Internet Fíkn, Hikikomori Syndrome og Prodromal Phase of Psychosis (2016)

Abstract

Tölvur, tölvuleikir og tæknibúnaður eru hluti af daglegu lífi ungs fólks. Hikikomori er japönskt orð sem lýsir ástandi sem hefur aðallega áhrif á unglinga eða unga fullorðna sem búa einangruð frá heiminum, klöppuð inni í foreldrahúsum, lokuð inni í svefnherbergjum dögum, mánuðum eða jafnvel árum saman og neita að eiga samskipti jafnvel við fjölskyldu þeirra. Þessir sjúklingar nota internetið af miklum krafti og fara aðeins út í að takast á við brýnustu líkamlega þarfir þeirra. Þrátt fyrir að fyrst hafi verið lýst í Japan hefur málum verið lýst víðsvegar að úr heiminum. Þetta er fyrsta birt skýrslan frá Kanada. Röskunin deilir einkennum með fyrirbyggjandi geðrof, neikvæðum einkennum geðklofa eða netfíkn, sem eru algengar mismununargreiningar eða samsambandsgreiningar. Samt sem áður fylgja ákveðnum tilvikum ekki geðröskun. Sálfræðimeðferð er sú meðferð sem valin er þó mörg tilvik séu treg til að koma fram. Enn hefur ekki verið ákvarðað nákvæman stað hikikomori í geðheilbrigðafræði. Við leitum í Medline fram að 12 maí, 2015 bætt við handleit á heimildaskrá yfir allar greinar sem voru sóttar. Við notuðum eftirfarandi leitarskilyrði: Hikikomori OR (langvarandi OG félagslegt OG afturköllun). Við fundum mögulega pappír 97. Af þessum 42 voru á japönsku, og 1 á kóresku. Margt af þessu var þó vitnað í síðari enskutöl sem voru með í endurskoðuninni. Eftir athugun á titlum og ágripum var 29 dæmt skipta máli. Frekari rannsókna er þörf til að greina á milli aðal og framhaldsskóla hikikomori og kanna hvort þetta er ný greiningareining, eða sérstakar menningarlegar eða samfélagslegar einkenni staðfestra greininga.

Leitarorð: hikikomori, netfíkn, geðklofi, félagslegt fráhvarf, forstigsfasi

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Unglingar eru tími umskipta og aldur upphaf margra geðraskana. Venjulega eru snemma einkenni skaðleg og ósértæk, svo sem félagslegt fráhvarf og einangrun. Á þeim tíma þar sem ný tækni truflar líf fólks og venjulegar leiðir til samskipta við aðra, getur verið erfitt að greina á milli þess sem er þroskaformt og hvað táknar upphaf margs konar kvilla, þ.mt þunglyndi, félagsleg fælni, persónuleikaraskanir, geðklofi. , Netfíkn, eða hikikomori. Síðan 1970 voru í Japan hefur orðið vart við tiltekna tegund alvarlegs félagslegs úrsagnar hikikomori, japönskt orð sem lýsir sálfélagslegum og ættfræðilegum meinafræði (, ). Hikikomori kemur frá sögninni hiki, sem þýðir að fara til baka, og komoru, sem þýðir að koma inn í (). Röskunin hefur aðallega áhrif á unglinga eða unga fullorðna sem lifa afskoraðir úr heiminum, klósettir inni í foreldrahúsum, lokaðir inni í svefnherbergjum í daga, mánuði eða jafnvel ár í lokin. Þeir neita að eiga samskipti jafnvel við fjölskyldu sína, nota internetið ríkulega og fara aðeins út í að takast á við brýnustu líkamlega þarfir þeirra. Margir hikikomori snúðu þér að internetinu og eyða stundum meira en 12 ha degi fyrir framan tölvuna. Afleiðingin er sú að meira en helmingur sjúklinga er í hættu á internetfíkn og um það bil einn tíundi myndi passa við greiningarviðmið fyrir slíka fíkn ().

Hugmyndin um hikikomori er umdeildur. Stórt mál er skortur á skýrum skilgreiningum og engin samstaða um greiningarviðmið í rannsóknum (). Umræða er um hvort þetta heilkenni marki menningarsértæk viðbrögð við samfélagsbreytingum í Japan () eða hvort um sé að ræða nýjan geðsjúkdóm sem gæti verið til staðar annars staðar (). Það er jafnvel lagt til að hikikomori gæti verið gagnlegt fyrir þessa einstaklinga þar sem það getur hjálpað til við að endurheimta tilfinningu um sjálfsmynd og félagsleg tengsl með nýjum hætti sem henta þeim betur (). Annað deilumál er hvort hikikomori ætti að greina ef annar geðröskun getur gert grein fyrir einkennunum. Sumir höfundar halda því fram að hugtakið „afleidd hikikomori“Ætti að nota ef sjúkdómur er til staðar og skýrir að minnsta kosti að hluta til heilkennið, en ef ekki er um samhliða geðgreiningar að ræða, ætti að nota hugtakið„ aðal hikikomori “().

Þrátt fyrir að fyrst hafi verið lýst í Japan hefur málum verið lýst víðsvegar að úr heiminum. Þetta er fyrsta birt skýrslan frá Kanada.

Case lýsing

Þetta er tilfelli ungs manns sem búsettur er í Montréal á aldrinum 21 ára, hvítum, án læknismeðferðar annarra en svefntrúarbragða í formi hrynjandi hreyfingarröskunar (klettur) sem hann hafði leitað til meðferðarmeðferðar á 13 aldri. Líkamsrækt hans var eðlileg. Hann reykti einn pakka af sígarettum á dag og tók engin önnur lyf. Hann var við nám í verkfræði við háskólann; hann hafði alltaf verið bjartur námsmaður. Hann spilaði íþróttir.

Vandamálin byrjuðu þegar hann tapaði akademískri samkeppni 1 ár, eftir að hafa alltaf verið vanur að ná árangri í námi. Þrátt fyrir að hann hafi ekki verið þunglyndur eyddi pilturinn meiri og meiri tíma einn í herbergi sínu. Hann fór ekki lengur með fjölskyldu sinni í máltíðir eins og venjulega, kaus frekar að grípa eitthvað úr ísskápnum og fara strax aftur inn í herbergið sitt þar sem hann eyddi stærstan hluta dagsins við tölvuna. Fyrsta árið gisti hann í nokkuð rúmgóðu, vel útbúnu svefnherbergi og borðaði máltíðir sem voru tilbúnar fyrir hann en neitaði að ganga til liðs við fjölskylduna til borðs. Hins vegar yfirgaf hann í kjölfarið fjölskylduheimilið til að búa einn í lítilli íbúð. Þar endaði hann næstum því með því að slíta samband við fjölskyldu sína nema að þvo þvott og fá ávísun eða máltíð af og til. Hins vegar þvoði hann reglulega.

