- Curr geðlæknir Rep. 2010 Okt; 12 (5): 418 – 425.
- Birt á netinu 2010 Jul 30. doi: 10.1007/s11920-010-0141-7
Þessi grein hefur verið vitnað af Aðrar greinar í PMC.
Abstract
Þessi grein fer yfir rannsóknir á taugamyndun á meinafræðilegum fjárhættuspilum (PG). Vegna líkt á milli fíkniefna og PG hafa PG rannsóknir notað hugmyndafræði svipuð þeim sem notaðar eru í rannsóknum á efnisnotkunarsjúkdómum, með áherslu á umbun og refsingarnæmi, hvarfgirni, hvatvísi og ákvarðanatöku. Þessi umfjöllun sýnir að PG er stöðugt í tengslum við örvaða mesolimbísk-forstillta heilabörk fyrir ósértæka umbun en þessi svæði sýna aukna virkjun þegar þau verða fyrir fjárhættuspilstengdu áreiti í váhrifum fyrir bending. Mjög lítið er vitað og þess vegna er þörf á frekari rannsóknum varðandi taugafrumvarpi hvatvísis og ákvarðanatöku í PG. Þessari endurskoðun lýkur með umfjöllun um áskoranir og nýja þróun á sviði taugalíffræðilegra fjárhættuspilarannsókna og athugasemdum um áhrif þeirra á meðferð PG.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Þegar hegðun fjárhættuspils verður áráttu, byrjar að trufla sambönd og hefur neikvæð áhrif á félagslega starfsemi eða vinnu, er það skilgreint sem sjúklegt fjárhættuspil (PG). Þrátt fyrir að PG sé flokkað sem höggstjórnunarröskun í DSM-IV, er litið oft á það sem hegðunarvanda eða ekki efnafræðilega fíkn vegna erfðafræðilegra, endófótýpískra og svipgerðra líkt og efnafíkn. Til dæmis líkjast greiningarviðmiðanir fyrir PG þeim sem eru háðir efninu og báðir sjúkdómar sýna svipað samloðunarmynstur [1], erfðabólgleika og svör við sérstökum lyfjafræðilegum meðferðum [2].
Að kanna PG sem líkan af ávanabindandi hegðun er aðlaðandi vegna þess að það kann að leiða í ljós hvernig ávanabindandi hegðun getur þróast og haft áhrif á heilastarfsemi án þess að ruglandi áhrif (taugareitrandi) efna séu til staðar. Ennfremur, betri skilningur á taugalíffræðilegum grunni PG gæti hjálpað til við að bæta meðferð við þessum röskun.
Í ljósi þess hve líkt PG og efnafíkn eru, hafa PG rannsóknir gert ráð fyrir og notað hugmyndafræði svipuð þeim sem notaðar eru í rannsóknum á efnisnotkunarsjúkdómum (SUD). Núverandi kenningar um fíkn hafa bent á fjóra mikilvæga vitsmuna-tilfinningalega ferla sem líklega eru einnig viðeigandi fyrir PG. Það fyrsta af þessu er vinnsla umbununar og refsinga og tengsl hennar við hegðunaraðstæður. Annað ferlið er aukin sala á vísbendingum um fjárhættuspil sem oft hafa í för með sér sterk hvöt eða þrá eftir fjárhættuspilum. Sú þriðja er hvatvísi vegna þess að það hefur verið gefið í skyn sem varnarleysi við að eignast PG og sem afleiðing af vandamálum við fjárhættuspil. Fjórða ferlið er skert ákvarðanataka vegna þess að sjúklegir fjárhættuspilarar halda áfram fjárhættuspilum í ljósi alvarlegra neikvæðra afleiðinga.
Þrátt fyrir að taugasálfræðilegar rannsóknir í PG hafi stöðugt greint frá fráviksstarfsemi á þessum sviðum [3, 4••], innleiðing taugatæknimyndatækni er aðeins nýlega farin að skýra taugalíffræði PG. Í þessari yfirferð er fjallað um niðurstöður fyrir taugamyndun í PG með því að nota fjóra ferlana sem var lýst sem skipulagsreglu.
Byggt á leitarviðmiðunum sem notuð voru í nýlegri endurskoðun van Holst o.fl. [4••], sem innihélt 10 taugamyndunarrannsóknir sem birtar voru síðan 2005, við uppfærðum þetta úrval með þremur rannsóknum sem voru birtar eða lagðar fram síðan þá endurskoðun (þ.e. 2009 – 2010). Ennfremur ræðum við áskoranir og nýjar þróun á sviði taugalíffræðilegrar rannsókna á fjárhættuspilum og gerum athugasemdir við afleiðingar þeirra á meðferð PG.
