Er J fíkill. 2009 nóvember-desember; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., og Nancy M. Petry, Ph.D.
Háskólinn í Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut
Heimilisfang bréf til Dr Barry, Calhoun hjarta- og æðasjúkdóms-hegðunarvanda (MC 3944), Háskólinn í Connecticut heilsugæslustöð, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Sími: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , Tölvupóstur: [netvarið]
Full rannsókn: offita og tengsl þess við fíkniefni er að borða form af ávanabindandi hegðun?
Abstract
Offita er mikil heilsufarsvandamál og algengt erfitt að meðhöndla. Það eru margar hliðstæður milli offitu / ofmeta og fíkniefna og áfengis. Í þessari grein er fjallað um líkur á offitu og ávanabindandi kvillum, þ.mt algeng einkenni einkenni, truflunarsjúkdómar og heilablóðfall. Þrátt fyrir að það sé mikil munur á ofmeti og öðrum ávanabindandi hegðun, getur fíkniefnið af ofþenslu í raun komið í veg fyrir forvarnir og meðferð offitu.
Leitarorð: offita, overeating, fíkn, efnaskipti
Undanfarin ár hefur algengi offitu og áhyggjur af áhrifum þess á lýðheilsu aukist verulega. Í Bandaríkjunum voru 33% karla og 35% kvenna flokkuð sem offita, með líkamsþyngdarstuðul (BMI) 30 eða hærri, á árunum 2005-2006.1 Í flestum tilfellum stafar offita af kalorískt ójafnvægi - fjöldi neytt hitaeininga fer yfir fjölda hitaeininga sem eytt er. 2, 3 kyrrsetulífsstíll og mikið framboð af litlum tilkostnaði, kaloríaþéttur matur stuðlar að þessu ójafnvægi í orku, 4 en hvað fær einstaklinga til að neyta meiri matar en þeir þurfa til að lifa af? Þrátt fyrir að því er virðist einfalt samband milli orkujafnvægis og líkamsþyngdar er offita flókið og eldföstt ástand. Ofát hefur lengi verið líkt við vímuefna- og áfengisfíkn í hinu vinsæla ímyndunarafli.5 Þegar ný tækni til að rannsaka heilastarfsemi hefur komið fram hafa vísindamenn byrjað að kanna alvarlega kenninguna um að ofát geti verið einhvers konar ávanabindandi hegðun.6
Hefð var að hugtakið fíkn var beitt við of mikið inntöku efna sem leiða til líkamlegrar ávanabindingar, einkennist af umburðarlyndi og afturköllun. 5 Þvingunaraðgerðir í hegðun eins og fjárhættuspil, kynlíf eða borða voru ekki talin sanna fíkn vegna þess að drifið til að taka þátt í þessum Hegðun var talin eingöngu sálfræðileg. Hugmyndafræðilegt líkan af fíkniefnum hefur byrjað að breytast með aukinni áherslu á hegðun efnisnotkunar frekar en efnafræðilegir eiginleikar efnanna sjálfa. 7 Einnig er ljóst að endurtekin þátttaka í mörgum hegðun getur leitt til lífeðlislegra breytinga í heilanum svipað og hjá einstaklingum sem eru háð lyfjum. 6 Samkvæmt nýlegum gerðum er fíkn heilkenni sem hægt er að lýsa með ýmsum sérstökum hegðun. 8 Overeating getur verið ein af þessum hegðun.
Í þessari grein er fjallað um bókmenntir sem styðja tengsl milli offitu og fíkniefna og fjalla um sönnunargögn fyrir og gegn fíkniefni um ofmeta. Í fyrsta lagi er fjallað um hvort offita / ofmeta ætti að teljast geðsjúkdómur með svipaða greiningu við efnaskipti. Við fjallað síðan um áhrif faraldsfræðilegra og klínískra rannsókna sem sýna jákvæða og neikvæða tengsl milli offitu og efnaskipta í almenningi. Næstum skoðum við undirliggjandi eiginleika og hugsanlega heilakerfi sem tengist bæði ofþenslu og fíkn og benti á mikilvæg munur á ofþenslu og fíkniefni gegn fíkniefnum og áfengi. Að lokum ræðum við um afleiðingar fíkniefna sem líkjast ofsóknum og meðhöndlun offitu.
A. ER EKKI A PSYCHIATRIC DISORDER?
Offita er í tengslum við fjölda læknisfræðilegra vandamála og meðhöndlun offitu getur leitt til betri heilsu. 9 Fræðilega er meðferð offitu einföld: draga úr fæðu og auka líkamlega virkni. En fáir offitusjúklingar ná miklum þyngdartapi og jafnvel færri að viðhalda þyngdartapi. Þessi mótsögn bendir til þess að drifið til að neyta matvæla umfram það sem nauðsynlegt er til að viðhalda líkamlegri starfsemi getur vegið þyngra en önnur atriði.
Mælingar á greiningu og tölfræðilegan handbók um geðraskanir (DSM-IV) 10 viðmiðanir fyrir efnafræðilegan áreynslu virðast hafa ytri gildi þegar þau eru notuð við of mikið ofmeti sem getur leitt til offitu. Of feitir einstaklingar borða oft meira en þeir ætla og gera tíðar en að lokum ekki árangursríkar viðleitni til að hafa stjórn á ofmeta. Offita getur dregið úr getu einstaklingsins til að taka þátt í fjölbreyttu félagslegu, atvinnu og afþreyingarstarfsemi. Margir einstaklingar halda áfram að sigra þrátt fyrir vitneskju um að ofþensla veldur offitu og getur stuðlað að eða flækja alvarlegar heilsufarsvandamál. Þessar hliðstæður hafa leitt til tillögunnar um að offita eða ofþenslu sem veldur því, sé að finna í komandi DSM-V, með greiningarviðmiðunum sem eru módelaðar fyrir þá sem eru háð efni. 11, 12 DSM-IV felur í sér binge eating disorder greiningu, sem krefst taps á stjórn á mataræði og neyslu miklu magni á stuttum tíma.10 Það er engin greiningarflokkur fyrir langvarandi overeating. Sumir vísindamenn hafa lagt fram fyrirmæli um stofnun viðbótargreininga með hliðsjón af "overeating disorder" eða "Food Dependence." Þeir benda á að matvæli, ólíkt lyfjum og áfengi, séu nauðsynlegar fyrir líf, að það er ómögulegt að halda sig frá mat , og að lífeðlisfræðileg merki um ósjálfstæði eins og umburðarlyndi, afturköllun og þrá fyrir mat eru ekki vel einkennist eða skilin á þessum tíma. 13
Tafla 1 sýnir DSM-IV viðmiðanir fyrir efnafíkn og hugsanlega samhliða einkenni fyrir hugsanlega "overeating disorder", sem sýnir nokkuð af líkum og munur á ofmeta og efnafíkn. Augljóslega, ekki allir of þungar eða offitusjúklingar myndu uppfylla þessi skilyrði. Þess í stað getur þessi hugsanlega truflun verið frátekin fyrir undirhóp ofþyngdar og offita einstaklinga sem sýna langvarandi tjón á eftirliti með ofþenslu, svipað og sést við efnaskiptavandamál.
TAFLA 1 - DSM-IV viðmið fyrir vímuefnagreiningu og hliðstæð viðmið fyrir hugsanlega truflun á ofát
Efni háðar viðmiðun - Samhliða viðmið fyrir „ofneyslu röskun“
1. Tolerance, þ.mt þörf fyrir fleiri efni til að ná sömu áhrif eða minni áhrif þegar notuð eru sömu magni efnisins með tímanum.
Dæmi: Áfengisbundin einstaklingur finnur ekki fyrir eitrun eftir að hafa tekið allan 6 pakkann á kvöldin.
2. Afturköllun, þ.mt einkennandi heilkenni fráhvarfseinkennum fyrir tiltekin efni eða notkun efnisins eða svipuð til að létta eða koma í veg fyrir þessi einkenni.
Dæmi: Heróín háð einstaklingsupplifun, vanlíðan, ógleði, svitamyndun og svefnleysi þegar hún getur ekki fengið heróín, tekur oxycontin til að bæta upp.
3. Einstaklingur tekur oft meira af efni en ætlað er eða tekur það yfir lengri tíma en áætlað er.
Dæmi: Áfengisneysla á að stoppa á staðnum bar fyrir eina bjór, endar að vera þar til lokað er og að hafa nokkra drykki.
4. Endurtaka árangurslausar aðgerðir til að draga úr notkun efnis eða viðvarandi löngun til að gera það.
Dæmi: Kókaíháð einstaklingur lofar að endurtaka notkun í byrjun dags, en endar með því að nota í lok dagsins.
5. Mikið magn af tíma sem er að afla, nota eða endurheimta frá notkun efnis.
Dæmi: Cannabis háð einstaklingur eyðir klukkustundum að hringja í ýmsa tengiliði sína til að finna lausan marihuana, ferðast 2 klukkustundir til að fá það og reykir síðan um helgina.
6. Einstaklingar yfirgefa eða draga úr félagslegri starfsemi, vinnu eða fjölskylduábyrgðum og tómstundastarfi til að nota efni.
Dæmi: Lyfjamisnotkun hættir að tengjast vinum sem ekki eru með lyf.
7. Notkun efna heldur áfram þrátt fyrir tengda líkamlega og sálfræðilega vandamál.
Dæmi: Áfengis háð einstaklingur heldur áfram að drekka eftir að hafa verið greindur með háþrýstingi og magasári.
1. Lífeðlisfræðileg umburðarlyndi ólíklegt, en sumt fólk finnur þörf fyrir aukið magn af mat í því skyni að líða ánægð.
Dæmi: Yfirvigt eða offitusjúklingur finnst svangur eftir stóra máltíð.
