hloov suav nrog cov ntsuas sib txawv (cov sij hawm pubertal) tau qis heev (Saib rooj 1)). Yog li, ploj ntaub ntawv ntawm sab xis ntawm sab xis kuj sib txawv hauv cov txiaj ntsig analyse qauv yuav tsis muaj teeb meem loj. Thib ob, qhov feem pua ​​ntawm cov ntaub ntawv ploj ntawm qhov pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib daj sib deev tsis tsawg: 20% (514 / 2,568) rau ob qho kev sib deev thaum ntxov thiab kev sib deev tsis nyab xeeb thiab 42% (1,091 / 2,568) rau ntau tus neeg sib deev. Feem ntau ntawm cov ntaub ntawv uas ploj lawm vim yog attrition. Rau cov neeg uas tsis teb thawj ob qhov pheej hmoo sib deev cov lus nug (piv txwv li, kev sib deev thaum xub thawj thiab kev siv hnab looj tsis raws cai), peb tau qhia txhua yam los ntawm kev kuaj xyuas lawv cov ntawv tshaj tawm ntawm tib yam ntawm nthwv dej 9 lossis nthwv dej 10. Txawm li cas los xij, rau ntau tus neeg sib deev. , peb tau tso cov uas tsis teb rov qab los. Thib peb, Peb muab piv rau kev faib tawm ntawm cov qauv imputed mus rau tus qauv thawj ntawm cov sij hawm pubertal, SEM raug, thiab tag nrho cov kev hloov pauv (saib rooj 1)). Raws li tuaj yeem pom, qhov sib txawv ntawm lub ntsiab thiab SD nruab nrab ntawm peb cov kev kuaj mob ntau yam thiab cov qauv ua piv txwv ntawm tag nrho cov siv hloov tawm tsuas yog muaj hnub nyoog. Thaum kawg, Tus Qauv Xaiv Heckman tau siv los saib seb puas muaj kev cuam tshuam cuam tshuam nrog kev pheej hmoo kev sib deev. Hauv cov qauv no, peb tau siv plaub qhov sib txawv raws li kev txwv tsis suav: hom vaj tsev (xws li nyob hauv ib lub tsev lossis ib chav tsev), nyiam thaj chaw tam sim no, thaj chaw muaj kev nyab xeeb (piv txwv, "Koj xav tias koj lub zej zog tsis muaj kev nyab xeeb?" ), thiab pes tsawg xyoo nyob rau ntawm qhov chaw nyob tam sim no. Cov txiaj ntsig tuaj yeem pom hauv rooj 2Cov. Ntawm qhov hauv qab ntawm rooj 2, ib qho tuaj yeem pom tias Wald cov kev ntsuam xyuas tau qhia tias kev sib txheeb ntawm cov qauv kev coj ua thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tsis tseem ceeb hauv txhua tus qauv (piv txwv li, ob txoj kev sib luag yog ywj siab ntawm ib leeg). Hauv lwm lo lus, kev saib xyuas zoo tsis cuam tshuam nrog kev txiav txim siab ntawm kev coj ua tus cwj pwm sib deev pheej hmoo. Cov kev ntsuam xyuas ntxiv no muab kev ntseeg siab tias cov ntaub ntawv uas poob ntawm cov txiaj ntsig tshwm sim tej zaum yuav yog qhov kev tsis txaus siab. Yog li, qhov kev kwv yees tshwm sim tau tsis muaj kev saib xyuas tab sis ntawm tus nqi ntawm qhov poob ntawm qhov ua tau zoo thiab lub zog vim tias cov qauv kev ua yuam kev ib txwm loj dua qhov kev kwv yees raws li tag nrho cov ntaub ntawv. Txhua qhov kev ntsuas tshawb xyuas tau ua raws li 2-sided hypothesis test nrog heteroskedasticity-robust cov qauv yuam kev raug kho rau kev sib sau ua ke ntawm cov tsev kawm qib siab thiab tau ua tiav siv software Stata (Stata 13.1; Stata Corp, Tsev Kawm Qib Siab Chaw nres tsheb, TX).

