Matarþrá, matarlyst og snakk-matur neysla til að bregðast við geðlyfja örvandi lyf: hófleg áhrif "matvælafíkn" (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² og Jacqueline C. Carter³

• ¹Kínjafræði og heilbrigðisvísindi, York University, Toronto, ON, Kanada
• ²Miðstöð fíkn og andlegrar heilsu, Toronto, ON, Kanada
• ³Sálfræðideild, Memorial University of Newfoundland, St John's, NL, Kanada

Það er vaxandi vísbending um að margir mjög unnar matvæli hafi ávanabindandi eiginleika og að sum tilfelli af þráhyggjuflæðingu líkist fíknardrátt. Þó að styðja við Yale Food Addiction Scale (YFAS) sem gilt greiningartæki hefur verið áhrifamikill og heldur áfram að aukast, engin rannsókn hefur rannsakað matvælafíknagerðina sem svar við raunverulegum matvælaörvun og í tengslum við bein matarlyst og matarnotkun. Sem hluti af stærri samfélagsrannsókn á ofmeta hjá heilbrigðum fullorðnum sem voru aðallega of þungir og offitusjúklingar (á aldrinum 25-50 ára), lauk 136 þátttakendum YFAS, þar af fengu 23 greiningarviðmiðanir fyrir matvælafíkn. Þeir tóku þátt í 2-degi, tvíblindri, þversláðu, einskammta lyfjakvilli með notkun geðlyfja örvunar (metýlfenidats) og lyfleysu. Þátttakendur voru metnir með mat á matarlyst og matarþráðum eftir að hafa haldið og smakkað uppáhalds snarlmatsinn sinn, eftir það sem þeir gátu borðað allt eða hluta af snarlinu eins og þeir vildu. Þrír aðskildar rannsóknir voru gerðar til að greina fráviksmeðferð, hvort tveggja með tveimur þáttum milli þátttakenda (Greining: Maturfíkn og ekki fæðubótarefni) og (Kyn: karlkyns og kvenkyns) og 1 innan þátttakenda (Dagar: lyf gegn lyfleysu). Eins og búist var við, fyrir öll þrjú háð breytur, var veruleg aðaláhrif fyrir daga með svörun frá lyfleysu til lyfjaástandsins. Með virðingu til Matarþrá og matarlyst á matarlystNiðurstöður benda til þess að matvælafíknin hafi marktækt hærri stig á báðum breytum. Fyrir matur neysla, það var verulegur dagur × greiningarsamskipti þar sem matvælafíknin sýndi ekki neikvætt matarskammt yfir daga samanborið við hópinn sem ekki var fæddur, sem sýndi verulega fækkun neyslu á snakk-fæðu með metýlfenidati. Ályktunin að matvælafíknin væri ónæm fyrir fæðuinntöku, sem einkennist af dópamínörvandi lyfjum, bendir til þess að dópamín sé merki um styrkleika á milli einstaklinga sem eru með þráhyggjuþörf, samanborið við þá sem eru án þessa röskunar. Þetta táknar fyrstu sýnuna að einstaklingar sem skilgreindir eru með matvælaávanabindingu hafa einstakt mynstur matvælaupptöku í kjölfar lyfjafræðilegrar áskorunar við slík lyf.

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Í nýútgáfu 5th útgáfu hennar, the Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5) hefur viðurkennt tilvist hegðunarvanda í fyrsta skipti (American Psychiatric Association, 2013). Eins og er, þá er sjúkleg fjárhættuspil sú eina sem er skráð í nýlegu merktum flokki "ónæmiskerfistengdra sjúkdóma". Þrátt fyrir að önnur óhófleg hegðun tengd kynlíf, æfingu, borða og verslunum hefði verið talin til þátttöku, var enginn talinn hafa nægilegt jafningjatölvun til að bera kennsl á sem geðheilsuvandamál við birtingu (Potenza, 2014). Af þessum skilyrðum er sá sem fékk mest umræðu og rannsóknarrannsókn á undanförnum árum fíkniefni - frekar óviðeigandi heitir¹ heilkenni sem lýsir þráhyggjuþotum ásamt sterkum þráum og miklum erfiðleikum við að forðast mjög velþóknanlegt fargjald. Til að sýna leitarorð leitar í Vefvísindi (á netinu vísindalegum tilvitnunarvísitölu) fyrir árið 2013 - með því að nota hugtökin "fíkniefni", "kynlífsfíkn," og "verslafíkn," í röð - veitt 48, 8 og 0 tilvitnanir, í þeirri röð.

