Næringarefni. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
Fullur texti PDF
Abstract
Hugmyndin um að ákveðin tegund af matvælum geti haft fíkniefni og að einhvers konar ofát geti táknað fíkn hegðun hefur verið rædd í áratugi. Undanfarin ár hefur áhugi á matarfíkn farið vaxandi og rannsóknir á þessu efni leiða til nákvæmari skilgreininga og matsaðferða. Til dæmis hefur Yale Food Addiction Scale verið þróað til að mæla fíkn eins og átahegðun byggt á greiningarskilyrðum fyrir vímuefnafíkn í fjórðu endurskoðun greiningar- og tölfræðilegrar handbókar um geðraskanir (DSM-IV). Árið 2013 voru greiningarskilmerki vegna vímuefnaneyslu og fíknar sameinuð og þar með fjölgaði einkennum vegna vímuefnaneyslu (SUD) í DSM-5. Ennfremur er fjárhættusjúkdómur nú meðfram SUD sem hegðunarfíkn. Þó að til séu ofgnótt umfjöllunargreina sem fjalla um notagildi viðmiðunarefna DSM-IV efnis á át hegðun er ekki vitað um flutning nýtilkominna forsendna yfir í að borða. Þannig fjallar núverandi grein um hvort og hvernig megi þýða þessi nýju viðmið sem ofát. Ennfremur er það skoðað hvort nýju SUD viðmiðin muni hafa áhrif á framtíðarrannsóknir á matarfíkn, til dæmis hvort „að greina“ matarfíkn ætti einnig að laga með því að huga að öllum nýju einkennunum. Í ljósi gagnrýninnar viðbragða við endurskoðunum í DSM-5 fjöllum við einnig um hvort nýleg nálgun rannsóknarlínuviðmiða geti verið gagnleg við mat á hugtakinu matarfíkn.
1. Inngangur
Hugmyndin um að tiltekin tegund matvæla getur haft fíkn möguleika og að ofmeta eins og í binge-tengdum átröskunum eða offitu getur verið fyrirmynd konar fíknandi hegðun hefur verið rætt í áratugi. Hugtakið fíkniefni var fyrst kynnt í vísindaritum í 1956 eftir Theron Randolph [1]. Þótt samanburður á fíkn og borðahegðun hafi verið sporadically dregin á næstu áratugum [2,3,4,5,6,7,8], aðferðir til að meta kerfisbundið og skilgreina fæðubótarefni voru ekki stunduð fyrr en snemma 2000s. Sérstaklega er veruleg aukning á fjölda rita sem nota hugtakið fíkniefni má sjá eftir 2009 [9].
Þessi aukna vísindaáhugi varðandi þetta efni var að mestu dregið af aukningu taugabreytinga og síðari niðurstaðna að offita og binge-át tengist breytingum á dópamínvirka merkingu og matvælaheilkenni sem olli ofvirkni á heilaþátta sem tengjast laununum sem eru sambærilegar við ferli sem sjást í eiturlyfnotendur [10,11]. Þessar niðurstöður voru ennfremur bættar við dýralíkönum sem sýndu áfengissýkingar og taugabreytingar í nagdýrum eftir nokkrar vikur af hléum aðgang að sykri [12]. Í þessari grein munum við ekki fara lengra í smáatriðum um þessar rannsóknarrannsóknir og vísa lesandanum að nýlegum verkum um þessi atriði [13,14,15,16,17]. Í staðinn munum við einbeita okkur að fyrirbærilegum líktum milli ósjálfstæði og einhvers konar ofmeta hjá mönnum.
2. Samhliða milli Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-IV) viðmiðunarmörk efnis og áfengis
Greiningarviðmiðanir fyrir efnafíkn í fjórðu endurskoðun á Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-IV) innifalinn (1) umburðarlyndi, skilgreint sem neysla vaxandi magns efnis til að ná sömu áhrifum eða upplifa minnkandi áhrif með áframhaldandi notkun sömu magna; (2) fráhvarfseinkenni þegar efnið er ekki notað eða efnið er notað til að forðast fráhvarfseinkenni; (3) með því að nota efnið í stærri magni eða lengri tíma en ætlað er; (4) viðvarandi löngun eða misheppnaður viðleitni til að draga úr notkun efnisins; (5) jókst um tíma til að fá eða nota efnið eða endurheimta úr áhrifum þess; (6) lækkun félagslegrar atvinnu, atvinnu eða afþreyingar vegna efnanotkunar; og (7) notkun efnisins þrátt fyrir viðvarandi líkamlegt eða sálfræðilegt vandamál sem orsakast eða versnar af efninu [18]. Efnafræðilegur ávanabindur gæti verið greindur þegar klínískt marktækur skerðing eða neyð var til staðar og að minnsta kosti þrjú einkenni voru uppfyllt á síðasta ári.
