Forvarnir gegn bakslagi og fimm reglur um bata (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Það eru fjórar aðal hugmyndir í að koma í veg fyrir endurkomu. Í fyrsta lagi er afturfallið smám saman með mismunandi stigum. Markmið meðferðar er að hjálpa einstaklingum að þekkja fyrstu stigin, þar sem líkurnar á árangri eru mestu. Í öðru lagi, bata er ferli persónulegrar vaxtar með þróunarmálum. Hvert stig bata hefur eigin áhættu af bakslagi. Í þriðja lagi eru helstu verkföllin til að koma í veg fyrir endurkomu vitsmunalegrar meðferðar og slökunar á líkama og líkamsþjálfun. Í fjórða lagi er hægt að útskýra flestar frávik hvað varðar nokkur grunnreglur. Þjálfun viðskiptavinar í þessum reglum getur hjálpað þeim að einblína á það sem skiptir máli: 1) breyta lífi þínu (bata felur í sér að búa til nýtt líf þar sem það er auðveldara að nota ekki); 2) vera fullkomlega heiðarlegur; 3) biðja um hjálp; 4) æfa sjálfsvörn; og 5) beygðu ekki reglurnar.

Emotional afturfall

Í tilfinningalegu bakslagi eru einstaklingar ekki að hugsa um að nota. Þeir muna eftir síðasta bakfallið og vilja ekki endurtaka það. En tilfinningar þeirra og hegðun er að koma þeim til baka niður götuna. Vegna þess að viðskiptavinir eru ekki meðvitað að hugsa um notkun á þessu stigi er afneitun stór hluti tilfinningalegs bakslags.

Þetta eru nokkur merki um tilfinningalegan bakslag [1]: 1) afléttar tilfinningar; 2) einangrun; 3) ekki að fara á fundi; 4) að fara á fundi en ekki deila; 5) með áherslu á aðra (með áherslu á vandamál annarra eða með áherslu á hvernig aðrir hafa áhrif á þau); og 6) léleg borða og sofandi venjur. Sameiginleg nefnari tilfinningalegrar bakflæðis er léleg sjálfsvörn, þar sem sjálfsvörn er almennt skilgreind til að fela tilfinningaleg, sálfræðileg og líkamleg umönnun.

Eitt helsta markmið meðferðar á þessu stigi er að hjálpa viðskiptavinum að skilja hvað sjálfsvörn þýðir og hvers vegna það er mikilvægt [4]. Þörfin fyrir sjálfsvörn breytileg frá mann til manneskju. Einföld áminning um fátæka sjálfsvörn er skammstöfunin HALT: svangur, reiður, einmana og þreyttur. Fyrir suma einstaklinga er sjálfsvörn eins undirstöðu og líkamleg sjálfsvörn, svo sem svefn, hreinlæti og heilbrigt mataræði. Fyrir flest einstaklinga er sjálfsvörn um tilfinningalegan sjálfsvörn. Viðskiptavinir þurfa að gera tíma fyrir sig, vera góður fyrir sig og gefa sér leyfi til að hafa gaman. Þessar spurningar þurfa oft að vera endurskoðaðar meðan á meðferð stendur: "Ertu farinn að þreyja aftur? Finnst þér að þú sért góður sjálfur? Hvernig hefurðu gaman? Ertu að setja tíma til hliðar fyrir sjálfan þig eða ertu að ná í lífinu? "

Annað markmið með meðferð á þessu stigi er að hjálpa viðskiptavinum að bera kennsl á afneitun þeirra. Ég finn það gagnlegt að hvetja viðskiptavini til að bera saman núverandi hegðun þeirra við hegðun á síðasta endurkomu og sjá hvort sjálfsvörn þeirra versni eða batnar.

Umskipti milli tilfinningalegs og andlegrar endurkomu er ekki handahófskennt en náttúruleg afleiðing langvarandi, lélegrar sjálfsvörn. Þegar einstaklingar sýna lélega sjálfsvörn og lifa í tilfinningalegum bakslagi nógu lengi, byrja þeir að líða óþægilegt í eigin húð. Þeir byrja að líða eirðarleysi, pirringur og óánægju. Þegar spennu þeirra byggist byrjar þau að hugsa um að nota bara til að flýja.

Mental bakslag

Í andlegu bakslagi er stríð að gerast inni í hugum fólks. Hluti þeirra vill nota, en hluti þeirra gerir það ekki. Þegar einstaklingar fara dýpra inn í andlegt bakslag minnkar vitsmunalegur viðnám gegn bakslagi og þörf þeirra á flótta eykst.

Þetta eru nokkur merki um geðrænan bakslag [1]: 1) þrá fyrir fíkniefni eða áfengi; 2) hugsa um fólk, staði og hluti sem tengjast fyrri notkun; 3) lágmarka afleiðingar fyrri notkun eða glamorizing fyrri notkun; 4) samningaviðræður; 5) liggjandi; 6) hugsa um kerfi til betri stjórnunar með því að nota; 7) að leita að endurheimta og 8) skipuleggja afturfall.

