Klínískar taugasjúkdómar í huga varðandi nonsubstance eða hegðunarvandamál (2017)

Tungumál: Enska | Spænska | Franska

Abstract

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Hugtakið „fíkn“ hefur tekið breytingum í gegnum tíðina. Orðið er dregið af latnesku orði, fíkill, sem þýðir „bundið við“ eða „þjáðst af“ og í upphafsmótun sinni var það ekki tengt við hegðun efnisins.¹ Í gegnum miðalda hélst það að mestu leyti óháð hegðun við notkun efna, tengd frekar „venjum“ eða „penchants.“¹ Í 1700-málunum var bent á tilvísanir í fíkn (td í tóbak) og alla 20th öldina var hugtakinu beitt um óhóflega / vandkvæða notkun ópíums og annarra lyfja að því marki að við umræður um þriðju útgáfu endurskoðunar á Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir (DSM-III-R), nefndin um efnisnotkunarsjúkdóma (SUDs) taldi að fíkn mætti ​​skilgreina sem áráttu lyfjanotkunar.^1,2 Frá þeim tíma hafa einstaklingar hins vegar dregið í efa hvort hegðun sem ekki er notuð við efnið (td fjárhættuspil) geti talist ávanabindandi að eðlisfari. Sumir höfundar hafa lagt til grundvallarþætti fíknar, þar með talið áframhaldandi þátttöku í hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar, minnkað sjálfsstjórn á þátttöku í hegðun, lystandi hvöt eða löngun fyrir slíka þátttöku og áráttu.³ Ef menn líta á þessa þætti sem meginþætti fíknar, þá getur fíknisramma átt við um breiðara svið hegðunar en þau sem tengjast vímuefnaneyslu.⁴

Á fyrsta áratug þessa aldamóta varð greinileg breyting á stuðningi við að hugleiða hegðun sem tengist óeðlilegri efni sem ávanabindandi. Tvær greinar eftir Constance Holden birt í Vísindi bókaðu þessar breytingar.^5,6 Í fyrsta lagi spyr hún hvort hegðunarfíkn sé til og hvort ný vísindatækni, svo sem taugamyndun, geti gefið vísbendingar um sameiginlegar taugrásir í SUD og til dæmis meinafræðilegum fjárhættuspilum (PG). Í annarri greininni boðar hún endurflokkun PG ásamt SUDs í kaflann „Efnistengd og ávanabindandi röskun“ í kaflanum DSM-5. ⁷ Þessi flokkun byggðist að hluta til á kerfisbundnum úttektum á bókmenntum sem fram fóru í DSM-5 rannsóknarhópum sem bera saman og andstæða PG og SUD⁸ og PG og áráttuöskun (OCD).⁹ Gögnin bentu til náinna líkt milli PG og SUDs, en talsvert minna á milli PG og OCD, á mörgum sviðum þar á meðal greiningarviðmiðum, klínískum eiginleikum, félagslegum þáttum, truflunum á samverunni, persónuleikaþáttum, atferlisaðgerðum, lífefnafræði, taugakerfi, erfðafræði og meðferðir.^8,9 Sem slíkt var PG (endurnefnt „fjárhættuspilröskun“ [GD] í því skyni að draga úr hugsanlegu stigma sem tengist orðinu „sjúkleg“) ásamt SUDs í DSM-5, en aðrir sjúkdómar sem flokkaðir höfðu verið í flokknum „Truflanir á höggstjórn, ekki flokkaðir annars staðar“ voru annað hvort flokkaðir sem höggstjórnunartruflanir eða voru flokkaðir upp annars staðar.⁷ Nánar tiltekið var trichotillomania endurflokkað ásamt OCD í flokknum „þráhyggju-og þvingunarröskun.“⁷ Á sama tíma var flokkurinn „Impulse Control Disorders Not Els annars Classated“ endurnefnt sem „Truflandi, Impulse Control and Conduct Disorders“ með andfélagslegan persónuleikaröskun, hegðunarröskun og andstæðar andstæðar truflanir sem tengjast kleptomaníu, pýrómaníu og stöðugu sprengiefni. röskun.⁷ Með þessum gagna- og nefndarstýrðum hætti varð flokkurinn sem inniheldur höggstjórnunarraskanir einsleitari með tilliti til að fela í sér höggstjórnunarraskanir sem fela í sér “hegðun sem brýtur í bága við réttindi annarra (td árásargirni, eyðileggingu eigna) og / eða koma einstaklingnum í veruleg átök við samfélagslegar viðmiðanir yfirvalda. “⁷

Fjárhættuspil

Af ástæðum sem getið er um getur PG / GD talist vera frumgerð hegðunarfíknar. Sem slíkur hefur það verið rannsakað meira en aðrar hegðunarfíklar og verður í brennidepli í þessari yfirferð. Það er eina ekki SUD sem er innifalinn í DSM-5 í „Efnistengdum og ávanabindandi kvillum“ í handbókinni.⁷ Frá klínískum sjónarhóli sýna PG / GD og SUDs tíð tilvik í klínískum sýnum og samfélagssýnum, sýna svipuð þróunarmynstur (með háa tíðni hjá unglingum og ungum fullorðnum og lægri tíðni hjá eldri fullorðnum), sýna sameiginleg erfðafræðileg og umhverfisleg framlög í tvíburarannsóknum, og sýna fram á líkt og mismun á taugalíffræðilegum stigum.^8,10,11 Kynbundinn munur hvað varðar sjónauka virðist einnig tengja PG / GD og SUDs (Kassi 1). ^12,20

