„Stöðug þrá: eykst fíkn?“ (Guardian, Bretlandi)

Útdráttur:

Terry Robinson, álitinn prófessor í sálfræði og taugavísindum við háskólann í Michigan - ásamt samstarfsmanni sínum, Kent Berridge, benti á dópamín sem taugafræðilegan orsök fyrir löngun. Hann heldur að umræður um merkingarfræði fíkn séu óhagkvæm. "Hvort sem það er eiturlyf, kynlíf, fjárhættuspil eða hvað sem er, þú ert að horfa á truflanir á hvataskyni þar sem fólk er í erfiðleikum með að forðast að nota illkynja meðferð. Það eru vissulega líkt hvað varðar sálfræðileg og taugafræðileg áhrif sem taka þátt. "

Grein:

Fíkn var einu sinni litið sem ósjálfráða kviðsjúkdómur, bundinn við efni með afturköllunartilvikum, eins og áfengi og ópíum. En nú er umfang hvers fólks hægt að vera háður virðist hafa snjóbolti, frá sykri til að versla í félagslega fjölmiðlum. Fyrsta NHS-fíkniefni í Bretlandi er opnað á þessu ári; Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) hefur innifalið gaming röskun í opinberum fíkniefnum greiningu leiðbeiningum.

Fyrsta glimmer þessa breytinga var í 1992, þegar tabloids tilkynnti að Michael Douglas - Hollywood kóngafólk, ferskt frá aðalhlutverki í aðalhlutverki í erótískur thriller Basic Instinct - var holed upp í Arizonan rehab leikni með kynlíf fíkn. Það skiptir engu máli, að Douglas þráir stranglega alltaf að þjást af ástandinu - hvernig við skynjum fíkn hefst að unfurl.

Í kjölfarið var útbreiðsla hugtaksins oft skoðað í læknisfræðilegum hringjum sem latur ráðstöfun; Hins vegar hefur neuroscience nú að mestu samþykkt að það sé sama heila efnið, dópamín, sem rekur þessar óþrjótandi þrá. Þar að auki er heimurinn okkar um 21-öldin svo þungt beittur með vísbendingum og áreiti - frá óheppilegri markaðssetningu til skyndibitastigs, svo ekki sé minnst á gnægðina af lífinu á netinu - að það virðist vera að rigna dópamínkerfin okkar til að verða "ofnæmis".

"The svið af því sem fólk er að fá háður hefur aukist," staðfestir Michael Lynskey, prófessor í fíkn í King's College London. "Fyrir kynslóð foreldra minna voru eini valkosturinn tóbak og áfengi. Nú eru fleiri lyf, þar á meðal tilbúið efni, ásamt markaðssetningu og leiðum - sérstaklega á netinu - til þess að hvetja til langvarandi notkunar á mismunandi hlutum. "

Mörg þessara vaxandi aðstæðna eru talin hegðunarvandamál frekar en líkamleg og efnafræðileg fíkn - en afleiðingar geta verið eins alvarlegar. Fjárhættuspil er lengst komið hegðunarfíkn, sem hefur verið viðurkennt læknisfræðilega frá 2013. Sjálfsvígshraði, ásamt líkum á fíkniefni, eru hærri meðal þvingunaraðgerða. "Ég sé fjárhættuspilara sem falla út úr háskólastigi vegna þess að þeir geta ekki hætt," segir Henrietta Bowden-Jones, ráðgjafi geðlæknir á bak við næstu NHS-fíkniefni. "Ég sé fólk með innkaupaskuldbindingar sem eru í svo miklum skuldum vegna þess að þeir gætu ekki hætt að kaupa þrjá kjóla í mismunandi stærðum, sem á endanum þjást fyrirtæki þeirra og fjölskyldur."

Stundum segir hún, þvinganir fljóta milli mismunandi hugmynda - til dæmis gæti ungur maður sem leitar að skjól frá fjölskylduvandamálum skipta á milli gaming og klám. "Ég sá [sjúkrasjúklinga í leikjatölvu] í gær," bætir hún við, "hver fór þá að eyða peningum á hlutum og fötum. Þú getur einhvern veginn breytt hegðuninni en það er veikindi sem við vitum ekki enn nóg um. "

Það er erfitt að gleymast hins vegar sú staðreynd að margir af þessum spennum eru tiltækar við snertingu skjásins. Þegar fíkniefni góðgerðarstarf viðbótarráðstafanir a YouGov könnun í október 2018, komst að því að foreldrar eru tvisvar sinnum áhyggjufullir um að unglingabarn þeirra séu háðir félagslegu fjölmiðlum eins og þau eru um lyf og svipuð hlutfall þegar þeir bera saman áhyggjur af leikjum og lyfjum. Einnig í október tilkynnti ESB að það myndi fjármagna evrópska vandkvæða notkun netrannsóknakerfisins til að kanna áhrif almenningsheilbrigðisins.