Það eru fjölmargir greinar þar sem fjallað er um notkun þessara DSM-IV efnaviðfangsefna og annarra eiginleika háttsemi hegðunar á bólgusjúkdómum (BN), binge eating disorder (BED), offitu eða ofmeti almennt [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Hins vegar er þýðing á efnafræðilegu viðmiðunum við að borða hegðun ekki einföld og þar af leiðandi er einhver ágreiningur milli vísindamanna um nákvæm skilgreiningar á einkennum matvælafíkniefna [31,32,33,34,35].
Þó að reynslan um notkun sumra DSM-IV fíknunarviðmiðana til að borða, svo sem umburðarlyndi og afturköllun, byggist að mestu leyti á dýrarannsóknum [12], öll sjö einkenni eru hugsanlega að finna hjá mönnum [26]. Dregin stuðningur við þetta var veitt af rannsókn Cassin og von Ranson [36], þar sem næstum allir þátttakendur með BED fengu greiningu á efnaafhendingu þegar hugtakið efni var skipt út fyrir binge eating í greiningu viðtali. Höfundarnir benda hins vegar á að svörun þátttakenda hafi verið undir áhrifum eftirspurnareiginleika og að áreiðanleiki og gildi viðtalsmats þeirra væri óviss [36].
3. Yale Food Addiction Scale (YFAS)
Í tilraun til að sigrast á blönduðum skilgreiningum á einkennum fíkniefnaneyslu og að veita staðlaðan mælikvarða til mat á fíkniefni, var YFAS þróað [37,38]. Þetta 25-verkfæri mælir með tilvist einkenna um fíkniefni, byggt á viðmiðunarmörkum DSM-IV efnafræðinnar (þ.e., sjö einkenni). Að auki metur tvö atriði klínískt marktæk skerðingu eða neyð vegna ofþenslu. Þegar bæði klínískt marktæk skerðing eða neyð er til staðar og Að minnsta kosti þrír af sjö einkennunum eru uppfyllt, og hægt er að greina "fíkniefni". Algengi hlutfall þessara matarfíknagreininga í samræmi við YFAS bilið milli u.þ.b. 5% -10% í klínískum sýnum [37,39,40,41,42], 15% -25% í offitu sýnum [43,44,45,46,47] og 30% -50% hjá sjúklingum sem eru með sykursýki, ómeðhöndlaðir bariatric eða of feitir einstaklingar með binge eating disorder [48,49,50,51].
Algengasta matvælafíkniefnið sem metið er með YFAS er a viðvarandi löngun eða misheppnaður viðleitni til að skera niður eða stjórna mataræði [42,52]. Meðal offitu einstaklingar uppfyllir nánast allir þátttakendur þessa viðmiðun [46,48,49,50,53]. Aðrar almennar ábendingar hélt áfram að borða þrátt fyrir líkamlega eða sálfræðilega vandamál og umburðarlyndi, sérstaklega í offitu sýni (ibid.). Eftirstöðvar einkenni (neysla mikið magn eða lengri tíma en ætlað er, eyða miklum tíma í að fá mat eða borða eða batna frá áhrifum þess, gefa upp mikilvægar aðgerðirog fráhvarfseinkenni) eru sjaldgæfar, einkum í klínískum sýnum [42,52], en eru þó samþykktar með verulegum hlutfallsum offitu einstaklinga [48,49,50,53].