2. Sambærilegt afturköllunarheilkenni sem ekki er ennþá auðkennt, en mataræði og aðrir einstaklingar sem ekki eru með matarskýrslu, sýna sálfræðilega áhyggjur af mat, og sumt fólk notar efni eins og nikótín eða örvandi efni til að bæla matarlyst.
Dæmi: Dieter finnur svefnhöfgi og þunglyndi, reykir eða drekkur koffeinhreinsaðar drykkir til að bæta upp.
3. Matur er oft neytt í stærri magni eða lengri tíma en ætlað var.
Dæmi: Dieter stefnir að því að hafa eina litla skammt af ís, en endar með að borða heilan pint.
4. Of feitir einstaklingar sem ofmeta oft hafa viðvarandi ósk um að draga úr eða stjórna því hversu mikið þeir borða eða reyna að endurtaka að borða minna.
Dæmi: Endurtekin, misheppnaður mataræði eða endurheimta þyngd eftir árangursríkan mataræði eru reglur flestra of feitra einstaklinga.
5. Overeaters geta eytt verulegum tíma í að versla fyrir mat, borða og snacka og batna frá líkamlegum og sálfræðilegum áhrifum ofþenslu (td ógleði, sektarkennd um að borða of mikið)
Dæmi: Of feitir snakk um allan daginn í viðbót við eða í stað þess að borða reglulega máltíð.
6. Mismunandi starfsemi getur verið yfirgefin eða minnkuð vegna afleiðinga ofþenslu (þ.e. offitu) og meðfylgjandi skerðingu á hreyfanleika, aukinni félagslegri kvíða osfrv.
Dæmi: Ofgnótt einstaklingur hættir að taka þátt í íþróttum eða fara á ströndina vegna vandræði.
7. Overeating heldur áfram þrátt fyrir tengda líkamlega og sálfræðilega vandamál.
Dæmi: Of feit einstaklingur heldur áfram að borða nammi eftir að hafa verið greindur með sykursýki af tegund II
B. ÍSLENSKA SAMNINGAR MIKILVÆGT AÐGERÐIR OG AÐGERÐIR
Ef við gerum ráð fyrir að ofmeta sé ávanabindandi sjúkdómur og að líkaminn sé líklegri meðal einstaklinga með aukna líkamsþyngd, gætum við búist við að finna jákvæða tengsl milli offitu og efnaskipta í almenningi og í klínískum sýnum. Á hinn bóginn getur borða og notkun efna uppfyllt svipaðar líkamlegar eða sálfræðilegar þarfir, sem gerir einstaklinga sem eru ofsóttir með minna ávanabindandi hegðun.
1. Niðurstöður úr faraldsfræðilegum sýnum
Faraldsfræðilegar rannsóknir sem fjalla um tengsl milli offitu og efnaskiptavandamála gefa óljósar niðurstöður, samantektar í töflu 2. Með því að nota sýnishorn af yfir 40,000 einstaklingum frá National epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), fann Petry et al. 14 hærra lífstíðartíðni áfengisneyslu með aukinni líkamsþyngdarstuðli sem byrjaði í ofþyngdarsviðinu og hækkaði yfir BMI flokkana. Rannsóknir á sömu gögnum eftir kyni sýndu meiri algengi áfengisneyslu og ósjálfstæði meðal ofþyngdar og offitu manna í samanburði við venjulega þyngdarmenn, án tengslanotkunar BMI og æviloka áfengisneyslu hjá konum. 15 Of þung og of feit konur, en ekki karlar, voru ólíklegri til að tilkynna áfengisneyslu á síðasta ári en venjulega þyngdarmiðlun þeirra. 15 Rannsókn sem könnuð svarenda frá 13 löndum fundu tengsl milli offitu og minni líkur á áfengisröskunum á síðasta ári en ekki í öðrum 12 löndum eða heildarsýnið. 16 Mismunandi sambönd sem sjást fyrir ævina og áfengisneyslu á síðasta ári14-16 hækka möguleika á því að bata frá áfengisröskun eykur viðkvæmni fyrir þyngdaraukningu. Í samræmi við þessa tilgátu fannst John et al. 17 aukin hætta á ofþyngd meðal fyrrverandi en ekki núverandi karlkyns þungur áfengisdrykkjari. Mismunur kynjanna getur einnig bent til mismunandi mynstur drekka meðal kvenna og karla, þar sem karlar bæta alkóhól kaloríum við mataræði þeirra og konur sem skipta áfengis kaloríum til annarra orkugjafa. 18
TAFLA 2 - Tengsl milli vímuefnaneyslu og líkamsþyngdarstuðuls (BMI) í faraldsfræðilegum rannsóknum
Efniviður Notkun röskun er of þung
(BMI = 25.0-29.9) offita
(BMI ≥ 30.0)
Faraldsfræðilegar sýni
________________________________________
Áfengisnotkun
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Lifandi áfengismisnotkun jákvæð hjá körlum jákvæð hjá körlum
Lifandi áfengisfíkn jákvæð hjá körlum jákvæð hjá körlum
Síðasta ár Áfengismisnotkun neikvæð hjá konum neikvæð hjá konum
Síðasta ár Áfengisfíkn engin samtök engin samtök
John et al. (2005)
Núverandi stórnotendur áfengis engin samtök engin tengsl
Fyrrum þungir áfengisnotendur jákvæðir hjá körlum ekkert samband
Petry o.fl. (2008
Lifandi áfengismisnotkun jákvæð jákvæð
Líftíma áfengisfíkn engin samtök engin samtök
Síðasta ár Áfengismisnotkun engin samtök engin samtök
Síðasta ár Áfengisfíkn engin samtök engin samtök
Scott et al. (2008)
Síðasta ár Áfengisfíkn na jákvæð í Bandaríkjunum aðeins b
________________________________________
Ólögleg fíkniefnaneysla
________________________________________
Petry o.fl. (2008)
Lyfjanotkun á ævi engin samtök engin tengsl
Undanfarið ár Lyfjanotkun engin samtök engin samtök
Pickering o.fl. (2007)
Síðasta ár Lyfjamisnotkun engin samtök engin samtök
Síðasta ár Lyfjafíkn engin tenging neikvæð
Simon et al. (2006)
Lífsstærð notkun Disorderc
án samvinnu
________________________________________
Nikótínfíkn
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Lifandi nikótínfíkn neikvæð hjá körlum / jákvæð hjá konum neikvæð hjá körlum
Síðasta ár Nikótín Fíkn neikvæð hjá körlum neikvæð
Chiolero o.fl. (2007)
Núverandi reykingamenn neikvæð engin tengsl
Fyrrum reykingamenn jákvæðir hjá körlum jákvæðir
John et al. (2006)
Núverandi reykingamenn engin samtök engin samtök
Fyrrum reykingamenn jákvæðir jákvæðir
Pickering o.fl. (2007)
Síðasta ár Nikótín Fíkn neikvæð hjá körlum neikvæð í mena
Zimlichman et al. (2005)
Núverandi reykingamenn engin samtök jákvæð
Sambönd milli BMI og ólöglegrar eiturlyfjaneyslu eru erfiðara að einkenna, vegna þess að faraldursfræðilegar rannsóknir, þ.mt marktækur fjöldi einstaklinga með eiturverkanir, eru sjaldgæfar. Símon og samstarfsmenn19 fann offitu að tengja við lægri líkur á því að sjúkdómsgreining á ævi sé notað, flokkur sem innihélt bæði áfengis- og ólöglegan lyfjameðferð. Ein rannsókn með NESARC-gögnum og stjórnun lífsstuðla og læknisfræðilegra aðstæðna fannst offita tengdist lægri líkum á greiningu á eiturlyfjastofnun á síðasta ári en ekki síðasta ársgreining á misnotkun eiturlyfja. 20 Greining á sömu gögnum án þess að stjórna lífstöðu og sjúkdómsástand kom ekki í ljós nein tengsl milli líkamsþyngdar og eiturverkana, á ævi eða á síðasta ári. 14
Faraldsfræðilegar rannsóknir á tengslum milli offitu og nikótínfíknunar skila einnig blönduðum árangri. Meðal karla, John og al.21, fannst tengsl milli ofþyngdar eða offitu og sögu um daglegt reykingar en ekki núverandi reykingar. Aðrar rannsóknir finna hins vegar neikvæða tengingu milli líkamsþyngdar og líkur á bæði líftíma og nikótínfíkn á undanförnum árum hjá körlum. 15, 20 Í öðru lagi fannst annar rannsókn að núverandi reykingamenn hafi sambærilegan offitu áhættu fyrir nonsmokers en hætta á offitu aukin með fjölda sígarettum á dag meðal reykja.22 Rannsókn ungs fólks fann hærra hlutfall af reykingum meðal offitu einstaklinga miðað við yfirþyngd og eðlilega þyngd hliðstæða þeirra, og of feitir reykir reyktu fleiri sígarettur á dag en of þungar eða venjulegir þyngdar reykir. 23
2. Niðurstöður úr klínískum sýnum
Verð á efnaskiptasjúkdómum er hækkað hjá sjúklingum sem leita eftir offitu, en tíðni ofþyngdar og offitu hjá sjúklingum sem fá meðferð við efnaskipti eru svipuð og almenningur. Niðurstöður úr klínískum sýnum eru teknar saman í töflu 3.
