CMAJ. 2010 mars 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA og Caroline Davis, PhD
Offita er alheimsheilbrigðisvandamál og þau sem verða fyrir áhrifum þurfa meðferð með þverfaglegum meðferðarhópum, þar á meðal sérfræðingum frá geðheilbrigði, lyfjum og jafnvel aðgerðum. Þó að orsök offitu sé margþætt, þá er ljóst að langvarandi ofgnótt gegnir lykilhlutverki. Þegar þessi tegund af ofþenslu verður áráttu og úr böndunum er hún oft flokkuð sem "fíkniefni", merki sem hefur valdið miklum klínískum og vísindalegum deilum.1
Hugtakið fíkn er flókið og afmörkun á skilgreiningareinkennum þess hefur stuðlað að mikilli umræðu. Þrátt fyrir skort á samstöðu, eru vísindamenn samt sammála um að ferlið feli í sér krefjandi notkunarmynstur, jafnvel í ljósi neikvæðra heilsufarslegra og félagslegra afleiðinga. Hugtakið fíkniefni, sem nákvæmari getur endurspeglað fíkn á sérstökum þætti matar, má lýsa á svipaðan hátt og önnur ávanabindandi hegðun. Bæði mat og lyf örva umburðarlyndi með tímanum, þar sem þarf að auka magn til að ná og viðhalda eitrun eða mætingu. Að auki koma fráhvarfseinkenni, svo sem truflun og tíðni, oft fram þegar lyfið er hætt eða meðan á mataræði stendur. Það er einnig mikil tíðni afturfalli með báðum gerðum hegðunar.2 Þessar einkenni í tengslum við mat samhliða ótrúlegum mæli þeirra sem lýst er í Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (fjórða útgáfa)3 fyrir misnotkun á misnotkun og ósjálfstæði, sem hefur leitt til þess að sumir bendi til þess að fíkniefni ætti að teljast geðsjúkdómur.1
Hefð var hugtakið "fíkn" eingöngu notað við misnotkun á fíkniefnum sem virkja heilablóðfallið. Á undanförnum árum hefur komið fram víðtækari hugmyndafræði fíkniefna og hugtakið inniheldur nú svokölluð "hegðunarvaldandi fíkn." Þessi breyting hefur verið byggð á rannsóknum sem sýna að mesolimbísk verðlaunakerfið er einnig virkjað með skemmtilegum hegðunarstarfsemi.4 INáttúrufræðilegar rannsóknir hafa sýnt að tiltekin svæði mesolimbic kerfisins, svo sem kúptakjarnan, hippocampus og insula, eru virkjaðir bæði af fíkniefnum og matvælum. Bæði valda einnig losun striatal dópamíns, taugaboðefni sem er óaðskiljanlegur hluti af launakerfinu. Innrænum ópíötum, annar hópur leikmanna í verðlaunum, eru einnig virkjaðir af fíkniefnum og matvælum - sérstaklega sætt matvæli - þar sem ópíóíð blokka naltrexón hefur reynst draga úr þrá fyrir bæði.5 Sambönd sem virka sem andstæðar örvar innan endókannabínóíðs kerfisins hafa einnig verið notuð bæði til að meðhöndla fíkniefni og stuðla að þyngdartapi.6 Hins vegar, eftir að meðferð hefur verið lögð til offitu með magaaðgerð, geta undirhópar sjúklinga upplifað aðra ávanabindandi hegðun eins og fjárhættuspil eða nauðungarútgjöld.7 Þetta fyrirbæri, þekkt sem "flutningur fíkniefna" krefst frekari rannsóknar en bendir til þess að tilhneiging til fíkn fyrir suma einstaklinga gæti verið hnoðað.
Í tilraun til að útskýra ástæður fyrir sumum tilfellum um þráhyggju, hafa vísindamenn lagt til að mjög mætanleg matvæli, svo sem þau sem eru sætt, salt eða hár í fitu, geta haft misnotkun á svipaðan hátt og hefðbundin lyf.8 Frá þróunarsjónarmiði hefði það verið mjög aðlögunarhæft fyrir neyslu matvæla að vera gefandi, sérstaklega þegar um matvæli ríkur í fitu og sykri er að ræða, þar sem hægt er að breyta hratt í orku.9 A viðurkennd kenning postulates að mesolimbic verðlaun leið þróast til að styrkja hvatning til að nálgast og taka þátt í náttúrulega gefandi hegðun eins og að borða, þannig að stuðla að lifun á tímum hungursneyð.2 Á síðustu kynslóðum hefur matarumhverfið okkar þó breyst róttækan. Nýlegar breytingar á matvælafræði hafa gert kleift að búa til og breyta tilteknum matvælum til þess að auka verðandi eiginleika þeirra (þ.e. sælgæti þeirra) í því skyni að auka sölu á mjög samkeppnishæfu markit.10 Að auki hefur kaloríaþéttur, fituríkur matvæli orðið mikið og aðgengilegur í flestum vestrænum samfélögum.11 Matur er einnig frábrugðin mörgum öðrum ávanabindandi efnum vegna þess að það er lagalegt og tiltölulega ódýrt. Þetta aðgengi, ásamt innfæddu óskum okkar fyrir slíkum matvælum, er hægt að nota til að nýta varnarlausa einstaklinga og auka líkurnar á því að fólk muni "misnota" mat, á svipaðan hátt og fíkniefni misnota aðra ávanabindandi efni.