4. Efnisviðmiðunarmörk í DSM-5
Í nýju endurskoðuðu útgáfunni af DSM voru sameindarviðmiðanirnar varðandi misnotkun og ósjálfstæði misnotuð þannig að viðmiðanir um notkun efnaskipta (SUDs) innihalda nú einnig (1) bilun í að uppfylla helstu skyldur sínar á vinnustað, skóla eða heima sem afleiðing efnanotkunar; (2) áframhaldandi notkun efna þrátt fyrir félagsleg eða mannleg vandamál sem orsakast eða versna vegna efnisnotkunar; og (3) endurtekin efni notkun í aðstæðum þar sem það er líkamlegt hættulegt [54]. Þar að auki var DSM-IV efnaskiptaviðmiðið að hafa lagaleg vandamál lækkað en nýstofnað einkenni þrá, eða sterk löngun eða hvetja til að nota efnið var felld (Tafla 1). Nú er hægt að tilgreina þrjú stig af alvarleika, allt frá væg (tilvist tveggja til þriggja einkenna) til Í meðallagi (tilvist fjögurra til fimm einkenna) til alvarleg (tilvist sex eða fleiri einkenna).
Athygli vekur að einkenni SUD eru einnig mismunandi milli efna (Tafla 1). Til dæmis, þó að um sé að ræða vímu- og fráhvarfsheilkenni sem lýst er fyrir koffíni, þá gilda hin einkennin ekki um koffein og því er engin truflun á koffínnotkun. Öfugtþrátt fyrir að öll ellefu einkennin eigi við um tóbak er engin eitrun lýst. Að lokum er ekkert fráhvarfsheilkenni lýst fyrir ofskynjunum, til dæmis phencyclidine og innöndunarlyfjum.
5. Samhliða milli nýrra DSM-5 viðmiðana og overeating
5.1. Þrá
Þrá vísar til mikillar löngunar til að neyta efnis og tíð reynsla af þrá er kjarninn í SUDs [55]. En hugtakið þrá vísar ekki aðeins til lyfjatengdra, heldur einnig til annarra efna eins og matar eða óáfengra drykkja [56]. Í vestrænum samfélögum þrá einstaklingar venjulega matvæli sem eru mikið í sykri eða fitu (eða hvort tveggja) og því mjög bragðgóður. Í samræmi við það er maturinn, sem oftast þráist, súkkulaði, eftir pizza, saltan mat, ís og annað sætindi og eftirrétti [57] (en athugið að þar er einnig menningarlegur munur á tegundum matar þrá [58]). Þessar sömu tegundir matvæla eru líklegri til að neyta ávanabindandi eins og metið er af YFAS [39]. Sem slík er reynsla af þrá aðallega dæmi um líkt milli át og efnisnotkunar. Að sama skapi skarast örvunarmynstur taugafrumum sem liggja að baki þráreynslu að miklu leyti milli mismunandi efna, þar með talin matur [15,59,60,61]. Overeating tengist háværari og tíðari reynslu af matþrá. Til dæmis hefur hærri stig á sjálfsmarkaðsráðstöfunum fundist mat hjá sjúklingum með BN, BED eða offitu [62,63]. Á sama hátt tengist matarfíkn, mæld með YFAS, einnig meiri matarþrá sem greint hefur verið frá sjálfum [44,45,64]. Þannig er hægt að þýða viðmiðunina um að upplifa þrá oft eða sterka hvata til að neyta efnis í mat og er mikilvægt einkenni í matarfíkn.
5.2. Brestur við að uppfylla meiriháttar skylduskyldur
Okkur er ekki kunnugt um neina rannsókn sem rannsakaði sérstaklega bilun í að uppfylla meiriháttar skyldur í starfi, skóla eða heimili sem stafar af fíkn eins og borða. Þó að þetta geti líklega átt sér stað þegar um er að ræða sjúkdóma offitu vegna skertra hreyfigetu, er það vafasamt hvort þetta getur einnig verið bein afleiðing af átthegðun. Byggt á orðalagi DSM-5 geta framtíðarrannsóknir spurt þátttakendur hvort þeir vanræki hluti eins og vinnu, skóla, vini, fjölskyldu eða heimilisverk vegna þess hvernig þeir borða eða hvort þeim gengur ekki vel í skólanum eða vinnunni vegna hvernig þeir borða. Okkur grunar hins vegar að líkt og tóbak, þetta einkenni gæti ekki verið kjarninn í fíkn eins og át vegna skorts á vímuefnaheilkenni.