TAFLA 3 - Samband milli truflana við notkun efna og líkamsþyngdar í klínískum sýnum
Rannsóknir sem fjalla um tíðni efnanotkunar
sjúkdómar hjá sjúklingum sem leita að offitumeðferð.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Allir ævilangt efni Nota röskun frambjóðendur til þyngdar skurðaðgerðar hærri tíðni ævi notkun lyfja
sjúkdómar en almennt fólk
Hvort sem er notað í síðasta ársnotkun, erfiðleikar við þyngdartap, lægri tíðni efnanotkunar á ævi
sjúkdómar en almennt fólk
Kleiner et al. (2004)
Á síðasta ári Áfengi. Notaðu þyngdarstjórnunarsjúklinga kvenna lægra hlutfall á síðasta ári áfengisnotkun en almennt fólk
Warren o.fl. (2005)
Fyrri árs Marijuana Notaðu þyngdarstjórnunarsjúklinga hjá sjúklingum með lægri tíðni á síðasta ári, notkun marijúana með vaxandi BMI
________________________________________
Rannsóknir sem fjalla um tíðni ofþyngdar / offitu
efnið misnotar sýni
________________________________________
Jarvis o.fl. (2007)
Áfengi Afhending íbúa áfengis meðferð sjúklinga hlutfall of yfirvigt / offitu sambærilegt við almenna íbúa
Rajs o.fl. (2004)
Ólögleg fíkniefnaneysla Ómetin ólögleg fíkniefnaneysla hlutfall af yfirvigt / offitu sem er sambærilegt við almenna íbúa
----------------
Kalarchian et al., Komist að því að 32.6% bariatric skurðaðgerðarinnar tilkynnti ævi sögu um efnaskiptavandamál, 24 meira en tvöfalt hærra hlutfall almennings. 25 Þeir fundu sláandi munur á ævi og núgildandi notkun efnisnotkunar Sjúkdómar í bariatric skurðaðgerð frambjóðendur-aðeins 1.7% tilkynnti núverandi efni notkun röskun. Þrátt fyrir að tímaröð þróun offitu miðað við efnaskiptavandamál hafi ekki verið rannsökuð, vekur þessi sláandi munur á ævi og fyrri árstíð möguleika á ofþenslu sem skiptir máli fyrir notkun efnanna meðal sumra einstaklinga. 24 Myndrit um konur sem leita að þyngdarstjórnunarmeðferð finna lægri tíðni áfengis og marijúana á síðasta ári með aukinni líkamsþyngd. 26, 27
Rannsóknir á samskiptum, 54% sjúklinga í íbúðaralkóhólameðferðaráætlun voru of þung eða of feit. 28 Rannsókn eftir slátrun frá Svíþjóð kom fram að 45% látinna einstaklinga með ólögleg fíkniefnaneyslu voru of þung eða of feit, sambærileg við almenning í Svíþjóð hlutfall.29
Á heildina litið gerir breytingin á niðurstöðum á milli efna og í rannsóknum erfitt að draga á sig ákveðnar ályktanir um hugsanleg tengsl milli offitu og fíkniefna. Mikilvægt er að hafa í huga að sambönd eru flókin af mismunandi hugsanlegum líkamlegum áhrifum mismunandi efna á líkamsþyngd. Áfengi, ólíkt ólöglegum lyfjum og nikótíni, hefur hitaeiningar, sem geta stuðlað að meiri líkamsþyngd. 18 Nikótín eykur umbrot, 30 getur hugsanlega stuðlað að lægri líkamsþyngd.
C. LYFJAFRÆÐILEGAR MIKILVÆGAR AÐGERÐIR OG AÐGERÐIR
Þrátt fyrir tvíræðni faraldsfræðilegra niðurstaðna sýna rannsóknir sem miða að því að skilja einstaklingsbundinn munur sem eykur veikleika gegn offitu og ávanabindandi sjúkdóma svipaða persónuleika, líkur á truflunum á truflunum og hagnýtur heilasvik. Þessar líkur eru teknar saman í töflu 3.
1. Persónuleiki einkenni
Nokkrar rannsóknir hafa notað Temperament and Character Inventory (TCI) 31 til að mæla persónuleika einkenna hjá yfirvigtandi og offitu sjúklingum og sjúklingum með efnafíkn. Tvær TCI-vogir hafa sýnt tengsl við offitu og efnaskiptavandamál. Nýja leitarsviðið endurspeglar spennu til að bregðast við skáldsögum eða gefandi áreiti. Sjálfstjórnarskalain metur sjálfsákvörðun, ábyrgð, markmiðsstjórnun og sjálfstæði. Á TCI eru of feitir einstaklingar líklegri en einstaklingar með eðlilega þyngd að hafa miklar nýjungar sem leita að stigum og lækka sjálfstýrðar skorður. 32 Of feitir þyngdarstjórnarþátttakendur sem skora mikið á nýjungarleitni, ná ekki meira vægi en þeir sem eru með lægri skorðir. 32
Svipaðar niðurstöður koma fram meðal efna sem misnota íbúa. Efnaskiptum einstaklingum hefur hærri nýsköpunartilfinningu og lægri sjálfstýrðar stig en einstaklinga án efnaskipta. 33, 34 Sjúklingar með efnafíkn sem skora mikið á nýsköpunarmörkum TCI eru líklegri til að vera háð tveimur eða fleiri efnum .35 Meðal einstaklinga með fjölskyldusögu um alkóhólismi, eru þeir sem skora hærra á nýsköpunarleitni líklegri til að greina áfengisleysi, þrátt fyrir að nýsköpunarleit sé ekki sterkt spá fyrir áfengissýki hjá einstaklingum sem ekki eru með ættgeng áhættu. 36
Venjuleg þyngd og of þungar konur sem upplifa matarþörungar eru líklegri til að tilkynna sögu um áfengisneyslu eða ósjálfstæði og skora hátt á TCI nýjungar sem leita mælikvarða. 37 Þessar niðurstöður benda til þess að stöðug tilhneiging til að bregðast eindregið með nýjum örvum getur gert reynsla af því að borða bragðgóður matvæli og / eða nota fíkniefni meira ánægjulegt, aukna líkur á ofsóknum. Sjálfsstjórnun getur leyft einstaklingum að koma í veg fyrir eða í meðallagi tilhneigingu gagnvart ofmeti og notkun efnis, minnkandi varnarleysi við offitu eða fíkniefni.
Yfirvigtir og offitusjúklingar með einkenni binge eating höfðu mikla skora á persónuleika mælikvarða á hvatvísi og neytti meira af fljótandi máltíð viðbót eftir 8 klukkustund hratt. 38, 39 Skimunartíðni skora var í tengslum við magn neyslu matar viðbót. 38 Aðrar rannsóknir nýta The Iowa Gambling Task (IGT) 40, mælikvarði á hvatvísi og ákvarðanatöku sem krefst hömlunar á hvatvísi. Yfirvigtir og offitusjúklingar eru illa meinir á IGT en venjulegir þyngdarmenn, 41 og á sama hátt einstaklinga með efnaskiptavandamál. 42 Tafir á frádráttum er mælikvarði á hlutfallslegt val fyrir litla strax verðlaun á móti stærri, seinkuðu ávinningi, sem er þáttur í hvatvísi. Of feitir konur sýna meiri tafarlausan afslátt en konur með venjulegan þyngd, þó að líkamsþyngd sé ekki í tengslum við tafarlausa afslátt hjá körlum. 43
Efnaskiptasjúkdómar tengjast einnig hæfilegum skora á hvatvísi. 44, 45 Einstaklingar með ósjálfstæði áfengis eða fíkniefna verka illa með IGT en sambærilegir einstaklingar án efnaskipta. 46-49 Langvarandi óháðir alkóhólistar bregðast einnig með hvatningu á IGT.50 Einstaklingar með kókaín-, ópíum- og áfengisröskun hafa hærri tíðni tafarlausra en stýringar án efnaskipta. 51-54 Þessar niðurstöður benda til þess að vanhæfni til að bæla hvatir gegnir hlutverki í ofmeta og fíkn. 38
2. Samtök með truflun á hegðun
Börn með hegðunarraskanir sem einkennast af hvatvísi og athyglisleysi, svo sem athyglisbrest með ofvirkni (ADHD) og hegðunarröskun, virðast vera í aukinni áhættu fyrir fíkn sem og ofþyngd og offitu bæði í klínískum sýnum og samfélagssýni.55, 56 Of þung börn eru Hvatvísari en jafnaldrar þeirra í venjulegum þyngd.57 Strákar í ofþyngd segja frá meiri vandræðum með að beina athyglinni og of þungir strákar og stúlkur segja frá meiri erfiðleikum með að færa athygli miðað við börn með eðlilega þyngd.57 Yfir helmingur barna á sjúkrahúsi til meðferðar við offitu uppfyllir skilyrði ADHD.58 fullorðnir sem eru meðhöndlaðir með offitu er ADHD mjög algengt, sérstaklega meðal mjög offitu (BMI> 40) .59 Hjá fullorðnum konum eru ADHD einkenni tengd ofát, sem aftur tengist hærra BMI.60
Á sama hátt eru tíðni ADHD og hegðunarvandamála einnig marktækt hækkuð meðal sjúklinga sem fá meðferð við efnaskiptasjúkdómum. 61 Tiltækar rannsóknir benda til þess að ADHD eykur hættu á að notkun lyfsins hefjist eftir aldri 14 og að þróa nikótín ósjálfstæði og notkun áfengis og kannabis eftir aldri 18.56 ADHD, hegðunarvandamál og efnaskiptavandamál eru oft talin tákna margvísleg merki um undirliggjandi ytri útbreiðslu heilkenni. 62 Niðurstöðurnar sem lýst er hér að ofan benda til þess að einnig gæti verið með ofmeta og offitu í ytri útbreiðslu heilkenni. Hugmyndin um undirliggjandi utanaðkomandi röskun getur hjálpað til við að útskýra samskeyti meðal sérstakra sjúkdóma og tengsl milli bernskuhegðunarvandamála og fíkn eða offitu í fullorðinsárum. 62
Ytri skaða hefur verið tengd við skort á framkvæmdastarfsemi, þar með talið hömlun, sjálfsvöktun og áætlanagerð. 63, 64 Overeating passar fyrir líkan af skertri framkvæmdargetu, frekar en það felur í sér að eykur mataræði, sundurliðun í sjálfsvöktun á fæðu og bilun að sjá fyrir afleiðingum (þ.e. þyngdaraukning). Nýlegar rannsóknir finna framúrskarandi annmarka í offitu miðað við venjulega þyngd einstaklinga. 65, 66 Á sama hátt eru framkvæmdarskortur almennt tengd við margs konar notkun efnanotkunar. 67-69
3. Brain Mechanisms