Hann eyddi tíma sínum á Netinu eða spilaði tölvuleiki í fullkominni félagslegri einangrun, þó að hann fullyrti að hann væri enn að fara í háskólanámið. Aðstæðurnar urðu fjölskyldu hans og vinum áhyggjufullir, sem reyndu að gera tölvu sína upptækar í nokkrar vikur, vegna þess að hann eyddi meira en 12 ha degi fyrir framan tölvuna, í meginatriðum til að spila leiki eða horfa á myndskeið. Upptaka þessi hafði engin áhrif á einangrun hans og félagslegt úrsögn. Fjölskylda hans bað hann um að fara í ráðgjöf en hann neitaði að gera það og aðeins fjölskyldumeðlimir leituðu aðstoðar. Sjúklingurinn fannst ekki sorgmæddur eða sjálfsvígsmaður og neitaði að leita sér aðstoðar.

Þá upplifði hann annan misbrest í háskólanum. Ákveðið var með samkomulagi unga mannsins - reyndar næstum að beiðni hans, með tilliti til þess að hann misheppnaðist - að hann skyldi aftur búa hjá fjölskyldumeðlimi. Hegðun hans batnaði í stuttu máli en á öðru ári fór hann aftur að eyða meira en 15 ha degi við tölvuna. Hann hætti að mæta í námskeið þó hann hafi gert sér grein fyrir að þetta myndi leiða til bilunar. Hann varð oftar árásargjarn og pirraður þegar fjölskylda hans reyndi að ræða hegðun sína og neitaði aftur beiðnum um að hann fengi meðferð. Allt þetta endaði í algjöru hléi með fjölskyldu hans, en þá samþykktu þeir fleiri heimildaraðgerðir.

Eftir að hann féll úr skóla og látinn varða fjárhag varð ungi maðurinn opnari fyrir breytingum. Andlega skoðun hans gæti næstum verið skilgreind sem eðlileg, önnur en nokkur þráhyggju einkenni, merki um tilfinningalegt dof og félagslegt fráhvarf og þættir í félagslegri fælni og kvíða vegna nýrra hluta. Engar vísbendingar voru um þunglyndi, sjálfsvígshugleiðingar, geðskynsfyrirbrigði eða óráð. Vitneskja hans var eðlileg og hann hafði að hluta til innsýn í mögulegar ástæður þess að hann hætti. Hann réttlætti það sem leið til að vera frjáls og vísaði til misskilnings milli kynslóða. Niðurstöður taugaskoðunar hans voru eðlilegar, þar með talið Hafrannsóknastofnun. Með eftirliti hóf hann störf sín og nám aftur án þess að þurfa lyf eða formlega sálfræðimeðferð.

Bókmenntatímarit

Við leitum í Medline fram að 12 maí, 2015 bætt við handleit á heimildaskrá yfir allar greinar sem voru sóttar. Við notuðum eftirfarandi leitarskilyrði: Hikikomori OR (langvarandi OG félagslegt OG afturköllun). Við fundum mögulega pappír 97. Af þessum 42 voru á japönsku, og 1 á kóresku. Margt af þessu var þó vitnað í síðari enskutöl sem voru með í endurskoðuninni. Eftir athugun á titlum og ágripum var 29 dæmt skipta máli. Við gátum ekki fengið sex af þessum skjölum. Við fundum líka viðeigandi bók á frönsku ().

Algengi

Hikikomori hefur verið skilgreindur af japönskum hópi sem hefur eftirfarandi einkenni: (1) að eyða mestum tíma heima; (2) enginn áhugi á að fara í skóla eða vinna; (3) viðvarandi afturköllun í meira en 6 mánuði; (4) útilokun geðklofa, þroskahömlun og geðhvarfasýki; og (5) útilokun þeirra sem viðhalda persónulegum tengslum (td vináttu) (, ). Önnur viðmið eru umdeildari. Þetta felur í sér þátttöku eða útilokun á geðrænni sjúkdómi (aðal á móti efri stigi) hikikomori), lengd félagslegs fráhvarfs og tilvist eða fjarvera huglægrar vanlíðunar og skerðingar á virkni ().

Um það bil 1 – 2% unglinga og ungra fullorðinna hikikomori í Asíulöndum, svo sem Japan, Hong Kong og Kóreu (, , ). Flest tilfelli eru karlar (-) með meðallengd félagslegrar afsögn, allt frá 1 til 4 ára, allt eftir námshönnun og stillingu (, , , ). Samræmi með annarri geðgreiningu er einnig mjög breytilegt, allt frá engu (), helmingur tilvika (), í næstum öllum tilvikum (, ). Þessa breytileika má skýra með skorti á samstöðu um skilgreininguna á hikikomori og einnig vegna þess að mismunandi ráðningaraðferðir voru notaðar þvert á rannsóknir. Hins vegar virðist vera samstaða um að meirihluti hikikomori tilfelli eru með geðrofssjúkdómsgreiningar ().

Hikikomori var upphaflega lýst í Japan, en í kjölfarið hefur verið greint frá tilvikum í Óman (), Spánn (, , ), Ítalíu (), Suður-Kórea (, ), Hong Kong (), Indlandi (), Frakkland (, ), og Bandaríkin (, ). Burtséð frá gögnum málsins, benda kannanir á geðlæknum frá löndum sem eru eins ólíkar og Ástralía, Bangladess, Íran, Taívan og Tæland hikikomori tilvik sjást í öllum löndunum sem eru skoðuð, sérstaklega í þéttbýli ().

Það eru fáar vel hannaðar athuganir á hikikomori. Flest af því sem vitað er er dregið af litlum rannsóknum með ekki dæmigerðu úrtaki. Meira um vert, það eru litlar upplýsingar um algengi eða einkenni hikikomori utan nokkurra landa í Asíu.

Fyrir utan skort á skýrum skilgreiningum á heilkenninu, verður félagsleg einangrun sem af því stafar () og skömm og sekt fjölskyldunnar eru allar hindranir í að bera kennsl á og einkenna þessa einstaklinga. Þess má geta að sömu þættir valda einnig löngum töfum á því að fá meðferð (, , , , ).

Ritfræði Hikikomori og tenglar við netnotkun

Samstaða um sálfræði hikikomori hefur ekki náðst, og það eru nokkrar mögulegar skýringar. Á sálfræðilegu stigi eru fjölmargar skýrslur og greinar sem nefna tengsl milli hikikomori og aversive, jafnvel áföll, bernsku reynslu. Það virðist sem mörg tilfella hafi orðið fyrir félagslegri útskúfun sem börn, oft hafa þau verið fórnarlömb eineltis í skólanum eða annars konar höfnun jafningja (-, , , , , , ). Innhverfur persónuleiki, skapstór feimni og tvíræð eða forðast viðhengisstíl geta einnig haft tilhneigingu til að þróast hikikomori (, , ).