Vaxandi lögmæti matvæla-fíknunar hugmyndarinnar hefur verið mikil áhrif á þeirri forsendu að hágæða matur, ríkur í sykri, fitu og salti, geti stuðlað að aukinni neyslu og ósjálfstæði (Gearhardt et al., 2011a; Davis og Carter, 2014), og að sum tilfelli af þráhyggjuflötum hafa sláandi klínísk og taugafræðileg líkt við eiturverkunDavis og Carter, 2009; Davis, 2013). Krefjandi forklínískar rannsóknir lagði grunninn og traustan grundvöll að vísbendingum um líffræðilega hliðstæður milli óhóflegs neyslu sykurs og fitu og á ávanabindandi lyf eins og kókaín og heróín. Lesendur eru vísað til nokkurra góðra dóma um þessa rannsóknarstofu (Avena o.fl., 2008, 2012; Corwin o.fl., 2011). Kerfisbundin rannsókn á klínískum tilfellum um fíkniefni kom nokkuð síðar en hefur aukist hratt. Þessi vinna byrjaði að blómstra við þróun á Yale Food Addiction Scale (YFAS; Gearhardt o.fl., 2009) - greiningartæki byggt á sjö DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) einkenni viðmiðanir varðandi efni háð, með orðið "mat" í stað lyfja í spurningalistanum. Hingað til hafa rannsóknir reynst veruleg samsýring á milli binge eating disorder (BED) og YFAS matvælafíkn, auk margra sameiginlegra sálfræðilegra og líffræðilegra áhættuþátta (Davis o.fl., 2011; Gearhardt o.fl., 2011b, 2012). Jafnvel meiri skörun fannst í fyrri rannsókn á konum greind með BED þar sem 92% sýnisins uppfyllti skilyrði DSM-IV um ósjálfstæði meðan á skipulögðum símtali stendur - aftur þegar matvæla var skipt út fyrir lyfja- / efnablönduna í matspönnunum (Cassin og von Ranson, 2007). Nýleg eigindleg rannsókn staðfesti einnig að mikið hlutfall of feitra kvenna með og án BED staðfesti DSM einkenni efna háðs þegar matvæli var "efnið" sem um ræðir (Curtis og Davis, 2014). Þessir konur töldu að "tjón af stjórn" væri ofmetinn, vanhæfni til að stöðva þessa hegðun þrátt fyrir sterkar óskir til að gera það og öfgafull þrá voru einkenni truflunar þeirra sem líkjast flestum fíkn.

Í fyrstu rannsókninni á mataræði fíkniefna hjá offitu körlum og konum kom í ljós að þeir sem uppfylltu greiningarviðmiðanirnar í YFAS höfðu marktækt meiri útbreiðslu BED en aldurs- og þyngdarstilla hliðstæða þeirra (Davis o.fl., 2011). Þeir tilkynndu einnig meira ákaflega eiginleika sem krafist er af mataræði og meiri tilfinningalega og heillandi ofmeti en stjórnendur þátttakenda. Aðrar rannsóknir hafa fundið svipaðar niðurstöður með því að nota YFAS einkenni stig (Meule o.fl., 2012). Að auki sýndu forkeppni erfðafræðilegar vísbendingar að samsettur fjölpunktavísitala hækkun á dópamínsmerkisstyrk var meiri hjá þeim sem uppfylltu skilyrði YFAS fyrir fæðubótarefni, og þessi prófaskora jókst jákvætt við binge eating severity, matarþrár og tilfinningalega borða (Davis o.fl., 2013). Saman þessi niðurstöður styðja við þá skoðun að áhætta fyrir fíkniefni sé meiri hjá þeim sem eru með mikla næmi fyrir laun og meiri hvatningu til að styrkja áreiti. Í rannsókn á þyngdartapi sem leitað var eftir með þyngdartapi, voru einnig niðurstöður YFAS-einkenna í tengslum við lægri þyngdartap eftir nokkrar vikur meðferðar, sem bendir til þess að fíkniefni, sem tengist einkennum um umburðarlyndi og fráhvarf, geta dregið úr átaki til að léttast í þeim að reyna að samþykkja betri matarvenjur (Burmeister et al., 2013). Seinna rannsókn tókst þó ekki að endurtaka þessar niðurstöður (Lent et al., 2014).

Í nýlegri rannsókn á almennum íbúum, fullorðnir sem uppfylltu skilyrði YFAS fyrir fíkniefni höfðu marktækt hærri líkamsþyngdarstuðul (BMI) og hærra hlutfall fituvefja samanborið við matvælafíkla sínaPedram et al., 2013). Þeir sögðu sjálfir að borða meira kaloría úr fitu og próteini. Að auki kom í ljós að of þungar konur með of feitar konur höfðu marktækt hærri algengi fíkniefna en þyngdarmiðaðar karlar. Athyglisvert, þetta kynlíf hlutdrægni endurspeglar mynstur niðurstöður úr eiturlyf-fíkn rannsóknir. Til dæmis, meðan eiturlyf misnotkun hefur jafnan verið meira útbreidd hjá körlum en hjá konum (Wittchen o.fl., 2011) virðist bilið vera minnkandi og bendir til þess að fyrri munur gæti einfaldlega endurspeglað breytileika í tækifærum og kynbundnum væntingum fremur en í varnarleysi (Becker, 2009; Colell et al., 2013). Reyndar virðist sem margir áhættuþættir fíkniefna eru meiri hjá konum en körlum. Konur hafa tilhneigingu til að auka hraða lyfja neyslu hraðar en karlar, eru líklegri til að koma aftur og hafa lengri tíma að nota lyfjameðferð áður en næstu tilraunir eru til meðferðarElman et al., 2001; Evans og Foltin, 2010) - fyrirbæri þekktur sem telescoping, sem lýsir hraðari framvindu frá upphafi lyfjameðferðar til þróunar á ósjálfstæði og inngöngu í meðferð (Greenfield o.fl., 2010). Konur sem misnota lyf tilkynna einnig alvarlegri þrá og huglæg áhrif lyfja en karlkyns hliðstæða þeirra (Back et al., 2011) og þetta mynstur virðist vera svipað fyrir flestar ávanabindandi efni (Becker og Ming, 2008).