Rammi 1. Sjónaukar í meinafræðilegum fjárhættuspilum / fjárhættuspilum og vímuefnaneyslu:

Í sumum, en ekki öllum, rannsóknum á sjúklegri fjárhættuspil / fjárhættuspilasjúkdómi hefur sést „sjónauka“ fyrirbæri, sem upphaflega var lýst með tilliti til efnisnotkunarraskana.^12-16 Þessu fyrirbæri var upphaflega lýst fyrir vímuefnaneyslu og felur í sér að styttri tími er hjá konum en körlum á milli upphafs ávanabindandi hegðunar og þróunar vandamáls.¹⁷ Rannsóknir á þessum kynbundnum mismun eru ekki þekktar en rannsóknir á þessu fyrirbæri hafa farið fram. Þrátt fyrir að erfða- og umhverfisframlögin til fjárhættuspilröskunar virðist sambærileg hjá konum og körlum,^18,19 sameiginlegir umhverfisþættir virðast stuðla meira að aldri við upphaf fjárhættuspils hjá konum og erfðaþættir virðast stuðla meira hjá körlum.²⁰ Öðru máli kom fram við upphaf áfengisneyslu hjá körlum þar sem aldur fyrsta drykkjarins tengdist sameiginlegum umhverfisþáttum.²⁰ Hjá konum, þó að sameiginlegir umhverfisþættir hafi stuðlað að aldri við fyrsta drykkinn, voru þeir ekki í tengslum við þá sem tengjast aldri við fyrsta fjárhættuspil, svipað og niðurstöður í heildarúrtakinu með tilliti til framlags einstaka umhverfisþátta sem stuðluðu að aldri fyrsti drykkur og aldur fyrsta fjárhættuspilsins, þar sem þessir þættir eru einnig óstengdir.²⁰ Saman benda þessar niðurstöður til bæði líkt og mismunur á kynbundnum mismun á fjárhættuspilum og hegðun og áfengisnotkun áfengis, með þörf fyrir frekari rannsóknir á nákvæmum umhverfis erfðafræðilegum þáttum sem tengjast þessum fyrirbærum.

Greint hefur verið frá líkindum á milli PG og SUDs vegna klínískra inngripa. Til dæmis, Gamblers Anonymous, fyrirmynd eftir Anonymous Alcoholics, er fáanlegt um allan heim og hefur verið tengt hagstæðum árangri, sérstaklega í tengslum við faglega meðferð.²¹ Hegðunarmeðferð með verkun við meðhöndlun SUD hefur verið aðlagað fyrir PG / GD. Til dæmis hefur hugræn atferlismeðferð (CBT) nálgun, sem notuð var með góðum árangri við meðhöndlun á SUD, verið gerð að PG / GD og sýnt fram á að hún er skilvirk.²¹ Lyfjameðferð með samþykki fyrir SUD hefur sýnt jákvæða niðurstöðu í slembiraðaðri klínískum rannsóknum með lyfleysu fyrir PG / GD. Naltrexon, ópíóíðviðtakablokki með ábendingar um áfengis- og ópíóíðanotkunarsjúkdóma, hefur einkum sýnt yfirburði yfir lyfleysu í nokkrum slembuðum klínískum rannsóknum, eins og annar ópíóíð viðtakablokki, nalmefene.²¹ Hins vegar er einstaklingur mismunandi í svörum sem réttlæta frekari rannsókn og geta bent á mikilvæg tengsl milli og SUDs. Til dæmis, meðal einstaklinga með PG, voru þeir sem eru með fjölskyldusögu um áfengissýki líklegri til að svara ópíóíðviðtaka mótlyfjum en þeim án, sem bendir til þess að það geti verið sameiginlegir líffræðilegir eiginleikar þrátt fyrir áfengisnotkunarsjúkdóma og PG sem eru í raun miðaðir af ópíóíði -viðtaka mótlyf.²² Þessar niðurstöður eru ómældar í niðurstöðum rannsóknar á bandarískum vopnahlésdagi með samhliða áfengisnotkunarsjúkdóma og geðræna kvilla þar sem einstaklingar með einkenni PG voru ólíklegri en þeir sem ekki höfðu slíka eiginleika til að sýna fram á klínískan framför í drykkju þegar þeir voru meðhöndlaðir með disulfiram. þessi áhrif komu ekki fram hjá einstaklingum sem fengu meðferð með naltrexóni.²³ Eins og við áfengisnotkunarsjúkdóma, geta ópíóviðtaka mótlyf virkað með því að draga úr þrá.^22,24 Í neikvæðri samanburðarrannsókn með lyfleysu á naltrexóni eftir þörfum til meðferðar á PG var virkni erfðafræðileg fjölbreytni í geninu sem kóðar μ-ópíóíðviðtakann (A118G í OPMR1 gen) sem hefur verið tengt niðurstöðu áfengistengds meðferðar við áfengisnotkunarsjúkdómum²⁵ var ekki tengdur niðurstöðum tengdum fjárhættuspilum.²⁶ Sem slík benda niðurstöðurnar til líkinda og muna á PG / GD og áfengisnotkunarsjúkdóma, eins og hefur verið bent á í rannsóknum á vitsmunalegum atferlisvirkni og heilauppbyggingu og virkni. Til dæmis hefur í ljós að báðir hópar einstaklinga með áfengisnotkun og vandamál við fjárhættuspil voru frábrugðnir einstaklingum með heilbrigða samanburð (HC) á mælikvarða hvatvísi og áhættusömu ákvarðanatöku en einstaklingum með áfengisnotkunarraskanir hefur reynst sýna meiri skerðingu á þætti umhugsunar og vinnuminnis.²⁷ Þessar niðurstöður kunna að tengjast sérstökum taugalíffræðilegum fylgni, þar sem nýleg rannsókn leiddi í ljós að einstaklingar með PG, eins og þeir sem eru með kókaínfíkn (CD), sýndu fram á mismun á hvítum efnistengdum aðgerðum er varða auka (trefjar) trefjar, en áhrif áfengis- Notkunarraskanir voru meira áberandi í frumvegum.²⁸ Til viðbótar við lyfjameðferð hafa næringarefnafræðileg lyf (án fæðubótarefna) verið rannsökuð í PG og SUD, þar sem -asetýlsýstein sýndi loforð um bæði (rammi 2). ^29-37