5.3. Félagsleg eða mannleg vandamál
Félagsleg vandamál og mannleg vandamál má greinilega sjá í tengslum við átthegðun. Til dæmis tilkynna offitusjúklingar einstaklinga um aukna stig félagslegrar einangrunar samanborið við fólk með eðlilega þyngd [65]. Þó að þetta sé líklega afleiðing af þyngdaraukningu, hefur það einnig komið í ljós að vandamál á milli einstaklinga eins og vantraust á mannamáli, félagslegt óöryggi eða fjandskap eru tengd áfengishegðun, óháð líkamsþyngd [66,67]. Sambandið milli átu með binge og mannleg vandamál er líklega tvíátta. Það er að segja, vandamál á milli einstaklinga geta stuðlað að neikvæðum áhrifum og upphaf BED, en átuhringur getur eins aukið og viðhaldið vandamálum milli einstaklinga [68,69]. Þetta endurspeglast einnig í því að bæði hugræn atferlismeðferð (sem beinist beint að átthegðun) og mannleg geðmeðferð (sem beinist að samskiptum milli einstaklinga) virðast vera eins áhrifarík við meðhöndlun á BED [70,71]. Engu að síður er þörf á framtíðarrannsóknum sem sýna að fíkn eins og át er orsakavaldandi í félagslegum og mannlegum vandamálum. Þetta má meta með spurningum eins og „Ég forðaðist félagslegar aðstæður vegna þess að fólk samþykkir ekki hvernig ég borða“ eða „Ég lenti í rifrildi við fjölskyldu mína eða vini vegna þess hvernig ég borða“ í framtíðarútgáfum af YFAS.
5.4. Notist við líkamlega hættulegar aðstæður
Einkenni endurtekinna efnisnotkunar við aðstæður sem eru hugsanlega líkamlega hættulegar vísa aðallega til eitrunaráhrifa, til dæmis að það sé hættulegt að meðhöndla vélar eða aka bíl eftir neyslu áfengis. Að borða mat felur auðvitað ekki í sér eitrun. Hins vegar, eins og lýst er hér að ofan, er ekki heldur eiturefni fyrir tóbak. Þess í stað er gefið til kynna í DSM-5 að varðandi tóbak getur þetta viðmið átt við reykingar í rúminu, sem eykur hættuna á eldsvoða. Í framhaldi af þessari hugsunarlínu mætti líka halda því fram að hægt væri að staðfesta þetta einkenni með tilliti til matar þegar það vísar til dæmis til að borða við akstur. Það er víða þekkt að það að borða meðan á akstri stendur dregur úr akstursárangri og eykur hættu á hrun [72,73,74]. Önnur forsenda fyrir því að þetta einkenni geti beitt sér fyrir matarfíkn væru auðvitað rannsóknir sem sýna að sjúklingar með BN, BED, offitu eða einstaklinga sem fá YFAS greiningu, taka reyndar oftar þátt í að borða við akstur (eða svipaðar aðstæður) og miðað við samanburðarfólk. Að okkar viti eru engar slíkar rannsóknir til ennþá.
Önnur túlkun á þessu einkenni gæti verið sú að það vísar til matarneyslu í tengslum við brátt heilsufar sem tengist offitu. Til dæmis getur þetta átt við að borða mikið af sykri þrátt fyrir að vera sykursýki eða borða of mikið af röngum mat eftir bariatric skurðaðgerð. Þar sem skaðleg áhrif væru afleiðing af þyngdaraukningu frekar en bein afleiðing af átuhegðun, myndum við halda því fram að líkt og tóbak sé líklegt að þetta einkenni skipti minna máli í matarfíkn vegna skorts á vímuefnum.
6. Fjárhættuspil og ofát
Fyrir utan endurskoðaða viðmiðanir um SUD, hefur spilasjúkdómur nú verið bættur við sem er ekki tengdur efnum [54]. Skilgreiningarviðmið fela í sér (1) þörf fyrir fjárhættuspil með vaxandi fjárhæðum til að ná tilætluðum spennu; (2) að vera eirðarlaus eða pirraður þegar reynt er að skera niður eða hætta við fjárhættuspil; (3) ítrekaðar árangurslausar tilraunir til að stjórna, skera niður eða hætta fjárhættuspilum; (4) áhugi á fjárhættuspilum; (5) fjárhættuspil þegar þú líður í vandræðum; (6) eftir að hafa tapað peningaspilum, skilað öðrum degi til að verða jafnir; (7) að ljúga að leyna umfangi þátttöku í fjárhættuspilum; (8) tefla eða missa umtalsverð sambönd, störf eða menntun eða atvinnutækifæri vegna fjárhættuspils; og (9) að treysta á að aðrir leggi fram peninga til að létta á örvæntingarfullum fjárhagsaðstæðum af völdum fjárhættuspils (Tafla 2). Greining á fjárhættuspilum er hægt að greina sem væg (fjögur til fimm skilyrði uppfyllt), Í meðallagi (sex til sjö skilyrði uppfyllt), eða alvarleg (átta til níu viðmið uppfylltu), þegar einkenni voru til staðar síðastliðið ár.
