Matur og eiturlyfjafíkn: Líkindi og munur (2017)

Volume 153, Febrúar 2017, síður 182-190

Peter J. Rogers^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

Highlights

Búast má við svipaðri taugaæxlun milli matarlyst á lyfjum og matvælum.
Misnotkun lyfja hafa sterkari áhrif en matvæli.
Óhóflegur át á hverjum degi einkennist ekki vel sem fíkn.
Endurtekin ofneysla á orkuþéttum matvælum skýrir offitu betur.
Að rekja óhóflega át til matarfíknar gæti verið gagnvirkt.

Abstract

Þessi endurskoðun skoðar ágæti „matarfíknar“ sem skýringu á óhóflegu áti (þ.e. að borða umfram það sem þarf til að viðhalda heilbrigðu líkamsþyngd). Það lýsir ýmsum svipuðum líkindum í matarlyst á mat og lyfjum. Til dæmis geta skilyrt umhverfismerki vakið mat og fíkniefnaleit, „þrá“ er upplifun sem tilkynnt er um að borða og neyta vímuefna, „bingeing“ tengist bæði borði og fíkniefnaneyslu og skilyrt og skilyrðislaust umburðarlyndi kemur fram við mat og inntöku fíkniefna. Þessa má búast við, þar sem ávanabindandi lyf tappa inn í sömu ferla og kerfi sem þróuðust til að hvetja og stjórna aðlögunarhegðun, þar á meðal að borða. Sönnunargögnin sýna hins vegar að misnotkun lyfja hefur sterkari áhrif en matvæli, sérstaklega hvað varðar taugaaðlögunaráhrif þeirra sem gera þau „eftirsótt“. Þótt ofát hafi verið sett fram sem ávanabindandi hegðun, þá er það ekki aðal orsök ofneyslu, því ofát er mun lægra en offita. Frekar er lagt til að offita stafi af endurtekinni ofneyslu orkuþétts matvæla. Slík matvæli eru að sama skapi bæði aðlaðandi og (kaloría fyrir kaloríu) mettandi. Að takmarka framboð þeirra gæti að hluta dregið úr óhóflegri átu og þar af leiðandi dregið úr offitu. Að öllum líkindum gæti sannfært stefnumótendur um að þessi matvæli séu ávanabindandi styðja slíka aðgerð. En að kenna óhóflegu áti um matarfíkn gæti haft áhrif, vegna þess að það er hætt við að gera lítið úr alvarlegum fíknum og vegna þess að eigna of mikið að borða til matarfíknar felur í sér vanhæfni til að stjórna matnum. Því að rekja ofneyslu hversdags til matarfíknar getur hvorki skýrt né verulega hjálpað til við að draga úr þessu vandamáli.

Leitarorð

Fíkn;
Matarlyst;
Attribution;
Matur;
Lyf;
Verðlaun;
Offita
Þrá;
Bingeing

1. Inngangur

Vísindaleg notkun hugtaksins fíkn í tilvísun til matar (súkkulaði) hefur verið rakin til 1890, síðan fylgt af sporadískum áhuga á umræðuefninu frá 1950 og fjölgun ritra á svæðinu mun nýlega (Meule, 2015). Þessar nýlegu rannsóknir samanstanda af atferlisfræðilegum og lífeðlisfræðilegum rannsóknum á mönnum og þróun dýralíkana um „matarfíkn“ sem styðjast við umfangsmiklar niðurstöður úr líkanum um eiturlyfjafíkn. Stór hluti mikilvægis fíknarinnar liggur auðvitað í þeim skaða sem fólk hefur orðið fyrir með fíkn, fjölskyldur sínar og aðra sem hafa óbein áhrif, auk álags sem leggur á heilsugæsluna og borgaraleg og stjórnvöld. Einstaklings- og efnahagslegur kostnaður við ofþyngd og offitu, ásamt tilheyrandi sjúkdómum eins og sykursýki af tegund 2, hjarta- og æðasjúkdómum og slitgigt, er einnig gríðarlegur og krefst „brýnna aðgerða á heimsvísu“ (Ng et al., 2014). Að tengja þessi vandamál er möguleikinn á því að óhófleg át (skilgreint sem fæðuinntaka umfram það sem þarf til að viðhalda heilbrigðum líkamsþyngd) gæti verið skilið, að minnsta kosti að hluta, sem matarfíkn. Markmið þessarar endurskoðunar er að meta að hve miklu leyti sameiginlegt er milli neyslu matvæla og neyslu ávanabindandi lyfja eins og áfengis, ópíóíða, örvandi lyfja og tóbaks og hvort þessi samanburður gæti verið gagnlegur í baráttunni við of mikla át.

2. Hvað er fíkn?

Þessi spurning er auðvitað grundvallaratriði til að ákveða hvort tiltekin hegðun, svo sem að borða súkkulaði eða reykja sígarettu, teljist fíkn. Ef til dæmis mjög ströngum viðmiðum var beitt þá væri kannski ályktað að matarfíkn væri mjög sjaldgæf eða engin.

Í læknisfræðilegum forsendum eru fíkn sett fram til dæmis í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir, 5th Edition (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013) og alþjóðlega tölfræðilega flokkun sjúkdóma og skyld heilsufarsvandamál (Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 1992). Þessar tvær handbækur eru að mestu leyti sammála um að skrá lykilviðmið sem skilgreina fíkn sem nærveru að minnsta kosti tveggja eða þriggja af eftirtöldum: erfiðleikum við að hafa stjórn á efnisnotkun; sterk löngun eða þrá eftir efninu; umburðarlyndi þannig að aukinn skammtur af efninu er nauðsynlegur til að ná eitrun eða tilætluðum áhrifum; skaðleg áhrif bráðrar frásogs úr efninu; vanrækslu á öðrum hagsmunum og félagslegri, fjölskyldulegri og atvinnustarfsemi; misheppnaðar tilraunir til að hætta notkun; og áframhaldandi notkun þrátt fyrir þekkingu á líkamlegum eða sálrænum skaða af völdum efnisins. Reyndar forðast báðar handbækur að nota hugtakið fíkn, en vilja frekar í staðinn „Efnisnotkunarsjúkdóma“ og „vímuefnafíkn“. Aðrir takmarka fíkn við „öfga eða geðsjúkdómafræðilegt ástand þar sem stjórnun á fíkniefnaneyslu tapast,“ og greina á milli þess háðs sem þeir segja „vísa til þess ástands að þurfa lyf til að virka innan eðlilegra marka“ og sem „er oft tengt þoli. og afturköllun, og með fíkn '(Altman o.fl., 1996, bls 287).

Til viðbótar við sjónarmið sérfræðinga, eru skilgreiningar orðabókar mjög góðar vísbendingar um hvernig orð eru notuð í daglegu lífi. Hægt er að draga saman helstu skilgreiningar á fíkn sem „vera líkamlega og / eða andlega háður tilteknu efni eða virkni,“ með fíkn í þessu samhengi skilgreint sem „að geta ekki verið án einhvers.“ Í tengslum við þessar skilgreiningar eru hugtökin „nauðung“ og „þráhyggja“, eða vægari sagt „ást“ eða „ástríða“ fyrir einhverju. Hið síðarnefnda gæti átt við um tómstundagaman eða til dæmis einhvern sem segir að þeir séu „háðir því að horfa á sápuóperur“, koma á framfæri ástúð sinni í tilteknum sjónvarpsþáttaritum, en kannski líka að gefa í skyn að þeim finnist þeir eyða hlutfallslega of miklum tíma í þessa starfsemi. Að sama skapi er einstaklingur sem segist vera „chocoholic“ líklega tvíræður um það sem þeir telja vera of mikla súkkulaðisneyslu (Rogers og Smit, 2000). Hins vegar getur verið lítill vafi á því að þessi dæmi tákna minna alvarlega erfiðleika sem stafa af „fíkn“ en þeim sem einstaklingur sem stendur frammi fyrir með alvarlegt spilafíkn eða einstakling með áfengisnotkunarröskun eins og skilgreint er í DSM-5.

Þetta bendir á nauðsyn þess að líta á hlutfallslega hættu á fíkn í tengslum við váhrif á mismunandi efni og athafnir, frekar en að flokka efnið annað hvort ávanabindandi eða ekki ávanabindandi. Sem dæmi má nefna að flestir neytendur áfengis verða ekki háðir, en sumir gera það. Þrátt fyrir að drekka kaffi feli í sér enn minni hættu á fíkn, þá uppfyllir mjög lítill hluti koffínneyslu líklega ströng skilyrði fyrir fíkn (fíkn) (Álag o.fl., 1994). Athugið þó að byggt er á Altman o.fl. (1996) skilgreining á ósjálfstæði (hér að ofan), mjög mikill meirihluti koffeinneytenda heims er háður koffíni (Rogers o.fl., 2013). Í sambandi við matvæli virðist lykilatriði ákvörðunargildis vera orkuþéttleiki (hitaeiningar á hverja þyngd, Kafli 4.3), samt er jafnvel um að ræða vel skjalfest tilfelli af gulrótarfíkn (Kaplan, 1996). Svo, háð einstökum veikleikum og aðstæðum, verður að líta á mjög stórt svið efna og athafna sem hugsanlega ávanabindandi.