Efnaskiptaeinkenni virðast koma upp úr heila rafrásir sem stuðla að hegðun sem nauðsynleg er til að lifa af, þar á meðal borða og kynlíf. Taugaboðefni í þessum heila svæðum eru viðkvæm fyrir styrkingareiginleikum matvæla en einnig viðbrögð við efnum í geðlyfjum. 70, 71 Á síðasta áratug hefur komið til kynna og hreinsað háþróaðan heilahugmyndatækni sem hefur leitt í ljós algengar taugakerfi sem liggur undir ofmeti og notkun efnis .72
Aukin áhrif lyfja og matvæla stafast af taugafrumum innan mesocorticolimbic dópamínkerfisins, þar með talið sjóntaugakerfi þar sem frumur af dópamínvirkum taugafrumum eru upprunnin, og grunnfrumur (sérstaklega kjarni, amygdala og framhlið og limbic cortices) þar sem dópamín er sleppt í synapses.73, 74
Maturinntaka, sérstaklega neysla á mjög góða og kaloríuþéttum matvælum, örvar dópamínvirkni, annaðhvort beint eða óbeint, með aðgerðum á öðrum taugaboðefnum, sem skapar huglægan tilfinningu fyrir ánægju og ánægju. 75 Blokkandi dópamínviðtökur eykur matarlyst og veldur þyngdaraukningu, sem bendir til þess að ofmeta getur verið tilraun til að bæta við fyrir því að gleymast við að borða. Dópamínviðtaka sem mest tengist borðahegðun er tegund 2 (D2) viðtaka. 70 Wang og samstarfsmenn76 notaðir positron emission tomography (PET) skannar til að bera saman efnaskiptavirkni í heila tíu alvarlega offitu einstaklinga í tíu einstaklinga með eðlilega þyngd. Of feitir einstaklingar höfðu marktækt færri dópamín D2 viðtaka en eðlilega þyngd hliðstæða þeirra og líkamsþyngd einstakra líkamans, því færri D2 viðtökur komu fram. 76 Þessar niðurstöður benda til þess að lítil dópamínvirkni gæti verið verkun viðkvæmni gegn offitu sem einstaklingar með færri D2 Viðtökur verða að borða meira til að upplifa gefandi eiginleika matarins. Að öðrum kosti hafa sumir vísindamenn gert sér grein fyrir því að umburðarlyndi til ánægjulegra áhrifa matvæla gæti stafað af langvarandi overeating ef hækkun dópamíngildis leiðir til óreglulegs dópamínsviðtaka. 72
Líkt og matvæli örva eiturlyf af misnotkun dopamíns í mesocorticolimbic dópamínkerfinu, 77 sem veldur huglægri reynslu af ánægju og vellíðan sem gerir lyfjameðferð mjög styrkt. 78 Rannsóknir á taugakerfinu benda til þess að bráð lyfjagjafar auki dópamín losun frá taugafrumum en D2 Viðtaka framboð er einnig verulega dregið úr í heila einstaklinga með langvarandi eiturverkanir og áfengissjúkdóma. 79 Það virðist því að langvarandi lyfjagjafar leiði til verulegs lækkunar á dópamínvirkri virkni í tímanum með niðurfellingu til að bregðast við bráðri dópamín örvun.
Sumir vísindamenn hafa tilgáta sameiginlegt "Reward Deficiency Syndrome" sem einkennist af lítilli fjölda D2 viðtaka og tilhneigingu til þvingunar þátttöku í gefandi hegðun, svo sem eiturlyf notkun og mataræði. 72 80 Aðrar erfðafræðilegar og umhverfisbreytur stuðla að varnarleysi við tiltekna þvingunarhegðun . Til dæmis hefur offitusjúklingar meiri hækkun á virkni heila til að bregðast við munni, vör og tungutegundum sem gætu borðað sérlega gefandi. 81 Útsetning fyrir og aðgengi að matvælum með mikla kaloríu gagnvart lyfjum eða áfengi og tengslum jákvæðra reynslu við tiltekna Hegðun getur haft áhrif á sérstakt val á styrktaraðili eins og heilbrigður.
Niðurstöður um algengar persónulegar einkenni, hegðunarvandamál og heilablóðfall styðja við fíknunar líkan af offitu og varpa ljósi á erfiðleikar með offitu fólks þegar þeir reyna að léttast. Viðurkenning á einstökum mismunum við varnarleysi við efnaskiptavandamál hefur ítarlegri skilning á fíkn og svipuð líkan fyrir ofmeta gæti reynst gagnleg til að skilja þróun offitu.
D. Mismunur á milli ónæmis og skaðlegra áhrifa
Þó að það eru margar líkur á offitu og fíkn, þá eru einnig mikilvægir munur. Fíkniefni af offitu gerir ráð fyrir að ofþensla sé aðal orsök offitu. Þrátt fyrir að offita sé venjulega í tengslum við fæðuinntöku sem er meiri en nauðsynlegt er til að viðhalda eðlilegum líkamsþyngd, eru mennirnir mjög mismunandi í kalorískum þörfum þeirra og umbrot mannsins standast verulegar breytingar á líkamsþyngd með því að laga sig að breytingum á fæðuinntöku. 82
1. Almennar munur
Ávanabindandi lyf þjóna yfirleitt ekki jákvæðri hjúkrunarfræðilegu eða æxlunarfærni. 77 Hins vegar er nauðsynlegt að mæta matvæli til að lifa af. 13 Það er vísbending um að magn matvæla sem neytt er af meðaltali hafi ekki aukist verulega þar sem offita hefur hækkað og það breytist í næringargildi næringarinnar og lækkun á líkamlegri virkni getur verið verulegir þátttakendur í aukinni líkamsþyngd. 83 Frá þróunarhorni er yfirþyrping aðlögunarhæfni sem stuðlar að lifun og æxlun með því að endurnýja orkugjafa sem eru tæma með miklum líkamlegri virkni. 84 Það kann að vera Aðeins er hraðari samdráttur í mannlegum orkukröfum ásamt aukinni matvælum, sem gera ofmeta vanskapandi hegðun í nútíma samfélaginu. Þrátt fyrir að áhrif lyfja og áfengis, þ.mt sársauki, slökun, andleg örvun og jafnvel væg tap á hömlun, stuðli að lifun og æxlun þegar það er notað í hófi, er erfitt að bera kennsl á ávinning sem hlýst af ofskömmtun í lyfjum eða áfengi, svipað til að einu sinni boðið af overeating. Reyndar dregur of mikið áfengi og fíkniefni úr hæfni með því að draga úr óþægilegum en aðlögunarhæfum tilfinningum eins og ótta. 85
2. Hlutverk leptíns í matarlyst og líkamsþyngdarreglugerð
Veikleikar við offitu og efnaskiptavandamál eru að minnsta kosti að hluta til arfgeng. Leptín hormónið skilst út með fituvef og þar sem fitu er bætt við líkamann, svarar lífverum með því að borða minna. 86 Leptín virðist því vera lykilstillir líkamsþyngdar. 87, 88 Sumir of feitir einstaklingar hafa erfðafræðilega stökkbreytingu sem dregur úr leptíni framleiðslu, sem hindrar þá frá að stjórna mataræði sem svar við aukinni líkamsfitu. Einstaklingar með leptínskort hafa sterkari en venjulega maga og finnst svangur mikið af tímanum. Fyrir þá er yfirþyrping ekki fyrst og fremst tengd við ánægju og verðlaun, en er svar við ónákvæmar vísbendingar um hungur. Draga úr líkamsfitu leiðir til lækkunar á leptínframleiðslu og samsvarandi lyst á matarlyst, hugsanlega að útskýra hvers vegna varanlegt þyngdartap er svo erfitt. 89 Hins vegar, svipað og niðurstaðan í D2 viðtökum talin eiga sér stað þegar notkun dópamíns eykst, virðist næmi fyrir leptíni minnkað með langvarandi hækkun í virkni. Langvarandi overeating getur því haldið áfram eftir þyngdaraukningu jafnvel hjá einstaklingum sem eru með fyrirliggjandi galla í leptíni þar sem gáfur þeirra verða minna næm fyrir merki leptins til að draga úr inntöku. 90, 91
Ólíkt dópamíni, sem tekur þátt í ýmsum gefandi starfsemi, virðist leptín sérstaklega tengjast reglu um fæðu og líkamsþyngd. Hins vegar hefur hækkað leptínmagn tengst þráhyggju fyrir áfengi meðan á áfengisneyslu stendur, sem leiðir til vangaveltu um að leptín hafi áhrif á heilabónuskerfið þegar það framleiðir áhrif á mat og áfengisneyslu. 92
3. Ghrelin
Ghrelin er peptíð hormón sem skilst út af maganum sem örvar matarlyst. 93 Ghrelínmagn er hátt þegar magan er tóm og lækkar eftir mat. 94, 95 Glurelínmagn hefur jákvæða tengingu við hungursneyð og gjöf ghrelins í bláæð veldur hungri og mat inntaka hjá mönnum. 93 Glurelínmagn í blóðrásinni hefur neikvæð áhrif á líkamsþyngd hjá mönnum og þyngdartap með mataræði leiðir til aukins ghrelínmagns og bendir til þess að ghrelin taki þátt í stjórnun og viðhaldi líkamsþyngdar. 95 Of feitir einstaklingar sýna afbrigðileika í daglegt afbrigði af ghrelíni og ghrelínþéttni í blóði er óeðlilega hátt hjá einstaklingum með Prader-Willi heilkenni, ástand sem einkennist af mikilli matarlyst og offitu. 96 Þessar niðurstöður benda til þess að frávik í seytingu ghrelins geta leitt til ofþenslu og þyngdaraukningu. Ghrelin, eins og leptín, getur einnig gegnt hlutverki við notkun áfengis. Áfengis háðir einstaklingar hafa hærra gildi ghrelins en einstaklinga án áfengis háðs og ghrelínmagn eykst meðan á áfengisneyslu stendur. 97 Ólíkt leptíni virðist ghrelínmagn ekki vera í tengslum við krabbamein í áfengi. 97
Rétt eins og óeðlilegar breytingar á leptíni og ghrelín seytingu virðast vera tengdari með því að draga úr mataræði en vegna truflana á efnaskipta, eru aðrar erfðafræðilegar tilhneigingar sem eru sérstaklega við notkun á truflunum. Til dæmis eru best einkennandi erfðafræðilegar þættir sem hafa áhrif á alkóhólismi alkóhól- og aldehýðdehýdrógenasa genin sem ákvarða getu einstaklingsins til að umbrotna alkóhól. 98 Hvert gen hefur allel sem leiðir til uppsöfnun acetaldehýðs, eitruð umbrotsefnis sem veldur óþægilegri roði og leiðir flestir sem hafa allelið til að koma í veg fyrir áfengi. 99 Þessi erfðafræðilega ákveðna breyting sem svarar tilteknum efnafræðilegum eiginleikum áfengis hefur ekki samhliða yfirþéttingu.