Ekki eru allir allir sammála um að skilgreina þessar nýju sjúkdóma sem fíkn. Þú getur ekki yfirskattað þau. Fjárhættuspil og gaming eru þau eina sem hafa gert það á WHO listanum yfir fíkn. Hins vegar er breyting á paradigm í skilningi fíkn í gangi.

Taktu kynlíf fíkn. Að leita að meðferð fyrir þessa umdeildu ástandi hefur, í tilvikum eins og Tiger Woods, verið gagnrýndur sem tortrygginn flýtileið til innlausnar fyrir heimamenn. Á hinn bóginn, taugafræðingar sem hafa getað rannsakað heilann af fólki með ofbeldisfullum þráhyggjuþráhyggju með kynlíf vitna svipuð svör til þeirra sem þeir hafa komið fram í fíkniefnum.

Flestar stöðluðu viðmiðanirnar um fíknardreifingu gilda um þessi vandamál, segir Lynskey: "Þolgæði, vanræksla á ábyrgð, vanhæfni til að hætta, afturköllun." Afturköllun er augljós stafur, þó að sykursýkingarmeðferð hafi verið framkölluð hjá rottum á lab , hristir, breytingar á líkamshita, kvíða, allt kaboodle. "Ef unglingur verður pirruður þegar leikjatölvun er skorinn, þá er um nokkurt umfjöllun um hvort það sé svolítið mildt afturköllun," segir Lynskey.

Terry Robinson, álitinn prófessor í sálfræði og taugavísindum við háskólann í Michigan - ásamt samstarfsmanni sínum, Kent Berridge, benti á dópamín sem taugafræðilegan orsök fyrir löngun. Hann heldur að umræður um merkingarfræði fíkn séu óhagkvæm. "Hvort sem það er eiturlyf, kynlíf, fjárhættuspil eða hvað sem er, þú ert að horfa á truflanir á hvataskyni þar sem fólk er í erfiðleikum með að forðast að nota illkynja meðferð. Það eru vissulega líkt hvað varðar sálfræðileg og taugafræðileg áhrif sem taka þátt. "

Þegar Robinson og Berridge höfðu bent á dópamín sem "ófullnægjandi" og ánægjulegt heilaþorsta sem "líkar" - tvær mismunandi fyrirbæri - uppgötvuðu þau að þú þarft ekki að líkja eitthvað til þess að vilja það: lykilatriði um fíkn. Í heila fíkniefna er löngunin óbærileg, jafnvel þótt þau séu ekki lengur eins og þau eru löngun þeirra. Berridge sagði mér einu sinni að "gegnheill", "sterkur" ófullnægjandi kerfi í heilanum er hægt að kveikja á með eða án ánægju, en ánægja "hefur miklu minni og viðkvæmari heila grundvöll ... Þess vegna er mikil ánægja lífsins minna tíðari og minna viðvarandi en ákafur lífsins langanir ". Það útskýrir líka, kannski, afhverju mennirnir eru svo auðveldlega hertir í ófullnægjandi nýtt efni og augnablik fullnæging, jafnvel þegar þessi hlutir gera okkur ekki ánægðir.

"Hvað er að gerast í þessum fíkniefnum," segir Robinson, "er að dópamínkerfið er að verða ofnæmi, sem leiðir til þessara meinafræðilegra hvatningarríkja." Hann hefur bent á þrjá þætti sem gætu hjálpað til við að útskýra hvers vegna "það virðist vera fjölbreyttari vandamálum [að verða háður] ". (Hann er þó að gæta þess að "að komast í félagslega þætti er mjög erfitt með tilliti til þess að sanna orsök og áhrif".)

Fyrsti þátturinn er að nútíma umhverfi okkar er fyllt með löngunartækni. "Fólk þakkar ekki krafti cues sem hafa verið tengdir verðlaunum, hvort sem það er eiturlyf eða kynlíf eða matvæli, til að búa til hvatningarríki." Reyndar geta fíklar byrjað að líkja eftir cues meira en endimarkið, svo sem rigmarole af að skora lyf og svo framvegis. "Magn cues í tengslum við mjög ásættanlegt matvæli eru alls staðar núna," segir hann. "Lyf, kynlíf og fjárhættuspil eins og heilbrigður, og það hefur breyst töluvert í gegnum árin og gæti leitt til meiri erfiðra nota."