Rammi 2. N-asetýlsýstein við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspili / fjárhættuspilasjúkdómum og vímuefnaneyslu:

Önnur klínísk inngrip sem benda til líkinda á milli sjúklegs spilafíknar / fjárhættuspilarsjúkdóms og efnisnotkunarröskunar felur í sér næringaráætlun N-acetylcysleine (NAC), amínósýra sem er of mikið mataræði. Greint hefur verið frá því að NAC hafi fyrirhugaðan verkunarhátt til að meðhöndla fíkn með áhrifum á glutamatergic kerfi, sérstaklega mGluR2 og mGluR3 viðtaka.^30-33 Í opinni rannsókn sem fylgt var eftir með stöðvun tvíblindrar stöðvunar með lyfleysu var virkur NAC betri en lyfleysa til að viðhalda minnkaðri alvarleika leikjaspilunar.³⁴ Síðari rannsókn á einstaklingum með samfellda meinafræðilegan fjárhættuspil og nikótínfíkn kannaði virkni og þol til að draga úr vandasömu fjárhættuspilum og reykingum.²⁹ Í þessari rannsókn fengu allir þátttakendur atferlismeðferð sem felur í sér þætti hugrænnar atferlismeðferðar, ímyndunarofnæmingu og hvatningarviðtöl sem beinast að meinafræðilegum fjárhættuspilum og atferlismeðferð við stöðvun reykinga. Að auki var NAC gefið á tvíblindan hátt með lyfleysu. Niðurstöðurnar bentu til þess að virkur NAC var betri en lyfleysa til að draga úr alvarleika reykinga innan 12 vikna meðferðarstímabilsins og var betri en lyfleysa til að draga úr alvarleika fjárhættuspils við 24 vikna eftirfylgni mat.²⁹ Þessi niðurstaða vekur upp þá spurningu hvort NAC geti hjálpað til við að bæta árangur meðferðar vegna meinafræðilegs fjárhættuspils með því að auka „svefnhrif“ sem greint hefur verið frá vegna tiltekinna atferlismeðferða, einkum hugrænnar atferlismeðferðar, við meðhöndlun fíkniefna.³⁵ Það er að segja að hugræn atferlismeðferð virðist sérstaklega varanleg, kannski vegna þess að fólk gæti haldið áfram að æfa og nota aðferðir til að vera stöðugur. Annar möguleiki, sem ekki er gagnkvæmur aðilum, er að NAC, eins og ópíóíðviðtaka mótlyf, getur hjálpað til við að draga úr þrá yfir ávanabindandi kvillum, í samræmi við niðurstöður í rannsóknum á bæði sjúklegri fjárhættuspilum og vímuefnaneyslu. Til dæmis var NAC yfirburði við lyfleysu við að draga úr hugsunum sem tengjast fjárhættuspilum og hvötum í sjúklegri fjárhættuspilum,²⁹ í samræmi við þróun niðurstaðna í minni fyrri rannsókn³⁴ og niðurstöður sem greint var frá vegna vímuefnaneyslu. Til dæmis, í endurskoðun á rannsóknum á NAC vegna kókaínfíknar, var NAC tengt minni þrá og löngun til að nota kókaín.³³ Í rannsókn sem rannsakaði taugakerfi fyrir áhrif NAC á tóbakstengd fyrirbæri hjá reykingamönnum, var gjöf NAC á móti lyfleysu í nokkra daga tengd minni löngun, jákvæðari áhrifum og sterkari hagnýtingartengingu í hvíldarástandi á svæðum þar á meðal ventral striatum, miðlungs heilaberki, precuneus og litla heila.³⁶ Viðbótarrannsóknir eru nauðsynlegar til að skoða langtímaáhrif NAC á mismunandi hópa einstaklinga með fíkn, þar með talið fjárhættuspil. Ennfremur þarf frekari athugun á að hve miklu leyti samhliða notkunartruflanir geta verið notaðar til að leiðbeina vali á meðferðum fyrir einstaklinga með fjárhættuspilröskun.³⁷