Hér að ofan er fíkn fyrst og fremst skilgreind út frá hegðun gagnvart efnum og athöfnum, ásamt skýrslum um tilheyrandi vitsmuna, tilfinningar og aðra reynslu. Þessar hegðunar tilhneigingar og reynsla verða táknuð í heilanum en meira en það, lyfjanotkun breytir efnafræði heila á þann hátt sem varir og hugsanlega stigmagnar neyslu (Robinson og Berridge, 1993, Altman o.fl., 1996 og American Psychiatric Association, 2013). Einkum er talið að eiturverkanir sem framkallaðar eru af taugakerfi í barksterum í barksterum og basal, þar sem td eru dópamínvirkar, GABAergic og ópíóíð peptidergic taugakerfi, séu taldar mikilvægar við þróun eiturlyfjafíknar (Everitt og Robbins, 2005 og Koob og Volkow, 2016). Þessar breytingar einkenna umskiptin frá stöku, frjálsum fíkniefnaneyslu yfir í venjulega notkun, áráttu og langvarandi fíkn og ásamt auknu álagi liggja þau til grundvallar því sem lýst er sem þriggja þrepa endurteknum hringferli fíknar, nefnilega „binge / eitrun“, „afturköllun / neikvæð áhrif “og„ áhyggjuefni / tilhlökkun (þrá) “(Koob og Volkow, 2016). Þetta er þýðingarmikið vegna þess að mikið af bókmenntum um matarfíkn telur matarfíkn vera svipaða eiturlyfjafíkn (t.d. Avena o.fl., 2008, Johnson og Kenny, 2010 og Gearhardt et al., 2011a) frekar en hegðunarfíkn. Næsta spurning er þá, að hve miklu leyti hafa matvæli og lyf algeng áhrif á hegðun og heila?

3. Líkindi og munur á matarlyst og lyfjum

Tafla 1 dregur saman nokkur möguleg líkt í einkennum matarlystar og matarlyst. Þetta er rammað inn sem hegðunareinkenni, en þar sem við á, eru vísbendingar um undirliggjandi taugalífeðlisfræðilega fyrirkomulag einnig teknar saman. Skráning felur ekki í sér nána líkt og þar sem þau eru til er fjallað um mun á mat og lyfjum í einkennum.

Tafla 1.

Nokkur möguleg líkt með einkennum matarlystar og lyfja.

Foods	Drugs	Hluti (r)
Ytri vísbending stjórn á löngun til að borða, þ.mt sérstakar matarlystir	Leiðbeiningar sem tengjast lyfjatöku auka löngun í lyfjameðferð og öðlast „hvatningarheilsu“	3.1 og 3.8
Matarlyst fylgir því að borða	Grunnur	3.2
Að hindra aðhald mataræðis	Áhrif á bindindi	3.3
Matarþrá	Lyfjaþrá	3.4
Umburðarlyndi gagnvart lífeðlisfræðilegum truflandi áhrifum neyslu matar, „þolþol“, osfrv.	Lyfjaþol	3.5
Skaðleg áhrif bráðrar fráhvarfs matar	Skaðleg áhrif afturköllun lyfja	3.6
Bingeing á mat	Bingeing á lyfjum	3.7, 3.6, 4.1 og 4.2
Að ganga og vilja mat	Að ganga og vilja lyf	3.8, 3.9 og 4.3
Verðlauna skortur á offitu	Verðlaunarskortur sem stafar af váhrifum á lyfjum	3.9

Taflavalkostir

3.1. Ytri stjórnun vísbendinga um matarlyst og fíkniefni

Það er mjög vel staðfest að útsetning fyrir sjón og lykt af mat og handahófi utanaðkomandi áreiti sem áður hefur verið tengt við át, eykur löngun til að borða og lystandi hegðun (Rogers, 1999). Sömu vísbendingar kveikja einnig á lífeðlisfræðilegum atburðum, þar með talið aukinni munnvatni, magasýruseytingu og insúlínlosun (Woods, 1991). Hugsanlegt er að þessi svör viðbrögð til, að minnsta kosti að hluta, valdi aukinni matarlyst, þó að meginhlutverk þeirra virðist vera að undirbúa líkamann fyrir neyslu matar (Kafli 3.5). Hins vegar áhrif, jafnvel að smakka mat (Teff, 2011), eru miklu minni en samhliða lífeðlisfræðileg áhrif sem fylgja inntöku. Útsetning fyrir matartengdum vísbendingum virkar einnig sem áminning um át og ánægju af því að borða og svo virðist sem matarlyst sé aukin mest fyrir matinn sjálfan eða svipaðan mat, eða mat sérstaklega fyrir þá aðstæður (td í Bretlandi oft morgunkorn eða ristað brauð í morgunmat og popp í kvikmyndahúsi ()Rogers, 1999 og Ferriday og Brunstrom, 2011).

Á sama hátt er að finna víðtækar bókmenntir sem sýna áhrif lyfjatengdra vísbendinga á hegðun og lífeðlisfræði. Áhrifin fela í sér aukna þrá fyrir lyf hjá fíkniefnaneytendum sem verða fyrir eiturlyfstengdu áreiti og endurupptöku svara lyfja hjá dýrum eftir tímabil á svörun sem ekki var styrkt (útrýmingu) og, meira máli fyrir lyfjanotkun manna, eftir langvarandi bindindi án útrýmingar (Altman o.fl., 1996 og Koob et al., 2014). Hvað mat varðar, þá eru þessar vísbendingar áminningar um lyfjanotkun og þær geta kallað fram skilyrt lyfjalík og andstæða lyfjafræðileg viðbrögð (Altman o.fl., 1996). Með endurtekinni lyfjanotkun geta lyfjanotendur aukist næmari fyrir hvata eiginleika lyfjatengdra vísbendinga (Robinson og Berridge, 1993; Kafli 3.8). Útsetning, það er lyfjagjöf eða sjálfsstjórnun, á litlu magni af lyfinu sjálfu getur haft enn öflugri áhrif en vísbendingar sem tengjast lyfinu. Þetta er í grundvallaratriðum grunnur, sem er ræddur næst (Kafli 3.2). Þegar um er að ræða neyslu lyfs til inntöku, til dæmis, sameina áfengi fyrstu munnfulla eða fá munnfyllingina útsetningu fyrir bragðskyni (að öllum líkindum ytri vísbendingum) við grunnskammt lyfsins.

Búast má við að áhrif utanaðkomandi vísbendinga verði mótuð af mettunarástandi einstaklingsins (fylling að borða og vímu vegna lyfjanotkunar). Athugunin á því að vísbendingar sem tengjast ytri mat geta hvatt til neyslu jafnvel hjá greinilega mettuðum rottum og fólki (Weingarten, 1983 og Cornell o.fl., 1989) ætti ekki að taka sem sönnun þess að ytri vísbendingar eru „yfirgnæfandi“ innra eftirlitsmerki (sbr. Petrovich o.fl., 2002). Þetta er vegna þess að ósjálfrátt er hætt að borða (sem er mettunarprófið) gerist venjulega áður en meltingarvegurinn er fylltur þannig að í lok máltíðar er næstum alltaf líklegt að það sé „pláss fyrir meira“ ef frekari matur er kynnt (Rogers og Brunstrom, 2016). Ytri vísbendingar sem tengjast matvælum gefa til kynna tækifæri til að borða og getu til að geyma næringarefni umfram strax þarfir gerir það að verkum að hægt er að nýta slík tækifæri og það gerir það líka að verkum að ungfrú máltíðir fara fram án neikvæðra áhrifa. Þetta stangast á við takmarkaðri getu til að þola ofskömmtun lyfja og afturköllun lyfja.

3.2. Forréttaráhrif og grunnur

Setningin l'appétit vient en mangeant (matarlyst fylgir því að borða) viðurkennir reynsluna af því að fyrsti munnurinn af líkaðri mat í máltíð eykur hvata til að borða. Þetta hefur verið rannsakað af Yeomans (1996), sem kallaði fyrirbærið „forréttaráhrifin“. Tilraunir með músum benda til svipaðra jákvæðra áhrifa við inntöku í snertingu við mat, sem getur haft það hlutverk að halda hegðun 'lokuðum inni' við að borða, og kemur þannig í veg fyrir ótímabæra truflun hennar með annarri virkni (Wiepkema, 1971). Þegar máltíðin líður fram koma jákvæð viðbrögð, sem geta falið í sér bæði smekk og snemma merki eftir inntöku (de Araujo et al., 2008), er smám saman þyngra en neikvæð viðbrögð sem stafa af uppsöfnun matar í meltingarvegi (Rogers, 1999). Annað dæmi um átatengd grunnun (matarlyst) er rannsókn sem gerð var af Cornell o.fl. (1989). Að minnsta kosti á hagsmuna að gæta eru forréttaráhrifin, þó tiltölulega lítil, svipuð og vísað er til í fræðiritum um eiturlyfjafíkn sem grundvallaráhrif, og sú staðreynd að þetta kemur einnig fram með mat er tekið fram í þeim bókmenntum (t.d. de Wit, 1996). Hjá jafnvel núverandi langvarandi fíkniefnaneytandi, eykur lítið magn af lyfinu löngun til lyfsins. Í þessu samhengi er fræsing áhyggjuefni vegna þess að það getur leitt til fulls að baki lyfjanotkun. Þetta styður viðmið um fullkomna bindindi sem mælt er með í mörgum meðferðaráætlunum vegna vímuefnaneyslu.

