Nutr J. 2015; 15: 5.
Birt á netinu 2016 Jan 13. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajalog Patricia Lopez-Legarrea
Kynning. Offita í dag
Offita er orðin mikil lýðheilsubyrði um allan heim vegna gríðarlegra félagslegra og efnahagslegra áhrifa sem tengjast afleiddum tengslum þess [1]. Talið er að óhófleg líkamsþyngd nemi 16% af hnattræna byrðasjúkdómnum [2] og samkvæmt áætlunum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar eru yfir 600 milljónir fullorðinna offitusjúklingar um allan heim Offita er lýst sem fjölfræðilegum röskun og hefur verið sýnt fram á að nokkrir þættir taka þátt í upphafi þess og þróun [1]. Þrátt fyrir mikilvæga framvindu í rannsóknum á offitu, heldur tíðni áfram að aukast, sem bendir til þess að viðbótarþættir verði að taka þátt í meingerð sjúkdómsins. Ennfremur, jafnvel þó að þyngdartap forrit séu árangursrík, þá er nánast óyfirstíganleg áskorun að halda þyngdinni áfram [3]. Í þessu samhengi koma fram nýjar kenningar varðandi fæðuinntöku. Að skilja offitu sem matarfíkn er ný nálgun sem hefur vakið talsverða athygli. Sumar rannsóknir hafa sýnt fram á tengsl milli skaps og heildar mataræðismynstra þ.mt sérstök næringarefni [4]. Nýlegar rannsóknir sýna einnig að bragðmikill og kaloría matur getur haft ávanabindandi möguleika. Þátttakendur borða tímabundið suma matvæli í magni sem er stærra en þarf til að vera heilbrigð, sem sýnir tap á stjórn á hegðun matvæla [5]. Að auki hefur verið sýnt fram á 40% algengi matarfíknar hjá offitusjúklingum sem leita að barnaaðgerð [6]. Öll þessi ummerki benda til þess að hugsanlegt samband geti verið á milli hegðunar og þyngdaraukningar.
Nýjar kenningar um offitu: offita sem fíkn
Undanfarin ár hefur aukning orðið á vísindalegum gögnum sem sýna bæði taugalífeðlisfræðilega og hegðunarleg tengsl milli lyfja og fæðuinntöku. Grunnrannsóknir með líkani dýra og manna hafa sýnt að ákveðin matvæli, aðallega mjög bragðgóð mat, hafa ávanabindandi eiginleika. Að auki hefur útsetning fyrir mat og misnotkun lyfja sýnt svipuð svörun í dópamínvirku og ópíóíðkerfunum. Þessi líkt milli matar og lyfja hefur gefið tilefni til tilgátu um matarfíkn.
Fæðuinntaka og umbun fyrir heila
Dópamínvirka kerfið tekur þátt í miklum fjölda hegðunar, þ.mt umbun vinnslu og áhugasömum hegðun. Þannig auka öll misnotkunarlyf utanfrumuþéttni dópamíns (DA) í striatum og tilheyrandi mesolimbic svæðum [7]. Hópur Di Chiara hefur ítarlega sýnt að ávanabindandi lyf (td amfetamín og kókaín) auka utanfrumu DA í nucleus accumbens (NAc), fyrsti staðurinn fyrir styrkt hegðun [7]. Sömuleiðis hefur örgreining sýnt að útsetning fyrir gefandi mat örvar dópamínvirka smit í NAc [8].
Ennfremur sýna rannsóknir á myndgreiningum á taugum að svörun heila okkar er svipuð við mat og misnotkun fíkniefna: aukin virkjun frumna í NAc, ánægjustöð heilans [9-11]. Rannsóknir á taugamyndun hjá mönnum hafa einnig sýnt líkt milli offitu og fíknar. Til dæmis er bæði offita og fíkn tengd færri D2 dópamínviðtökum í heila [12, 13], sem bendir til þess að þeir séu minna viðkvæmir fyrir umbun áreiti og viðkvæmari fyrir neyslu matar eða lyfja. Þannig voru til dæmis einstaklingar með stærsta líkamsþyngdarstuðulinn (BMI) með lægstu D2 gildi [13].
