Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Júní 14; 8: 127. doi: 10.3389 / fendo.2017.00127. eCollection 2017.

Michaud A¹, Vainik U^1,2, Garcia-Garcia I¹, Dagher A¹.

Abstract

Hvatvísi vísar til tilhneigingu til að bregðast hratt án þess að taka tillit til afleiðinga. Eiginleikinn er talinn afleiðing af samspili milli mikillar vökvasvörunar við hugsanlegum ávinningi og léleg sjálfsstjórn. Rannsóknir hafa bent til þess að hvatvísi veitir varnarleysi bæði fíkn og offitu. Hins vegar eru niðurstöður á þessu sviði óljósar, kannski vegna mikils fíkniefna flókinnar fíkniefna og offitu. Með áherslu á hvatvísi er markmið þessarar endurskoðunar að takast á við hugsanlega skarast á milli fíkn og offitu á fjórum sviðum: (1) persónuleiki rannsókn, (2) taugakvotandi verkefni, (3) heila hugsanlegur og (4) klínísk gögn. Við mælum með því að þrír hvatvísindatengdar lén séu sérstaklega viðeigandi fyrir skilning okkar á líkum á fíkn og offitu: lægri sjálfsstjórnun (hár ónæmissvörun / lágvita samviskusemi), næmi næmni (hár aukaútgáfa / jákvæð tilfinning) og neikvæð áhrif (hár taugaveiklun / Neikvæð tilfinningalegt). Rannsóknir á taugakvilla hafa sýnt að offita og fíkn eru bæði tengd aukinni hvatvísi ákvarðanatöku og athyglisvanda sem svarar eiturlyfjum eða matvælum. Spegla þetta, offita og mismunandi fíkniefni virðast sýna svipaðar breytingar á hagnýtum heilaslagsheilbrigðisheilbrigðum til að bregðast við launavinnslu og meðan á sjálfstýringu stendur. Á heildina litið, endurskoðun okkar veitir samþættar nálgun til að skilja þá þætti offitu sem kynna líkt við ávanabindandi hegðun. Að auki mælum við með að meðferðaraðgerðir sem miða á hamlandi stjórnunarbúnað geti táknað efnilegan aðferðir til að koma í veg fyrir og / eða meðhöndla offitu.

Lykilorð: fíkn; heila; hvatvísi; offita persónuleika og taugafræðileg einkenni

PMID: 28659866

PMCID: PMC5469912

DOI: 10.3389 / fendo.2017.00127

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Offita og fíkn eru flóknar og ólíkar aðstæður við línuna á líffræði og geðheilbrigði. Meirihluti vísindalegra bókmennta hefur lögð áherslu á mikilvægi taugafræðilegra og taugafræðilegra þátta í sjúkdómsvaldandi offitu (mynd 1) (1, 2). Mikilvægast er þó, að vaxandi vísbendingar gefa til kynna að offita sé hluti af sameiginlegum aðferðum við fíkn hvað varðar taugafræðilegan kerfi sem liggur undir umbun og sjálfstjórnarferli (3-5). Markmið þessa endurskoðunar er að meta kröftuglega skýringarmynd á milli fíkn og offitu á fjórum sviðum: (1) persónuleiki rannsókn, (2) taugakennandi verkefni, (3) heila hugsanlegur og (4) klínísk gögn.

MYND 1

Mynd 1. Hjarta endophenotype offitu varnarleysi. Personality, vitræna og hagnýtur heila hugsanlegur eiginleika sem auka offitu varnarleysi. Ómeðhöndlað borða (UE) er afleiðing af samskiptum við aukna næmni og léleg sjálfsstjórn. OFC, sporöskjulaga heilaberki; PFC, prefrontal heilaberki; ACC, fremri cingulate heilaberki; BED, binge-eating disorder; ADHD, athyglisbrestur / ofvirkni BMI, líkamsþyngdarstuðull.

Hjartaaðgerðir á matarlyst og undir stjórn

Þrír samtengdar heilakerfi stjórna mataræði og borðahegðun: (1) blóðþrýstingslækkandi lyfið, sem bregst við innri orku-jafnvægismerkjum, (2) í útlimum kerfisins [amygdala / hippocampus, insula, sporbrautskortabólga (OFC) og striatum] tekur þátt í námi og minni og kóðar gildi eða hvatningarmagn matvæla og (3) cortical (aðallega fyrirfram) vitsmunalegt eftirlitskerfi, sem gerir hegðunarsjálfstjórnun (6, 7). Eðlileg virkni þessara kerfa heldur oróstöðu, gerir kleift að læra næringar innihald matvæla og stuðlar að hvatning til að leita og neyta matvæla eftir því sem við á.

Hins vegar mun einstaklingur munur á taugafræðilegum aðferðum sem taka þátt í stjórn á matarvali og mataræðingu útskýra líklega hvers vegna einstaklingar eru næmari fyrir þyngdaraukningu en aðrir (8). Reyndar, offitusjúklingar geta haft taugakvitulegar einkenni sem gera þeim kleift að sigrast á váhrifum á hagstæðum umhverfis- eða innrænum aðstæðum. Ein slík einkenni eru impulsivity. Þótt mörg skilgreiningar séu til staðar (9-14), er hvatvísi almennt talið tilhneigingu til að bregðast hratt án þess að taka tillit til afleiðinga (15). Sharma o.fl. (16) gerði nýlega meta-greinandi meginhluta greiningu og lagði til að impulsivity er fjölvíða byggingu sem felur í sér mismunandi mismunandi sálfræðilegir þættir eins og disinhibition, taugaveiklun, útdráttur, tilfinningaleit, óánægja, hvatandi ákvarðanatöku, ófullnægjandi hamlandi stjórn og skortur á vitsmunaleg sveigjanleiki (16-19).

Hjartsláttartruflanir eru lykilþættir í nokkrum taugasjúkdómum eins og athyglisbresti / ofvirkni (ADHD), oflæti og persónuleiki20, 21). Fjölmargar rannsóknir hafa greint frá því að hvatvísi, persónuleiki eiginleiki sem almennt sést hjá einstaklingum með fíkn22-26), getur einnig tengst háum kaloría mataræði val, undir stjórn borða og þróun offitu (27-31). Til dæmis geta einstaklingar sem einkennast af tíðri hömluðri hegðun og aukin svörun við hugsanlegum ávinningi verið viðkvæmari fyrir því að þróa óhollan þyngdaraukningu þegar þau verða fyrir svonefndri "obesogenic" matvælavænni umhverfi (8, 28, 32). Neurobehavioral ferli sem leiða til hvatvísi stafar af samskiptum mikillar vökvasvörunar við hugsanlegan ávinning (þ.e. næmni fyrir laun) og léleg sjálfsstjórn (þ.e. útbrot með skyndihjálp) (14, 28). Verðlaunakerfið er yfirleitt talið fela í sér útsendingu á mesólimbískum dópamín taugafrumum, en sjálfsstjórnun er háð forkasjúkdómum (PFC), einkum hliðarfrumuræxli (PFC) og dorsal framhleypa heilaberki (ACC). Einstök munur á hvatvísi getur verið sameiginlegur nefndarmaður yfir offitu og fíkniefni. Í þessu samhengi hafa nokkrar rannsóknir bent til þess að líkt sé milli fíkn og offitu í launameðferð (4, 5, 33, 34). Reyndar eru ávanabindandi lyf talin vera ávanabindandi í krafti aðgerða sinna á taugakerfinu sem fyrst og fremst hafa stjórn á ætandi viðbrögðum við náttúrulegan ávinning eins og matvæli (4, 34-36). Dópamín hringrás gegnir mikilvægu hlutverki í kóðun styrkandi gildi ávanabindandi efna (37, 38).

