Tungumál: Enska | Spænska | Franska
Julie Goulet-Kennedy, BSc
Julie Goulet-Kennedy, Center interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Sara Labbe, MSc
Sara Labbe, Center interdisciplinaire de recherche en readapation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Shirley Fecteau, PhD*
Shirley Fecteau, Center interdisciplinaire de recherche en readapation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Abstract
Ákvarðanataka hefur verið mikið rannsökuð í samhengi við hagfræði og frá hópasjónarmiði, en samt er lítið vitað um einstakar ákvarðanatöku. Hér er fjallað um mismunandi hugræna ferla sem taka þátt í ákvarðanatöku og tilheyrandi tauga undirlagi þess. Hugsanlegir leiðarar við ákvarðanatöku virðast vera forstilltu heilaberki og striatum. Skert ákvarðanataka í ýmsum klínískum hópum hefur verið tengd virkni í forstillta heilaberki og í striatum. Við vekjum athygli á mikilvægi þess að styrkja samþættingu bæði vitræna og tauga undirlags til að auka skilning okkar á ákvarðanatöku. Hvað varðar hugræna hugmyndafræði er þörf á að bæta vistfræðilegt gildi tilraunaverkefna sem meta ákvarðanatöku í ýmsum samhengi og með umbun; þetta myndi hjálpa til við að þýða rannsóknarnám á raunverulegan ávinning. Hvað varðar tauga undirlag, þá hjálpar notkun taugamyndunaraðferða að einkenna taugakerfi tengd ákvarðanatöku; nýlega hafa leiðir til að móta virkni í heila, svo sem í forstillta heilaberki og tengdum svæðum (td striatum), með óákveðinn heilaörvun, einnig varpað ljósi á tauga- og vitsmunalegan hvarfefni ákvarðanatöku. Saman gætu þessar vitsmuna- og taugaaðferðir verið gagnlegar fyrir sjúklinga með skerta ákvarðanatöku. Drifið á bak við þessa vinnu er að ákvarðanatökuhæfileikar liggja að baki mikilvægum þáttum í vellíðan, heilsu, öryggi og fjárhagslegu og félagslegu vali í daglegu lífi okkar.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Við stöndum stöðugt frammi fyrir ákvörðunum í daglegu lífi okkar: „Hvaða morgunkorn?“ „Ætti ég að æfa? Já, en hvaða æfing? Fótbolti eða jóga? “„ Ætti ég að taka mér frí? Kannski eftir þennan styrkfrest. “„ Ætti ég að drekka annað glas viskí til að róa mig? Annar bolla af kaffi til að vekja mig? “Ákvarðanir eru knúnar af utanaðkomandi (td stærð og seinkun hugsanlegra umbana / tjóna) og innri þátta (td endurskinsstýrðri og viðbragðsvirk sjálfvirk hegðun1), svo og erfðaáhrif (td forrontín dópamínkerfi2) eða geðsjúkdómafræði.
Slæm ákvarðanataka hjá einstaklingum getur verið vegna ófullnægjandi greiningar á vali eða of áhættusamrar (eða of varkár) nálgun og getur haft skaðlegar afleiðingar fyrir heilsu, öryggi og fjárhagslega líðan. Betri skilningur á hæfni til ákvarðanatöku, ósnortinn eða skertur, skiptir sköpum. Þetta má sýna með dæminu um tóbaksreykingar. Hugleiddu áhrifin af því að skilja hvers vegna einn einstaklingur hefur aldrei reykt sígarettu, en annar hefur reykt einn eða tvo og síðan hætt, eða annar hefur reykt í nokkurn tíma og hætt síðan, og enn einn sem heldur áfram að reykja og þjáist síðan af afleiðingum heilans plastbreytingar sem síðan styðja það sem þróast í skaðleg sálræn og líkamleg hegðun vímuefnaneyslu. Þetta er aðeins dæmi en svipaða rökfræði er hægt að beita varðandi hegðunarfíkn (td sjúklegt fjárhættuspil): hvers vegna einn maður heldur áfram að taka áhættu við fjárhættuspil þar til velferð hans er í húfi. Annað dæmi er ástæðan fyrir því að einstaklingur með þunglyndi eða sem hefur fengið heilablóðfall uppfyllir ráðlagðar lífsstílsbreytingar og / eða læknisráð (td æfingar, dregur úr áfengisneyslu, borðar hollt, tekur þátt í félagslegum athöfnum), samanborið við aðra aðila sem ekki gera fara eftir þó heilsa og líf viðkomandi sé í húfi. Það er því til margs konar sjúkdómar þar sem breytinga er þörf á hegðun og lífsstíl til langs tíma sem krefst ákvarðanatöku.