Það er nú sannfærandi vísbending um að þrár fyrir ávanabindandi fíkniefni og fyrir matvæli sem eru mjög góðar eru fóstraðir með svipuðum líffræðilegum aðferðum þar sem óhófleg neysla ýmist veldur taugabreytingum sem leiða til þess að sléttur dópamínmerki í krónískum heilaávöxtum - einkum kjarninn sem accumbens og ventral tegmental svæði (VTA; Volkow et al., 2013). Óhófleg neysla stuðlar einnig að aukinni hvatningu fyrir launin, sem, ásamt dopamín niðurfærslu, eykur "ófullnægjandi" eða mikla þrá fyrir viðkomandi efni (Robinson og Berridge, 2013). þrá eru því mikilvægur þáttur í fíknunarferlinu, sérstaklega vegna þess að þeir virðast auka hættu á bakslagi eftir fráhvarfseinkenni (Sinha et al., 2006). Í þessu sambandi er athyglisvert að hefðbundin þyngdartap, þ.mt takmörkun á mataræði og aukinni hreyfingu, eru yfirleitt ekki árangursríkar til lengri tíma litið fyrir sjúklinga með vandkvæða yfirþyngingu og offitu (Byrjaðu o.fl., 2006; Mann et al., 2007). Reyndar hafa fjölmargir þættir í offitu tengt þrá til ofþyngdar og þyngdaraukningu, að skortur á árangri í tilraunum til að takmarka hitaeiningar og að snemma hætta á meðferð með bariatric meðferð (Batra o.fl., 2013).

Ekki kemur á óvart, með því að gefa niður eftirlitsstofnunar taugafræðilegu ferli í fíkn, eru meðferðir sem þjóna til að auka dópamínmerki sýnt fram á árangur í því að draga úr þvaglátum. Til dæmis, í slembiraðaðri samanburðarrannsókn, var lyfjameðferð með lyfjameðferð með amfetamíni byggð á örvandi lyfjum til að lækka tíðni bingeþáttanna hjá þeim sem voru með þráhyggjuþotShaffer, 2012; Gasior o.fl., 2013). Svipaðir lyf hafa einnig gengið vel í að framleiða þyngdartap hjá þeim sem eru með ófullnægjandi offitu og samhliða sjúkdómseinkenni athyglisbrests / ofvirkni (ADHD; Levy et al., 2009). Á sama hátt hafa rannsóknarrannsóknir á stakskammta lyfjagjöf með metýlfenidati [Dopamin transporter (DAT) blokkari] einnig sýnt minni matarþarfir og matar neyslu hjá offitufullum fullorðnum og þeim með BEDLeddy o.fl., 2004; Goldfield o.fl., 2007; Davis o.fl., 2012). Að lokum er ekki hægt að nota dorsolateral pre-cortical neurotimulation (non-invasive dorsolateral pre-cortical DLPFC) - aðferð sem talin er að auka útskilnað dópamíns í gegnum samtengingu milli DLPFC og VTA og kjarnans accumbens - hefur einnig dregið úr eiturverkunum og krabbameini í matvælum (Jansen o.fl., 2013).

Núverandi rannsókn

Þrátt fyrir að ýmsar rannsóknir hafi notað matvælafyrirtæki í tilraunaverkefnum þeirra (Gearhardt o.fl., 2011b; Meule o.fl., 2012), að bestu vitund okkar, eru nei Markmið matarannsóknir á mataræði í fæðubótum. Þar sem sjálfsskýrslugerð matvæla getur verið háð hlutdrægri endurtekningu er einnig mikilvægt að hafa nákvæmar upplýsingar um matvælaupptöku til að öðlast meiri skilning á fyrirbærafræðilegu (og öðrum) borðahegðun. Tilgangur núverandi rannsóknarinnar var því að bera saman matarlyst, þrá og neyslu milli fullorðinna, sem greindust með og án YFAS mataróskunnar, til að bregðast við snarl-matur áskorun eftir stakan skammt af metýlfenidati samanborið við lyfleysu. Í ljósi almennt reynslu, matarlystingar, áhrif örvandi lyfja og leiðbeinandi meðferðar þeirra til að draga úr binge þáttum (Levy et al., 2009; Shaffer, 2012; Gasior o.fl., 2013) var meginmarkmiðið að meðtaka lyfjaáskorunin í rannsóknarsamningnum að greina möguleg þætti sem miðla svörun við metýlfenidati, þar sem töluverður svörun var á milli sjúklinga sem tóku slík lyf².

Kynmismunur var einnig metinn á þessu 3-hátt blönduðu líkani, tvíblindur, krosshönnun. Það var gert ráð fyrir að matvælafíknin myndi tilkynna meiri matarlyst og matarþrár og neyta meira af uppáhalds snarlinu sínu í lyfleysu en ekki matvælafíknin. Annað markmið með þessari rannsókn var að rannsaka hvort fæðubótarefni stjórnaði matarlystbælingu sem venjulega finnst eftir gjöf metýlfenidats. Það var í huga að sterkari matarlyst á mat í tengslum við matvælafíkn (Davis o.fl., 2013) gæti dregið úr venjulega reynslu af bælinguáhrifum af metýlfenidati. Að lokum, og miðað við aðra kynjamun í klínískum og forklínískum rannsóknum á lyfjameðferð, var spáð að konur myndu vera betra með matarlyst og matvæla neysluáhrifum metýlfenidats en karlar.

