Addiction, Anhedonia og Comorbid Mood Disorder. A Narrative Review (2019)

Framhaldsfræðingur. 2019; 10: 311.

Birt á netinu 2019 maí 22. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00311

PMCID: PMC6538808

PMID: 31178763

Marianne Destoop, ^{1, 2} Manuel Morrens, ^{1, 3} Violette Coppens, ^{1, 3} og Geert Dom ^{1, 2, *}

Abstract

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Truflanir á notkun efna (DUS) eins og skilgreint er af Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðröskun-5 (DSM-5) eru mengi mjög algengra kvilla með gríðarleg neikvæð áhrif á einstaklinga, fjölskyldur þeirra og samfélagið í heild (1). Út frá taugavísindalegu sjónarhorni er hægt að gera sér grein fyrir DUS sem flóknum sjúkdómum, þ.e. margfeldi einkennaþyrpinga og undirliggjandi taugalíffræðilegar hringrásir / kerfi gegna hlutverki. Í kjarna þess lá bæði ofnæmi fyrir lyfjatengdu áreiti og skerðing á (framkvæmdastjórn) eftirlits með þessum hvötum. Á hinn bóginn, og í auknum mæli eftir því sem líður á röskunina, hefur verið mælt með „dekkri“ hlið þar sem aukning á heila-streitukerfi, skertu álagsþol, neikvæð áhrif og svæfingar taka yfirhöndina (2).

Frá klínískum sjónarhóli er anhedonia, þ.e. verulega skertur áhugi eða ánægja með athafnir sem eru náttúrulega gefandi, ómissandi einkenni fyrir marga háða einstaklinga. Greint hefur verið frá einkennum sem líkjast svæfingu í tengslum við virka langvarandi notkun, (langvarandi) fráhvarf og viðvarandi bindindi. Einnig getur anhedonia, fyrir suma einstaklinga, virkað sem fyrirliggjandi varnarleysi vegna upphafs efna, reglulegrar notkunar og síðari þróunar umbreytinga í fíkn (3). Einkennin sem einkenna anhedonia geta endurspeglað undirliggjandi taugakemískar breytingar, oftast tengdar „dökku hliðinni“ fíknar, þar sem neikvæð styrking ýtir undir áframhaldandi notkun efna og taugakemísk mynd einkennist af truflun á heila streitukerfum (2). Þetta getur einnig falið í sér útlæga bólguferli sem greint hefur verið frá í tengslum við langvarandi notkun efna og tengd þunglyndi og blóðleysi (4). Í samræmi við þetta eru nýlegar niðurstöður sem benda til þess að þunglyndislyf, þ.e. agómelatín, gætu haft áhrif á anedonia, hugsanlega um lækkandi C-hvarfgjar prótein og hækkun BDNF sermis (5-7). Ennfremur, anhedonia getur haft sérstakt klínískt mikilvægi, þ.e. vegna útkomu og meðferðarviðbragða. Reyndar eykst anhedonia líkurnar á bakslagi og tengist þrá (3).