Að teknu tilliti til þess að einhver einkenni taugabarna sem leiða til ofnæmis við fíkn geta einnig táknað áhættuþætti vegna offitu. Þessi endurskoðun miðar að því að takast á við eftirfarandi spurningu: Er hvatvísi og léleg sjálfsstjórnunargreining sem er skilgreind í fíkniefni sem einnig er til staðar í offitu? Í næstu köflum er farið yfir sönnunargögnin varðandi persónuleika, taugakerfisverkanir, taugakerfi og klínísk gögn.

Persónuleiki einkenni

Persónuskilyrði endurspegla tilhneigingu til vitrænna, tilfinningalegra og hegðunarvandamála við atburði og umhverfi. Eiginleikar sem náðu hvatvísi hafa tengst óhollt þyngdaraukningu og fíkn (39). Í nýlegri meta-greinandi meginþáttagreiningu á spurningalista einstaklings voru þrjú mismunandi undirdreifar undirdreifingar (16): (1) Sótthreinsun gagnvart þvingun / samviskusemi, (2) taugaveiklun / neikvæð tilfinningalegt, og (3) aukaverkun / jákvæð tilfinning. Þessar stærðir korta vel við "Big Five" persónuleika ramma (40), UPPS (brýnt, þrautseigju, forgangsatriði, skynjun að leita) mælikvarða (19) og margar aðrar hugmyndafræðilegar hugmyndir (9, 11). Þess vegna notum við þessa þriggja staka niðurbrot á hvatvísi (16) sem grunnramma til að skipuleggja vísbendingar um að persónuleiki mældur hvatvísi tengist fíkn og offitu (tafla 1).

TAFLA 1

Tafla 1. Samantekt á helstu samtökunum milli fíkn eða offitu og mælingar á hvatvísi.

Hátt sótthreinsun og lágmarkshindrun / samviskusemi

The Disinhibition gegn þvingun / samvisku þáttur er skipuð tveimur undir þáttum í tengslum við hegðun dyscontrol: skortur á áætlanagerð, sem leiðir til vanhæfni til að forðast skjótur aðgerðir og skortur eða þrautseigju, sem leiðir til vanhæfni til að viðhalda sjálfstýringu í andlitið á mótlæti (16). Þessi þáttur tengist eftirfarandi ráðstöfunum úr algengum persónuleika vog: skortur á þrautseigju og skorti á fyrirframlíkingu frá UPPS, litlum samvisku frá NEO-Personality Inventory Revised NEO-PI-R og hreyfileikvilla og óreglulegan hvatningu frá upphafi Barratt impulsiveness Scale (BIS) (16).

Skora á samviskusemi hefur verið tengd ýmsum ávanabindandi hegðun (41) þar með talið ólöglegt misnotkun á efni (42-44), fjárhættuspil45), reykingar (46-48) og áfengisnotkun (49, 50). Ennfremur eykur minni vitsmunir hætta á bakslagi eftir meðferð (51). Skortur á áætlanagerð eða fyrirhugun metin með því að nota UPPS mælikvarða er einnig sjálfstæð spá fyrir fíkn (52). Þannig er mikil hömlun og lítið vitsmunalegt ríki af hvatvísi samfellt í tengslum við meiri hættu á fíkn, sem styður mikilvægi sjálfsstjórnar til að standast misnotkun á fíkniefnum.

Á sama hátt hefur offita stöðugt verið tengd minni samviskusemi (28, 53) eins og mælt er með NEO-PI, samtengingu sem staðfest er í stórum meta-greiningu sem nær nærri einstaklingum með 50,000 (54). Í stórum ólíkum sýni sem nota BIS, Meule og Blechert (31) komist að því að hærri athyglisbrestur og hreyfileikar væru fyrirsjáanlegar af meiri líkamsþyngdarstuðli (BMI) eftir tölfræðilegan aðlögun fyrir aldur og kynlíf. Hins vegar var áhrifin lítil og óeðlileg áætlanagerð var ekki marktæk í tengslum við BMI (31). Að lokum, rannsóknir sem nota UPPS hafa einnig fundið tengsl milli BMI og skortur á þrautseigju, sem er vanhæfni til að halda áfram við krefjandi verkefni (55, 56). Ennfremur hefur hærra stig af venjulegum disinhibition, eins og mælt er með þriggja þætti matarskýrslunnar, verið tengd við líkamsþyngdaraukningu með tímanum (57). Sótthreinsun hér vísar til tilhneigingar til ofmetnaðar við útsetningu fyrir vönduðu matvæli eða streituvaldandi aðstæður, einkenni sem tengjast meðvitund og sjálfsstjórn. Í ljósi þessara rannsókna virðist offita tengjast háum hömlun og litlum samviskusemi. Þessir eiginleikar geta aukið tilhneigingu einstaklings til ofmeta í ákveðnum aðstæðum og getur flókið viðhald hegðunar sem tengist lækkun líkamsþyngdar hjá offitu einstaklingum (58).

Taugaveiklun / Neikvæð tilfinningalegt

Þvagfærasýkingin / neikvæð tilfinningalíkanið endurspeglar tilhneigingu til að bregðast við til að bregðast við neikvæðum tilfinningum og upplifa þrá þegar það er í neikvæðum skapi16). Það endurspeglast í taugaveiklun í NEO-PI-R, neikvætt brýnt í UPPS og athyglisbrestur í BIS (16).

Taugaveiklun (NEO-PI-R) hefur verið tengd ýmsum fíknissjúkdómum, þar á meðal misnotkun á fíkniefnum (42-44), fjárhættuspil45), reykingar (46-48) og áfengisnotkun (49, 50) og einnig með aukinni hættu á bakslagi eftir meðferð (51). Aðrar rannsóknir hafa einnig greint frá tengingu milli neikvæðrar skyndihjálpar (UPPS) og fíkniefni (fíkniefni)59-62). Að sumu leyti geta einstaklingar með ávanabindandi hegðun tekið þátt í lyfjameðferð sem leið til að takast á við streitu og neikvæða tilfinningu.

Sambandið milli offitu og taugaveikla er minna augljóst. Þó fyrri dóma hafi greint frá tengingu milli tveggja (28, 53), nýleg meta-greining fann engin tengsl (54). Möguleiki á þessum skorti á verulegu sambandi er að líkamsþyngd er sérstaklega tengd aðeins við nokkur atriði sem eru neikvæð tilfinningalegt. Til dæmis hefur verið sýnt fram á að aðeins eingöngu impulsiveness subfactor ("N5: Impulsiveness") af NEO-PI-R tengist adiposity (39, 63). Niðurstöður frá UPPS styðja þessa hugmynd, sem neikvæð brýnt, tilhneigingu til að upplifa sterkar hvatir við neikvæð áhrif, hefur verið tengd meiri BMI (55, 56). Aðrir þættir sem gætu hylja tengslin milli offitu og taugaveiklun / neikvæð tilfinningalíkan fela í sér þá staðreynd að félagið megi aðeins vera til staðar hjá konum og að taugaveikilyf geta einnig ráðstafað til undirþyngdar, um tengill við átröskanir (64). Þetta gæti hylja línulegt samband milli offitu og taugaveikils í rannsóknum á íbúum. Að lokum gæti tengingin milli taugaveikilyfja og offitu verið knúin áfram af tveimur spurningum í taugakerfisþáttum NEO PI-R sem sérstaklega miðar á ómeðhöndlaða borða (UE) hegðun (UE)65, 66).