Verðlaun og refsing næmi
Hegðunaraðstæður eru lykilferlar sem taka þátt í þróun hegðunar á fjárhættuspilum vegna þess að fjárhættuspil starfar á breytilegu styrkingarmynstri [5]. Mismunur á atferlisástandi veltur á undirliggjandi umbun og næmni refsinga sem hafa verið rannsökuð í PG tiltölulega oft með taugamyndunartækni.
Reuter o.fl. [6] samanburði á virkni MRI (fMRI) svörun súrefnisstigs í blóði (BOLD) í tengslum við umbun og refsingaratburði hjá 12 meinafræðilegum spilafíklum og 12 venjulegu eftirliti (NCs) með því að giska á hugmyndafræði. Þeir greindu frá lægri leggöngum og legslímu og forstilla heilaberki (VMPFC) hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum þegar þeir fengu fjárhagslegan hagnað miðað við samanburðarhóp. Greint var frá sambærilegum niðurstöðum í rannsókn de Ruiter o.fl. [7•], sem notaði huglægt skiptibreytitæki til að kanna áhrif umbunar og refsingar á síðari hegðun. Myndgreiningargögn í tengslum við peningalegan hagnað sýndu að meinafræðilega spilafíklar (n = 19) hafði lægri virkjun utanverðs af heilaberki við peningalegan ávinning en NC (n = 19). Að auki sýndi þessi rannsókn lægra næmi fyrir peningatapi hjá sjúklegum fjárhættuspilurum en meðal NCS. Þar sem Reuter o.fl. [6] fann muninn aðallega í ventromedial skömmtum af forstilla heilaberkinum, de Ruiter og samstarfsmönnum [7•] greint frá mismun aðallega á ventrolateral forront svæðum. Í umfjöllun þeirra, de Ruiter o.fl. [7•] benti til þess að skortur þeirra á niðurstöðum VMPFC væri líklega afleiðing af merkjatapi af völdum óeðlilegs eðlis á þessum svæðum.
Þannig reyndust meinafræðilegir fjárhættuspilarar hafa dregið úr ventral striatum og virkja forstillingar á ventral við ósértækar gefandi og refsandi atburði samanborið við NCs [6, 7•], sem hefur í för með sér slæman taugalífeðlisfræðileg viðbrögð við umbun sem og tapi á meinafræðilegum spilafíklum. Skýrslan minnkaði örvun á miðlægu striatum til að bregðast við ósértækum gefandi og refsandi atburðum sem fundust af Reuter o.fl. [6] er svipað og niðurstöður í SUDs [8, 9]. Ennfremur hafa flestar fíknskenningar lýst því yfir að efnafíkn einkennist af minnkaðri dópamínvirkri basli ganglia, en það var á undan þróun ávanabindandi hegðunar, og að endurtekin lyfjanotkun hefur í för með sér frekari lækkun á dópamín (DA) sendingu í tengslum við minnkað næmi fyrir gefandi áreiti [10]. Í samræmi við þessar kenningar hefur verið haldið fram að meinafræðilegir fjárhættuspilarar séu líklegri til að leita gefandi atburða til að bæta fyrir fyrirliggjandi anhedonic ástand sambærilegt við einstaklinga sem eru háðir efnum [11]. Hins vegar, úr fyrirliggjandi bókmenntum um PG, er ekki enn ljóst hvort skert laun og refsileysi eru afleiðing eða undanfari fjárhættuspils.
Bending hvarf
Auk þess að umbuna vanstarfsemi kerfisins, er áberandi einkenni PG sterk hvöt til að fjárhættuspil, sem oft leiðir til þess að hegðun fjárhættuspils kemur aftur. Þrátt fyrir að þrá og hvarfgirni hafi verið mikið rannsökuð með taugamyndunartækni í SUD, hafa aðeins örfáar rannsóknir í PG verið gefnar út.