Nánar tiltekið er þessi minnkun á þéttleika D2 frá fæðingu í samræmi við minnkað umbrot á heilasvæðum (forrétthyrnd og sporbrautarhluta heilabarkar) sem hafa hamlandi stjórn á neyslu [12]. Þannig sýna of feitir einstaklingar meiri virkjun á umbun og athygli svæði en einstaklingar með eðlilega þyngd gera sem svar við bragðgóðum matarmyndum á móti samanburðarmyndum [14, 15]. Þessi athugun bendir til þess að halli á vinnslu umbóta sé mikilvægur áhættuþáttur fyrir hvatvísar og áráttuhegðun sem feitir einstaklingar sýndu. Samanlagt gætu þessi gögn skýrt hvers vegna algeng hegðun varir þrátt fyrir neikvæðar félagslegar, heilsufarlegar og fjárhagslegar afleiðingar í offitu og eiturlyfjafíkn. Öll þessi taugalíffræðileg gögn benda til þess að offita og eiturlyfjafíkn geti deilt svipuðum taugaaðlögunarviðbrögðum í umbunarkerfi heila eða aðgerðum.
Hlutverk næringar neuropeptides í fíkn
Hugmyndin að taugapeptíðum sem taka þátt í efnaskiptaeftirliti taka einnig þátt í að breyta taugalíffræðilegum svörum við misnotkun lyfja hefur fengið mikla athygli í nýlegum bókmenntum [16, 17]. Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að útsetning fyrir misnotkun lyfja hefur veruleg áhrif á virkni fjölmargra taugapeptíðkerfa. Aftur á móti gegna efnasambönd sem miða að þessum taugapeptíðkerfum mikilvægu hlutverki við að breyta taugasálfræðilegum viðbrögðum við misnotkun lyfja. Til dæmis er melanocortins (MC) og orexins kerfið, sem gegnir mikilvægu hlutverki í fæðuinntöku, einnig þátt í lyfjanotkun. Ennfremur er breyting á heilaþræðingu þessara taugapeptíða eftir binge-eins neyslu lyfja [18-20] eða bragðgóð efni (hitaeiningar og ekki hitaeiningar) [21]. Miðgjöf Agouti-tengds peptíðs, MC mótlyf, virkjar dópamín taugafrumur í heila og örvar neyslu fitu auðgaðra matvæla [22]. Samanlagt gætu þessi gögn skýrt hvers vegna matur af þessu tagi er svo oft yfirtekinn.
Regluverk fyrir fæðuinntöku geta verið einsleitar - líffræðilegar þarfir - en einnig hedonic [23]. Þessi hugmynd er studd af því að fólk heldur áfram að borða jafnvel þegar búið er að uppfylla orkuþörf. Hins vegar er athyglisvert að þessi kerfi (hedonic versus homeostatic) eru ekki innbyrðis útilokuð, en munu hafa margar samtengingar [24]. Heimilisstýringareftirlit með hungri og mettun, svo sem ghrelin, leptín og insúlín, gætu miðlað á milli staðbundinna og hedonic ferla fæðuinntaka sem hafa áhrif á dópamínvirka kerfið [25, 26]. Leptín er ef til vill sá líffræðilegi þáttur sem mest er rannsakaður í tengslum við stjórn á fæðuinntöku. Þrátt fyrir að það sé seytt af fituvefnum eru leptínviðtökur tjáðar á dópamín taugafrumum í heila [27]. Innrennsli leptíns í tegmental ventral svæði, sem er umbunarkerfi heila svæði, dregur úr fæðuinntöku og hindrar virkni dópamín taugafrumna [28]. Nú benda núverandi vísbendingar til þess að dópamínleiðir mesólimbs gætu miðlað áhrifum leptíns á fæðuinntöku.