Á fjölskyldu- og umhverfisstigi getur verið tenging milli tilkomu röskunarinnar og vanvirkrar fjölskylduvirkni (, , , , ), höfnun foreldra () eða ofvernd () og geðlæknisfræði foreldra (, ). Lélegt námsárangur, ásamt miklum væntingum, og stundum síðari synjun skóla, virðast einnig vera þættir í þróun hikikomori (-).

Félagsfræðilegar skýringar, þar á meðal sundurliðun á félagslegri samheldni, þéttbýlismyndun, tækniframförum, hnattvæðingu og félagslegri hreyfanleika niður á við, geta einnig haft hlutverk í tilkomu hikikomori (, , , , , ). Þessar breytingar geta leitt til þess að samfélagið hefur tilhneigingu til að losa sig úr samfélaginu hjá tilhneigðum einstaklingum sem sálræn viðbrögð við sársaukafullum tilfinningum. Sem slíkt er ástandið einn hluti af litrófi félagslegra aðgreiningarvandamála, allt frá því að slíta sig frá hefðbundnum félagslegum hlutverkum (makeinu) til synjunar um skóla (futoko) og að lokum fullkomið félagslegt afturköllun (hikikomori).

Uppfinningin á Internetinu og síðari breytingar á því hvernig fólk hefur samskipti við og innan samfélagsins geta einnig verið stórir þættir sem stuðla að hikikomori (). Til dæmis getur val á samskiptum á netinu gegnt hlutverki í þróun félagslegs úrsagnar hjá tilteknum einstaklingum ().

Mismunagreining á Hikikomori

Aðgreina á milli hikikomori og frumstig annarra geðraskana getur verið erfitt þar sem mörg einkennanna eru ósértæk og hægt er að finna þau við mismunandi aðstæður (, ). Má þar nefna einangrun, félagsleg hnignun, missi drifsins, vanlíðan skap, svefnraskanir og minni styrk (, , ). Eins og áður hefur komið fram, þó að samkvæmni við geðræna greiningu sé mismunandi eftir aðferðafræði og sýnatöku, virðast fáar athugunarrannsóknir og nýlegar skýrslur í fræðiritunum vera sammála um hátt hlutfall slíkra greininga. Oftast er um að ræða geðklofa, aðra geðrofssjúkdóma og skap- eða kvíðaröskun, svo sem meiriháttar þunglyndi og félagslega fælni (, , , , , ). Aðrir hafa bent á einhverfurófsröskun, persónuleikaraskanir, svo sem geðklofa eða forðast, eða misnotkun kannabis með amotivational heilkenni, eða jafnvel netfíkn (, -, ). Í eftirfarandi köflum, hikikomori verður borið saman við netfíkn og geðrof.

Samanburður á milli Hikikomori og netfíknar

eins hikikomori, Internetfíkn er ný geðræn greining og skilgreiningin og klínískar aðgerðir eru enn til umræðu. Tafla Table11 kynnir fyrirhugaðar greiningarviðmiðanir sem hafa verið staðfestar í stóru úrtaki kínverskra þátttakenda (n = 405) ().

Tafla 1 

Greiningarviðmið Internetfíknar ().

Þessar viðmiðanir eru ennþá bráðabirgða þar sem ekkert meiriháttar ljóðritakerfi hefur tekið þær upp hingað til. DSM-5 hefur kynnt svipaða greiningu, kallað netspilunarröskun, sem ástand sem krefst frekari rannsókna. Spilatruflun deilir fyrstu sex ofangreindra viðmiðana, en bætir við fjórum frekari viðmiðum: áframhaldandi notkun þrátt fyrir að sjúklingurinn viti að það sé vandasamt, ljúga að fjölskyldunni um notkun, notkun internetsins til að komast undan neikvæðu skapi og félagsleg / mannleg vandamál / starfsstörf vegna við truflunina (). Annar munur er sá að það eru engin útilokunarviðmið í DSM flokkuninni, tímalengdin er 12 mánuðir í stað 3 mánaða, sjúklingar þurfa að uppfylla fimm skilyrði til að fá greininguna og enn mikilvægara er að greiningin er takmörkuð við netspilun og ekki taka mið af annarri starfsemi á internetinu.

Faraldsfræði netfíknar er óljós vegna þess að viðmið eru enn til umræðu, íbúatengdar faraldsfræðirannsóknir eru sjaldgæfar og netnotkun hefur aukist gríðarlega frá því að henni var fyrst lýst. Tao o.fl. () greint frá algengi á bilinu 1 til 14%, þar sem vitnað var í rannsóknir sem gerðar voru í 2008 og 2009. Síðan þá notar samfélagsmiðlar (Instagram, Facebookosfrv.) og Youtube hefur orðið útbreitt og gæti hafa leitt til frekari aukningar á vandasömri netnotkun. Shek o.fl. () fann algengi 17 – 26.8% hjá unglingum í Hong Kong. Þetta er miklu meira en hikikomori sem áætlað er að hafi áhrif á 1 – 2% íbúa í Asíu (sjá hér að ofan). Erfitt er að vita hvað er upphaf aldurs þar sem flestar rannsóknir hafa verið gerðar á unglingum eða ungum fullorðnum og börn eru nú komin á netið frá unga aldri. Erfið notkun gæti byrjað fyrir unglingsár. Það er, í skörpu mótsögn við hikikomori sem hafa tilhneigingu til að eiga sér stað síðar á unglingsaldri ungra fullorðinsára [meðalaldur við upphaf 22.3 ára í Ref. ()]. Innlend könnun í Kóreu sýndi að unglingsstrákar voru líklegri til að vera háðir en stúlka (3.6 á móti 1.9%) (), sem er í samræmi við hikikomori. Í báðum tilvikum virðast Asíulönd vera í fararbroddi rannsókna.