Mismunurinn sem rætt er um hér að framan bendir til þess að fíkniefnið af ofmeta ekki fullnægjandi grein fyrir nokkrum þáttum offitu. Ennfremur eru einkenni fíkniefna áfengis og lyfja sem eru mismunandi eftir tilteknu efni98 og virðast ekki eiga við um að éta.
E. Forvarnir og meðhöndlun áhrif á eiturverkunarmörk
Þótt ofmeta sé ólíkt í sumum tilfellum frá öðrum ávanabindandi hegðun, geta mörg líkt séð fyrirvaranir og ráðleggingar um meðferð. Fyrir suma einstaklinga getur fíkniefnaneysla verið langvarandi, recapsing ástand sem krefst þess að símenntunar sé í veg fyrir afturfall. 100 Ef offita stafar af ávanabindandi mataræði, gætum við búist við að að minnsta kosti undirhópur einstaklinga sem missa þyngd mun krefjast símenntunar borða hegðun til að viðhalda tapi þeirra.
1. forvarnir Með hliðsjón af áskorunum um að meðhöndla fíkniefni getur forvarnaraðgerðir verið besta leiðin til að draga úr áhrifum ávanabindandi hegðunar á einstaklinga og samfélag. Til dæmis er að hætta að reykja mjög erfitt, en reykingar hafa lækkað verulega á síðustu fjórðungi öld vegna forvarnaraðgerða og inngripa til að gera reykingar erfiðara. 6 Menntun um hættuna á reykingum hefst í grunnskóla og læknar eru búnir að spyrjast fyrir um það um reykingar, ráðleggja sjúklinga um hættur sínar og veita upplýsingar um slökun á reykingum. Það er ólöglegt að selja sígarettur til barna og sígarettur eru stjórnað og skattlagðir til að gera þær aðgengilegar, sérstaklega fyrir ungt fólk. Reykingar hafa verið bönnuð í flestum opinberum aðstæðum í flestum ríkjum. Samhliða þessum breytingum hefur reykingarhraði lækkað úr 42% í 1965 til 21% í 2004.101
Svipaðar aðgerðir hafa verið lagðar fram til að koma í veg fyrir offitu. Menntun á heilbrigðu borði og kaloría og fituinnihald matvæla gæti verið veitt börnum og foreldrum sínum til að hjálpa þeim að skipuleggja heilbrigða máltíðir. 102 Vísindamenn og sérfræðingar í opinberri stefnu hafa mælt með því að takmarka sölu snarlvöru og gosdrykkja til barna, einkum í skólum , skattleggja óhollt matvæli með mikla kaloríu og niðurgreiða heilbrigt matvæli eins og ávexti og grænmeti. 103, 104 Það kann einnig að vera einhver ávinningur að takmarka eða banna að borða í opinberum aðstæðum sem eru ekki sérstaklega hönnuð til að borða, svo sem skrifstofur, kennslustofur, leikhús og almenningssamgöngur.
2. Lyfjafræðilegar meðferðir Lyf sem hafa áhrif á að draga úr notkun efnisins eru einnig áhrifarík til að draga úr fæðu. Topiramat er talið hindra dópamín losun í mesocorticolimbic kerfinu og dregur þannig úr áhrifum ávaxandi áhrifum áfengis. 105 Topiramat virðist á sama hátt vera árangursríkt við að framleiða þyngdartap hjá offitu einstaklingum. 106
Rimonabant, lyf sem hindrar kannabanóíðviðtaka, hefur verið prófað sem meðferð við bæði notkunartruflunum og offitu. 107 Forkeppni niðurstöður benda til þess að það hafi áhrif á meðferð nikótíns og áfengis háðs, auk þess að draga úr fæðu og bæta lípíð og blóðsykursgildi hjá offitusjúklingum. 108 Rimonabant hafði hins vegar tengst mikilli tíðni alvarlegra geðræna aukaverkana, sem leiddi til þess að matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna neitaði samþykki sitt. 109
3. Hegðunarmeðferðir Sumar hegðunarmeðferðir við fíkn geta einnig hjálpað offitu einstaklingum að stjórna mataræði. Dæmi um meðferðir sem geta verið árangursríkar fyrir bæði offitu og efnaskiptavandamál eru vitsmunalegt hegðunarmeðferð, 12-skref og viðbúnaðarstjórnun.
a. Vitsmunaleg meðferð Vitsmunalegum meðferðarúrræðum (CBT) fyrir eiturlyf og áfengissýki hefur verið mikið rannsakað. CBT byggist á félagslegu námsfræðinni og þeirri ályktun að ávanabindandi hegðun sé lærður.110, 111 Fyrsta áfangi CBT fyrir fíkn er ítarlegt mat á hugsunum, tilfinningum og viðhorfum sem stuðla að efninu. CBT meðferð leggur áherslu á að þjálfa viðskiptavini til að breyta hugsunum og tilfinningum og þróa færni til að viðurkenna og takast á við þrár, viðbrögð og þrýsting í notkun og fyrir áætlanagerð framundan fyrir aðstæður sem auka hættu á notkun efnanna. 112 Forvarnir gegn bakslagi eru mikilvægur þáttur í CBT eins og heilbrigður. 113 CBT inngrip hefur verið beitt í raun á áfengis-, kókaín- og marijúana notkunartruflanir. 114-120
CBT meðferðir við offitu eru yfirleitt þrír þættir, matarbreytingar, aukin líkamleg virkni og aðferðir við hegðunarmeðferð, svo sem markstillingu, sjálfsvöktun, hvataskoðun og hegðunarsamninga. 121-125 Auk þess að þyngdartap sjálft er markmiðið að Vitsmunalegt íhlutun er lífsstílbreytingar sem auka líkurnar á tapi verður viðhaldið. Líkt og CBT fyrir notkun efnaskipta er kennt kennsluaðferðir til að greina hugsanir og tilfinningar sem stuðla að ofmeta og þau eru kennt færni til að koma í veg fyrir og takast á við afturfall. Vitsmunalegum inngripum hefur sýnt fram á verkun við að stuðla að þyngdartapi. 126-129
b. Tólf þrepahópar Sjálfshjálparhópar byggðar á nafnlausum alkóhólistum (AA) eru meðal mest notaðar íhlutanir fyrir einstaklinga sem reyna að sigrast á fíkniefnum og áfengi. Þessir hópar, sem leggja áherslu á að ljúka tólf skrefum til bata, byggjast á líkum á fíkn sem líkamleg, andleg og andleg sjúkdóm. 130 lykilatriði AA- og 12-stigs hópa til notkunar á fíkniefnum (Anonymous Anonymous, Anonymous Anonymous) eru staðfesting og uppgjöf. Þátttakendur eru hvattir til að samþykkja þá forsendu að þeir þjáist af langvarandi, versnandi fíkniefni sem ekki er hægt að lækna, og að algjört fráhvarf frá áfengi eða fíkniefni sé eini kosturinn við fíkn. Þátttakendur eru beðnir um að afhenda vilji sínu til "hærra valds". Samfélag við aðra alkóhólista eða fíkniefni er einnig mikilvægur þáttur í 12-stigum.
Þátttakendur eru úthlutað styrktaraðili, yfirleitt meiri reyndur meðlimur með sögu um bata, sem getur hjálpað þeim í gegnum þau áskoranir sem sigra á fíkn.