Í stuttu máli er tengslin milli taugaveiklunarsinnar / neikvæðrar emotionalality léns og offitu nokkuð minna í samræmi við það sem er með samviskusemi og disinhibition. Engu að síður getur þetta persónuleiki eiginleiki ráðstafað einstaklingi til að meta í skilyrðum tilfinningalegrar neyðar (67), sem getur leitt til adiposity til lengri tíma litið.

Extraversion / Positive Emotionalality

The Extraversion / Positive Emotionalality þátturinn vísar til tilfinningaleit og næmni fyrir ætandi eða gefandi vísbendingum (16). Einstaklingar með mikla aukaútgáfu / jákvæð tilfinning eru viðkvæm fyrir jákvæðum umhverfisörvum og líklegri til að taka þátt í hvatvísi eða umbreytingaraðferðum þegar þeir upplifa jákvæða tilfinningar. Þeir eru sagðir leita sér að nýjum og spennandi upplifunum. Extraversion / Positive Emotionalality tengist Extraversion lénið í fimm þáttum líkanið af persónuleika og með tilfinningu sem er að leita að UPPS (16). Tilfinningin til að endurgreiða hluta af viðkvæmni fyrir refsingu og viðkvæmni fyrir endurgjaldslýsingu (SPSR) er sjálfskýrslugerð sem tekur einnig tillit til þessarar víddar (28, 68).

Fjölmargar rannsóknir benda til þess að verðhækkuð hvatvísi sé áhættuþáttur fyrir bæði fíkniefni og ofþenslu með því að auka hvatningu til að fá lyf eða góða matvæli (69, 70). Hærri stig í Extraversion hafa verið tengd við fíkniefni (fíkniefni)47). Svipuð einkenni, jákvæð brýnt, tilhneigingu til að bregðast hratt til að bregðast við jákvæðum tilfinningum var einnig í tengslum við fíkniefni59-62). Að auki er skynjunarsókn almennt í tengslum við efnaskiptavandamál og áfengisvandamál (62). Í stuttu máli eru bókmenntirnar í samræmi við að tengja óákveðinn greinir í ensku viðbótarsvið /

Sumar rannsóknir hafa lagt til að hár BMI tengist aukinni þéttni Extraversion (28, 53). Hærri stig í Extraversion virðast einnig spá fyrir um væntanlega þyngdaraukningu (eftir 2 ára) (71). Hins vegar eru mótsagnarlegar niðurstöður fyrir hendi, með meta-greiningu (54) ekki sýna samkvæm tengsl milli offitu og aukaútgáfu í langtímarannsóknum. Hins vegar, Davis et al. (72) komist að þeirri niðurstöðu að launagreining, eins og hún var metin af SPSR, tengdist maladaptive borða hegðun eins og val á mataræði með miklum kaloríum og ofmeta (72). Þeir sögðu að sumir einstaklingar gætu haft meiri viðbrögð við matvælum og að þyngdarstjórnun, í þessum einstaklingum, gæti verið samfelld barátta í nútíma offituhæfandi matarumhverfi. Með því að nota SPSR sýndu þessi hópur einnig inverted U-laga sambandið milli næmni og líkamsþyngdarstuðuls í sýnishorn af einstaklingum sem ná yfir stórt litróf adiposity gildi, sem bendir til þess að halla og alvarlega of feitir einstaklingar voru ekki næmari fyrir laun en yfirvigt og offitusjúklingar73). Með því að nota Hegðunarvirkjunarmörkin hafa aðrir hópar einnig sýnt fram á að hlutfallið á milli BMI og næmi næmi (74, 75). Til að útskýra þetta curvilinear samband, Davis og Fox (73) lagði til að bæði of- og ofnæmi fyrir laun gæti fyrirhugað offitu. Möguleiki á snúið U-mótuðu sambandi milli BMI og Extraversion bendir til þess að munur á bilinu sýni BMI yfir rannsóknum gæti tekið mið af misræmi í bókmenntum. Auk þess gæti kynið mótað fylgni milli aukaútgáfu og BMI. Fyrir konur virðist lægri stig í Extraversion tengjast hærri fælni (76, 77), en hið gagnstæða hefur verið tilkynnt hjá körlum (76, 78).

Á heildina litið, þótt mótsagnakenndar niðurstöður séu til staðar, bendir núverandi sannanir í átt að svipuðum hvatvísi í offitu og ávanabindandi sjúkdóma. Sérstaklega eru þessar tvær sjúkdómar sem deila minni vitsmunalegum stjórnunarháttum (hár disinhibition / low conscientiousness) og tilhneigingu til að gera hvatvísi ákvarðanir til að bregðast við jákvæðum (háum aukaútfærslu / jákvæðum tilfinningum) og neikvæðum (mikilli taugaveiklun / neikvæð tilfinningalegt) skapandi ástand. Mynd 2 sýnir alhliða yfirsýn yfir persónuleika munur á offitu og fíkn eins og dregið er úr Ref. (39, 42, 79). Þetta sýnir að á víðtækan hátt virðist offita vera svipuð ávanabindandi hegðun, en einnig er munur á fínu stigi persónuleiki áskrifenda.

MYND 2

Mynd 2. Persónuleiki snið af offitu og ávanabindandi svipgerðir samkvæmt nýsköpunarskrá endurskoðunar. Við kynnum mismuninn í T-skora einingum milli offitu mínus eðlilegrar þyngdarhóps og fíkniefniprófunarhóps minus eftirlitshóps. Á víðtækum þáttum eru allar svipgerðir svipaðir, aukin taugaveiklun (hár neikvæð tilfinning) og lægri samhæfni og samviskusemi (hár disinhibition). Hins vegar verða sniðin á svipaðari hátt og svipuð. Til dæmis, offita setur í sundur frá öðrum fíkniefnum sem eru aðeins að hámarki í einni hlið af taugaveiklun og ekki á öllum hliðum samviskusemi. Þess vegna eru víðtækar og ávanabindandi svipgerðir á sama hátt ólíkir hver öðrum. Meðalskor voru fengin úr þessum blöðum (39, 42, 79).

Taugakvillaverkanir

Rannsóknir á taugakvotum sem byggjast á rannsóknarstofu geta verið notaðar til að mæla hömlun eða sjálfstjórnun. Algengar dæmi eru töfrunarverkefni, stöðvunarverkefni (SST), Go / No-Go verkefni, Stroop verkefni og Wisconsin korta flokkun verkefni (WCST) (80). Þessar taugakvottarannsóknir meta ýmsar dissociable dimensions hvatvísi, þ.mt hvatvísi, hvatvísi og óánægja (15, 81). Sharma o.fl. (16) framkvæmdi einnig meta-greiningar á frumþáttaþáttum sem oftast voru notaðir við atferlisverkefni við hvatvísi og þeir greindu fjögur helstu lén: (1) hvatvís ákvarðanataka, (2) eftirlitsleysi, (3) hömlun og (4) ) að breytast. Næstu hlutar lýsa því hvernig þessi fjögur svæði hvatvísi eru tengd fíkn og offitu (tafla 1).