Xais

Rooj ntawv 2. Xaiv tus qauv rau kev sib raug zoo ntawm qhov tsis ploj thiab pheej hmoo ua kom tau qhov sib deev1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

tau

Cov ntaub ntawv ntxawg

Raws li qhia hauv rooj 1, kwv yees li ib nrab ntawm cov tub ntxhais hluas (50%) tau raug rau SEM thaum tseem yau, ntawm qhov nruab nrab ntawm ib qho kev hloov kho (M = 1.02; SD = 1.37). Feem ntau cov qauv ntawv yog phau ntawv dab neeg (32.7%) thiab qhov tsawg tshaj plaws yog cov ntawv xov xwm (9.4%). Tshaj tag nrho, txawm li cas los xij, qhov nthuav dav ntawm pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib daj sib deev tau qis: kev sib deev thaum ntxov, 11.9%; kev sib deev tsis raug cai, 18.1%; qhov nruab nrab ntawm cov neeg sib deev muaj hnub nyoog ntev txog li 2. Qhov sib txawv ntawm poj niam txiv neej tau pom nyob hauv ob ntawm peb qhov kev pheej hmoo kev sib deev (kev sib deev tsis raug thiab tus naj npawb ntawm cov neeg sib deev), nrog cov txiv neej ua rau muaj feem cuam tshuam rau tus cwj pwm no. Tsis tas li ntawd, ib qhov tseem ceeb t-ib xeem (t = -3.87; p <.01) qhia tias cov txiv neej, ntawm qhov nruab nrab, muaj cov neeg sib deev ntau dua (M = 1.99) ntau dua li poj niam (M = 1.51). Raws li tuaj yeem pom, feem ntau SEM hom kev hloov kho yog phau ntawv dab neeg (32.7%), tom qab ntawv ua yeeb yaj kiab (22.7%). Kuj ceeb tias, tsuas txog 18.5% ntawm cov tub ntxhais hluas siv Is Taws Nem los saib SEM. Cov kev soj ntsuam ntxiv tau qhia tias ntau tus tub hluas siv txhua hom SEM ntau dua li cov ntxhais tau ua, tsuas yog muaj ib qho kev zam: cov ntxhais (22.5%) tau nthuav tawm cov ntawv tshiab dua li cov tub (13.7%). Tas, cov t-ib xeem (t = -7.2; p <.01) qhia tias cov txiv neej hluas, ntawm qhov nruab nrab, siv ntau hom SEM ntau dua li cov poj niam tub ntxhais hluas tau ua.

Kev sib daj sib deev tshaj tawm thiab txaus ntshai ntawm tus cwj pwm kev sib deev

Qhov kev tshawb pom tas li (saib Daim duab 1A thiab 1B) yog tias SEM raug rau cov hluas thaum ntxov yog qhov cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev sib deev kev ua yeeb yam hauv cov hluas lig (nthuav dav hauv S2 Daim Ntawv Ntxiv)). Tshwj xeeb, hauv Daim duab 1A thiab 1B, cov txiaj ntsig ntawm kev kwv yees 2SLS tau qhia tias txheeb ze rau lawv cov neeg ua haujlwm, cov tub ntxhais hluas raug rau SEM thaum hluas thaum ntxov yog 31.7% thiab 27.4% muaj feem cuam tshuam ntau txog kev sib deev ua ntej hnub nyoog 17 thiab koom nrog kev sib deev tsis raug mob, feem. Ntxiv mus, cov hluas no muaj thaj tsam peb lossis ntau dua cov neeg sib deev los ntawm hnub nyoog 24. Cov kev kwv yees cuam tshuam los ntawm 2SLS cov qauv yog 2.8 txog 5.7 npaug loj dua cov ntawm OLS cov kev kwv yees.

Xais
Daim duab 1. Cov txiaj ntsig tseem ceeb los ntawm OLS thiab 2SLS cov txiaj ntsig.

(a) Kev muaj peev xwm ntawm kev sib deev thaum tseem ntxov thiab kev sib deev tsis raug cai, thiab tus khub deev ntau ntxiv los ntawm SEM raug rau ob qho tib si OLS thiab 2SLS cov qhab nia (b) Cov yuav muaj kev sib deev ntxov ntxov thiab kev sib deev tsis raug cai, thiab cov neeg sib deev muaj ntau ntxiv tus khub rau kev tiv thaiv ntxiv SEM rau OLS thiab 2SLS cov txiaj ntsig.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Raws li tau qhia nyob rau hauv rooj 3, qhov cuam tshuam ntawm ntau hom qauv SEM raug rau tus cwj pwm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev kuj tseem muaj zog. Cov tub ntxhais hluas yog 12.3% thiab 10.8% feem ntau yuav tau ua kev sib deev thaum ntxov thiab tau koom nrog kev sib deev tsis raug mob, feem, thaum lawv tau saib ib lossis ntau SEM kev hloov pauv thaum lub sijhawm hluas thaum piv rau cov uas tsis saib ib yam li SEM. Ntawm kev txhawj xeeb ntau dua yog tias txhua tus qauv thaum lub sijhawm hluas thaum ntxov ua rau, ntawm qhov nruab nrab, ib tus khub ntxiv deev thaum lub sijhawm tiav hluas. Cov txiaj ntsig ntawm ntau hom qauv ntawm SEM tuaj yeem raug nkag siab ntxiv los ntawm Daim duab 2 qhov uas peb qhia ntau qhov sib txawv ntawm kev koom tes hauv kev coj ua thaum ntxov thiab kev sib deev tsis raug cai thiab ntau tus neeg sib deev (rau tus lej ze tshaj plaws) ntawm 1 (txhais tau tias), 2 (1 SD), 4 (2 SD), thiab 6 (siab tshaj plaws) modalities. Los ntawm cov duab kos, lub ncauj ke ua kom pom tseeb tias qhov kev cuam tshuam ntau ntxiv cuam tshuam txog qhov kev pheej hmoo siab ntawm kev pheej hmoo kev sib deev thiab ntau dua ntawm cov neeg koom nrog kev sib deev. Qhov sib txawv tau hais tawm ntawm lub ntsiab (1 modality) thiab qhov sib txawv (6 modalities). Kev ntsuas 2SLS yog 2.3 txog 3.4 npaug loj dua li ntawm OLS. Cov txiaj ntsig tau los saum toj no tau xwm yeem nrog cov kev tshawb fawb dhau los uas pom SEM raug cuam tshuam nrog ntau yam pheej hmoo ua kev sib deev [20, 41-43, 56-57].