Hugsanlega er hægt að nota sum af viðmiðunum um fjárhættuspil við átrúarhegðun. Til dæmis, endurtekin árangurslaus tilraun til að stjórna, skera niður eða stöðva hegðunina, er kjarninn í BN, BED og matarfíkn, mældur með YFAS (sjá hér að ofan). Ennfremur sýna rannsóknir sem nota YFAS stöðugt að matarfíkn tengist sterkum vandræðum með mat og át og ofát þegar þú finnur fyrir nauðum.37,39,48,49,64,75]. Eins og við fráhvarfseinkenni við óeðlilegum einkennum, virðist eirðarleysi eða pirringur þegar reynt er að skera niður eða hætta við of mikið ofát. Með því að nota YFAS tilkynna næstum 30% offitusjúklinga og allt að 50% offitusjúklinga með BED reglulega reynslu af slíkum fráhvarfseinkennum við að skera niður ákveðna matvæla [48,49,50]. Hins vegar eru þessar huglægu skýrslur hugsanlega hlutdrægar þar sem það getur verið erfitt fyrir svarendur að greina á milli einkenna sem stafa af almennum orkuskorti (þ.e., neytir ekki nægra kaloría) og þeirra sem eru í raun tengd því að forðast sérstaka mat.
Viðmiðunin um þörfina á að fjárhættuspil með vaxandi fjárhæðum til að ná tilætluðum spennu má þýða að þurfa að borða aukið magn af mat til að ná tilætluðum ánægju. Þessi skilgreining væri þannig jöfn þolviðmiðun SUDs, sem sýnt hefur verið fram á að sé stutt af verulegu hlutfalli (um það bil 50% –60%) offitusjúklinga í rannsóknum sem nota YFAS [48,49,50]. Hins vegar gæti þetta viðmið ekki átt við um að borða þegar vísað er til tilfinninga um spennu þegar maður hegðar sér í hegðunina.
Önnur einkenni virðast framseljanleg þegar komið er í stað hugtaksins fjárhættuspil með overeating (Tafla 2). Einstaklingar með BN eða BED upplifa yfirleitt áberandi tilfinningu fyrir skömm og leyna þannig binge-átu sinni og þetta felur oft í sér að blekkja aðra um umfang þátttöku í offramkvæmd [76]. Það getur verið líklegt að þyngdaraukning sé í hættu eða tap á umtalsverðu sambandi, starfi eða mennta- eða starfsfólki. Til dæmis eru tilraunagreinar sem sýna að starfsmenn mannauðs vanmeta starfstétt á offitusjúkum einstaklingum og myndi ólíklegri ráða þá [77]. Varðandi viðmiðun fyrir örvæntingu fjárhagslegra þátta sem stafar af fjárhættuspilum, hafa peningana sem notuð eru til binge matvæla áhrif á lífsgæði einstaklinga með BN og BED, en síðarnefnda einkennist sérstaklega af fjárhagslegum vandamálum [78,79]. Þó að binge borða felur í sér að eyða verulegu magni af peningum, í raun stungast inn í skuldir eða lána peninga frá öðru fólki til að fjármagna ofeating sennilega gerist aðeins í mjög sjaldgæfum tilfellum. Að lokum virðist einkenni þess að fara aftur á annan dag til að fá jafnvel eftir að hafa tapað peninga fjárhættuspil virðist ekki vera framseljanlegt að borða hegðun né SUDs.
