Fíkn. 2017 Apríl 16. doi: 10.1111 / add.13828.
Abstract
Íhlutalíkan fíknar notar einkenni fíkniefna vegna þess að algengir þættir í mismunandi hegðun eru lykillinn að því að afmarka fíkn í fyrsta lagi. Ef útilokunarviðmið sem Kardefelt – Winther o.fl. vegna hegðunar sem ekki var vímuefninu var beitt á vímuefnaneytendur myndu fáir einstaklingar greinast sem fíklar.
Í gagnrýni sinni á að meina hversdagslega hegðun sem fíkn, Kardefelt-Winther et al. [1] athugaðu rétt að íhlutalíkan fíknar [2] notar einkenni fíkniefna. Þetta er vegna þess að algengir þættir eru lykillinn að því að afmarka fíkn í fyrsta lagi. Öll fíkn hefur sérvisku (svo sem að elta tap í fjárhættuspilum), en það er líkt (þ.e. kjarnaþættirnir) sem eru lykillinn að því að hegðunin er merkt fíkn. Ef atferlisfíkn deilir ekki þessum kjarnaþáttum ætti ekki að merkja þau sem fíkn og ætti að heita eitthvað annað. Kardefelt-Winther et al. [1] halda því einnig fram að þol- og afturköllunarþættir séu erfitt að beita á sannfærandi hátt. Sýnt hefur verið fram á umburðarlyndi og fráhvarf empirískt og klínískt í sjúklegri fjárhættuspilum [3, 4] og (að ýmsu leyti) tölvuleiki [5, 6]. Það er kaldhæðnislegt að það að fjarlægja þetta úr kjarnafíknum getur raunverulega aukið algengi daglegs tómstundastarfs sem merkt er fíkn. Einnig er vert að hafa í huga að íhlutalíkan fíknar tilgreinir að allir sex kjarnaþættirnir þurfa að vera áritaðir til að skilgreina þær rekstrarlega sem fíkn, en í raun eru mjög fáir einstaklingar. Raunverulega málið er að öll mörg tækin sem byggð eru á íhlutalíkaninu eru með lægri stig fyrir skorin sem styðja ekki öll sex atriðin, þannig að sannarlega tíðni atferlisfíknar er að öllum líkindum blásin upp í flestum birtum rannsóknum.
Kardefelt-Winther et al. setja fram fjögur útilokunarviðmið og halda því fram að ekki eigi að flokka hegðun sem hegðunarfíkn ef:
- Hegðunin skýrist betur af undirliggjandi röskun (td þunglyndissjúkdómur eða hvatvísi).
- Starfsskerðingin stafar af virkni sem, þó að hún sé hugsanlega skaðleg, er afleiðing af vísvitandi vali (t.d. íþróttum á háu stigi).
- Hegðunina má einkennast sem tímabil langvarandi ákafrar þátttöku sem rýrir tíma og einbeitingu frá öðrum þáttum lífsins, en leiðir ekki til verulegrar skertrar virkni eða vanlíðunar fyrir einstaklinginn.
- Hegðunin er afleiðing af viðbragðsstefnu (bls. 2).
Hins vegar, ef þessum viðmiðum var beitt við vímuefnamisnotkun, myndu mjög fáir vímuefnaneytendur flokkast sem fíklar. Til dæmis er lagt til að öll hegðun þar sem skert virkni stafar af starfsemi sem er afleiðing af viljandi vali skuli ekki teljast fíkn. Ég get ekki hugsað mér eina ávanabindandi hegðun sem þegar einstaklingurinn byrjaði fyrst að taka þátt í hegðuninni (td áfengisneysla, ólögleg eiturlyfjaneysla, fjárhættuspil) tók ekki viljandi þátt. Lykilatriðið (eins og Kardefelt-Winther lagði áherslu á et al. í rekstrarskilgreiningu sinni á hegðunarfíkn) er viðvarandi skaði, vanlíðan og skert virkni í hegðuninni (ekki undanskilin sum atferli á undan.