Einkennandi fyrir DUS er mikil algengi þéttleika við aðra geðraskanir. Þetta gæti verið afleiðing þess að greiningarvagni fylgir núgildandi flokkunargreiningarkerfum eins og DSM og ICD. Að öðrum kosti geta sameiginlegir undirliggjandi þættir knúið fram mismunandi hegðunar-svipgerð framsetningar sem þegar þeir eru greindir „flokkaðir“ á hegðunarstig skila tölfræðilega miklu magni þéttleika (8). Sjúkdómsraskanir (MD) eru einn af geðröskunum sem greint hefur verið frá að sé oft komið fram ásamt DUS eru geðraskanir. Samtímis tíðni MD og DUS hefur verið vel staðfest með áætlaðri tveggja til fimmfaldrar aukningu á líkum á því að fá lækningameðferð þegar hitt ástand er til staðar (9). Með tilliti til sjúkdómsvaldandi geðraskana hefur anhedonia verið litið á sem helsta, transdiagnostic einkenni, innan svipgerðarhugmyndarinnar um mismunandi geðraskanir, td skapasjúkdóma, geðklofa og einnig DUS (10). Nýlegar rannsóknir benda til þess að umbun á ofnæmi fyrir geislun þunglyndis verði sterkast tengd ástandi svæfingar sem einkennist af hvata- og hedonic halli (11, 12). Frá þessu sjónarhorni gæti verið tilgáta að anhedonia sem undirliggjandi taugalíffræðileg smíð virkar sem drifkraftur sem útskýrir mikið algengi DUS-þunglyndis. Að öðrum kosti gæti anhedonia verið einkenni innan beggja sjúkdóma en uppruni þess er byggður á mismunandi sjúkdómsvaldandi leiðum, til dæmis, anhedonia vegna niðurfellingar á umbunarferlum sem svörun við langvarandi notkun (ab).

Anhedonia er langflest ekki eina algengasta smitið sem liggur til grundvallar comorbidities milli DUS og annarra geðraskana. Reyndar, með því að nota Research Domain Criterion (RDoC) hugtök, sést galli á ógnaðartengdum ferlum (neikvætt gildakerfi), stjórnunarstjórnun (Arousal / Regulatory Systems) og vinnsluminni (vitsmunalegum kerfum) víða um geðræn vandamál bæði í „ innra "litróf (td þunglyndi, kvíði) og" ytri "litróf, þ.e. DUS (8, 11). Hingað til hefur hlutverk anhedonia, bæði í sjúkdómsvaldandi fíkn og í sambandi við geðröskun, aðallega verið skilið. Þetta er nauðsynleg fyrirvörun þar sem sífellt fleiri rannsóknir benda til þess að anhedonia, td í tengslum við þunglyndi, sé þáttur sem hefur neikvæð áhrif á árangur meðferðar. Reyndar er svæfingalæknir spá fyrir um slæmar lengdarleiðir einkenna meiriháttar þunglyndis, sjálfsvígshugsunar og sjálfsvígshugsana og léleg svörun við lyfjafræðilega meðferð (13-16).

Innan ramma þessarar endurskoðunar leggjum við fyrst fram hugmyndir um hugmyndavinnu og mat á anhedonia. Næst förum við yfir fræðiritin þar sem kannað er sambandið milli anhedonia og efnisnotkunarröskana. Í umræðunni náum við til þess hvernig þessar niðurstöður passa við núverandi hugtök um svæfingu og hvernig þetta hugsanlega endurspeglar meðferð og rannsóknir í framtíðinni.

Hugmyndafræði Anhedonia

Anhedonia vísar til minnkaðs áhuga eða ánægju sem svar við áreiti sem annað hvort eru í eðli sínu eða áður litið sem gefandi. Sem slíkt tengist anhedonia í eðli sínu vinnslu á launum. Verðlaunavinnsla felur í sér marga þætti sem hægt er að greina með tilraunum í dýralíkönum en eru líklega blandaðir saman við raunverulegar aðstæður: skynjunargreining áreitis, affective hedonic viðbrögð, ánægjan sjálf (mætur), hvatning til að fá umbunina og vinna fyrir það (vilja) eða hvatningarhæfni), og launatengd námsferli (17).

Að minnsta kosti tvær breiðar víddir undirliggjandi anhedonia hafa verið greindar með rannsóknum á dýrum og mönnum: 1) umbuna ofnæmi og 2) skertu hvata fyrir nálgun. Mikilvægt er að greina báða þætti varðandi undirliggjandi taugalíffræðilegar leiðir þeirra og taugakemísk einkenni (11).