7. Áhrif á rannsóknarþáttarviðmiðanir fyrir matvælavinnslu
Nýlega, the Rannsóknasvið (RDoC) hefur verið kynnt sem ný nálgun við að flokka geðsjúkdóma, þó að mikilvægt sé að hafa í huga að RDoC er hannað sem rannsóknarramma frekar en aðra greiningarramma [80,81,82]. RDoC nálgunin er hönnuð til að einbeita sér að lénum sem endurspegla taugafræðilega, lífeðlisfræðilega, erfðafræðilega og hegðunarvanda. Núverandi lén leggja áherslu á jákvæð gildi, neikvæð gildi, vitsmunaleg starfsemi, félagsleg ferli og vökva / reglur [80]. Gagnrýnendur DSM benda til þess að áherslan á "kenningalaus" mat hafi takmarkað innleiðingu vísindalegra framfara í greiningarramma [82]. Þannig getur DSM í núverandi formi ekki endurspeglað nægilega vel þekkingu á sviði erfða-, lífeðlisfræðilegrar og taugaeinafræðilegrar rannsóknar. Þótt RDoC kerfið sé ekki ætlað til að koma til framkvæmda sem greiningaraðferð í klínískum aðferðum, er líklegt að það sé mikil leiðsögn í vísindalegum mati á geðdeildarfræði og mun vonandi bæta árangur meðferðar [80].
RDOC nálgun við greiningu mun líklega leiða til rannsókna á því hvort ávanabindandi aðferð stuðlar að ákveðnum tegundum ofmeta. Binge eating disorder virðist vera tengd mörgum kerfum sem felast í ávanabindandi sjúkdómum, þar á meðal hækkun á hvatningu til að leita vel á matvæli, meiri taugavirkjun í launatengdum hringrásum við mataræði sem inniheldur háa kaloría og takmarkanir á vitsmunalegum eftirliti [23,83]. Hins vegar eru einstaklingar með BED sjúkdómsgreiningu ekki einsleitar, með undirgerð sem er til kynna með mikilli mataræði og aðra undirgerð sem sýnir meiri neikvæð áhrif, hvatvísi og heildar sjúkdómsfræði [84,85]. Þessar tvær tegundir af BED gæti hugsanlega verið knúin áfram af mismunandi aðferðum með ávanabindandi ferli sem hugsanlega stuðlar að síðari undirflokki (en ekki fyrrnefndur). Þannig geta sumir (en ekki allir einstaklingar) með greiningu á BED fundið fyrir ávanabindandi svörun við ákveðnum matvælum.
Að lokum er eitt af helstu fyrirhuguðum aðferðum sem undirliggjandi fíkn er hæfni ávanabindandi efnis / hegðunar til að breyta undirliggjandi kerfi á þann hátt sem rekur vandkvæða hegðun [86]. Með öðrum orðum, eiga einstaklingar áhættuþættir (td hvatvísi, næmni, neikvæð áhrif) samskipti við ávanabindandi möguleika efnis / hegðunar til að leiða til meinafræði. Þar sem meðferðaráætlunin leggur áherslu á mikilvægi þess að greina kerfi, að kanna hvort tiltekin matvæli eða innihaldsefni í matvælum geti breytt kerfinu á þann hátt sem tengist ávanabindandi efni / hegðun verður nauðsynleg rannsóknarlína. Það hefur verið veruleg árangur á þessu sviði með því að nota dýraheilbrigði með því að borða hegðun [87,88,89], en rannsóknir á mönnum eru takmörkuð. Að takast á við þetta bil í bókmenntum er afar mikilvægt til að meta gildi matvælafíknunar hugtaksins. Í samlagning, RDOC kerfið verður mikilvægt fyrir mat á hugtakinu fíkniefni eins og það leggur áherslu á að flytja sig út fyrir sameiginleg einkenni og í staðinn leggur áherslu á að meta hvort erfðafræði og grundvöllur fíkniefna stuðla að þvingunarvanda neyslu.