Markmið þessarar greinar er að ræða hæfni til ákvarðanatöku og tauga undirlag þeirra. Við leggjum áherslu á áhrifamikið hlutverk forstillta heilaberkisins og striatum í slíkri færni. Við skoðum einnig hugræna og hvatningarferla sem taka þátt í ákvarðanatöku sem vitað er að eru skertir í ýmsum klínískum hópum, einkum efnisnotkunarsjúkdómum, hegðunarfíkn og geðklofa. Við leggjum áherslu á nauðsyn þess að einkenna þessa vitsmunalegu ferla og tauga undirlag til að stuðla að þróun lækningaáætlana. Reyndar geta aðferðir beinast að báðum heilanum og hegðun til að leiðbeina sjúklingum frá illri aðlögunarleið og í átt að heilbrigðari lífsstíl.
Ferli ákvarðanatöku og hlutverk stríðsins
Ákvarðanataka hefur aðallega verið rannsökuð í samhengi við hagfræði og markaðssetningu og frá hópasjónarmiði.3 Nýleg tilkoma taugahagfræði og taugamarkaðssetningar hefur opnað rannsóknarsvið um hvernig heilinn tekur td fjárhagslegar ákvarðanir.4 Auðvitað hafa ákvarðanir sem við tökum einnig veruleg áhrif á andlega og líkamlega heilsu okkar og hægt er að rannsaka þær með tilraunaverkefnum og taugamyndunartækni.
Að taka ákvarðanir felur í sér nokkra vitsmuna- og hvatningarferli, svo sem athygli, verðlaunaleit, hvatvísi og áhættutöku. Líta má á þessa ferla sem hluti af tveimur kerfum sem eiga samskipti þegar ákvörðun er tekin: þar er „heita“ tilfinningakerfið sem metur strax umbun og „svalt“ skynsamlega kerfið sem metur bæði umsvifalaust og seinkað umbun. Þannig er hægt að skilgreina ákvarðanatöku sem fjölþættan vitsmunalegan og tilfinningalegan ferli sem þjónað er með öflugum fjölþrepa taugrásum sem taka á móti og varpa frá sér amodal merkjum og stjórna stöðugt og endurmeta áframhaldandi sjálfs- og annarra endurgjöf. Þessi hringrás samþættir og samstillir upplýsingar innan barkstengis og undir-barkstengiskerfa, með forstilla heilaberki og striatum sem óeðlilega leiðara (td sjá tilvísanir 4-5-6-7-8-9-10).
Innan þessa ramma, með því að einkenna og efla ákvarðanatöku, getur það styrkt aðlögunina bæði á vitsmunalegum og taugastigum, með hliðsjón af ytri þáttum (td félagslegu umhverfi). Sem dæmi má nefna að áætlanir sem stuðla að jákvæðri ákvarðanatöku fela í sér að greina leiðir til að koma aftur á jafnvægi á umbunargildum óheilsusamlegra og heilbrigðra valkosta með því að styrkja framanhindrandi og vitsmunalegan stjórn fyrir þá einstaklinga sem vilja ná markmiðum sínum fyrir lífsstílbreytingar (td til að æfa; að hætta eða draga úr reykingar, fjárhættuspil eða drykkja; að borða hollt) en hafa ítrekað mistekist.11 En áskorunin er að finna bestu leiðina til að leiðbeina aðlögunarhegðun og plastefni í heila til að stuðla að þeim aðgerðum sem liggja að baki ákvarðanatöku á einstaklingsmiðaðan grundvöll sem getur leitt til raunverulegs ávinnings.