3.3. Bannað að borða og áhrif bindindisbrots

Einnig taka þátt í afturbragði að borða óheiðarleika og tengd bindindisbrot og áhrif á snjóbolta (Baumeister o.fl., 1994). Þessi fyrirbæri vísa til ósjálfráða eða meiri en ætlað neyslu og eru fyrst og fremst hugsuð með tilliti til vitundar og tilfinninga sem fylgja brotum gegn bindindismarkmiðum. Á ystu nöf eru jafnvel minniháttar brot brotin eins og skelfilegar, sem grafa síðan undan frekari viðleitni til sjálfsstjórnar. Þessi hegðun er sýnd með eftirfarandi atriðum á víðtækum áföngahindrunarskala: „Meðan ég er í mataræði, ef ég borða mat sem ekki er leyfður, þá dreymi ég og borða annan mat með miklum kaloríum“ (Stunkard og Messick, 1985). Að baki þessu er hugsunarháttur sem allur eða enginn: „Hvað í andskotanum, ég hef sprengt mataræðið mitt, ég gæti eins haldið áfram að borða - ég get alltaf byrjað (megrun) aftur á morgun.“ Bæði í sambandi við át og fíkniefnaneyslu eru ráðleggingar að beina framlagi vegna markmiðsbrots (endurkomu) til stjórnandi aðstæðnaþátta (t.d. er búist við að maður borði köku í afmælisveislu), frekar innri, stöðugir þættir eins og skortur á viljastyrk, eða fíkn eða sjúkdómur (Baumeister o.fl., 1994). Það er líka tilfellið að lítið skap og streita geta kallað fram hindrun og afturför, hugsanlega að hluta til með því að eyða vitrænum úrræðum. Skap- og streitutengd borða eru áberandi hlutir á matarskemmdum. Að borða hömlun er sterkur spá fyrir ofþyngd og offitu (Bryant o.fl., 2008).

3.4. Þrá

Löngun í mat og lyfjum er skilgreind sem sterk löngun eða hvöt til að neyta ákveðins matar eða lyfs (Rogers og Smit, 2000 og West and Brown, 2013), og þar sem hellir táknar huglæga upplifun í tengslum við át og vímuefnaneyslu. Mæling á þrá fer því af sjálfsprottnum munnlegum sjálfskýrslum af reynslunni og svörum á viðeigandi orðum matskvarða. Þetta útilokar ekki að nota þrá sem smíð til að lýsa hegðun hjá dýrum (til dæmis, það gæti verið starfrækt sem hlutfall af því að svara fyrir lyflaun), eða reyndar hjá mönnum, en mikilvægi þess í tengslum við hvata manna til að neyta matar og lyfja liggur að hve miklu leyti þrá táknar orsök matarlystunar og neyslu eða afleiðingu tilrauna til að sitja hjá við neyslu. Vissulega getur eiturlyfjanotkun, til dæmis að reykja sígarettu, og borða átt sér stað án þess að á undan sé gengið þráTiffany, 1995, Altman o.fl., 1996 og Rogers og Smit, 2000). Reyndar er borða aðallega ekki tengt löngun. Í staðinn gætum við sagt að „ég er svangur“ þegar við sjáum fram á máltíð, eða að „ég var svangur“ þegar við útskýrðum af hverju við borðuðum mikið af mat. Jafnvel þetta eru þó ýkjur, eins og hjá fullnægjandi nærðu fólki, er reiðubúinn að borða í raun stjórnaður af fjarveru fyllingar (fullur magi hamlar matarlyst) frekar en skammtíma halli á orkuöflun til líffæra og vefja líkamans (Rogers og Brunstrom, 2016).

Engu að síður er greint frá þrá vegna tiltekinna matvæla, til dæmis í Bretlandi og Bandaríkjunum, oftast fyrir súkkulaði og aðra matvæli sem eru talin „skemmtun“. Viðhorfið er að slík matvæli ættu að borða í takmörkuðu magni vegna þess að þó að þau séu ljúffeng, þá er það einnig litið á þau sem „eldandi,“ óheilbrigt, „eftirlátsmátt“ o.s.frv. (Þ.e. „ágætur en óþekkur“). Að takmarka neyslu veldur útfærslu hugsana um matinn og áhyggjur af möguleikum á að borða hann. Þessar vitsmuni og tilheyrandi tilfinningar eru síðan merktar sem þrá eða „meiri" (vinstri þrá meira) ef takmörkunin á sér stað meðan á borði stendur til að draga úr átu áður en matarlyst er hamlað með fyllingu (Rogers og Smit, 2000). Þessi greining minnir á Tiffany's (1995) tillögu um að lyfjanotkun stjórnist að mestu leyti með sjálfvirkum ferlum og án nærveru reynslunnar af þrá nema lyfjanotkun sé komið í veg fyrir eða staðist gegn því. Þannig tvímælis viðhorf til ákveðinna matvæla og fíkniefnaneyslu og tilraunir til að takmarka neyslu eða sitja hjá að fullu gegna verulegu hlutverki í því að valda bæði fæðu og eiturlyfjum.

3.5. Tolerance

Lyfjaþol er lækkun á áhrifum lyfs sem stafar af endurtekinni útsetningu fyrir efninu. Eða rekstrarlega er það „tilfærsla til hægri í skammtaviðbragðsvirkni þannig að stærri skammtar (af lyfinu) þarf til að framleiða sömu áhrif“ (Altman o.fl., 1996). Umburðarlyndi getur orðið fyrir gefandi sem og skaðleg áhrif misnotkunarlyfja og það stafar af ýmsum aðlögunum, þar með talið að umbroti lyfsins og markviðtaka, og þróun skilyrðra (lærðra) forspárviðbragða sem eru á móti ákveðnum áhrifum lyfsins (Altman o.fl., 1996). Umburðarlyndi er mismunandi milli lyfja og einnig mismunandi fyrir mismunandi áhrif lyfsins, jafnvel að því marki sem næmi (aukning á næmi) getur komið fram fyrir einhver áhrif (Altman o.fl., 1996). Sem hversdagslegt dæmi, áhrif koffíns sýna breytileika í umburðarlyndi. Algjört eða næstum fullkomið þol gagnvart vöku og vægum kvíðaáhrifum koffíns kemur fram á nokkuð hóflegu magni af útsetningu fyrir koffíni í mataræði (2 – 3 bolla af kaffi á dag). Aftur á móti er aðeins að hluta umburðarlyndi gagnvart aukinni skjálfta af völdum koffeins, og lítið eða ekkert þol fyrir hraðakstursáhrifum koffein (eða þrek).Rogers o.fl., 2013). Almennt er umburðarlyndi gagnvart skaðlegum og skaðlegum (aukaverkunum) lyfjum, þ.mt tóbaki, áfengi og ópíötum, mikilvægt við upphaf og viðhald fíkniefnaneyslu og misnotkunar (Altman o.fl., 1996). Umburðarlyndi gagnvart gefandi áhrifum lyfja getur einnig aukið neyslu (Altman o.fl., 1996 og West and Brown, 2013), en venjulega ef hegðun (þ.e. inntöku eiturlyfja eða matar) verður minna gefandi, með tímanum, má búast við því að svör muni minnka (Rogers og Hardman, 2015). Nánar er fjallað um þetta hér að neðan í tengslum við „umbunaskort“ (Kafli 3.9).

Í umfjöllun sinni „Borðandi þversögn: Hvernig við þolum mat,“ Woods (1991) gerir skýr tengsl á milli eiturlyfja og fæðuþols. Hann heldur því fram að svokölluð (skilyrt) svörun í munnholi, munnvatnsseytingu og losun insúlíns sem eiga sér stað í aðdraganda þess að borða þjóni undirbúningi líkamans fyrir lífeðlisfræðilega áskorun við neyslu matarins. Með því móti hjálpa þeir til að viðhalda líkamsþéttni í líkama, í líkingu við virkni skilyrt lyfjaþol. Deili á svörunum er mismunandi milli matar og fíkniefnaneyslu og milli lyfja og að minnsta kosti fyrir mat er umfang forspáráhrifa minna en lífeðlisfræðileg viðbrögð við mat í munni og eftir kyngingu.