Að hjálpa viðskiptavinum að koma í veg fyrir mikla áhættu er mikilvægt markmið meðferðar. Klínísk reynsla hefur sýnt að einstaklingar eiga erfitt með að greina hættuástand þeirra og trúa því að þeir séu í mikilli hættu. Stundum telja þeir að forðast áhættuaðstæður er merki um veikleika.

Í samningaviðræðum byrjar einstaklingar að hugsa um aðstæður þar sem það væri ásættanlegt að nota. Algengt dæmi er þegar fólk gefur sér leyfi til að nota í fríi eða í ferðalagi. Það er algeng reynsla að flugvöllum og allur innifalið úrræði séu í mikilli áhættu í upphafi bata. Annað samkomulag er þegar fólk byrjar að hugsa um að þeir geti fallið reglulega, ef til vill á stjórnandi hátt, til dæmis einu sinni eða tvisvar á ári. Samningaviðræður geta einnig verið með því að skipta einum ávanabindandi efni til annars.

Stundum eru stuttar hugsanir um notkun eðlileg í upphafi bata og eru frábrugðin andlegri bakslagi. Þegar fólk kemur inn á vímuefnaneyslu heyrir ég oft þau segja: "Mig langar aldrei að hugsa um að nota aftur." Það getur verið ógnvekjandi þegar þeir uppgötva að þeir hafa ennþá eftirvæntingar. Þeir telja að þeir séu að gera eitthvað rangt og að þeir hafi látið sig og fjölskyldur sínar niður. Þeir eru stundum tregir til að jafnvel nefna hugsanir um að nota vegna þess að þeir eru svo vandræðalegir við þá.

Klínísk reynsla hefur sýnt að einstaka hugsanir um notkun þarf að vera eðlileg í meðferð. Þeir meina ekki að einstaklingur muni falla aftur eða að þeir séu að gera slæmt starf við bata. Þegar maður hefur upplifað fíkn er ómögulegt að eyða minni. En með góðum árangri getur maður lært að sleppa hugsunum um að nota fljótt.

Læknar geta greint frásögnum frá einstaka hugsunum um notkun með því að fylgjast með hegðun viðskiptavinar í langan tíma. Viðvörunareinkenni eru þegar hugsanir um að nota breytingu á eðli og verða viðvarandi eða aukin tíðni.

Líkamleg afturfall

Að lokum er líkamlegt bakslag þegar einstaklingur byrjar að nota aftur. Sumir vísindamenn skipta líkamlegum bakslagi í "lapse" (upphafs drykk eða lyfjameðferð) og "afturfall" (aftur til ómeðhöndlunar með því að nota)8]. Klínísk reynsla hefur sýnt að þegar viðskiptavinir leggja mikla áherslu á hversu mikið þeir nota á meðan þau líða ekki fullnægja þeir ekki fullu afleiðingum eins drekka. Þegar einstaklingur hefur fengið einn drykk eða einn lyfjameðferð getur það fljótt leitt til endurkomu ómeðhöndlaða með því að nota. En meira um vert, það mun yfirleitt leiða til andlegs endurkomu þráhyggju eða ómeðhöndluðrar hugsunar um notkun, sem að lokum getur leitt til líkamlegrar endurkomu.

Flestir líkamlegar afleiðingar eru fráfall af tækifærum. Þeir eiga sér stað þegar maðurinn hefur glugga þar sem þeir telja að þeir verði ekki veiddir. Hluti af forvarnir gegn bakslagi felur í sér að æfa þessar aðstæður og þróa heilbrigða brottför.

Þegar fólk skilur ekki endurkoma fyrirbyggja, telja þeir að það feli í sér að segja nei rétt áður en þau eru að fara að nota. En það er endanlegt og erfiðasta stig til að stöðva, og þess vegna kemur fólk aftur. Ef einstaklingur er áfram í geðsjúkdómum nógu lengi án þess að þurfa að takast á við klíníska reynslu, hefur klínísk reynsla sýnt að líklegri er til að snúa sér að fíkniefni eða áfengi bara til að flýja óróa sína.

Fear

Ótti er algengt neikvætt hugsunarmynstur í fíkn [14]. Þetta eru nokkrar af flokkum ótta hugsunar: 1) óttast að ekki mæla upp; 2) óttast að dæma; 3) óttast að líða eins og svik og uppgötva; 4) óttast að ekki vita hvernig á að lifa í heiminum án lyfja eða áfengis; 5) ótta við velgengni; og 6) óttast afturfall.