Fyrsta rannsóknin á fMRI á fjárhættuspilum var birt í 2003 [12]. Meðan þeir voru að skoða myndband við fjárhættuspil sem ætlað er að vekja tilfinningalegan og hvetjandi forgang til fjárhættuspil (leikarar sem líkja eftir tilfinningalegum [td hamingjusömum, reiðum] aðstæðum í kjölfar leikarans sem lýsti akstri til og gangandi í spilavíti og tilfinning um fjárhættuspil) voru þátttakendur beðnir um að ýttu á hnapp þegar þeir upplifðu hvatningu til fjárhættuspil. Í slíkum þáttum af aukinni þrá, PG hópurinn (n = 10) sýndu minni virkjun í cingulate gyrus, (orbito) frontal cortex, caudate, basal ganglia og thalamic svæðum samanborið við NC hópinn (n = 11). Nýlega endurskoðuðu höfundar gögnin frá 2003 til að ákvarða hvort hvatningarvinnsla hjá sjúklegum spilurum (n = 10) og notendur kókaíns (n = 9) var frábrugðið því sem spilað er fyrir afþreyingun = 11) og NC (n = 6) notar ekki kókaín [13]. Skoðun á fíknatengdum atburðarásum samanborið við hlutlausar sviðsmyndir leiddi til aukinnar virkni í fremri og baklægri heilabarki og hægri óæðri parietal lobule, með tiltölulega minni virkni hjá meinafræðilegum spilurum samanborið við afþreyingarleikara og tiltölulega aukna virkni hjá kókaínnotendum samanborið við NC-menn . Þessar niðurstöður benda því til gagnstæðra áhrifa hjá einstaklingum með SUD samanborið við þá sem eru með hegðunarfíkn.
Aftur á móti, rannsókn á fMRI hvarfvirkni eftir Crockford o.fl. [14] fundu hærra BOLTA svörun í hægra borsólaterli forstilla heilaberki (DLPFC), hægra framan gýrus framan, miðlæga framan gírus, vinstri parahippocampal svæði og vinstri barkæða barka til að bregðast við áreiti um fjárhættuspil hjá meinafræðilegum spilurum (n = 10) samanborið við NCn = 11). Að auki var sjónræn vinnslustraumur virkjaður í sjúklegum fjárhættuspilurum þegar þeir voru að skoða fjárhættuspil, en sjónrænt sjónrænt straum var virkjað í stýringum þegar þeir skoðuðu þessar kvikmyndir. Höfundarnir héldu því fram að heilasvæði virkjuð í sjúklegum fjárhættuspilum samanborið við NC-ríki hafi aðallega átt við svæði sem tengjast DLPFC netinu, sem tengist skilyrðum viðbrögðum.
Í nýlegri rannsókn, Goudriaan o.fl. [15] sýndu svipaða heilavirkjun sem tengist bendingum og greint var frá af Crockford o.fl. [14] hjá sjúklegum spilafíklum (n = 17) samanborið við NCn = 17). Í þessari fMRI rannsókn skoðuðu þátttakendur fjárhættuspilsmyndir og hlutlausar myndir meðan þeir voru skannaðir. Þegar þú horfði á fjárhættuspilamyndir á móti hlutlausum myndum fannst hærri tvíhliða parahippocampal gyrus, hægri amygdala og rétt DLPFC virkni hjá fjárhættuspilurum miðað við NC. Ennfremur fundust jákvæð tengsl milli huglægrar löngunar í fjárhættuspil eftir skönnun hjá spilafíklum og BOLD virkjunar í kviðarholi fyrir framan heilaberki, vinstri fremri einangrun og vinstri tálgaðri höfði þegar þú horfir á fjárhættuspil á móti hlutlausum myndum.
