Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM og Poznyak, V. (2018),
Jafnvægisgildi, gagnsemi og hollustuháttarhugmyndir í sjúkdómum vegna ávanabindandi hegðunar.
Alþjóðleg geðlækning, 17: 363-364. doi: 10.1002/wps.20570
Hugtakið „hegðunarfíkn (ekki efnafræðileg fíkn)“ var kynnt til sögunnar fyrir næstum þremur áratugum og sífellt fleiri ritrýndar greinar hafa komið fram nýlega um þetta og skyld hugtök 1 , 2. Samtímis hafa sumir höfundar bent á að flokkun hegðunarfíknar krefst frekari vinnu 3 , 4. Hér veitum við uppfærslu á þessu sviði, leggjum áherslu á nýlega vinnu sem unnin var við þróun ICD-11 og fjallað er um hvort það sé gagnlegt að hafa sérstakan kafla um raskanir vegna fíknarhegðunar í þessari flokkun.
Bæði DSM og ICD kerfin hafa lengi forðast hugtakið „fíkn“ og frekar notað hugtakið „vímuefnafíkn“. Hins vegar tekur DSM-5 með fjárhættuspil í kafla sínum um vímuefnatengda og ávanabindandi sjúkdóma og setur fram viðmið fyrir netfíkn, þar sem það er talið vera sjúkdómur sem þarfnast frekari rannsókna og undirstrikar líkt við vímuefnaneyslu 5-7 . Í drögum að ICD-11 hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin kynnt hugtakið „sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar“ til að ná yfir fjárhættuspil og tölvuleikjasjúkdóma 2 , 8. Þessir sjúkdómar einkennast af skertri stjórn á þátttöku í ávanabindandi hegðun, hegðuninni sem gegnir lykilhlutverki í lífi viðkomandi og áframhaldandi þátttöku í hegðuninni þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar, með tilheyrandi vanlíðan eða verulegri skerðingu á persónulegum, fjölskyldu-, félagslegum og öðrum mikilvægum sviðum virkni 2 , 8.
Mikilvægur áhersla við þróun DSM-5 var á greiningarprófanir. Vissulega eru til vísbendingar um skörun milli vímuefnaneysluraskana og raskana vegna fíknihegðunar, svo sem fjárhættuspilsröskunar, út frá lykilprófanum, þar á meðal samhliða sjúkdómum, líffræðilegum ferlum og meðferðarsvörun 5-7 . Varðandi spilafíkn eru auknar upplýsingar um klínísk og taugalíffræðileg einkenni. Fyrir fjölbreytt úrval annarra meintra hegðunarfíkna eru færri vísbendingar til. Ennfremur geta nokkur þessara sjúkdóma einnig sýnt fram á skörun við hvötstjórnunarraskanir (í DSM-IV og ICD-10), þar á meðal samhliða sjúkdómum, líffræðilegum ferlum og meðferðarsvörun 9.
Hóparnir sem vinna að ICD-11 viðurkenna mikilvægi staðfestingarkerfa fyrir geðraskanir og hegðunarraskanir, þar sem flokkunarkerfi með meira greiningargildi gæti vel leitt til bættra meðferðarárangurs. Á sama tíma hafa vinnuhópar ICD-11 einbeitt sér sérstaklega að klínísku notagildi og lýðheilsusjónarmiðum í umfjöllun sinni, með skýrri áherslu á að bæta heilsugæslu í ósérhæfðum aðstæðum, í samræmi við áherslu ICD-11 á alþjóðlega geðheilsu. Fínkornagreining á sjúkdómum og undirtegundum sjúkdóma, jafnvel þótt hún sé studd af empirískum rannsóknum á greiningargildi, er vafalaust ekki eins gagnleg í aðstæðum þar sem ósérfræðingar veita umönnun. Hins vegar eru tengd fötlun og skerðing lykilatriði í þessu sjónarhorni, sem styður að fjárhættuspil og tölvuleikjasjúkdómar séu færðir inn í ICD- 112 , 8.