Val á hugtakinu „fíkn“ undirstrikar væntanlega tengsl milli vandkvæða notkunar á internetinu og annarrar hegðunarfíknar (svo sem fjárhættuspil) og fíkniefna. Netfíklar einstaklingar væru þrisvar sinnum líklegri en ófíknir til að þjást af áfengismisnotkun (). Vörumerki og Laier () fór yfir fyrirliggjandi rannsóknir á taugamyndum um netfíkn og fundu svipað mynstur kjarnaaðstoð / oförvun heilaberkis heilabarkar en hjá einstaklingum sem eru háðir efnum. Algengar sálfræðilíkön af netfíkn eru þannig innblásin af þessari áformuðu líkingu. Í Ref. (), voru fjögur meginlíkön dregin út úr bókmenntunum: námskenningarlíkanið (jákvæðir og neikvæðir styrkingarmenn), vitsmuna-hegðunarlíkanið, líkanið um félagslega færni og tilgátu um skort á umbun (Internet myndi skila sterkara áreiti en raunveruleikanum, að laða að fólk sem þarfnast meira áreitis). Innri persónulegir þættir (td sjálfsálit, tilfinningalegir erfiðleikar, stjórnun á höggum o.s.frv.) Eru meiri áhættuþættir en manneskjur (td félagslegur kvíði, vandamál jafningjatengsla, erfiðleikar við sambönd foreldra, fjölskylduaðstoð osfrv.) Samkvæmt stórum og nýleg meta-greining (). Lagt hefur verið til að bæði skilyrðin tákni ótvírætt viðbrögð við sársaukafullum tilfinningalegum ástæðum (, ). Þó styrking gæti leikið hlutverk í hikikomori, hefur verið greint frá stöðugum þáttum í hikikomori, sem eru andstætt niðurstöðum í netfíkn. Þessu misræmi væri hægt að skýra með reynslumeiri mun á þessum tveimur aðilum eða gæti verið bráðefnafræðilegur gripur sem stafar af fyrirfram lýsing á hikikomori sem félagslegum sjúkdómi í japönskum bókmenntum. Engu að síður virðist sú staðreynd að hikikomori hafi verið á undanförnum útbreiðslu notkunar á nokkrum áratugum benda til raunverulegs munar á einingunum tveimur. Að vitund höfundanna hefur aldrei verið gert neinn taugamynd til að kanna málið hikikomori.

Hikikomori og netfíkn hafa nokkra skörun í fyrirhuguðum forsendum þeirra. Þessir tveir deila glataðri áhuga á skóla eða starfi og erfiðleikum við samskiptamál. Munur á milli hikikomori og netfíkn án tillits til skilgreiningar væri krafan um umburðarlyndi og fráhvarfseinkenni í því síðarnefnda og sú ályktun að skerðing á virkni sé upprunnin í fíknarvandanum en ekki á hinn veginn. Heilkennin tvö skarast vissulega í sumum tilfellum, svo sem áhugamissi vegna annarrar athafnar, notkun internetsins til að komast undan vanlíðandi skapi og skerðingu á virkni (, , ). Allt að 56% af hikikomori einstaklingar geta verið í hættu á internetfíkn og 9% háðir í Suður-Kóreu (). Til dæmis skýrði suður-kóreska rannsókn frá því að nokkrir geðlæknar greindu netfíkn í tilfelli vignettu af japönskum sjúklingi með hikikomori (). Andstætt tilfellum um fíkn getur internetið í raun verið gagnlegt fyrir lífsgæði hikikomori með því að gefa honum leið til að hitta fólk með sameiginleg áhugamál og svipuð vandamál (). Slík þróun gæti því verið merki um bata og ekki fylgikvilla (eða comorbidity). Fyrir vikið nota margar meðferðaraðstöðu internetið til að stjórna hikikomori vegna þess að það er oft eini viðunandi leiðin fyrir þá til að hafa samskipti við heilbrigðisstarfsmenn (). Ef um er að ræða fíkn á internetið benda viðmiðin til þess að hegðunin sé egodystonic og leiði þannig til þjáninga, sem er ekki endilega tilfellið fyrir hikikomori sem geta skoðað hegðun sína sem hluta af sjálfsmynd þeirra (egosyntonic).

Það er mögulegt í mörgum tilfellum í hikikomori að greina fíkn á internetinu sem samsöfnun. Hins vegar, eins og vísað er til áður, margir hikikomori nota internetið í raun aðlagandi fyrir félagsleg samskipti () þar sem það gerir þeim kleift að þekkja sig við aðra í svipuðum aðstæðum og halda sig þannig nokkuð tengdum umheiminum (). Frá raunsæi sjónarmiði gæti spurningin verið hvað greining á netfíkn bætir stjórnun a hikikomori. Það getur verið gagnlegt ef það veitir sjúklingum aðgang að viðbótarþjónustu, en miðað við skort á rannsóknum á meðferð netfíknar () og nýjung greiningarinnar kæmi það nokkuð á óvart. Það væri þá skynsamlegt að ofgreina ekki slíka hegðun eftir samhengi, sérstaklega með niðurskurð sem enn er umdeildur og handahófskenndur ().

Hugsunin í hina áttina, það virðist ólíklegra að sjúklingur sem leggur sig fram við netfíkn utan Asíu fengi hikikomori greiningu vegna þess að það er hluti af sjálfskipaðri sjálfsmynd í hikikomori sem virðist takmarkast við þessa heimsálfu. Engu að síður, með því að bæta við kerfisbundnum þáttum sem taldir eru bera ábyrgð á hikikomori (fjölskylduárekstrum, félagslegum umbreytingum, skömm vegna skynjaðs bilunar osfrv.) Gæti gagnast sumum netfíklum sem þessir þættir virðast gegna mikilvægu hlutverki í fíkn þeirra.

Önnur mikilvæg greining á útilokun er geðrof, sem getur tengst báðum hikikomori () og fíkniefni). Algengur geðklofi er venjulega á undan fasa forstigs, sem kann að líkjast hikikomori (, ). Einkenni sem eru algeng við báðar aðstæður eru félagsleg einangrun, rýrnun aðgerða sem tengjast félagslegu hlutverki, versnandi hreinlæti, missi drifsins, kvíða, vantrausti, pirringur, þunglyndi, svefnröskun og einbeitingarleysi (, , ). Sérstaklega skiptir máli ICD-10 undirtegund einfaldrar geðklofa (), sem einkum hefur neikvæð einkenni og einkennilega hegðun án ranghugmynda eða ofskynjana (), þó að þessi greining sé umdeild og hafi verið felld úr DSM flokkuninni vegna lélegrar áreiðanleika og skorts á notkun ().

Tveir þættir geta hjálpað til við að greina á milli þeirra. Í fyrsta lagi er atferlisleg einkenni ekki endilega til staðar í hikikomori og í öðru lagi sjúklingur með hikikomori mega ekki upplifa önnur neikvæð einkenni til viðbótar við félagslega einangrun, svo sem vitsmunalegan skort. Eins og áður sagði eru neikvæð einkenni ekki sértæk fyrir geðrof og gætu bent til annarra sjúkdómsgreininga eins og þunglyndis eða amotivational heilkenni í framhaldi af notkun kannabis ().

