Dyshomeostasis, offita, fíkn og langvarandi streita (2016)

David F Marks¹

Þegar borða er stjórnað af heiðursverðlaunum kemur ástand dyshomeostasis yfir offitu. Smitandi heiðursverðlaun er eðlilegt svar við ómeðhöndlaðri umhverfi sem inniheldur endemískan streitu og aðgengilegar og góðar matar og drykkjarvörur. Dyshomeostasis offitu er miðlað af prefrontal heilaberki, amygdala og blóðþurrð-heiladingli-nýrnahettu. Ghrelin ásinn veitir hið fullkomna merki til að fæða dyshomeostasis, hafa áhrif á stjórn og heillandi verðlaun. Dyshomeostasis gegnir lykilhlutverki í offitu orsökum, fíkn og langvarandi sjúkdóma og hjá einstaklingum með fjölbreytt líkama. Forvarnir og meðferð viðleitni sem miða að því að dyshomeostasis dregur úr, leiðir til þess að draga úr óþægindum, bæta heilsuáhrif fíkn og auka lífsgæði fólks sem þjáist af langvarandi streitu.

Dyshomeostasis í fóðrun manna

Í umhverfi sem stuðlar að víðtækri líkama óánægju, ótti og þunglyndi, koma heimatískir viðbrögðslóðir fram við óhóflega neyslu óholltra unninna matvæla sem valda yfirvigt í miklum fjölda viðkvæmra fólks í langan tíma. Margar klínískar rannsóknir á mismunandi sviðum lyfsins sýna fram á að aðalstarfsemi hemostasis við heilbrigða starfsemi og afleiðingar dyshomeostasis. Hemostasis getur verið of mikið eða of mikið með of miklum innflæðisflæði eða afköstum sem trufla eðlilega starfsemi sína: "Heimatengd hegðun innrennslisstýringar brýtur niður þegar mikið er stjórnað án innflæðis, en útflæðisstýringar missa heimatengda hegðun sína í viðurvist stórrar ómeðhöndlunar útstreymi "(Drengstig et al., 2012). Heimilisbólga getur raskast hvar sem er og truflanir verða óhjákvæmilega í venjulegu starfi (Richards, 1960).

Það eru mörg dæmi um dyshomeostasis í klínískum lyfjum. Hans Selye var vel þekktur fyrir sálfræðinga og greint frá því að viðvarandi umhverfisþrýstingur (td hitastig), ásamt tilheyrandi hjartavöðvandi hormónagreiningu, leiðir til vefjaskemmda sem hann kallaði "sjúkdómur aðlögunar"Selye, 1946). Þvaghimnubólga brýtur niður í bólgusjúkdómum í þörmum (Maloy og Powrie, 2011) og í örverufræði vistfræði tannplága sem veldur tannlæknissjúkdómum (Marsh, 1994). Þetta form af dyshomeostasis getur stafað af staðbundnum sýkingum og bólgu og valdið fylgikvillum sem hafa áhrif á taugakerfi og innkirtlakerfi (Maynard o.fl., 2012). Breyting á jafnvægi milli tveggja helstu sýkla baktería phyla, Bacteroidetes og Firmicutes hefur verið tengd klínískum aðstæðum. Innan örverunnar í meltingarvegi hefur offita verið tengd við minnkað nærveru bakteríudrepandi lyfja og aukin nærvera actinobacteria (Ley, 2010; Turnbaugh og Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) lagði fram dyshomeostasis kenningu um hjartabilun. Craddock o.fl. (2012) lagði til grundvallar sink dyshomeostasis tilgátu Alzheimers sjúkdóms.

Hömlun á hjartastoppum innan enda- og miðtaugakerfisins hefur verið tengd við stjórn á brjósti. Cortical sviðum sem miðla skynjun og hegðunaráhrifum á fóðrun veita inntak í kjarna accumbens (NAc) og hliðarhormónasvæðinu (LHA) er staðstöðueiginleikar og blóðrásaráhrif (Saper et al., 2002). Hormónar eins og leptíni dreifa í hlutfalli við líkamsfitu, koma inn í heilann og starfa á taugakringlum sem stjórna mataræði (Morton o.fl., 2006). Með beinum og óbeinum aðgerðum er gert ráð fyrir að leptín minnki skynjun matvælaverðs en að auka viðbrögð við mætingarmerkjum sem myndast við matar neyslu sem hamla brjósti og leiða til máltíðar.

Annað mikilvægt hormón er ghrelin sem er eina peptíðhormón spendýra sem getur aukið mataræði. Athyglisvert er að ghrelin bregst einnig við tilfinningalegri örvun og streitu (Labarthe et al., 2014; Müller o.fl., 2015). Við langvarandi streitu veldur aukin ghrelin seytingu tilfinningalega borða með því að starfa á vettvangi hedonic / launakerfisins. Þar sem ghrelin hefur kvíðavirkni til að bregðast við streitu getur þetta aðlagandi svar stuðlað að því að stjórna of miklum kvíða og koma í veg fyrir þunglyndi (Labarthe et al., 2014). Í offitu hafa rannsóknir sýnt minni getu til að virkja ghrelin til að bregðast við streitu eða miðlægu ghrelín viðnám á vettvangi hedonic / reward kerfi sem getur útskýrt vanhæfni til að takast á við kvíða og aukna næmi fyrir þunglyndi (Mynd 1). Samhliða hefur rannsóknir sýnt að fólk með þunglyndi hefur aukið næmi fyrir offitu og matarskemmdum (Merki, 2015).

 

Mynd 1.

Líkan af hæfileikafyrirkomulagi við ghrelin eftir langvarandi streitu í tengslum við kvíða og þunglyndi.

Til viðbótar við leptín og ghrelin eru aðrar fitusýnar sendiboðar sem móta brjósti með því að senda skilaboð frá þörmum í heilann. Til dæmis hefur oleoýletanólamín tengst stjórn á verðmæti matvæla í heilanum (Lo Verme o.fl., 2005; Tellez et al., 2013). Mýs sem fengu fiturík mataræði höfðu óeðlilega lágan magn af oleoyletanólamfn í þörmum og losa ekki eins mikið dópamín samanborið við mýs á fitusnauðum fæði. Þannig geta breytingar á meltingarfærum lífeðlisfræði, sem orsakast af umfram fitufitu, verið ein þáttur sem ber ábyrgð á óhóflegri borun í offitu (Tellez et al., 2013).

OD kenningin heldur að offita sé af völdum álagningar á heillandi umbunarkerfi, sem ætlað er að bæta langvarandi streitu, kvíða og þunglyndi, yfirburða heimaþrengingu. Innan OD-kenningarinnar, COD (Merki, 2015) er náið samsíða líkaninu við hæfileikafyrirkomulagið við ghrelin (Labarthe et al., 2014; Mynd 1).¹ The Labarthe et al. Líkanið inniheldur nokkra óþarfa eiginleika og tvíverknað bygginga sem hægt er að forðast. Í Mynd 2, "langvarandi streita" og "kvíði / þunglyndi" sameinast í einni byggingu, "neikvæð áhrif". Á sama hátt er einnig í samhengi við offitu, "hedonic laun / svörun" og "tilfinningalegt að borða" aðgerðasniðið eitt ferli. Með þessum breytingum má sjá að einföld demantur uppbygging COD kemur frá Labarthe líkaninu (Mynd 2). Líkanið af Labarthe et al. (2014) veitir COD með ramma innan taugafræðinnar.

 

Mynd 2.

Möguleg hlutverk ghrelins í dyshomeostasis offitu og heillandi launakerfi til að draga úr neikvæðum áhrifum, langvarandi streitu, kvíða og þunglyndi.

