Jafnvægisgildi, gagnsemi og hollustuháttarhugmyndir í sjúkdómum vegna ávanabindandi hegðunar

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM og Poznyak, V. (2018),

Jafnvægisgildi, gagnsemi og hollustuháttarhugmyndir í sjúkdómum vegna ávanabindandi hegðunar.

Heimsmeðferð, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Hugmyndin um "hegðunarvandamál (ekki efnafræðilega) fíkn" var kynnt nálægt þremur áratugum síðan og vaxandi líkami bókmennta hefur komið fram nýlega á þessu og tengdum byggingum1, 2. Samtímis hafa sumir höfundar bent á að flokkun hegðunarvanda fíkniefni krefst frekari áreynslu3, 4. Hér gefnum við uppfærslu á þessu sviði og leggur áherslu á nýleg vinna sem gerð var á meðan á þróun ICD-11 stendur og að takast á við spurninguna hvort það sé gagnlegt að hafa sérstakt kafla um sjúkdóma vegna ávanabindandi hegðunar í þessum flokkun.

Bæði DSM og ICD kerfi hafa lengi forðast hugtakið "fíkn" í þágu byggingarinnar "efnis háðs". Hins vegar inniheldur DSM-5 fjárhættuspil í kaflanum um efni og ávanabindandi sjúkdóma, og veitir viðmið fyrir Internet gaming röskun, miðað við það eining sem krefst frekari rannsókna og að leggja áherslu á líkindi þess við notkun efnaskipta5-7. Í drögunum um ICD-11 hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin kynnt hugtakið "sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar" til að fela í sér fjárhættuspil og gaming2, 8. Þessar raskanir einkennast af skertri stjórnun á þátttöku í ávanabindandi hegðun, hegðunin gegnir meginhlutverki í lífi viðkomandi og áframhaldandi þátttaka í hegðuninni þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar, með tilheyrandi vanlíðan eða verulegri skerðingu á persónulegu, fjölskyldulegu, félagslegu og öðru mikilvæg starfssvið2, 8.

Mikilvægt áhersla á þróun DSM-5 var á greiningarvottorðum. Vissulega er vísbending um að skarast á milli notkunar í efnaskipti og truflunum vegna ávanabindandi hegðunar, svo sem fjárhættuspil, á lykilvottorðum, þ.mt samsærismálum, líffræðilegum aðferðum og meðferðarsvörun5-7. Fyrir gaming röskun, það er vaxandi upplýsingar um klínísk og taugafræðileg einkenni. Fyrir fjölbreyttar aðrar hugsanlegar hegðunarvaldandi fíkniefni er minna vitnisburður fyrir hendi. Ennfremur geta nokkrir af þessum skilyrðum einnig sýnt fram á skörun með truflunarörvunarröskunum (í DSM-IV og ICD-10), þar með talin samskeyti, líffræðilegum aðferðum og meðferðarsvörun9.

Hóparnir sem vinna að ICD ‐ 11 viðurkenna mikilvægi löggildinga geðraskana og hegðunarerfiðleika, í ljósi þess að flokkunarkerfi með meira greiningargildi getur vel leitt til betri árangurs í meðferð. Á sama tíma hafa ICD ‐ 11 vinnuhópar einbeitt sér sérstaklega að klínískum gagnsemi og lýðheilsusjónarmiðum í umfjöllun sinni, með beinlínis áherslu á að bæta aðalþjónustu í öðrum aðstæðum en sérfræðingum, í samræmi við áherslu ICD ‐ 11 á geðheilsu á heimsvísu. Fíngreindur aðgreining á röskun og röskun undirgerða, jafnvel þótt hún sé studd af reynsluvinnu um réttmæti greiningar, eru að öllum líkindum ekki eins gagnleg í samhengi þar sem ekki eru sérfræðingar veita umönnun. Samt sem áður eru tengd fötlun og skerðing lykilatriði í þessu sjónarhorni, sem styðja við að taka fjárhættuspil og leikjatruflanir í ICD-112, 8.