Xais

Daim duab 2. Qhov cuam tshuam ntawm kev sib tiv thaiv ntau hom ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov pheej hmoo pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev thiab cov neeg sib deev.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

Xais

Cov lus 3. Qhov tshwm sim ntawm ntau hom qauv SEM raug rau cov txiaj ntsig kev sib deev pheej hmoo.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Txawm hais tias SEM raug cuam tshuam cuam tshuam txog kev coj tus cwj pwm sib deev tom ntej, qhov kwv yees yuav raug txwv rau qhov kev kho mob nruab nrab hauv zej zog (LATE) ntau dua li qhov nruab nrab ntawm kev kho (ATE) [111], muab hais tias kwv yees li kev kho mob yuav siv tau rau cov neeg yws xwb (piv txwv li, cov laus paub tab uas tseem noj SEM), thiab tsis yog rau txhua tus neeg tuaj koom, siv cov kev qhia tawm tam sim no. Txhawm rau daws qhov teeb meem no, cov qauv raug kwv yees los ntawm kev ua daim ntawv ua haujlwm kom cov txiaj ntsig kho yuav raug siv rau txhua tus neeg tuaj koom (piv txwv li, bivariate Probit qauv rau qhov sib kis puas tau nrog cov txiaj ntsig dichotomized). Li hais hauv rooj 4, cov txiaj ntsig tau qhia tias txhua yam cuam tshuam ntawm SEM raug rau tus cwj pwm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tseem yog qhov tseem ceeb, txawm hais tias qhov ntau ntawm qis qis dua me ntsis.

Xais
Rooj 4. Nonlinear qauv kev kwv yees rau qhov cuam tshuam ntawm SEM rau cov txiaj ntsig kev sib deev uas pheej hmoo1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Tom qab lees tias lub ntsiab muaj txiaj ntsig, qhov kev kawm no tshawb xyuas ntxiv cov nyhuv los ntawm kev sib cais los ntawm poj niam txiv neej. Thaum cov txiaj ntsig tseem nyob li qub hauv qhov kev taw qhia, qhov ntau thiab tsawg tau rau ob pab pawg tub los ntxhais. Rau cov tub hluas, cov txiaj ntsig tseem zoo sib xws; Qhov ntawd yog, tau pom thaum ntxov SEM thiab ntau tus qauv uas cov tub hluas ntxhais hluas tau sib kis, lawv yuav tsum tau muaj kev sib deev ua ntej thiab kev sib deev ntxov tshaj. Hauv kev sib piv, qhov cuam tshuam rau cov maum txhua tus txo qis rau qhov tsis muaj kev tsis txaus ntseeg tshwj tsis yog muaj kev sib deev ua ntej. Hauv lwm lo lus, kev pib ntxov nrog SEM thiab kev cuam tshuam rau ntau cov qauv ntawm SEM ua kom qhov tshwm sim ntawm kev sib deev ntxov rau cov poj niam hluas nyob rau sab qaum teb Taiwan. Txawm li cas los xij, ib qho yuav tsum nco ntsoov nyob rau hauv siab tias txhua yam cuam tshuam tseem nyob hauv qhov yog (piv txwv li, cov txiaj ntsig zoo). Muab cov qauv txo loj, qhov txo qis ntawm qhov ntau tau xav pom (Saib S3 Daim Ntawv Ntxiv).