Til að leiðbeina slíkri aðlögunarhegðun þarf að lýsa taugakerfinu vel. Eins og getið er hér að ofan felur ákvarðanataka í sér nokkra vitsmuna- og hvataferla og felur í sér flókið taugakerfi. Hins vegar eru nokkrir lykilmenn, sérstaklega forstilltu heilaberki og striatum. Thann er forstilltur heilaberki og striatum mjög samtengd12 og samvinnast oft við hvatningarferli.13,14 Greinilegir hlutar bæði í legginu og á bakinu hafa verið tengdir mismunandi ákvörðunarferlum hjá heilbrigðum fullorðnum.14-16 Ennfremur eru umbunin áhrifamikil við ákvarðanatöku og virðast sérstaklega virkja striatum.17 Athyglisvert er að það að hafa val virðist í eðli sínu gefandi.18 Rannsóknir hafa sýnt að val og val (td skynjun stjórnunar) eru gefandi og vekja virkni í striatum. Til dæmis fannst meiri virkni í striatum hjá einstaklingum sem fengu umbun með því að velja á milli nokkurra valkosta en hjá einstaklingum sem fengu sömu umbun án kosta;19 likewise hjá einstaklingum sem fengu tæknilega skilað umbun miðað við þá sem fengu umbun passively.20,21
Þegar færni í ákvarðanatöku er skert
Ákvarðanataka getur haft áhrif á vanhæfða hegðun og / eða illkynja taugakerfi. Hegðun tengd ákvarðanatöku (td að samþykkja fyrstu [eða „aðra síðustu“ sígarettu) og vitsmunalegan aðgerð (td umbunaleit, hvatvísi, sjálfsstjórn, áhættutöku, athygli) geta verið tengd einkennum (td þrá ) af tilteknum læknisfræðilegum aðstæðum (td vegna tóbaksnotkunarröskunar). Greint hefur verið frá skertri ákvarðanatöku í ýmsum sjúkdómum, þar með talið vímuefnaneyslu, hegðunarfíkn og geðklofa (Tafla I).
Truflanir á notkun efna
Rannsóknir hafa ítrekað greint frá því að sjúklingar með vímuefnaneyslu eru frábrugðnir heilbrigðum einstaklingum í ákvarðanatökuhæfileikum og þessi hegðunarmunur hefur verið tengdur ólíku verkamynstri á ýmsum heilasvæðum, en þó sérstaklega í ventral striatum. Notendur metamfetamíns sýna áhættusamar ákvarðanatöku,22,23 sem hefur verið tengt við forstillta heilaberki og striatum.24 Til dæmis, notendur metamfetamíns tóku meiri áhættu í Balloon Analog Risk Verkefni og sýndu meiri virkni í ventral striatum og veikari virkni í réttu bólstruðu forstilltu heilaberki en heilbrigðir samanburðaraðgerðir.23 Tilhlökkun til peninga umbunar vakti einnig virkni í ventral striatum hjá sjúklingum með kókaínnotkunarraskanir25 og hjá miklum kannabisnotendum26 Sjúklingar með tóbaksnotkunarraskanir sýna einnig hvatvísi og áhættusamar ákvarðanatöku.27,28 Eins og getið er hér að framan virðast umbunin hafa áhrif á barnsburðarvirkni og það hefur einnig sést hjá sjúklingum með vímuefnaneyslu.29-35 Sem dæmi má nefna að fósturlát í kjölfar peningalegra umbóta minnkaði hjá reykingafólki með von um reykingar.32 Nú nýverið rannsakaði Wilson og samstarfsmenn einstaklinga skynjun á umbun og tengingu þess við striatum hjá sviptum nikótínreykingum.33 Þeir tóku eftir því að reykingamenn sem sýndu veikustar athafnir í ventralri ströndinni við peningaleg umbun voru minna á því að láta hjá líða að reykja vegna peningalegrar styrkingar. Sömuleiðis sýna sjúklingar með áfengisnotkunarraskanir áhættusamar ákvarðanatöku,36 sem virðist fela í sér fæðingarstarfsemi. Til dæmis voru sjúklingar með áfengisnotkunarraskanir hvatvísari34 og sýndi veikari umsvif í miðbænum við að búast við peningalegum umbun.34,35 Svipaðar niðurstöður sáust hjá heilbrigðum einstaklingum þegar þeir voru útsettir fyrir áfengi. Gilman og samstarfsmenn komust að því að innrennsli áfengis vakti virkni í striatum þegar heilbrigðir félagslegir drykkjaraðilar tóku áhættusamar ákvarðanir frekar en öruggari ákvarðanir.37 Athyglisvert er að rannsóknirnar fjórar sem greindu frá meiri hvatvísi hjá sjúklingum með vímuefnanotkun en hjá heilbrigðum samanburði sýndu minni virkni í ventral striatum, 29,31,34,35 Rannsóknirnar tvær sem sáu engan mun á hvatvísi milli hópa bentu til aukinnar virkni í ventral striatum25,26 (Tafla I).