Skynsvikin í hikikomori sem dvelja í langan tíma í herbergi sínu með því að nota internetið gæti einnig leitt til kynningar sem líkist geðrof. Jafnvel þó að hjá almenningi geti 13.2 – 28.4% fólks fundið fyrir geðrofseinkennum einkennum á lífsleiðinni (, ), nýleg skýrsla sýndi að í árgangi 170 háskólanema voru geðlyf eins einkenni á 2 mánaða tímabili tengd vandkvæðum notkun internetsins (). Höfundarnir héldu því fram að netnotkun gæti verið streituvaldandi sem greindi frá varnarleysi eða að öðrum kosti að einstaklingar sem eru í áhættuhópi með mannlegan skort gætu eytt meiri tíma á netinu til að hitta fólk (, ). Þessi síðari skýring líkist því sem áður hefur verið minnst á hikikomori og netnotkun (). Einnig hefur skortur á skynfærum verið tengdur geðrofseinkennum í áratugi jafnvel hjá dæmigerðum einstaklingum (). Skynsemissvörun vegna félagslegrar fráhvarfs gæti aukið geðrofseinkenni í hikikomori líka og þoka línunni á milli greininganna tveggja. Ef ekki er um að ræða opinskáar geðrofseinkenni sem benda til bráðrar geðrofssjúkdóms getur breytt umhverfi (til dæmis dregið úr skynbrotum og netnotkun) hjálpað til við að greina á milli hikikomori, geðrof og netfíkn. Langvinn þróun einkenna gæti verið annað merki um að ástand kom fyrst og „kveikt“ á hinu.

Samkvæmt klínískri reynslu höfundarins (Emmanuel Stip) upplifa nokkrir sjúklingar á einhverjum tímapunkti greinilega geðrof með þema sem tengist tölvum eða rugli varðandi heim sýndarveruleikaleikja (). Aðrir eru með áráttuáráttu. Mörg sýna einnig mikil neikvæð einkenni á staðfestum geðrænum mælikvarða eins og PANSS með meðalstig 60 á neikvæðum undirmælum sem eru ónæmir fyrir meðferð (). Brotthvarf sjúkdómsgreiningar er því afar mikilvægt. Hins vegar fylgja ekki öll tilfellin annar geðröskun eða ef vart verður við veikindi skýrir greiningardeildin ekki nægjanlega langvarandi afturköllun og félagslega sængurlegu ().

Stjórnun Hikikomori

Samráð hefur tilhneigingu til að eiga sér stað seint á námskeiðinu hikikomori, að hluta til vegna eðlis sjúkdómsins - félagslegrar fráhvarfshegðunar - og að hluta vegna andstöðu fjölskyldunnar gegn málinu vegna sektar, skömm, ótta, félagslegs stigma og þekkingarleysis. Að ná árangri með hefðbundnum meðferðarstillingum getur reynst erfitt og afleiðingar þess hikikomori tilvik eru oft ein helsta hindrunin fyrir fullnægjandi stjórnun (, , , , ).

Það eru þrjár breiðar gerðir þjónustuaðila til að hjálpa hikikomori í Japan: (1) geðheilbrigðisstofnanir sem nota sálrænar / klínískar aðferðir; (2) samfélagsstillingar sem nota óklínískar eða sálfélagslegar aðferðir; og (3) ýmsar aðrar stillingar sem bjóða upp á aðra meðferð (td meðhöndlun með hestum, matreiðslu í bænum og netpöllum) (). Þjónusta fer oft eftir því hvernig hikikomori er skilgreint og skilið en yfirgripsmikil stjórnunaráætlun ætti að innihalda bæði klínískar og félagslegar meðferðir (). Markmið stjórnenda er að rjúfa líkamlega einangrun þeirra (það er að draga þá út úr herbergi sínu eða öðru umhverfi) og félagslegri einangrun og ýta þeim síðan til að taka virkan þátt í samfélaginu, hvort sem það er að snúa aftur í skólann eða samþætta vinnumarkaðurinn ().

Í fyrsta lagi stjórnun hikikomori felur í sér umfangsmikið klínískt mat til að útiloka að geðrofi sé til staðar. Ef blóðleysi er til staðar, ætti að bjóða viðeigandi klínískar meðferðir. Sjúkrahúsvist getur verið nauðsynleg í vissum tilvikum um alvarlega skerðingu á aðgerðum og viðeigandi lyfjameðferð og / eða geðmeðferð við samtímis veikindum, svo sem geðklofa, þunglyndi og félagslegri fælni. Sálfélagsleg og geðræktar inngrip geta einnig verið nauðsynleg vegna þroskandi þroska- eða persónuleikaraskana. Margir skortir þó slíka geðgreiningu og eru taldir vera „aðal hikikomori.“ Í þessum tilvikum, eða í tilvikum þar sem greining á greiningardeild er ekki aðal vandamálið eða einungis orsök skerðingar á starfi, ráðgjöf, heimsóknarverkefni með stuttri sálfræðimeðferð inngrip, og fjölskyldumeðferð eða hópmeðferð sýna mest loforð þó að það séu aðferðafræðileg vandamál með fyrirliggjandi gögnum (, , , , ). Einnig hefur verið beitt geðlæknisfræðilegri sálfræðimeðferð og nidotherapy, kerfisbundin meðferð á líkamlegu og félagslegu umhverfi til að hjálpa sjúklingum við að passa betur (, , ). Vísbendingar um lyfjameðferð eru jafnvel skárri. Paroxetín var notað með góðum árangri hjá einum sjúklingi með þráhyggju og áráttu sem dró sig í herbergið sitt í 10 ár en það er óljóst hvort þetta er merki sanna aðal hikikomori ().

Meðferðin getur verið löng þar sem algert og viðvarandi þátttaka í meðferðarferlinu er óalgengt og aðeins minni hluti tilfella nær fullri samfélagslegri þátttöku (, , , ).

Í heild eru sönnunargögn varðandi meðferð að mestu leyti byggð á litlum málaröð eða skýrslu um mál þar sem skortur er á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum (). Það er líklega óhætt að segja að veita ætti klíníska meðferð ef geðrof er til staðar, en engin ástæða er til að hún verði að undanskilinni annarri meðferð, svo framarlega sem þær trufla ekki hvor aðra. Að nota rafræna hugmyndafræði með bæði klínískri meðferð (með ítarlegri þekkingu sinni á geðheilbrigðissjúkdómi) og sálfélagslegum meðferðum (með áherslu sinni á félagslega sameiningu, ná lengra og menningarlega sérstöðu) gæti verið gagnlegt fyrir hikikomori með þéttleika (). Aðal hikikomori tilfellum myndu líklega njóta góðs af sálfélagslegri meðferð, en endurmat læknis eftir nokkurn tíma gæti tryggt að sjúklingurinn sýni enn ekki merki um geðræn einkenni.

Batahorfur

Aftur, þetta endurspeglar undirliggjandi eða comorbid röskun. Ein rannsókn sýndi að sjúklingar með bæði félagslegan kvíðaröskun og hikikomori höfðu verri batahorfur en þeir sem voru með félagslega fóbíu eingöngu, sem bentu til þess hikikomori var öfgafullt afbrigði af því fyrra.

Ef hikikomori loks sameinast að lokum sjálfviljugur í samfélagið - oft eftir nokkur ár - hann / hún stendur frammi fyrir alvarlegu vandamáli: að ná týnda ára skólagöngu eða starfi. Þetta gerir það erfiðara að snúa aftur til samfélagsins. Niðurstöður fyrir einstaklinga með hikikomori eru miklu verri ef þeir leita ekki aðstoðar, jafnvel þó aðstandendur þeirra styðji ().