Efni og aðferðir

Þátttakendur

Sem hluti af stærri samfélagsrannsókn á ofmeta hjá heilbrigðum fullorðnum sem voru yfirleitt of þungir og offitusir og á aldrinum 25 og 50 ára, gerðu 136 þátttakendur (konur = 92; karlkyns = 44) lokið YFAS, sem 23 hitti greiningarviðmiðanir fyrir fíkniefni. Fæðubótahópurinn átti meðal meðalþéttni BMX 34.6 ± 7.0 og meðalaldur 33.9 ± 5.9 ára samanborið við ófæðubótaefnið með meðalþyngdarstuðull 33.8 ± 8.4 og meðalaldur 32.4 ± 6.6 ára. Þessi gildi voru ekki marktækt öðruvísi. Þátttakendur voru ráðnir frá veggspjöldum, dagblaðsauglýsingum og á netinu staður eins og Craigslist og Kijiji. Skilgreiningarskilyrði voru búsetu í Norður-Ameríku í að minnsta kosti 5 ár og flæði í ritað og talað ensku. Konur þurftu einnig að vera fyrir tíðahvörf eins og fram kemur í skýrslunni um reglulega tíðahringa. Útilokunarviðmið voru núverandi greining (eða saga) um geðrofsröskun, örvunarröskun eða efnaskipti sem greindist af uppbyggðu klínísku viðtalinu fyrir DSM-IV (SCID), alvarlegt sjúkdómsástand eins og krabbamein eða hjartasjúkdóma og önnur lyf frábending fyrir metýlfenidat (td ákveðin þunglyndislyf eins og Wellbutrin). Tuttugu og sex prósent af matvælafíkninni og 20 prósent af samanburðarhópnum voru reglulega reykingar. Konur sem voru þungaðar eða voru með barn á brjósti eða höfðu fæðst á undanförnum 6 mánuðum voru einnig útilokaðir. Þessi rannsókn var samþykkt af stofnanefnd um rannsóknir og rannsóknir og var gerð í samræmi við yfirlýsingu Helsinki.

Ráðstafanir

Matur fíkn

Matur fíkn voru greind með 25-atriði YFAS (Gearhardt o.fl., 2009) - sjálfsmatsskýrsla spurningalistans - með því að nota dígóða sindur sem höfundar höfðu lagt til. Byggt á DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) viðmiðanir varðandi efnaafhendingu, er greining gefin ef svarandi samþykkir þrjá eða fleiri einkenni undirskrifta "á síðasta ári" og ef hann staðfestir einnig "viðmiðunarmörk fyrir klínískt mikilvæga skerðingu".

Matur þrá

Maturþráður var metinn af 15-hlutnum State útgáfa af Spurningalisti um mataræði (Cepeda-Benito o.fl., 2000). Þessi velgilda mælikvarði (Nijs et al., 2007) var persónulega fyrir hvern þátttakanda með því að skipta almennum orðum "bragðgóður matur" með sérstökum snakk-mat sem hver þátttakandi hafði skilgreint. Til dæmis, ef við á, var hlutur einn breyttur frá "ég þrái bragðgóður matur" til "ég þrái kartöfluflís" og svo framvegis. Alfa stuðlinum fyrir dag 1 og dag 2 voru 0.93 og 0.92, í sömu röð.

Matarlyst á matarlyst

Mat á matarlystum var metið eftir að þátttakendur höfðu fengið snarl þeirra, með sumum spurningum um 3 Likert-kvarða, hver skoraði úr 1 ("alls ekki") til 10 ("mikið"): (1) það gerir þér kleift að sjá uppáhalds snarlinn þinn? (2) Hversu mikið viltu borða smá uppáhalds snakk þinn - jafnvel lítill hluti? (3) Nú þegar þú hefur fengið smekk af uppáhalds snarl þínum, hversu sterk er löngun þín til að hafa meira? Eftir aðra spurningu voru þátttakendur beðnir um að taka nokkra bit af snarlinu áður en þriðja spurningin var beðin.

Snakk-matur neysla

Neysla snakk-fæðu var mæld sem þyngd snarlsins (í næsta gramm) í lok fundarins, dregið frá upphafsþyngd snarlsins. Magnið sem neytt var þá var breytt í hundraðshluta af upphaflegu snakkþyngdinni. Til dæmis sýndu skora á núll að ekkert af snarlinu var borðað og skorið af 100 sýndi að allt snarlið var borðað.