Ekki allir sem verða fyrir eiturlyfjum verða fíkill, og á sama hátt, ekki allir sem verða fyrir miklum fitu, hár-kaloría matvæli verður þráhyggju yfirmaður. Þessi munur á næmi má rekja til að hluta til erfðafræðilega tilhneigingu og / eða aðlögun heila við of mikla notkun með tímanum, sSérstaklega, downregulation á dópamín D2 viðtaka tengd ávanabindandi hegðun.12 Veikleikar geta einnig stafað af mismunandi persónuleiki eiginleiki. Til dæmis hafa of feitir einstaklingar tilhneigingu til að vera næmari fyrir laun og refsingu og sýna meiri hvatningu.13 Fyrir þessar einstaklingar eru líkurnar á akstri fæðu neyslu líklegri til að fara út fyrir lífeðlisfræðilega hungur. Mjög fíngerð matvæli geta valdið ánægju og dregið úr sársauka á svipaðan hátt og önnur ávanabindandi efni. Rannsóknir benda einnig til þess að borða sé almennt notað sem sjálfsmataðferð til að bregðast við neikvæðum tilfinningalegum ríkjum, svo sem þunglyndi, kvíða, einmanaleika, leiðindi, reiði og mannleg átök.14
Hugtakið fíkn er ekki afneitað hlutverki frjálsrar vilja og persónulegs vals. Það getur hins vegar veitt innsýn í hvers vegna undirhópur einstaklinga með offitu heldur áfram að berjast.2 Flokkun offitu sem fíkn er sterk yfirlýsing og felur í sér miklu meira en aðeins breytingu á merkingarfræði. Það bendir til þess að skimun fyrir fíkn og binge-át ætti að verða venja hluti af meðferð við offitu og í tilviki magaaðgerðar ætti slík skimun að vera mikilvægur þáttur í aðgerð eftir aðgerð. Það getur einnig útskýrt skort á árangri lífsstíláætlana sem innihalda ekki lyfjameðferð eða hegðunaraðferðir sem eru sérstaklega hönnuð til að takast á við ávanabindandi þætti þessa veikinda. Athyglisvert er að umtalsverður skörun er á milli lyfjanna sem sýnt er að trufla matar- og fíkniefnaneyslu í dýraheilbrigðum og svipuð hegðunaraðgerðir - hvetjandi viðtal, vitsmunaleg meðferð og 12-skref forrit - eru notaðar til að meðhöndla báðar aðstæður.
Núverandi "kenna" hugarfar sem oft er beitt til einstaklinga með offitu þarf að endurskoða. Þrátt fyrir að lyf geti ekki enn samþykkt þráhyggjuflæði sem fíkn, getum við ekki hunsað sönnunargögn sem vekja athygli á hlutverki líffræðilegrar varnar og umhverfisáhrifa. Til að gera það myndi vera klínískt misnotkun.
Lykil atriði
- Orsök offitu eru flókin og einstaklingsbundin.
- Kjarni greiningartækni og taugafræðilegar niðurstöður sem tengjast efnaskipti eru hluti af sumum einstaklingum með þyngdartruflanir.
- Meðferðir sem venjulega eru beittar á sviði fíkn geta verið gagnlegar í stjórnun þyngdartruflana.
Neðanmálsgreinar
Samkeppnis hagsmunir: Caroline Davis hlaut fjármögnun fyrir ferðalög og gistingu frá kanadíska netinu til að kynna þætti þessa blaðs á fyrsta fíknardagráðinu. Ekkert lýst yfir Valerie Taylor og Claire Curtis.
Fjármögnun: Fyrir vinnu sem tengist þessari athugasemd, var Caroline Davis að hluta styrkt af styrk frá kanadískum stofnunum heilbrigðisrannsókna.
Áður birt á www.cmaj.ca
Höfundar: Allir höfundar hafa lagt sitt af mörkum við hugmyndina um þessa grein og þróun og útgáfa texta og öll samþykkt endanleg útgáfa sem lögð var fram til birtingar.
Þessi grein var skoðuð með jafningi.
HEIMILDIR
1. Davis C, Carter JC. Þvingunarferli sem fíknardráttur. A endurskoðun á kenningum og sönnunargögnum. Matarlyst. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Málefni fyrir DSM-V: Ætti offita að vera með heilaskaða? Er J geðlækningar. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Greiningar- og tölfræðihandbók um geðraskanir. 4. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Taugakerfi sem ráðist er af lyfja- og matvælatengdum vísbendingum: Rannsóknir á genvirkjun í corticolimbic svæðum. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Áhrif naltrexóns á mataræði og breytingar á huglægum matarlyst eftir að hafa borðað: vísbendingar um ópíóíð þátttöku í forréttaráhrifum. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Matur fíkn hjá mönnum. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Áfengi misnotkun eftir bariatric skurðaðgerð: epiphenomenon eða "Oprah" fyrirbæri? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accompens dopamine og reglugerð átak í matvæla-leit hegðun: afleiðingar fyrir rannsóknir á náttúrulegum hvötum, geðrænni og misnotkun lyfja. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sykur kallar á verðlaunakerfið okkar. Sælgæti losa ópíöt sem örva matarlyst fyrir súkrósa - insúlín getur þungað það. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Sænska. [PubMed]
10. Kessler D. Endinn á ofþenslu: tekur stjórn á ósættanlegri Norður-Ameríku matarlyst. Toronto (ON): McClelland og Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Hækkandi kostnaður við lítinn orkuþéttleika matvæla. J er dýralæknir 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. The neurobiology fíkn: yfirlit. Áfengi Heilsa Res World. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Persónuleiki og borðahegðun: Rannsókn á binge eating disorder. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Næmi fyrir laun: Áhrif á ofþenslu og of þung. Matarlyst. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;