Þess vegna benda kenningar um „fíkn“ til að ákveðin mjög unnin matvæli geti haft mikla ávanabindandi möguleika og geti verið ábyrg fyrir sumum tilfellum offitu og átraskana [29, 30]. Undanfarið hefur verið sýnt fram á að einstaklingar sem sýna nauðungar ofát neyta hærra magns af nokkrum makronæringarefnum (fitu og próteinum) samanborið við einstaklinga sem ekki eru háðir matvælum [31, 32]. Það er vel staðfest að ofstoppar af völdum neyslu fitu-auðgaðs matar og hreinsaðs sykra hefur áhrif á dópamínvirka aðföng mesolimbic og nigrostriatal. Til dæmis, neysla á mjög bragðgóðri fæðu, sérstaklega sykri, hefur í för með sér losun innrænna ópíóíða í NAc [33, 34] og virkjar dópamínvirka umbunarkerfið [35]. Að auki sýna rotturnar, sem verða fyrir hléum aðgengi að sykurlausn, nokkra þætti fíknar, svo sem vaxandi daglegs sykurneyslu, fráhvarfseinkenni, þrá og krossofnæmi fyrir amfetamíni og áfengi [36]. Þessi gögn benda til þess að viss matvæli séu mögulega gefandi og geti kallað fram ávanabindandi hegðun hjá tilraunadýrum og mönnum.
Hvernig á að meta matarfíkn
Eins og áður sagði er offita heterógenískur sjúkdómur sem hefur áhrif á marga þætti. Þessi umfjöllun hefur sýnt hvernig ávanabindandi ferli kann að gegna hlutverki í átu og offitu. Þannig gæti matarfíkn verið þáttur sem stuðlar að overeating og síðan offitu. Fyrir vísindasamfélagið er hugtakið matarfíkn samt umdeilt efni [5, 37, 38]. Ein röksemdin til að draga í efa réttmæti tilgátu matarfíknar er að þrátt fyrir að taugasérfræðilegar rannsóknir hafi bent á sameiginlega heilaferli matvæla og lyfja, þá er verulegur munur líka á [37]. Einnig er mynstur virkjunar á heila offitusjúklinga og borða borða í samanburði við samanburðarvirkni ósamræmi [38]. Að lokum, aðrar gagnrýnar athugasemdir halda því fram að flestar rannsóknir sem styðja tilvist matarfíknar séu takmarkaðar við dýralíkön [5]. Með hliðsjón af þessari gagnrýni þarf framtíðarrannsóknir til að kanna ítarlegri rannsókn á réttmæti matarfíknar hjá mönnum. Þess vegna, til að meta þessa tilgátu um „matarfíkn“ og framlag hennar til átraskana verður það að hafa gilt og áreiðanlegt tæki til að reka fíkn ávanabindandi hegðun.
Nýlega var þróað tæki til að bera kennsl á einstaklinga sem sýna einkenni „háðs“ ákveðinna matvæla. Gearhardt og cols. útfærð í 2009 Yale matarfíkn Scale (YFAS) [39]. Þessi kvarði hefur verið notaður í flestum rannsóknum sem tengjast hugtakinu matarfíkn og hefur verið þýtt á nokkur tungumál, svo sem frönsku, þýsku, ítölsku, spænsku eða hollensku. Tækið er spurningalisti úr 25-liðum sem flokkaður er samkvæmt forsendum sem líkjast einkennum efnafíknar eins og lýst er í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir IV. Kvarðinn inniheldur hluti sem meta sérstök viðmið, svo sem tap á stjórn á neyslu, viðvarandi löngun eða ítrekaðar árangurslausar tilraunir til að hætta, áframhaldandi notkun þrátt fyrir líkamleg og sálræn vandamál, og klínískt marktæk skerðing eða vanlíðan, meðal annarra. Algengustu einkenni matarfíknar eru tap á stjórn á neyslu, áframhaldandi notkun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar og vanhæfni til að skera niður þrátt fyrir löngun til þess [40].