Að lokum, í nýlegri rannsókn á fjárhættuspilum, voru 12 vandamál fjárhættuspilarar og 12 tíðar (ekki vandamál) fjárhættuspilarar beðnir um að spila blackjack fjárhættuspil á meðan fMRI skannar fengust [16]. Leikurinn samanstóð af tilraunum þar sem mikil hætta var á að tapa og raunir með litla hættu á að tapa. Vandamál fjárhættuspilara sýndi merki aukningu á þalamyndum, óæðri framan og yfirburða stunda svæðisbundna meðan á áhættuhópum stóð og merki minnkaði á þessum svæðum í áhættusömum rannsóknum, en hið gagnstæða munur kom fram hjá oft spilafíklum. Miedl og samstarfsmenn [16] hélt því fram að virkjunarmynstur framan við andrúmsloftið sem fram kom í áhætturannsóknum samanborið við litlar áhætturannsóknir hjá fjárhættuspilurum endurspegli minnisnet af völdum fíknar sem stafar af vísbendingum tengdum fjárhættuspilum. Þeir bentu til að áhættusamar aðstæður gætu þjónað sem fíkn hjá fjárhættuspilurum en lágáhættuástandið merkir „öruggt“ högg hjá tíðum spilafíklum. Athyglisvert er að fjárhættuspilarar sýndu meiri virkni í ósefnum forstillum og parietal lob í samanburði við tíð spilafíkla á meðan þeir unnu samanborið við að tapa peningum, net sem almennt er tengt framkvæmdastarfi. Hins vegar voru virkni í limbískum svæðum við að vinna saman miðað við að tapa peningum svipuð, sem er á skjön við fyrri niðurstöður um vinnslu á launum í rannsóknum Reuter o.fl. [6] og de Ruiter o.fl. [7•]. Mismunur á starfsháttum sem notaðir voru gæti skýrt misjafna milli þessara rannsókna: en í blackjack-hugmyndafræði Miedl og samstarfsmanna [16], þátttakendur þurftu að reikna út vinningsárangurinn (reikna út kortagildin) áður en þeir komust að því að vinna eða tap var upplifað, í rannsóknum Reuter o.fl. [6] og de Ruiter o.fl. [7•], sigrar eða tap voru sýnd á skjánum og því upplifað strax. Þess vegna, í rannsókn Miedl o.fl. [16], tiltölulega mikið áreiti flækjustig og vitsmunalegir þættir í umbun og tapi sem geta upplifað, gætu hafa haft áhrif á umbun vinnslu og dregið úr möguleikum á að finna hópamun.
Þannig hafa rannsóknir á hvarfgirni í PG hingað til greint frá misvísandi niðurstöðum. Þess ber þó að geta að niðurstöður Potenza o.fl. [12, 13] er erfitt að túlka vegna flókinna tilfinninga kvikmynda sem notaðar eru til að vekja þrá eftir fjárhættuspilum. Á hinn bóginn var aukin virkni til að bregðast við vísbendingum um fjárhættuspil í forstilltu heilaberkinum, parahippocampal svæðum og heilaberki sem greint var frá af Crockford o.fl. [14], Goudriaan o.fl. [15], og Miedl o.fl. [16] er í samræmi við niðurstöður frá vísbendingum um hvarfgirni í SUD rannsóknum [17, 18]. Öfugt við SUD rannsóknir var aðeins greint frá aukinni útlimum virkjun meðan á hvarfvirkni bendinga í fjárhættuspilum stóð í einni af rannsóknum á viðbragðsgögnum um spilafíkn [15]. Framtíðarrannsóknir ættu að einbeita sér að þeirri áreiti sem vekur fram öflugustu vísbendingu (td myndir á móti kvikmyndum). Einn þáttur sem getur dregið úr valdi til að greina mismun á hvarfvirkni bendinga í PG rannsóknum öfugt við SUD rannsóknir er að fjárhættuspil getur falið í sér fjölbreytta spilastarfsemi (td Blackjack, spilakassar, hestakappreiðar) en viðbrögð við bendingum við efni eru nánar tiltekið fyrir markhópinn (td kókaín, marijúana) og getur því kallað fram limbísk heilastarfsemi hjá flestum þátttakendum í SUD. Að velja sérstakar fjárhættuspilategundir fyrir hvata á hvarfvirkni og takmarka þátttöku þátttakenda í ákveðna spilafíkn getur leitt til betri samsvörunar á vísbendingum og PG meinafræði og þannig leitt til öflugri heilastarfsemi sem svar við vísbendingum í PG.
Hvatvísi í meinafræðilegum fjárhættuspilum
Hvatvísi er oft jafnað við óstöðvun, ástand þar sem stjórnkerfi ofan frá og niður sem venjulega bæla sjálfvirk eða umbun sem eru rekin eru ófullnægjandi til að uppfylla núverandi kröfur [19]. Lyfleysi hefur fengið töluverða athygli í fíknarannsóknum undanfarin ár vegna þess að hún hefur verið viðurkennd sem endófenótýpa einstaklinga sem eru í hættu á SUD og PG [20]. Annar þáttur hvatvísis sem oft er fjallað um í taugaboðfræðilegum rannsóknum er seinkun á afslætti: að velja umsvifalaust minni umbun í stað þess að seinka stærri umbun. Fjallað er um þennan þátt í næsta kafla um ákvarðanatöku. Því miður eru taugamyndunarrannsóknir sem rannsaka taugasamhengi hvatvísar / hemlunar í PG af skornum skammti.
