The DSM Gets Addiction Right
Með því að HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Þegar við segjum að einhver sé "háður" hegðun eins og fjárhættuspil eða borða eða spila tölvuleiki, hvað þýðir það? Eru slíkar þvinganir mjög svipaðar ósjálfstæði eins og eiturlyf og áfengissýki - eða er þetta bara laus tala?
Þessi spurning kom upp nýlega eftir að nefndin skrifaði nýjustu útgáfu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), staðlað viðmiðunarvinna fyrir geðsjúkdóma, tilkynnti uppfærðar skilgreiningar á fíkniefnaneyslu og fíkn, þar á meðal nýr flokkur "hegðunarfíkn." Í augnablikinu er eini röskunin í þessum nýju flokki sjúkleg fjárhættuspil, en tillagan er sú að önnur hegðunarvandamál verða bætt við á réttum tíma. Internet fíkn, til dæmis, var upphaflega talin fyrir þátttöku en var relegated til viðbótar (eins og var kynlíf fíkn) í kjölfar frekari rannsókna.
Skeptics hafa áhyggjur af því að slíkar víðtækar forsendur fyrir fíkn muni leiða til eðlilegrar (ef slæmrar) hegðunar og leiða til ofgreiningar og ofbeldis. Allen J. Frances, prófessor í geðlækningar og hegðunarhugvísindi við Duke-háskólann sem hefur unnið við DSM, hefur sagt að nýju skilgreiningarnar séu "lækning daglegs hegðunar" og mun skapa "rangar faraldur". Sjúkratryggingar fyrirtæki eru fretting að nýju greiningu viðmiðanir geta kostað heilbrigðisþjónustu hundruð milljóna dollara á ári, eins og fíkn greiningu margfalda.
Það er alltaf möguleiki á misnotkun þegar greiningarviðmið eru stækkuð. En á helstu vísindalegum stöðum eru gagnrýnendur DSM rangar. Eins og einhver sem þekkir sögu greiningu á fíkn getur sagt þér frá, breytingarnar á DSM endurspegla nákvæmlega skilning okkar á því hvað það þýðir að vera fíkill.
Hugtakið fíkn hefur verið að breytast og stækka um aldir. Upphaflega var það ekki einu sinni læknis hugmynd. Í fornu Róm er "fíkn" vísað til lagalegrar ávanabindingar: skuldabréf þrælahaldsins sem lánveitendur leggja á slæm skuldara. Frá annarri öld e.Kr. vel inn í 1800, lýsti "fíkn" fyrirkomulagi við nokkrar þráhyggjuhegðir, eins og óhófleg lestur og ritun eða hollusta í áhugamálum. Hugtakið leiddi oft til veikleika eðli eða siðferðis mistakast.
"Fíkn" kom aðeins inn í læknisfræðilegu lexíu aðeins í lok 19th öldinni, vegna ofskorts á ópíum og morfíni af læknum. Hér kom hugtakið fíkn til að innihalda hugmyndina um utanaðkomandi efni sem er tekið inn í líkamann. Frá upphafi X. XII. Öld var annar lykill þáttur í greiningu fíknanna að líkamleg einkenni komu fram við að hætta við efnið sem um ræðir.
Þessi skilgreining á fíkn var ekki alltaf vandlega beitt (það tók ár fyrir áfengi og nikótín að vera flokkaður sem ávanabindandi, þrátt fyrir að þeir séu með reikninginn), né heldur virtist það vera rétt. Íhuga marijúana: Í 1980, þegar ég var þjálfaður til að verða læknir, var marijúana talin vera ekki ávanabindandi vegna þess að reykingurinn þróaði sjaldan líkamleg einkenni við að hætta. Við vitum nú að fyrir suma notendur geta marijúana verið hræðilega ávanabindandi, en vegna þess að úthreinsun lyfsins úr fitufrumum líkamans tekur vikur (í stað klukkustunda eða daga), kemur líkamlegur fráhvarf sjaldan, þó að sálfræðileg hætt sé vissulega.
Samkvæmt því hafa flestir læknar samþykkt breytingar á skilgreiningunni á fíkn, en margir halda því fram að aðeins þeir sem þjást af óþægilegu efni á neinn hátt geta verið nefndir. Á undanförnum áratugum hefur hins vegar víðtæka vísindagögn gefið til kynna að utanaðkomandi efni sé minna mikilvægt að fíkn en er sjúkdómsferlið sem efnið kallar í heilanum - ferli sem truflar líffærafræðilega uppbyggingu heilans, efna skilaboðakerfi og aðrar aðferðir sem bera ábyrgð á því að stjórna hugsunum og aðgerðum.
Til dæmis, frá upphafi 1990, hafa neuropsychologists Kent C. Berridge og Terry E. Robinson við háskólann í Michigan rannsakað taugaboðefnið dópamín, sem gefur tilefni til þráhyggju. Þeir hafa komist að því að þegar þú tekur ítrekað efni eins og kókaín, dopamínkerfið þitt verður ofnæmi, sem gerir lyfið afar erfitt fyrir hina hávaða að hunsa. Þó að lyfið sjálft gegni lykilhlutverki við að hefja þetta ferli, heldur breytingin í heilanum löngu eftir að fíkillinn fer í gegnum hættuna: lyfjameðferðartækni og minningar halda áfram að laða eftir þrá, jafnvel hjá fíklum sem hafa afstaðið í mörg ár.
Ennfremur hefur hópur vísindamanna, sem Nora Volkow stýrði hjá National Institute of Drug Abuse, notað PET-skannar (positron emission tomography) til að sýna fram að jafnvel þegar kókaínfíklar horfa aðeins á vídeó af fólki sem notar kókaín aukast dópamínþéttni í hluta heila sinna tengd venja og námi. Hópur Dr. Volkow og aðrir vísindamenn hafa notað PET skannar og hagnýtur segulómun til að sýna fram á svipaða dópamínviðtaka afbrigði í heila fíkniefnaneyslu, þráhyggjuþátttakenda og ofmetrar, sem eru mjög offitu.
Niðurstaðan að draga hér er að þótt efni eins og kókaín sé mjög árangursríkt við að koma í veg fyrir breytingar á heila sem leiða til ávanabindandi hegðunar og hvetja, eru þau ekki eina hugsanlega virkni: bara um djúplega ánægjuleg virkni - kynlíf, borða, internetnotkun - hefur tilhneigingu til að verða ávanabindandi og eyðileggjandi.
Skilgreiningar sjúkdómsins breytast með tímanum vegna nýrra vísindalegra sannana. Þetta er það sem hefur gerst með fíkn. Við ættum að faðma nýja DSM viðmiðin og ráðast á öll þau efni og hegðun sem hvetja til fíkn með árangursríkum meðferðum og stuðningi.
;