Lagt hefur verið til að ofnæmi fyrir launum tengist virkni sem tengist „fullkomnum“ hluta vinnslu umbunar, þ.e. endurspeglast oft með hugtakinu „mætur“. Mælt er með því að reynsla verði miðluð af innrænum ópíóíðum og endókannabínóíðviðtökum á mismunandi vegum heilasvæði (18). Þessa hluti gæti verið kallaður hedonic vídd anhedonia, þ.e. „hedonic anhedonia.“

Nálgun hvata er litið á ökumanninn sem auðveldar nálgun eða markmiðstengda hegðun til að fá umbun. Upplýsingar sem eru kóðaðar af dópamínvirkri sendingu innan mesolimbic kerfisins eru lagðar til að gegna hlutverki í umbun hvatningargildis og hvatningarhæfni (17). Aðalkerfið er lagt til að vera dópamínvirka framanafæðisrásir. Að draga úr dópamínvirkni hefur slæm áhrif á hvatann til að stunda og vinna að því að fá áreiti. Þessa vídd mætti ​​kalla hvataþáttinn anhedonia, þ.e.a.s. „hvatandi anhedonia.“ Það vekur áhuga að gjöf dópamínörva (d-amfetamín) eykur vilja til að vinna að umbun í dýralíkönum (11, 19).

Samanlagt benda vaxandi vísbendingar úr rannsóknum á sjálfsskýrslu, atferli og taugalífeðlisfræðilegu sem benda til þess að umbun fyrir ofnæmi og skertri nálgun hvata endurspegli anhedonia (11). Frá þessu sjónarhorni eru tvær aðskildar taugrásir sem liggja til grundvallar hvatningu (tilhlökkun, vilja; þ.e. tengd merki dópamíns innan framanburðarrásarinnar) á móti hedonic (neysla, mætur; þ.e. í tengslum við innræna ópíóíða merki) er hægt að kenna umbunartengd ríki (11). Við endurskoðunina gerum okkur grein fyrir anhedonia að þessum tveimur grunnvíddum ( Mynd 1 ).

Endurskoðun: Markmið og spurningar

Innan verksviðs þessarar rannsóknar-frásagnarendurskoðunar hluta þessa handrits stefnum við að því að kanna eftirfarandi spurningar:

• Hver er algengi anhedonia hjá mönnum DUS einstaklinga?

• Hvaða gerðir mælitækja við svæfingu eru notaðir í rannsóknum á mönnum innan DUS sýna?

• Er einhver aðgreining í samræmi við hedonic versus motivation anhedonia?

• Hvernig tengist anhedonia við DUS – þunglyndi?

• Hvert er hlutverk anhedonia í DUS námskeiði og meðferðarviðbrögðum?

Aðferð

Nýjasta kerfisbundna endurskoðunin á tengslum milli efnaskiptasjúkdóma (SUD) og anhedonia fór yfir fræðiritin fram að 23 Maí 2013 (3). Með þessari yfirferð miðuðum við okkur svo á að víkka út þessa vinnu með því að fara yfir þær fræðirit sem gefin voru út eftir þennan dag, þ.e. síðustu 5 ár. Leit var gerð í PubMed með sömu leitarskilyrðum og í síðarnefndu ritinu (3). Við fórum með meinafræðileg fjárhættuspil og netspil í þessari leit vegna þess að þau voru nýlega með í DUS-kafla stofnunarinnar DSM-5 (og verður í næsta ICD11) sem ávanabindandi kvillar.

Til að fá frumrannsóknir þar sem kannað var tengsl milli anhedonia og DUS var gerð PubMed-leit (maí 2013 – nóvember 2018) fyrir greinar á ensku með eftirfarandi leitarskilyrðum: (Anhedonia OR Reward Deficiency) AND ((Drug Dependence OR Abuse) EÐA Áfengi EÐA Nikótín EÐA Fíkn EÐA Fjárhættuspil EÐA (Netspilun). Blöðin voru síuð einungis til rannsókna á mönnum. Yfirlit yfir aðlögunarferlið er að finna í Mynd 2 . PubMed leitin skilaði 171 niðurstöðum; abstrakt skimun leiddi til þess að 136 pappíra var útilokað og 35 pappírar skildu eftir. Þar af var ekki hægt að sækja eina heildarritgerð og útiloka tvær staðfestingarrannsóknir, svo 32 greinar voru teknar með í yfirferðinni.

