Childhood ADHD tengd við offitu í fullorðinsárum (2013)

ADHD er geðröskun sem einkennist af ofvirkni, hvatvísi, vanmætti ​​og vanhæfni til að einbeita sér. Það hefur áhrif á um það bil 6.8 prósent bandarískra barna á aldrinum 3 til 17 á hverju ári, skv. nýleg skýrsla CDC. Lyf notuð til að meðhöndla ADHD, svo sem rítalín (metýlfenidat) eða Adderall (dextroamphetamine og amfetamine), eru örvandi lyf sem geta bælað matarlyst; þó, a par nýlegar afturvirkar rannsóknir hafa bent á a mögulega aukin hætta á offitu meðal fullorðinna sem greinast með ADHD sem börn.

Nýja 33 ára framtíðarrannsóknin hófst með 207 heilbrigðum millistéttar hvítum drengjum frá New York borg milli 6 og 12 ára, sem höfðu verið greindir með ADHD. Þegar árgangurinn náði meðalaldri 18 voru aðrir 178 heilbrigðir strákar án ADHD ráðnir til samanburðar. Í nýjasta eftirfylgni þegar þátttakendur voru meðalaldur 41, voru samtals 222 karlar áfram í rannsókninni.

Vandræði mynduðust: Samanburður á sjálfri tilkynningu um hæð og þyngd karlanna leiddi í ljós að tvöfalt fleiri karlar með ADHD á barnsaldri voru feitir en þeir sem voru án ADHD hjá börnum. Meðalvísitala líkamsþyngdar (BMI) karlanna með ADHD á barnsaldri var 30.1 og 41.4 prósent voru offitusjúkir, en þeir sem voru án sjúkdómsins eins og krakkarnir sögðu 27.6 að meðaltali BMI og offituhlutfallið 21.6 prósent. Samtökin héldu jafnvel eftir að vísindamennirnir stjórnuðu með tilliti til félagslegrar stöðu, þunglyndis, kvíða og vímuefna.

Niðurstöðurnar hafa afleiðingar fyrir foreldra sem ala upp krakka með ADHD sem stendur. „Margir foreldrar hafa áhyggjur af því að börn þeirra þyngist ekki eins mikið og þau ættu að gera vegna þess að [ADHD] lyf geta dregið úr matarlyst til skemmri tíma litið, en þessar niðurstöður leiddu til þess að ég hef miklu minni áhyggjur af því núna,“ segir samsvarandi höfundur F. Xavier Castellanos frá Phyllis Green og Randolph Cowen Institute of Pediatric Neuroscience hjá NYU Langone Medical Center. „Það hjálpar okkur að gera okkur grein fyrir því að til langs tíma litið er hugsanleg áhætta offitu, of mikið ofneyslu og truflun, meira áberandi til langs tíma.“

Rannsóknin er stýrt með tilvikum, sem þýðir að vísindamenn greindu þátttakendur (tilfelli) með ástandið og passuðu þá saman við samanburðarhóp til að bera saman niðurstöður og leita að mismun á áhættuþáttum. Þess vegna getur það ekki sannað orsakavald vegna þess að það er athugandi. Aðeins slembiraðað, samanburðarrannsókn gat sýnt að offita stafar af ADHD, en það er ómögulegt að slembiröðu þátttakendur til að hafa ADHD, bæði vegna þess að það er siðlaust og vegna þess að vísindamenn veit ekki nákvæmlega hvað veldur ADHD. Hugsanlegar orsakir geta verið erfðafræði, næring, umhverfisþættir eða heilaskaði.

Þessar niðurstöður eru þó svipaðar niðurstöðum í öðrum rannsóknum sem hafa fundið tengsl milli ADHD og offitu. Fyrri rannsóknirnar voru hins vegar afturskyggnar (að treysta á muna þátttakenda), beindust ekki eingöngu að ADHD (innihélt aðra hegðunarraskanir) eða samanburðu aðeins karla með ADHD fullorðna við karla með eftirlit með ADHD, frekar en samanburði án ADHD. Þessi tilvonandi rannsókn er til langs tíma og sú fyrsta sem einblínir eingöngu á offituhlutfall fullorðinna hjá körlum með ADHD hjá börnum samanborið við karla án ADHD hjá börnum. Niðurstöður þess stuðla því að vaxandi sönnunargögnum fyrir tengsl milli offitu og ADHD hjá börnum. 

