Tengsl lífsgæði ungs fólks og hvatvísi / þrávirkni (2019)

1. Inngangur

Young fullorðinsárum felur í sér miklar breytingar á umhverfi umhverfis einstaklingsins - það er umbreytingartími þar sem fólk getur orðið sjálfstæðara frá fjölskyldu (td að fara í háskóla), hefja efnislega atvinnu í fyrsta skipti og mynda ævilangt félagsleg sambönd (þ.mt samstarf). Sem og utanaðkomandi breytingar er ungt fullorðinsár einnig áríðandi tími fyrir heilinn þróun, bæði hvað varðar uppbyggingu og virkni (Casey o.fl., 2017, Colver og Longwell, 2013, Sharda o.fl., 2015). Hegðun venjur myndast í æsku hefur oft langvarandi áhrif og getur varað með tímanum, svo sem efni notkun truflanir (Degenhardt o.fl., 2016), sem aftur hefur áhrif á þroska heila og skilvitlegri (Cservenka og Brumback, 2017). Tvö lykilhugtök sem eru sérstaklega mikilvæg fyrir ungt fullorðinsár og skilningsform sálfræðifræði eru hvatvísi og nauðung. Hvatvísi vísar til hegðun (eða tilhneigingu til hegðunar) sem eru óþarflega fljótfær, áhættusöm og leiða til neikvæðra niðurstöður til lengri tíma litið (Evenden, 1999). Með nauðung er átt við hegðun (eða tilhneigingu til hegðunar) sem eru stífar, endurteknar og skerðingar á virkni (Robbins o.fl., 2012). Í staðalmyndum, unglingar og ungir fullorðnir eru tiltölulega hvatvísir en hvatvísi getur minnkað með tímanum (Mitchell og Potenza, 2014, Steinberg o.fl., 2009). Þrátt fyrir að þvingunarháttur er ekki síður rannsakaður út frá langsum sjónarmiði þýðingarrannsóknir staðhæfir að ákveðin hegðun (einkum efnisnotkun) geti breyst frá því að vera hvatvís yfir í að vera nauðung með tímanum þar sem hegðun er endurtekin (Belin o.fl., 2008, Koob og Le Moal, 2008).

Þó að áhrif almennra geðraskana (skap, kvíði, og efnisnotkunarraskanir) á gæðum lífið og virkni hjá ungu fólki hefur verið rannsökuð mikið, aðrir kvillar sérstaklega höggstjórnunarröskun hefur oft gleymast (Bell o.fl., 2013, Lipari og Hedden, 2013, Patel o.fl., 2016, Patel o.fl., 2007).

Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar að kanna klíníska, persónuleikiog vitsmunalegum aðgerðum tengdum lífsgæðum hjá ungum fullorðnum með áherslu á hvatvísi og áráttu. Til að ná þessu markmiði notuðum við nýstárlega tölfræðilega nálgun að minnsta kosti ferninga, sem er gagnlegt þegar það er tiltölulega mikill fjöldi breytna miðað við sýnisstærðina; og þar sem líklegt er að gögn séu í samræmi og dreifist ekki að jafnaði. Við komumst að þeirri tilgátu að lífsgæði væru verulega tengd ýmsum kvillum hjá ungum fullorðnum, en sérstaklega hvað varðar truflanir á höggstjórn, auk efnisnotkunar, kvíða og skap truflanir. Við spáðum enn fremur að alvarlegri hvatvísi sem endurspeglast með spurningalista og vitsmunalegum aðgerðum tengdist verri lífsgæðum. Aftur á móti spáðum við því áráttu einkenni væri tiltölulega veikt í tengslum við lífsgæði í þessari stillingu.

2. Aðferðir

3. Niðurstöður

Lægstu reitir að hluta (PLS) skilaði ákjósanlegu líkani fyrir einn þátt (1. mynd), sem skýrði 17.8% dreifni í skýringabreytunum, og 19.7% dreifni í lífsgæðum. Skoðun á leifum og kvótaeiningum sýndi ágætan passa og ekki marktæka afléttara. Skýringar á lýðfræðilegum, klínískum og vitsmunalegum aðgerðum sem voru marktækar í PLS líkaninu eru sýndar í 2. mynd.