Anonymous Overeaters (OA) er 12-skref forrit sem sýnir offitu eins og eitt einkenni þráhyggju og þráhyggju, eins og áfengissýki, er talin ávanabindandi sjúkdómur. 131 Eins og AA og aðrir 12-stigarhópar leggur OA áherslu á andlega og andlegir þættir í þráhyggju og þvert á félagsskap, sjálfsákvörðun, viðurkenningu á mörkum viljastyrks, yfirgefa hærri völd og taka "siðferðilegan tilgang" í þágu að greina mannleg vandamál sem stuðla að missi stjórn á mataræði. Í AA-bindindi er auðveldlega skilgreint sem fullkomin forvarnir áfengisneyslu. Skilgreiningin er sveigjanlegri í OA, þar sem fráhvarf frá mat er ómögulegt. Sumir meðlimir standa ekki við ákveðnum matvælum sem eru hugsaðir til þess að kveikja á ofþyngd, svo sem hreinsaður sykur, á meðan aðrir skuldbinda sig til að forðast ofþykkni eða binge-borða. Þrátt fyrir vinsældir 12-stigs hópa er lítið birt rannsókn sem skoðar verkun eða virkni OA sem meðferð við ofþornun og offitu.
c. Viðbúnaðarstjórnun Viðvörunarstjórnun (CM) er íhlutun byggð á meginreglum um virkjunarkennd sem veitir áþreifanlega styrkingu til aðhaldsaðgerða á borð við fráhvarf frá lyfjum, áfengi eða nikótíni. Helstu þættir CM eru að skilgreina markhegðun (td lyfjameðferð), fá hlutlægan mælikvarða á hegðunina (td neikvæð þvagpróf) og veita styrkingu í hvert skipti sem markmiðshegðunin er greind. CM með því að nota fylgiskjöl sem skipta máli fyrir vörur og þjónustu hefur verið mjög árangursríkt við að stuðla að fíkniefnaneyslu og lengja lengd fráhvarfs frá ýmsum efnum. 132-134 verðlaunamiðuð CM135 dregur úr kostnaði við að veita efnisvörur með því að nota verðlaunapróf sem styrkingu . Í verðlaunamiðuðum CM er heimilt að teikna einstaklinga úr skál í hvert skipti sem þeir sýna fram á miðahegðunina. Í dæmigerðum íhlutun, um 50% af spilunum leiða í verðlaun, sem flest eru þess virði um $ 1, með minni líkur á að vinna verðlaun virði $ 20 eða $ 100. Verðlaunamiðuð CM hefur sýnt fram á verkun til að bæta árangur í meðferð á kókaíni, amfetamíni / metamfetamíni, ópíum, áfengi og nikótínnotkunartruflunum. 136-143
Með tilliti til virkni þess þegar það er notað á ýmsum sviðum efnaskipta getur CM einnig verið skilvirk meðferð til að draga úr ofþyngd og stuðla að þyngdartapi. Styrkur er hægt að veita til að ná þyngdartapi, auk starfsemi sem tengist þyngdartapi eins og að halda dagbókum í mat og hreyfingu, kaupa og undirbúa heilbrigt máltæki, telja hitaeiningar og takmarka kaloríainntöku og æfa. CM aðferðir við þyngdartap hafa verið árangursrík hjá börnum. 144, 145 Við erum nú með rannsóknir í gangi til að meta verkun CM við að stuðla að þyngdartapi hjá fullorðnum.
F. Ályktun
Með vaxandi áhyggjum af offitu og takmörkuðum árangri meðferðar með þyngdartapi er nauðsynlegt að auka skilning á hegðun sem stuðlar að óhollri þyngdaraukningu. Það er vaxandi líkami af vísbendingum sem styðja líkur á milli ofmeta og efnaskipta, þar með talin hugsanleg sameiginleiki í kynningu á einkennum, samanburðarrannsóknum, hegðunarvandamálum og persónuleika og líffræðilegum aðferðum. Þó að munur sé til, er fíkniefni byggt á ofþenslu veitir sannfærandi kenningu um skilning offitu og erfiðleika sem taka þátt í að stjórna mataræði.
Sjúkdómsmódel fíkniefna hefur dregið úr sumum stigma sem tengist eiturlyfjum og áfengisfíkn og skoraði þá skoðun að þeir séu siðferðilegir gallar. 146 Skoða efnistökuskilyrði sem geðrænar sjúkdómar auðvelda meiri skilning á óhefðbundnum hegðunum sem taka þátt í fíkn, einkum þvingunar og tap á stjórn. Á svipaðan hátt eru of feitir einstaklingar mjög stigmatized og ofgnóttur þeirra er oft litið sem merki um ábyrgðarleysi og siðferðisleysi. 147 offita er stundum meðhöndlað sem sjúkdómur og meðhöndlun gegn offitu inniheldur yfirleitt minnkað magn fæðu sem neytt er. Hins vegar hefur verið litið umfjöllun um möguleikann á að að minnsta kosti undirhópur of feitra einstaklinga megi þjást af geðsjúkdómum sem gera það sérstaklega erfitt fyrir þá að takmarka fæðu neyslu, eins og erfitt er fyrir einstaklinga með áfengi eða eituráhrif að takmarka neysla þessara efna. Nokkur munur á ofmeti og efnaskiptum getur haft áhrif á framtíðarskýringar á notkun efnanna. Lífeðlisfræðileg umburðarlyndi og fráhvarf eru nú áberandi meðal einkenna um efnaafhendingu, en eru ekki eins mikilvægt fyrir ofþenslu. Þó að hægt sé að halda því fram að þetta veikist rök fyrir fíkniefni um ofmeta, gæti það frekar verið að núverandi líkan af efnaskiptum leggi of mikið áherslu á þessi einkenni. Framfarir í skilningi heilakerfis umbunar geta valdið áherslu á önnur einkenni, svo sem stjórnleysi og vanhæfni til að draga úr notkun.
Fíkniefni líkan við ofþenslu getur upplýst forvarnir og meðferð viðleitni til að draga úr útbreiðslu offitu ásamt læknisfræðilegum, sálfræðilegum og félagslegum afleiðingum þessarar vaxandi lýðheilsuvandamála. Eins og með nikótín, áfengi og fíkniefni, sem takmarkar aðgengi að matvælum sem eru háir í kaloríum og lítið í næringargildi, getur verið einn af þeim árangursríkasta leiðum til að draga úr ofgnótt þeirra. Lyfjafræðilegar meðferðir sem gera ofmeta minna gefandi og hegðunarmeðferðir sem bjóða upp á aðra verðlaun geta einnig reynst árangursríkar. Frekari samvinnu milli sérfræðinga á sviði offita og fíkn getur reynst frjósöm í að þróa nákvæmar gerðir af ofmetnum hegðun og nota þau til að hanna árangursríkar aðgerðir til að draga úr offitu.
Tafla 4 - Einkenni sem eru sameiginleg fyrir einstaklinga með ofþyngd / offitu og vímuefnaneyslu
Persónuleiki einkenni
• Hækkuð stig á nýsköpunarmörkum Temperament and Character Inventory (TCI)
• Skora á sjálfstjórnarskekkju TCI
• Hærri skora á sjálfskýrslugerð hvatvísi.
• Poorer skorar á Iowa Gambling Task.
• Forgangur fyrir minni strax og meiri seinkun á fyrirframgreiddum takmörkunarverkefnum .________________________________________
Truflanir á hegðun
• Hærra hlutfall af athyglisbrestur með ofvirkni
• Hærri tíðni afferðarörvunar
• Skortur á prófum framkvæmdastjórna .________________________________________
Brain Mechanisms
• Öndun og notkun efnisins örvar mesóporticólimbísk dópamínkerfi með skýrum hætti
• Fjöldi D2 dópamínviðtaka minnkaði frá eðlilegu magni í heila hjá offitu einstaklingum og sjúklingum með langvarandi efni, sem bendir til niðurstaðna viðtaka með langvinnri örvun dópamínkerfis.
----------------
HEIMILDIR
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Faraldsfræði offitu. Gastroenterology. 2007; 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. The LEARN forritið fyrir þyngdarstjórnun. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Vængur RR. Hegðunarmeðferð við offitu. Í: Wadden TA, Stunkard AJ, ritstjórar. Offita handbók. Guilford Press; New York: 2000. bls. 455-462.