Í eina fMRI rannsókninni sem birt var til þessa, bentu Potenza o.fl. [21] notaði Stroop lit – orðs verkefni til að meta vitræna hömlun — það er að segja hindrun á sjálfvirkri svörun (samhliða áreiti; að lesa orð) samanborið við að nefna litinn sem orðið er prentað í (ósamræmt áreiti) — í 13 sjúklegri spilafíkn og 11 NCs. Meinafræðilegir spilafíklar sýndu minni virkjun í vinstri miðju og framúrskarandi framhlið gyri samanborið við NC hópinn við vinnslu á ósamkvæmum á móti samhliða áreiti.
Í stuttu máli, þó svo að nokkrar taugasálfræðilegar rannsóknir hafi bent til meiri hvatvísis hjá sjúklegum spilafíklum [22, 23] til þessa hefur aðeins verið birt ein rannsókn á taugamyndun á hömlun. Þess vegna er þörf á frekari rannsóknum á taugamyndun, helst með stærri íbúa og mat á ýmsum hvatvísisráðstöfunum hjá sjúklegum spilafíklum.
Ákvarðanataka í meinafræðilegri fjárhættuspil
Meinafræðilegir fjárhættuspilarar og SUD sjúklingar sýna mynstur ákvarðanatöku sem einkennist af því að hunsa neikvæðar afleiðingar til langs tíma til að fá tafarlausar fullnægingar eða léttir frá óþægilegum ástæðum sem tengjast fíkn þeirra [24]. Margvísleg vitsmunaleg og tilfinningaleg ferli geta haft áhrif á ákvarðanatöku. Áhættutaka, upplifun og mat á tafarlausum móti seinkuðum sigrum og tapi og hvatvísi hefur reynst stuðla að margþættri hugmynd um ákvörðunartöku [25]. Að auki hefur vanstarfsemi stjórnenda - aðallega skert hugræn sveigjanleiki - verið tengd skerðingu á ákvarðanatöku [26].
Í nýlegri rannsókn sem tengd var atburði (ERP) [27], voru taugalífeðlisfræðileg fylgni ákvörðunar við blackjack leik mæld. Tuttugu spilafíklar og 21 NCs spiluðu tölvutækan blackjack leik og urðu að ákveða hvort þeir myndu "lemja" eða "sitja" kort til að koma eins nálægt og mögulegt er, en ekki meira en 21 stig. Með mikilvægu stigi 16 stiga ákváðu spilafíklar oftar en NC-menn að halda áfram að spila. Ennfremur sýndu spilafíklar meiri jákvæða amplitude í ERPunum, módelaðir af tvípóli í fremri cingulate heilaberki, en NCs eftir vel heppnaðar „högg“ ákvarðanir á 16. Þannig sýndu spilafíklar meiri áhættuhegðun ásamt sterkari taugaviðbrögðum við (sjaldgæfum) árangri af þessari hegðun samanborið við NCS. Athyglisvert var að enginn neurophysiologic munur sást milli hópa í tapsrannsóknum.
Fram til þessa hafa engar aðrar rannsóknir á taugamyndun með áherslu á ákvarðanatökuferli hjá sjúklegum spilafíklum verið birtar. Hins vegar notaði ein fMRI rannsókn breytt útgáfa af Iowa Gambling Task (IGT) til að kanna árangur ákvarðanatöku í NC-ríkjum (n = 16), einstaklingar með vímuefnaneyslu (SD; n = 20) og einstaklinga sem eru háðir einstaklingum með vandamál í tengslum við fjárhættuspil (SDPG; n = 20) [28]. IGT var búið til til að líkja eftir raunverulegri ákvarðanatöku [29]. Þátttakendum var kynnt fjögur sýndardekk af kortum á tölvuskjá sem þeir þurftu að velja kort úr. Sérhvert spjald sem dregið er myndi hafa í för með sér umbun, en stundum myndi kort hafa í för með sér tap. Þess vegna myndu sumar þilfar leiða til taps þegar til langs tíma er litið og aðrar leiða til hagnaðar. Markmið leiksins var að vinna eins mikið af peningum og mögulegt er. Þótt SDPG hafi haft tilhneigingu til að skila betri árangri en SDs og NCs, var þessi munur ekki tölfræðilega marktækur. Persónur SD og SDPG sýndu minni VMPFC virkni samanborið við NCs þegar þeir gerðu IGT. Ennfremur sýndi SD hópurinn minni rétt framanhluta framan heilaberkis við ákvarðanatöku en SDPG og NC hópar. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að meiri virkni framan heilaberkis í framan í SDPG samanborið við SDs gæti endurspeglað ofnæmi fyrir vísbendingum um fjárhættuspil, vegna þess að IGT líkist fjárhættuspilum. Því miður náði rannsóknin ekki til meinafræðilegrar fjárhættuspilarahóps án comorbid SUDs. Þessar niðurstöður benda til þess að comorbid PG tengist ekki aukinni skerðingu á ákvarðanatöku í SD, niðurstöðu sem er í ósamræmi við taugagreindarannsóknir á meinafræðilegum spilafíklum, SUD og NCs [23]. Þessar ósamræmdu niðurstöður mætti skýra með því að Tanabe o.fl. [28] notaði breytta útgáfu af IGT sem kom í veg fyrir röð val í tilteknu þilfari og auðveldaði þar með rétt val í SD hópunum með því að útrýma þörfinni á hugrænni sveigjanleika sem er líklega gallaður í sjúklegum spilafíklum [26, 30].