Grunnur ótti við bata er að einstaklingur er ekki fær um bata. Trúin er sú að bati krefst sérstakrar styrkleika eða viljastyrkleika sem einstaklingur hefur ekki í höndum. Fyrstu endurtekningar eru teknar sem sönnun þess að einstaklingur hafi ekki það sem þarf til að endurheimta [9]. Vitsmunaleg meðferð hjálpar viðskiptavinum að sjá að bati byggist á að takast á við hæfileika og ekki viljastyrk.

Endurskilgreina gaman

Eitt af mikilvægum verkefnum meðferðar er að hjálpa einstaklingum að endurskilgreina gaman. Klínísk reynsla hefur sýnt að þegar viðskiptavinir eru undir streitu, hafa þeir tilhneigingu til að glamorize fyrri notkun þeirra og hugsa um það langlyndi. Þeir byrja að hugsa um að bata sé erfitt og fíkn var skemmtileg. Þeir byrja að vanhæfa þær jákvæðar leiðir sem þeir hafa náð í gegnum bata. Vitsmunaleg áskorun er að viðurkenna að bati er stundum erfitt en fíkn er jafnvel erfiðara. Ef fíkn voru svo auðvelt, myndi fólk ekki vilja hætta og þurfti ekki að hætta.

Þegar einstaklingar halda áfram að vísa til notkunardaga sem "gaman", halda þeir áfram að niðurlægja neikvæðar afleiðingar fíkn. Væntingarstefna hefur sýnt að þegar fólk býst við að hafa gaman, þá gera þeir venjulega, og þegar þeir búast við því að eitthvað muni ekki vera skemmtilegt, þá er það venjulega ekki [15]. Í upphafi misnotkun vímuefna er notkun aðallega jákvæð reynsla fyrir þá sem eru tilfinningalega og erfðafræðilega tilhneigðir. Síðar, þegar notkun er breytt í neikvæð reynsla, halda þeir oft áfram að búast við því að vera jákvæð. Það er algengt að heyra fíklar tala um að elta snemma hár sem þeir höfðu. Á hinn bóginn, búast einstaklingar að því að nota ekki lyf eða áfengi muni leiða til tilfinningalega sársauka eða leiðindi sem þeir reyndu að flýja. Því búast einstaklingar að því að nota muni halda áfram að vera skemmtilegt og hins vegar búast þeir við því að ekki verði óþægilegt. Vitsmunaleg meðferð getur hjálpað til við að takast á við bæði þessar misskilningi.

Að læra af áfalli

Hvernig einstaklingar takast á við áfall er stórt hlutverk í bata. A áfall getur verið hvaða hegðun sem hreyfist einstaklingi nær líkamlegri endurkomu. Nokkur dæmi um áföll eru ekki að setja heilbrigt mörk, ekki að biðja um hjálp, ekki forðast áhættuaðstæður og ekki æfa sjálfsvörn. Áfall þarf ekki að endast í bakslagi til að vera umræðu í meðferð.

Endurheimtir einstaklingar hafa tilhneigingu til að sjá áfall sem mistök vegna þess að þau eru óvenju erfitt á sig [9]. Áföll geta sett upp vítahring þar sem einstaklingar sjá áföll sem staðfesta neikvæða sýn á sig. Þeir finna að þeir geta ekki lifað lífinu á forsendum lífsins. Þetta getur leitt til meiri notkunar og meiri tilfinningar um bilun. Að lokum hætta þeir að einbeita sér að þeim framförum sem þeir hafa náð og byrja að sjá veginn framundan vera yfirþyrmandi [16].

Hindranir eru eðlilegar hluti framfarir. Þeir eru ekki mistök. Þau eru af völdum ófullnægjandi meðferðarhæfileika og / eða ófullnægjandi áætlanagerðar, sem eru málefni sem hægt er að laga [8]. Viðskiptavinir eru hvattir til að skora hugsanir sínar með því að skoða fyrri árangur og viðurkenna styrkleika sem þeir koma til bata [8]. Þetta hindrar viðskiptavini frá því að gera alþjóðlegar yfirlýsingar, svo sem, "Þetta sannar að ég er bilun." Þegar einstaklingar taka allt eða ekkert, tvíþætt útsýni yfir bata, eru þeir líklegri til að finna óvart og yfirgefa langtímamarkmið í náð til skamms tíma léttir. Þessi viðbrögð eru nefnd ónæmisbrestur [8].

Vertu þægilegur með að vera óþægilegt

Í stórum dráttum tel ég að batna einstaklinga þurfi að læra að líða vel með að vera óþægilegt. Þeir gera oft ráð fyrir að ófíklar hafi ekki sömu vandamál eða upplifað sömu neikvæðar tilfinningar. Þess vegna telja þeir að það sé varnarlaust eða nauðsynlegt til að flýja neikvæðar tilfinningar sínar. Vitsmunaleg áskorun er að gefa til kynna að neikvæðar tilfinningar séu ekki merki um bilun, en eðlilegur hluti lífsins og möguleika til vaxtar. Að hjálpa viðskiptavinum að vera ánægð með að vera óþægilegt getur dregið úr þörf þeirra til að flýja í fíkn.