Hvatvís ákvarðanataka

Hvatvís ákvarðanataka (eða hvatvís val) vísar til tilhneigingar til að fresta ekki fullnægingu og vilja frekar fá umbun sem næst tiltæk (16). Það er venjulega prófað með seinkaafsláttarverkefninu, þar sem þátttakendur verða að velja á milli tafarlausrar, minni peningalegrar fjárhæðar og stærri, seinkaðrar upphæðar (82). Brattari afsláttarhlutfall tengist meiri kjörum fyrir umbun sem endurspeglar hvatvís ákvarðanatöku.

Kirby og Petry (83) hafa sýnt fram á með því að nota spurningalistaútgáfu af þessu verkefni að einstaklingar sem eru fíknir í efnum hafa hærri afsláttarhlutfall vegna seinkaðra umbóta en eftirlit. Tvær metagreiningar gáfu einnig sterkar vísbendingar um að brattari hvatvísi núvirðingarhlutfall tengist alvarleika og tíðni ávanabindandi hegðunar (84, 85). Stærð samtakanna var svipuð milli ýmiss konar ávanabindandi vandamála (áfengi, fjárhættuspil, tóbak, kannabis, ópíat og örvandi lyf) (85). Sami hópur greindi einnig frá svipuðum tengslum í offitu: þrátt fyrir að niðurstöður séu misjafnar, komst meta-greining þeirra álykta að offita tengist brattari seinkun á framtíðar peninga og matvælaávinningi (86). Athyglisvert er að Weygandt o.fl. (87) kom nýlega í ljós að minni virkni Hafrannsóknastofnunar (fMRI) á hindrunarstjórnunarsvæðum við seinkun á núvirðingu tengist slæmu viðhaldi á þyngdartapi til langs tíma. Nánar tiltekið virðast of feitir einstaklingar hafa meiri seinkunarafslátt fyrir mat miðað við aðrar tegundir umbuna. Að sama skapi hafa einstaklingar sem eru fíknir í efnum meiri afsláttarafslátt vegna lyfja í samanburði við annars konar umbun (28, 85, 86). Impulsive ákvarðanataka í fíkn og offitu gæti skýrt hvers vegna sumir einstaklingar taka þátt í illfæraleiðni sem er strax gefandi en skaðleg þegar til langs tíma er litið.

Annað sjónarhorn í hvatvísri ákvarðanatöku snýst um hugtakið áhættu næmi. Með áhættu næmi er átt við einstaklingsbundið aðdráttarafl eða andúð á óvissum niðurstöðum (88). Hófleg hegðun sem leitast við áhættu getur haft í för með sér gagn af uppgötvun nýs umhverfis og auðlinda og gæti leitt til spennandi ævintýra. Hins vegar getur óhóflegt aðdráttarafl til áhættu einnig verið tengt skaðlegum afleiðingum og gæti haft hlutverk í þróun eiturlyfjafíknar. Undanfarin ár hefur hugtakið áhættusæmni verið notað til að lýsa hvatvísri hegðun í fíkn og offitu (89, 90). Bæði fíkn og offita gætu að einhverju leyti falið í sér tilhneigingu til skamms tíma til ánægju þrátt fyrir hættu á neikvæðum afleiðingum til langs tíma (89, 91). Nokkrar rannsóknir hafa bent til að breytingar á fíkn tengist áhættusömum valkostum. Til dæmis, samanborið við heilbrigða samanburði, sýndu þátttakendur sem dældu drykk aukna áhættuleit þegar þeir sáu fyrir sér stórt ólíklegt peningalegt tap (92). Áhættusöm ákvarðanataka og hærri núvirðisafsláttur virðist einnig hamla viðhaldi bindindis í kjölfar meðferðar (93).

Tiltölulega fáar rannsóknir hafa beint kannað líkur á áhættutöku eða mismun milli fíknar og offitu til þessa. Ein rannsókn kom í ljós að offitusjúkir einstaklingar með og án binge-eat disorder (BED) tóku eins mörg áhættusöm val í peningaverkefni og eiturlyfjafíklar (94).

Hömlun

Hömlunarlénið vísar til getu til að bæla óþrjótandi mótorsvörun (16). Verkefni sem prófa hömlun eru Go / No-Go og SST (80, 82). Í Go / No-Go verkefninu eru einstaklingar beðnir um að svara eins fljótt og auðið er þegar endurtekið sjónörvun birtist (Go signal) en að hindra svörun þeirra þegar sjaldgæft stöðvunarmerki birtist (No-Go signal). Í SST verkefninu er stöðvunarmerkið kynnt á eftir Go merkinu til að mæla getu einstaklingsins til að stöðva þegar hafin viðbrögð (95).

Töluverðar vísbendingar tengja eiturlyfjafíkn við skerta hamlandi stjórn (96-98). Metagreining á 97 rannsóknum með SST eða Go / No-Go verkefnunum var greint frá því að skert hömlunarstjórnun sé almennt séð hjá einstaklingum með miklar vímar notkunarraskanir og meinafræðilegt fjárhættuspil (99). Hins vegar skorti vísbendingar um hamlandi halla hjá einstaklingum sem voru greindir með kannabis, ópíóíð eða netfíkn (99).

Að sama skapi hefur offita verið tengd við lélega hemlunarstjórnun. Heildarrannsóknir á bókmenntum fundu að offitusjúklingar og of þungir einstaklingar hafa minni hömlunargetu í matvælasértækum útgáfum af SST (100). Höfundarnir lögðu til að SST gæti verið góður markaður til að bera kennsl á einstaklinga sem eru í mikilli hættu á þyngdaraukningu eða minna móttækilegir fyrir inngripum í þyngdartapi (100). Lélegt hindrunareftirlit tengist einnig meiri væntanlegri þyngdaraukningu (101, 102) og fæðuinntaka (103). Ennfremur staðfest nýleg meta-greining á því að offitusjúklingar sýndu hömlun á stýringu samanborið við halla samanburð (104). Tilkynnt hefur verið um svipaðar niðurstöður hjá börnum og unglingum (104-108). Loeber o.fl. (109) fannst enginn marktækur munur á milli halla og offitusjúkra þátttakenda í frammistöðu meðan á matatengdri Go / No-Go verkefni stóð. Ennfremur fundu aðrir ekki áhrif BMI í sjálfu sér um frammistöðu SST sem svar við mat, heldur flókið samspil milli BMI og hvatvísi (110).

Ennfremur, Voon o.fl. (111) notaði raðviðbragðsverkefni aðlagað úr nagdýra tilraunum til að meta nokkuð mismunandi form hreyfilsins: hvati hvatvísi eða ótímabært svörun. Þeir komust að því að ótímabær svörun var marktækt hærri hjá fíknum einstaklingum (áfengi, reykingum og eiturlyfjum) en ekki hjá offitusjúklingum eða BED einstaklingum. Þannig eru tiltekin form hreyfivirkni sem sjást í fíkn ekki til staðar í offitu.