4. Franska SA, Story M, Jeffery RW. Umhverfisáhrif á borða og hreyfingu. Annu Rev Public Health. 2001; 22: 309-335. [PubMed]
5. Holden C. "Hegðunarvandamál" fíkniefni: eru þau til? Vísindi. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, vitur RA. Hvernig getur fíkniefni hjálpað okkur að skilja offitu? Nat Neurosci. 2005; 8: 555-560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kókainfíkn: sálfræði og taugafræði. Vísindi. 1991; 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Að því er varðar heilkenni líkan af fíkn: margfeldi tjáning, algeng æðafræði. Harv Rev Rev Psychiatry. 2004; 12: 367-374. [PubMed]
9. Verður A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Sjúkdómur byrði í tengslum við ofþyngd og offitu. JAMA. 1999; 282: 1523-1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Greining og tölfræðileg handbók um geðraskanir: DSM-IV-TR. 4th ed. American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gull MS, Liu Y. Milliverkanir á mætingu og umbunarsvörun við matvælaörvun. J fíkill Dis. 2004; 23: 23-37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Málefni fyrir DSM-V: ætti of feit að vera með heilaskaða? Er J geðlækningar. 2007; 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Er einhver staður fyrir offitu í DSM-V? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Yfirvigt og offita tengist geðsjúkdómum: Niðurstöður úr National Faraldsfræðilegur Könnun á Áfengi og tengdar aðstæður. Psychosom Med. 2008; 70: 288-297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Sambönd milli líkamsþyngdarstuðuls og efnaskiptavandamála eru mismunandi eftir kyni: niðurstöður úr faraldsfræðilegri mælingu á áfengi og tengdum skilyrðum. Fíkill Behav. 2009; 34: 51-60. [PMC frjáls grein] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, o.fl. Offita og geðsjúkdómar í almenningi: niðurstöður úr heimskönnuninni. Int J Obes. 2008; 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Tengsl geðsjúkdóma með ofþyngd og offitu hjá fullorðnum almenningi. Halda áfram. 2005; 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, o.fl. Áfengisneysla í tengslum við mataræði og offitu hjá konum og körlum. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49-55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Samband milli offitu og geðsjúkdóma í Bandaríkjunum fullorðnum. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 824-830. [PMC frjáls grein] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Ertu of þungur, offita og mikillar offita í tengslum við geðdeildarfræði? Niðurstöður úr faraldsfræðilegri könnun á áfengis- og skyldum aðstæðum. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Forsendur aukinnar líkamsþyngdarvísitölu eftir að reykingar hafa verið hætt. Er J fíkill. 2006; 15: 192-197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Samtök sígaretturs reyktu daglega með offitu hjá almennum fullorðnum. Offita. 2007; 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Reykingar venjur og offita hjá ungum fullorðnum. Fíkn. 2005; 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, o.fl. Geðræn vandamál milli bariatric skurðaðgerð frambjóðendur: samband við offitu og hagnýtur heilsu stöðu. Er J geðlækningar. 2007; 164: 328-334. quiz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, o.fl. Algengi og meðferð geðraskana, 1990 til 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515-2523. [PMC frjáls grein] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gull MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Líkamsþyngdarstuðull og notkun áfengis. J fíkill Dis. 2004; 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gull M. Líkamsþyngdarstuðull og notkun marihuana. J fíkill Dis. 2005; 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Píanó MR. Áhættuþættir á hjarta og æðakerfi og efnaskiptasjúkdóma hjá konum og nikótínháðum körlum og konum. J Cardiovasc Hjúkrunarfræðingar. 2007; 22: 429-435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Næringarástand látinna ólöglegra vímuefnafíkla í Stokkhólmi, Svíþjóð - langtíma læknisfræðileg rannsókn. J Réttar Sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikótínvaldið þyngdartap hjá rottum án áhrifa á matarlyst. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63-69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Kerfisbundin aðferð til klínískrar lýsingar og flokkunar á afbrigði persónuleika. Tillaga. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Persónuleg einkenni í offitu og samband við árangursríkt þyngdartap. Int J Obes. 2007; 31: 669-674.
33. Hosak L, Preis M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Persónuskilríki og einkenni (TCI) persónuleikapróf í metamfetamínyfirvöldum: samanburðarrannsókn. Eur Psychiatry. 2004; 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Persónuleiki og valfrjálst lyf; fjölbrigðisgreining með því að nota klínískar klínískar klínískar klínískar klínískar klínískar fitusýrur, alkóhólista og handahófi hópsins. Lyf Alkóhól Afhending. 2004; 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Persónuleiki, efnisval og þátttaka í fíkniefnum meðal efna háðra sjúklinga. Lyf Alkóhól Afhending. 2003; 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, o.fl. Nýjungar leita sem stjórnandi á fjölskylduáhættu fyrir áfengissýki. Áfengislínur Exp Res. 2006; 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Ótti JL, Bulik CM. Psychopathology og persónuleika ungra kvenna sem upplifa matarþrá. Fíkill Behav. 1997; 22: 545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Tíðni inntöku í fitusýrum í tengslum við hvatvísi og þrávirkni. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Hugsanlegt og inntaka í mataræði hjá fitusóttum binge-konum. Matarlyst. 2004; 43: 303-307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Ákveðið hagkvæmt áður en þú þekkir hagstæða stefnu. Vísindi. 1997; 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Skortur á ákvörðunum og ofmeti: áhættumat fyrir offitu. Halda áfram. 2004; 12: 929-935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Ákvörðun og fíkn (hluti I): Skert örvun somatískra ríkja í efnafræðilegum einstaklingum þegar þeir hugleiða ákvarðanir með neikvæðum framtíðarafleiðingum. Neuropsychologia. 2002; 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Of feitir konur sýna meiri tafarlausan afslátt en konur með heilbrigt vægi. Matarlyst. 2008; 51: 563-569. [PubMed]
44. Dómur G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Hugsanleg áhrif á ótímabærar og snemma áfengissjúklingar: Mismunur á sjálfskýrslugerð og afsláttarverki. Fíkn. 2006; 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Verðlaunatengd ákvarðanataka og aukinn hvatvísi meðal MDMA og annarra notenda lyfja. Lyf Alkóhól Afhending. 2008; 96: 99-110. [PMC frjáls grein] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Ákvarðanir vegna ákvarðana, tengd truflun á vöðvaþrýstingi, komu fram í áfengis- og vímuefnavöldum. Neuropsychologia. 2001; 39: 376-389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Fíkniefnaneytendur sýna skert frammistöðu í rannsóknarstofuprófi ákvarðanatöku. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Skammtímahorfur og ónæmi fyrir framtíðarafleiðingum hjá misnotendum heróíns. Fíkn. 1998; 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Langtímaþungar marihúanaþegar gera dýrmætur ákvarðanir um fjárhættuspil. Lyf Alkóhól Afhending. 2004; 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Virðisrýrnun á herma fjárhættuspil í langvarandi abstinent alkóhólista. Áfengislínur Exp Res. 2004; 28: 1487-1491. [PMC frjáls grein] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heróínfíklar hafa hærra afsláttarverð fyrir seinkað verðlaun en notkun lyfja sem ekki eru notaðar. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78-87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heróín og kókaín misnotendur hafa hærra afsláttarverð fyrir seinkað verðlaun en alkóhólistar eða stjórnendur sem ekki nota lyfið. Fíkn. 2004; 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. Afsláttur af peningum, heilsu og frelsi í efnaskiptum og eftirliti. Lyf Alkóhól Afhending. 2003; 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Höfuðsterk tímabundin afsláttur í félagslegum drykkjum og vandamálum drykkjumenn. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292-305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Verður A. Tengsl barnaþroskastruflana við þyngdaraukningu frá barnæsku til fullorðinsárs. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297-301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Áætlaðar áhrifin af athyglisbresti / ofvirkni röskun, hegðunarröskun og kynlíf um notkun og misnotkun unglinga. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivity in overweight children. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16: 473-483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Ofnæmi barna og athyglisbrestur / ofvirkni sjúkdómur: nýlega lýst samskeyti hjá offituðum börnum. Int J Eat Disord. 2005; 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. Algengi athyglisbrests / ofvirkni röskun hjá fullorðnum í offitumeðferð. BMC geðlækningar. 2002; 2: 9. [PMC frjáls grein] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Samtök meðal ofmeta, of þung og athyglisbrestur / ofvirkni röskun: uppbygging jafna líkan nálgun. Borða Behav. 2006; 7: 266-274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Algengi athyglisbrestur / ofvirkni röskun og hegðunarvandamál meðal misnotenda efna. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244-251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologic tengsl milli efna háðs, andfélagslegrar hegðunar og persónuleika: líkan á ytri útfærslugerð. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Hegðunarsjúkdómur: Ábyrgð á ytri útbreiðslu rófatruflana og erfðafræðilega og umhverfisleg tengsl við svörun við svörun gegn unglingum. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117-130. [PMC frjáls grein] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, o.fl. Minni vitsmunalegur hæfni í áfengismálum: Rannsóknir á hlutverki covarying externalizing geðrofsfræði. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100-116. [PMC frjáls grein] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsychological árangur af klínískum sýnum af afar offitu fólki. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467-474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Hækkuð líkamsþyngdarstuðull tengist stjórnunarstarfsemi hjá öðrum heilbrigðum fullorðnum. Compr geðlækningar. 2007; 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitive impairment tengd notkun áfengis: áhrif til meðferðar. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, bates ME. Nefslæknispróf árangur lyfja-misnota sjúklinga: rannsókn á duldum vitsmunalegum hæfileikum og tengdum áhættuþáttum. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profile of framkvæmdastjóri halli í kókaíni og heróni polysubstance notendum: algeng og mismunandi áhrif á sérstakar framkvæmdastjóri hluti. Psychopharmacology. 2007; 190: 517-530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Erum við háður mat? Halda áfram. 2003; 11: 493-495. [PubMed]