Lokandi athugasemdir

Mál þetta virðist passa lýsingunni á „hikikomori heilkenni “eða„ langvarandi félagslegt afturköllunarheilkenni “og við teljum að það sé fyrsta birt skýrslan frá Kanada. Sjúklingurinn uppfyllti ekki greinilega neina aðra geðræna greiningu, svo sem meiriháttar þunglyndi, kvíðaröskun eða neinn persónuleikaröskun, samkvæmt DSM-5 viðmiðunum. Hugsanlegt er að einkenni hans hafi stafað af forstigsstig geðrofs eða neikvæðum einkennum geðklofa þó að fátt hafi komið fram um þessa greiningu við kynningu eða í kjölfarið. Internetfíkn var einnig talin þó að í þessu tiltekna tilfelli virtist mikil og langvarandi dagleg notkun internetsins hafa myndast í öðru lagi vegna langvarandi félagslegrar úrsagnar hans. Að auki olli flutningur tölvu hans og internetaðgang hvorki breytingu á hegðun hans né félagslegri frásögn hans. Mikilvægt er að hann gat haldið áfram starfi og námi án þess að þurfa lyf eða sálfræðimeðferð.

Nákvæmur staður hikikomori í geðheilbrigðafræði hefur enn ekki verið ákvarðað. Ein af þeim spurningum sem vaknar er hvort þetta sé sérstakt menningarbundið heilkenni. Sumir höfundar fullyrða að það sé ekki heilkenni, heldur idiom vanlíðan, sem gæti skýrt fjarveru staðlaðrar og samhljóða samþykktrar klínískrar lýsingar í vísindaritum (, ). Sumir halda því jafnvel fram hikikomori gæti verið svörun við vanlíðan eða misvísandi viðbrögðum () og vera gagnleg hvað varðar félagslegan vöxt og sjálfsmyndagerð (). Nýkomin hegðun eins og hikikomori kann að endurspegla breytta tengsl unglinga við umhverfið og fjölskylduna, sérstaklega í ljósi samfélagslegs fráhvarfs og þjáningar og vanmátt fjölskyldunnar. Þó það séu deilur um hvort hikikomori ætti að vera geðræn greining eða ekki, hikikomori er venjulega talið „röskun“ af læknum í Japan (). Hins vegar er óvissa um hvort hikikomori er aðal- eða framhaldsröskun (félagslegt fráhvarf sem ekki tengist neinum undirliggjandi geðröskun), eða eingöngu annarri klínískri framsetningu, þar sem félagslegt fráhvarf er tengt öðrum geðrænum aðstæðum. Eins og fram kom í bókmenntum nýlega () að tileinka sér skert sjónarhorn eða fræðilegan ramma væru líklega nosologísk og etiologísk mistök, sérstaklega að teknu tilliti til ólíkrar framsetningar og takmarkaðra bókmennta án skýrt fylgni við neinn annan geðrænan sjúkdóm eða félagsfræðilegt fyrirbæri. Klínísk ástundun í forritum fyrir fyrstu þætti eða í samráði varðandi hugsanlega greiningu á geðrofi fyrir brjósthol, leiðir til þess að við íhugum ýmsar kynningar, þar á meðal þær sem eru sértækar fyrir ungt fólk af kynslóðinni sem heimspekingurinn Michel Serres kallaði „Thumbelina“: ný mannleg stökkbreyting sem leiðir af sér getu að texta með þumalfingrinum (). Skólabörn og nemendur í dag upplifa flóðbylgju af breytingum og á endanum eyða meiri tíma í hinu sýndarlega en hinum raunverulega heimi.

Svona, þó hikikomori má kannski lýsa sem stendur sem samspili sem fylgir sálfræðilegum, líffræðilegum og félagsfræðilegum þáttum, enn er þörf á frekari rannsóknum til að greina á milli grunn- og framhaldsskóla hikikomori og kanna hvort þetta er ný greiningareining, eða sérstakar menningarlegar eða samfélagslegar birtingarmyndir staðfestra greininga. Rannsóknir á árgangi geta hjálpað til við að koma á umhverfislegum eða erfðafræðilegum áhættuþáttum en slembiraðaðar samanburðarrannsóknir gætu bætt skilning okkar á árangursríkum meðferðum. Í millitíðinni geta málskýrslur víðsvegar að úr heiminum hjálpað okkur við að skilja þetta ástand og þannig hjálpað til við að koma hugmyndinni í framkvæmd.

Siðareglur Yfirlýsing

Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá viðfangsefninu eftir að fullar skýringar á rannsókninni voru gefnar, þar með talið heilaímynd. Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd Fernand Seguin rannsóknarmiðstöðvarinnar í Montréal, QC, Kanada. Rannsóknin sem kynnt var í handritinu var um mannlegt viðfangsefni að ræða.

Höfundur Framlög

ES er fyrsti höfundur og samsvarandi höfundur. AC, AT og SK tóku þátt í að skrifa hluta eftir kafla og fóru yfir fyrstu drög.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Fjármögnun

ES var rannsóknarformaður geðklofa við háskólann í Montreal og notaði fjármagn frá því.