Óánægja

Þriðja hvatvísindasviðið sem hér er talið vísar til getu til að beina athygli að sértækum athöfnum en bæla svörun við truflandi áreiti (16). Stroop-verkefnið er venjulega notað til að mæla eftirlitssvið impulsivity (16). Þetta verkefni krefst þess að þátttakendur greini (venjulega munnlega) litinn á skrifuðu litarorði, án þess að lesa sjálft orðið. Þegar orðið er prentað í lit sem er ósamræmi við orðið (til dæmis orðið blátt prentað í grænu), þá er það togstreita milli orðalesturs og nafngiftar litar. PFC hefur verið bendlað við árangur Stroop verkefnisins (112).

Fínpússun þessa verkefnis, „fíkn-Stroop“, þar sem truflun á truflandi táknar ávanabindandi efni sem vekur áhuga, hefur einnig verið notuð til að meta breyttar athygliferli sem tengjast ávanabindandi hegðun (113). Reyndar eru talsverðar vísbendingar um að einstaklingar með fíkn hafi athyglisbragð gagnvart lyfjatengdum vísbendingum, sem gætu gegnt mikilvægu hlutverki í lyfjaþrá, neyslu og bakslagi (114). Að sama skapi hafa sumar rannsóknir greint frá því að feitir einstaklingar gætu haft athyglisbrest í átt að matartengdum vísbendingum, sem geta aukið matarneyslu og þyngdaraukningu með tímanum (115). Hall o.fl. (116) komist að því að hækkun stigs eftirlits var spá um neyslu á miklum kaloríu. Ennfremur sýndi nýleg rannsókn að feitir einstaklingar einkennast af lægri stigum á hefðbundnu Stroop verkefni (117). Jafnvel þó að í sumum umsögnum hafi verið greint frá ósamkvæmum tengslum milli athyglisbrests vegna vísbendinga sem tengjast mat og offitu (28, 115, 118, 119), komumst við áður að þeirri niðurstöðu í yfirgripsmikilli endurskoðun að Stroop-verkefnið virðist vera eitt stöðugasta vitsmunaeftirlitsverkefnið sem sýndi fram á endurteknar tengingar við offitu og þyngdartengda átthegðun (28).

Breyting

Hegðunar sveigjanleiki, eða hæfileikinn til að skipta um athygli eða verkefni sett til að bregðast við breyttum reglum, hefur einnig verið tengt við hvatvísi (16). Það er venjulega metið með WCST (16). Meðan á þessu verkefni stendur eru þátttakendur beðnir um að passa viðbragðskort við eitt af fjórum flokkaspjöldum sem byggja á sértækum reglum (td lit, lögun eða númer) (120). Reglurnar breytast með tímanum og einstaklingar þurfa að breyta svarinu í samræmi við það. Tilfinning um að mistakast skiptist er kallað þrautseigja og það getur endurspeglað hvatvísi. Slæm vitsmunaleg sveigjanleiki hefur verið tengd við þvingunarhegðun (121, 122).

Nýleg endurskoðun eftir Morris og Voon (122) hélt því fram að tengslin milli vitsmunalegrar sveigjanleika sem metnar eru með WCST og fíkn eru ósamræmi. Reyndar sýndu sumar rannsóknir skert vitsmunalegan sveigjanleika í efnafíklum (123) og ónæmis-háðir (fjárhættuspil, bulimia) einstaklingar (124). Hins vegar fundu aðrir ekki marktæk tengsl milli frammistöðu á WCST og fíkn125-127). Með tilliti til offitu, í nýlegri rannsókn var greint frá skertri frammistöðu á WCST hjá offitu einstaklingum samanborið við einstaklinga með aðrar áfengissjúkdómar (128). Að auki er meta-greining (121) og kerfisbundin endurskoðun (118) bæði greint skert WCST árangur í offitu einstaklingum samanborið við samanburði. Hins vegar voru of þungar frekar en of feitir einstaklingar ekki einkennist af skertri skertri virðingu (121).

Á heildina litið eru núverandi vísbendingar frá taugakvotsverkefnum sú að offitusjúkir og háðir einstaklingar eru almennt einkennist af meiri hvatvísi ákvarðanatöku og viðhorf til aðhvarfsins til að bregðast við eiturlyfjum eða matvæli. Þar að auki er offita venjulega í tengslum við breytt vitsmunalegan sveigjanleika (set-shifting) metin með WCST og lélega hindrunarmeðferð metin með SST.

Neuroimaging

Neuroimaging hefur verið notað til að rannsaka virkni og líffærafræðilega tauga fylgni við varnarleysi gegn misnotkun og ofþenslu. Veikleikar við fíkn geta talist vegna samspil aukinnar hvatasvörunar við lyfjakönnunum, tilhneigingu til að búa til vana, léleg sjálfsstjórn og aukin neikvæð tilfinningalegt viðhorf (129, 130). Þessi aðferð tengist mismunandi, en samtengdum heilakerfum: (1) mesólimbískur dópamínkerfið, sem felur í sér laun, hvatningu og vana myndun, þar með talið ventral tegmental svæði, ventral striatum, fremri insula, OFC, amygdala og hippocampus og ( 2) vitsmunalegir stjórnrásir, sem hafa áhrif á sjálfsregluna, þar á meðal miðju og óæðri hliðar PFC, ACC og insula (131). Fyrri rannsóknir á taugakerfi hafa lýst yfir hlutverki mesólimbískrar kerfis í sjúkdómsgreiningu fíknunar (132-139). Þátttakendur með fíkn virðast sýna aukna fMRI virkjun í ventralstriatum, amygdala og miðgildi svæðum OFC til að bregðast við lyfjum133). Almennt eru þessar niðurstöður í samræmi við athugunina að þátttakendur með fíkniefni sýna aukna athygli eða hvatningaráherslu í átt að lyfjatengdum áreitum (130).

Með tilliti til vitsmunalegra stýringa, virðist unglingar sem hefja efnaskipti sýna minnkað blóðsykurhækkun (BOLD) í dorsolateral prefrontal heilaberki (DLPFC), putamen og óæðri hægðalosun í Go / No-Go verkefni, sem bendir til þess að Grunnlína á þessum svæðum gæti spáð fyrir um notkun lyfjameðferðar (140, 141). Í þessu samhengi hefur fræðileg vinna lagt áherslu á lykilhlutverk PFC-svæðanna í endophenotype of varnarleysi (fíkniefni)112). Til dæmis virðist þátttakendur með fíkniefni sýna framkallaða truflun, sem felur í sér dorsal PFC (dacc og DLPFC) sem taka þátt í sjálfstýringu, vöðvabólguhimnubólgu (VMPFC) sem tekur þátt í tilfinningalegum reglum og salience tilvísun, svo og augnhimnubólgu og hliðarþrýstingsfall sem hefur áhrif á hamlandi eða sjálfvirk svörun (112). Það hefur verið lagt til að PFC sé þátt í ávanabindandi hegðun með getu til þess að stjórna undirflokkum svæðum sem felast í umbunarferlum (112, 142). Til dæmis hefur styrkur tengslanna milli dACC og striatum haft neikvæð áhrif á alvarleika nikótínfíknunar (143). PFC-truflun gæti verið fólgin í endophenotype sem heitir skert svörun við svörun og salience (112). Þessi endophenotype bæði eykur næmi fyrir eiturlyfjum og dregur úr getu til að hamla vanskapandi hegðun (144). Í samræmi við þessar niðurstöður virðist lyfjaþráður fela í sér amygdala, ACC, OFC og DLPFC (145), sem bendir til þátttöku bæði verðlaunatengdra og hömlunarstýringa.