Lynskey samþykkir og bætir við: "Sumir af markaðssetningu og hönnun fjárhættuspilanna eru skref á undan okkur öllum fræðimönnum við að móta leiðir til að laða að notendum og auka dópamín og viðhalda þeim." The "eins og" hnappur, magnifying samþykki og kveikja á nauðung til að athuga félagslega fjölmiðla, er svipað dæmi. Kynna skýrslu um áhrif félagslegra fjölmiðla á ungt fólk í upphafi 2018, framkvæmdastjórn Bretlands Anne Longfield skrifaði það "Sum börn eru að verða næstum háður" líkindum "sem form félagslegrar staðfestingar".

Annað íhugun Robinson er skammtur. Mætur okkar á sætum smekkum passaði okkur þegar við vorum veiðimenn og hjálpaði okkur að velja þroskaðir orkugjafar. Núna höfum við hár-frúktósa kornsíróp, sem blæs huga okkar með óeðlilegt magn glúkósa. Á svipaðan hátt með lyfjum bendir hann á: "Chewing Coca leaves í Andes er ekki það sama og reykingar sprunga kókaín. Lyfjafræðin er öðruvísi og þetta getur einnig aukið tilhneigingu til fíkn. "

Endanleg þáttur hans er einfaldlega aðgangur. "Matur, kynlíf, fjárhættuspil og fíkniefni - framboð þessa dagana er miklu meiri en áður var." (Kynlífshættir geta falið í sér neyslu klám, sexting, þvingunarfíkla, sýningarhyggju og chemsex.)

Allir þessir þættir, Robinson heldur áfram, "sameinast á flóknum vegu - og ég er viss um að við skiljum ekki öll þau - til að auka líkurnar á erfiðri notkun í ýmsum hlutum". Þýðir þetta að fleiri menn eru í hættu á þessu tímabili með því að klára dópamínávöxtun? Helstu áhættuþættir fíkniefnanna, svo sem sviptingar og bernskuáverka, eru enn mikilvægar spádómar fyrir hversu auðveldlega dópamínkerfið geti verið rænt, segir Robinson - "en þú ert með hleðslu ofan á þeim alls staðar nálægum vísbendingum, öflugri samsetningum og aukinni aðgengi".

Önnur kenning um hvað er að gera fjölbreytni á ávanabindandi hegðun stafar af röð tilrauna sem gerðar voru í Kanada í lok 1970s þekkt sem Rat Rat. Sálfræðingur Bruce Alexander komst að því að lab rottur, en einangrað í tómum búrum með möguleika á að drekka annað hvort látlaus eða drugged vatn, varð auðveldlega háður heróíni; Ef þú setur rottur í stórum leikfangshúsum með öðrum karlkyns og kvenkyns rottum fyrir fyrirtæki, gæti heróínið ekki keppt. Samhengið var að aka fíkn, frekar en lyfið sjálft. Rannsóknin náði lágmarksbylgjum þegar hún var gefin út - en í dag er Alexander floginn um allan heim til að deila með sér fíkn, sem hann kallar dislocation kenninguna.

"Nútíma heimurinn brýtur niður alls konar samfélag, alls konar hefð og trúarbrögð og efni sem hefur gert lífið óaðskiljanlegt og fullt fyrir fólk í fortíðinni," segir hann. "Þú getur ekki bara sagt:" Allt í lagi, nú ætla ég að gefa þér aftur hvað nútíminn tók í burtu. " Við verðum að endurfjárfesta samfélagið, eins og við gerum að eilífu, með það að markmiði að ganga úr skugga um að það sé nóg tengsl fyrir mannfólkið við hvert annað á hefðbundinn hátt, svo að fólk geti vaxið upp og verið nægilega nægilega svo að þeir þurfi ekki að finna staðgengill í fíkn fyrir líf. "

Stofnanir eins og viðbót í Bretlandi, segir hann, "eru að finna leiðir til að fá [fíklar] saman í hópa og planta þessum hópum í samfélögum og fá samfélagið til að styðja fólk í þessum hópum, ekki að gefa upp fíkn en að hafa þroskandi líf ". Steve Moffatt, stefnumótunarstjórinn í Addaction, segir að eins og öll slík þjónusta, "erum við bara að byrja að reyna að skilja hversu málefni sem eru þarna úti. Fyrir þessa kynslóð koma í gegnum, félagsleg fjölmiðla er stór hlutur og starfsemi á netinu almennt, en við vitum samt ekki umfangið. "