1. Hlaða niður hágæða mynd (241KB)
2. Hala niður í fullri stærð

Fig. 1. Vinstri: Hlutfallsleifð summa ferninga (PRESS) sem sýnir að ákjósanlegur fjöldi þátta var einn. Hægri: samsæri skýringaþátta (X) gegn gæðum lífið þáttastig (Y) sem gefur til kynna góða passa.

1. Hlaða niður hágæða mynd (278KB)
2. Hala niður í fullri stærð

Fig. 2. Niðurstöður PLS líkansins. The X ás listar yfir lýðfræðilegar, klínískar og vitsmunaaðgerðir sem voru marktækt tölfræðilega spá fyrir um gæði lífið. Í y-háls sýnir hleðslu hverrar breytu á líkanið (+ hleðsla bendir til verri lífsgæða; -hafa álag betri lífsgæði).

IED: Innvíddar / aukadimenskt stillibreytingarverkefni (auka víddar villur); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: vanstilltur fjárhættuspil skorar á Structured Klínískt viðtal fyrir fjárhættuspil röskun; BISAI: Barratt athygli hvatvísi; BISMI: Barratt mótor hvatvísi; BISNI: Barratt hvatvísi sem ekki skipuleggur; MIDICB: Viðtal við impulse röskun í Minnesota nauðungarkaupstruflun; MIDIED: MIDI með hléum sprengikvilla; MIDIBED: MIDI binge-eating disorder; etohdepabuse: áfengi notkunarsjúkdómur í Mini International Neuropsychiatric Inventory; varabreyting: efnisnotkunarröskun (fyrir utan áfengi) á MINI; MINIAáhrif: skapröskun; MINIAnxcurr: kvíðaröskun; PTSDcurr: áfallastreituröskun.

Fyrir lýðfræðilegar aðgerðir tengdust verri lífsgæði eldri aldur, og hærra áfengi neysla á viku. Í klínískum aðgerðum var verri lífsgæði tengd viðveru höggstjórnunarröskun (sérstaklega fjárhættuspil röskun, nauðungarkaupstruflun, með hléum sprengikvilla, áráttu kynferðisleg hegðun röskun, tína röskun á húð og átröskun í binge), efnisnotkunarröskun (áfengi eða annað), hvaða skapröskun, hvers konar áfengisröskun, og áfallastreituröskun. Sambandið við fjárhættuspilröskun var einnig marktækt miðað við víddar SCI-GD mælikvarðann á fjárhættuspil einkenni. Fyrir spurningalista, hærri stig á Barratt hvatvísi mælikvarða tengdist lægri lífsgæðum. Fyrir hugrænni starfsemi, auka víddar skerðing á stillibreytingum og óræð Ákvarðanataka (Cambridge Gamble Test), voru báðir marktækt tengdir lægri lífsgæðum. Aðrir mælikvarðar á X voru ekki marktækir þátttakendur í PLS líkaninu.

4. Umræður

Early fullorðinsárum er áríðandi tímabil þar sem ungt fólk verður í fyrsta skipti útsett fyrir gráðu sjálfstæði og verslunum fyrir hvatvís og áráttuhegðun (svo sem aðgengi að geðlyfjum eða fjárhættuspil tækifæri). Þessi rannsókn kannaði leiðir sem gæði á lífið tengdist ýmsum slíkum aðgerðum hjá ungum fullorðnum. Við notuðum tækni að minnsta kosti ferninga, sem passar við besta líkanið sem best útskýrir breytileika í lífsgæðum, byggð á útskýringabreytum, sem er gagnlegt að gera grein fyrir samskiptum milli breytna. Helsta niðurstaðan var sú að verri lífsgæði voru sterkust og marktækt tengd trufluðu fjárhættuspilum einkenni, hvatvís persónuleiki einkenni á Barrattinu hvatvísi mælikvarða, á eftir skap, kvíðiog efnisnotkunarraskanir. Einnig var verulegt samband við verri lífsgæði tilvist vissra höggstjórnunarröskun (áráttu kynferðisleg hegðun röskun, binge-eating disorder, húð-tína röskun, nauðungarkaupstruflun, og með hléum sprengikvilla) ásamt verri aukadimensískri stillibreytingu, og eldri aldur.