Samleitni OD kenningar með taugafræði

Hefð er að hafa stjórn á fóðrun verið tengd við blóðþrýstinginn (Kelley et al., 2005). Hringrásarþættir í blóðinu mæla virkni orku sem skynjar taugafrumur í bogaformi kjarnans, sem móta matsstýrða hegðun með virkjun þeirra á útgangi frá hliðarhálsbólgusvæðum til thalamocortical kerfi, miðlæga sjálfstætt gildi og mótormótorar. Það er samleitni inntaka frá amygdala, prefrontal heilaberki (PFC) og NAc skel sem gerir bein mótun á fóðrunarmáta byggð á vitsmunalegum og áhrifamiklum merkjum. Þessar leiðir af áhrifum á stjórn á brjósti gefa upp inngangspunkt fyrir COD. Þegar umhverfisaðstæður eru (a) ofsóttar vegna þess að tilbúin hágæða orkufæði fæst (b) streituvaldandi vegna skorts á stigma, þunglyndi og kvíða; og (c) óánægju vegna ógleði, vegna óhjákvæmilegrar félagsfræðilegrar þunns hugsunar, höfum við öll innihaldsefni sem nauðsynleg eru til að mynda offitu. Samkvæmt OD-kenninginni eru vitsmunalegir og áhrifamikill ferli COD umfram neurobiological ferli sem stjórna fóðrun og orku heimilislækkun brýtur niður.

The amygdala, PFC og NAc taka þátt í reglugerð bæði áhrif og fóðrun. Amygdala samanstendur af kjarnahópum sem taka þátt í tilfinningalegt nám og tjáningu, lykilatriði í taugaþáttum tilfinninga. Skemmdir á amygdala geta leitt til aukinnar þröskuldar fyrir tilfinningalega skynjun og tjáningu, skerðingu á tilfinningalegum námi, skorti á skynjun andlitsins tilfinningar og skert minni tilfinningalegra atburða (Cardinal o.fl., 2002).

Meðal yngri fullorðinna hefur verið komist að því að hæfileiki til að varlega stjórna neikvæðum áhrifum, sem gerir skilvirka svörun við streituvaldandi reynslu, snertir svæði PFC og amygdala. Urry o.fl. (2006) Prófað hvort PFC og amygdala viðbrögð við tilfinningaviðmiðunina spá fyrir um daglegt mynstur munnvatns kortisól seytingu. Þeir prófa einnig hvort PFC og amygdala svæði taka þátt í tilfinningareglugerð hjá eldri (62-64 ára) einstaklingum. Þeir mældu heila virkni með því að nota hagnýtur segulómun eins og þátttakendur regluðu (með því að vísvitandi auka eða minnka) áhrifamikil svörun þeirra eða sóttu til neikvæðra myndaörva. Urry o.fl. einnig safnað munnvatns sýni fyrir 1 viku heima fyrir kortisól próf. Aukning á neikvæðum áhrifum leiddi til hliðar, dorsolateral og dorsomedial svæði PFC og amygdala virkjun. Áætlaður tengsl milli heilastarfsemi í PFC og amygdala komu fram við að draga úr neikvæðum áhrifum á rannsóknarstofu og daglegt eftirlit með innkirtlavirkni í heimilisumhverfi (Urry o.fl., 2006). Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að hagnýtur tenging milli PFC og amygdala gerir skilvirka stjórn á neikvæðum tilfinningum og virkni PFC-amygdala rafrásarinnar við reglugerð um neikvæð áhrif spáir langtíma stjórnun á innkirtlavirkni sem getur verið mikilvæg fyrir heilsu og vellíðan.

Í OD kenningunni veldur neikvæð áhrif aukið fóðrun. Þetta orsakasamband er gert mögulegt með því að kerfið sem stjórnar neikvæðum áhrifum, beinir blóðþurrðarkvilla (hypothalamic-hypofyse-adrenal (HPA)) stjórnar einnig fóðrun og þannig hefur hvert ferli áhrif á aðra til að ná til aukinnar neyslu (Maniam og Morris, 2012). Neikvæð áhrif veldur aukinni fæðuþynningu og líkamsþyngdaraukningu hjá mönnum (Dallman et al., 2003). Hjá rottum veldur langvarandi streita fækkun corticotropin-releasing factor (CRF) mRNA í blóðþrýstingi. Þunglyndir menn sem hafa of mikið hafa minnkað CRF, katekólamínþéttni, og HPA virkni. Í samræmi við COD kenninguna hefur verið lagt til að fólk borði huggunarfæði í tilraun til að draga úr virkni langvarandi streituvörnarkerfisins með aðstoðarmanni kvíða þessDallman et al., 2003, 2004).

Offita er tengd taugabólgu truflunum, þar sem HPA ásinn gegnir lykilhlutverki. HPA ásinn er örvaður af neikvæðum áhrifum sem tengist stakum, tímabundnum hækkun kortisóls (Björntorp og Rosmond, 2000). Langvarandi öndunarörð á HPA er fylgt eftir með samfellda niðurbroti aðferða sem stjórna mataræði og áhrifum. Nettóáhrif taugakvilla- og innkirtlastruflana í HPA-ásinni eru insúlínþol og uppsöfnun líkamsfitu. Þetta eru áhrif cortisols ásamt minnkaðri seytingu á vöxtum og kynhormónaskiptum. Niðurstaðan af þessum breytingum er vökvasöfnun og efnaskiptaheilkenni. Ákvörðunarsvörunin á HPA-ásnum hefur lykilstöðu í þessum atburðarkeðju þar sem stjórnin er miðluð með sykursterum viðtaka (Björntorp og Rosmond, 2000).

Áhrif neikvæðra áhrifa, hvort sem þau eru í formi kvíða, þunglyndis eða streitu, er mótuð af PFC sem metur, metur, túlkar og fylgist með sjálfum og umheiminum, þar á meðal viðbrögð við núverandi líkamshluta. Líkami óánægju einstaklingsins er þegar í stað vitsmunaleg og áhrifamikill vara byggður á vitsmunum og sjálfstætt skynjun á eiginleikum líkamans og tilfinningar manns um þetta. Til að bregðast við, framleiðir HPA ásinn sykurstera sem stjórna heimilisstuðningi neyslu.

Til viðbótar við miðlun álagssvörunar við HPA ás hafa nýlegar rannsóknir komið í ljós að annað kerfi er til að mæta streituviðbrögðum í ghrelíni sem er blóðrás, peptíðhormón sem hefur áhrif á amygdalaMeyer o.fl., 2014). Við aftur til hlutverki ghrelins seinna í þessari grein.

Byggt á ofangreindum endurskoðun á sönnunargögnum er bráðabirgða lýsing á taugafræðilegu hvarfefni COD í stuttu máli Mynd 3. Líkanið sýnir afturvirkt lykkjur milli prefrontal heilaberkisins, amygdala, HPA ásina og vöðvaspennu eins og sáttasendur líkamsánægju, neikvæð áhrif, borða hegðun og offitu, í sömu röð.

 

Mynd 3.

Módel af taugafræðilegu grundvelli ósjálfráttarhringsins.

Sönnunargögnin frá taugafræðilegu tilraunum benda til þess að heimilisstuðningur matarins geti farið framhjá með heillandi verðlaunakerfi sem verkar til að létta streitu með of mikilli neyslu vönduðu matvæla (Mynd 4). Ennfremur er borða stjórnað af flóknu tauga neti, þar með talið mesocorticolimbic ferli, sem samanstendur af ventral tegmental svæði, NAc, amygdala, hippocampus og PFC. Þessi svæði eru tauga hvarfefni af skapi, ánægju, löngun, sjálfsupplifun, líkamsánægju og sjálfstætt viðurkenningu og hafa veruleg áhrif á matar mynstur og getur valdið of mikilli mat. The hedonic kerfi overrides og truflar heimavinnandi eftirlit þegar það er langvarandi neikvæð áhrif og aðgengi að vönduðu orkuþéttum matvælum. Í offitusjúklingum er krabbameinssjúkdómur sem framleiðir ofskömmtun, sem er erfitt að stjórna sjálfsmeðferð á heillandi verðlaun, til að draga úr streitu, kvíða og þunglyndi sem er samsíða, en ekki eins og notkun nikótíns, áfengis og lyfja meðal háttsettra notenda.