Afhending Stage

Algengt er að fráhvarfsstigið hefjist strax eftir að maður hættir að nota og yfirleitt varir 1 til 2 ára [1]. Megináherslan á þessu stigi er að takast á við þrá og ekki nota. Þetta eru nokkrar af verkefnum fráhvarfsstigsins [2]:

• Samþykkja að þú hafir fíkn
• Practice heiðarleika í lífinu
• Þróa meðhöndlun færni til að takast á við þrá
• Vertu virkur í sjálfshjálparhópum
• Æfa sjálfsvörn og segja nei
• Skilið stig endurfallsins
• Fá losa af vinum sem eru að nota
• Skilja hættuna á fíkniefni
• Takast á við bráða afturköllun
• Þróa heilbrigt val til að nota
• Sjáðu þig sem ekki notandi

Það eru margar hættur við bata á þessu stigi, þar með talið líkamlegt þrá, léleg sjálfsvörn, langar til að nota aðeins einu sinni, og erfiðleikum með því hvort maður hefur fíkn. Viðskiptavinir eru oft fús til að gera stórar ytri breytingar á snemma bata, svo sem að breyta störfum eða hætta sambandi. Það er almennt talið að forðast megi stórar breytingar á fyrsta ári þar til einstaklingar hafa nóg sjónarhorn til að sjá hlutverk sitt, ef einhver er, í þessum málum og ekki einbeita sér að öðrum.

Verkefni þessa stigs er hægt að draga saman sem bætt líkamlega og tilfinningalega sjálfsvörn. Klínísk reynsla hefur sýnt að batna einstaklinga eru oft í þjóta til að sleppa framhjá þessum verkefnum og halda áfram með það sem þeir telja eru raunveruleg vandamál bata. Viðskiptavinir þurfa að hafa í huga að skortur á sjálfsvörn er það sem fékk þá hér og að áframhaldandi skortur á sjálfsvörn mun leiða til baka.

Viðgerðarsvið

Í seinni áfanga bata er meginverkefnið að gera við tjón af völdum fíkn [2]. Klínísk reynsla hefur sýnt að þetta stig yfirleitt varir 2 til 3 ára.

Á fæðingarstigi bata líður viðskiptavinir yfirleitt betur. Þeir taka loksins stjórn á lífi sínu. En í viðgerðarstigi bata er það ekki óvenjulegt að einstaklingar fái sér verra tímabundið. Þeir verða að takast á við tjón sem orsakast af fíkn á samböndum, störfum, fjármálum og sjálfsálit. Þeir verða einnig að sigrast á sektinni og neikvæðum sjálfum merkingum sem þróast á fíkn. Viðskiptavinir telja stundum að þeir hafi verið svo skemmdir af fíkn sinni að þeir geti ekki upplifað gleði, verið öruggir eða haft góða sambönd [9].

Þetta eru nokkrar af þroskaverkefnum viðgerðarsviðs bata [1,2]:

• Notaðu hugrænan meðferð til að sigrast á neikvæðum sjálfsmerkingum og skelfilegum
• Skilja að einstaklingar séu ekki fíkn þeirra
• Gera við sambönd og gera breytingar þegar mögulegt er
• Byrja að líða vel með því að vera óþægilegt
• Bættu sjálfsvörn og gera það óaðskiljanlegur hluti af bata
• Þróa jafnvægi og heilbrigða lífsstíl
• Haltu áfram að taka þátt í sjálfshjálparhópum
• Þróa fleiri heilbrigt val til að nota

Klínísk reynsla hefur sýnt að algengar orsakir afturfall á þessu stigi eru léleg sjálfsvörn og ekki fara í sjálfshjálparhópa.

Vöxtur stigi

Vöxtur sviðsins snýst um að þróa færni sem einstaklingar mega aldrei hafa lært og ráðstafað þeim til fíkn [1,2]. Viðgerðartíðni bata var um að ná í sig og vöxtur sviðsins snýst um að halda áfram. Klínísk reynsla hefur sýnt að þetta stig hefst venjulega 3 í 5 ár eftir að einstaklingar hafa hætt að nota lyf eða áfengi og er æviathvarfi.

Þetta er líka rétti tíminn til að takast á við fjölskyldu upprunavandamála eða síðasta áverka sem kann að hafa átt sér stað. Þetta eru mál sem viðskiptavinir eru stundum fús til að komast að. En þau geta verið streituvaldandi mál og ef þeir takast á við of fljótt, geta viðskiptavinirnir ekki fengið nauðsynlegar meðhöndlunarhæfileika til að takast á við þau, sem geta leitt til þess að þeir fái afturfall.