verklagsreglur

Gögnin sem greint var frá í þessari rannsókn eru hluti af stærri og víðtækari samskiptareglu sem felur í sér þrjá aðskildar matsundirferðir. Þeir samanstanda af undirhópi þátttakenda sem voru metnir á YFAS. Með því að nota slembaðri, tvíblindri krosshönnun, voru þátttakendur gefnir annaðhvort skammt af metýlfenidati sem samsvarar 0.5 mg / kg líkamsþunga (að hámarksskammti af 55 mg) eða lyfleysu, á sama tíma dagsins og sama dag vikunnar, aðskilin frá 1 viku. Þessi skammtur var valinn vegna þess að hann hefur verið notaður með góðum árangri í öðrum lyfjaáskorunum hjá heilbrigðum fullorðnum (Volkow et al., 2001). Metýlfenidat var títrað fyrir BMI vegna ábendingar sem byggjast á sönnunargögnum að ávísa þurfi þessu efnasambandi á þyngdarstilla grundvelli (Shader o.fl., 1999). Metýlfenidat og lyfleysu voru pakkaðar í eins litaðar hylki til að koma í veg fyrir að lyfið komist að smekk eða lit.

dagur 1

Lýðfræðilegar upplýsingar fengust, geðræn mat var gefið og spurningalistar ráðstafanir voru dreift til að ljúka heima og komu aftur í annað mat. Þátttakendur höfðu mælt með hæð og þyngd, blóðþrýstingur var tekinn og hjartarafriti var framkvæmt til að staðfesta hæfi fyrir síðari eiturlyf áskorun fundur. Þátttakendur voru einnig beðnir um að gefa til kynna "uppáhalds snarlmaturinn" þeirra í undirbúningi fyrir mataráskorunina sem átti sér stað á 2nd og 3rd fundinum. Algengasta valin snakk voru kartöflur, súkkulaði bars og smákökur. Nánari útskýringar á siðareglunum sjá Davis et al. (2012).

Dagar 2 og 3

Bæði 2.5-h fundur var áætlaður á sama tíma dagsins og sama dag vikunnar, aðskilin frá 1 viku. Fyrir hverja lotu voru þátttakendur sagðir að borða venjulega máltíð 2 klst áður en þau voru skipuð og að standa ekki við að drekka nein koffínríkan drykk eða nikótín sem reykir á þeim degi og áður en þau voru skipuð. Þessar fæðuhömlur voru staðfestar á hverri prófunardegi. Við komu á rannsóknarstofu var 10-hlutur, sjónræna hliðstæða, mood adjective mælikvarða gefið í upphafi og hvert 15 mín eftir inntöku hylkisins. Hámarksupptaka fyrir metýlfenidat er um það bil 1 h. Á þeim tíma voru þátttakendur sóttir á rólegu svæði og hvattir til að hernema sig með lestri efni. Um klukkustund og 15 mín. Eftir að hylkin voru tekin voru þátttakendur gefnir uppáhalds snarlmatur þeirra til að halda og spurningarnar um matarlystin voru beðin og síðan fengu þau spurningalistann. Þátttakendur voru þá sagt að námsefnin voru lokið og þeir gætu borðað eins mikið af snarlinu eins og þeir vildu. Á þessum tímapunkti var meira en 3 h liðinn frá síðasta máltíð.

Niðurstöður

Til að meta hvort það væri munur á upphafsþyngd snarlmatsins - þar sem hver þátttakandi valdi hans eigin - var 2 (Sex) × 2 (Greiningargrein) greining á afbrigði (ANOVA) framkvæmd. Niðurstöður staðfestar voru engin munur karla og kvenna (p = 0.828) eða á milli fæðubótaefna og fíkniefnafíknanna (p = 0.413) og engin marktæk samskipti milli þessara tveggja breytur (p = 0.974).

Endurteknar ráðstafanir ANOVA

Þrír aðskildir 2 × 2 × 2 blandaður líkan, endurteknar aðgerðir ANOVAs voru reiknaðar - ein fyrir hvern háðbreytur: matarþrár, matarlyst á matarlyst og hlutfall af neyslu matvælum. Það var einn þáttur þáttur (dagar: lyfleysa vs lyf) og tveir milli þátttakendaþátta: (kyn: karlkyns og kvenkyns) og (sjúkdómsgreining: matvælafíkn og ekki fæðubótarefni)³.

með Matarþrá og matarlyst á matarlyst sem háð breytur, var veruleg aðaláhrif fyrir greiningarhópinn (p <0.0001 fyrir báða: η2p = 0.157 og 0.128, hver um sig) við matvælafíknin sem tilkynna hærri stig en matvælafíknin. Í báðum tilvikum var einnig verulegur aðaláhrif fyrir daga, sem bendir til minnkunar á stigum í lyfjaformi samanborið við lyfleysuástandið (p = 0.006 og 0.031, og η2p = 0.056 og 0.035, í sömu röð), en þessi lækkun á lyfjadaginum var ekki marktækt öðruvísi milli þeirra með og án fíkniefna. Þessar niðurstöður eru sýndar grafically í myndum 1 og 2.

 

Mynd 1. Söguþráður fyrir greiningarhópinn × Days samskipti við matarþrár sem háð breytu.

 

Mynd 2. Lóð fyrir greiningarhópinn × Days samskipti við matarlyst matarlyfjanna sem háð breytu.