Óljóst fyrirkomulag

Hægt var að skýra tengsl milli offitu og ADHD hjá börnum með annað hvort taugalífeðlisfræðilegum eða sálfræðilegum fyrirkomulagi, sögðu höfundarnir. Með þeim fyrri er mögulegt að eitthvað svipað erfðafræðilega liggi bæði undir ADHD og offitu; Castellanos og samstarfsmenn hans taka fram að truflun á dópamínleiðum heilans hefur fundist bæði hjá offitusjúklingum og fólki með ADHD. Hvað varðar sálfræðilega fyrirkomulagið, getur hvatvís hegðun og minnkuð hömlun í tengslum við ADHD „stuðlað að lélegri skipulagningu og erfiðleikum með að fylgjast með átthegðun og leitt til óeðlilegs átamynsturs og þar af leiðandi offitu,“ skrifaði teymið.

„Einn af þeim þáttum ADHD er þessi tilhneiging til að einbeita sér að 'ég vil það' og ekki bíða eftir einhverju, ekki tefja fullnægingu, þannig að við teljum að það geti leitt til þess að fólk borði meira en það sem lífeðlisfræðilega gæti þurft,“ segir Castellanos. Að borða bara aukalega 100 hitaeiningar á dag en heildarbrennslan getur auðveldlega leitt til þess að einn safnar aukalega pundum. Reglugerð um matarlyst er flókin en jafnvægi venjulega hjá heilbrigðum einstaklingum — nema þeir borði þegar þeir eru ekki svangir.

Sumir vísindamenn eru vafasamir bæði varðandi taugasálfræðilegar og sálfræðilegar skýringar. Lawrence Diller, barnaþróunarlæknir við hegðun við háskólann í Kaliforníu, San Francisco, og höfundur Man eftir Ritalin og Hlaup á Ritalin, segist honum finnast hugmyndin um óreglu á fullorðinsaldri ólíkleg fyrir fullorðna sem ekki eru lengur með einkenni ADHD. „Niðurstaðan er raunveruleg - engin spurning um það - en skýringarnar eru lélegar,“ segir Diller. „Ef ADHD er beitt, hvers vegna ætti hvatvísi og lélegur dómur enn að vera til staðar?“

Af 111 körlum með ADHD á barnsaldri í þessari rannsókn, 87 var ekki lengur með ADHD einkenni (endurtekið) og 24 var enn með ADHD (viðvarandi). Þeir sem voru með ADHD voru tiltölulega með hærri offitu en karlarnir sem eru viðvarandi ADHD, þó að lítill fjöldi karlmanna með þráláta ADHD geri það erfitt að draga verulegar ályktanir um þennan mun.

Diller lagði til að langtímaáhrif ADHD lyfja gætu haft áhrif. „Við vitum að örvandi áhrif hafa mjög á sefunar hitastillinn hjá fólki sem tekur þau,“ segir hann. „Það er spurningin hvort langtíma bæling á matarlyst hafi einhvern veginn áhrif á heilann þannig að þegar þú ert ekki lengur að taka lyfin, þá þarf meira [mat] til að láta þig líða fullur.“ Diller benti á rannsóknir sem sýna það langtíma notkun ADHD örvandi lyfja getur leitt til tommu eða tveggja tommu af lægri en spáð var hæð hjá fullorðnum, þó að fullorðnirnir í þessari nýju rannsókn sýndu engan marktækan mun á hæð. „Það þýðir ekki að þú ættir ekki að taka lyfið, en við að vega og meta kosti og galla er það eitt í viðbót fyrir foreldra að hugsa um í meðferðinni,“ segir Diller. „Hugmyndin um að hvatvísi og léleg dómgreind geti leikið hlutverk er möguleg, en ég held að hugmynd mín um að aðlaga löngun hitastillisins sé eins trúverðug og þeirra.“