Þættir sem geta tengt PG / GD og SUDs eru sameiginlegir erfða- og / eða umhverfisþættir og tvíburarannsóknir benda til þess að bæði stuðli að samkomu PG / GD og SUDs (Kassi 3). ^38-51 Eins og með SUDs, hefur sérstökum taugaboðefnum verið lagt til að stuðla að PG, þar sem serótónín er haft í skyn að það tengist stjórn á höggum; dópamín, til að umbuna tengdum hegðun; noradrenalín, til örvunar og spennu; og ópíóíða, til hvata og hvata.⁵² Þó að sum gögn styðji sum þessara tengsla virðast taugaboðefnagjafir flóknari og geta verið frábrugðin samböndum í SUDs. Til dæmis gefnar margar línur af sönnunargögnum þar með talið að ekki væri mismunur á GD og HC hópum um [¹¹C] -raclopride ráðstafanir D₂-líkt viðtaka viðtaka hefur verið dregið í efa aðalhlutverk dópamíns í meinafræði GD.⁵³ Að sama skapi hafa verið vaknar spurningar varðandi samræmi [¹¹C] -raclopride niðurstöður yfir SUDs, með stöðugustu marktæku niðurstöðurnar fengnar úr rannsóknum á örvandi notkunarsjúkdómum.⁵⁴ Niðurstöður rannsókna sem nota D₃-afgreiða útvarpsbylgjur [¹¹C] -própýl-hexahýdrónaftóoxasín ([¹¹C] -PHNO) bendir einnig á mun milli einstaklinga með örvandi notkunarsjúkdóma og PG / GD. Nánar tiltekið hafa nokkrar rannsóknir bent á mismun milli hópa hjá einstaklingum með og án örvunarnotkunar (sérstaklega CD) með tilliti til [¹¹C] -PHNO framboð í substantia nigra,^55-58 Þessi áhrif komu ekki fram hjá einstaklingum með og án PG / GD.⁵⁹ Saman benda þessar niðurstöður til þess að sumar niðurstöður sem tengjast dópamíni í fíkn geti tengst tilteknum efnum, þar sem örvandi efni eins og kókaín hafa hugsanlega bein áhrif á dópamínkerfi. Að auki, niðurstöður mismunandi [¹¹Greint hefur verið frá C] -raclopride bindingu, sérstaklega í ventral striatum (VS), hjá einstaklingum með Parkinsonssjúkdóm (PD) með og án PG.⁶⁰ Þar sem slíkar niðurstöður hafa ekki sést hjá einstaklingum sem ekki eru með PD með og án PG, vekur það upp spurningar varðandi það hvernig þættir sem tengjast PD (td dópamínskyldri meinafræði) geta haft áhrif á taugakerfið sem liggur að baki PG í PD og varar við alhæfingum í PD til íbúa sem ekki eru PD. Þessar niðurstöður benda til þess að önnur taugaboðakerfi gefi tilefni til rannsóknar í PG / GD, þar sem nýlegar rannsóknir hafa fylgt mismun milli einstaklinga með og án GD með tilliti til ópíódergísks og γ-amínósmjörsýru (GABA) -virkrar viðtaka.^61,62

Rammi 3. Erfðafræðilegt og umhverfislegt framlag til meinafræðilegs fjárhættuspil / fjárhættuspilasjúkdóms og vímuefnaneyslu:

Í sýnishorni af tvíburum karlkyns hefur reynst að bæði erfða- og umhverfisþættir stuðla að því að sjúkleg fjárhættuspil / fjárhættuspil truflast við áfengisnotkun, tóbaksnotkun og kannabisnotkunarsjúkdóma, en samtímis sjúkdómsleik / Spilafíkn með örvandi notkunarsjúkdóma var aðallega erfðafræðileg í eðli sínu.^38,39 Þessar niðurstöður vekja möguleika á að fleiri félagslega viðurkennd efni séu tengd meinafræðilegum fjárhættuspilum / fjárhættuspilum á þann hátt sem er nátengdari umhverfisáhrifum. Slík umhverfisáhrif geta verið sérstaklega mikilvæg fyrir konur en hjá körlum hefur verið tekið fram stærri erfðafræðileg framlög til samtímis spilafíkn og áfengisnotkunarsjúkdóma.⁴⁰ Sértækir umhverfisþættir sem geta stuðlað að fjárhættuspilum geta verið áföll og félagslegur ókostur. Áföll hafa til dæmis verið tengd meinafræðilegum fjárhættuspilum,⁴¹ sérstaklega hjá konum.⁴² Greint hefur verið frá samspili erfða-umhverfis sem bendir til hærri tíðni spilakassa meðal karla og kvenna og algengari einkenni fjárhættuspils hjá konum með tilliti til félagslegs óhagstæðs hverfis.⁴³ Með öðrum orðum benda niðurstöður til þess að hugsanleg erfðafræðileg áhætta fyrir fjárhættuspil getur verið tjáð í hegðun í meira mæli hjá einstaklingum sem verða fyrir félagslegum ókosti. Sérstök epigenetic áhrif hafa aðeins verið nýlega rannsökuð við fjárhættuspil, en fyrstu niðurstöður benda til þess að methylalion af DRD2 (genið sem kóðar dópamín D₂ viðtakinn sem lagt var til að verði tengdur við ávanabindandi hegðun og truflanir, þ.mt meinafræðilegt fjárhættuspil⁴⁴ þó slík áhrif hafi verið dregin í efa eins og þau eru í ójafnvægi í tengslum við ANKK1, sem virðist tengjast betur áfengis- og tóbaksnotkunarsjúkdómum,^45,46 kannski að hluta til með áhrifum á ß2-nikótín asetýlkólínviðtaka⁴⁷) getur verið háð ástandi meðferðar og geislameðferð, þar sem lægri metýljón er vart hjá hjágreindum einstaklingum í meðferð og með niðurstöðum sem aðallega eru drifin áfram af hvatvísum einstaklingum.^48,49 Viðbótarrannsóknir eru nauðsynlegar til að bera kennsl á sérstök gen í tengslum við fjárhættuspil og hvernig áhrif tjáningar þeirra geta haft áhrif á sérstaka umhverfisáhrif til að greina þætti og leiðir sem tengjast bæði varnarleysi og seiglu. Fram til þessa hafa í tveimur rannsóknum á erfðamengi alls vísindasamfélaga ekki verið skilgreind sérstök erfðafræðileg svæði sem hafa erfðamengi sem hefur þýðingu fyrir fjárhættuspil.^50,51 Hins vegar, í einni rannsókn, voru polgengenic skora fyrir áfengisnotkunarsjúkdóma og fjárhættuspil truflanir,⁵¹ í samræmi við fyrri niðurstöður sem bentu til sameiginlegs framlags til kvilla.³⁸