kev sib tham

Ntau cov kev tshawb fawb tau sau tseg tias ntxov pom SEM yuav muaj ntau yam tsis zoo rau kev txhim kho kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev. Kev pheej hmoo ntawm kev sib daj sib deev tau txuas rau ob qho tib si ntawm lub cev (piv txwv li, cev xeeb tub tsis xws luag thiab kabmob STIs) thiab teebmeem kev xav (piv txwv li, kev nyuaj siab). Ntxiv mus, cov teeb meem kev sib daj sib deev suav nrog kev coj tus cwj pwm sib deev thiab SEM raug sib txawv hauv haiv neeg; li no, kev nkag siab txog cov kev sib raug zoo hauv cov kab lis kev cai ntau ntxiv tuaj yeem muab kev nkag siab ntxiv rau txoj kev sib raug zoo no. Tsis tas li, muab qhov nce ntawm STIs thiab tub ntxhais hluas cev xeeb tub hauv ntau lub tebchaws Asian [53, 66-67] thiab hu los ntawm WHO txog kev noj qab haus huv rau ntiaj teb hluas [112], nkag siab qhov kev sib raug zoo tuaj yeem nthuav tawm ntawm cov tswv yim tiv thaiv. Cov kev txiav txim siab tseem ceeb nrog rau lwm qhov kev txwv ntawm cov kev tshawb fawb yav dhau los (piv txwv, kev ntsuas tsawg tsawg ntawm SEM thiab kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev thiab kev ua raws kev xav tau), tau hais tias kev tshawb nrhiav ntxiv txog SEM raug thiab pheej hmoo ua kev sib deev tau raug lav. Lub hom phiaj ntawm txoj kev tshawb fawb no yog tsim kom muaj kev sib raug zoo rau kev sib raug zoo ntawm SEM raug thiab tus cwj pwm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev, thiab tib lub sijhawm los tshuaj xyuas cov nyhuv ntawm ntau hom qauv ntawm SEM raug rau peb qhov loj pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev. Ntxiv mus, txoj kev tshawb fawb no tseem tau tshuaj xyuas qhov kev sib raug zoo hauv lub zej zog uas tsis yog-sab hnub poob.

Cov txiaj ntsig ntawm qhov kev tshawb fawb no yog nyob ntawm tus qauv ntsuas IV uas pom tias yog vim li cas thiaj li ua rau SEM raug rau tus cwj pwm sib deev pheej hmoo (tsawg kawg rau cov neeg yws). Ntawd yog, cov neeg loj hlob thaum ntxov uas tau raug soj ntsuam nrog SEM kuj tseem muaj feem cuam tshuam nrog kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev. Peb cov kev tshuaj ntsuam tas li qhia pom tias ntxov SEM raug (8th qib) muaj feem xyuam nrog kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev hauv kev tawm tsam laus nrog rau kev pib sib deev thaum ntxov, kev sib deev tsis raug xwm txheej, thiab ntau tus neeg sib deev sib deev. Txawm hais tias tus qauv tsis tsim kho (piv txwv li cov qauv ua haujlwm tsis tu ncua) thiab 2SLS regression ob leeg pom tias muaj kev cuam tshuam loj ntawm SEM thaum ntxov rau kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tom qab, qhov ntau ntawm tag nrho cov kwv yees tau muaj zog ntawm 2SLS qauv. Li no, cov kev tshawb pom ntawm qhov kev kawm no tsis tau hais txog tsuas yog cov kev tshawb fawb yav dhau los xwb tab sis tseem qhia tias kev sib raug zoo no yog qhov muaj txiaj ntsig. Cov txiaj ntsig no tuaj yeem nkag siab los ntawm ob txoj kev xav. Ua ntej, kev kawm sib raug zoo lub tswv yim [113] sib cav hais tias tus cwj pwm tau kawm los ntawm kev paub ncaj qha, kev paub dhau los ntawm kev saib lwm tus (piv txwv li, kev ua qauv), thiab cov kev ua haujlwm nyuaj (piv txwv li khaws cia thiab ua cov ntaub ntawv). Cov tub ntxhais hluas yog li ntawd "saib xyuas" tus cwj pwm hauv SEM thiab kawm paub yuav ua li cas. Lawv tuaj yeem khaws cia thiab ua cov ntaub ntawv kawm tau los ntawm SEM (piv txwv li, cov ntsiab lus txhais lossis qhov tshwm sim ntawm tus cwj pwm), yog li nce lossis txo qis lawv txoj kev kawm thiab kev siv tus cwj pwm cuam tshuam. Zoo sib xws, Wright qhov tau los, ua kom zoo, thiab daim ntawv thov (AAA) tus qauv [114] piav qhia tias cov hluas kawm paub txog kev sib deev nyob rau hauv tus txheej txheem triple-A: xws li, lawv saib thiab tau txais cov ntawv sau los ntawm kev tshaj xov xwm, thiab txij ntawd los ntawm kev cuam tshuam ib puag ncig zoo sib xws yuav nthuav tawm cov kev kawm sau ("ua kom"). Thaum qhov tshwm sim ntawm kev coj tus cwj pwm sau tseg rau hauv xov xwm yog qhov zoo tshaj qhov tsis zoo, cov tib neeg muaj peev xwm siv ntau tsab ntawv.