Annar þáttur í matarþoli er aukning á maga getu sem tengist átu borða (Geliebter og Hashim, 2001). Þetta gæti legið til grundvallar „mettunarþoli“ sem myndi auðvelda neyslu stærri máltíða yfir röð binges. Sömuleiðis gæti mettunarþol þróast, þó smám saman, hjá einstaklingum sem auka máltíðarstærð sína og / eða máltíðartíðni smám saman með tímanum, en gera það án þess að halla undan fæti. Hins vegar mun takmörkun neyslu líklega auka mettunarnæmi og síðan hjálpa við að viðhalda ofneyslu hjá til dæmis fólki með lystarstol (takmarkandi gerð). Sýnt var fram á að munnvatni við mat (en ekki lykt sem ekki er af mat) 2 klukkustundum eftir að borða morgunmat reyndist aukið hjá fólki með lotugræðgi og minnkaði hjá fólki með lystarstol, samanborið við samanburðarhóp. Þegar matarmynstur var að mestu leyti eðlilegt í kjölfar 60 daga ákafrar meðferðar hjá sjúklingum minnkaði þessi munur á munnvatni við áreiti matar mjög (LeGoff o.fl., 1988). Að síðustu, þol gegn hamlandi áhrifum á matarlyst aukinnar líkamsfitu (td „leptínónæmi“) getur verið annar þáttur í of mikilli þyngdaraukningu (Rogers og Brunstrom, 2016; Kafli 3.9).

Aðlögun bæði skilyrððra og óskilyrtra viðbragða við neyslu matar og lyfja virka til að varðveita heimamengun líkamans. Að sama skapi stuðlar umburðarlyndi einnig til aukningar á neyslu og að minnsta kosti að hluta til liggur það að sama skapi undir skaðlegum og skaðlegum áhrifum frá afturköllun lyfja (Altman o.fl., 1996). Bæði umburðarlyndi og fráhvarf eru viðmið sem fylgja skilgreiningunni á fíkn. Úrsögn er lýst í næsta kafla.

3.6. Afturköllun

Langtímabil frjálsra eða þvingaðra bindinda frá því að taka lyf getur valdið skaðlegum áhrifum, þar með talið vanlíðan, kvíða, svefnleysi, þreytu, ógleði, vöðvaverkjum, sjálfsstjórn og jafnvel flogum (American Psychiatric Association, 2013). Alvarleiki fráhvarfsáhrifa er mjög breytilegur milli lyfjaflokks, þar sem fráhvarf frá áfengi og ópíóíðum hefur verri áhrif. Flótti frá og forðast skaðleg áhrif á fráhvarf virðist virðast gegna mikilvægu hlutverki við að viðhalda lyfjanotkun (Altman o.fl., 1996 og Koob og Volkow, 2016) og til dæmis nikótínuppbótarmeðferð sem miðar að því að draga úr fráhvarfsáhrifum tengdum reykingum, eykur verulega árangur þess að hætta að reykja (Stead o.fl., 2012). Með því að nota koffeinið dæmi enn og aftur, bendir vísbending til þess að neysla koffíns sé mjög að mestu leyti hvatning til afturköllunar. Þetta varðar bæði viðhald vakningar og vitsmunaleg frammistaða (Rogers o.fl., 2013), og neikvæð styrktar smekk á smekk ökutækisins (te, kaffi osfrv.) sem koffeinið er neytt í (Kafli 3.8).

Í ljósi þess að borða á sér oft stað ef ekki er strax þörf á næringu (sem hjá flestum í matarríku umhverfi er oftast), er ekki hægt að jafna það með fráhvarfaleysi. Engu að síður, í fjarveru fyllingar, er borða gefandi (Rogers og Hardman, 2015), og því þýðir bindindi eða takmörkun matvæla að missa af matarlaunum, sem mögulega er bæði erfitt að standast og vanlíðan.

Dæmi um áhrif afturköllunar matarlauna eru niðurstöður á rottum sem boðið er upp á hlé á 25% glúkósa eða 10% súkrósalausnir (kók og aðrir gosdrykkir innihalda um það bil 10% súkrósa og „orkudrykkir“ innihalda um það bil 10% glúkósa) (Colantuoni et al., 2002 og Avena o.fl., 2008). Í þessum rannsóknum voru rottur sem fengu aðgang að glúkósa og venjulegur rannsóknarstofumat á rottum (chow) í 12 ha dag bornir saman við aðra rottuhópa sem fengu til dæmis stöðugan aðgang að glúkósa og chow, eða stöðugur aðgangur að aðeins chow eða með hléum aðgang að aðeins chow. Þegar rotturnar voru útsettar fyrir hléum með aðgengi misstu þær upphaflega en gátu síðan aukið fæðuinntöku til að forðast frekara þyngdartap (Colantuoni et al., 2002). Því er haldið fram að rottur með glúkósa-plús-chow-hléum með tímanum hafi sýnt merki um sykurfíkn. Þess vegna er þeim lýst sem „bingeing“ á sykri, sérstaklega þegar hann var fáanlegur í byrjun 12 tíma aðgangs. Til dæmis jókst glúkósainntaka fyrstu 3 klst. Aðgangs úr 8 ml á fyrsta degi með hléum aðgangs að 30 ml á degi 8. Hins vegar, ef þetta er þróun bingeing, þá böggluðust rotturnar líka á chow, vegna þess að það var samhliða aukning á inntöku chow (úr 2.7 g á degi 1 í 10.5 g á degi 8) (Colantuoni et al., 2002). Í öllum tilvikum er það ýkja að kalla fyrstu máltíðina af súkrósa sem neytt er eftir sviptingu dagsins „binge“ vegna þess að þetta nemur aðeins um það bil 5% af heildarorkuneyslu daglega (Avena o.fl., 2008). Önnur leið til að lýsa þessari hegðun er að hún táknar aðlögun að takmörkuðu aðgengi að mat. Með endurtekinni reynslu af hléum aðgengi geta rotturnar spáð fyrir um framboð og það auðveldar þolað og skilyrðislaust þol gagnvart stærri máltíðum af sykri og chow (Kafli 3.5).

Meiri sannfærandi Avena o.fl. (2008) finna samsvörun milli áhrifa lyfjaúttektar og áhrifa afturköllunar á aðgangi að sykri (auk chow). Líkanið er áhrif fráhvarfs frá ópíötum sem falla út með gjöf ópíata mótlyfsins naloxóns, sem veldur vanlíðan eins og til dæmis verðtryggð með atferlisþunglyndi og kvíða, mælt í sömu röð með nauðungarsundprófinu og tíma eytt í opnum örmum upphækkað plús-völundarhús. Eftir naloxón sýndu rottur með hléum á sykri og chow-aðgangi (21 dags aðgangur) verri „afturköllun“ við þessar ráðstafanir en ýmsir samanburðarhópar gerðu, þó að í nauðungarsundprófinu hafi hópurinn með hléum aðeins verið á milli hléum á sykri og chow og ad libitum fóðruðum hópum (Avena o.fl., 2008). Aðrar rannsóknir í þessari röð leiddu í ljós frekari aðlögun tauga til að bregðast við hléum á glúkósa og chow fóðrun með svipuðum áhrifum af váhrifum vegna misnotkunarlyfja. Meðal þessara breytinga sem bentu til breytts dópamínstarfsemi í heila, til dæmis aukin D1 og D2 viðtakabinding í bakbandsstriatum, og aukin D1 viðtakabinding í kjarna og skel kjarna accumbens (Avena o.fl., 2008). Það kom einnig í ljós að dópamínlosun sem svar við drykkju sykurs hélst hækkuð yfir 21 daga með hléum á sykri og plús fóðrun, samanborið við skert dópamínviðbrögð með tímanum í hléum-chow hópnum og öðrum samanburðarhópum (Avena o.fl., 2008) sem er dæmigert þegar lystandi hvati tapar nýjunginni.

Niðurstaða höfundanna er að „Sönnunargögnin styðji þá tilgátu að undir vissum kringumstæðum geti rottur orðið háð sykri“ (þ.e. háður, eins og tilgreint er með titli blaðsins) (Avena o.fl., 2008, bls 20). Þetta er áreiðanlegt að því marki að stöðugur aðgangur að og afturköllun frá gefandi fæðu (sykri) við endurtekna matvælasviptingu, í annars óstöðvandi umhverfi, er mjög þýðingarmikill. Ennfremur, þetta gæti líkað sumum eiginleikum binge borða eftir tímabil (venjulega) sjálf-sett á takmörkun matvæla (3.5 og 3.7). Mikilvægt er þó að hlé á sykri auk chow aðgangs rottna borða ekki of mikið og verða ekki of þungir (Avena o.fl., 2008). Aftur á móti hafa menn sem eru í mestri hættu á að borða of mikið stöðugt aðgang að bragðgóðri fæðu. Í þessu samhengi (ótakmarkaður aðgangur) sýna rannsóknir á dýrum verulegan mun á taugasvörun við sykri og lyfjum. Til dæmis, losar dópamín í skel kjarna accumbens fljótt til að bregðast við neyslu á sykri og öðrum bragðgóðri fæðu, en ekki ávanabindandi lyfjum, þ.mt morfíni, áfengi og nikótíni. Ennfremur, vísbendingar sem spá fyrir um bragðgóðan mat og lyf örva á svipaðan hátt losun dópamíns í miðju heilaberki fyrir framan, en aðeins vísbendingar sem spá fyrir um lyf hafa þessi áhrif í kjarna accumbens (Di Chiara, 2005). Aðrar rannsóknir finna mun á frumumyndunarmynstri í kjarna safns rottna sem svöruðu fyrir kókaíni á móti mat eða vatni, en það er lagt til að hún eigi uppruna sinn í aðlögun tauga sem stafar af langvarandi váhrifum (Carelli, 2002).