Það eru margar ástæður fyrir því að viðurkenning á sjúkdómum vegna ávanabindandi hegðunar og þátttöku þeirra í nosology ásamt efnaskiptum getur stuðlað að því að bæta lýðheilsu. Mikilvægt er að heilsuverndarramma fyrir forvarnir og meðferð efnanotkunarvandamála gætu vel verið notuð við fjárhættuspil, gaming röskun og kannski nokkrar aðrar sjúkdómar vegna ávanabindandi hegðunar (þrátt fyrir að drögin um ICD-11 benda til þess að það gæti verið ótímabært að fela í sér Flokkun önnur truflun vegna ávanabindandi hegðunar utan fjárhættuspil og spilunarvandamála).
Almannaheilbrigðisrammi til að íhuga vandamál sem stafa af ávanabindandi hegðun hefur líklega ýmsar sérstakar kostir. Sérstaklega leggur það viðeigandi gaum að: a) litrófinu frá tómstunda-tengdum hegðun án þess að skaða heilsu í gegnum hegðun sem tengist verulegum skerðingu; b) þörf fyrir hágæða könnanir um algengi og kostnað þessara hegðunar og röskunar, og c) gagnsemi stefnumótunar sem byggir á sönnunargögnum til að draga úr skaða.
Þrátt fyrir að sumir megi hafa áhyggjur af læknismeðferð venjulegs lífs og lífsstílskoðunar, viðurkennir slík ramma opinbert að sumir hegðun með ávanabindandi möguleika eru ekki endilega og mega aldrei verða klínísk röskun og leggur áherslu á að forvarnir og lækkun á heilsufarslegum og félagslegum byrðum tengdum með áföllum vegna ávanabindandi hegðunar er hægt að ná á skilvirkan hátt með inngripum utan heilbrigðisgeirans.
Nokkrar aðrar gagnrýni á hugtökin hegðunarraskanir eða raskanir vegna fíknarhegðunar má vekja athygli á. Við höfum áður bent á í þessu tímariti að frekari rannsókna er þörf til að geta sett fram sterkar fullyrðingar um greiningargildi 9 , og í drögum að ICD-11 eru fjárhættuspil og tölvuleikjaraskanir einnig taldar upp í kaflanum um „hvötaröskun“. Í tengslum við þetta eru rökstuddar áhyggjur af því að mörk þessa flokks gætu verið óviðeigandi færð út fyrir fjárhættuspil og tölvuleikjaraskanir til að ná yfir margar aðrar tegundir mannlegrar athafna. Sum þessara röksemda skarast við þau sem leggja áherslu á hættuna af smættunarhyggju í læknisfræðilegri líkani af vímuefnaneyslu.
Meðan vitandi er um mikilvægi þessara mála er sjónarhorn okkar að hugsanlega stór byrði sjúkdóms vegna hegðunar áfengis krefst hlutfallslegs svörunar og að hagkvæmasta ramminn sé almannaheill.
Hér höfum við lýst yfir ástæðum fyrir því að heilsuverndarramma sem er gagnlegt fyrir efnaskiptavandamál getur einnig verið gagnlegt beitt við fjárhættuspil, gaming röskun og hugsanlega aðrar heilsuaðstæður vegna ávanabindandi hegðunar. Þetta rifrildi stuðlar að því að fela í sér efnaskiptavandamál, fjárhættuspil og leikjatruflanir í einni hluta kaflans um geðraskanir, hegðunarvandamál eða taugakvilla í ICD-11.
Höfundarnir einir bera ábyrgð á skoðunum sem lýst er í bréfi og eru ekki endilega fulltrúar ákvarðana, stefnu eða skoðana World Health Organization. Bréfið byggist að hluta til á vinnustöðum frá Action CA16207 "European Network for Problematic Usage of the Internet", studd af evrópsku samstarfi í vísindum og tækni (COST).
Heimildir
- Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ o.fl. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26: 841-55.
- Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav fíkill 2017; 6: 271-9.
- Starcevic V. Aust NZJ geðlækningar 2016; 50: 721-5.
- Aarseth E, Bean AM, Boonen H et al. J Behav fíkill 2017; 6: 267-70.
- Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M o.fl. Er J geðlækningar 2013; 170: 834-51.
- Petry NM. Fíkn 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
- Potenza MN. Fíkn 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
- Saunders JB. Curr Opin geðlækningar 2017; 30: 227-37.
- Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA et al. Heimsgeðlisfræði 2014; 13: 125-7.