Þrátt fyrir aukningu á fíkniefnum, segir Lynskey, eru ennþá sennilega færri háðir hávaxnir en 30 árum síðan vegna þess að magn nikótínánáms - mest banvænn - hefur lækkað úr 50% í minna en 20% í Bretlandi . Hins vegar uppfærir viðmiðunarreglur um greiningu að fólk sem situr lægra á ávanabindandi litrófinu má nú líta á sem vandamál. The áhrifamikill American Psychiatric Association, segir hann, "notaði til að greina á milli" misnotkun "og" ósjálfstæði ", en nú eru þeir í einni flokki sjúkdóma um eiturverkanir. Kannski mun eins og margir í fjórum körlum uppfylla viðmiðanir um áfengismál og lægri en samt verulegur fjöldi kvenna. "Og ennþá eru þetta fólk ekki í hættu á flogum eða dauða ef þeir fara í afturköllun. "Það er litróf," segir hann, "hvort sem það er áfengi eða eiturlyf háð eða versla fíkn og fólk hefur orðið svolítið hamingjusamari með því að setja stig þar sem hegðun verður vandamál við lægra notkun."

Bowden-Jones segir að bestu vísbendingarnar um að meðhöndla hegðunarvandamál séu að nota hugrænan hegðunarmeðferð (CBT) til að koma í veg fyrir vísbendingar (til dæmis að taka aðra leið heima þannig að þú framhjá ekki bookmaker), gefandi góða hegðun og endurreisa það sem fólk hefur að tapa með stöðugum áminningum, svo sem á wristbands.

Aðstoð getur einnig komið í formi örvunarstjórntækja. "Það eru frábærir blokkir til að koma í veg fyrir að þú getir ekki horft á klám, fjárhættuspil og eitthvað sem þarf að gera við hegðunina sem þú hefur mál með, nema gaming," segir Bowden-Jones. "Við þurfum að komast í stöðu þar sem þú getur sagt í kulda veruleika dagsins:" Ég þarf ekki að eyða meira en tveimur klukkustundum á dag að gera þetta þannig að ég mun loka mér eftir tvær klukkustundir ]. "" Þessi ábyrgð, segir hún, liggur við gaming iðnaður.

Mindfulness hugleiðsla hefur einnig hjálpað til við að draga úr misnotkun áfengis. Reyndar var reynst árangursríkari en 12-stíflan á sviði alkóhólista og CBT í 2014 rannsókn undir forystu Sarah Bowden, lektor í klínískri sálfræði við Pacific University í Portland, Oregon; Á síðasta ári hittust Bowden, Berridge og önnur taugafræðileg luminaries til að ræða fíkn með Dalai Lama. Eftir allt saman, Búddistar caught á þessu þrá vandamál fyrir þúsundir ára síðan, með hugleiðslu til að sigrast á mjög hvetur að þeir skilgreind sem linchpin manna þjáningar, löngu áður en þessar dópamín-eldsneyti sinnum.

Nútíma áskorun er alheimurinn og nauðsynin: farin eru dagar þegar batna hegðunartakmarkanir má segja að koma í veg fyrir nauðsynlega internetið, til dæmis. "Yngri kynslóðir verða félagslega að skera burt," segir Bowden-Jones. "Og hvað sjúklingar okkar segja er þegar þeir telja að þeir vantar, ýtir það þeim meira í átt að raunverulegu lífi sem þeir eiga nú þegar í vandræðum með frekar en að taka virkan þátt í augliti til auglitis lífi. "Eins og Moffat segir," það er þar sem þeir fá staðfestingu þeirra ".

Margir af okkur myndu ljúka netverkefnum okkar í neðri hluta þessa litrófs: þrælar á síma okkar, sóa tíma sem við munum aldrei komast aftur niður á internetinu í kanínuholi, sem er að fylgjast með líkum. "Það er mikill munur," segir Bowden-Jones "á milli hagnýta notkunar og notkunar sem er ekki nauðsynlegt. Það er eins og að borða of mikið köku, sem gerir þér lítið illa. Fólk sem er of mikið á félagsmiðlum, það er ekki jákvæð reynsla, þó að hún hafi byrjað sem slík. "Það er dópamín án þess að ánægja, aftur.