Niðurstöður

Meirihluti rannsókna (n = 13) einbeitti sér að tóbaksreykingum miðað við áfengi (n = 4), kannabis (n = 4), kókaín (n = 5), bensódíazepín (n = 1) og ópíóíða (n = 4). Hegðunarfíkn er ennþá illa rannsökuð, þ.e. ein rannsókn á fjárhættuspilum og engin á leikjum á netinu. Sjáðu Tafla 1 til að fá yfirlit yfir allar rannsóknir.

Discussion

Í þessari könnunar-frásagnarskoðun, bentum við á 32 frumrannsóknargögn sem könnuðu anhedonia og tengsl þess við vímuefnaneyslu. Niðurstöður gefa vísbendingar um að 1) anhedonia tengist vandamálum / sjúkdómum í notkun efna og alvarleika þeirra, 2) anhedonia er sérstaklega áberandi í DUS með þunglyndi og streituupplifun snemma lífs, 3) anhedonia getur verið bæði eiginleiki og ríkisvídd í hennar tengsl við DUS og 4) anhedonia hefur tilhneigingu til að hafa neikvæð áhrif á niðurstöðu meðferðar á DUS. Að lokum, flestar vísbendingar benda til hvati anhedonia sem mest þátttöku undirvíddar anhedonia í tengslum þess við DUS.

Í heildina eru niðurstöður þessarar endurskoðunar, með áherslu á greinar síðustu 5 árin, í samræmi við fyrri endurskoðun Garfield o.fl. (3). Niðurstöður misnotkunarefna, benda niðurstöður í þessari endurskoðun til marks um að svæfingalyf - sem víðtækt hugtak - tengist alvarleika DUS og DUS. Hins vegar þarf að skoða þessar niðurstöður varfærnislega. Reyndar er fjöldi rannsókna sem nota samanburðarhóp enn mjög takmarkaður. Einnig eru alvarleikamælingar sem notaðar voru í mismunandi rannsóknum mjög breytilegar, þannig að stöðug túlkun er erfið. Alls er fjöldi rannsókna mjög takmarkaður sérstaklega þegar borið er saman við fjölda rannsókna sem birtar voru á högg / framkvæmdastjórn í SUD. Þetta er merkilegt. Reyndar, í nýlegri samdómsritgerð, var RDoC Positive Valence System (umbunarmat, væntingar, aðgerðaval, umbunarmenntun, venja) sett fram sem nauðsynleg lén varðandi meiðsli fíknisjúkdóma, sem var með í varnarleysi vegna upphafs, áframhald, og langvarandi röskun (8). Hægt er að staðsetja anhedonia á brú bæði neikvæð og jákvæð valkerfi, en hlutdeildarfélagar eru nálægt verðmætamati, verðmætum umbun og umbunarmenntun. Þessi fræðilegi grundvöllur og niðurstöður endurskoðunar okkar benda til þess að anhedonia eigi skilið meiri athygli.

Ennfremur er litið á svæfingu sem mikilvægt „transdiagnostic“ hugtak sem liggur að baki mörgum mismunandi geðröskunum, td þunglyndi, geðhvarfasjúkdómi og geðklofa (11). Allir þessir kvillar tengjast á mismunandi vegu breyttri vinnslu á umbun. Að lokum, líknarleysi gæti haft þýðingu þar sem verið er að brúa vaxandi fræðirit um hlutverk bólgu í sjúkdómsvaldi geðraskana svo sem skapraskana eða ávanabindandi kvilla (56). Frá þessu sjónarhorni er hægt að kenna að taugalífeðlisfræðileg varnarleysi vegna bólguörvunar getur haft áhrif á tengsl milli langvarandi efnisnotkunar (streita á lífsstigi) og anhedonia.