Þetta eru nokkrar af verkefnum vaxtarstigsins [1,2]:

• Þekkja og gera við neikvæða hugsun og sjálfsskemmda mynstur
• Skilið hvernig neikvæð fjölskyldumeðferð hefur verið skilin niður, sem mun hjálpa einstaklingum að sleppa gremju og halda áfram
• Áskorun óttast með vitræna meðferð og líkama slökun
• Stilltu heilbrigða mörk
• Byrjaðu að gefa til baka og hjálpa öðrum
• Endurtaktu lífsstíl lífsins reglulega og vertu viss um að einstaklingur sé á réttan kjöl

Verkefni þessa stigs eru svipuð þeim verkefnum sem ófíklar eru í daglegu lífi. Þegar ekki fíkniefni þróa ekki heilbrigða lífsfærni er afleiðingin sú að þeir kunna að vera óánægðir í lífinu. Þegar batna einstaklinga þróast ekki heilbrigt lífsleikni er afleiðingin sú að þau geta einnig verið óhamingjusamur í lífinu en það getur leitt til þess að þeir fá afturfall.

Orsakir á bakflæði í endurheimt á síðari stigum

Í endurheimt á síðari stigum eru einstaklingar háð sérstökum áhættu af bakslagi sem ekki er oft séð á fyrstu stigum. Klínísk reynsla hefur sýnt að eftirfarandi eru sumar orsakir bakslags í vaxtarstigi bata.

1) Viðskiptavinir vilja oft að setja fíkn sína á bak við þá og gleyma því að þeir hefðu alltaf verið fíkn. Þeir telja að þeir hafi misst hluta af lífi sínu til fíkn og vil ekki eyða öllu lífi sínu með áherslu á bata. Þeir byrja að fara í færri fundi.

2) Þegar lífið batnar byrjar einstaklingar að einbeita sér að sjálfsvörn. Þeir taka á sig meiri ábyrgð og reyna að bæta upp fyrir týndan tíma. Í vissum skilningi eru þeir að reyna að komast aftur til gamla lífs síns án þess að nota. Þeir hætta að gera heilbrigða hluti sem stuðlað að bata þeirra.

3) Viðskiptavinir telja að þeir eru ekki að læra eitthvað nýtt á sjálfshjálparfundum og byrja að fara sjaldnar. Viðskiptavinir þurfa að skilja að einn af kostum þess að fara á fundi er að minnast á það sem "fíkniefni" hljómar eins og það er auðvelt að gleyma.

4) Fólk finnst að þeir ættu að vera utan grunnatriði. Þeir telja að það sé næstum vandræðalegt að tala um grunnatriði bata. Þeir eru í vandræðum með að nefna að þeir hafa ennþá löngun eða að þeir séu ekki lengur viss um að þeir hafi fíkn.

5) Fólk telur að þeir hafi betri skilning á lyfjum og áfengi og því held að þeir ættu að geta stjórnað afturfalli eða forðast neikvæðar afleiðingar.

Regla 1: Breyttu lífi þínu

Mikilvægasta reglan um bata er að maður nái ekki bata með því að nota ekki. Bati felur í sér að búa til nýtt líf þar sem það er auðveldara að nota ekki. Þegar einstaklingar breytast ekki lífi sínu munu allir þættir sem stuðla að fíkn þeirra loksins ná þeim.

En viðskiptavinir og fjölskyldur byrja oft að batna með því að vona að þeir þurfi ekki að breyta. Þeir koma oft í meðferð sem segir: "Við viljum gamla líf okkar aftur - án þess að nota." Ég reyni að hjálpa viðskiptavinum að skilja það sem óskar eftir því að gamla lífinu er til baka, er eins og að óska ​​eftir afturfalli. Frekar en að sjá þörfina á breytingu sem neikvæð, eru þau hvatt til að sjá bata sem tækifæri til að breyta. Ef þeir gera nauðsynlegar breytingar, geta þeir farið áfram og verið hamingjusamari en áður. Þetta er "silfurfóðrið" að hafa fíkn. Það hvetur fólk til að endurmeta líf sitt og gera breytingar sem ófíklar þurfa ekki að gera.

Endurheimta einstaklinga eru oft óvart af hugmyndinni um breytingu. Sem hluti af öllu eða neinu hugsuninni gera þeir ráð fyrir að breyting þýðir að þeir verða að breyta öllu í lífi sínu. Það hjálpar þeim að vita að það er yfirleitt aðeins lítill hluti af lífi sínu sem þarf að breyta. Það getur einnig verið tryggt að vita að flestir hafa sömu vandamál og þurfa að gera svipaðar breytingar.

Regla 2: Vertu fullkomlega heiðarlegur

Fíkn þarf að liggja. Fíklar verða að ljúga um að fá lyfið, fela lyfið, afneita afleiðingum og skipuleggja næsta afturfall þeirra. Að lokum ljúka háttsettir einstaklingar að ljúga fyrir sig. Klínísk reynsla sýnir að þegar viðskiptavinir telja að þeir geti ekki verið fullkomlega heiðarleg, þá er það merki um tilfinningalegt fall. Það er oft sagt að batna einstaklinga séu eins veik og leyndarmál þeirra. Ein af áskorunum meðferðar er að hjálpa viðskiptavinum að æfa sig og segja frá sannleikanum og æfa sig þegar þeir hafa misst og fljótt að leiðrétta það.