Rannsóknir sem notuðu YFAS hafa komist að því að sjúklingar sem skora hátt í kvarðanum sýna oftar binge-átuþætti [22, 41, 42]. Aftur á móti var algengi matarfíknar sem greind var með YFAS 5.4% hjá almenningi [31]. Hins vegar jókst matarfíkn með offitu á bilinu 40% til 70% hjá einstaklingum með ofátröskun [42], of áráttufórn [43] eða bulimia nervosa [6]. Ennfremur reyndust einstaklingar með hátt mat ávanabindandi svörun hafa sambærileg viðbrögð þegar litið var á matarmyndir eins og einstaklingar með fíkn í fíkn sem skoðuðu vísbendingar um eiturlyf. Þeir sýndu aukna virkjun í umbunarbrautum (fremri cingulate bark, dorsolateral prefrontal cortex og amygdala) til að bregðast við fæðubótum og minnkaði virkjun á hamlandi svæðum (miðlægri sporbrautar heilaberki) sem svar við fæðuinntöku [29].
Athyglisvert er að algengi matarfíknar var jákvætt tengt mælingum á fitu (td líkamsfitu, BMI) [31, 44]. Þessi gögn benda til þess að matarfíkn sé líklega mikilvægur þáttur í þróun offitu hjá mönnum og að það tengist alvarleika offitu frá venjulegum til offitusjúklinga. Reyndar, offitusjúklingar sem sýna verri viðbrögð við þyngdartapi við meðferð [41] og meiri þyngdaraukning eftir að hafa farið í bariatric skurðaðgerð [45] fá hærri YFAS stig. Þannig ættu þyngdartapmeðferðir að líta á hlutverk matarfíknar sem sálfræðilegan þátt undirliggjandi erfiðra þyngdarstjórnunaraðstæðna.
Aftur á móti hafa nokkur persónueinkenni, svo sem hvati, verið tengd áfengis- og vímuefnaneyslu [46]. Í tengslum við matarfíkn hafa nýlegar rannsóknir sýnt fram á að offitusjúkir einstaklingar sem skora hátt í YFAS voru hvatvísari og sýndu meiri tilfinningalegan viðbragða en offitusjúklinga [22]. Þessar niðurstöður benda til þess að matarfíkn sýni sál-hegðunarferli svipað hefðbundnum fíkniefnaneyslu.
En þó að fæðufíkn sé til er mjög ólíklegt að öll matvæli hafi ávanabindandi möguleika. Framleiðsluiðnaðurinn hefur hannað unnar matvæli með því að bæta við sykri, salti eða fitu sem getur hámarkað styrkandi eiginleika hefðbundinna matvæla (ávexti, grænmeti). Hin mikla smekkleiki (hedonic gildi) sem þessi tegund af unnum mat býður upp á, hvetur einstaklinga til að borða meira. Þannig getur vissur unninn matur haft mikla ávanabindandi möguleika og verið ábyrgur fyrir nokkrum átröskun eins og offitu [30, 40]. Þótt litlar vísbendingar séu í mönnum benda dýralíkön til þess að unnar fæður séu tengdar ávanabindandi át. Til dæmis, Avena og cols. sýndi að óhófleg neysla á sykri veldur taugakemíum (aukin losun dópamíns og asetýlkólíns í NAc) og hegðun (aukin sykurneysla eftir tímabil bindindis og krossnæmi fyrir misnotkun lyfja) merki um ósjálfstæði [47]. Þessar niðurstöður benda til þess að ofneysla á mjög unnum mat, en ekki venjulegu rottukjöti, framleiði einhver ávanabindandi lík einkenni. Einnig hefur verið sýnt fram á að ofneysla bragðgóðs matar hrindir úr gildi stjórnun D2 viðtaka á dauðsföllum á sama hátt og lyf gera [48], sem bendir til þess að offita og eiturlyfjafíkn geti deilt undirliggjandi hjartakerfi, eins og fram kemur hér að ofan.