Töluverður fjöldi (stórra) rannsókna í þessari endurskoðun beindist að þéttleika og gaf vísbendingar um að DUS sjúklingar með hjartasjúkdóma væru með hærri stig anhedonia samanborið við staka greiningarhópa. Þessar niðurstöður gefa grunn fyrir tilgátuna um að svæfingar geti verið algengur þáttur sem liggur að baki báðum tegundum röskunar eða að minnsta kosti undirgerð hvers og eins. Undanfarið hefur verið lagt til að undirtegundir í þunglyndi þar sem anhedonia sé áberandi. Sérstaklega hefur verið lagt til að „bólgandi“ undirtegund hafi verið með neurobiologic varnarleysi fyrir bólguörvun sem knýr tengslin milli streitu og anhedonic einkenna (56). Það vekur áhuga að mótlæti í barnæsku getur verið einn mikilvægasti þátturinn sem mótar þessa taugasálfræðilegu varnarleysi. Það er merkilegt að tvær rannsóknir í þessari endurskoðun sýndu skýr tengsl milli svæfingar við svæfingu og notkun lyfsins, sérstaklega hjá íbúum einstaklinga sem verða fyrir áföllum (21, 23). Í ljósi mikils algengis andófs snemma á barnsaldri hjá einstaklingum með DUS, þurfa rannsóknir í framtíðinni að kanna hvort þessi undirhópur tengist anhedonia.

Rannsóknir á anhedonia í öðrum geðröskun, td þunglyndi, geta einnig hjálpað til við að veita meiri innsýn í hvernig gera þarf rannsóknir á anhedonia í SUD. Eins og getið er hér að framan eru sjálfskýrslur það tæki sem mest er notað en þeir geta að mestu leyti ekki greint á milli ólíkra þátta í vinnslu umbunar og umbunarmenntunar. Í þunglyndisbókmenntum er hins vegar hægt að sundra ýmsum þáttum umbunar í tengslum við svæfingu á grundvelli fjölmargra rannsókna sem sameina hegðunarverkefni og taugalíffræðilegar ráðstafanir, aðallega atburðatengdar mögulegar (ERP) rannsóknir. Rannsóknir á taugamyndun gætu líka verið gagnlegar með hliðsjón af hugmyndinni um að fMRI-hugmyndafræði séu að mestu leyti ófær um að greina í forspá, fullkomna og læra hluti af vinnslu umbunar (23). Mælt er með fjölþættri aðferð sem notar sömu hugmyndafræði í framtíðar rannsóknarverkefnum.

Gögn frá þessari endurskoðun sýna blandaðar niðurstöður hvað varðar einkenni og ástand sem er einkenni anhedonia innan efnisnotkunar. Sumar rannsóknir styðja þá tilgátu að svæfingar geti verið eiginleiki sem liggur að baki varnarleysi vegna upphafs efnisnotkunar og snemma stigmagnunar. Þetta er í samræmi við sjálfsmeðferðarkenninguna þar sem efni eru notuð til að miðla skapraskanir eða meðfædda umbunarskort (9). Einnig eru líklegri að unglingar með mikið álag og amygdala viðbragð neyslu á fullum stöðluðum áfengisdrykkju, séu líklegri til að upplifa snemma vímu og eru í aukinni hættu á að koma áfengisnotkunarsjúkdómi (57). Í samræmi við þetta er hægt að kenna um svæfingu eins og varnarleysi fyrir brautir til notkunar efna snemma og auka aukningu á DUS áhættu. Tilgáta er einnig í samræmi við tilgátu um skort á umbun (58). Aftur á móti, mismunandi rannsóknir í þessari endurskoðun benda til þess að anhedonia tengist áframhaldandi notkun efna og fráhvarf meðan það batnar með tímanum við bindindi. Þetta er í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýndu framför á svörun verðlauna meðan á meðferð stendur og bindindi.59). Þessar niðurstöður eru til marks um ástandseinkenni. Hins vegar eru lengdarrannsóknir mjög af skornum skammti, þ.e.a.s. í þessari endurskoðun, aðeins ein rannsókn fylgdi námskeiðinu um svæfingu á 6 mánaða bindindi, sem sýnir framfarir með tímanum (45). Svo að öll niðurstaða varðandi eiginleik eða ástand er í besta falli bráðabirgðatölur.