71. Vitur RA. Sjúklingar með sjálfsstjórnun lyfja sem litið er á sem inntökuhegðun Matarlyst. 1997; 28: 1-5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Líkindi milli offitu og fíkniefna eins og metin eru með taugafræðilegri myndun: hugmyndarskoðun. J fíkill Dis. 2004; 23: 39-53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. The taugafræði náttúrulega umbun: mikilvægi ávanabindandi lyfja. J Neurosci. 2002; 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plastity af neurocircuitry laun og 'dökk hlið' af fíkniefni. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Hugsun fyrir mat: heilakerfi og jafnajafnvægi. Neuron. 2006; 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, o.fl. Hjarta dópamín og offita. Lancet. 2001; 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Taugakerfi fíkniefna: hlutverk launatengdra náms og minningar. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565-598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Brain aðferðir verðlaun eiturlyf og euphoria. Geðlæknar Med. 1985; 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Fíkn, þráhyggju og akstur: þátttaka hringlaga heilaberki. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, komu DE. Reward Deficiency Syndrome. The American Scientist. 1996; 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, o.fl. Aukin hvíldarvirkni í munnholsheilabólgu til inntöku hjá offituhópum. Neuroreport. 2002; 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Breytingar á orkunotkun vegna breyttrar líkamsþyngdar. N Engl J Med. 1995; 332: 621-628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Almennaheilbrigðisvandamálið með því að auka tíðni offitu og hvað ætti að gera um það. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109-113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Þróunar- og mannfræðileg sjónarmið á hagkvæmustu fóðringu í ofnæmisvaldandi umhverfi. Matarlyst. 2006; 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Geðlyfja notkun í þróunarsjónarmiðum. Vísindi. 1997; 278: 63-66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Stöðug klónun á músum, offitu og genamönnum hans. Náttúran. 1994; 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptín og reglugerð um líkamsþyngd hjá spendýrum. Náttúran. 1998; 395: 763-770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptín, leptínviðtökur og eftirlit með líkamsþyngd. Nutr Rev. 1998; 56: S38-46. umræða S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Virkni leptíns í næringu, þyngd og lífeðlisfræði. Nutr Rev. 2002; 60: S1-14. umræða S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptín og reglugerð um líkamsþyngd. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptín og offita hjá mönnum. Borða þyngdardrátt. 1997; 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptín: Modulator af áfengi þrá? Biol geðdeildarfræði. 2001; 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin eykur matarlyst og eykur fæðu í mönnum. J Clin Endókrinól Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Framangreind hækkun á plasmaþéttni ghrelins bendir til hlutverks við upphaf máltíðar hjá mönnum. Sykursýki. 2001; 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Hlutverk leptíns og ghrelins í reglugerð um fæðu og líkamsþyngd hjá mönnum: endurskoðun. Obes Rev. 2007; 8: 21-34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, o.fl. Samhengi milli ghrelínmagns í plasma og aldri, líkamsþyngdarstuðull (BMI), BMI prósentugildi og XHMN-klukkustund plasma ghrelin snið í Prader-Willi heilkenni. J Clin Endókrinól Metab. 24; 2004: 89-3885. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Ghrelínmagn er aukið í alkóhólisma. Áfengislínur Exp Res. 2005; 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Munum við alltaf finna genana fyrir fíkn? Fíkn. 2008; 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Erfðafræði fíkniefna: afhjúpa genin. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521-532. [PubMed]
100. Leshner AI. Fíkn er heilasjúkdómur og það skiptir máli. Vísindi. 1997; 278: 45-47. [PubMed]
101. Miðstöðvar sjúkdómsvarna og forvarna Sígarettureykingar meðal fullorðinna — Bandaríkin, 2004. Vikuleg skýrsla um sjúkdóma og dánartíðni. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. The offitu faraldur: horfur til varnar gegn. QJM. 2004 Dec; 97: 817-825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Frammi fyrir hækkandi fjöru um átröskun og offitu: meðferð gegn forvarnir og stefnu. Fíkill Behav. 1996; 21: 755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Aðgerðir sem nauðsynlegar eru til að koma í veg fyrir offitu í börnum: skapa loftslag til breytinga. J Lögfræðingur. 2007; 35: 78-89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Notkun litla skammta af topiramati í efnaskiptasjúkdómum og líkamsþyngdarstýringu. Geðræn meðferð. 2007; 61: 630-633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. 6-mánuður slembiraðað, samanburðarrannsókn með lyfleysu, með skammta á típíramati fyrir þyngdartap í offitu. Halda áfram. 2003; 11: 722-733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Slökkt á kannabínóíðviðtökunum: lyfjaforrit og lækningalegar fyrirætlanir. Chem líffræðilegur fjölbreytni. 2007; 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Miðaðar módatorer af innræðuðu kannabínóíðarkerfinu: framtíðarlyf til að meðhöndla fíknartruflanir og offitu. Curr geðlyf Rep. 2007; 9: 365-373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Tilraun kemur of seint þar sem geðræn aukaverkanir endar von um rimonabant. Fíkn. 2009; 104: 277-278. [PubMed]
110. Carroll KM. Vitsmunalegt hegðun: Að meðhöndla kókaínfíkn. Vol. 1. National Institute of Drug Abuse; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Vitsmunalegt-hegðunarvandamál meðferðarhandbók. National Institute of Health; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Meðhöndlun áfengis háðs: Þjálfunarleiðbeiningar. 2nd ed. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. I. hluti. Hindrun við forvarnir: Almennar yfirlit. Í: Marlatt GA, Gordon JR, ritstjórar. Forvarnir gegn afturfall: Viðhaldsáætlanir í meðferð ávanabindandi hegðunar. The Guilford Press; New York: 1985. bls. 1-348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Slembiraðað samanburðarrannsókn á stutta vitsmunalegum íhlutun vegna notkunar á kannabisnotkun. J Skortur á misnotkun. 2001; 21: 55-64. umræða 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Aðferðir til að koma í veg fyrir að koma í veg fyrir meðferð af kókaíni. Er j misnotkun áfengis áfengislyfja. 1991; 17: 249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Eitt ár eftirfylgni á sjúkraþjálfun og lyfjameðferð vegna ósjálfráða kókaíns. Töfrandi tilkomu sálfræðimeðferðar. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, o.fl. Sálfræðimeðferð og lyfjameðferð fyrir ónæmisaðgerðir á kókaíni. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 177-187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Kunnáttaþjálfun með alkóhólista. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Forvarnir gegn afturfalli. Yfirlit yfir vitsmunalegum hegðunarlíkan Marlatt. Áfengi Res Heilsa. 1999; 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Yfirburði virkni hugrænnar hegðunarmeðferðar við misnotkun á kókos í þéttbýli: helstu og samsvörunaráhrif. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832-837. [PubMed]
121. Framleiðandi AN. Hegðunarmeðferð og vitsmunaleg meðferð á offitu: Er það munur? J er dýralæknir 2007; 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Hegðunarstjórn offitu: lýsandi greining á stórum stíláætlun. J Clin Psychol. 1979; 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Fylgni við mataræði. 2: Hluti af árangursríkum inngripum. Behav Med. 1995; 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Fylgni við mataræði. 1: Yfirlit yfir rannsóknir. Behav Med. 1995; 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Mataræði, hreyfingar og hegðunaraðgerðir: The nonpharmacological nálgun. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19-21. umræða 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Þyngdarstjórn á skrifstofu læknis. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Þyngdartap á vinnustað: loforð að hluta til uppfyllt. Er J geðlækningar. 1985; 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Samanburður á Atkins, Zone, Ornish og LEARN mataræði vegna þyngdarbreytinga og tengdra áhættuþátta meðal ofþyngdar fyrir tíðahvörf: A til Z þyngdartilraunin: slembiraðað rannsókn. JAMA. 2007; 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Áhrif hugrænnar hegðunar meðferðar á heilsufarslegum lífsgæðum hjá offituðum einstaklingum með og án binge eating disorder. Int J Obes tengjast Metab Disord. 2002; 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Alcoholics Anonymous Big Book. 4th ed. Alcoholics Anonymous World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. The fíkn á overeating: sjálfshjálparhópar sem meðferðarmyndir. J Clin Psychol. 1998; 54: 163-167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Hvatningarbætur bæta úrkomu í göngudeildum meðferðar við meðferð á kókaíni. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Viðvarandi styrking eykur kókaínfóstur meðan á meðferð stendur og meðferð eftir 1. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64-72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. A meta-greining á voucher-undirstaða styrkingu meðferð fyrir efni notkun röskun. Fíkn. 2006; 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Nýlegar framfarir í miðlun áferðarstjórnunartækni: klínísk og rannsóknarhorfur. J Skortur á misnotkun. 2002; 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Áhrif lækkunar á kostnaði við örvandi lyfjameðferð við metadón viðhaldsmeðferð: Rannsókn á lyfjaeftirliti með lyfjameðferð. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 201-208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Gefðu þeim verðlaun, og þeir munu koma: Viðbúnaðarstjórnun til meðferðar á áfengismálum. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250-257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Viðbúnaðarstjórnun í hópmeðferð: sýningarverkefni í HIV-miðstöð. J Skortur á misnotkun. 2001; 21: 89-96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Lágmarkskostnaður viðbúnaðarstjórnun til að meðhöndla kókaín- og ópíóíð-móðgandi metadón sjúklinga. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vouchers móti verðlaunum: viðbúnaðarstjórnun meðhöndlunar efnayfirvalda í samfélagsstillingum. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, o.fl. Áhrif verðlaunatengdra hvata á niðurstöður í örvandi hvatamönnum í göngudeildum sálfélagslegum meðferðaráætlunum: Rannsókn á rannsóknum á lyfjaeftirliti með rannsóknum á lyfjameðferð. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Viðleitni stjórnun bætir fráhvarf og lífsgæði í misnotkun kókaíns. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Randomized rannsókn á óvissum verðlaunum samanborið við fylgiskjöl með kókaíni sem notar metadón sjúklinga. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983-991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. A næringarfræðilega undirstaða skólaáætlun til að stjórna mataræði hjá offituðum börnum. Hegðunarmeðferð. 1978; 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Aðgangur að sjónvarpi er háð líkamlegri virkni: Áhrif á að draga úr sjónvarpsútsýni og líkamsþyngd. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1999; 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. Nefbólga fíkniefna: afleiðingar fyrir sjálfviljug stjórn á hegðun. Er J Bioeth. 2007; 7: 8-11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Hinn raunverulegi saga á eftir offitu Bandaríkjanna. Oxford University Press; New York: 2005.
;