Fjölmargar rannsóknir á heilmyndun hafa einnig stuðning við hugmyndina um að varnarleysi við þyngdaraukningu og ofþenslu getur stafað af samspili milli hækkaðrar næmingar fyrir matvælaframleiðslu (hvataþráhneigð) og léleg hömlun. Til að bregðast við sjónrænum matvælum sýna þátttakendur með offitu aukin virkjun í dorsomedial PFC, ventral striatum, parahippocampal gyrus, precentral gyrus, yfirburði / óæðri framan gyrus (IFG) og ACC í tengslum við halla einstaklinga119-121). Þessar heila svæðum eru talin um að umreikna launasvörun, hvatningu, mótmælum og minni. Langtímarannsóknir hafa sýnt að aukin BOLD virkni á launasvæðum (þ.e. ventral striatum og OFC) spáir þyngdaraukningu, sem bendir til tengsl milli aukinnar launameðferðar og þróun offitu (þ.e.146, 147). Með tilliti til hindrunarstýringa sýna þátttakendur með offitu að sýna fram á að þeir séu í samræmi við ósjálfráða virkni í DLPFC og insula til að bregðast við sjónarmiðum148), sem bendir til minni þátttöku taugaauðlinda í tengslum við hömlun, framkvæmdarstýringu og gagnvart vitund. Til athugunar hafa lengdarrannsóknir greint frá því að aukin virkjun í DLPFC til að bregðast við mataræði með miklum kaloríum er tengt árangri sjálfviljugrar þyngdartap (149, 150). Athyglisvert er að sjálfstjórnunarferli í DLPFC geta dregið úr virkni VMPFC og þannig mótað mataræði (151). Stuðningur við þetta líkan, sterkari hagnýtur tenging milli DLPFC og VMPFC hefur verið tengd við árangursríkan mataræði þyngdartap (102) og heilbrigðari mataræði ákvarðanir (151). Ennfremur hafa aðrar fMRI rannsóknir greint frá því að reglugerðin um matarþarfir tengdist aukinni virkni í DLPFC, IFG og dorsal ACC152-154).

Nokkrar rannsóknir á taugakerfi í offitu hafa sérstaklega fjallað um vitsmunalegum stjórnunarferlum með því að nota cued inhibitory-stjórna paradigms. Hér hafa rannsóknir á fMRI fundið neikvæða sambönd milli heilablóðfalls í framkvæmdarstjórnarsvæðum (hliðarfjöldi PFC) og BMI155-157). Langtíma rannsóknir hafa greint frá því að virkni í DLPFC á vitsmunalegum stjórnunarverkefnum virðist virða vel þyngdartap eftir meðferð (87, 102). Hins vegar getur skerðing á vitsmunalegum stjórn á æskilegum svæðum (1) dregið úr kaupum á hegðun sem leiðir til árangursríks þyngdartaps og (2) auka hvatningu til að neyta vönduðu matvæla, jafnvel þótt ekki sé þörf á orkuþörfum6, 158).

Saman benda framangreindar rannsóknir til þess að þátttakendur með offitu og sjúklingar með fíkniefni kynna svipaðar virkni breytingar á framhliðarsvæðum og mesocorticolimbic brautir. Hins vegar hafa nokkrar rannsóknir á taugakerfi hingað til beint borið saman áhrif offitu og ýmsar tegundir af fíkniefnum við heilablóðfall. Þetta síðasta atriði er sérstaklega viðeigandi, þar sem matar- og lyfjareglur virðast virkja svipaða heila svæði sem taka þátt í umbunarferlum eins og striatum, amygdala, OFC og insula (135). Í fyrri meta-greiningu kom fram að þátttakendur með offitu og einstaklinga með mismunandi fíkniefni sýndu svipaða aukna BOLD virkni í amygdala og ventral striatum sem svar við viðeigandi vísbendingum (mat í offitu og fíkniefni)159).

Á heildina litið, núverandi fMRI rannsóknir gefa vísbendingar um tilvist sameiginleg tauga kerfi í tengslum við offitu og mismunandi fíkniefni. Slæmt hemill í samsetningu með aukinni næmni fyrir næmi og athygli á vísbendingum (matvæli eða lyfjum) kann að vera viðeigandi fyrir bæði offita og ávanabindandi sjúkdóma.

Klínískar vísbendingar

Binge-Eating Disorder

Binge-eating disorder (BED) er átröskun sem einkennist af endurteknum neysluþáttum stærri en venjulegu magni af mat á stuttum tíma (160). Þessir binges tengjast við tilfinningu fyrir stjórnleysi og síðari neyð og sakleysi. Í mörgum rannsóknum er greint frá því að einstaklingar með BED-skjánum hafi aukið hvatvísi, breytt næmi næmni og breyttum aðdráttar- og minni ávanabindum í matvælatengdum áreiti (161, 162). Til dæmis, einstaklingar með BED hafa brattari tafarlausa verðlauna (163) og lægri virkjun á PFC svæðum meðan á hindrunar-stjórna verkefnum (164, 165), sem bendir til þess að hvatvísi gæti verið mikilvægur tengdur við BED. BED kynnir svipgerðarmörk við efnaskiptavandamál (166). Reyndar eru efnaskiptavandamál og svefnleysi einkennist af tjóni stjórnunar á neyslu og langvarandi ofsóknum þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar (167).

Athugunin á því að BED hluti af hegðunar- og taugaþætti með efnaskiptavandamálum hefur leitt til notkunar hugtaksins "fíkniefni", sérstaklega með tilliti til einstaklinga sem uppfylla skilyrði um BED diagnostics en einnig almennt sem skýringu á offitu. Líkanið gerir ráð fyrir að hávaxin matvæli geti leitt til ávanabindandi svörunar hjá viðkvæmum og áhættuhópum einstaklinga (168, 169). Einstök afbrigði af "fíkniefni" má rekja til með mælikvarða eins og Yale Food Addiction Scale (YFAS) (166, 170, 171) eða YFAS 2.0 (endurskoðuð útgáfa sem lagaður er fyrir DSM-5 viðmiðanir fyrir efna- og ávanabindandi sjúkdóma) (172). Hins vegar er líkanið af "fíkniefni" hjá mönnum enn umdeilt (173-177). Helstu gagnrýni er að líkanið byggist að mestu leyti á dýrarannsóknum og að tegund og magn matvæla sem einkenna "fíkniefni" eru ófullnægjandi (173, 174, 177). Enn fremur sýndu dýrin sjaldan viðbótartengda hegðun gagnvart sykri; Þessi hegðun kemur aðeins fram þegar aðgengi að sykri er hlé og ekki vegna nokkurra taugafræðilegra áhrifa af sykri (177). Þessi bilun í því að lýsa því fyrir hvað felur í sér ávanabindandi umboðsmanni í matvælum hefur leitt til þess að nokkur fræðimenn hafi talsmenn í þágu að vísa til fyrirbóta sem "að borða fíkn" í staðinn (178). Við höfum lagt til hugtakið "UE" (65). Þar að auki, jafnvel þó að "fíkniefni" skora sé jákvæð í tengslum við nokkrar mælikvarðar adiposity (179), ekki allir einstaklingar með offitu eða BED sýna "fíkniefni" og öfugt eru sumir einstaklingar sem sýna "fíkniefni" ekki of feitir174, 180). Davis (171) bendir til þess að "fíkniefni" sé síðasti áfanginn á ofmetinn litróf (65) og geta táknað mikla undirgerð af BED. Á svipaðan hátt hefur BED verið mjög tengt offitu; hins vegar getur BED einnig komið fyrir hjá einstaklingum með víðtæka líkamsþyngd (181). Eins og bent var á í fyrri rannsóknum virðist of feitir einstaklingar með BED koma fram í sérstökum og hugsanlega sjaldgæfum undirhópi offitu (166, 182). Engu að síður, meðan línurnar á milli BED, "fíkniefni" og offita eru illa skilgreindar, virðist þessi skilyrði deila sameiginlegum eiginleikum, þ.mt hvatvísi og launadreifingu.