Að skapi, kvíði og efnisnotkunarsjúkdómar voru verulega og tiltölulega sterkir tengdir verri lífsgæðum hjá ungum fullorðnum var eins og búist var við. Almenningur heilsa Áhrif þessara truflana eru almennt viðurkennd (Baxter o.fl., 2014, Patel o.fl., 2016). Niðurstöður okkar ná út fyrir þessa hefðbundnari viðurkenndu geðheilbrigðissjúkdóma innan vébanda hvatvísar og atferlis ávanabindandi sjúkdómar, sem oft gleymast bæði frá klínískum sjónarmiðum en einnig hvað varðar fjármögnun rannsókna. Erfitt fjárhættuspil er stór almenningur heilsufar. Í kerfisbundin endurskoðun á bókmenntum, Algengi af fjárhættuspilum var áætlað að vera 3.1% á heimsvísu (Ferguson o.fl., 2011). Metagreining með áherslu á rannsóknir sem gerðar voru í háskólanemar fannst sérstaklega hátt algengi, af 6% fyrir spilasjúkdóm og 10% fyrir fjárhættuspil (Nowak, 2017). Hér tengdist hvaða stigi sem var af röskun á fjárhættuspilum (miðað við heildarfjölda DSM viðmiðana fyrir áreynslu um fjárhættuspil) verri lífsgæði eins og greining um sjálft fjárhættuspil. Þetta bendir til þess að jafnvel vægari tegundir af röskun á fjárhættuspilum geti haft stigvaxandi neikvæð áhrif á lífsgæði ungs fullorðinna - jafnvel meira en önnur geðsjúkdómar sem eru víðari sýndar í klínískri vinnu eins og skap- og kvíðaröskun. Einkenni fjárhættuspils (fjöldi viðurkenndra viðmiðana) höfðu eitt sterkasta sambandið við lífsgæði samanborið við aðrar breytur sem skoðaðar voru og raðaði svipaðan hátt og hvatvísir persónueinkenni sem mældir voru með Barratt hvatvísi.

DSM greiningar á með hléum sprengikvilla, átröskunarsjúkdómur og húðsöfnunarsjúkdómur voru allir tengdir verri lífsgæðum. Fyrri gögn eru í samræmi við þessa niðurstöðu. Átröskun er í raun algengastur átröskun á heimsvísu (Kornstein, 2017). Meirihluti fólks með átröskunarsjúkdóm upplifir aðgerðarskerðing sérstaklega á léninu félagsleg starfsemi en einnig, í minna mæli, heima og vinnu stillingar (Kornstein, 2017). Auk sálfræðilegra áhrifa getur áfengissjúkdómur valdið offitu, sykursýkiog sofa röskun, sem gæti fætt inn í þessi lífsgæðasambönd. Lífsskerðing var áður borin saman við húðsöfnunarsjúkdóm, trichotillomaniaog heilbrigt eftirlit. Báðir klínísku hóparnir höfðu skert lífsgæði en það voru meiri sálfélagsleg áhrif á tína röskun á húð (Odlaug o.fl., 2010). Þetta gæti að hluta til skýrt hvers vegna trichotillomania var ekki marktækt tengt lægri lífsgæðum í greiningunni okkar; en önnur skýring er sú að trichotillomania var sjaldgæft í úrtakinu okkar. Í nýlegri yfirferð bentu höfundarnir á að lítið hafi verið rannsakað af vísindalegum tilgangi með hléum á sprengiefni þar sem flest birt gögn væru frá einni rannsóknarsíðu. Í einni af fyrstu rannsóknunum til að kanna hlé á sprengingaröskun greint var frá meirihluta einstaklinga sem höfðu áhrif neyð, félagslega skerðingu, starfsskerðingu og lagalegar afleiðingar (McElroy o.fl., 1998). Í ljósi nýlegra framfara í fínpússun greiningarviðmiða og taugavísindarannsókna (Coccaro, 2012), núverandi rannsókn undirstrikar þörfina fyrir meiri vitund af þessu ástandi þar sem, í okkar reynslu, fáir geðheilbrigðislæknar vita af röskuninni hvað þá að skima fyrir henni.