Þótt mikilvægi tímabundinna aðgengislíkana fyrir mannlegt ástand sé vafasamt, er það þannig að stöðugur aðgangur að mataræði sem samanstendur af matvælum sem eru fituríkur og hátt í bæði fitu og sykri, leiðir til verulegrar aukningar á orkuinntöku og líkamsþyngdar. . Um þetta er fjallað hér að neðan í Kafli 3.9.

3.7. Bingeing

Binge éta er skilgreint sem „að borða á stakum tíma (td innan 2 klukkustunda tímabils), magn af mat sem er örugglega stærra en það sem flestir myndu borða á svipuðum tíma undir svipuðum kringumstæðum,“ ásamt „tilfinningu um skort á stjórn á því að borða meðan á þættinum stendur.“ (American Psychiatric Association, 2013). Binge borða er einkennandi fyrir fólk með bulimia nervosa og binge eat disorder (BED) og það getur einnig komið fram hjá fólki með anorexia nervosa. Ofdrykkja, þar sem vísað er til hraðneyslu áfengis til að dreypa, er kannski samhliða dæmi um vímuefnaneyslu, þó að munur sé áfengisáhrif á ákvarðanatöku og athygli (td „áfengis nærsýni“) (Gable o.fl., 2016). Almennt, allar eiturlyf með misnotkunarlyfjum gætu jafnað við binge (Koob et al., 2014).

Fyrir þessa umræðu liggur mikilvægi þess að borða át í því að það uppfyllir hugsanlega lykilviðmið fyrir ávanabindandi hegðun umfram óhóflega neyslu, byrjar með tilfinningu um að missa stjórnina, en felur einnig í sér að upplifa sterkar hvatir til að borða á mat, ánægju eða léttir á tími binge borða, umburðarlyndi (Kafli 3.5), og hélt áfram að borða binge þrátt fyrir vitneskju um viðvarandi skaðleg áhrif. Á þessum grundvelli uppfylltu 92% kvenna, sem greindar voru með BED, í einni rannsókn aðlagað DSM-IV skilyrði fyrir fíkn (fíkn), þó að innan við helmingur þess fjölda (42%) uppfyllti strangari viðmið fyrir fíkn (Cassin og von Ranson, 2007).

Engu að síður virðist matarfíkn eins og dæmd er með átu borða ekki reikna með mestu umfram át sem stuðlar að ofþyngd og offitu. Fólk með anorexia nervosa er samkvæmt skilgreiningu undirvigt og meðan bulimia nervosa og BED tengjast ofþyngd og offitu er algengi þeirra (td. 1 – 1.5% og 1.6% kvenna í Bandaríkjunum (American Psychiatric Association, 2013)) er miklu lægra en algengi offitu (td nú um það bil 37% hjá konum í Bandaríkjunum) innan sömu íbúa (sbr. Epstein og Shaham, 2010 og Ziauddeen et al., 2012).

3.8. Gönguleiðir og vilja sem hvöt til efnisnotkunar

Í áhrifamiklum greiningum þeirra á fíkniefnaneyslu Robinson og Berridge (1993) greina á milli vímuefna sem vilja og vilja, og Berridge (1996) veitir samhliða greiningu á því að borða hvata (matarverðlaun). Líkamsmeðferð lyfja er „huglæg ánægjuleg áhrif“ lyfsins og aðgreind frá hvatningu hvatningaráhrifum lyfjatengdra áreita eða vilja. Virkjun taugahringrásar sem tengjast kjarna, liggur til grundvallar því að „hvetjandi áreynsla“ er veitt til áreynslu sem skiptir máli („að láta þá óska“) og með endurtekinni notkun á ákveðnum lyfjum verður þetta kerfi næmt. Aftur á móti getur endurtekin notkun valdið því að lyfjameðferð minnkar. Niðurstaðan af aukinni þrá er nauðungarlyfjaleit og -neysla, þrátt fyrir minni ánægju af þeim áhrifum sem náðst hafa. Það er líklegt að svipaðar taugaaðlöganir liggi til grundvallar ofáti, kannski sérstaklega ofát. Í rannsóknum á átferli manna er tilhneiging til að ruglast á mælingum á mætur og vilja. Þó að það sé nokkuð einfalt að leggja mat á mat með því að biðja um mat einstaklingsins á því hvað „smekkur“ matar er notalegur, þá eru svokallaðar ráðstafanir til að vilja líklega raunverulega mælikvarði á „matarverðlaun“ (þ.e. líkar plús að vilja) (Rogers og Hardman, 2015). Engu að síður virðist það sem mætur og vilja hafa áhrif á matarlaun óháð því að td matarlaun en ekki mataráhrif aukast með því að hafa ekki borðað í nokkrar klukkustundir. Greint hefur verið frá aðgreindum kjarna accumbens ópíóíð „heitum blettum“ til að þykja vel og vilja (aukið át án aukinna smekk) (Peciña og Berridge, 2005), og aðrar nýlegri rannsóknir hafa sýnt glæsilega hvernig smekk og næringarefni í matarlaunum eru einnig auðkenndir með aðskildum dópamínmerkjabrautum í heila (Tellez et al., 2016).

Matargerð virðist þó vera nokkuð frábrugðin fíkniefnum. Matur mætur er ánægjan (tilfinningaþrungin eða hedonic svörun) sem myndast fyrst og fremst við snertingu við inntöku matarörvunar, en lyfjameðferð virðist vísa til áhrifa sem myndast eftir inntöku. Fyrir tiltekin lyf, þó einkum koffein, áfengi og nikótín, sameinar gjöf bæði þessa þætti sem líkar. Fyrir kaffið, bjórinn, vínið og viskídrykkjuna og fyrir reykinguna af sígarettum og vindlum eru áhrif á skynjun mikilvæg einkenni ánægju neyslunnar, að því marki sem mikil mismunun getur verið á milli vörumerkja og afbrigða. Áhrifin (skynjanir), þar á meðal biturleiki koffíns og annarra efnasambanda í kaffi, brennandi áhrif áfengis í munni og „rispa“ nikótíns í hálsinn, eru upphaflega fráleit og mislíkar, en virðast öðlast jákvæðan hedónískan tón sem afleiðing af því að neysla þeirra var pöruð við áhrif lyfsins eftir inntöku. Þetta hefur verið sýnt fram á koffein, sem reyndist styrkja mætur á handahófskenndum bragði (ávaxtate og ávaxtasafa) parað við inntöku koffíns (Yeomans o.fl., 1998), þó að þetta eigi aðeins við um neytendur koffíns sem eru sviptir koffeini, sem bendir til neikvæðrar styrkingar. Á þennan hátt getur styrkt lyfjameðferð á völdum skynjunaráhrifa lyfsins og ökutæki þess aukist til neyslu, sem og með (meðfæddum líkindum) sætleik, með sykri eða öðrum sætuefnum, í kaffi, te o.s.frv. og í tóbaki og áfengisvörum. Í samanburði við að vilja, þá er mikilvægi þessarar oro-skynjunar hedonic hvata fyrir neyslu mikið minnkað í fíkn (td vegna áfengisnotkunarröskunar).

3.9. Verðlaunarskortur

Verðlaunaskortur (eða halli), eða umbun „ofnæmi“, vísar til þeirrar hugmyndar að skert lyfja- og matarlaun valdi jöfnunarofneyslu þessara vara (Blum et al., 1996, Wang og fleiri, 2001, Johnson og Kenny, 2010 og Stice og Yokum, 2016). (Þetta er ekki það sama og umburðarnæmi í styrkleikanæmiskenningu Gray (Corr, 2008), þó að þær geti skarast). Einstakur munur á umbunarnæmi spáir hugsanlega varnarleysi fyrir fíkn, en meira en þetta er lagt til að útsetning fyrir ávanabindandi lyfjum og ákveðnum matvælum valdi taugadaðlögun, fyrst og fremst niðurbroti á dópamíni D2 virka, sem dregur úr umbunarnæmi. Aftur á móti veldur það aukningu á neyslu og, þegar um er að ræða útsetningu fyrir orkuþéttum sætum og fituríkum mat, leiðir það til offitu. Þessu til stuðnings Johnson og Kenny (2010) ályktaðu eftirfarandi úr rannsóknum sínum á taugaefnafræðilegum og hegðunaráhrifum þess að rottur hafa „lengri aðgang“ (þ.e. aðgang 18–23 klst. á dag í nokkrar vikur) að slíkum fæðutegundum: „Þróun offitu hjá rottum með langan aðgang var nátengd versnandi halla á umbun í heila'(bls 636); og 'Verðlaunarskortur hjá rottum sem eru of þungir geta endurspeglað mótvægislækkun á grunnnæmi í umbunarbrautum heila til að vinna gegn oförvun þeirra með bragðgóðri fæðu. Slík ofnæmisáhrif af völdum mataræðis geta stuðlað að þróun offitu með því að auka hvata til að neyta mikilla umbuna "offitu" mataræði til að forðast eða draga úr þessu ástandi með neikvæðum umbun'(bls 639).