Attention Deficit / Hyperactivity Disorder

Attention deficit / hyperactivity disorder er taugakvillaástand sem einkennist af óánægju, ofvirkni og hvatvísi (160). Rannsóknir á taugakerfi hafa bent til tengsla milli ADHD og truflun í framhjáhringsrásum. Til dæmis hafa líffærafræðilegar rannsóknir komist að því að þátttakendur með ADHD sýna cortical þynningu í PFC, sem tengist hindrunarstyrkskortum (183, 184). Tíðar samskeyti ADHD er efnaskiptavandamál (185-187). Til dæmis kom fram í langtímarannsókn að börn og unglingar með ADHD eru í meiri hættu á efnaskipti og tóbaksreykingu eftir eftirfylgni 10 ára (188).

Það er einnig vaxandi vísbending um tengsl milli ADHD og offitu. Hins vegar er þetta samband umdeilt (189, 190). Í nýlegri meta-greiningarskýrslu komu fram veruleg tengsl milli offitu og ADHD hjá bæði börnum og fullorðnum eftir að hafa stjórnað hugsanlegum confounding þáttum (td kyni, námshönnun, land og námsgæði) (þ.e.190). Hins vegar tilkynnti annar nýleg meta-greining að styrkur tengslanna milli ADHD og offitu væri veik. Engu að síður eykst áhrifastærð með aldri og bendir til þess að félagið sé sterkari hjá fullorðnum en börnum (189). Tvær lengdarrannsóknir komu í ljós að einstaklingar með ADHD eru í meiri hættu á offitu en eftirlit (191, 192). Í nýlegri kerfisbundnu endurskoðun kom fram að styrkur tengslanotkunar ADHD og truflunaraðferðarheilbrigðis var í meðallagi (193). Enn fremur var erfðafræðileg fylgni milli ADHD, BMI og reykingar (194). Til að útskýra tengslin milli ADHD og offitu, hafa vísindamenn getað ímyndað sér að þessi tveir sjúkdómar sýna algengar taugakvitulegar aðgerðir, svo sem hvatvísi og óánægju (195). Davis et al. (196) lagði einnig til að einstaklingar með ADHD gætu verið óþolinmóðari við innri merki þeirra um hungur og mettun, sem getur leitt til síðari overeating. Athyglisvert er að lyfjameðferð með ADHD með dópamínmælum getur auðveldað þyngdarstjórnun með því að breyta mætingarmerkjum og borða hegðun (197). Á heildina litið virðist ADHD vera tengd bæði fíkn og offitu og taugaþáttum í augnhárum sem ráða fyrir bæði, þ.e. sjálfsstjórnarskortur og hvatvísi.

Streita eða tilfinningadreifing

Streita er alls staðar nálægur áhættuþáttur í nokkrum geðsjúkdómum og það hefur mikilvæg áhrif á núverandi skilning okkar á fíkn og offitu (198, 199). Rannsóknir hafa sýnt tengsl milli streitu og lyfjaþrá (200, 201). Langvarandi útsetning fyrir lífsstorkumörkum leggur einnig áherslu á aðlögun frá frjálsum lyfjameðferð til efnaskipta202) og það virðist auka hættu á bakslagi hjá óþekktum notendum (202). Streita er einn af meginþáttum líkansins um fíkn sem Koob og Le Moal leggja fyrir203). Samkvæmt þessari ramma er hægt að hugsa um fíkn sem samfellda ferli með beinþynningu og blóðþrýstingslækkun (204). The spirandi neyð hringrás lýsir því hvernig áframhaldandi notkun lyfja ásamt mistökum í sjálfstjórnun getur valdið langvarandi dysregulation á launakerfinu. Þar sem lyfjameðferð eykst ná sjúklingar sjúkdómsástand sem einkennist af aukinni neikvæðu áhrifum og neyð, sem eru sérstaklega áberandi eftir að meðferð er hætt. Líkanið gerir ráð fyrir að þetta afersive tilfinningalegt ástand sé öflugur hvatning fyrir lyfjaleit, þar sem sjúklingar á alvarlegum stigum fíkniefnaneyslu munu neyta lyfs til að finna léttir af neyðartilvikum (203).

Með tilliti til offitu kemur fram að sönnunargögn benda til þess að streita geti breytt borða mynstur (198, 205). Neikvætt skapsstöður eða langvarandi streita auka líkamlega matarlyst eða matarþrá, sérhæfða athygli í átt að matvælum og einstaklingsbundnum óskum fyrir háhitahneta (td sælgæti og súkkulaði) (206-209). Hækkun matvæla og matvæla neyslu á tilfinningalega krefjandi aðstæður gæti tengst því að að borða svokallaða "þægindi mat" stuðlar að framförum í neikvæðum áhrifum (210, 211), í takt við líkan Koob og Le Moal. Sambandið milli streitu og fæðu er hinsvegar ótrúlegt milli einstaklinga. Reyndar getur streita tengst bæði aukinni og minnkandi matarlyst (205), með um það bil 30% íbúanna sem upplifa lystarleysi, 48% matarlyst, og restin engin breyting (212). Rannsóknir hafa gefið til kynna að offita sé mikilvæg forsenda fyrir aukningu á fæðuþörf meðan á streitu stendur. Til dæmis, þegar vinnustressur hefur verið tengd við þyngdaraukningu hjá karlkyns þátttakendum með hækkaðan BMI, leiðir sama sálfræðileg álag til þyngdartaps í móðnum þátttakendum (213). Að lokum virðist einstaklingum með offitu þjást af hærri fjölda aukaverkana á lífinu og langvinnum streituvaldandi áhrifum samanborið við halla einstaklinga (198).