Nokkrir aðrir truflanir við höggstjórn voru einnig tengdir hér við minni lífsgæði: áráttukvilla í kynferðislegri hegðun og áráttukaupatruflun. Þessar aðstæður eru ekki enn viðurkenndar beinlínis í DSM, en verðskulda frekari tillit til þátttöku í greiningarflokkunarkerfi út frá núverandi niðurstöðum og fyrri niðurstöðum (Svartur, 2001, Derbyshire og Grant, 2015). Þegar einstaklingum með áráttukaupatruflun var fylgt eftir í fimm ár höfðu einkenni þeirra batnað en höfðu ekki minnkað - þ.e.a.s. að þeir væru líklega ennþá starfræktir (Black o.fl., 2016). Athyglisvert er að í stóru meðferðarleitandi úrtaki fólks með nauðungar kaupröskun, sérstaklega mikið samskeyti sást með áráttu kynhegðun og með hléum sprengikvilla (Nicoli de Mattos o.fl., 2016).

Mæling hvatvísi er ekki aðeins hægt að framkvæma á vettvangi opinberra geðrænna einkenna heldur einnig frá sjónarhóli undirliggjandi millistigs svipgerðir, svo sem spurningalista og taugahegðunarpróf (Styrk og Chamberlain, 2014, Stanford o.fl., 2016). Með því að skoða ferla sem skipta máli fyrir heila sem víðast um geðraskanir hefur því verið haldið fram að geðlækningar muni nýjar leiðir til að skilja geðraskanir og meðhöndla þá (Insel o.fl., 2010). Af öllum ráðstöfunum sem skoðaðar voru, Barratt hvatvísi mælikvarða sem hlaðinn er mjög hlaðinn á dulinn þátt sem er ábyrgur fyrir breytileika í lífsgæðum í líkaninu að minnsta kosti ferninga Reyndar, hvatvísi án skipulagningar á þessum mælikvarða var stærsti einstaki ákvörðunarstaður fyrir minni lífsgæði í þessu úrtaki. Hvatleysi Barratt er gagnlegt sem frambjóðandi merki í geðlækningum vegna þess að það virðist vera verulega arfgeng (Niv o.fl., 2012) og hefur einnig verið tengt við fjölda af gen (Gray o.fl., 2017, MacKillop o.fl., 2016).

Sumir af vitsmunalegum aðgerðum tengdust einnig lægri lífsgæðum, að verulegu leyti en í minna mæli, sérstaklega verri gæðum Ákvarðanataka í Cambridge Gamble Task, og fleiri auka víddar stillibreytingarvillur við innra víddar / auka víddar stillibreytingarverkefni. Þessi verkefni eru háð heilindum miðils og hlið forstilla barkstera hver um sig (Clark o.fl., 2004, Hampshire og Owen, 2006). Á heildina litið eru niðurstöðurnar í samræmi við það að sumir hafa tilhneigingu til hvatvísi, sem getur endurspeglað vanvirkni í framhlið heila svæði, svo sem vegna breytinga á þroskaleiðum. Andstætt væntingar samt sem áður fundum við ekki marktæk tengsl milli lífsgæða og svörunarhömlun mælt með Stop-signal prófinu, sem er mikið notaður mælikvarði á hömlun af fyrirfram öflugum mótorviðbrögðum; né á milli lífsgæða og þráhyggju sem einkennist af Padua birgðum. Athugið að Padua-skráin er hönnuð til að fanga þráhyggju einkenni frekar en víðtækara hugtakið áráttu. Í framtíðinni geta vog verið hönnuð til að ná meiri áráttu gera nánari skoðun á áhrifum slíkra áráttuhneigða á lífsgæði.