Hegðunarvandamál fíkn
Áhættusöm ákvarðanataka er talin einkennandi hegðunareinkenni meinafræðilegs fjárhættuspils, sem felur í sér fósturlát. Óeðlileg ákvarðanataka og tengd virkni í striatum hjá sjúklingum með meinafræðileg fjárhættuspil virðast svipuð og sést hjá sjúklingum með vímuefnaneyslu.38 Til dæmis var virkni í ventral striatum við umbun tilhlökkunar öfugt samhengi við hvatvísistig hjá sjúklingum með áfengisnotkunarsjúkdóma sem og hjá sjúklingum með meinafíkn. 34,39,40 Þetta gæti ekki komið á óvart þar sem báðar greiningarnar deila einkennum: þessir sjúklingar halda áfram að taka þátt í hegðun sem færir rangar aðgerðir, þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar, umburðarlyndi og fráhvarf.41
Geðklofi
Sum gögn benda til þess að sjúklingar með geðklofa sýni skort við ákvarðanatöku eins og þeir voru metnir með Iowa fjárhættuspilinu.42 Þeir virðast líka vera hvatvísari en heilbrigt eftirlit í verkefninu um að seinka afslætti43 og taka skyndilegar ákvarðanir í perluverkefninu.44,45 Ennfremur hefur verið greint frá því að skyndikynnar ákvarðanir hjá sjúklingum með geðklofa tengist skertri virkni í hægri ventralstríði við loka ákvarðanatöku46 Aðstandendur 1. gráðu sýna einnig óeðlilegar flýtimeðferðir,47 en einstaklingar sem eru í andlegu ástandi sem eru í áhættuhópi virðast ekki sýna óeðlilegar flýtirákvarðanir, en þær sýna skertri virkni í réttu legginu þegar þeir taka endanlegar ákvarðanir samanborið við heilbrigða einstaklinga.48
Annað
Aðrir klínískir íbúar sýna áhættusamar ákvarðanatöku, þar með talið þá sem eru með persónuleikaraskanir á landamærum,49-51 áráttuöflun,52 og eignast sár í forstilla heilabörk.53-57 Enn hefur ekki verið rannsakað afskipti af striatum í tengslum við áhættusama ákvarðanatöku hjá þessum hópum. Sjúklingar með Parkinsonssjúkdóm með höggstjórnunarröskun sýna einnig áhættusamar ákvarðanatöku.58 Til dæmis tóku þessir sjúklingar meiri áhættu í Balloon Analog Risk Verkefni og það tengdist minni virkni í legginu en hjá sjúklingum með Parkinson-sjúkdóm án truflana á höggstjórn.59
Sumir íbúar sýna óeðlilega varlega ákvörðunartöku, þar á meðal einstaklingar með meiriháttar þunglyndi,60-62 almennir kvíðaraskanir,63 og heilbrigðir einstaklingar með kvíða í mikilli eiginleikum.64 Sjúklingar með áverka í heilaáverka virðast einnig sýna óeðlilega varlega áhættu og taka eins og sést, til dæmis í blaðra Analog Risk Task.65 Aftur er þörf á frekari rannsóknum til að lýsa betur skertri og ósnortinni ákvörðunarfærni og tilheyrandi tauga undirlagi þessarar stofna.
Óháð því hvort léleg ákvarðanatökuhæfni er orsök eða afleiðing einhverra kvilla, leiðir til að stuðla að og endurhæfa ákvarðanatöku einstaklings í takt við markmið manns (td að hætta að reykja) hefðu gífurleg læknisfræðileg, félagsleg og hagkvæm áhrif.
Framtíðarhorfur: hvernig getum við eflt ákvarðanatökuhæfileika?
Endanlegt markmið framtíðarstarfs er að einkenna, efla og að lokum bæta úr þróunarbraut ákvarðanatöku á einstaklingsgrundvelli í því skyni að bæta heilsu og velferð sjúklinga. Ein áskorunin er að samþætta ýmsar greinar þar sem ákvarðanataka er á gatnamótum lækninga, mannvísinda, taugavísinda, hagfræði og markaðssetningar. Til þess að stuðla að ákveðinni hegðun (td til að hafna tilboðum á sígarettum) þurfum við leiðir til að bæta vitsmunalegum aðgerðum (td til að draga úr umbun [tóbaks] sem leitað er að) og / eða móta tilheyrandi tauga undirlag (sérstaklega í forstilltu heilaberki og striatum). Þessar breytingar geta að lokum verið þýddar í klínískan ávinning (td til að draga úr eða hætta að reykja). Þannig verðum við að þróa betri vitsmunalegum hugmyndafræði og aðferðum sem munu breyta mótmælavirkni og stríði á öðrum svæðum og netum.