Eitt vandamál með þetta og aðrar skyldar tillögur varðandi umbunarskort sem orsök óhóflegrar át og offitu er hugmyndin að minni umbun leiði til aukinnar neyslu. Rökréttara má búast við að neyslan verði minnka ef það er upplifað sem minna gefandi ( Rogers og Hardman, 2015), og reyndar vísbendingar um fæðuinntöku í offitu hjá rottum benda í þá átt. Rottur skiptu yfir í orkuþétt mataræði auku strax orkunotkun sína til muna og þyngdu þar af leiðandi líkamsþyngd (aðallega fitu). Yfir vikur lækkar orkunotkunin og dregur úr þyngdaraukningu. Þetta bendir til neikvæðra áhrifa feitleika á matarlyst (líklega leptínmerki er hér um að ræða) (Rogers og Brunstrom, 2016). Þetta er enn frekar studd af athuguninni að þegar orkuþétt fæði er dregið til baka og fita of feitum rottum er skilað aftur í venjulegt chow fæði, þá borða þær verulega samanborið við samanburðarrottur sem alltaf er haldið á chow, þar til það eru áður offitu rotturnar þyngd fellur að því sem samsvarar samanburðarrottunum (Rogers, 1985). Hægt er að skoða þessa virkni með tilliti til jafnvægis milli örvunar matarlystar með umbunargildinu (auk minnkaðrar þéttleikaáhrifa á hitaeiningum) orkuþéttra matvæla og hömlun á matarlyst sem er í réttu hlutfalli við líkamsfituinnihald (Rogers og Brunstrom, 2016). Byggt á þessari túlkun, Johnson og Kenny (2010) ályktanir, er hægt að endurskrifa þannig: Þróun offitu hjá rottum með útbreiddan aðgang var nátengd skertri umbun í heila, Og minni verðlaun hjá of þungum rottum geta endurspeglað aðlögunarlækkun á grunngildi næmra umbunarkerfa heila til að andmæla örvun þeirra með bragðgóðri fæðu. Slík ofnotkun af völdum offitu kann að vera á móti þróun offitu með því að draga úr hvatanum til að borða. Frekari niðurstaða í þágu þessarar endurgreiningar er sú að í Johnson og Kenny (2010) rannsakar umbunarskortinn, mældur með auknum núverandi viðmiðunarmörkum fyrir sjálfsörvunarheilun í heila (rafskaut ígrædd í hliðar undirstúku), hélst í marga daga umfram afturköllun á orkuþéttum matvælum, öfugt við áhrifin sem fundust í svipuðum tilraunum til að draga úr heróíni , kókaín og nikótín (Epstein og Shaham, 2010). Frekar en að vera bein áhrif af bráðu afturköllun matvæla, er viðvarandi verðbólguskortur hjá rottum sem eru of feitir í fæðu í samræmi við smám saman þyngdartap hjá þessum dýrum (Rogers, 1985).

Almennt eru vísbendingar um umbunarskort sem skýringu á óhóflegri át og offitu mjög blandaðar. Þetta felur í sér vísbendingar úr rannsóknum á taugamyndun (Ziauddeen et al., 2012 og Stice og Yokum, 2016), og atferlisrannsóknir. Dæmi um það síðarnefnda er rannsókn sem notaði týrósín / fenýlalanín-eyðingaraðferðina til að skerða bráða dópamínvirkni í heila hjá þátttakendum manna, sem andstætt umbunarskorti fannst, ef eitthvað, að eyðing minnkaði matarlyst og neyslu fæðu (Hardman o.fl., 2012). Ennfremur hafa tilvonandi myndgreiningarrannsóknir haft tilhneigingu til að komast að því að minni svörun við matarlaunum spáir lægri framtíðarþyngdaraukningu. Byggt á þessu, og gögnum frá mörgum öðrum tegundum rannsókna, Stice og Yokum (2016), ályktum að „núverandi gögn veita aðeins lágmarks stuðning við kenninguna um launahalla“ en að það er „sterkur stuðningur við hvataofnæmiskenninguna um offitu“ (p 447). Að sama skapi er tillagan um að einstakur munur á næmi fyrir eiturlyfjafíkn vegna umbunarskorts tengist breytileika í dópamíni D2 viðtaka (Blum et al., 1990 og Blum et al., 1996) hefur síðan verið deilt um. Til stuðnings eru vísbendingar sem sýna að til dæmis minnkað dópamín D2 viðtakabinding eykur varnarleysi vegna misnotkunar kókaíns og að það er einnig áhrif útsetningar fyrir kókaíni, sem aftur stuðlar að viðhaldi lyfjanotkunar (Nader og Czoty, 2005). Aftur á móti er tenging dópamíns D2 viðtaka gena Taq1A fjölbreytni og áfengissýki, upphaflega tilkynnt af Blum o.fl. (1990), hefur ekki verið staðfest (Munafò o.fl., 2007). Það virðist líka ljóst að það eru engin marktæk tengsl milli þessa fjölbreytileika og feitleiki manna (Hardman o.fl., 2014).

4. Umræður

Greiningin hér að ofan sýnir að veruleg skörun er í hegðunarferlum og heilaaðgerðum sem fylgja mataræðinu og þeirra sem stunda geðlyfja notkun og misnotkun. Mismunur er einnig áberandi, til dæmis í eðli og smáatriðum um þol og fráhvarf, þó að sjálfsögðu sé einnig að þessu leyti munur milli lyfjaflokka. Eins og oft er tekið fram er matur og lyf mismunandi því að borða er nauðsynlegt til að lifa af og lyfjanotkun er það ekki (t.d. Epstein og Shaham, 2010 og Ziauddeen et al., 2012), en þá þarf hollt mataræði ekki að innihalda mjög orkuþéttan mat (Epstein og Shaham, 2010) - Reyndar er líklegt að heilbrigðari séu að mestu forðast slík matvæli.

Auðvitað má búast við líkt milli hvata til að fá og neyta matar og ávanabindandi lyfja, þar sem þessi lyf notast við sömu ferla og kerfi sem þróuðust til að hvetja til og stjórna aðlögunarhegðun, þ.mt að borða (Ziauddeen et al., 2012 og Salamone og Correa, 2013). Sterka vísbendingin er sú að tiltekin efni „ræna“ þessa stjórnunaraðferðir sem leiða til vanhæfingar og skaða, vegna þess að þau hafa sérstaklega mikil gefandi og taugadrepandi áhrif. Setja nánar, „heilaleið sem þróast til að bregðast við náttúrulegum umbunum eru einnig virkjuð með ávanabindandi lyfjum“ (Avena o.fl., 2008, bls 20). Sú staðreynd að vísbendingar sem tengjast mat og át virkja þessar leiðir er ekki í sjálfu sér vísbending um matarfíkn. Að stórum hluta kemur sú flokkun niður á hvað telst fíkn og mismunandi styrkur mismunandi lyfja og mismunandi matvæla til að valda skilgreindum áhrifum.

4.1. Meira en skilgreiningarmál

Tæki sem hefur verið notað mikið í rannsóknum á matarfíkn er Yale Food Addiction Scale (YFAS; Gearhardt o.fl., 2009). Það er mælikvarði á sjálfskýrslu (þ.e. ekki greiningarviðtal) sem samanstendur af 25 atriðum sem tengjast mismunandi „einkennum“ fíknar, þar á meðal erfiðleikum við að hafa stjórn á vímuefnaneyslu (td. „Ég finn að þegar ég byrja að borða ákveðinn mat, þá enda á því að borða miklu meira en áætlað var “), skaðleg áhrif fráhvarfs (td.„ Ég hef haft fráhvarfseinkenni eins og æsing, kvíða eða önnur líkamleg einkenni þegar ég skar niður eða hætti að borða ákveðinn mat “), umburðarlyndi (td„ yfir tíma, ég hef komist að því að ég þarf að borða meira og meira til að fá þá tilfinningu sem ég vil, svo sem skertar neikvæðar tilfinningar eða aukna ánægju “) og viðvarandi löngun til að hætta, sem gefur í skyn misheppnaðar tilraunir til að hætta (td„ ég hef reynt að skera niður eða hætta að borða ákveðnar tegundir matvæla '). Hugtakið „ákveðin matvæli“ er útskýrt fyrir svarendum í upphafi spurningalistans á eftirfarandi hátt: „Fólk á stundum erfitt með að stjórna neyslu sinni á ákveðnum matvælum eins og,“ og síðan listi yfir matvæli sem eru flokkuð sem sælgæti, sterkja, salt snakk, feitur mat og sykraða drykki. Viðmiðin fyrir „fíkn í fíkniefni“ (fíkn) eru einkennafjöldi ≥ 3 af hámarki 7, auk áritunar á einum eða báðum „klínískum mikilvægum“ atriðum (td „Hegðun mín gagnvart mat og áti veldur verulegri vanlíðan '). Einnig er veitt aðferð til að reikna samfellt stig sem skilar einkennatalningu 'án greiningar' (efnis háð).