Dhau li ntawm kev kis dav dav (piv txwv li, kev pom thiab tsis yog), peb xav pom ntau yam qauv ntawm SEM siv vim Morgan [31] sib cav hais tias kev ntsuas ntawm SEM siv yog qhov tseem ceeb. Peb cov txiaj ntsig tau pom tias ntau hom qauv ntawm SEM siv thaum tseem hluas thaum yau kuj tseem cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev. Hauv lwm cov lus, kev coj ua ntau dua ntawm SEM uas ib tus tau kis, qhov kev pheej hmoo siab ntawm kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev hauv kev tawm tsam cov laus. Cov txiaj ntsig tau zoo sib xws nrog ob qho tib si kev kawm kev tshawb xav [113] thiab tus AAA [114] qauv vim tias kev nthuav tawm ntau yuav nthuav tawm cov kev kawm sau ua ntu zus thiab cov lus coj kom zoo ntawm kev coj cwj pwm zoo hauv SEM. Thaum hais txog qhov ntau npaum li cas rau-cov neeg ua haujlwm tau siv rau qhov tshwm sim ntawm qhov nquag lossis ntau ntawm kev sib kis ntawm tus cwj pwm, qee cov ntawv tshaj tawm yav dhau los txuas ntxiv qhov kev sib raug zoo no mus rau qhov kev paub tsis zoo ntawm ntau hom [115-116]. Tshwj xeeb, Felitti [115] thiab cov sib cav hais tias lawv cov txiaj ntsig yog qhov ntau npaum li cas vim tias cov tib neeg uas muaj ntau yam kev ntxhov siab thaum yau muaj kev noj qab haus huv qis dua (piv txwv li, kev mob hlwb qis).

Thaum kawg, muab cov ntaub ntawv kev ua haujlwm tau xav hauv kev txheeb xyuas ntxiv yog qhov tseeb, peb cov txiaj ntsig tau nyob ze rau ATE, uas nyob rau hauv rooj plaub tam sim no yog qhov sib txawv ntawm qhov txhais tau tias kev pheej hmoo ntawm kev sib deev ntawm kev kho (SEM raug) thiab tsis raug (tsis raug ) cov tib neeg nyob rau hauv tag nrho cov pejxeem, tsis yog muaj kev kho mob nruab nrab rau ib subpopulation (piv txwv li, ua raws cai). Qhov no ua rau peb muaj kev ntseeg siab tias kev nthuav tawm ntxov rau SEM yuav cuam tshuam rau tus neeg txoj kev ua me nyuam noj qab haus huv thiab cov teebmeem ntawd yuav dhau mus ua neeg laus.

Txawm hais tias peb cov txiaj ntsig tseem ceeb yog qhov tseem ceeb thiab muaj zog, qhov cuam tshuam tsis yog omnibus thaum stratified yog txivneej los pojniam. Thaum feem ntau cov kev cuam tshuam tau sib xws ntawm kev coj thiab qhov loj, tsuas yog kev sib deev thaum ntxov thiab ntau tus neeg sib deev tau yog qhov tseem ceeb rau cov tub hluas thiab kev sib deev thaum ntxov rau cov ntxhais. Cov txiaj ntsig tseem ceeb no tuaj yeem yog vim tsis muaj lub zog. Cov kev sib txawv loj rau cov ntxhais kuj yuav cuam tshuam nrog lwm yam tseem ceeb. Piv txwv li, nyob rau hauv zej tsoom yawg suab (piv txwv li, Tuam Tshoj, Taiwan, thiab Asmeskas), tus poj niam txiv neej ob txheej txheem yog qhov tob heev. Li no, thaum kis rau SEM yuav ua rau muaj kev sib deev ntxov ntxov txog peb mus rau plaub xyoos tom qab, kev xav phem rau kev ua niam txiv (piv txwv li, ntau tus neeg sib deev) thiab tsis muaj hwj chim los sib tham txog kev tiv thaiv kev siv yuav ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm SEM.