Niðurstöður aðgerða segulómunar (fMRI) benda til þess að líkt sé með PG / GD og SUDs, sem og mismun, að því er varðar sérstök vitsmunaleg svið, þar á meðal umbun vinnsla, vitsmunaleg stjórnun og þrá.^11,63,64 Með tilliti til umbótavinnslu hefur í nokkrum atriðum sést með afskræmdri virkjun VS á væntanlegum áfanga umvinnslu.^65,66 en ekki allir,⁶⁷ rannsóknir á PG, þar sem fyrri niðurstöður voru svipaðar niðurstöðum í öðrum SUD-málum sem varða áfengis- og tóbaksnotkun.⁶⁸ Hvatvísi getur verið þáttur sem tengir PG / GD og áfengisnotkunarsjúkdóma við verðlaunavinnslu, þar sem það var öfugt tengt virkjun VS við fyrirbyggjandi verðlaunavinnslu í báðum kvillum.^66,69 Á niðurstöðum áfangavinnslu kom fram tiltölulega skert virkjun á forstillta heilaberki (vmPFC) í PG einstaklingum,⁶⁶ í samræmi við niðurstöður tiltölulega skertrar virkjunar á þessu svæði hjá PG einstaklingum í öðrum samhengi, þar með talið vitsmunalegum stjórnun,⁷⁰ þrá,⁷¹ ákvarðanataka um áhættu,⁷² og herma eftir fjárhættuspilum.⁷³ Nýleg rannsókn á þrá eftir fjárhættuspilum sem vísað var til spilunar benti til aukinnar virkjunar á insúlu og cingulate / dorsal PFC hjá einstaklingum með GD, þar sem þráin til að fjárhættuspil tengdist jákvætt með virkni tengsl milli insula og VS og neikvæð með hagnýtri tengingu milli VS og miðrandi forstilltu heilaberki (mPFC).⁷⁴ Þessar niðurstöður voru í samræmi við nýlega þrárannsókn sem sá hjá PG einstaklingum aukningu á mPFC í baki og vegna einangrunar virkingar hjá konum með PG.⁷⁵ Rannsókn á því hvernig erfðamunur kann að tengjast heilastarfsemi og hegðun er hafinn fyrir PG / GD (Rammi 4).^76-78

Rammi 4. Frumrannsóknir á erfðaáhrifum á starfsemi tauga í sjúklegri fjárhættuspil / fjárhættuspilröskun:

Gerðar hafa verið nokkrar rannsóknir sem nota aðferðir við frambjóðandi gen sem miða að algengum afbrigðum af fjölbreytni með þekktum áhrifum. Til dæmis var gerð rannsókn á fMRI á einstaklingum með sjúklega fjárhættuspil og heilbrigða einstaklinga (IIC) til að kanna hvernig tilfinningaleg og hvetjandi vinnsla gæti breyst með hagnýtri fjölbreytileika (rsl61115)> af DBH, genið sem kóðar ensímið dópamín-β hýdroxýlasa (DBH), sem stendur fyrir 35% til 52% af ensímvirkni DBH við dópamín / noradrenalín umbreytingu.⁷⁶ Í fyrri rannsóknum hefur T-samsætan verið tengd minni ensímvirkni, minni samkennd, lægri samviskusemi, meiri nýjungarleitni og aukinni alvarleika lyfjanotkunar, sem leiddi til tilgátu þátttöku corticostriatolimbic heilasvæða og hefur áhrif á affective vinnslu milli greiningarhópa.⁷⁶ Hegðunarviðbrögð og heilaviðbrögð voru greind og T-burðarefni sýndu lægri huglægar skýrslur um depurð sem svar við dapurlegum vísbendingum og minni virkjun barkstera í heilabólgu, sérstaklega á dapurlegum vísbendingum.⁷⁶ Í aðskildri rannsókn var starfhæft samsætu (Val-158-Met, með Met samsætið tengt 40% minni virkni) COMT, genið sem kóðar ensímið catechol-O-metýltransferasa (COMT), var rannsakað hjá einstaklingum sem fengu meðferð vegna meinafræðilegs fjárhættuspils.⁷⁷ Met-samsætan tengdist lakari meðferðaráhrifum með COMT-hemlinum tolcapone.⁷⁷ Eins og COMT Arfgerð Met / Met hefur verið tengd bæði við vandamál í fjárhættuspilum og áfengisdrykkju, það getur haft mikilvæg áhrif á meðferð bæði meinafræðilegs fjárhættuspil / fjárhættuspilarsjúkdóms og áfengisnotkunarröskana.⁷⁸