Áhyggjuefni YFAS er að það virðist vera of innifalið í því að framselja ákveðna át og átengda hegðun sem vísbendingu um fíkn. Sem dæmi má nefna að sumar af þeim matvælum sem skráð eru (td brauð, pasta og hrísgrjón) eru hefta matvæli um allan heim og þó svo að slíkur matur gæti vel verið að borða binges, þá er hversdagslegasta hugmyndin að erfitt getur verið að skera niður að borða þessa mat er fjarri því „öfga geðsjúkdómafræðilega ástandi“ sem sumir vísindamenn líta á sem einkenni fíknar (Altman o.fl., 1996; Kafli 2). Niðurstaðan að YFAS skora er mikil hjá fólki með BED (skoðað af Long o.fl., 2015) staðfestir ekki YFAS sem mælikvarða á matarfíkn, vegna þess að margir sem ekki þjást af BED uppfylla einnig YFAS viðmiðin fyrir matarfíkn. Niðurstöður taugasamhengis YFAS skora ekki heldur (Gearhardt o.fl., 2011b) stofna YFAS sem mælikvarða á matarfíkn. YFAS stig voru í tengslum við örvun heila sem var vakin með væntanlegri móttöku matar (súkkulaði milkshake). Þetta innifalaði meiri virkjun í fremri cingulate heilaberki, miðlungs sporbrautarhluta, amygdala og dorsolateral forrontale heilaberki. Þrátt fyrir að þessar niðurstöður líkist mynstri örvunar heila sem finnast fyrir váhrifum af eiturlyfjum, eru þessi svör ekki sjálf greining á fíkn. Einfaldlega benda þeir til dæmis til meiri aðdráttarafls og ónæmis gegn neyslu súkkulaðimjólkurskeiða hjá fólki með mikla sár í YFAS.

Undanfarið hafa Gearhardt og samstarfsmenn gefið út uppfærða útgáfu af YFAS. Þeir þróuðu YFAS 2.0 (Gearhardt o.fl., 2016) að hluta til að vera í samræmi við skilgreiningar á efnistengdum og ávanabindandi kvillum í DSM-5. Matarfíkn er ákvörðuð með tilvist klínískt marktækrar skerðingar auk einkenna um fjölda einkenna (hámark = 11) sem eru 2 eða 3, 4 eða 5 og ≥ 6 sem tákna væga, í meðallagi og alvarlega matarfíkn, í sömu röð. Fjöldi einkenna reyndist vera í samræmi við jákvæðan líkamsþyngdarstuðul og til dæmis með stig á mælikvarða sem mældu ofát og óhemju át. YFAS og YFAS 2.0 eru að flestu leyti nokkuð svipuð, þó að algengi sumra einkenna sé lægra í YFAS 2.0 (td. „Skera niður“ neyslu tiltekinna matvæla), að því er virðist vegna umorðunar á hlutunum sem leggja til.

Auðvitað, þrátt fyrir hin ýmsu andmæli sem hér hafa komið fram, mætti halda því fram að YFAS (og YFAS 2.0) sé lögmæt leið til að rekstrar matarfíkn. Hins vegar er að minnsta kosti stór hluti notagildis fíknar sem hugtak að því leyti að það getur bæði skýrt óhóflega hegðun og leiðbeint inngripum til að meðhöndla og forðast vandann (sbr. Long o.fl., 2015). Það getur eða ekki (Fairburn, 2013), gættu þess að meðhöndla BED sem matarfíkn, eða kannski sem „ávanafíkn“, þar sem ekki er um neinn einn mat að ræða (Hebebrand o.fl., 2014). Aftur á móti getur það ekki verið gagnlegt að skoða offitu, ef ekki er greint frá BED, sem afleiðing matarfíknar. Næst er fjallað um ástæður þess.

4.2. Er matarfíkn gagnleg eða gagnleg skýring á offitu?

Eins og áður hefur verið lýst (Kafli 3.7), er algengi offitu miklu meira en algengi átu borða, þannig að mesti skaðiinn sem valdið er of mikilli át er áhrif offitu á líkamlega og sálræna líðan. En matarfíkn virðist ekki vera meginorsök óhóflegrar átunar sem ber ábyrgð á offitu. Til dæmis fann ein rannsókn að einungis 7.7% of þungra eða offitusjúklinga uppfylltu kröfur YFAS um matarfíkn, sem hægt er að víkja, samanborið við 1.6% þátttakenda undirvigt og heilbrigða þyngd. Í þessu úrtaki 652 einstaklinga sem bjuggu í Kanada var algengi yfirvigtar og offitu 62% (Pedram et al., 2013). Ljóst er að orkunotkun umfram orkuþörf á sér stað oftar í fjarveru en í nærveru matarfíknar.

Þetta þýðir ekki endilega að innsæi frá rannsóknum á fíkn gæti ekki sagt til um meðferðir við offitu, en að sama skapi er hugsanlegt að það að rekja offitu til matarfíknar geti haft áhrif á markmiðið að borða minna. Reyndar, í bók sinni The Myth of Addiction, Davies (1992) heldur því fram að fíknhugtakið geti verið gagnlegt jafnvel þegar það er notað við geðlyfjanotkun. Hann bendir til dæmis á hringrás þar sem ýktar aukaverkanir vegna afturköllunar á lyfjum þjóna til að skýra (afsaka) áframhaldandi lyfjanotkun. Aftur á móti auka þetta væntingar um alvarleika afturköllunar og svo framvegis. Að sama skapi er vandamálið við að trúa því að takmörkun matvæla leiði til þess að manni finnist ómögulega svangur, „klárast“ eða vera pirraður eða órólegur, að þetta getur vel gert það að verkum að megrun er þyngri en ella. (Rogers og Brunstrom, 2016). Að trúa því að hvatinn til að borða, til dæmis ís eða köku, sé vegna fæðufíknar, felur í sér að hvatinn er óviðráðanlegur, sem gerir það ólíklegra að hægt sé að standast ísinn eða kökuna (og sbr. Kafli 3.3). Annað dæmi er að sameiginleg trú á súkkulaðiþrá og rekja þetta til „chocoholism“ getur dregið úr hvata manns og getu til að borða minna súkkulaði (Rogers og Smit, 2000). Líking á öflugum áhrifum trúar á reynslu af matarlyst er rannsókn þar sem þátttakendur voru leiddir til að skilja að fljótandi matur hlaup í magann. Þessi trú ein (án gelunaráhrifa) jók skynjun á fyllingu, dró úr átu í kjölfarið og hún hafði einnig áhrif á losun meltingarfærahormóna og minnkaði magatæmingarhraða (Cassady o.fl., 2012).

Þetta vekur upp spurningu um áhrif merkingar ákveðinna matvæla sem ávanabindandi. Í nýlegri rannsókn (Hardman o.fl., 2015) þátttakendur kynntu sér þrjá kafla í undirbúningi fyrir seinna próf á minni á innihaldi þeirra. Þriðja leiðin fjallaði um matarfíkn, þar sem helmingur þátttakenda fékk útgáfu sem fullyrti að matarfíkn væri raunveruleg og helmingur fékk útgáfu sem fullyrti að hún væri goðsögn. Í því sem þátttakendur voru taldir telja að væri sérstök rannsókn, tóku þeir síðan þátt í „smekkprófi“ þar sem þeir lögðu mat á fjóra matvæli og voru síðan látnir vera einir í 10 mínútur til að borða eins mikið af matnum og þeir vildu. Inntaka chips og smákaka (matvæli af þeirri gerð sem gefið var í skyn að væru ávanabindandi) var 31% hærra (ekki marktæk) og marktækt breytilegri í fíkninni er raunverulegur hópur en í goðsagnarhópnum. Enginn munur var á neyslu hinna tveggja matvæla (vínber og brauðstangir). Frekari niðurstaða var sú að meðferðin hafði áhrif á sjálfsgreiningu matarfíknar - fleiri þátttakendur í fíkn-er-raunverulegum hópnum svöruðu já við spurningunni „Skynjar þú sjálfan þig vera matarfíkil?“ en þátttakendur í goðsagnarhópnum. Ein niðurstaða úr þessari rannsókn er sú að ytri staðfesting á hugtakinu matarfíkn hvetur fólk til að líta á sig sem matarfíkla, með hugsanlegum afleiðingum að þá muni þeir líklegra rekja át sitt til matarfíknar. Meiri breytileiki í neyslu hugsanlega „ávanabindandi matvæla“ bendir til tveggja mismunandi áhrifa trúar á matarfíkn, þ.e. að forðast matinn af ótta við að missa stjórn á móti því að láta undan óhjákvæmilegri stjórnunarbrest. Þannig að skynja fullkomna hegðun hvað varðar fíkn getur verið gagnleg eða gagnleg til að forðast skaða. Sérstaklega má búast við að áhrifin fari eftir stigi efnisnotkunar. Til dæmis, fyrir unga manneskjuna sem hugleiðir að taka reyktóbak, getur hugmyndin um að tóbak sé mjög ávanabindandi komið í veg fyrir að þau fari að reykja. En fyrir reykingarmanninn, sem er 20 daga, er þessi þekking líkleg til að hindra tilraunir til að hætta.