8. Áhrif endurskoðaðra viðmiðana um matvælaframleiðslu
8.1. Er fíkniefnaneysla ofsóknaræði eða hegðunarfíkn?
Að taka þátt í fjárhættuspilum sem hegðunarfíkn ásamt SUDs í DSM-5 krefst umfjöllunar ef fíkniefnaneysla bregst meira við viðmiðanirnar sem notuð eru fyrir SUDs eða með þeim sem eru notaðir við fjárhættuspil. Hugtakið fíkniefni fyrirfram felur í sér að neysla efnis (eða í þessu tilfelli nokkur efni sem sameina sem mat) er nauðsynleg fyrir þessa tegund af fíkn. Rannsóknir á hvaða matvæli (eða innihaldsefni í tilteknum matvælum) geta verið ávanabindandi er í nascent stigum þess. Það er mögulegt að sum einkenni fíkn geta verið áberandi við tiltekna tegundir matvæla. Til dæmis bendir dýraheilbrigði á að sykur geti tengst afturköstum einkennum en fitu [87]. Það er einnig mögulegt að einkenni sem eru einstök fyrir ávanabindandi svörun við mjög unnum matvælum í tengslum við misnotkunarefni, en framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar. Fyrir utan hugsanlega þýðingu tiltekinna tegunda matvæla / innihaldsefna hefur rannsóknir einnig bent á að tiltekin mataræði (eða borða landslag) getur verið nauðsynlegt til þess að maturinn þrói ávanabindandi eiginleika þess. Sérstaklega hefur verið komist að því að einkenni fíkniefnaneyslu geta einkum komið fram þegar mataræði með miklum kaloríum er neytt með tilvísunartímum takmörkunar og bingeing [12,22].
Sömuleiðis sýnir fíkniefni jafnvægi við bæði SUD og fjárhættuspil. Við gerum hins vegar rök fyrir því að SUD viðmiðin gætu meira en einföld verið þýdd að mat og borða. Til dæmis er fjárhættuspilur einkennandi einkenni sem vísa sérstaklega til peninga sem misst hefur verið við fjárhættuspil (viðmiðanir 1, 6 og 9), sem varla er hægt að nota til að borða. Þrátt fyrir að fæðubótarefni geti táknað blöndu af SUD og hegðunarfíkn, þá gerum við þá ályktun að DSM-5 SUD viðmiðanirnar frekar en þær sem tengjast fjárhættuspilum ætti að leiða til framtíðarrannsókna á fíkniefnum.
8.2. Munu nota nýjar SUD viðmiðanir Hækka eða minnka útbreiðslu fæðubótarefna?
Í DSM-IV var hægt að greina efnaafhendingu þegar að minnsta kosti þrjú einkenni voru kynntar. Þessi þröskuldur var skipt út fyrir mismunandi alvarleika og SUD með væga alvarleika getur nú verið greind þegar að minnsta kosti tvö einkenni eru til staðar. Þetta mun líklega auka algengi fíkniefna. Til dæmis, nýlega rannsókn Curtis og Davis [90] notaði hálf-skipulagt viðtal meðal of feitra einstaklinga með og án BED með áherslu á reynslu þeirra af binge eating eða overeating, í sömu röð. Þeir fundu að allir þátttakendur með BEDn = 12) og 42% (5 út af 12) þeirra sem ekki voru með BED uppfylltu vægar alvarleiki viðmiðunarmörk fyrir SUD, sem fer yfir algengi mat á fíkniefni sem byggist á YFAS [91,92]. Einkum, þátttakendur seldu sjaldan þrjú af fjórum nýjum viðmiðum sem kjarna vandamál í tengslum við mat þeirra [90]. Í samræmi við niðurstöður rannsókna með því að nota YFAS voru tveir af oftast greint einkennin tekið í stærri magni af mat og misheppnaðar tilraunir til að skera niður, án tillits til þess hvort einstaklingar hafi BED eða ekki. Að auki fullnægðu of feitir einstaklingar með BED oftast viðmiðin við áframhaldandi notkun þrátt fyrir vandamál og tíðar reynslu af þrá [90].
Þannig að með því að nota væga alvarleikaþröskuldinn getur ofmeta áfengisgengi, eins og flestir einstaklingar með offitu, en einnig margir einstaklingar sem ekki eru of feitir, sem berjast við mataræði, ofmeta og of þung, mega samþykkja að minnsta kosti tvö einkenni. Að auki munu einstaklingar með klínískt marktæka binge-ávexti líklega fá greiningu með að minnsta kosti í meðallagi alvarleika (fjórum til fimm einkennum), sem er að hluta til vegna þess að nýju þrárviðmiðið er tekið með. DSM-5 gefur til kynna að geðraskanir, svo sem fíkn, leiði til klínískt marktækrar skerðingar eða neyðar [54]. Til viðbótar við einkenni, metur YFAS einnig hvort klínískt mikilvægar erfiðleikar eru fyrir hendi [37]. Það kann að vera mikilvægt að íhuga klíníska alvarleika varðandi notkun DSM-5 að ávanabindandi mataræði sem útilokunarviðmiðun.