Nýlegar rannsóknir eru farnar að kanna beint líkt og mun á virkni og uppbyggingu heila í PG / GD og SUD hópum. Til dæmis benti rannsókn á krabbamein sem framkölluð var vegna hóps (PG, CD og HC) eftir ástandi (fjárhættuspilum, kókaínstengdum og dapurlegum vísbendingum) sem höfðu áhrif á mPFC í vöðva og rygg, þar sem sá fyrrnefndi sýndi aukna virkjun hjá fíknum einstaklingum. til að bregðast við kókaín vísbendingum og sú síðarnefnda sýndi aukna virkjun á sjúkdómsgreiningum og vísbendingum varðandi vísbendingu (PG til að bregðast við vísbendingum um fjárhættuspil; geisladisk, kókaín vísbendingum; og HC, dapur vísbending).⁷⁵ Í rannsókn á vinnslu vinnings, taps og annarra atburða á hermduðu rifa-vél fMRI verkefni sýndi PG meiri VS-virkjun en HC einstaklingar við mögulega gefandi atburði (þ.e. þegar fyrstu tvær rifa-vélarhjólin voru samsvarandi), en CD-einstaklingar sýndi tiltölulega minni VS-virkjun en HC einstaklingar við vinnslu á vissu tapi (þ.e. þegar fyrstu tvær hjólin voru ekki samsvarandi).⁷⁹ Við vinnslu „næstum mistaka“ (þegar tvö af þremur hjólum passuðu) samanborið við fullt tap (þ.e. þegar engin hjóla samsvaraði) kom svipað mynstur fram í vmPFC.⁷⁹ Þessar niðurstöður benda til þess að fjárhættuspilatengd verðlaunavinnsla geti verið einbeittari að mögulegum sigri í PG einstaklingum og á mögulegu tapi hjá CD einstaklingum. Meðan á tjón elta verkefni (sem felur í sér að byrja með tapi og hafa möguleika á að vinna í röð „tvöfalt eða ekkert“ fjárhættuspil eða sætta sig við tap) sýndu einstaklingar á CD og PG mun frá IIC einstaklingum á mismunandi tímabilum ákvarðanatöku.⁸⁰ Sérstaklega sýndu PG einstaklingar meiri þátttöku í mPFC hringrás en HC og CD einstaklingar áður en þeir tóku ákvarðanir um að hætta að elta, en CD einstaklingar sýndu minna þátttöku en HC einstaklingar í amygdalar-striatal hringrás.⁸⁰ Þessar niðurstöður varpa ljósi á mikilvæg líkt og mun á hvatningar- og umbunartengdum ferlum milli PG og CD.

Rannsóknir á myndun á dreifingu tensors sáu um svipaðan mun á PG og CD einstaklingum (samanborið við HC einstaklinga) í efri (yfir) trefjum í kransæðasjúkdómum og parieto-occipital svæðum, sem bendir til svipaðs munstur af lakari hvítum efnum í fíknum hópum í smáritum sem áður hefur verið tekið þátt í að tengja heila svæði sem taka þátt í vinnslu umbun og fíkn.²⁸ Rannsókn á gráu efni rúmmáli hjá PG, CD og IIC einstaklingum kom í ljós að í samanburði við PG og HC hópa sýndi CD hópurinn minnkað bindi í framan á barka en hvatvísi í öllum þremur hópunum var samsvarandi öfugt við rúmmál insula og subcortical svæðum (amygdala, hippocampus).⁸¹ Þessar niðurstöður benda til þess að sumar taugalíffræðilegar niðurstöður tengist nánar við greiningarhópa (sem í þessu tilfelli kann að tengjast eituráhrifum kókaíns,⁸² þó að þessi möguleiki sé íhugandi og tilefni til beinnar skoðunar í langsum rannsóknum), en aðrir tengjast nánar transdiagnostic ráðstöfunum, þar sem hið síðarnefnda er í samræmi við RDoC (Research Domain Criteria) sjónarmið.^83,84

Þrátt fyrir að margar gerðir fyrir SUDs hafi sögulega verið beitt á PG / GD, ætti maður að vera varkár í þessu ferli. Til dæmis og eins og áður hefur komið fram hefur eflaust verið víðtæk hugmynd um miðlægni dópamíns við fíkn í efa fyrir bæði PG / GD og breitt svið SUD,^53,54 og erfðarannsóknir á SUDs hafa oft greint gen sem taka þátt í efnaskiptum efna. Sem slíkt getur yfirheyrandi líffræðilegt og / eða taugalíkan fyrir PG / GD og munur frá því sem er fyrir SUDs verið ótímabært eða íhugandi. Sem sagt, gögn úr rannsóknum sem bera beint saman og andstæða PG / GD og SUDs munu veita mikilvæga innsýn, sérstaklega þar sem myndgreiningarrannsóknir sem nota stærri sýnisstærðir eru gerðar og greiningaraðferðir sem skila stöðugri og afritanlegum árangri eru notaðar. Slíkt ferli ætti að hjálpa til við að skilgreina frekar tauga- og taugafræðilega líkt og muninn á PG / GD og SUDs.