Hauv kev xaus, ntau lub zog qhia tau peb qhov kev tshawb pom. Ua ntej, peb ntsuas ntawm SEM raug thiab pheej hmoo ua kev sib deev tus cwj pwm yog dav dua li cov siv nyob rau hauv ntau cov kev tshawb fawb dhau los, uas ua rau txoj kev tshawb fawb no los soj ntsuam kev sib raug zoo ntawm ntau hom qauv ntawm SEM raug thiab ntau yam pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev. Lub zog no nthuav qhia nthuav kev xav koob tshuaj-zoo li kev sib raug zoo. Thib ob, Cov ntawv txheej yog ib qho ntev ntawm kev cia siab rau yav dhau los pawg sib koom ua ke. Qhov no pab kom peb ntiav cov kwv yees txav mus los kwv yees tus yam ntxwv tsis tau txwv thiab muab kev txiav txim raws sijhawm. Nrog rau qhov no, txoj kev kawm no tau qhia txog kev sib raug zoo ntawm SEM raug thiab kev coj tus cwj pwm kev pheej hmoo ntawm kev sib deev. Ntxiv rau, peb tau soj ntsuam cov txiaj ntsig los ntawm kev siv cov qauv nrog cov kev txwv nruj tshaj plaws ntawm kev faib khoom (piv txwv li, bivariate probit model) thiab tuaj rau cov lus xaus zoo sib xws. Li no, peb muaj qee qhov kev ntseeg siab tias kwv yees LATE yog ze rau ATE. Tsis tas li ntawd, cov kev ntsuam xyuas tau tswj hwm rau ntau yam kev tsis sib haum xeeb xws li kev mob nkeeg, kev nyuaj siab tshwm sim thiab kev sib ntsib ntawm tsev kawm ntawv ib yam li tsev kawm ntawv cov kev cuam tshuam los txo txiaj ntsig ntawm qhov ua txhaum txoj cai. Qhov no muab lub sijhawm rau peb los tshuaj xyuas cov txiaj ntsig zoo sib xws uas cuam tshuam nrog kev noj qab haus huv menyuam yaus hauv ntau haiv neeg.

Txawm hais tias cov txiaj ntsig tam sim no tau muab cov kev pom tsis tseem ceeb rau txoj kev sib daj sib deev li cas cuam tshuam txog kev sib deev tom qab txaus ntshai, qee qhov kev tiv thaiv yuav tsum tau daws. Ua ntej, kev ntsuas ntawm kev sib daj sib deev tshaj tawm tsis suav nrog ntau zaus ntawm kev sib deev. Ntxiv mus, ntsuas tau zoo li qub; yog li no, qhov hloov pauv ntawm kev sib daj sib deev tshaj tawm thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tsis tuaj yeem tshawb [117]. Thib ob, peb qhov kev ntsuas ntawm SEM suav nrog feem ntau tsis txuas rau Is Taws Nem. Qhov no tuaj yeem ua rau qee qhov kev txhawj xeeb thaum thov qhov ntsuas tshwm sim rau lub sijhawm tam sim no. Rau qee qhov, qhov no yuav yog qhov txwv rau qhov kev kawm no; txawm li cas los xij, muab qhov kev kawm no tau ua thaum pib kev nce siab hauv kev siv Is Taws Nem, kev nkag siab tsawg tsawg ntawm SEM raug to taub. Txawm hais tias Is Taws Nem los ua cov xov xwm tseem ceeb rau kev lom ze thiab cov cuab yeej tseem ceeb rau SEM cov ntsiab lus, cawv ntawm SEM los ntawm kev tshaj tawm xov xwm ib txwm muaj ntawm kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm sib deev tseem niaj hnub pom [20]. Li no, qhov kev txwv no yuav tsis yog teeb meem loj rau qhov kev kawm tam sim no. Txawm li cas los xij, kev sib tham ntawm peb cov xwm txheej muaj txiaj ntsig. Ua ntej, muab qhov tseeb tiag tiag ntawm SEM on-line thiab dhau los ua "kev sib cuam tshuam," peb cov kev kwv yees ntawm SEM los ntawm kev tawm ib txwm muaj ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev tsis txaus ntseeg yuav yog qhov tsis txaus ntseeg tshaj tawm los. Thib ob, kev siv Is Taws Nem kev siv xov xwm yuav ua rau txo qis kev sib raug zoo, uas yuav txo tus cwj pwm kev sib deev. Piv txwv li, kev siv Is Taws Nem / teeb meem siv Is Taws Nem tej zaum yuav cuam tshuam txog qhov kev xav tsis zoo (xws li kev kho siab thiab kho siab) [118], uas tuaj yeem ua rau qis dua kev sib deev. Hauv qhov xwm txheej no, kev nthuav tawm rau SEM hauv Is Taws Nem yuav txo qis kev coj tus cwj pwm kev sib deev, feem ntau, thiab pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev, tshwj xeeb; yog li no, peb kev kwv yees yuav raug loj heev. Thib peb, ib txoj kev tshawb nrhiav tau qhia tias kev thov sib tham (App) yeej tsis ua rau kom muaj kev txhim kho ntev kev sib hlub, uas yuav muab tau kev sib deev. Txawm li cas los xij, Cov Apps no nce qee yam kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tus cwj pwm sib deev (xws li sib txuas) [119]. Hauv cov xwm txheej kawg no, qhov cuam tshuam ntawm Is Taws Nem ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev yog qhov zoo tab sis tej zaum yuav tsis zoo rau kev coj ua ntawm kev sib deev. Thaum cov no tsuas yog qee qhov kev piav qhia thiab kev xav, kev kawm yav tom ntej yuav tsum xav txog cov teeb meem no.