8.3. Er endurskoðun á YFAS nauðsynleg?
Miðað við stóran skörun á milli gamla og nýja SUD viðmiðana, mynduðum við halda því fram að YFAS muni enn vera gagnlegt fyrir framtíðarprófanir á fíkniefni. Hins vegar er nauðsynlegt að nota nýja útgáfu til að meta spurningarnar sem upp koma hér að framan og er því undir þróun. Mikilvægur þáttur hér er mikilvægi þess að skoða þröskuld, einkum fyrir viðmiðunarmörkina. Þótt tíðari og ákafur krafta í mati tengist binge eating eða YFAS skorar [44,45,64,90], maturþráður í sjálfu sér er algeng reynsla hjá mönnum sem ekki tengist trufluðum borðum eða verulegum neyslu hjá flestum einstaklingum [93]. Svona, einfaldlega að spyrja þátttakendur ef þeir stundum upplifa matarþrá eða ekki mun líklega leiða til mikillar næms, en lítil sérkenni til að greina fíkniefni.
9. Ályktanir
Rannsóknir á DSM-IV greiningarviðmiðunum fyrir efnaafhendingu sýna að hægt er að þýða það að borða hegðun og að margir einstaklingar með offitu og / eða BED uppfylli þau viðmið sem byggjast á sjálfskýrslugerð, svo sem YFAS. Með hliðsjón af nýju viðmiðunum í DSM-5, sýnir einn rannsókn að þrír af fjórum einkennum geta verið minna viðeigandi í tengslum við mat og mataræði [90]. Hins vegar var þetta lítil stærðfræðileg rannsókn byggð á þeim þemum sem þátttakendur töldu sjálfkrafa í hálfgerðum viðtali. Eins og við höfum lýst hér að framan, eru öll nýju einkennin hugsanlega notuð til að borða. Þannig eru framtíðarrannsóknir með stöðluðu ráðstöfunum, svo sem endurskoðaðri YFAS, nauðsynleg til að meta gildi nýju SUD viðmiðana um fíkniefni á viðeigandi hátt.
Jafnvel ef það kemur í ljós að nýju einkennin, nema löngun, eiga sér ekki stað í tengslum við mat og mat, getur það samt verið að spyrja ef þetta myndi vanvirða tilvist fæðubótarefnis. Eins og sést í Tafla 1, greiningarviðmiðanirnar eins og lýst er í DSM-5 gilda ekki um hvert efni á sama hátt. Sérstaklega eru SUDs sem ekki ná yfir alls kyns einkenni (koffín, hallucinogens, innöndunarlyf) eða innihalda ekki eitrun (tóbak). Að auki hefur DSM viðmiðin almennt verið gagnrýnd fyrir að vera frekar óviðeigandi fyrir tóbak [94]. Einnig er gagnrýni á DSM gagnvart skorti á áherslu á undirliggjandi aðferðir, sem er aðal þáttur í nýlega fyrirhuguðu RDoC kerfinu. Þannig mun meiriháttar prófun á matvælum tilgátan vera að einblína ekki aðeins á einkennum sem tengja fíkn og erfiða borða hegðun, heldur einnig til að kanna líkt og mismun á grundvelli þessara aðstæðna.
Að lokum teljum við að DSM-5 viðmiðin gætu verið mikilvæg fyrir rannsóknir á matvælum, jafnvel þó að sumt af þessum einkennum sé sjaldan staðfest af þátttakendum sem sýna fíkn eins og að borða. Á hinn bóginn felur í sér að nota þessar viðmiðanir til að greina fíkniefni er hætta á að ofmeta matfíkn. Þannig þurfa framtíðarrannsóknir að gæta þess að nýju SUD viðmiðanirnar séu réttar yfir í mat og mat og að sanngjarnt greiningarþröskuldur sé beitt við greiningu á fíkniefni. Að lokum leggjum við áherslu á þörfina á að hugsa meira vélrænt við mat á fíkniefnum með því að skoða framlag líffræðilegra, sálfræðilegra og hegðunarbrauta sem felast í fíkn á vandaaðferðum við borða.
Meðmæli