Meðmæli

1. Watts J. Sérfræðingar í lýðheilsu hafa áhyggjur af „hikikomori“. Lancet (2002) 359 (9312): 1131.10.1016 / S0140-6736 (02) 08186-2 [PubMed] [Cross Ref]
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. Eru hikikomori Japans og þunglyndi hjá ungu fólki að dreifa sér til útlanda? Lancet (2011) 378 (9796): 1070.10.1016 / S0140-6736 (11) 61475-X [PubMed] [Cross Ref]
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M, Teruyama J, o.fl. État des lieux, points communs et différences entre des jeunes adultes retirants sociaux en France et au Japon (Hikikomori). L'Evolution Psychiatrique (2013) 78 (2): 249 – 66.10.1016 / j.evopsy.2013.01.016 [Cross Ref]
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT .. Heimsóknaráætlun til að greina, meta og meðhöndla félagslega afturkallaða unglinga í Kóreu. Geðlækninga Clin Neurosci (2013) 67 (4): 193 – 202.10.1111 / pcn.12043 [PubMed] [Cross Ref]
5. Li TM, Wong PW .. Félagslegt fráhvarfshegðun ungmenna (hikikomori): kerfisbundin endurskoðun á eigindlegum og megindlegum rannsóknum. Aust NZJ geðlækningar (2015) 49 (7): 595 – 609.10.1177 / 0004867415581179 [PubMed] [Cross Ref]
6. Furlong A. Japanska hikikomori fyrirbæri: bráð félagslegt fráhvarf meðal ungs fólks. Sociol Rev (2008) 56 (2): 309 – 25.10.1111 / j.1467-954X.2008.00790.x [Cross Ref]
7. Tateno M, Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T .. Hikikomori sem mögulegt klínískt hugtak í geðlækningum: spurningalistakönnun. BMC geðlækningar (2012) 12: 169.10.1186 / 1471-244X-12-169 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, Vellut N. Hikikomori, unglingar en endurmenntun. París: Armand Colin; (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T .. Algengi ævi, geðræn vandamál og lýðfræðileg fylgni „hikikomori“ hjá íbúum í Japan. Geðlækningaþjónusta (2010) 176 (1): 69 – 74.10.1016 / j.psychres.2008.10.019 [PubMed] [Cross Ref]
10. Teo AR .. Ný form félagslegs úrsagnar í Japan: endurskoðun á hikikomori. Int J Soc geðlækningar (2010) 56 (2): 178 – 85.10.1177 / 0020764008100629 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
11. Wong PW, Li TM, Chan M, Law YW, Chau M, Cheng C, o.fl. Algengi og fylgni alvarlegrar félagslegrar afturköllunar (hikikomori) í Hong Kong: þversniðs símatengd könnunarrannsókn. Int J Soc geðlækningar (2015) 61 (4): 330 – 42.10.1177 / 0020764014543711 [PubMed] [Cross Ref]
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M .. Almennt ástand hikikomori (langvarandi félagslegt fráhvarf) í Japan: geðræn greining og niðurstaða í velferðarmiðstöðvum geðheilbrigðis. Int J Soc geðlækningar (2013) 59 (1): 79 – 86.10.1177 / 0020764011423611 [PubMed] [Cross Ref]
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori á Spáni: lýsandi rannsókn. Int J Soc geðlækningar (2014) 61 (5): 475 – 83.10.1177 / 0020764014553003 [PubMed] [Cross Ref]
14. Teo AR, Kato TA. Algengi og fylgni alvarlegs félagslegs úrsagnar í Hong Kong. Int J Soc geðlækningar (2015) 61 (1): 102.10.1177 / 0020764014554923 [PubMed] [Cross Ref]
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S .. Hikikomori, er það menningarviðbragð eða menningarbundið heilkenni? Nidotherapy og klínísk vignette frá Óman. Int J geðlækninga Med (2005) 35 (2): 191 – 8.10.2190 / 7WEQ-216D-TVNH-PQJ1 [PubMed] [Cross Ref]
16. Ovejero S, Caro-Canizares I, de Leon-Martinez V, Baca-Garcia E .. Langvarandi félagslegur fráhvarfasjúkdómur: Hikikomori mál á Spáni. Int J Soc geðlækningar (2014) 60 (6): 562 – 5.10.1177 / 0020764013504560 [PubMed] [Cross Ref]
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. [Málaskýrsla hikikomori á Spáni]. Med Clin (2007) 129 (8): 318 – 9. [PubMed]
18. De Michele F, Caredda M, Delle Chiaie R, Salviati M, Biondi M. [Hikikomori (): menningarbundið heilkenni á 2.0 tímum á vefnum]. Riv Psichiatr (2013) 48 (4): 354 – 8.10.1708 / 1319.14633 [PubMed] [Cross Ref]
19. Chan GH-Y, Lo T. Falinn æskulýðsþjónusta: það sem Hong Kong getur lært af Japan. Barnaþjónustumaður (2014) 42: 118 – 26.10.1016 / j.childyouth.2014.03.021 [Cross Ref]
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY, o.fl. Auðkenning á hikikomori heilkenni félagslegrar fráhvarf: sálfélagsleg einkenni og meðferðaróskir í fjórum löndum. Int J Soc geðlækningar (2015) 61 (1): 64 – 72.10.1177 / 0020764014535758 [PubMed] [Cross Ref]
21. Guedj-Bourdiau M. Heimilisvistun unglinganna. Hikikomori. Ann Med Psychol (2011) 169 (10): 668 – 73.10.1016 / j.amp.2011.10.005 [Cross Ref]
22. Teo AR .. Félagsleg einangrun í tengslum við þunglyndi: tilfelli skýrslu um hikikomori. Int J Soc geðlækningar (2013) 59 (4): 339 – 41.10.1177 / 0020764012437128 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
23. Kato TA, Tateno M, Shinfuku N, Fujisawa D, Teo AR, Sartorius N, o.fl. Er til „hikikomori“ heilkenni vegna félagslegs úrsagnar fyrir utan Japan? Forkeppni alþjóðlegrar rannsóknar. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2012) 47 (7): 1061 – 75.10.1007 / s00127-011-0411-7 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
24. Borovoy A .. hulin ungmenni í Japan: að samþætta tilfinningalega vanlíðanina í Japan. Cult Med Psychiatry (2008) 32 (4): 552 – 76.10.1007 / s11013-008-9106-2 [PubMed] [Cross Ref]
25. Krieg A, Dickie JR .. Viðhengi og hikikomori: sálfélagsleg þróunarlíkan. Int J Soc geðlækningar (2013) 59 (1): 61 – 72.10.1177 / 0020764011423182 [PubMed] [Cross Ref]
26. Suwa M, Suzuki K. Fyrirbærið „hikikomori“ (félagslegt afturköllun) og félags-menningarlegar aðstæður í Japan í dag. J Psychopathol (2013) 19 (3): 191 – 8.
27. Umeda M, Kawakami N .. Félag fjölskylduumhverfis barna með hættu á félagslegu fráhvarfi ('hikikomori') hjá samfélagsbúum í Japan. Geðlækninga Clin Neurosci (2012) 66 (2): 121 – 9.10.1111 / j.1440-1819.2011.02292.x [PubMed] [Cross Ref]
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Til að vera í samræmi eða til að viðhalda sjálfum samkvæmni? Hikikomori áhætta í Japan og frávikið frá því að leita eftir sátt. J Soc Clin Psychol (2014) 33 (10): 918 – 35.10.1521 / jscp.2014.33.10.918 [Cross Ref]
29. Wong V. Ungmenni læst í tíma og rúmi? Skilgreina eiginleika félagslegs fráhvarfs og æfa afleiðingar. J Soc vinnubrögð (2009) 23 (3): 337 – 52.10.1080 / 02650530903102692 [Cross Ref]
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori eða einföld geðklofi?]. Med Clin (2008) 130 (18): 718 – 9.10.1157 / 13120777 [PubMed] [Cross Ref]