Í samræmi við tölfræðilegan samning útilokar skortur á verulegum samskiptum milli fæðubótarefnisins og bólusetningarinnar án fæðubóta og lyfleysu gagnvart lyfjabreytunni að lögmæt prófun á post hoc Samanburður einstakra hópa yfir daga. Það er þó mikilvægt að hafa í huga að þessi samskipti eru að prófa mikilvægi þess munur á hlíðum milli tveggja hópa. Það er ekki að prófa hvort annað hvort halla sé frábrugðin núlli. Í þessu tilviki bendir halli sem er ekki frábrugðin núlli ekki nein lyfjameðferð. Þar sem aðal spurningin sem vekur athygli í þessari rannsókn var hvort einn eða báðir matvælafíknin sýndu bælinguáhrif - ekki einfalt hvort þau voru frábrugðin hverri annarri - prófuð einföldum hlíðum var gerð fyrir hvern hóp, með því að viðurkenna að Niðurstöðurnar eru rannsóknar og forkeppni. Í hópnum sem ekki fæddist í matvælum var lækkunin frá lyfleysu til metýlfenidats í matvælum og matarþráðum tölfræðilega marktæk í báðum tilfellum (p <0.0001: η2p = 0.260 og 0.1.86, í sömu röð). Í matvælafíkninni var hvorki samanburður tölfræðilega marktæk (p = 0.257 og 0.198, í sömu röð).

Það var enginn marktækur munur karla og kvenna, né voru þeir mismunandi eftir matarþrár og matarlyst þegar þeir tóku lyfleysu eða lyfið.

Til að hlutfall af neysluðum snakk-mat, það var tölfræðilega marktækur samskipti milli greiningarhóps og daga (sjá töflu 1). Eins og sést á myndinni 3, Og í samræmi við post hoc samanburður sýndi matvælafíknin ekki neinu fækkun á fæðuneyslu í lyfjatilvikum frá lyfleysu, en marktæk fækkun var á fæðufíkninni (ekki fæðubótaefni)p <0.0001: η2p = 0.276). Það var einnig veruleg aðaláhrif fyrir kynlíf (p = 0.022: η2p = 0.039) með karla sem neyta meiri hluta snarl þeirra en konur (sjá mynd 4)⁴.

 

TAFLA 1. Samantektar tölfræði fyrir innihaldsefnalyfið fyrir 2 [Days] × 2 [Sex] × 2 [Diagnostic Group] ANOVA með matar neyslu sem háð breytu.

 

Mynd 3. Lóð fyrir greiningarhópinn × Days samskipti við hundraðshluta snakk-fæðu neyslu sem háð breytu.

 

Mynd 4. Söguþráður fyrir kynlíf aðaláhrif með hundraðshluta snakk-fæðu neyslu sem háð breytu.

Mood Ratings

Í ljósi mats neysluhópsins munur sem svarar til metýlfenidats var ákveðið að meta hvort þessi niðurstaða endurspegla breytingu á huglægu svörun við lyfinu, hugsanlega vegna mismunandi upptöku eða efnaskipta. Fyrsti hlutinn á sjónræn hliðstæða kvarðanum, sem var gefinn á 15 mínútum eftir inntöku hylkisins, spurði þátttakendur hvort þeir hafi fundið fyrir skapi eða tilfinningalegum breytingum sem gætu stafað af því að taka örvandi lyf. Þátttakendur sýndu svörun þeirra með því að gera blýantur á línu 147 mm lengi, þar sem vinstri enda línunnar benti á "engin áhrif" og hægra megin á línunni þýddi "mjög sterk" áhrif. Stigatöflur voru því mismunandi milli 0 og 147.

Endurtekin mælikvarði ANOVA var notuð til að meta einkunnina á tímabilum: 30, 45, 60, 75 og 90 mín eftir inntöku hylkisins á lyfjadag. Líkur á fyrri greiningum voru þátttakendur milli kynja og greiningarhóps. Niðurstöður sýndu veruleg áhrif á tímabilum (p <0.0001: η2p = 0.254) með línulegri aukningu sem var stöðug á 75 eftir inntöku. Það var hins vegar engin munur á matfíkninni og eftirlitshópum né munurinn á körlum og konum. Það var engin samskipti milli þessara tveggja breytur. Mynd 5 sýnir tímaáhrifið með aðskildum línum fyrir matvælafíknin og hópana sem ekki eru fæðubótaefni. Það er athyglisvert að hámarks huglæg áhrif lyfsins komu fram á u.þ.b. 75 mínútum eftir að hylkið var tekið - þegar snakk-matur áskorunin átti sér stað - eftir það virtist áhrifin í platan í báðum hópunum.

 

Mynd 5. Lóð fyrir greiningarsamstæðuna × Tímalengd tengsl við skömmtunarmörk á lyfjadaginu sem háð breytu.

Discussion

Þessi rannsókn táknar fyrsta raunhæfan stuðning við matvælafíknin, byggt á núverandi maturinntaka. Niðurstöður sýndu verulegan ávaxtatengdan ávinning sem svaraði snarl-mat áskorun milli þeirra sem greindust með YFAS matvælafíkn og ógreindar eftirlitshópinn. Fyrrverandi tilkynnti sterkari matarþrár og meiri matarlyst á matarlystum eftir smekk á uppáhalds snarl þeirra og þessi munur var stöðugur bæði í lyfleysu og metýlfenidatinu. Þó að heildar minnkun væri á þessum sjálfstæðum skýrslum frá lyfleysu til lyfja, eins og búist var við, var þessi áhrif aðallega dregin úr fækkun fæðubótarefnisins, þar sem engin fækkun var hjá þeim sem fóru með fíkniefni. Með tilliti til neyslu matvæla var veruleg samskipti milli greiningarhóps og daga, sem aftur sýndu veruleg lækkun á neyslu snakk-matvæla í matvælafíkninni en engin breyting var í matvælafíkninni.