Ályktanir
Endurskoðaðar rannsóknir benda til þess að meinafræðilegir spilafíklar sýni minnkað BOLD svör við ósértækum umbun og refsingu áreiti í ventral striatum og VMPFC [6, 7•]. Athygli vakti að slík afbrigðileg viðbrögð komu ekki fram hjá fjárhættuspilurum sem spiluðu raunhæfari fjárhættuspil við að vinna og tapa peningum [16]. Þrjár af fjórum rannsóknum á taugamyndun á hvarfvirkni bendinga hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum sýndu aukna heilaörvun á áreitni tengdum fjárhættuspilum14-16], en niðurstöður hinnar rannsóknarinnar, þar sem greint var frá minni virkjun á heila meðan á þrá hugmyndafræði stóð, voru erfiðar að túlka vegna flókinnar áreynsluháttar sem notuð var [12, 13]. Taugalífeðlisfræðilegir aðilar, sem liggja að baki óeðlilegu hvarfgirni hjá meinafræðilegum spilafíklum, eru því ekki ennþá ljósir, og það sama er að segja um aukna hvatvísi og hemlun hjá sjúklegum spilafíklum. Að auki, á meðan fjöldi taugafræðilegrar rannsókna á hvatvísi hefur gefið til kynna að sjúklegir spilafíklar séu skertir í nokkrum hamlandi ferlum (td að sía óviðeigandi upplýsingar, hindra áframhaldandi svör og seinka afslætti [4••]), til þessa hefur aðeins ein fMRI rannsókn á Stroop truflunum hjá sjúklegum spilafíklum verið birt [21]. Að sama skapi, þó að taugavísindarannsóknir hafi bent til skertrar ákvarðanatöku meðal sjúklegra spilafíkla [4••], sem er í samræmi við niðurstöður efnafíknar [31], aðeins ein ERP rannsókn á ákvarðanatöku hjá sjúklegum fjárhættuspilurum er nú tiltæk [27]. Síðarnefndu rannsóknin benti til þess að fjárhættuspilarar sýndu meiri áhættuhegðun meðan á fjárhættuspilum stóð en NC, og að árangursríkar en áhættusamar ákvarðanir tengdust meiri virkni í fremri cingulate heilaberki. Að lokum, fMRI rannsókn sem rannsakaði ákvarðanatöku með IGT benti til lægri framan virkni heilaberkis við ákvarðanatöku hjá einstaklingum sem voru háðir einstaklingum með vandamál í fjárhættuspilum.
Klínísk áhrif
Þrátt fyrir að heildarfjöldi rannsókna á taugamyndun hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum sé enn hóflegur, hafa fMRI rannsóknir stöðugt sýnt fram á minni virkni í mesólimbískum slóðum hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum sem samanstanda af ventral striatum, amygdala og VMPFC þegar spilafíklar eru að takast á við vinnslu á launum og tapi, en ekki þegar þeir eru í fjárhættuspilum. Talið er að þessar heilarásir gegni mikilvægu hlutverki við að samþætta tilfinningalega vinnslu og hegðunarafleiðingar hjá heilbrigðum einstaklingum. Vegna þess að VMPFC veltur á DA-spám frá öðrum útlimum mannvirkjum til að samþætta upplýsingar, getur skert DA sending verið undirliggjandi truflun VMPFC hjá sjúklegum spilafíklum. Hins vegar eru mörg önnur taugaboðakerfi líklega einnig notuð og geta haft samskipti við vinnslu á jákvæðum og neikvæðum endurgjöfum. Sem dæmi má nefna að ópíöt eru þekkt fyrir að auka losun DA í umbunaleiðum heila og ópíat mótlyf sem draga úr losun dópamíns (td naltrexon og nalmefene), hefur reynst draga úr umbunarnæmi og líklega auka næmi refsingar [32]. Þetta getur verið ástæðan fyrir því að ópíat mótlyf eru skilvirkari í meðhöndlun PG en lyfleysa [33]. Árangur ópíat-mótlyfja bendir til þess að miðun á launakerfi heilans geti verið frjósöm stefna í baráttu við þrá í PG, svipað og rannsóknir á áfengis- og amfetamínfíkn [34]. Samsvarandi hafa lyfjafræðileg lyf sem breyta líkamsstarfsemi glútamats (td N-asetýlsýstein) með þekktum áhrifum á umbunarkerfið einnig skilað árangri til að draga úr hegðun fjárhættuspils hjá sjúklegum spilafíklum [35].