Nokkrar rannsóknir í þessari endurskoðun sýndu neikvæð áhrif svæfingarleiki á DUS námskeið og meðferðaráhrif, þ.e. styttri bindindi við meðhöndlun og hærra afturfallshlutfall. Þetta er staðfesting á niðurstöðum sem kynntar voru í fyrri umfjöllun um þetta efni sem sýndu að svæfingar aukast líkurnar á bakslagi og tengjast þrá (3). Í þunglyndarannsóknum hefur anhedonia haft neikvæð áhrif á sjúkdómsáfanga. Þetta hefur einnig verið skjalfest í tengslum við meðhöndlun þunglyndis (13-16). Það er hægt að kenna að anhedonia sem transdiagnostic einkenni mótar sjúkdómsför og útkomu.

Í tengslum við þunglyndismeðferð hafa núverandi sálfræðilegar og lyfjafræðilegar meðferðir reynst frekar árangurslausar við meðhöndlun á svæfingu. Sumir af þunglyndislyfjum sem eru algengari notaðir, td flúoxetín, geta jafnvel versnað einkenni anhedons (60-62). Mikilvægt er að nýrri meðhöndlun eins og ketamín hefur reynst bæta bólgusótt, jafnvel við meðferðarónæmu þunglyndi (63, 64). Þetta er áhugavert, líka frá sjónarhóli vísbendinga um að hægt sé að nota ketamín í tengslum við meðferð DUS (65). Þrátt fyrir að á þessu stigi hafi engin rannsókn verið birt þar sem kannað er virkni ketamíns sem meðferðar fyrir sjúklinga með DUS og þunglyndi / anhedonia comorbidity, er þetta spennandi hugmynd. Það sem vekur áhuga á þessari endurskoðun er að komast að því að uppbótarmeðferð (þ.e. nikótínplástur) gæti verið gagnleg sérstaklega fyrir reykingamenn sem skora hátt á svæfingu. Powers o.fl. (30) sýndu auknar líkur á skammtímavistun með 21 mg / sólarhring með nikótínplástri. Cook o.fl. (34) fram að með því að gefa nikótínuppbótarmeðferð bælaði svæfingu vegna framköllunar bindindis og létti fráhvarfseinkenni nikótíns við skammtímavistun. Þar að auki sýna þunglyndir, sem ekki reykja, verulega lækkun á þunglyndiseinkennum meðan á nikótínplástmeðferð stendur, sem bendir til þess að NRT (og nikótínplástur sérstaklega) geti haft þunglyndislyf eins.66). Tilkynnt hefur verið að útsetning fyrir nikótíni bæti upp á ofvirkni í mikilvægum mannvirkjum umbunarferilsins (þar með talið caudate, nucleus accumbens, putamen) meðal þunglyndra reykingafólks, með gögnum sem sýna aukna virkjun eftir gjöf nikótíns í ristli á bakinu meðan á fyrirsjáanleg umbun var svarað og í læknisfræði forstillta heilaberki sem tengist næmi fyrir umbun (67). Það verður að taka fram að úrtakið af anhedonic þátttakendum í rannsókninni á Powers o.fl. (30) var lítill og skortur á lyfleysuástandi gerði það að verkum að erfitt var að draga ályktanir um áhrif nikótínplástursmeðferðar á anhedonia eða þunglyndi áður en meðferð varða almennt. Að lokum eru bráðabirgðatölur um að aripíprazól gæti stuðlað að bindindi áfengis og dregið úr líknarleysi, hugsanlega um dópamínvirka og serótónínvirka mótun við framan-undir-barkhringrásina (68). En þetta þarf endurtekningu í framtíðinni.