Athyglisvert, og þvert á spá, var enginn munur á matfíkninni og hópunum sem ekki höfðu fæðubótarefni í hlutfalli af mat sem neytt var í lyfleysu. Þar sem matarlyst matar og matarþráðar voru bæði hærri í matvælafíkninni eftir að snarlmaturinn var kynntur, er erfitt að útskýra hvers vegna fæðuinntaka þeirra einnig var ekki meiri á lyfjaprófunardegi. Einn möguleiki er að loftáhrif greindu fyrir niðurstöðuna. Sérstaklega var hver þátttakandi gefinn einn snarl atriði eins og súkkulaði bar, kex, eða lítill poki af flögum. Við greiningu á gögnum var tekið fram að stór hluti sýnisins neytti allan snarlið í lyfleysu ástandi - þ.e. 55% fæðubótaefnisins og 44% eftirlitsins, samanborið við 45 og 25% í lyfjaástandi. Ef stærð snarlsins hefði verið stærri og þannig gefinn kostur á meiri breytileika við háan neyslu enda dreifingarinnar, er líklegt að ólíkur lyfleysuhópur hafi komið fram.

Til að draga saman, til að bregðast við metýlfenidati áskoruninni, virtist matvælafíknin ónæmur fyrir dæmigerð matarlyst af völdum lyfsins. Maður getur aðeins spáð um þær leiðir sem liggja að baki þessum niðurstöðum. Metýlfenidat er fitusækið og því er hægt að binda nokkuð af lyfinu í fituvef. Þar sem meðalgildi BMI voru jafngildir í báðum hópunum er ólíklegt að munur á fituþyngd sé reiknuð fyrir þau áhrif sem koma fram í hópnum. Að auki er engin munur á milli hópanna í skýrslunni um huglæg áhrif lyfja eða á tímasetningu hámarks huglægra áhrifa (sjá mynd 5) bendir til að ólíklegt sé að umbrotsefnisskortur sé til um matarlyst á matarlyst / borðahóp. Vegna þess að virkni metýlfenidats er mjög svipað og kókaíns - bæði loka DAT - geta líffræðilegir innsýn verið taldar frá forklínískum rannsóknum með því að nota álag af kókaín-ónæmum músum. DAT-CI er knock-in músalínan sem inniheldur þriggja punkta stökkbreytingar í DAT geninu. Þessi erfðafræðilega breyting dregur úr DAT-virkni og leiðir þannig til of-dópamínvirka ástands eins og endurspeglast af aukinni sjálfsskammta hreyfingu í þessum dýrum samanborið við villta tegundarstofna (O'Neill og Gu, 2013). Þar sem hömlun á DAT er nauðsynleg til að bregðast við kókaíni, eins og búist er við, sýna þessar erfðabreyttar dýr einnig ekki aukningu á hreyfingu eftir gjöf kókaíns né skilyrt staðvalla (O'Neill et al., 2013).

Það skiptir máli að í fyrri rannsóknum á mönnum fannst við vísbendingar um aukið einkenni dopamins dopamins - eins og verðtryggð er með erfðafræðilegu próteini með fjölstöðugildi - hjá fullorðnum hópum sem greindust með mataróþol í YFAS samanborið við aldurs- og þyngdarstilla hliðstæða þeirra (Davis o.fl., 2013). Þessar niðurstöður eru í samræmi við hegðunarvottanir sem geta haft áhrif á hæfileika fyrir heilbrigt verðlaun sem áhættuþáttur fyrir tilhneigingu til að eyða ofsæmandi matvælum. Eins og DAT-CI músin, geta einstaklingar með tilhneigingu til hækkaðrar dópamínvirkni einnig verið tiltölulega vökvaðir við dæmigerð áhrif örvandi lyfja eins og kókaín og metýlfenidat. Niðurstöður okkar geta því haft hugsanlegar klínískar afleiðingar vegna þess að metýlfenidat er fyrsti lyfjameðferð fyrir fullorðna með ADHD og svipuð örvandi lyf hafa nýlega sýnt fram á verkun við að draga úr binge þáttum hjá fullorðnum með BEDShaffer, 2012; Gasior o.fl., 2013). Þar að auki, í ljósi sönnunargagna um að fíkniefni geti endurspeglað alvarlegri mynd af BEDDavis, 2013), niðurstöður þessarar rannsóknar gætu aðstoðað við þróun persónuupplýsinga meðferðarstjórnun fyrir sjúklinga með þvingunarflóð. Reyndar eru margir sjúklingar sem nota örvandi lyf á meðferðarfræðilegan hátt ekki móttækileg eða hætta meðferð vegna neikvæðra aukaverkana - niðurstöður sem benda til þess að lyfjafræðilegar rannsóknir séu nauðsynlegar til að skilja betur þá þætti sem hafa áhrif á eiturverkun og eiturverkanir. Því miður hafa nokkrar fullorðnirannsóknir verið gerðar á þessu sviði, þótt nokkrar jákvæðar niðurstöður hafi greint áhrifamiklar merkingar á DAT1 geninu í tengslum við eiturverkun lyfsins (Contini et al., 2013).