Netnotkun og spilamennska

Eftir því sem internetið hefur aukist í framboði og notkun hefur verið litið til þess hve viss hegðun á internetinu getur verið vandamál eða ávanabindandi. Þótt fyrstu rannsóknir hafi aðallega beinst að tegundum og mynstri netnotkunar almennt (þ.e. „netfíkn“⁸⁵), nýlegri áhersla hefur verið á þær tegundir hegðunar sem gerðar eru á Netinu. Sérstaklega athygli er leikur. The DSM-5 Vinnuhópur SUD hugleiddi netnotkun og spilamennsku og lagði til að bráðabirgðaviðmiðanir fyrir netspilunarröskun (IGD) yrðu teknar upp í lið 3 DSM-5, hluta sem ætlað er að taka á skilyrðum sem réttlæta frekari rannsóknir.⁸⁶ Ákvörðunin um að einbeita sér að leikjum var tekin í ljósi þess að fleiri gögn voru tiltæk um vandamál við netspilun en um annars konar netnotkun á þeim tíma, en nú er fjölbreyttari hegðun á internetinu tengd (td félagslegur net, fjárhættuspil, klámskoðun , verslun) eru nú til rannsóknar.⁸⁷ Viðmiðin fyrir IGD eru svipuð og fyrir GD og fela í sér klínískt marktæk skerðing eða vanlíðan sem tengist því að hitta fimm (eða fleiri) af tíu þátttökuskilyrðum sem varða þætti, eins og umburðarlyndi, fráhvarf, áhyggjur og truflun á helstu sviðum lífsstarfsins.⁷ Þrátt fyrir að fyrirliggjandi greiningaraðili hafi fært meira samræmi við mat á IGD, eru umræður ennþá. Til dæmis telja sumir fræðimenn að viðurkenning IGD sem greiningareiningar hafi neikvæð áhrif á einstaklinga sem taka þátt í leikjum,⁸⁸ Aðrir telja að með því að hafa formlega greiningaraðila muni stuðla að því að gera lýðheilsuviðleitni varðandi stefnu, forvarnir og meðferð.⁸⁹ Fyrirhuguð viðmið fyrir röskun á leiki sem eru tekin til greina fyrir 11th útgáfu af Alþjóðleg flokkun sjúkdóma (ICD-11) eru aðgengilegar á netinu (þegar þetta er skrifað; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Helstu eiginleikar fela í sér truflanir á helstu starfssvæðum sem tengjast spilun (þ.e. tölvuleiki), með viðvarandi og endurteknum leik á tímabili sem er að minnsta kosti 12 mánuði sem heldur áfram þrátt fyrir slæmar afleiðingar og í því að setja skert stjórn á leikjunum. Lagðar hafa verið fram sérstakar upplýsingar (þær sem eru aðallega á netinu og þær sem eru aðallega utan nets), sem og sameiginlegur flokkur hættulegra leikja sem ætlað er að fanga einstaklinga sem stunda tegundir og leikjamynstur sem geta sett þá í aukna hættu á andlegum eða líkamlegum heilsufarslegum vandamálum en hafa enn til að ná stigi spilasjúkdóms (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity% 2f1586542716). Þessir eiginleikar, sérgreiningar og hegðun með gagnkvæmum hætti er einnig til á beta-drög snið fyrir fyrirhugaðar forsendur fyrir GD í ICD-11, með flokkun beggja sjúkdóma með SUDs í fyrirhuguðum hópi „Truflanir vegna efnisnotkunar eða ávanabindandi hegðunar.“

Þrátt fyrir umræður,^88,89 töluverðar rannsóknir eru gerðar á IGD, þar með talin rannsókn á árangursríkum meðferðum og taugalífeðlisfræðilegum stoðum, með bæði líkt og munur á IGD, GD og SUDs.⁹⁰ Engu að síður eru rannsóknir enn á frumstigi, oft með litlar sýnisstærðir og aðrar takmarkanir.⁹¹ Að því er varðar meðferðir hafa fáir verið prófaðir formlega, með fyrstu rannsóknum á hugrænni atferlismeðferð sem sýna nokkur loforð fyrir IGD og internetfíkn í víðara samhengi.^92,93 Byrjunarrannsóknir eru farnar að kanna hugsanlega taugakerfi sem liggja að baki árangri meðferðar við IGD. Til dæmis reyndist þráhegðunaríhlutun (CBI) þar sem þættir hugrænnar atferlismeðferðar og mindfulness voru bornir saman í samanburði við ástand prófunarprófana leiða til minnkunar á alvarleika netfíknar, leikja tíma og leikja af völdum spilunar- skyld þrá.⁹³ Íhlutunarhópur SÍ miðað við prófunarhópinn sýndi einnig aukna virkni á insúlu frá leikjatengdum vísbendingum eftir íhlutunina, með minnkaðri virkni milli insúlunnar og forstigsins og taugafrumum kom einnig fram eftir meðferð.⁹³ Að auki bentu niðurstöður í hvíldarástandi til þess að CBI minnkaði tengsl milli heilabarka utan hrings og hippocampus og milli posterior cingulate og hreyfitengdra heila svæða.⁹⁴ Þessar niðurstöður benda til þess að Seðlabanki Íslands geti unnið að hluta með því að minnka styrk tengingarinnar meðan á bólusetningu stendur og í hvíld milli svæða sem tengjast þátttöku í bólusetningu í SUD og GD. Öðrum smíðum (td hugrænni stjórnun, ákvarðanatöku fyrir áhættubætur) hefur verið lagt til sem hugsanleg meðferðarmarkmið í IGD,⁹⁵ og fMRI rannsóknir hafa bent á mun á tauga fylgni þessara ferla hjá einstaklingum með og án IGD.^96,97 Sem slík ábyrgist möguleg miðun þeirra í klínískum rannsóknum bein skoðun.

