J Med Internet Res. 2019 Okt 29; 21 (10): e14261. gera: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F.1,3,5,7, Riper H.1,2,3,6.
Abstract
Inngangur:
Hugræn atferlismeðferð (CBT) er árangursrík meðferð en aðgangur er oft takmarkaður vegna kostnaðar og takmarkaðs framboðs þjálfaðra meðferðaraðila. Að blanda CBT á netinu og augliti til auglitis við þunglyndi gæti bætt hagkvæmni og meðferðarframboð.
HLUTLÆG:
Þessi tilrauna rannsókn miðaði að því að skoða kostnað og skilvirkni blönduð CBT samanborið við venjulega CBT fyrir þunglyndissjúklinga í sérhæfðri geðheilbrigðisþjónustu til að leiðbeina frekari rannsóknum og þróun blandaðs CBT.
aðferðir:
Sjúklingum var úthlutað af handahófi í blandað CBT (n = 53) eða venjulegt CBT (n = 49). Blended CBT samanstóð af 10 vikulegum augliti til auglitis funda og 9 vefbundnum fundum. Standard CBT samanstóð af 15 til 20 vikulega augliti til auglitis funda. Við upphaf meðferðar og 10, 20 og 30 vikum eftir að meðferð hófst var mældur alvarleiki þunglyndis, gæðaaðlöguð lífár (QALY) og kostnaður. Læknar, blindaðir vegna meðferðarúthlutunar, lögðu mat á geðsjúkdómafræði á öllum tímapunktum. Gögn voru greind með línulegum blönduðum gerðum. Óvissu millibili um mat á kostnaði og áhrifum var áætlað með 5000 Monte Carlo uppgerðum.
Niðurstöður:
Blönduð CBT meðferðartími var að meðaltali 19.0 (SD 12.6) vikur samanborið við 33.2 (SD 23.0) vikur í venjulegu CBT (P <.001). Enginn marktækur munur fannst á milli hópa vegna þunglyndisatvika (áhættumunur [RD] 0.06, 95% CI -0.05 til 0.19), svörun við meðferð (RD 0.03, 95% CI -0.10 til 0.15) og QALYs (meðalmunur 0.01, 95% CI -0.03 til 0.04). Meðal samfélagskostnaður fyrir blönduð CBT var € 1183 hærri en venjulegur CBT. Þessi munur var ekki marktækur (95% CI -399 til 2765). Blandað CBT var líklegt til að vera hagkvæmt miðað við venjulegt CBT 0.02 á viðbótar QALY og 0.37 fyrir viðbótarmeðferðarsvörun, í þakhlutfallinu 25,000 €. Fyrir heilbrigðisstarfsmenn var meðalkostnaður fyrir blönduð CBT 176 € lægri en venjulegur CBT. Þessi munur var ekki marktækur (95% CI -659 til 343). Við 0 € á hverja viðbótareiningu voru líkurnar á að blandað CBT væri hagkvæmt miðað við venjulegt CBT 0.75. Líkurnar jukust í 0.88 við lofthlutfallið 5000 evrur fyrir aukið meðferðarviðbragð og í 0.85 við 10,000 evrur á hvert fengið QALY. Til að forðast nýja þunglyndisþætti var blandað CBT ekki talið hagkvæmt miðað við venjulegt CBT vegna þess að kostnaðaraukinn tengdist neikvæðum áhrifum.
Ályktanir:
Þessi tilrauna rannsókn sýnir að blandað CBT gæti verið efnileg leið til að taka þátt þunglyndissjúklinga í sérhæfða geðheilbrigðisþjónustu. Í samanburði við venjulegt CBT var blandaður CBT ekki talinn hagkvæmur út frá samfélagslegu sjónarmiði en hafði ásættanlegar líkur á að vera hagkvæmur út frá sjónarhóli heilbrigðisþjónustunnar. Túlka ætti niðurstöður vandlega vegna smæðarstærðar. Frekari rannsóknir í stærri afritunarrannsóknum sem beindust að því að hámarka klínísk áhrif blandaðs CBT og áhrif fjárhagsáætlunar þess eru réttlætanleg.
Lykilorð: blandað vitsmunalegum atferlismeðferð; hagkvæmni; þunglyndi; slembiraðaðri samanburðarrannsókn; sérhæfð geðheilbrigðisþjónusta
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;