Thib ob, qhov yuav tsum tau ua ntawm IV tsis raug cai nrog lub sij hawm ua txhaum thib ob lub sijhawm tsis tuaj yeem ua tsis tiav rau kev tshawb nrhiav qhov tseeb. Cov kev ntsuas txheeb cais tau qhia tias IV yog qhov tsim nyog, tab sis qhov no tseem qhib rau kev thuam. Piv txwv li, txawm hais tias qee qhov kev tshawb fawb pom tau tias lub sijhawm pubertal tsis cuam tshuam txog kev coj cwj pwm sib deev tom qab [120-121], lwm tus tau pom tias muaj kev sib raug zoo [122-123]. Li no, ib tus tuaj yeem sib cav hais tias tej zaum yuav muaj qhov sib txuas ncaj qha ntawm lub sijhawm pubertal thiab tom qab ntawd pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev. Txawm li cas los xij, ntau qhov kev tshawb fawb yav dhau los tsis tau xav txog qhov muaj peev xwm ua kom muaj kev sib txuas lub sijhawm txuas mus rau pubertal lub sijhawm thiab tom qab kev pheej hmoo kev sib deev (xws li, SEM kis) thiab tau qhia tias qhov cuam tshuam ntawm kev pub ntxov thaum ntxov rau kev coj tus cwj pwm tom qab luv luv vim tias txhua tus neeg thaum kawg ntsib qhov hloov no thaum tiav hluas [122,124]. Muab hais tias peb kwv yees lub sijhawm ntev los ntawm SEM raug rau kev coj tus cwj pwm sib deev pheej hmoo, peb muaj qee qhov kev ntseeg siab rau peb cov IV. Tsis tas li ntawd, cov txiaj ntsig tam sim no tseem tau qhia tias qhov ua tau ntev mus sij hawm ntawm pubertal sijhawm ntawm kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev yog los ntawm SEM raug (Saib rooj 2 rau qhov tsis tseem ceeb ntawm cov sij hawm pubertal txog kev pheej hmoo ntawm kev sib deev thaum tswj hwm rau SEM raug). Qhov txiaj ntsig no tau txhawj xeeb txhawj xeeb tias lub sijhawm pubertal muaj qhov cuam tshuam ncaj qha thiab lub sijhawm ntev ntawm kev pheej hmoo tus cwj pwm kev sib deev. Thib peb, peb lub txiaj ntsig kev hloov pauv tau raug txwv nyob rau qhov peb feem ntau siv cov pheej hmoo sib deev; yog li no, peb cov txiaj ntsig kev sib tw yuav tsis siv rau qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev lwm yam dhau ntawm peb qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib deev no. Txawm li cas los xij, cov kev tshawb fawb yav dhau los tau qhia tias SEM raug cuam tshuam rau lwm txoj kev pheej hmoo ntawm kev sib deev lossis cov txiaj ntsig tau cuam tshuam, xws li kev sib deev sib xws [31] thiab them sib deev lossis pab pawg sib deev [125]. Plaub, tag nrho cov txiaj ntsig tau los ntawm daim ntawv qhia tus kheej; yog li ntawd, qhia tawm cov kev tsis ncaj ncees tuaj yeem cuam tshuam cov txiaj ntsig tam sim no.