Hvernig heiðarleg ætti maður að vera án þess að skerða vinnu sína eða sambönd? Viðskiptavinir eru hvattir til að skilja hugtakið batahring. Þetta er hópur fólks sem inniheldur fjölskyldu, lækna, ráðgjafa, sjálfshjálparhópa og styrktaraðila. Einstaklingar eru hvattir til að vera fullkomlega heiðarlegur innan bata þeirra. Eins og viðskiptavinir líða betur, geta þeir valið að stækka stærð hringsins.

Sennilega er algengasta rangtúlkun fullrar heiðarleysis þegar einstaklingar telja að þeir verða að vera heiðarlegir um það sem er rangt við annað fólk. Heiðarleiki er auðvitað sjálfstætt. Mér finnst gaman að segja sjúklingum að einfalt próf um heiðarleika sé að þeir ættu að líða "óþægilega heiðarleg" þegar þeir deila innan bata þeirra. Þetta er sérstaklega mikilvægt í sjálfshjálparhópum þar sem einstaklingar byrja stundum að fara í gegnum hreyfingar þátttakenda.

Algeng spurning um heiðarleika er hversu heiðarleg maður ætti að vera þegar hann er að takast á við fyrri lygar. Almennt svar er að heiðarleiki er alltaf æskilegt, nema það gæti skaðað aðra [14,21].

Regla 3: Biðja um hjálp

Flestir byrja að endurheimta með því að reyna að gera það á eigin spýtur. Þeir vilja til að sanna að þeir hafa stjórn á fíkn sinni og þeir eru ekki eins óhollir og fólk hugsar. Tilkynnt hefur verið um þátttöku í sjálfshjálparhópi að auka líkurnar á langvarandi bata verulega. Samsetningin af efni um misnotkun og sjálfshjálparhóp er skilvirkasta [22,23].

Það eru margir sjálfshjálparhópar til að velja úr. Tólfþrepshópar innihalda AA-kólesteról, Anonymous Narcotics (NA), Marijuana Anonymous (MA), Anonymous Cocaine (CA), Anonymous Gamblers (GA) og Fullorðnir Börn Alkóhólista (ACA). Hvert land, hver bæ, og næstum hvert skemmtiferðaskip hefur 12-skref fund. Það eru aðrir sjálfshjálparhópar, þar á meðal konur fyrir hollustu, veraldlegar stofnanir fyrir hollustu, snjallt bata og Caduceus hópa fyrir heilbrigðisstarfsmenn. Það hefur verið sýnt fram á að leiðin til að fá sem mest út úr 12-stigum hópunum er að sækja fundi reglulega, hafa styrktaraðili, lesa efni í 12-skrefi og hafa markmið um fráhvarf [24,25].

Þetta eru nokkrar af almennum viðurkenndum ávinningi af virkri þátttöku í sjálfshjálparhópum: 1) einstaklingar telja að þeir séu ekki einir; 2) þeir læra hvað rödd fíknanna hljómar eins og að heyra það í öðrum; 3) þeir læra hvernig aðrir hafa gert bata og hvaða viðleitni hæfileika hefur náð árangri; og 4) þeir hafa öruggan stað til að fara þar sem þeir munu ekki dæmdir.

Það er ein ávinningur af sjálfshjálparhópum sem eiga sérstaka athygli. Skuld og skömm eru algengar tilfinningar í fíkn [26]. Þeir geta verið hindranir fyrir bata, vegna þess að einstaklingar geta fundið fyrir að þeir hafi verið skemmdir af fíkn sinni og þeir eiga ekki skilið bata eða hamingju. Klínísk reynsla hefur sýnt að sjálfshjálparhópar hjálpa einstaklingum að sigrast á sekt sinni og skömm á fíkn með því að sjá að þeir eru ekki einir. Þeir telja að bata sé innan þeirra marka.

Þetta eru nokkrar af ástæðunum sem viðskiptavinir gefa til að gera ekki þátt í sjálfshjálparhópum: 1) Ef ég er með hópinn myndi ég viðurkenna að ég er fíkill eða áfengi; 2) Mig langar að gera það á eigin spýtur; 3) Mér líkar ekki við hópa; 4) Ég er ekki skothylki; 5) Mér líkar ekki við að tala fyrir framan annað fólk; 6) Mig langar ekki að skipta úr einum fíkn til að verða háður AA; 7) Ég er hræddur um að ég verði viðurkenndur; og 8) Mér líkar ekki við trúarlega þætti. Neikvæð hugsun í öllum þessum mótmælum er efni til vitrænnar meðferðar.