Samtímis, þó svo að anhedonia sé sérstaklega krefjandi að meðhöndla og geti haft neikvæð áhrif á sjúkdómsáfanga, hafa þessar frumathuganir loforð um að þróa framtíðar-lyfjafræðilega meðferðir.

Það þarf að skoða gagnrýni á niðurstöður þessarar endurskoðunar. Taka þarf tillit til nokkurra takmarkana. Í fyrsta lagi beinist mikill meirihluti rannsókna að tóbaksreykingum. Öðru misnotkun efna er enn að mestu leyti undanskilið og varðandi hegðunarfíkn eru upplýsingarnar núll. Næst og síðast en ekki síst, í rannsóknunum hefur verið stuðst við margvíslegar ráðstafanir við svæfingu. Fyrir enga af þessum ráðstöfunum er vitað hvaða nákvæma vígbúnaðarvídd þeir mæla, og ekki eru nægar upplýsingar tiltækar um hvernig þessar ráðstafanir tengjast. Þetta gerir samanburð milli rannsókna ómögulegur og getur verið ábyrgur fyrir stundum misvísandi niðurstöðum. Í þriðja lagi er notast við mismunandi rannsóknarhönnun og sýni, sem gerir það erfitt að draga almennar ályktanir um stundleg og orsakasamhengi milli anhedonia og DUS. Að lokum, okkar er kannandi, frásagnarrýni sem undirstrikar hið breiða svið anhedonia-DUS sambandsins. Nauðsynlegar framtíðarþróaðar rannsóknir eru nauðsynlegar, bæði varðandi klínískar afleiðingar og til að skýra nákvæmlega undirliggjandi fyrirkomulag og taugavísinda vídd.

Ályktanir

Niðurstöður þessarar endurskoðunar gefa vísbendingar um að svæfingalyf gæti skipt máli fyrir betri skilning á sjúkdómsvaldi ávanabindandi kvilla og dauða þeirra. Anhedonia gæti reynst mikilvægur transdiagnostic vídd sem liggur að baki mörgum kvillum í tengslum þeirra við mismunandi verðbólguvinnslu. Innan National Institute of Mental Health's (NIH) Research Domain Criteria (RDoC) er anhedonia hugsað sem RDoC þáttur (hegðun) innan eftirfarandi léna og smíða: 1) lén: Neikvætt gildi kerfi; 2) Construct: Tap og Construct. Hins vegar gæti anhedonia einnig verið tengt við önnur lén, þ.e. Positive Valence Systems (11), svo anhedonia gæti verið mikilvægt við að brúa þessi kerfi og / eða endurspegla mismunandi undirhópa / fyrirkomulag.

Öfugt við hvatvísindasviðið er rannsókn á svæfingu í tengslum við DUS aðeins frumkvöðull. Endurspeglar þetta er ekki aðeins tiltölulega lítill fjöldi rannsókna heldur einnig breytileiki ráðstafana og hugtaka sem notuð voru í mismunandi rannsóknum. Mikil þörf er á samstöðu um að skilgreina taugaboðfræðilega víddir og bestu mælitæki / hugmyndafræði til að hjálpa reitnum að halda áfram hraðar. Í þessu samhengi er nýleg alþjóðleg samstaða um að skilgreina mikilvægustu vitræna svið innan taugavísinda fíkna mikilvægu frumkvæði (8). Við skulum sjá hvernig og hvenær anhedonia finnur sér stað í þessu líkani.

Höfundur Framlög

Allir höfundar lögðu sitt af mörkum við hönnun og ritun handritsins.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Meðmæli