31. Teo AR, Gaw AC .. Hikikomori, japanskt menningarbundið heilkenni um félagslegt fráhvarf?: Tillaga að DSM-5. J Nerv Ment Dis (2010) 198 (6): 444 – 9.10.1097 / NMD.0b013e3181e086b1 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I .. Samfélagsleg fráhvarf (hikikomori) hjá göngudeildum með félagslega kvíðaröskun: klínísk einkenni og meðferðarviðbrögð í tilvikum. Int J Soc geðlækningar (2013) 59 (1): 73 – 8.10.1177 / 0020764011423184 [PubMed] [Cross Ref]
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M .. Lagt fram greiningarviðmið fyrir netfíkn. Fíkn (2010) 105 (3): 556 – 64.10.1111 / j.1360-0443.2009.02828.x [PubMed] [Cross Ref]
34. Craparoa G. Internetfíkn, sundrun og blöndubrot. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30: 1051 – 6.10.1016 / j.sbspro.2011.10.205 [Cross Ref]
35. Bandarískt geðlæknafélag. Þvinga DSMT. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir: DSM-5 (2013). Fáanlegur frá: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L. Unglingafíkn í Hong Kong: algengi, breyting og fylgni. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29 (1 Suppl): S22 – 30.10.1016 / j.jpag.2015.10.005 [PubMed] [Cross Ref]
37. Ha YM, Hwang W. Kynjamunur á internetfíkn sem tengist sálfræðilegum heilsufarsvísum meðal unglinga sem notar innlenda vefkönnun. Int J Ment Fíkn (2014) 12 (5): 660 – 9.10.1007 / s11469-014-9500-7 [Cross Ref]
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, o.fl. Sambandið milli netfíknar og geðrænnar samsöfnun: metagreining. BMC geðlækningar (2014) 14: 183.10.1186 / 1471-244X-14-183 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
39. Vörumerki M, Young KS, Laier C .. Framsýnarstjórnun og netfíkn: fræðilegt líkan og endurskoðun á niðurstöðum úr taugasálfræði og taugakerfi. Framan Hum Neurosci (2014) 8: 375.10.3389 / fnhum.2014.00375 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG .. Internetfíkn: samstaða, deilur og leiðin framundan. Austur-asískur bogasálfræði (2010) 20 (3): 123 – 32. [PubMed]
41. Koo HJ, Kwon JH .. Áhættu- og verndandi þættir netfíknar: meta-greining á raunsæisrannsóknum í Kóreu. Yonsei Med J (2014) 55 (6): 1691 – 711.10.3349 / ymj.2014.55.6.1691 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
42. Taylor M. Aðgreiningaraðgerðir: hermir eftir félagslegum vandamálum í Japan. Mannfræðingar (2006) 12 (1). Fáanlegur frá: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. Lífsgæði huldu unglinganna í Hong Kong. Appl Res Qual Qual Life (2014) 9 (4): 951 – 69.10.1007 / s11482-013-9279-x [Cross Ref]
44. King DL, Delfabbro PH, Griffiths MD, Gradisar M .. Mat á klínískum rannsóknum á internetfíknarmeðferð: kerfisbundin endurskoðun og CONSORT mat. Clin Psychol Rev (2011) 31 (7): 1110 – 6.10.1016 / j.cpr.2011.06.009 [PubMed] [Cross Ref]
45. Van Rooij AJ, Prause N .. Gagnrýnin endurskoðun á viðmiðunum um „netfíkn“ með tillögur um framtíðina. J Behav Addict (2014) 3 (4): 203 – 13.10.1556 / JBA.3.2014.4.1 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
46. Mittal VA, Dean DJ, Pelletier A. Internetfíkn, staðreynd í staðinn og langsum breytingar á geðrof eins reynslu hjá ungum fullorðnum. Early Interv Psychiatry (2013) 7 (3): 261 – 9.10.1111 / j.1751-7893.2012.00390.x [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
47. Yung AR, McGorry PD .. Spá um geðrof: að setja sviðið. Br J geðlækningar Suppl (2007) 51: s1 – 8.10.1192 / bjp.191.51.s1 [PubMed] [Cross Ref]
48. Daneault JG, Stip E. .. Ættartæki yfir hljóðfæri til að meta mat á geðrofi. Að framan geðlækningar (2013) 4: 25.10.3389 / fpsyt.2013.00025 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M, o.fl. Snemma uppgötvun og forvarnir gegn geðrofi: staðreyndir og sýn. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2004) 254 (2): 117 – 28.10.1007 / s00406-004-0508-z [PubMed] [Cross Ref]
50. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. ICD-10 flokkun geðraskana og atferlisraskana: Greiningarviðmið fyrir rannsóknir. Genf: Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin; (1993).
51. O'Brien D, Macklin J. Síðkomin einföld geðklofi. Scott Med J (2014) 59 (1): e1 – 3.10.1177 / 0036933013519025 [PubMed] [Cross Ref]
52. Schmits E, Quertemont E .. [Svo kallað „mjúk“ lyf: kannabis og amotivational heilkenni]. Rev Med Liege (2013) 68 (5 – 6): 281 – 6. [PubMed]
53. van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W .. Algengi geðrofssjúkdóms og samfélags stigs geðrofseinkenna: samanburður í þéttbýli og dreifbýli. Arch Gen Psychiatry (2001) 58 (7): 663 – 8.10.1001 / archpsyc.58.7.663 [PubMed] [Cross Ref]
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Algengi ævi, lýðfræðileg áhættuþáttur og réttmæti greiningar á ósæmandi geðrofi eins og metið er í bandarísku samfélagssýni. National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry (1996) 53 (11): 1022 – 31.10.1001 / archpsyc.1996.01830110060007 [PubMed] [Cross Ref]
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF .. Hækkuð samfélagsnotkun á internetinu og geðstærð persónuleikaröskun hjá unglingum. Schizophr Res (2007) 94 (1 – 3): 50 – 7.10.1016 / j.schres.2007.04.009 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
56. Daniel C, Mason OJ .. Að spá fyrir um geðrof eins upplifun meðan á skynjunarsviptingu stendur. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379.10.1155 / 2015 / 439379 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
57. Stippið E. Interface santé mentale, société et toxicomanie - une thématique et deux illustrations: l'usage médical du cannabis et le hikikomori. Santé Ment Qué (2014) 39 (2): 8 – 14.10.7202 / 1027828ar [PubMed] [Cross Ref]
58. Li TM, Wong PW. Ritstjórnarsjónarmið: meinafræðilegt félagslegt fráhvarf á unglingsárum: menningarsértækt eða alþjóðlegt fyrirbæri? J Psychiatry Psychiatry Child (2015) 56 (10): 1039 – 41.10.1111 / jcpp.12440 [PubMed] [Cross Ref]
59. Wilson S. Braindance of the hikikomori: í átt að endurkomu í íhugandi sálgreiningar. Mgr. (2010) 33 (3): 392 – 409.10.3366 / para.2010.0206 [Cross Ref]
60. Tajan N. Félagslegt fráhvarf og geðlækningar: víðtæk endurskoðun á hikikomori. Neuropsychiatr Enfance Adolesc (2015) 63 (5): 324 – 31.10.1016 / j.neurenf.2015.03.008 [Cross Ref]
61. Serres M. Petite Poucette. París: Vísbendingar. Le Pommier Ed; (2012).