 

Mynd 4.

Milliverkanir á heimavinnandi og heitu stjórn á mataræði.

Mikilvægt starf við útgáfu breytinga á heilsufarslegum hegðun hefur verið gerð af DiClemente hópnum (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). Ef kenningin er að hafa sönn skýringarmörk, þarf að fjalla um þessi mál með heimspekilegu kenningunni. Eins og fram kemur í DiClemente og Delahanty (2016),

Áskorunin er að skilja hvernig snemma vandamál í viðhengi geta haft áhrif á suma að ofmeta eða lystarleysi, aðra til félagsþroska og eiturlyfja misnotkun, aðra til þunglyndis eða kvíðar og enn aðrir til að vera vel fagmenn. Það fer eftir því hvernig reynsla, umhverfi, þekkingar og tækifæri sía snemma reynslu og hafa áhrif á hreyfingu áfram í breytingaferli vegna þessara mismunandi niðurstaðna.

Fíkn

Þetta sjónarmið leggur mat og ávanabindandi lyf eins og nikótín og heróín í svipaðan flokk. Hins vegar, á meðan það eru örugglega líkt, eru athuganir á samanburði og greinarmunum á milli aðferða matvælaverðlauna og fíkniefnaneyslu einnig til marks um helstu munur á tveimur tegundum neyslu (DiLeone et al., 2012). Þó að borða sé nauðsynlegt til að lifa af og næm fyrir valþrýstingi meðan á þróun stendur, hefst fíkniefnaneysla sem sjálfviljug val og er talið hafa "piggybacked" á fyrirfram þróaðan verðlaun, með því að taka þátt í undirhópi hringrásanna sem þarf til að fæðaMynd 6).

 

Mynd 6.

Svæði í heilanum sem miðla mataræði og lyfjaleit.

The COD hefur þýðingu fyrir ýmsum aðstæðum sem eru merktar með þráhyggju, svo sem fíkniefni við tóbak, áfengi, ólögleg lyf og hegðun eins og fjárhættuspil og internetið. Þessar venjur / fíkniefni fela í sér nauðungar og týna stjórn sem getur verið dýrt fyrir viðkomandi einstaklinga bæði í heilbrigðis- og peningamálum; Allir hafa verið í tengslum við langvarandi streitu og neikvæð áhrif í formi reiði, kvíða eða þunglyndis (Breslau o.fl., 1993; Helzer og Pryzbeck, 1988; Patton o.fl., 1996, 1998; Swendsen o.fl., 1998). Fjölbreytt neysla mynstur yfir mismunandi hópa íbúa sanna að "enginn stærð sem passar öllum" en orsakatengslin eru í meginatriðum þau sömu.

Óhófleg neysla er heillandi stefna til að auka laun og styrkja venjulega hegðun með því að draga úr neikvæðum áhrifum og óánægju. Áfengi, lyf, fjárhættuspil, gaming, innkaup, netnotkun, sjónvarpsútsýning, íþróttir, líkamsræktarþjálfun, hlaupandi, sund, sútun og kynlíf eru öll starfsemi sem hefur verið sagt að vera ávanabindandi eða vana myndast af einu valdi eða öðru. Það mun nægja hér til að íhuga tóbaksfíkn.

Reykingar á sígarettu eru heimavinnandi hegðun sem leiðréttir ójafnvægi dópamínvirka launakerfisins á lífefnafræðilegum og lífeðlisfræðilegum stigum og dregur úr óánægju og neikvæðum áhrifum. Hinar mismunandi gerðir heimaæxla bætast við hvort annað til að koma á stöðugleika lífeðlisfræðilegrar og sálfræðilegrar vellíðunar. Það eru mörg dæmi um óheilbrigða venjur sem styrkt eru af heillandi verðlaun og afleiðingu neikvæðra áhrifa á COD.

Nikótínfíkn er afleiðing taugafræðilegra breytinga á heilanum. Langtíma tóbaksnotkun leiðir til líkamlegrar ávanabindingar og þvingunar á notkun tóbaks. Sígarettan er skilvirkasta og hraða aðferðin til að skila nikótíni í heilann. Nikótín frá sígarettureyði frásogast fljótt í lungum og fer síðan hratt inn í heilann þar sem það binst sérhæfðum nikótíns acetýlkólínviðtökum (nAChR). Uppörvun nAChRs með nikótíni leiðir til losunar á ýmsum taugaboðefnum í heilanum, þar sem dópamín er mikilvægast vegna þess að það veldur ánægju. Níkótín framleiðir því í njósna reykskynjara ánægju, uppvakninga og skapbreytingar. Hins vegar eru áhrifin af einni sígarettu styttri og reykirinn krefst tíðar uppbyggingar nikótíns til þess að viðhalda ástandi vitsmunalegrar og örvandi stöðugleika. Fyrir hinn hávaða sem reykir er reykingin heimavinnandi ferli sem heldur niðri nikótíni í heilanum (Prochaska og Benowitz, 2016).

Með langvarandi nikótínfíkn þróast umburðarlyndi þannig að meira nikótín sé nauðsynlegt til að bera sömu taugafræðilega áhrif. Nikótín er nauðsynlegt til að viðhalda eðlilegri heilavirkni og hætta að reykja eða fara lengra bil á milli reykja, tengist afturköstum einkennum pirringa, kvíða, lélegrar einangrunar, hungurs, þyngdaraukningu og vandamála með öðrum. Níkótínfíkn er því "tvíhliða sverð" sem er viðvarandi bæði með jákvæðum áhrifum ánægju og vökva og með því að koma í veg fyrir óþægilega áhrif nikótíns fráhvarfs. Meðhöndlun tryggir tóbaksnotkun með aukinni tengslum milli reykinga og "kallar" í formi sértækra hegðunar eins og að drekka kaffi eða áfengi, tala í síma, aka bíl og / eða klára máltíð. Sensorimotor virkjunarþættir í tengslum við reykingar, til dæmis lyktin, bragðið og tilfinning sígarettureyksins verða vísbendingar um að reykja og viðhalda tóbaksnotkun (Sulzberger og Marks, 1977).

Í myndun tóbaksyfirvalds, kemur nýliði í tóbaksreyk, sem á fyrstu stigum veldur eitruðum og óþægilegum tilfinningum í munni og hálsi. Hins vegar, með hverri innöndun, koma óþægilegar tilfinningar í hálsi og munni í stað tilfinninga ánægju sem reykir styrkir venja. Tilfinningar ánægju vaxa sterkari þar sem venja er styrkt af skynjun ánægju og lækkunar á neikvæðum áhrifum. Eins og vana styrkur eykst og fíkn er staðfest, finnur reykirinn fráhvarfseinkenni sem auka styrkleiki því lengur sem hann / hún bíður áður en þú lýsir næstu sígarettu. Einkenni fíkn birtast innan daga eða vikna eftir að reykingar hefjast fyrst (byrjar fyrstRussell, 1990).

Reykirinn er í raun að nota sígarettureykingu sem form af geðrænum stjórn, sem sjálfsmat, og títrar skammtinn til að passa skammvinnan skap. Reykingamenn geta stjórnað reyk og nikótínsneyslu á blástursprófi, sem er hluti af reykingarstjórn sem er keypt snemma í tóbaksberðunarferlinu (Collins o.fl., 2010). Af þessum sökum tilkynna reykingamenn að sígarettur hjálpa til við að létta tilfinningar þeirra álagi (Mynd 7).

 

Mynd 7.

Hringrás óánægju í fíkn: Heimatækt lækkun neikvæðra áhrifa og lítið ánægju stuðla að aukinni neyslu, sem eykur venja styrk með jákvæðri styrkingu með hedonic umbun og neikvæð styrking frá palliation ...

Í andstöðu við huglæg reynsla reykinga eru streituþéttni reykinga hærri en hjá unglingum og unglingabarnareppi tilkynna aukna streitu þar sem þeir fá reglulega mynstur reykingar (Parrott, 1999). Nikótín neysla eykur hratt hjartsláttartíðni og BP (Rose et al., 2001).