Cov kws tshawb fawb txog kev kho mob thiab kev noj qab haus huv feem ntau sib cav hais tias kev tiv thaiv thaum ntxov yog ib txoj hauv kev zoo dua thiab zoo dua ntawm kev sib ntaus cov kab mob tom qab. Raws li kev sib raug zoo ntawm SEM raug thiab pheej hmoo ua tus cwj pwm kev sib deev pom nyob hauv qhov kev tshawb pom tam sim no, cov tswv yim tiv thaiv kev tiv thaiv txog SEM raug yuav tsum tau siv thaum ntxov hauv lub neej, tej zaum ua ntej lossis pib ua tiav nkauj nraug. Cov lus ntuas no raug tshab txhais los ntawm American Academy of Pediatrics uas tau qhia tias thaum tiav hluas yog lub sijhawm pib sib tham txog kev sib deev [126]. Ib txoj hauv kev tiv thaiv tau zoo yog kev qhia cov tub ntxhais hluas cov kev paub txog kev tshaj tawm xov xwm, xws li cov ntawv nyeem cov ntsiab lus (piv txwv li, paub txog cov tswv yim thiab cov ntsiab lus nthuav tawm hauv xov xwm) thiab kev paub sau ntawv (txhais tau tias kev paub ntawm cov tswv yim uas siv los nthuav qhia cov ntsiab lus pom hauv xov xwm, xws li raws li cov ces kaum thiab zooms) [127]. Txhawm rau txhawb cov ntsiab lus kev nyeem ntawv, cov neeg ua haujlwm (piv txwv li cov kws kho mob menyuam yaus thiab cov kws qhia ntawv hauv tsev kawm ntawv) thiab cov niam txiv tuaj yeem pib muab cov tub ntxhais hluas cov ntaub ntawv tsim nyog ntawm kev sib deev (piv txwv li, txoj hauv kev txo qis kev sib deev). Txhawm rau txhim kho kev paub lus ntawm niam txiv, cov niam txiv thiab cov neeg ua haujlwm hauv tsev kawm tuaj yeem pab cov menyuam txiav txim siab qhov kev sau ntawv hauv SEM thiab "tshaj tawm" cov ntawv sau uas raug (piv txwv, qhov cuam tshuam tsis zoo ntawm kev nyab xeeb lossis sib deev). Ib qhov kev soj ntsuam tsis ntev los no qhia tau hais tias kev tshaj tawm xov xwm ntawm lub chaw muaj txiaj ntsig zoo tiv thaiv qhov cuam tshuam tsis zoo ntawm kev tshaj tawm ntawm kev coj tus cwj pwm pheej hmoo cov hluas [127]. Ntxiv rau, kev kawm txog kev sib deev siv cov ntaub ntawv zoo, xws li kev tiv thaiv (piv txwv, kev zam kev pheej hmoo) thiab tus cwj pwm tiv thaiv (xws li, tiv thaiv STIs), yuav muaj kev cuam tshuam zoo rau cov hluas kev sib deev. Qhov tseeb, ib txoj kev tshawb nrhiav qhia tau hais tias tau txais cov ntaub ntawv raug txhim kho cov tib neeg cov kev tiv thaiv tiv thaiv cov yeeb yam pheej hmoo yav tom ntej [128]. Txawm li cas los xij, vim paub zoo txog cov ncauj lus no, ua ntej tsev kawm ntawv cov tub ceev xwm thiab cov niam txiv xav ua kom cov tub ntxhais hluas muaj kev paub txog kev tshaj tawm xov xwm lossis muab cov ntaub ntawv ntsig txog kev sib deev, kev tsis pub lwm tus paub txog ntawm ob tog yuav tsum tau tsim [129]. Thaum kawg, ib cag ntawm peb qhov kev tshawb pom tseem ceeb, peb thawj theem ntawm 2SLS cov txiaj ntsig tau qhia tias tsev neeg kev sib koom ua ke muaj feem cuam tshuam nrog tsawg dua qhov cuam tshuam ntawm SEM raug; yog li, txhawb cov niam txiv los tsim kom muaj kev sov siab thiab txhawb kev sib raug zoo hauv tsev neeg tej zaum yuav pab txo SEM raug, uas ua rau tuaj yeem pab txo qis kev pheej hmoo deev lwm leej lwm tus.

xaus

Ob qho txiaj ntsig tseem ceeb tshwm sim los ntawm qhov kev kawm no. Ua ntej, kev sib daj sib deev tshaj tawm hauv cov hluas thaum ntxov yog qhov cuam tshuam ntawm peb tus cwj pwm kev sib deev - kev sib deev thaum ntxov, kev sib deev tsis raug xwm txheej, thiab cov neeg sib deev - thaum tiav hluas, thiab qhov kev sib raug zoo no ze rau qhov ua txhaum. Thib ob, lub koom haum tau txhaj tshuaj-zoo, xws li siv ntau dua ntawm kev sib deev los ntawm kev sib daj sib deev ua rau muaj qhov tshwm sim ntau dua ntawm kev txuam nrog kev pheej hmoo ntawm kev sib deev tom qab lub neej. Muab hais tias qhov tsis zoo ntawm kev pheej hmoo ntawm kev coj tus cwj pwm kev sib deev (xws li, kabmob STIs thiab kev npaj cev xeeb tub) muaj cov nqi kev sib raug zoo hauv ob haiv neeg nyob sab hnub poob thiab Asian, nws yog qhov tsim nyog los siv cov tswv yim tiv thaiv thaum ntxov.

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