Regla 4: Practice Self-Care

Til að skilja mikilvægi sjálfstætts, hjálpar það að skilja hvers vegna flestir nota lyf og áfengi. Flestir nota til að flýja, slaka á eða umbuna sér [4]. Þetta eru helstu kostir þess að nota. Það hjálpar til við að viðurkenna þessi ávinning í meðferð svo að einstaklingar geti skilið mikilvægi þess að sjá um sjálfsvörn og hvetja til þess að finna heilbrigt val.

Þrátt fyrir mikilvægi þess, er sjálfsvörn einn af þeim sem gleymast af bata. Án þess, geta einstaklingar farið í sjálfshjálparfund, fengið styrktaraðili, stíga vinnu og enn afturfall. Sjálfsbirta er erfitt vegna þess að batna einstaklinga hafa tilhneigingu til að vera erfitt á sig [9]. Þetta getur komið fram augljóslega þar sem einstaklingar sem ekki telja að þeir eiga skilið að vera góðir fyrir sig eða sem hafa tilhneigingu til að setja sig síðast eða það getur komið fram í leynum sem einstaklingar sem segja að þeir geti verið góðir fyrir sig en sem eru í raun miskunnarlausir gagnrýnendur sjálfir. Sjálfstætt er sérstaklega erfitt fyrir fullorðna börn fíkla [27].

Missti hluti af þrautinni fyrir marga viðskiptavini er að skilja muninn á eigingirni og sjálfsvörn. Eigingirni er að taka meira en einstaklingsþörf. Sjúkraþjálfun tekur eins mikið og maður þarf. Klínísk reynsla hefur sýnt að háðir einstaklingar taka venjulega minna en þeir þurfa, og þar af leiðandi verða þær þreyttir eða gremjulegir og snúa að fíkn sinni til að slaka á eða flýja. Hluti af krefjandi ávanabindandi hugsun er að hvetja viðskiptavini til að sjá að þeir geta ekki verið góðir öðrum ef þeir eru fyrst ekki góðir fyrir sig.

Einstaklingar nota lyf og áfengi til að flýja neikvæðar tilfinningar; Hins vegar nota þau einnig sem verðlaun og / eða til að auka jákvæðar tilfinningar [11]. Slæm sjálfstætt starfandi gegnir einnig hlutverki í þessum aðstæðum. Í slíkum tilvikum fer fátækur sjálfsvörn oft fyrir eiturlyf eða áfengisnotkun. Til dæmis vinna einstaklingar hart að því að ná markmiði, og þegar það er náð, vilja þau fagna. En sem hluti af öllu eða neinu hugsuninni, meðan þeir voru að vinna, töldu þeir að þeir skildu ekki verðlaun fyrr en starfið var lokið. Þar sem þeir létu ekki lítið verðlaun í vinnunni, þá er eina umbunin sem nægir í lokin mikil verðlaun, sem hefur áður átt að nota.

Regla 5: Ekki sveigja reglurnar

Tilgangur þessarar reglu er að minna einstaklinga á að ekki standast eða skemmta breytingum með því að krefjast þess að þeir endurheimta sig. Einfalt próf um hvort maður bendir reglunum er ef þeir leita að skotgatum í bata. Viðvörunarskilti er þegar viðskiptavinir biðja um faglega aðstoð og stöðugt hunsa ráðið.

Í meginatriðum, þegar viðskiptavinir hafa verið í bata um stund, geta þeir skipt í tvo flokka: ekki notendur og neitað notendum. Notendur segja að notkunin væri skemmtileg en viðurkenna að það hafi ekki verið gaman undanfarið. Þeir vilja byrja næsta kafla í lífi sínu.

Neitandi notendur munu ekki eða geta ekki fullkomlega viðurkennt umfang fíkninnar. Þeir geta ekki ímyndað sér lífið án þess að nota. Neitandi notendur gera ávallt leynilegan samning við sjálfa sig sem á einhverjum tímapunkti munu þeir reyna að nota aftur. Mikilvægar áfangar eins og endurheimtardagar eru oft talin ástæða til að nota. Að öðrum kosti, þegar áfangi er náð, finnst einstaklingar að þeir hafi náð sig nógu vel til að geta ákveðið hvenær og hvernig á að nota á öruggan hátt. Það er athyglisvert hversu margir hafa fallið á þennan hátt 5, 10 eða 15 árum eftir bata.

Viðskiptavinir eru hvattir til að bera kennsl á hvort þeir séu ekki notendur eða neita notendum. Neitandi notandi er í langvarandi andlegu bakslagi og í mikilli hættu á að koma í veg fyrir afturfall. Klínísk reynsla hefur sýnt að allir í upphafi bata eru neitað notandi. Markmiðið er að hjálpa einstaklingum að flytja frá neitaðum notendum til notenda.