Engu að síður, ekki allir sem verða fyrir bragðlegu matarumhverfi þróa offitu. Að þekkja líffræðilegar og / eða atferlislegar hvatir eða ástæður þess að fólk borðar mjög bragðgóður mat getur hjálpað til við að útskýra næmi eða seiglu með tilliti til offitu. Með því að greina hvers vegna fólk byrjar að borða þessa tegund af mat gæti verið mögulegt að hanna viðeigandi „persónulega“ meðferðir til að berjast gegn offitu. Matseðilsskalinn fyrir bragðgóður hvatir (PEMS) er staðfestur og öflugur mælikvarði til að bera kennsl á hvata til að borða mjög bragðgóðan mat [49]. Kvarðinn gerir kleift að greina hvata til að borða bragðgóður mat: félagslegt (td til að fagna sérstöku tilefni með vinum), að takast á við (td að gleyma vandamálum þínum), umbuna umbun (td vegna þess að það gefur þér skemmtilega tilfinningu) og samræmi ( td vegna þess að vinir þínir eða fjölskylda vilja að þú borðar eða drekkur þennan mat eða drykk). Ennfremur, PEMS hafa gott samleitandi gildi með YFAS stigum. Það gerir það mögulegt að meta mismunandi matarfíknsmyndir. Þótt YFAS rannsakar afleiðingar þess að neyta mjög bragðgóðs matar, reynir PEMS á hvatinn fyrir slíkri neyslu.
Tvö dæmi um vog (YFAS og PEMS) til að meta matarfíkn hafa verið sýnd.
Niðurstaða
Eins og fram kemur hér að ofan hefur offita orðið að verulegu lýðheilsuvandamáli um allan heim. Þess vegna er alþjóðleg vísindasamfélag mikil áskorun að finna hagkvæmar aðferðir til að berjast gegn þessum sjúkdómi. Að rannsaka mögulegt hlutverk matarfíknar hjá mönnum sem áhrifaþáttur óhóflegrar fæðuinntöku vekur athygli. Meira um leið, með hliðsjón af áhugaverðum árangri sem fengist hefur með dýrum. Það er vitað að sum tilfelli óhóflegrar fæðuinntöku svara ekki lífeðlisfræðilegum þörfum heldur sálfræðilegum atferlisþáttum sem þarf að greina. Að finna þennan þátt myndi gera kleift að taka upp atferlismeðferð meðal hornsteina offitumeðferðar og ná þannig þverfaglegri nálgun í samræmi við fjölþættan uppruna offitunnar. Þessi raunsærri tök geta gert kleift að beita árangursríkum meðferðum sem leiðir ekki aðeins til meiri þyngdartaps, heldur einnig til betri möguleika á að halda þyngdinni frá. YFAS og PEMS verkfæri bjóða upp á stranga leið til að meta hvort ávanabindandi ferli stuðli að ákveðnum átröskun, svo sem offitu og átu borða. Frekari rannsókna er þó þörf til að meta tilgátu matarfíknar og tengsl þess við átraskanir. Nauðsynlegt er að rannsaka áhrif sálfræðilegra, atferlislegra, vitsmunalegra og lífeðlisfræðilegra þátta í matarfíkninu. Í öllum tilvikum hefur ákveðin matvæli (feitur, sykur og salt) sýnt sig hafa ávanabindandi möguleika og gefur því möguleika á að koma í veg fyrir og meðhöndla offitu.
Skammstafanir
| DA | dópamín |
| NAc | kjarna accumbens |
| BMI | líkamsþyngdarstuðull |
| MC | melanocortins |
| YFAS | Yale Food Addiction Scale |
| PEMS | Bragðmiklar hvatir matarskala |
Neðanmálsgreinar
hagsmuna
Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi ekki hagsmuni í samkeppni.
Framlag höfundar
Bókmenntaleit var gerð af öllum höfundum, auk gagnavinnslu, greiningar og myndunar. PLL undirbjó fyrstu drög að handritinu. Ágreiningur var leystur með samstöðu, allir höfundar lásu og samþykktu lokahandritið
Upplýsingamiðlari
Jose Manuel Lerma-Cabrera, tölvupóstur: [netvarið].
Francisca Carvajal, Netfang: [netvarið].
Patricia Lopez-Legarrea, Sími: + 56 2 23036664, Netfang: [netvarið].
Meðmæli
;