Kynlíf

Bæði form og vandamál sem ekki eru byggð á internetinu byggir á erfiðri kynferðislegri hegðun og gefur tilefni til klínískrar skoðunar og rannsókna. Íhuguð var of kynhneigð með í för DSM-5 og þrátt fyrir að vettvangsrannsóknir hafi farið fram var það ekki meðtalið.⁹⁸ Eins og er er til beta-drög að útgáfu greiningaraðila sem kallast „áráttu kynhegðunarröskunar“ (CSB) er verið að leggja til að taka þátt í ICD-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Eiginleikar fyrirhugaðs röskunar fela í sér „viðvarandi mynstursleysi við að stjórna mikilli, endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum“ sem felur í sér áhyggjur, árangurslausar tilraunir til að stjórna kynhegðun og kynferðislegri þátttöku þrátt fyrir slæmar afleiðingar, með fyrirhuguðum tímaramma að minnsta kosti 12 mánuði og tengsl við verulega vanlíðan eða skerðingu á helstu sviðum lífsstarfsins. Þrátt fyrir líkt í lýsingum á CSB og GD, gaming röskun og SUDs og þátttöku kjarnaþátta fíkna í CSB er nú verið að leggja til CSB til flokkunar sem „Impulse Control Disorder“ í ICD-11, ásamt pyromania, kleptomania og sprengisröskun með hléum. Þessi aðferð kann að endurspegla áframhaldandi umræður um viðeigandi flokkun CSB, sem og takmarkað magn gagna varðandi CSB á mörgum sviðum, þar með talin árangursrík meðferðir og mat á algengi.^99,100

Eitt svæði sem hefur fengið talsverða rannsóknarathygli er taugalíffræði CSB.¹⁰¹ Til dæmis, í samanburði á gagnkynhneigðum körlum með og án CSB, hafa þeir sem eru með CSB sýnt meiri virkjun í amygdala, VS og fremri cingulate til kynferðislegra vísbendinga, með hagnýtur tengsl á þessum svæðum í tengslum við kynhvöt í meira mæli. í CSB á móti körlum sem ekki eru CSB.¹⁰² Hjá gagnkynhneigðum körlum, annað hvort með eða án vandaðrar klámnotkunar (FPU), sýndu þeir sem voru með PPU meiri virkjun VS við vísbendingar um erótísk umbun en þeim sem spá fyrir um peningaleg umbun.¹⁰³ Í báðum rannsóknum var lýst samræmi við hvata-og sality kenningar um fíkn. Aðrar rannsóknir benda til athyglisfalla í CSB svipuðum og greint var frá í fíkn.^104,105 Bráðabirgðatölur benda til þess að naltrexon geti verið gagnlegt til að draga úr hvötum / þrá við meðhöndlun PPU.¹⁰⁶ Þrátt fyrir bráðabirgðatölur og aðallega þar sem um er að ræða gagnkynhneigða karla, benda gögn til margra líkt milli CSB og ávanabindandi kvilla eins og GD og SUDs.

Niðurstaða og framtíðarstefnur

Þrátt fyrir að svið hegðunarfíkna haldi áfram að þróast er það ennþá ungt og það eru mörg eyður eftir í því sem nú er þekkt og í klínískri framkvæmd. Þrátt fyrir aukinn skilning á líffræðilegum stoðum PG / GD undanfarna áratugi hefur þýðing þessara upplýsinga yfir í bættar forvarnar- og meðferðaráætlanir verið hægt, án þess að lyf hafi verið samþykkt af Matvælastofnun Bandaríkjanna á þeim tíma að skrifa. Þar að auki, miðað við núverandi skipulag US National Institute of Health, sem felur í sér aðskildar stofnanir sem einblína á áfengis- og vímuefnaneyslu og enga sem einbeita sér að öðrum fíknum, hefur engin stofnun hegðunarfíkn sem forgangsrannsóknir.¹⁰⁷ Sem slíkur, í Bandaríkjunum, mun framfarir í skilningi á líffræðilegum ferlum sem keyra hegðunarfíkn líklega vera hægari en fyrir aðra geðraskanir, sem geta hugsanlega leitt til misskiptingar á heilsu fólks með hegðunarfíkn (og aðra sem verða fyrir áhrifum, svo sem fjölskyldumeðlimir) . Engu að síður, með rannsóknum sem gerðar eru um allan heim og tækniframfarir sem leiða til fágaðari skilnings á mismunandi mismun sem tengist þróun og þrautseigju og bata frá hegðunarfíkn, er ástæða til að vera vongóð um að framfarir verði gerðar í átt að einstaklingsmiðaðri og skilvirkari umönnun, og einnig að það verði bættar aðferðir til að koma í veg fyrir, meðhöndla og stefna varðandi hegðunarfíkn í framtíðinni.

Acknowledgments

Valdar skammstafanir og skammstafanir

HEIMILDIR