Með tilliti til kynlífs munur fannst okkur lítill stuðningur við spá okkar að konur myndu vera betra með methylphenidate en karlar. Miðað við að engar kynjir dagar hafi verið gerðar, vega niðurstöðurnar ekki vel með forklínískum rannsóknum sem sýna sterkari svörun við metýlfenidati hjá konum samanborið við karla. Til dæmis sýndu unglingar kvenkyns rottur sterkari næmni fyrir skammt af metýlfenidati miðað við karlkyns hliðstæða þeirra (Brown et al., 2012), þrátt fyrir að síðar rannsóknir hafi ekki leitt til kynjamismunar við val á skilyrtum stað með því að nota sama lyfið (Cummins o.fl., 2013). Það er einnig athyglisvert að þessi eituráhrif voru stjórnað af stofn rottum og með lyfjaskammtinum (Chelaru o.fl., 2012).

Á heildina litið hefur núverandi rannsókn bætt við vaxandi rannsóknarstofu sem styður gildi matvælafíknanna. Að bestu vitund okkar er þetta fyrsta rannsóknin til að nota vel stjórnað, rannsóknarstofnunarfræðilegan matvælaútgáfu til að gera matarvenjur á milli fullorðinna með og án YFAS greindra fíkniefna. Í samræmi við fyrri vísbendingar okkar um sterk tengsl milli fíkniefna og einkennandi matarþarfa (Davis o.fl., 2011), í núverandi rannsókn fannst einnig hækkun á ríkisfyrirtækjum sem krafist var vegna líkamlegrar viðveru mjög góða snarl sem þátttakendur voru beðnir um að smakka og bauð að borða. Engu að síður er mikilvægt að leggja áherslu á að afritunar sé þörf með stærri sýnum einstaklinga sem uppfylla YFAS viðmiðanir fyrir fíkniefni til að bæta traust á niðurstöðum þessarar rannsóknar. Í þessari rannsókn skorti sýnið nægilegt vald til að prófa samskipti Sex Sex Diagnostic Group vegna litla tíðna í sumum frumum. Framundan vísindamenn eru einnig hvattir til að veita meiri magn í snakk-matur áskorun til að auka fjölda matvæla neyslu skorar. Að auki mun stærri sýni leyfa vísindum að taka tillit til tíðahringsstöðu hjá kvenkyns þátttakendum þar sem estrógen og prógesterónmagn er vitað að hafa áhrif á svörun við örvandi lyfjum (Evans og Foltin, 2010). Og að lokum hvetjum við til rannsókna til að leita að aðferðum til að útskýra augljós matvænni tengsl við metýlfenidat hjá þeim sem með YFAS matvælafíkn með því að nota háþróaða hugsanlega heila hugsanlega tækni.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Neðanmálsgreinar

1. ^ Það hefur verið réttlætanlegt gagnrýni á samhengi orðanna "matur" og "fíkn" í þessari hugsanlegu greiningarmerki vegna þess að orðið "matur" merkir efni sem eru nauðsynleg til að lifa og grundvallast á mannlegri tilveru, en "fíkn" felur í sér geðdeildarfræði og jafnvel andfélagsleg hegðun . Meira viðeigandi gæti verið hugtök eins og "hágæða matur" eða "fiturík, sætur og saltur matur" vegna þess að þeir sem eru ákaflega þráðir og ofnotaðir, og sem samanstanda af flestum binge þáttum eru ekki ræktaðar eða uppvaknar í náttúrunni. Þess í stað eru þeir mjög unnar matvæli, kalorískt þéttar í fitu, sykri og salti og eru næstum almennt talin mjög mjúkir (Curtis og Davis, 2014).
2. ^ Þessar hugsanlegu stjórnendur innihéldu erfðafræðilega þætti, niðurstöður sem verða birtar annars staðar fyrir stærri rannsókn.
3. ^ Hvert af þremur endurteknum aðgerðum ANOVAs var endurreist með BMI innifalinn sem samhliða breyting. Í hverju tilfelli stóð BMI ekki í samhengi við háan breytu né var dagsetningin á milli tímabila × BMI tölfræðilega marktæk, sem bendir til þess að BMI hafi ekki stuðlað að afbrigði í breytingum á matarlyst, þrá og matvæli. Þess vegna var það fjarlægt úr líkönunum. Gildi sem greint er frá í töflunni og tölurnar eru niðurstöðurnar án BMI.
4. ^ Sem post hoc Greining, við rannsökuð hvort metýlfenidat áhrif á mataræði tengdust áhrifum þess á matarþrár og matarlyst matarlyst. Við reiknað saman munaskorun (lyfleysu - lyf) fyrir hverja þrjá matvælavarða breyturnar og skoðuðu bivariate inter-correlations þeirra. Mismunurinn á matsneyslu var í meðallagi fylgni við krafta og matarlyst á matarlyst (appetite difference scores)r = 0.39 p <0.0001, og r = 0.35 p <0.0001, í sömu röð), sem voru sjálfir mjög fylgni (r = 0.76, p <0.0001).

Meðmæli

Breytt af:

Adrian Meule, Háskólinn í Wuerzburg, Þýskalandi

Yfirfarið af:

Kristin Miller Von Ranson, Háskólinn í Calgary, Kanada
Gene-Jack Wang, National Institute of Health, USA