Seljandi serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) hafa verið miðaðir við hvatvísi og skert stjórn á höggum (impulse control)36]. SSRI meðferð hefur skilað blönduðum árangri hjá sjúklegum spilafíklum [36]. Samt sem áður getur nærvera eða fjarvera samsogaðs ástands oft mótað virkni lyfja sem notuð eru til að meðhöndla PG. Meðan SSRI lyf eins og flúvoxamín geta verið árangursrík við að meðhöndla meinafræðilega spilafíkla með þéttni þunglyndis eða áráttu-áráttu litróf, þá geta þeir ekki verið meðhöndlunin sem valin er hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum með samsöfnun athyglisbrest / ofvirkni. Lyf til að bæta ákvarðanatöku og framkvæmdastjórn eru minna vel staðfest, líklega vegna þess hversu flókin þessi aðgerð er. Þess vegna verður að rökstyðja hugsanleg verkun vitsmunaaukandi lyfja svo sem modafinil í framtíðar rannsóknum á lyfjum við lyfjagjöf við lyfjagjöf [37]. Hugræn atferlismeðferð er einnig árangursrík við meðhöndlun PG [38]. Framtíðarrannsóknir ættu að skýra hvort samsetning lyfjameðferðar og sálfræðilegrar meðferðar leiði til langvarandi eftirgjafarhlutfalls í PG en hvor meðferð ein.
Framtíðarleiðbeiningar
Þvagfærasamleg líkt og sambærileg lyfjafræðileg svörun í PG og SUDs virðast benda til sameiginlegrar varnarleysis fyrir ávanabindandi hegðun, og ef til vill svipaðar sjúkdómsleiðir sem liggja að baki PG og SUDs. Þessi líkt gefur rök fyrir því að breyta flokkun PG sem ónæmisstjórnunarröskun í nýja flokkun PG sem hegðunarfíknar í DSM-V. Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum til að koma í ljós hvaða taugavitnandi líkindi og munur er á SUDs og PG og greinilega er þörf á rannsóknum sem bera saman þessa kvilla hver við annan og NC hópa.
Ennfremur, svipað og aðferðir sem notaðar eru í SUD rannsóknum, geta framtíðar Rannsóknir á PG þar sem lyfjafræðilegar áskoranir sameinast með taugamyndunartækni hjálpað til við að losa um taugalíffræðilega fyrirkomulag PG. Til dæmis væri hægt að nota naltrexón til að vinna að ópíatvirkni í fMRI rannsókn á umbun og refsingu næmi, bending viðbrögð og þrá.
Að nota „nýjustu“ taugamótunartækni, svo sem endurtekna segulörvun í heilaæðum (rTMS), gæti frekar skýrt þátttöku ýmissa heilasvæða sem finnast í fMRI hugmyndafræði í hegðun fjárhættuspil. Til dæmis var lykilhlutverk DLPFC við að koma í veg fyrir bakslagshegðun studd af rTMS rannsókn sem sýndi fram á að hátíðni DLPFC örvun hjá fyrrum reykingamönnum leiddi til lægra afturfallshlutfalls og þrá eftir reykingum samanborið við fyrrum reykingamenn sem fengu svindl rTMS [39]. Þar að auki var sýnt fram á að rTMS í forrétthyrndar heilaberki breytti forstilltu virkni við ávanabindandi sjúkdóma [40], þó að langtímaáhrif á bakslag séu ekki vel staðfest. Að nota slíka hönnun gæti upplýst okkur um staðsetningu heilastarfsemi sem er gagnrýnin í ávanabindandi hegðun og að lokum boðið upp á nýja meðferðarúrræði fyrir PG.