1. Gorski T, Miller M. Vonandi edrú: A Guide for Relapse Prevention. Sjálfstæði, MO: Sjálfstæði Press; 1986.
2. Brown S. Meðhöndlun áfengis: Þróunarformur bata. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Forvarnir gegn afturfalli: kynning og yfirlit yfir líkanið. Br J Fíkill. 1984; 79 (3): 261-273. [PubMed]
4. Melemis SM. Ég vil breyta lífi mínu: Hvernig á að sigrast á kvíða, þunglyndi og fíkn. Toronto: Modern Therapies; 2010.
5. Melemis SM. Forvarnarvöktunarvideo: Snemma viðvörunarmerki og mikilvægar meðhöndlunarhæfileika. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Fáanlegur frá: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Ráðgjöf til að koma í veg fyrir afturfall. Sjálfstæði, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. o.fl. Slembivalsrannsókn á fyrstu viðvörunarmerkjum er að koma í veg fyrir forvarnarþjálfun í meðferð áfengis háðs. Fíkill Behav. 2005; 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Forvarnir gegn bakslagi: Yfirlit yfir huglægu hegðunarmála Marlatt. Áfengi Res Heilsa. 1999; 23 (2): 151-160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Vitsmunaleg meðferð á efni misnotkun. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Hindrun fyrirbyggjandi fyrir ávanabindandi hegðun. Subst Misnotkun Treat Prev Policy. 2011; 6: 17. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Hlökkum til og aftur til baka: áhrif fyrir rannsóknir og æfingar. Fíkn. 1996; 91 viðbót: S191-S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neuroimaging rannsóknir á sálfræðilegum inngripum fyrir skap og kvíðaröskun: reynsla og aðferðafræðileg endurskoðun. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228-246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Mindfulness æfa leiðir til aukningar á svæðisbundinni heila grár efnisþéttleiki. Geðræn vandamál. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
14. Alcoholics Anonymous World Services. Alcoholics Anonymous Big Book. 4th ed. New York: Anonymous World Services Alcoholics; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Sambandið milli umhyggjuaðgerða, áfengisvæntingar, drykkjarhugmyndir og drykkjarhegðun. Fíkill Behav. 2011; 36 (5): 479-487. [PubMed]
16. Tate P. Áfengi: Hvernig á að gefa það upp og vera fegin að þú gerðir, skynsamleg nálgun. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Einfaldur mælikvarði á viðvörunarskilti Gorski vegna bakfalls. J Áfengi. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Tvíblind samanburðarrannsókn með lyfleysu á virkni trazodons í áfengisneyslu eftirfylgni: fjölliður og klínísk mat. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377-383. [PubMed]
19. Ashton H. Í: Alhliða handbók um eiturlyf og áfengissýki. Miller NS, ritstjóri. New York: Dekker; 1991. Langvarandi frásogssjúkdómar fyrir benzódíazepín.
20. Begleiter H. Hjarta truflun og áfengissýki: vandamál og horfur. Áfengislínur Exp Res. 1981; 5 (2): 264-266. [PubMed]
21. Corley læknir, Schneider JP. Upplýsa leyndarmál: Hvenær, hverjum og hversu mikið á að afhjúpa. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. A 3-árs rannsókn á fíkninni, sem er sameiginlegur þátttakandi í hópnum. Áfengislínur Exp Res. 2006; 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. 10 árstíð námskeiðs Alcoholics Anonymous þátttöku og langtíma niðurstöður: Eftirfylgni rannsókn á göngudeildum í verkefninu MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51-59. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Endurmeðferðartilvik í meðferð með hugrænni hegðun og 12-stigs efnisnotkun meðferðaráætlunum: eru þau mismunandi og spá þau fyrir um niðurstöður 1 ára? J Skortur á misnotkun. 2006; 31 (1): 41-50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Þátttaka í starfsemi 12-skrefs og meðferðarniðurstöður. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60-69. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
26. Bradshaw J. lækna skömmina sem bindur þig. Deerfield Beach, FL: Heilsa Samskipti; 1988.
27. Woititz JG. The Complete ACOA Sourcebook: Fullorðnir börn alkóhólista heima, í vinnunni og í ást. Deerfield Beach, FL: Heilsa Samskipti; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Hugleiðsla og forvarnir gegn áfengisneyslu. Er J geðlækningar. 1975; 132 (9): 942-945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Hlutfallslegur virkni hugsanlegrar endurteknar forvarnar, stöðluð endurkoma og meðferð eins og venjulega við notkun efnaskipta: Slembað klínísk rannsókn. Jama Psychiatry. 2014; 71 (5): 547-556. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Endurfæra hávaða: endurskoðun á fyrirbyggjandi taugaeinafræðilegum aðferðum við að koma í veg fyrir endurtekna hugsun. Psychol Fíkill Behav. 2013; 27 (2): 351-365. [PMC ókeypis grein] [PubMed]