Að vera ekki flokkaður sem fíkn ef hegðunin er aukaatriði í annarri fylgishegðun (td þunglyndissjúkdómur) eða er notuð sem tækni til að takast á við aftur þýðir að einhver önnur fíkniefni (td áfengissýki) yrði ekki flokkuð sem raunveruleg ávanabindandi hegðun með því að nota slíkar útilokunarviðmiðanir, vegna þess að mörg fíkniefnafíkn er notuð sem aðferðir til að takast á við [7] og / eða eru einkennandi fyrir aðra undirliggjandi meinafræði [8]. Leiðarlíkanið fyrir sjúklegt fjárhættuspil8] (meðhöfundur einn af meðhöfundum Kardefelt-Winther et al. pappír) sýnir beinlínis að sumar tegundir af fíkn í spilamennsku eru afleiðing af fleiri alþjóðlegum fylgikvillum og að hegðunin er einkennandi fyrir þessar frummeiri truflanir. Að segja að hegðun geti ekki talist hegðunarfíkn ef hún er notuð til að takast á við eða stafar af afleiðingum annarra undirliggjandi kvilla virðist óþarflega ströng ef engum slíkum útilokunarviðmiðum er beitt við fíkn í fíkniefnum.
Kardefelt-Winther et al. kalla eftir fleiri einstaklingsmiðuðum dæmum og ítarlegum eigindlegum rannsóknum til að hjálpa til við að vinna bug á veikleika á þessu sviði. Hins vegar komu flestar könnunarrannsóknirnar á hegðunarfíkninni sem vitnað var til í raun út af birtum dæmum og litlum eigindlegum rannsóknum, þar með talið fíkn í vinnu [9], tölvuleikur [10, 11], netnotkun [12], félagslegur net [13], æfa [14] og dansa [15]. Sjúklegt fjárhættuspil (áratugum áður en það var flokkað sem atferlisfíkn í DSM-2013 5 [16]) opnaði fræðilegu flóðgáttirnar á atferlisfíknarsvæðinu. Þegar ein hegðun sem felur ekki í sér inntöku geðvirkra efna er flokkuð formlega sem fíkn, þá er engin fyrirfram ástæða fyrir því að ekki er hægt að flokka aðra hegðun sem slíka. Kardefelt-Winther et al. virðast benda til þess að ekki eigi að meina tómstundir ennþá, fyrir utan vinnu, allar mannlegar athafnir utan líffræðilegrar nauðsynjar (td öndun, þvaglát, hægðir, át, svefn) [17] er hægt að skilgreina sem tómstundastarf. Mjög fáir af þeim þúsundum tómstundaiðkunar sem einstaklingar stunda hafa verið skrifaðar um fíkn í ritrýndum vísindaritum. Örfáar óhóflegar tómstundir sem hafa verið rannsakaðar út frá fíknissjónarhorni með könnunarrannsóknum voru upphafnar venjulega eftir birtingu smærri eigindlegra rannsókna.
Í stuttu máli eru líkindi í kjarnaþáttum lykilatriði við að skilgreina fíkn og að beita þremur útilokunarviðmiðunum (1, 2 og 4) á hegðun sem ekki er efnisnotkun gerir það nánast ómögulegt fyrir alla hegðun að vera flokkuð sem fíkn, enn mörg efni fíkn er í fylgd með öðrum undirliggjandi kvillum (td þunglyndi), taka þátt í viljandi við upphaf hegðunarinnar og / eða taka þátt í að bregðast við til að vinna gegn öðrum vandamálum í lífi einstaklingsins.
Yfirlýsing um hagsmuni
Höfundur fékk ekki sérstakan styrk fyrir þessa vinnu. Höfundur hefur hins vegar fengið styrk fyrir fjölda rannsóknaverkefna á sviði fræðslu um fjárhættuspil fyrir æsku, samfélagsábyrgð í fjárhættuspilum og fjárhættuspilameðferð frá ábyrgðinni í fjárhættuspilinu, góðgerðarstofnun sem styrkir rannsóknaráætlun sína á grundvelli framlaga frá fjárhættuspilinu. iðnaður. Höfundur tekur einnig að sér ráðgjöf fyrir ýmis leikjafyrirtæki á sviði samfélagslegrar ábyrgðar í fjárhættuspilum.
Meðmæli
;