Streita virkar á sviðum heila sem taka þátt í báðum hliðum matarlystunarreglna: verðlaun / hvatningarkerfið og hindrunaraðgerðirnar. Til dæmis, Tryon et al. (214) komist að þeirri niðurstöðu að konur sem einkennist af hærri langvarandi streitu hafa aukið virkjun í heilaþáttum sem taka þátt í verðlaunum og hvatningu auk minni virkni í forráðasvæðum. Þessar konur sýndu einnig meiri neyslu matvæla með mikla kaloríu eftir skönnun. Á svipaðan hátt, Maier et al. (215) samanborið við tauga viðbrögð milli þátttakenda sem eru úthlutað til rannsóknarstofuálags gagnvart þeim sem eru úthlutað í hlutlausu ástandi meðan á matvælastarfi stendur. Þátttakendur sem eru ávísaðir til streituþáttarins leggja meiri áherslu á smekk matvæla sem kynntar eru. Samhliða þessu, tvíhliða amygdala og hægri kjarna accumbens endurspeglast hlutfallslegan smekkvirði valinna valkosta, sterkari í streitu miðað við samanburðarhópa. Höfundarnir túlkuðu þessar niðurstöður sem benda til þess að bráð streita gæti aukið verðandi eiginleika matvælaörva (215). Jastreboff et al. (216) kom fram að offitusjúklingar sýndu aukna virkjun á streatala, eðlisfræðilegum og blóðþurrðarsvæðum til að bregðast við streitu og uppáhaldsmökum matarlystum samanborið við halla einstaklinga. Þessir auknar corticolimbic-storkubreytingar til að bregðast við matvælum og streitu voru einnig jákvæð í tengslum við matarþrár einkunnir, sem bendir til þess að sumir einstaklingar gætu verið í meiri hættu á að neyta mataræði með miklum kaloríum meðan á streituvaldandi tímabilum stendur (216). Á grundvelli fræðilegs líkans sem Sinha og Jastreboff lagði fram (198), mjög góðar matarlyklar ásamt langvarandi streituáhrifum gætu mótað tilfinningar, efnaskiptaviðbrögð (td glúkósa og orkujafnvægi hormón) og streituviðbrögðum hormónum (td adrenokorticotrophin cortisol) sem hafa áhrif á heila svæði sem taka þátt í umbun, hvatning, sjálfsstjórnun og ákvarðanatöku. Þannig hefur streituviðnám líklega áhrif á launakerfi til að stuðla að annaðhvort eituráhrifum eða ofmeta (eða báðir) hjá viðkvæmum einstaklingum (217).

Niðurstaða

Vísbendingar um ekki skarast

Þrátt fyrir líkurnar sem verða fyrir hér eru einnig vísbendingar um að offita og önnur ávanabindandi hegðun sé mismunandi og má aðeins skarast að hluta (218). Þó að sumar rannsóknir hafi sýnt hærri tíðni ávanabindandi sjúkdóma hjá offituhópum (219, 220), aðrir hafa greint frá skorti á verulegu samhengi milli fíkn og offitu (221-224). Aðferðafræðilegir þættir (224) sem og ótrúleg innri flókið og ólíkleiki í tengslum við offitu og fíkn (225) gæti hjálpað til við að útskýra misræmi milli rannsókna. Margfeldi þættir (td hvatvísi og þunglyndis einkenni) geta haft áhrif á offitu / borða hegðun á flóknum vegu sem erfitt er að gera grein fyrir í rannsóknum með tiltölulega litlum sýnishornastærðum. Þessar þættir geta útskýrt andstæðar rannsóknir í bókmenntum. Enn fremur er áhugaverð möguleiki að sumir undirþættir offitu geti verið í meiri hættu á að þróa ávanabindandi hegðun (33). Til dæmis virðist sumum sjúklingum eftir bariatric skurðaðgerðir sýna aukna tíðni ávanabindandi vandamála (226-228). Þetta fyrirbæri er almennt nefnt "krossfíkn" eða "fíkniefnaflutningur".

Takmarkanir á þessari endurskoðun skulu viðurkenndar. Offita kemur frá langvarandi jákvæðri ójafnvægi milli orkugjafa og orkunotkunar. Næstum allar rannsóknir á offitu og hvatvísi sem fram koma hér lýsa offitu þátttakendum hvað varðar BMI (kg / m²). Þó að BMI sé vísbending um heildarhneigð, er mikilvægt ókostur að það gæti ekki endilega verið tengt við ávanabindandi mataræði. Í þessu samhengi er það því mikilvægt að lýsa þátttakendum með tilliti til ásýnis hegðunar eða UE-mynstur þeirra. Enn fremur eru klínískar aðstæður sem oft eru til staðar í samvinnu við offitu, eins og BED eða ADHD, ekki metin með kerfisbundinni hætti og útilokuð í öllum rannsóknum sem fylgja þessari umfjöllun. Þetta atriði er mikilvægt takmörkun sem gæti hylja eða blása yfir skarðina milli fíkn og offitu.

Loka setningar

Fíkn og offita eru heilsufarsvandamál með mikla fíkniefni flókið. Vaxandi sönnunargögn frá persónuleika, vitsmunalegum taugavísindum og hugsanlegum rannsóknum á heilmyndun benda til þess að samsetningin af minni vitsmunalegum stjórn og, í minna mæli, aukin næmi næmni er áhættuþáttur fyrir þróun og viðhald bæði sjúkdóma. Þetta á sérstaklega við í léni vitsmunalegrar stjórnunar (mynd 2) eins og mælt er með samviskusemi gagnvart disinhibition þættir á spurningalista persónuleika, með vitsmunalegum verkefnum framkvæmdastjórnar, eða með því að minnka nýliðun á sviðum sem tengjast vitsmunalegum stjórn, svo sem hliðar PFC í rannsóknum á fMRI. Einstaklingar sem einkennast af mikilli fæðuorku og mikla vitsmunalegum stjórn gætu betur haft eftirlit með líkamsþyngd þeirra í umhverfi sem er ríkur í góðu mataræði.

Núverandi umfjöllun veitir alhliða yfirsýn yfir áhrif á offitu og fíkn, sem tengist hvatvísi, sem nær yfir niðurstöður úr persónuleika, taugakvilli, taugakerfinu og klínískum sviðum. Ályktanir endurskoðunarinnar hafa tilhneigingu til að tilkynna klínískum aðferðum sem miða að því að koma í veg fyrir eða meðhöndla offitu. Minnkað sjálfsstjórn er spá um fátækari meðferðarniðurstöður í efnaskiptasjúkdómum (51) og gæti líka verið einn í offitumeðferð. Niðurstöður þessarar endurskoðunar gætu því haft áhuga á vitsmunalegum hegðunaraðferðum sem miða að því að efla hvatastjórnunaraðferðir hjá þátttakendum með offitu. Sérstakar hindrunaraðgerðir geta einnig táknað efnilegan aðferðir til að koma í veg fyrir offitu hjá einstaklingum með lélegt sjálfsstjórn og hár næmi.

Höfundur Framlög

AM: hönnun og hugsun handritsins; skrifaði handritið; og gaf endanlegt samþykki. UV og IG: skrifað og gagnrýninn endurskoðað handritið; gaf endanleg samþykki. AD: hönnun og hugsun handritsins; skrifaði og gagnrýni endurskoðað handritið; náms eftirlit og ábyrgur fyrir fjármögnun; og gaf endanlegt samþykki.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Fjármögnun

Þessi vinna var studd af rekstrarsjóðum frá kanadískum stofnunum heilbrigðisrannsókna til AD. AM er viðtakandi doktorsnáms frá Kanadískum stofnunum heilbrigðisrannsókna.

Meðmæli

1. O'Rahilly S, Farooqi IS. Minni offita í mönnum: arfgengt taugabreytingarvandamál sem er mjög viðkvæm fyrir umhverfisaðstæðum. Sykursýki (2008) 57(11):2905–10. doi:10.2337/db08-0210