Öðruvísi fyrirkomulag, lagt af Juan Salinas, fyrirlesara sem sérhæfir sig í taugalyfjafræðinni í námi og minni við háskólann í Texas í Austin,

líkist taugalíffræðilegri tilgátu í ljósi þess að ADHD felur í sér vanvirkan losun dópamíns í heila. „Af grundvallar rannsóknum á taugasérfræðinni í umbótum bendir það til þess að einhvern veginn geti þetta fólk sem ekki er með ADHD lengur haft breytingar á dópamínleiðum og kannski getur eitthvað af því að borða leið til að lyfja sjálf til að auka dópamín slepptu, “segir Salinas. „Þetta er ekki svo mikil höggstjórnun, en þetta er sjálf lyfjameðferð.“ Afleiðingar rannsóknarinnar segja Salinas að foreldrar þurfi að þjálfa börn sín með ADHD snemma til að borða heilsusamlega, æfa og stunda heilbrigðan lífsstíl.

Önnur hugsunarlína, sem Stephen Hinshaw, sálfræðiprófessor sem hefur sérhæft sig í ADHD við Háskólann í Kaliforníu í Berkeley og í San Francisco, hefur lagt til, nær til tilgátu um lélega höggstjórn. „Það er líklegt að það séu líffræðilegar stoð í bæði ADHD og offitu,“ segir hann, „en vægari skýringin frá öðrum rannsóknum er sú að ADHD hefur í för með sér vandamál í sjálfsstjórnun með tímanum.“ Með öðrum orðum, fullorðnir sem einu sinni voru með ADHD gætu seinna getað setið í stól og forðast að fikta, en tilfinningaleg og líkamleg stjórnunarmál gætu dundað við í formi matarvenja sem eru ekki eins fullkomnar.

'Hrikalegar' afleiðingar til langs tíma

Starf Hinshaws við ADHD hjá stúlkum og aðrar rannsóknir á langtímaárangri styðja þessa hugmynd að áskoranir sjálfsreglugerðar megi ekki hverfa þegar klínísk einkenni ofvirkni gera út á við. Hans 10 ára rannsókn á 140 stúlkum með ADHD fundust mun hærri tíðni sjálfsskurðar, sjálfsbrennslu og sjálfsvígstilrauna í þessum hópi en fannst í samanburðarhópi.

Að auki, segir hann, hafa nýlegar rannsóknir fundist mikið atvinnuleysi og atvinnuleysi og lakari framleiðni meðal fullorðinna sem voru með ADHD á barnsaldri en meðal þeirra sem gerðu það ekki. Karlarnir með ADHD á barnsaldri í nýju rannsókninni höfðu einnig marktækt lægri félagslegan efnahagsstöðu en þeir sem voru í samanburðarhópnum, jafnvel þó að hóparnir hafi verið upphaflega samsvaraðir félagslegri og félagslegri stöðu foreldra og landafræði. „ADHD verður ennþá að athlægi í fjölmiðlum - segja að þetta sé uppbyggður sjúkdómur eða að við þolum bara ekki ógeðslega krakka - en það hefur í raun hrikalegar afleiðingar til langs tíma og við verðum að taka það alvarlega,“ segir Hinshaw.

Hækkandi tíðni ADHD sjúkdómsgreininga gæti tengst bæði bættu aðgengi að heilbrigðiskerfinu fyrir fleiri börn og mögulega misgreiningar vegna ófullnægjandi tíma sem varið var í mat á skrifstofum barnalækna. „Við verðum að krefjast mikils hærra stigs greiningar og mats svo að við erum í raun viss um að það sé ADHD en ekki misnotkun eða fjölskylduárekstur eða eðlileg hegðun,“ segir Hinshaw. Fyrir þá sem raunverulega þjást af ADHD veitir þessi rannsókn meiri vísbendingar um þær áskoranir sem börn munu glíma við á fullorðinsárum. „ADHD hefur viðvarandi kraft,“ segir hann, „óháð því hvort einkennin á yfirborðinu batna eða ekki.“