4.3. Fíkn áhætta

Eins og lýst var áðan (Kafli 2), eru líkur á fíkn mjög mismunandi eftir mismunandi efnum. Heróín getur verið mjög ávanabindandi, súkkulaði miklu minna. Sérstaklega kom fram að samanburður á áhrifum kókaíns og umbuna í matvælum kom í ljós að rottur sem takmörkuðu matvæli völdu mat yfir innrennsli kókaíns í bláæð á 70 – 80% rannsókna (Tunstall og Kearns, 2014). Kókaíni og matargjöf var parað við aðra hljóðmælingu. Kókaínpöruð vísbending reyndist koma aftur á svörum eftir útrýmingu á öflugri hátt en matarparaða vísbendingin. Hægt er að túlka þessa niðurstöðu sem bendir til meiri mætingar á mat en meiri vild á kókaíni (Tunstall og Kearns, 2014), í samræmi við kókaín sem er meiri hætta á fíkn en matur. Að því er varðar mismun á matvælum hefur verið lagt til að fíkn tengist sérstaklega mjög unnum matvælum (Schulte et al., 2015). Þetta eru matvæli sem hafa tilhneigingu til að hafa mikið blóðsykursálag (þ.e. þau eru mikið í sykri og / eða önnur hreinsuð kolvetni), eða eru mikil í fitu, eða hvort tveggja. Að öllum líkindum liggur mikil aðdráttarafl eða „bragðleiki“ slíkra matvæla að miklu leyti í smekkeinkennum þeirra, sérstaklega sætleika þeirra, saltleika og / eða bragðdauði (umami smekk), sem öllum er innilega líkað af mönnum, ásamt mikill orkuþéttleiki þeirra. Lagt hefur verið til að þéttur matur með orku þynni mikið umbunargildi vegna mikils næringarefnis (aðallega kolvetnis- og fitu) innihalds og mettahlutfalls (Rogers og Brunstrom, 2016). Þetta er vegna þess að neysla næringarefna er endanlegt markmið að borða, en mettun takmarkar frekari neyslu. Svo mikið framboð á þéttum matvælum er líklegt til að stuðla að of mikilli orkunotkun af tveimur skyldum ástæðum: þau eru aðlaðandi og þau eru mjög róandi fyrir hitaeiningar. Hins vegar er þessi ofneysla orku og þar af leiðandi yfirvigt og offita aðallega til staðar ef ekki er fíkn í þessar fæðutegundir nema, það er að segja fæðufíkn sé lauslega skilgreind (Kafli 4.2).

Hætta á fíkn er einnig mismunandi milli einstaklinga (sem og hætta á offitu) og fjallað var um einstök breytileika í svörun verðlauna Kafli 3.9. Frekari greining á mismun einstaklings á varnarleysi gagnvart fíkn er utan gildissviðs þessarar skoðunar, nema að hafa í huga að margir samverkandi þættir eiga þátt í að ákvarða áhættu einstaklings fyrir fíkn (Altman o.fl., 1996 og West and Brown, 2013). Þetta samanstendur til dæmis af erfða-, þroska-, skapgerðar-, umhverfis-, félags-og efnahagslegum og menningarlegum þáttum og lagalegu samhengi. Innifalið hér er jafnrétti á aðgangi að umbótum sem ekki eru eiturlyf (og án matar). Sumir þessara áhættuþátta eru auðveldari að breyta en aðrir.

Í tengslum við óhóflegan át er umhverfi þróaðra þjóða mettað af mat. Algengi matartilrauna og næstum áreynslulaus aðgangur að mat, einkum orkusamur matur, hvetur til neyslu umfram strax þarfir (Rogers og Brunstrom, 2016). Einstakur munur á hvatningu og getu til að standast matarlaun mun að vissu leyti ákvarða hverjir fitna, en breytingar á matarumhverfi myndu gera mikið til að hjálpa þeim sem eru viðkvæmir fyrir of mikilli átu. Í Bretlandi er til dæmis virkur markaðsþéttur matur virkur markaðssettur ('ýtt') við kassana, þar með talið aðallega í verslunum sem ekki eru matvæli. Ef til vill lýkur þessari framkvæmd því að líkt og áfengir drykkir eða tóbaksvörur verður litið á þetta sem óviðunandi skaða fyrir lýðheilsu.

5. Loka athugasemdir og ályktanir

Þessi greining bendir til líkinda, en einnig nokkurs munar, á hvatningaráhrifum matar og misnotkunarlyfja. Almennt hafa ávanabindandi lyf sterkari áhrif en matvæli, sérstaklega hvað varðar áhrif þeirra á heilann sem gera þau 'eftirsótt'. Þrátt fyrir að hægt sé að hugleiða binge-át sem form ávanabindandi hegðunar, þá er binge-borða ekki aðalástæðan fyrir óhóflegri át, því hún hefur mun lægri tíðni en annað hvort of þung eða offita. Frekar en að sjást hvað varðar fíkn í mat, skýrist óhófleg borða betur af miklu framboði, aðdráttarafli og lægri sefandi getu (kaloría fyrir kaloríu) af þéttum matvælum. Því hefur verið haldið fram að það að festa ávanabindingu slíkra matvæla myndi hjálpa til við að sannfæra stefnumótendur og aðra um að takmarka markaðssetningu og framboð slíkra matvæla, eins og til dæmis hefur verið gert fyrir tóbak með því að draga úr algengi reykinga og reykinga. tengd vanheilsu (Gearhardt et al., 2011a). Hins vegar gæti breikkun skilgreiningarinnar á fíkn sem þetta þyrfti dregið verulega úr áhrifum þess. Með því að lengja fíkn við mat á þennan hátt er einnig hætta á að gera lítið úr alvarlegum fíknum, eða það gæti valdið ákveðnum matvælum (þ.e. „ávanabindandi mat“) enn erfiðara að standast. Það gæti jafnvel haft öll þessi óviljandi áhrif.

Önnur mynd af því hvernig orð skipta máli er sýnd með því að sýna fram á að sama rokgjörn áreiti (1: 1 blanda af isovaleric og smjörsýrum) er talin mjög skemmtilegri ef það er merkt sem parmesanostur en ef það er merkt sem uppköst (Herz og von Clef, 2001). Sömuleiðis, með því að nota „þrá“, til að lýsa því að hafa sterka löngun til að borða súkkulaði, „binge“ til að lýsa því að neyta stórrar (eða ekki svo stórrar) máltíðar og vera „matarfíkill“ til að lýsa því að vera tilhneigð til of mikils borða, biður um mismunandi skynjun á þessum frekar venjulegu reynslu. Áhyggjurnar eru þær að hugmyndin um óhófleg át sem matarfíkn skýrir hvorki óhóflega át né býður upp á aðferðir til að draga úr óhóflegri át.

"Við verðum að læra að takast á við orð á skilvirkan hátt; en á sama tíma verðum við að varðveita og ef þörf krefur efla getu okkar til að líta beint á heiminn og ekki í gegnum hálf ógegnsætt miðil hugtaka, sem skekkir alla tiltekna staðreynd í allt of kunnuglegan svip á einhverju almennu merki eða skýringar abstrakt.

From The Doors of Perception, eftir Aldous Huxley.

Hugsanleg hagsmunaárekstrar og viðurkenningar

Höfundur hefur fengið fjármagn til rannsókna á áhrifum sykurs á matarlyst og metta frá Sugar Nutrition UK (veita tilvísun. 47190). Hann hefur veitt Coca-Cola Stóra-Bretlandi ráðgjafaþjónustu og fengið ræðumannagjöld frá Alþjóðlegu sætuefnasamtökunum. Hugmyndirnar varðandi matarverðlaun, mettun eftir fæðingu og orkujafnvægi voru þróaðar að hluta til við undirbúning styrks styrktur af BBSRC DRINC (BB / L02554X / 1). Hluti rannsóknarinnar sem leiddi til þessarar endurskoðunar fékk styrk frá sjöunda rammaáætlun Evrópusambandsins vegna rannsókna, tækniþróunar og sýnikennslu samkvæmt styrkjasamningi nr. 607310.

Meðmæli

Altman o.fl., 1996
J. Altman, BJ Everitt, S. Glautier, A. Markou, D. Nutt, R. Oretti, GD Phillips, TW Robbins
Líffræðilegur, félagslegur og klínískur grunnur eiturlyfjafíknar: umsögn og umræða
Psychopharmaology, 125 (1996), bls. 285 – 345
CrossRef

Flýtileiðir hlekkur