Íhuga ætti nokkrar takmarkanir. Tölfræðilíkanið nam 17.8% dreifni í skýringum og 19.7% dreifni í lífsgæðum. Okkur finnst þetta líklega skipta klínískt máli en það þýðir þó að meirihluti dreifninnar var fræðilega útskýrt með þáttum sem ekki voru metnir í þessari rannsókn. Þetta kemur ekki á óvart í ljósi þess að líklegt er að lífsgæði tengist félagslegum, menningarlegum, efnahagslegum, andlegum heilsu og líkamlegum heilsufarslegum þáttum. Við spurningalista og vitsmunalegt próf, einbeittum við okkur að ráðstöfunum sem varða hvatvísi, áráttu og fíkn; sem slíkur var umfang verkefnisins takmarkað. Þetta var ekki yfirgripsmat mat á öllum geðheilbrigðismálum sem geta haft áhrif á lífsgæði. Tækni PLS hefur yfirburði yfir hefðbundnari tölfræðilegar aðferðir (þ.e. aðhvarf) í getu þess til að takast á við öfluga fylgni milli skýringabreytna og þar sem tiltölulega mikill fjöldi skýringabreytna er til staðar; PLS kann þó að líta framhjá fleiri lúmskur fylgni (Cramer, 1993). Rannsóknin getur ekki tekið á orsakasamhengi vegna þess að það var þversnið frekar en langsum. Framtíðarstarf gæti það nám lífsgæða og tengsl þess við skýringarbreytur yfir tíma, til að skýra orsök og afleiðingu. Stærð sýnisins getur takmarkað kraftinn. Eins og sjá má í Tafla 1, núverandi úrtak var að mestu leyti tiltölulega eðlilegt / áritunarhlutfall miðað við samanburðargögn annars staðar. Undantekningarnar frá þessu voru að sýnishornið var með tiltölulega lægri OC einkenni og tiltölulega hærra fjárhættuspil á stigum (Cambridge Gamble Task) og hærri áritun á einkenni fjárhættuspilröskunar en gert var ráð fyrir miðað við önnur eðlileg gögn. Okkur grunar að þetta sé vegna ráðningaraðferðarinnar, sem beindist að ungu fullorðnu fólki sem leikur að minnsta kosti 5 sinnum á ári. Þetta getur takmarkað alhæfileika niðurstaðna fyrir almenning. Að síðustu, við mældum ekki lengd mismunandi veikinda, og tímaröð hefur verið tengt uppsöfnuðum óhóflegum áhrifum á lífsgæði.

Í stuttu máli, þessi rannsókn varpaði ljósi á að vissar hliðar hvatvísis (sérstaklega hvatvísar persónuleikatilhneigingar og einkenni truflunar á fjárhættuspilum og sumum truflunum vegna höggstjórnunar) bera sterk tengsl við lægri lífsgæði hjá ungum fullorðnum. Þessi tengsl virðast meira áberandi, jafnvel en vegna kvilla, kvíða og vímuefnaneyslu. Í ljósi þess að oft gleymast hvatvís vandamál í klínískri vinnu, þá draga gögnin fram mikilvægi skimunar fyrir slíkum vandamálum og grípa inn í með það fyrir augum að hámarka lífsgæði. Klínískar rannsóknir ættu einnig að íhuga að fella ráðstafanir eins og Barratt kvarða og mælikvarða sem mæla áráttu þegar þær eru þróaðar í framtíðinni. Það væri fróðlegt að íhuga í framtíðarvinnu hvort hvatvísi leggi óhóflega álag á lífsgæði í aðskildum aldurshópum; og raunar hvort hvatvísi hjá ungu fólki tengist verri lífsgæðum á síðari fullorðinsárum, jafnvel þó hvatvísi hafi minnkað með tímanum.