Nikótínfíkn bætir streitu ennþá og veldur ógleði til reykja að það sé streituvaldandi. Þannig er meint "slökunaráhrif" á reykingum afleiðing þess að snúa spennu og pirringi sem myndast við nikótíndepletion milli sígarettur. Fíkn reykendur þurfa nikótín að líða eðlilegaParrott, 1999). Óþægilegar fráhvarfseinkenni tengjast oft aukinni hvatningu og áform um að taka lyf. Að auki ræðst háttsettir einstaklingar á bregðast við neikvæðum áhrifum sem áherslu á eiturlyfBaker o.fl., 2004). Verkfall reykingar hættir leiðir til minni streitu.

Ein hugsanleg aðferð við nikótínfíkn er aukin dópamínflutningur, sem gefur tilfinningu fyrir ánægju eða ánægju. Aukningin á dópamínvirkni frá nikótíni leiðir til skemmtilega tilfinningar fyrir ánægju fyrir reykann, en síðari fækkun dópamíns fer eftir reykingum fyrir fleiri sígarettur (Arias-Carrión o.fl., 2010; Gamberino og Gull, 1999).

Neikvæð áhrif hafa áhrif á hversu mikið einstaklingur hefur tilhneigingu til að neyta, hvort sem það er matur, reykingar, áfengi, önnur lyf eða hegðun og hversu ákafur maður þráir og að lokum, hvort afstaðan einstaklingur muni koma aftur til skaðlegrar neyslu. Langvinn neysla áfengis breytir eðlilegri virkni áhrifakerfisins sem veldur aukinni næmi fyrir streitu (Adinoff et al., 1998). Þetta eykur líkurnar á framgangi þar sem það leiðir til hrörnunartíma þar sem váhrif á streitu leiða til aukinnar neyslu, frekar að draga úr getu til að takast á við streitu og stytta lengd tímabilsins milli frávikstímabila.

Margir einstaklingar í íbúa hafa margar fíkniefni (Anthony o.fl., 1994; Lorains et al., 2011). Í slíkum einstaklingum starfa margvísleg COD í viðbótarmörkuðum. Mynd 8 sýnir líkan af einstaklingi sem er háður nikótíni, etanóli, kókaíni og fjárhættuspilum. Fjórar samhliða fíkniefni hafa hver sitt eigin heimavinnandi kerfi og COD. Sama manneskja gæti alveg hugsanlega einnig haft aðra fíkniefni (td koffein, önnur lyf og internetið), og þá verður flókið skýringarmynd að vera framlengdur til að innihalda þetta. Hinar mismunandi fíkniefni hafa tilheyrandi tengsl og eitthvað af hegðuninni getur verið afleiðing fyrir einn eða fleiri hinna. Heilasvæðin sem miðla til eiturlyfja sem leita eftir og ávanabindandi hegðun geta verið mismunandi milli fíkniefna, en innihalda að minnsta kosti nokkur svæði sem sýnd eru í Mynd 5. Fjórum fíknin styrkja aðra og eftir langvarandi útsetningu verða fíknin lokuð frá ytri áhrifum og áráttu í náttúrunni (Vanderschuren og Everitt, 2004; Volkow og Fowler, 2000). Heildarkerfið verður sjálfstætt með öllum fíkniefnum sem stjórna einum heillandi verðlaunakerfi sem ætlað er að brjóta neikvæð áhrif af endurteknum æskilegum hegðun. Eins og áður hefur verið getið, virkjar peptíðghrelín verðlaunakerfi, og viðtökur þess (GHS-R1a og R1b) virðast vera nauðsynlegar fyrir áfengi, kókaín, amfetamín og nikótínvaldið verðlaun (Jerlhag og Engel, 2011). The hedonic launakerfi, undir áhrifum ghrelins, fjallar um eðlilega starfsemi heimaþrengingar, viðheldur COD og leggur einstaklinginn í verulegan langtímaáhættu.

 

Mynd 8.

Mörg hringur óánægju: einstaklingur sem er háður nikótíni, etanóli, kókaíni og fjárhættuspilum.

Fjölbreyttir aðilar

Í umfjöllun um offitu stigmatization, Roosen og Mills (2016) benda á þörfina fyrir menningarvakt ", ekki aðeins til að draga úr þunnt valorization heldur einnig til að stuðla að félagslegri viðurkenningu fjölbreyttra stofnana, þar á meðal stofnanir sem eru venjulega skilin sem óaðlaðandi, óhollt og ófrjósemisleg (þ.e. fatlaðir og / eða offitusjúkir). Roosen og Mills (2016) benda til þess að þessi menningarbreyting sé þegar í gangi, að meta "passa" hugsjón líkama í stað þunns eða vöðva.

Í samræmi við þetta sjónarmið eru heimaþrengingar og dyshomeostasis greinileg í fjölbreyttum fjölda lífsaðstæðna og skilyrða (sjá Tafla 2). Hegðunarvandamál heimahjúkrunar eiga sér stað á ýmsa vegu, þ.mt aðferðir við að takast á við, samningsaðgerðir, verkefnum lífsins og óendanlega fjölbreytni af háþróaðri aðlögun að veikindum, meiðslum og lífsháttum. Af lykilatriðum fyrir stigmatization er augljós sýnileiki offitu, risavaxni, dvergur og í mörgum tilfellum disfigurement. Hæð stigmatization má að hluta til hafa áhrif á sjálfsábyrgðina fyrir ástandið. Gigantism, dverghismi og í mörgum tilvikum eru disfigurement erfðafræðilega og óhjákvæmilegt. Offita er oft litið sem stjórnandi, breytanleg og spurning um persónulegt val. Samfélagsmálið sem of feit fólk getur velja að léttast ef þeir vilja, en ekki tekst að gera það, gæti útskýrt tiltölulega sterka stigmatization offitu fólks í nútíma samfélagi (Backstrom, 2012).

 

Tafla 2.

The Circle of Discontent fyrir fjölbreyttar aðstæður.

Til að hafa veruleg áhrif á offitu faraldur, verða skilvirkar inngripir afhentir. Sérhver langtímaáætlun til að draga úr offitu faraldur þarf að byggjast á skilvirkni og hagkvæmni. Í þessu sambandi hefur verið sýnt fram á að andstreymismeðferð (aðal forvarnir) hafi verið skilvirkari og hagkvæmari en niðurstreymislausnir. Nýleg efnahagsleg greining á offitu faraldur lék:

Menntun og persónuleg ábyrgð eru mikilvæg atriði í hvaða forriti sem er til að draga úr offitu, en ekki nægjanlegt á eigin spýtur. Nauðsynlegt er að fá viðbótar inngrip sem treysta minna á meðvitaða val einstaklinga og meira um breytingar á umhverfi og samfélagslegum viðmiðum. (Dobbs o.fl., 2014)

Piko og Brassai (2016) fjalla um merkingu sem gerð er af Park (2010), sem leggur til að viðhorf fólks geti stuðlað að efni / óánægju með líf, líkama og heim. Park (2013) ríki,

Samkvæmt merkingargerðarmyndinni er sá hversu einstaklingur skynjar veikindi mannsins sem misræmi frá alþjóðlegum viðhorfum eins og þau sem tengjast sjálfsmynd (td ég lifi heilbrigt lífsstíl) og heilsu (td að lifa heilbrigðu lífsstíl vernda fólk frá veikindum ) og alþjóðleg markmið (td löngun til að lifa lengi með öflugri heilsu) ákvarðar hversu mikið sjúkdómurinn er óþægilegur. (bls. 43)