Aðferðir til að efla hugræna aðgerðir sem taka þátt í ákvarðanatöku
Einn mikilvægur þáttur er að laga þekkingu rannsóknarstofunnar á ákvarðanatöku að raunverulegum aðstæðum. Reyndar ættu tilraunir að ganga lengra en stjórnaðar rannsóknarstofutilraunir í raunverulegum aðstæðum til að þýða grunnniðurstöður yfir í raunverulegan ávinning. Mikilvægur en oft vanræktur þáttur þegar mæld er svör manna á tilfinningum, hvatvísi, langanir og svo framvegis (ferlar sem taka þátt í ákvarðanatöku) er vistfræðilegt gildi. Ákvarðanataka, svo sem að samþykkja eða hafna tilboði í sígarettu, starfar líklega á annan hátt í raunveruleikanum en hún gerir á rannsóknarstofu. Það eru vel staðfestar hugmyndafræði við ákvarðanatöku66,67 sem hægt er að laga til að fela í sér ýmis umbun í raunveruleikanum. Til dæmis Takahashi68 rannsakað hvata til eiginhagsmuna með Ultimatum Game og bauð peningum og sígarettu umbun til sjúklinga með tóbaksnotkunarröskun og heilbrigða einstaklinga. Sjúklingar með tóbaksnotkunarröskun höfnuðu flestum ósanngjörnum peningatilboðum (eins og heilbrigðir einstaklingar), en þeir samþykktu ósanngjarnt tilboð á sígarettum. Hugmyndir ættu einnig að fela í sér hugsanleg áhrif frá umhverfinu og samfélagsnetinu (td hópþrýstingur að reykja). Vaxandi svið dýpkandi sýndarveruleika mun líklega stuðla að betri persónusköpun hegðunar og vitsmunalegra aðgerða hjá ýmsum klínískum hópum, þar með talið þeim sem eru með vímuefnaneyslu,69,70 hegðunarfíkn,71 og geðklofa.72 Okkur vantar flóknar fyrirmyndir sem líkja eftir raunverulegum aðstæðum, en við þurfum líka hugmyndafræði sem munu sundra og einangra hina ýmsu ferla sem taka þátt þegar ákvörðun er tekin, frá athyglisferlum til hvata, mats, vals og tilhlökkunar. Einkenni hugrænna ferla við ákvarðanatöku er klínískt áhugavert. Til að mynda var spáð niðurstöðum um reykingar vegna hvatningar73,74 og afsláttur af seinkuðum umbunum.75 Greint hefur verið frá því að sjúklingar með tóbaksnotkunarraskanir sem sýndu meiri afslátt af peningalegum umbun voru ólíklegri til að viðhalda reykingum við 28 vikna vitræna atferlismeðferð.76,77
Aðferðir til að efla heilavirkni sem taka þátt í ákvarðanatöku
Það eru leiðir til að breyta heilavirkni, þar með talið atferlisaðferðum (td taugafrumum) og nýlega tækni til að örva heilaörvun. Óæðandi heilaörvun, svo sem endurtekin segulörvun í heilaæðum (rTMS) og beinni straumörvun í heilaæðum (tDCS), getur breytt vitsmunalegum aðgerðum manna in vivo.78 rTMS er tækni sem gerir kleift að breyta ekki virkni heila með því að beita tiltölulega þéttum, endurteknum segulsviðum. tDCS framkallar örvunarbreytingar sem eru væntanlega vegna undirþrýstings á taugakerfishimnu af völdum breytinga á transmembrane próteinum og rafgreiningar tengdum breytingum á styrk vetnisjóna. Bæði rTMS og tDCS geta framkallað taugahindrandi og / eða örvandi breytingar sem geta staðið yfir örvunartímabilinu, háð örvunarstærðum. Í stuttu máli, þessar aðferðir við óákveðinn heilaörvun geta mótað virkni heilanetsins; þannig að áhrifin á heilarásirnar eru orsökandi fyrir framkomu hegðunarinnar sem síðar hefur sést. Þessar óástrengandi heilaörvunartækni hafa breytt vitsmunaaðgerðir sem taka þátt í ákvarðanatöku,79 þ.m.t. verðlaunaleit,80,81 Taka áhættu,82,83 hvatvísi,84,85 og gaumgæfileg vinnsla áberandi86 og tilfinningaríkar upplýsingar.87,88 Þeir geta haft möguleika á að efla ákvarðanatöku í klínískum