Það eru margar ástæður fyrir því að viðurkenning á sjúkdómum vegna ávanabindandi hegðunar og þátttöku þeirra í nosology ásamt efnaskiptum getur stuðlað að því að bæta lýðheilsu. Mikilvægt er að heilsuverndarramma fyrir forvarnir og meðferð efnanotkunarvandamála gætu vel verið notuð við fjárhættuspil, gaming röskun og kannski nokkrar aðrar sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar (þrátt fyrir að drögin um ICD-11 benda til þess að það gæti verið ótímabært að fela í sér Flokkun önnur truflun vegna ávanabindandi hegðunar utan fjárhættuspil og spilunarvandamála).

Almannaheilbrigðisrammi til að íhuga vandamál sem stafa af ávanabindandi hegðun hefur líklega ýmsar sérstakar kostir. Sérstaklega leggur það viðeigandi gaum að: a) litrófinu frá tómstunda-tengdum hegðun án þess að skaða heilsu í gegnum hegðun sem tengist verulegum skerðingu; b) þörf fyrir hágæða könnanir um algengi og kostnað þessara hegðunar og röskunar, og c) gagnsemi stefnumótunar sem byggir á sönnunargögnum til að draga úr skaða.

Þrátt fyrir að sumir megi hafa áhyggjur af læknismeðferð venjulegs lífs og lífsstílskoðunar, viðurkennir slík ramma opinbert að sumir hegðun með ávanabindandi möguleika eru ekki endilega og mega aldrei verða klínísk röskun og leggur áherslu á að forvarnir og lækkun á heilsufarslegum og félagslegum byrðum tengdum með áföllum vegna ávanabindandi hegðunar er hægt að ná á skilvirkan hátt með inngripum utan heilbrigðisgeirans.

Nokkrar aðrar gagnrýni á uppbyggingu hegðunarvandamála eða truflana vegna ávanabindandi hegðunar kunna að vakna til umfjöllunar. Við höfum áður bent á að í þessum dagbók er nauðsynlegt að gera frekari kröfur til að gera kröfur um greiningargildi9, og í drögunum um ICD-11 er einnig listi yfir fjárhættuspil og leikjatölur í kaflanum um "truflanir á stjórn á árekstri". Það er ástæða til að áhyggjur af því að mörkin þessarar flokks séu óviðunandi umfram fjárhættuspil og leikjatölur til að fela í sér margar aðrar tegundir manna. Sumir af þessum rökum skarast við þá sem leggja áherslu á hættuna á lækkandi læknisfræðilegu líkani af efnaskiptasjúkdómum.

Meðan vitandi er um mikilvægi þessara mála er sjónarhorn okkar að hugsanlega stór byrði sjúkdóms vegna hegðunar áfengis krefst hlutfallslegs svörunar og að hagkvæmasta ramminn sé almannaheill.

Hér höfum við lýst yfir ástæðum fyrir því að heilsuverndarramma sem er gagnlegt fyrir efnaskiptavandamál getur einnig verið gagnlegt beitt við fjárhættuspil, gaming röskun og hugsanlega aðrar heilsuaðstæður vegna ávanabindandi hegðunar. Þetta rifrildi stuðlar að því að fela í sér efnaskiptavandamál, fjárhættuspil og leikjatruflanir í einni hluta kaflans um geðraskanir, hegðunarvandamál eða taugakvilla í ICD-11.

Höfundarnir einir bera ábyrgð á skoðunum sem lýst er í bréfi og eru ekki endilega fulltrúar ákvarðana, stefnu eða skoðana World Health Organization. Bréfið byggist að hluta til á vinnustöðum frá Action CA16207 "European Network for Problematic Usage of the Internet", studd af evrópsku samstarfi í vísindum og tækni (COST).