Aðalhlutverk merkingar og tilgangs í lífinu var áður talsvert Viktor E Frankl (1959) og síðar í Salutogenic Theory of Aaron Antonovsky (1979, 1987). Hvorki Frankl er (1959) Rannsókn, né kenning Antonovsy um salutogenesis er fjallað um Park (2010, 2013). Við verðum aldrei að gleyma hvað Frankl (1959) sagði um fanga sem búa í einbeitingarbúðum: "Sérhver maður var aðeins stjórnað af einum hugsun: að halda lífi sínu í fjölskyldunni og bíða eftir honum heima og bjarga vinum sínum." Þegar hann lýsti draumalífinu, sagði hann: "Hvað drápu fangarinn oftast? Af brauði, köku, sígarettum og fallegum heitum böðum. Skortur á því að hafa þessar einföldu þrár ánægðir leiddi hann til að leita óskum í draumum. Á öðrum stað lýsir Frankl fullkominn skilning á því að það er ást sem uppfyllir þarfir mannsins til merkingar:

Hugsun kom mér í veg fyrir: Í fyrsta skipti í lífi mínu sá ég sannleikann eins og það er sett í söng með svo mörgum skáldum, boðaði sem endanleg visku af svo mörgum hugsuðum. Sannleikurinn - þessi ást er fullkominn og hæsta markmiðið sem maðurinn getur leitað eftir. Þá greip ég merkingu mesta leyndarmálsins sem ljóð manna og mannleg hugsun og trú þurfa að gefa: Hjálpræðið mannsins er í kærleika og ást. Ég skildi hvernig maður, sem ekkert hefur eftir í þessum heimi, kann að þekkja sælu, sé það aðeins í stuttu augnabliki, í íhugun ástkæra hans ... "Settu mig eins og innsigli á hjarta þínu, elskan er jafn sterk eins og dauðinn."

Brindal og Wittert (2016) benda til umfjöllunar um allostasis, aðhvarfsstíll og habituation auk COD líkansins. Þeir halda því fram að innleiðing þessara þætti í heimavinnandi kenningu offitu getur hjálpað til við að "auka útskýringarmátt sína og tengda leiðir til afskipta". Ennfremur benda þeir til þess að merkileg nálgun við offitu faraldur og tengd langvarandi sjúkdómur krefst "stefnu og reglu og jafnframt markvisst hegðunaraðferðir sem miða að því að draga úr óstöðugleika álagi". Hins vegar telur hugmyndin um allostasis í þessu tilliti höfundar ekki neitt nýtt í COD líkaninu, sem byggist á hugmyndinni um heimaæxli sem lýst er af Cannon (1932). Hugtökin "allostasis" og "allostatic load" virðast byggjast á misskilningi á upprunalegu hugmyndinni um heimaþrengingu sem nær yfir alla þá aðgerðir sem talsmenn vilja tileinka allostasis (Dagur, 2005). Að auki hjálpar byggingin af allostasis ekki okkur betur að skilgreina streitu. Ég er sammála Dagur (2005), sem veitti hjálplegan précis á 'allostasis kenningunni' sem hér segir: McEwen og Wingfield (2003) skrifaði:

'(hugtakið) streitu verður notað til að lýsa atburðum sem eru ógnandi fyrir einstaklinginn og sem vekja upp lífeðlisfræðileg og hegðunarvandamál sem hluti af allostasis til viðbótar við það sem venjulegt líftíma setur"(skáletrun mín). Þeir leggja í raun fram að streita sé bara ein tegund af áskorun sem getur virkjað ... alstatic (eða, eins og ég vil frekar, heimavinnandi) svör. Samræmi við þá er hægt að draga saman stöðu þeirra sem hér segir: lífið er röð af áskorunum; Sumir eru hluti af eðlilegum líftíma; sumir geta verið lýst sem stressors; allar þessar áskoranir verða að vera uppfylltar, þ.e. Ferlið við að viðhalda heimaþrýstingi (ferli sem þeir myndu vísa til sem allostasis) felur í sér slit (sem þeir vísa til sem óstöðvandi álag) sem geta haft neikvæð áhrif á heilsuna. Þessi endurskoðun á ritgerð McEwen og Wingfield kann að virðast banal en að lesa hana með svöruðu orðum sem eru útrýmd, mun sýna fram á að skilningur á ritgerðinni þeirra krefst ekki samþykktar hugtaks hugtakanna. Kröftug spurningin sem eftir er þá er þetta: hjartarskinn hjálpa hugtakið allostasis að skilgreina streitu betur? Ég legg til að svarið sé nei. (Dagur, 2005: 1198)

Rachel Annunziato, Kristín Ágúst, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Marke, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White og Gary Wittert.

^1.Svipað líkan, nýlega útgefið af Hemmingsson (2014), fjallar um tilfinningalegan neyð í völdum offitu:

... innri truflanir valda að lokum geðdeildarþroska, sem veldur því að vöðvastarfsemi hefur áhrif á þyngdaraukningu, þar á meðal aðferðir til að draga úr áreynslu, svo sem að borða til að bæla neikvæðar tilfinningar, langvarandi streitu, uppörvun matarlystingar, lágmarksbólga og hugsanlega minni umbrot í basa. Með tímanum veldur þetta offitu, hringlaga orsakasamband og frekari þyngdaraukningu. (bls. 770)

^2.Í sjálfsákvörðunarkennslu er hugtakið "sjálfstætt hvatning" 'stjórnandi hvatning'. Kannski væri betra hugtakið 'Unstjórnað hvatning ".

Yfirlýsing um hagsmunaárekstra: Höfundur / höfundar lýsti ekki neinum hugsanlegum hagsmunaárekstrum með tilliti til rannsókna, höfundar og / eða birtingar þessarar greinar.

Fjármögnun: Höfundurinn (s) fékk ekki fjárhagslegan stuðning við rannsókn, höfundarrétt og / eða birtingu þessarar greinar.

• Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Truflanir á streituviðbrögðum: Hlutverk HPA ás meðan á áfengisneyslu og fráhvarfinu stendur. Áfengi Heilsa og rannsóknir Veröld 22: 67-72. [PubMed]
• Annunziato R, Grossman S. (2016) Sameining íhlutunar markmið sem boðin er af heimafræðilegri kenningu. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Samanburður á faraldsfræði vegna ósjálfstæði á tóbaki, áfengi, stýrðum efnum og innöndunartækjum: Grundvallar niðurstöður úr National Comorbidity Survey. Tilraunir og klínískar geðlyfjarannsóknir 2: 244.
• Antonovsky A. (1979) Heilsa, streita og viðbrögð. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
• Antonovsky A. (1987) Unraveling The Mystery of Health: Hvernig fólk stýrir streitu og dveldu vel. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
• Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Dópamínvirkt verðlaunarkerfi: Stuttur samþættar endurskoðun. International Archives of Medicine 3: 24. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Backstrom L. (2012) Frá freak sýningunni til stofunnar: Menningarmyndir af dvergismi og offitu. Félagsleg umræða 27: 682-707.
• Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, o.fl. (2004) Fíkniefnaneysla umbreytt: Ástúðleg vinnsla líkan af neikvæðri styrkingu. Sálfræðileg endurskoðun 111: 33-51. [PubMed]
• Bjork S, Jónsson B, Westphal O, o.fl. (1989) Lífsgæði fullorðinna með vaxtarhormónskort: Stýrð rannsókn. Acta Pediatrica Scandinavica 356: 55-59. [PubMed]
• Björntorp P, Rosmond R. (2000) Brotthvarf af völdum neuroendocrine við innyfli. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 24: S80-S85. [PubMed]
• Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Snemma reykingarstarfsemi og nikótínfíkn í hópi ungra fullorðinna. Lyfja- og áfengismál 33 (2): 129-137. [PubMed]
• Brindal E, Wittert G. (2016) Þyngd jafnvægi athöfn og allostasis: Athugasemd um heimaþroska kenningar um offitu. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Bariatric aðgerð: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
• Cannon WB. (1932) Visku líkamans. New York: Norton.
• Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Tilfinning og hvatning: Hlutverk amygdala, ventral striatum og prefrontal heilaberki. Neuroscience og Biobehavioral Umsagnir 26: 321-352. [PubMed]
• Chemolli E, Gagné M. (2014) Sönnun gegn samfelldri uppbyggingu undirliggjandi hvatningarráðstafana sem eru afleiðing sjálfsákvörðunarfræðinnar. Sálfræðileg mat 26 (2): 575. [PubMed]
• Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Pústandi hegðun við reykingar á einni sígarettu hjá tóbaksháðum unglingum. Rannsóknir á nikótíni og tóbaki 12: 164–167. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Þáttagreining geðheilbrigðisráðstafana. Journal of Personality and Social Psychology 71 (2): 406. [PubMed]
• Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Sink dyshomeostasis tilgátan um Alzheimerssjúkdóm. PLOS ONE 7 (3): e33552. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC, et al. (2004) Minireview: Klórglýseríð - Mataræði, kvið offita og ríkir þjóðir í 2004. Endocrinology 145: 2633-2638. [PubMed]
• Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Langvarandi streita og offita: Nýtt útsýni yfir "þægindismat". Málsmeðferð við National Academy of Sciences í Bandaríkjunum 100: 11696-11701. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, o.fl. (2005) Samanburður á Atkins, Ornish, Þyngdartakendur og Zone diet fyrir þyngdartap og hjartasjúkdómum áhættuminnkun: Slembiraðað rannsókn. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
• Dagur TA. (2005) Skilgreina streitu sem undanfara kortlagningar taugahringrásar þess: Engin hjálp frá allostasis. Framfarir í taugasjúkdóms- og líffræðilegri geðlækningu 29: 1195–1200. [PubMed]
• Deci EL, Ryan RM. (1985) Meginreglan um orsakatengsl: Sjálfstæði í persónuleika. Journal of Research in Personality 19 (2): 109-134.
• DiClemente CC. (2003) Fíkn og breyting: Hvernig fíkn þroskast og fíkniefnum endurheimtir. New York: Guilford Press.
• DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostasis og breyting. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW, o.fl. (2015) Skilningur á sjálfsskýrðu stigi fæðingarhegðunar hjá konum með litla tekjur. Journal of Health Sálfræði 20: 741-753. [PubMed]
• Dietz WH. (1994) Mikilvægt tímabil í æsku til að þróa offitu. American Journal of Clinical Nutrition 59: 955-959. [PubMed]
• Dijkers M. (1997) Gæði lífsins eftir mænuáverkun: Meta greining á áhrifum örorkueininga. Hryggslímhúð 35 (12): 829-840. [PubMed]
• DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Drifið að borða: Samanburður og greinarmunur á aðferðum matvælaverðlauna og fíkniefna. Náttúrufræðisviðfræði 15 (10): 1330-1335. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Sigrast á offitu: Upphafleg efnahagsgreining. London: McKinsey Global Institute.
• Drengstig T, Jolma IW, Ni XY, o.fl. (2012) A undirstöðu sett af heimavinna stjórnandi mótíf. Líffræðileg Journal 103: 2000-2010. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Drewnowski A, Specter SE. (2004) Fátækt og offita: Hlutverk orkuþéttleika og orkukostnaðar. American Journal of Clinical Nutrition 79: 6-16. [PubMed]
• Elliott TR, Frank RG. (1996) Þunglyndi eftir slímhúð. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 77: 816-823. [PubMed]
• Eriksson M, Lindström B. (2006) Skilningur Antonovsky á samkvæmni og tengsl við heilsu: Kerfisbundin endurskoðun. Journal of Faraldsfræði og samfélag Heilsa 60 (5): 376-381. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Feinman RD, Fine EJ. (2004) "Kaloría er kaloría" brýtur í bága við önnur lögmál um hitafræði. Nutrition Journal 3: 10-186. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Felitti VJ. (1993) kynferðislegt ofbeldi, þunglyndi og fjölskyldusjúkdómur hjá fullorðnum offitusjúklingum. Southern Medical Journal 86: 732-736. [PubMed]
• Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, o.fl. (1998) Samband barnaupptöku og vanstarfsemi á heimilinu við mörg af helstu orsökum dauða hjá fullorðnum: Rannsóknin um óæskilega æsku (ACE). American Journal of Preventive Medicine 14: 245-258. [PubMed]
• Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, o.fl. (2003) Slembiraðað rannsókn á lágum kolvetnum mataræði fyrir offitu. New England Journal of Medicine 348: 2082-2090. [PubMed]
• Frankl VE. (1959) Ein sálfræðingur erlebt das Konzentrationslager [Maður leitar að merkingu: Inngangur að logotherapy]. Boston, MA: Beacon Bækur.
• Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Frá "bestu starfsvenjum" til "næstu æfingar": Skilvirkni heilsugæslu í skólum með því að bæta heilbrigða mat og hreyfingu og koma í veg fyrir offitu í börnum. International Journal of Hegðunarvandamál og líkamleg virkni 9: 27. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Sálfræðileg aðlögun og meðhöndlun hjá fullorðnum með verkjalyfjum. Hegðunarlyf 25: 117-124. [PubMed]
• Gamberino WC, Gull MS. (1999) Neurobiology tóbaksreykinga og annarra ávanabindandi sjúkdóma. Geðlæknaráð Norður Ameríku 22: 301-312. [PubMed]
• Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, o.fl. (2004) Fimm ára offita tíðni í umskiptatímabili milli unglingsárs og fullorðinsárs: The National Longitudin Study of Adolescent Health. American Journal of Clinical Nutrition 80 (3): 569-575. [PubMed]
• Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) Kostnaðarhagkvæmni inntaka barna með offitu. American Journal of Preventive Medicine 49: 102-111. [PubMed]
• Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, o.fl. (2015b) Þrjár inngrip sem draga úr offitu í börnum er áætlað að spara meira en þau kosta að framkvæma. Heilsa Affairs 34: 1932-1939. [PubMed]
• Greening L, Harrell KT, Low AK, o.fl. (2011) Virkni skólaáhrifum á meðgöngu í baráttu gegn offitu í sveitarsvæðinu: TEAM Mississippi Project. Offita 19: 1213-1219. [PubMed]
• Grogan S. (2006) Líkamsmynd og heilsa: Samtímis sjónarmið. Journal of Health Sálfræði 11: 523-530. [PubMed]
• Guo SS, Wu W, Chumlea WC, o.fl. (2002) Spá fyrir um þyngd og offitu í fullorðinsaldri frá líkamsþyngdarstuðlum í börnum og unglingum. American Journal of Clinical Nutrition 76: 653-658. [PubMed]
• Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, o.fl. (2003) Ghrelinþéttni í sermi er í öfugu sambandi við líkamsþyngdarstuðul, aldur og insúlínþéttni hjá venjulegum börnum og hækkar verulega í Prader-Willi heilkenni. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174–178. [PubMed]
• Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Þunglyndi, sjálfsvottun, notkun efnis og sjálfsvígshugleiðingar: Skortur á tilgangi í lífinu sem miðlunarþáttur. Journal of Clinical Psychology 42 (1): 5-21. [PubMed]
• Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Baráttan gegn fordómum: Yfirlit yfir áætlanir og inngrip vegna minnkunar fordóma. Sálfræði, heilsa og læknisfræði 11: 353–363. [PubMed]
• Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Samhliða áfengissýki við aðra geðraskanir hjá almenningi og áhrif þess á meðferð. Rannsóknarrannsóknir á áfengi 49 (3): 219-224. [PubMed]
• Hemmingsson E. (2014) Ný líkan af hlutverki sálfræðilegrar og tilfinningalegrar neyðar í því að stuðla að offitu: Hugmyndafræðilegur endurskoðun sem hefur áhrif á meðferð og forvarnir. Offita umfjöllun 15: 769-779. [PubMed]
• Horgan O, MacLachlan M. (2004) Sálfélagsleg aðlögun að lömunarlækkun: A endurskoðun. Fötlun og endurhæfingu 26: 837-850. [PubMed]
• Hurxthal LM. (1961) Hvítfrumnafíkn á barn á fimm ára aldri: Áhrif x-geislunar, estrógenmeðferðar og sjálfstætt hungursnyrting á 11 ára tímabili. Journal of Clinical Endocrinology og Efnaskipti 21: 343-353. [PubMed]
• Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, o.fl. (2015) Novel tengsl milli órótt hjónabands og matarlystreglu: Hjónaband, ghrelin og mataræði. Klínísk sálfræði. Epub á undan prenta 29 Júlí DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
• Jerlhag E, Engel JA. (2011) Ghrelin viðtaka mótvægis dregur úr nikótínvirkum örvum örvunar, uppsöfnun dópamíns losunar og meðhöndluðum staðvalmöguleika hjá músum. Lyf og áfengismál 117: 126-131. [PubMed]
• Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Hjartabilun: Hvar heimaþrýstingur hefst dyshomeostasis. Journal of Cardiovascular Pharmacology 56: 320-328. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Katz DL. (2002) Ofnæmi fyrir fíkniefni og smitandi næringarleysi. Heilbrigðiseftirlit 31: 33-44. [PubMed]
• Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, o.fl. (2005) Corticostriatal-hypothalamic hringrás og hvatning matvæla: samþætting orku, aðgerða og umbunar. Lífeðlisfræði og hegðun 86: 773–795. [PubMed]
• Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Lífsgæði, félagsleg þátttaka, mat og meðhöndlun eftir mænuáverkun: Yfirlit yfir fjórum samfélagssýni. Hryggslímhúð 44: 95-105. [PubMed]
• Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) A samantekt á núverandi kerfisbundnum dóma og meta-greiningar á skólastarfi á hegðunaraðgerðum til að stjórna og koma í veg fyrir offitu. Offita umfjöllun 13: 214-233. [PubMed]
• Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Félagsleg og tilfinningaleg þjálfun í sænska skólastofum til að efla andlega heilsu: Niðurstöður úr árangursrannsókn í Svíþjóð. Heilsa kynningu International 23 (2): 134-143. [PubMed]
• King LA, Hicks JA, Krull JL, o.fl. (2006) Jákvæð áhrif og reynsla merkingar í lífinu. Journal of Personality and Social Psychology 90 (1): 179. [PubMed]
• Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Heiladinguls gígantismi með þunglyndisröskun og ketónblóðsýringu hjá sykursýki hjá asískum unglingi. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 26: 945–948. [PubMed]
• Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) Gegrelín-afleidd peptíð: Tengill á milli matarlyst / laun, GH ás og geðræn vandamál? Grindir í endakrínfræði 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC ókeypis grein] [PubMed] [Cross Ref]
• Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Langtímahagkvæmni áhættugreindarmeðferðar: Kerfisbundin bókmenntaúttekt. Offita umfjöllun 13: 537-553. [PubMed]
• Ley RE. (2010) offita og manna microbiome. Núverandi álit í meltingarvegi 26: 5-11. [PubMed]
• Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Algengi samsæriskvilla í vandamálum og meinafræðilegum fjárhættuspilum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á íbúakönnunum. Fíkn 106: 490-498. [PubMed]
• Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Reglugerð um fæðuinntöku með oleóýletanólamíði. Frumu- og sameindalíffræði 62: 708-716. [PubMed]
• Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Klínísk áhrif og hagkvæmni langvinnrar þyngdarstjórnaráætlana fyrir fullorðna: Kerfisbundin endurskoðun. Heilsutækni Mat 15: 1-182. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Hugtakið allostasis í líffræði og líffræði. Hormón og hegðun 43: 2-15. [PubMed]
• McLaren L. (2007) Samfélagsfræðileg staða og offita. Faraldsfræðilegar umsagnir 29: 29-48. [PubMed]
• Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Erfðafræðilegir og umhverfisþættir í hlutfallslegum líkamsþyngd og mönnum adiposity. Hegðunarheilbrigði 27: 325-351. [PubMed]
• Maloy KJ, Powrie F. (2011) Hjartastarfsemi og sundurliðun í bólgusjúkdómum. Náttúran 474 (7351): 298-306. [PubMed]
• Maniam J, Morris MJ. (2012) Tengillinn á milli streitu og fóðrunsháttar. Neuropharmacology 63: 97-110. [PubMed]
• Markey CN, ágúst KJ, Bailey LC, o.fl. (2016) Lykilhlutverk sálfræði í alhliða kenningu um offitu. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Merki DF. (2015) Homeostasis kenning um offitu. Heilsa Sálfræði Opið. Epub á undan prenta 29 Júní DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
• Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Heilsusálfræði: kenning, rannsóknir og framkvæmd. 4. útgáfa London: SAGE.
• Marsh PD. (1994) Örverufræðileg vistfræði tannplata og mikilvægi þess í heilsu og sjúkdómi. Framfarir í rannsóknum á tannlækningum 8: 263-271. [PubMed]
• Maynard L, Elson CO, Hatton RD, o.fl. (2012) Gagnkvæmar milliverkanir í meltingarvegi og ónæmiskerfi. Náttúran 489 (7415): 231-241. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) Ghrelín vaxtarhormón ás dregur streituvaldandi varnarleysi til aukinnar ótta. Mýkulækningar 19: 1284-1294. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, o.fl. (2004) Samfélagsfræðileg staða og offita hjá fullorðnum íbúum þróunarlanda: A endurskoðun. Heilbrigðisstofnunin 82: 940-946. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, o.fl. (2006) Stjórnun miðtaugakerfisins á fæðu og líkamsþyngd. Náttúran 443 (7109): 289-295. [PubMed]
• Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Molecular metabolism 4: 437-460. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Sjálfsákvörðunarfræðideild beitt á heilsufarsviðum: Meta-greining. Perspectives on Psychological Science 7: 325-340. [PubMed]
• Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Sálfræðilegar rannsóknir á heiladingli díhófs. Pólska læknistímaritið 9: 1229-1235. [PubMed]
• Park CL. (2010) Tilfinning um merkingu bókmennta: Óákveðinn greinir í ensku samþætt endurskoðun merkingu og áhrif þess á aðlögun að streituvaldandi atburðum lífsins. Psychological Bulletin 136: 257-301. [PubMed]
• Park CL. (2013) Merkjandi gerðarlíkanið: Ramma til að skilja skilning, merkingu, andlega og streituvaldandi vöxt í heilbrigðissálfræði. Evrópska heilsa sálfræðingur 2: 40-47.
• Parrott AC. (1999) veldur áfengi á sígarettu streitu? American Psychologist 54: 817-820. [PubMed]
• Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Þunglyndi, kvíði og reykingarstarfsemi: Tilvonandi rannsókn á 3 árum. American Journal of Public Health 88 (10): 1518-1522. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) Er reykingar í tengslum við þunglyndi og kvíða hjá unglingum? American Journal of Public Health 8 (2): 225-230. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, o.fl. (2004) Af hverju stjórnarðu því sem þú borðar? Tengsl milli reglugerða, átahegðunar, viðvarandi breytinga á mataræði og sálfræðilegrar aðlögunar. Hvatning og tilfinning 28: 245–277.
• Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) Óstöðugleiki í heimaþörf eða áberandi hvatningarferli? Comments on Marks (2015) "Heimafræðilegur kenning um offitu". Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Piko P, Brassai L. (2016) Ástæða til að borða heilbrigt: Hlutverk merkingar í lífinu við að viðhalda heimsstöðu í nútíma samfélagi. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Lágt plasma ghrelin tengist insúlínviðnámi, háþrýstingi og algengi sykursýki af tegund 2. Sykursýki 52: 2546-2553. [PubMed]
• Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Fortíð, nútíð og framtíð nikótínfíknameðferðar. Annual Review of Medicine 67: 467-486. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Puig J, Englund MM, Simpson JA, o.fl. (2013) Spá fyrir fullorðnum líkamlegum veikindum frá viðhengi ungbarna: Tilvonandi lengdarrannsókn. Heilsa Sálfræði 32: 409-417. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Áhættuþættir í byrjunarlífi vegna offitu í barnæsku: Rannsókn í hópi. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Lífsgæði þremur árum eftir meiriháttar útlimun vegna útlægrar slagæðasjúkdóms. Öldrun klínískra og tilraunaverkefna 22: 395-405. [PubMed]
• Richards DW. (1960) Homeostasis: Skemmdir hennar og truflanir. Yfirsýn í líffræði og læknisfræði 3: 238-251.
• Roosen K, Mills J. (2016) Hvað geta einstaklingar með fötlun kennt okkur um offitu? Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Bráðum áhrifum nikótíns og mecamýlamíns á einkenni tóbaks fráhvarfsefna, sígarettursverðlaun og ad lib reykingar. Lyfjafræði, lífefnafræði og hegðun 68: 187-197. [PubMed]
• Rosenbaum D, White K. (2016) Skilningur á flóknum líffræðilegum þáttum í almannaheilbrigðismálum af yfirvigt og offitu. Heilsa Sálfræði Opið (þetta mál).
• Rumsey N, Harcourt D. (2004) Líkamsmynd og misskilningur: Málefni og inngrip. Líkamsmynd 1: 83-97. [PubMed]
• Russell MA. (1990) The nikótín fíkn gildru: A 40 ára setningu fyrir fjóra sígarettur. British Journal of Addiction 85: 293-300. [PubMed]
• Ryan RM, Deci EL. (2000) Sjálfsákvörðunarkennsla og greining á eigin frumkvæði, félagslegri þróun og vellíðan. American sálfræðingur 55 (1): 68. [PubMed]
• Ryan RM, Deci EL. (2006) Sjálfstjórnun og vandamál mannlegrar sjálfstjórnar: Er sálfræði nauðsynlegt val, sjálfsákvörðun og vilja? Journal of Personality 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
• Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Þörfin á að fæða: Hemostatísk og hedónísk stjórn á mataræði. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
• Selye H. (1946) Algengar aðlögunarheilkenni og sjúkdómar aðlögunar. Journal of Clinical Endocrinology og Efnaskipti 6: 117-230. [PubMed]
• Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Sálfræðileg inngrip fyrir ofþyngd eða offitu. Cochrane Database Kerfisbundnar umsagnir 18: CD003818. [PubMed]
• Silva MN, Markland D, Carraça EV, o.fl. (2011) Æfing sjálfstæð hvatning spáir 3 ára þyngdartapi hjá konum. Læknisfræði og vísindi í íþróttum og hreyfingum 43: 728–737. [PubMed]
• Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Almenn foreldra, ofþyngd barna og offituhækkandi hegðun: Yfirferð. International Journal of Obesity Pediatrics 6: e12-e27. [PubMed]
• Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Matarhegðun og streita: A leið til offitu. Landamæri í sálfræði 5: 1-8. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Merkingin í spurningalista lífsins: Mat á tilvist og leit að merkingu í lífinu. Journal of Counseling Psychology 53 (1): 80.
• Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Forvarnir gegn matarröskun: Núverandi sönnunargögn og framtíðarleiðbeiningar. International Journal of Eating Disorders 46 (5): 478-485. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Áhrif frumgerðarsvörunar á grundvelli ónæmis sem byggir á ávanaáætlun á átökum við 1 og 2 ár eftirfylgni. Heilsa Sálfræði 33 (12): 1558. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Áhættuþættir fyrir byrjun á átröskunum: Vísbendingar um margar áhættuleiðir frá 8-árlegri rannsókn. Hegðun Rannsóknir og meðferð 49 (10): 622-627. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Stock S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Ghrelin, peptíð YY, glúkósaháð insúlínótrópísk fjölpeptíð og hungursviðbrögð við blandaðri máltíð hjá unglingum með lystarleysi, offitu og viðmið. Tímaritið um klíníska innkirtlafræði & efnaskipti 90: 2161–2168. [PubMed]
• Sulzberger P, Marks D. (1977) The Isis Reykingar hætt Program. Dunedin, Nýja Sjáland: ISIS Research Center.
• Sænska ráðið um mat á heilsutækni (2013) Matarmeðferð við offitu. Stockholm: SBU.
• Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, o.fl. (1998) Samfarir alkóhólisma með kvíða og þunglyndi í fjórum landfræðilegum samfélögum. Alhliða geðræn vandamál 39 (4): 176-184. [PubMed]
• Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Beinlínis streitu og langtímaáhrif á taugakvilla barna: Hvernig og hvers vegna? Journal of Child Psychology and Psychiatry 48: 245-261. [PubMed]
• Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, o.fl. (2009) Þyngdarstaða á fyrstu 6 mánuðum lífs og offitu á 3 ára aldri. Börn 123: 1177-1183. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) Mjúkur fituþurrkur tengir umfram mataræði fitu við dópamínskort. Vísindi 341 (6147): 800-802. [PubMed]
• Thompson A, Kent G. (2001) Aðlögun að disfigurement: Aðferðir sem taka þátt í að takast á við að vera sýnilega öðruvísi. Klínískur sálfræði rifja upp 21: 663-682. [PubMed]
• Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Áhrif lífsréttar á skólastarfinu sem stuðla að heilbrigðu borði og virku lífi til að koma í veg fyrir offitu í börnum. PLOS ONE 9 (7): e102242. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Ghrelínmagn í blóðrásinni minnkar í offitu hjá mönnum. Sykursýki 50: 707-709. [PubMed]
• Tsutsumi A, Izutsu T, Íslam MA, et al. (2004) Þunglyndisstaða sjúklinga með spítala í Bangladesh: Samtök með sjálfsskoðun á stigma. Leprosy Review 75: 57-66. [PubMed]
• Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Kjarnaþörm örvera, orkujafnvægi og offita. Journal of Physiology 587: 4153-4158. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Amygdala og vöðvakipphúðabólga eru snúið innbyrðis við stjórn á neikvæðum áhrifum og spá fyrir um daglegt mynstur kortisól seytingu meðal eldra fullorðinna. Tímarit Neuroscience 26: 4415-4425. [PubMed]
• Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetics og offitu hjá mönnum. International Journal of Obesity 39: 85-97. [PubMed]
• Van Vugt DA. (2010) Hugsanlegar rannsóknir á matarlyst í tengslum við offitu og tíðahring. Endurnýjun mannauppbyggingar 16: 276-292. [PubMed]
• Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Lyfjaleit verður að vera þráhyggju eftir langvarandi kókaín sjálfs gjöf. Vísindi 305: 1017-1019. [PubMed]
• Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Skilvirkni forvarnaraðgerða í framhaldsskólum í lág- og meðaltekjumarlöndum: Kerfisbundin endurskoðun. American Journal of Clinical Nutrition 96: 415-438. [PubMed]
• Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Skilvirkni skólaáætlana til að koma í veg fyrir offitu í börnum: Fjölhliða samanburður. American Journal of Public Health 95: 432-435. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Volkow ND, Fowler JS. (2000) Fíkn, þráhyggju og akstur: Áhrif á sporbrautarbark. Heilaberkin 10: 318-325. [PubMed]
• Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Hvítfrumnafíkn: A óvirk ástand. Klínísk innkirtlafræði 17: 271-277. [PubMed]
• Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, o.fl. (2006) Áhrif vöxt hormónastaða á líkamlegum skerðingum, virkum takmörkunum og heilsufarslegum lífsgæðum hjá fullorðnum. Innkirtlar Umsagnir 27: 287-317. [PubMed]
• Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD, o.fl. (2007) Kynjamismunur á ghrelíni í alkóhólháðum sjúklingum og munur á áfengi og heilbrigðum samanburði. Áfengissýki: Klínískar og tilraunaverkefni 31: 2006-2011. [PubMed]
• Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Langvarandi lyfjameðferð við offitu: Kerfisbundin og klínísk endurskoðun. JAMA 311: 74-86. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
• Zika S, Chamberlain K. (1992) Um tengslin milli merkingar í lífinu og sálfræðilegri vellíðan. British Journal of Psychology 83: 133-145. [PubMed]
• Zuckerman P. (2009) Trúleysi, veraldarhyggju og vellíðan: Hvernig niðurstöður samfélagsvísinda gegn neikvæðum staðalímum og forsendum. Félagsfræði Compass 3-6: 949-971.