hópum.89 Sumar sönnunargagnarannsóknir breyttu ákvarðanatökuferli hjá sjúklingum, svo sem þeim sem eru með vímuefnaneyslu,90-92 sjúkleg fjárhættuspil,93 og þráhyggju áráttuöskun.94 Til dæmis Hayashi og samstarfsmenn90 rannsakað áhrif rTMS sem notuð voru á vinstri bólguspjald framanhluta barka hjá sjúklingum með tóbaksnotkunarraskanir. Þeir fundu bælda tóbakslöngun og hvatvísi fyrir peningalegum umbunum mælt með töfinni á afslætti. Í annarri rannsókn voru áhrif tDCS á ristilbilsseðlinum prófuð hjá sjúklingum með tóbaksnotkunarsjúkdóma sem vildu hætta að reykja.92 Fjöldi sígarettna reyktur og ákvarðanatökuferlar voru rannsakaðir. Ákvarðanatökuhæfileika vegna hvata frá eiginhagsmunum og áhættutöku með því að nota Ultimatum-leikinn68 og áhættuverkefni,22 hver um sig, með umbun peninga og sígarettur, voru mældar. Helstu niðurstöður voru fækkun sígarettna sem reykt voru og aukning á höfnunartíðni sígarettutilboða, en ekki peningatilboð, í Ultimatum-leiknum, sem bentu til þess að áhrif tDCS gætu verið verðmæt viðkvæm. Engin marktæk breyting fannst í áhættuverkefninu hvað varðar báða umbunina.
Flestar samskiptareglur sem notuðu rTMS og tDCS miðuðu við bólstrax, forstillta heilaberki. Vegna líffærafræði á heila er ekki hægt að beinlínis beina miðanum að því að nota innrásarstig. Hins vegar, þar sem forstilltu heilaberki og striatum eru mjög samtengd, hefur það verið gefið í skyn að miðað við forstillta heilaberki með óákveðinn heilaörvun geti breytt líkamsrækt. Reyndar, að miða á dorsolateral forrontale heilaberki með rTMS, olli losun dópamíns í caudate kjarna,95 sem og í fremri cingulate og sporbrautarhluta heilabarka.96 Í nýlegri rannsókn beittum við tDCS yfir dorsolateral forrontale heilaberki heilbrigðra fullorðinna við segulómun. Við komumst að því að í samanburði við örvun á skömmtum hækkaði virk örvun N-asetýl aspartat í forstilla heilaberki og glútamat og glútamín í striatum.97 Það væri fróðlegt að prófa hvort örvandi heilaörvun geti dregið úr skorti á ákvörðunarfærni með því að breyta virkni í forstilla heilaberki og striatum hjá sjúklingum með skerta ákvarðanatöku, þar sem sýnt hefur verið fram á að fósturvirkni hefur klínísk áhrif. Til dæmis spáði virkni í ventral striatum meðferðarárangri og neyslu efna hjá sjúklingum með kannabisnotkunarraskanir,98 Kókaínnotkunarsjúkdómar,99 og notkun amfetamínnotkunar.100 Einnig hefur virkni í ventralstratuminu, sem vakin var upp við giska á fjárhættuspilum með peningalegum umbun og refsingum, verið tengd alvarleika fjárhættuspils hjá sjúklingum með sjúklega fjárhættuspil.39
Ályktanir
Saman ættu þessar aðferðir að hjálpa til við að einkenna hugræna og taugar arkitektúr sem taka þátt þegar við tökum ákvarðanir. Við verðum að kanna leiðir til að auka vistfræðilegt gildi hugmyndafræði okkar um ákvarðanatöku til að auðvelda umskipti frá rannsóknarstofu í raunverulegar aðstæður. Eins og með allar aðrar vitsmuna- og taugastarfsemi þróast og breytast ákvarðanatökuhæfileikar allt lífið, sem frekar ætti að taka tillit til í framtíðarrannsóknum. Til dæmis var dregið úr virkni í riddarahryggnum við tafarlausa og seinkaða umbun hjá eldri, en ekki hjá yngri, heilbrigðum einstaklingum.101 Þetta mun einnig hjálpa til við þróun forvarnaraðferða og það mun taka á metnaðarfullum spurningum, svo sem Af hverju borða sumir einstaklingar en ekki aðrir heilsusamlega, drekka hóflega og stunda líkamsrækt?
HEIMILDIR