Önnur áhugaverð nálgun er notkun taugafrumvarpa í PG. Með því að þjálfa einstaklinga í að breyta sérstökum heilastarfsemi getum við prófað til að ákvarða hvernig þetta hefur áhrif á hegðun fjárhættuspils. Þessari tækni hefur þegar verið hrint í framkvæmd við meðhöndlun á athyglisbresti / ofvirkni [41] og gæti einnig verið áhrifaríkt í PG. Til dæmis hafa rannsóknir bent til óeðlilegrar forstilltar virkni í PG [6, 7•, 21] og hægt er að einbeita sér að taugafrumum í þjálfun að framan á raffrumumyndarmyndum framan. Með því að miða á brennivíddar forstilltar aðgerðir er hægt að þjálfa framkvæmdastarfsemi sem getur leitt til bættrar vitsmunalegrar stjórnunar og þar af leiðandi minni líkur á bakslagi þegar þrá á sér stað.
Athyglisvert er að vaxandi fjöldi rannsókna hefur greint frá þróun PG meðan á meðferð við Parkinsonsveiki (PD) stóð. PD einkennist af tapi dópamínvirkra taugafrumna í mesolimbic og mesocortical netum, og meðferð með DA örvum hefur verið tengd við umbunarleitandi hegðun eins og PG, nauðungarinnkaup og óstöðvun [42]. Þessi hegðun endurspeglar líklega mótun á virkni umbunarkerfa með dópamínvirkum lyfjum. Rannsóknir á taugamyndun hafa greint frá minnkaðri virkjun í mesólimbískum ferli við peningalegan hagnað PD43], svipað og í niðurstöðum PG og annarra fíkna. Að auki var tilkynnt um lægri D2 / D3 bindingu í rannsókn á positron losun aðgerðarmyndunar í PD með comorbid PG samanborið við samanburðarhóp með PD eingöngu [44•]. Ennfremur, Eisenegger o.fl. [45•] komist að því að heilbrigðir einstaklingar sem bera að minnsta kosti eitt eintak af 7-endurtekningunni DRD4 DA viðtaka samsætu sýndi aukna tilhneigingu til spilafíknar eftir dópamínvirk örvun með L-DOPA. Þessar niðurstöður sýna fram á að erfðabreytileiki í DRD4 gen getur ákvarðað fjárhættuspil hegðunar einstaklings sem svar við dópamínvirku lyfjaáskorun. Þessar athuganir eru í samræmi við umbunarskortsheilkenni [46]. Þetta bendir til langvarandi blóðdrepamínvirkrar ástands sem gerir einstaklinga viðkvæma fyrir fíkn með því að kalla fram drif til að umbuna efnum eða hegðun til að auka litla dópamínvirka virkni í umbunarkerfi heilans. Framtíðarannsóknir sem rannsaka dópamínvirka truflun og samskipti við erfðabreytileika hjá sjúklingum með PD með og án PG geta stuðlað að skilningi okkar á taugalífeðlisfræðilegum þáttum sem hafa tilhneigingu einstaklinga til ávanabindandi hegðunar.
Viðbótarrannsóknir eru á svipaðan hátt nauðsynlegar til að kanna væntingargildi hjá sjúklegum fjárhættuspilurum til að útskýra óeðlileg umbun og refsingarnæmi, þar sem þessi frávik gætu tengst afbrigðilegum væntingum frekar en raunverulegri reynslu af umbun og tapi. Til dæmis getur spilafíkill orðið hlutdrægur í væntingum sínum um möguleika á sigri vegna þess að það að vera í fjárhættuspilum vekur hvarfgirni í heila, sem eykur losun DA í mesólimbíska hringrásinni. Tilheyrandi aukin DA-merking gæti kallað á truflun á réttri væntanlegri erfðaskrá vegna þess að fasísk DA breyting skiptir sköpum fyrir væntingar um erfðaskrá [47]. Þannig, með aukinni viðbragðsvísi bendinga, eru væntingarnar rangar kóðaðar og gætu stuðlað að áframhaldandi fjárhættuspilum þrátt fyrir mikið tap. Að auki gæti afbrigðilegt röskun haft áhrif á óeðlileg væntingargildi, svo sem rangar skoðanir varðandi líkurnar á að vinna [48].
Talið er að fjárhættuspil leiki ýti undir ákveðna eiginleika sem geta aukið sjálfstraust möguleika manns til að vinna og þar með örvað tilhneigingu til fjárhættuspil. Í nýlegri fMRI rannsókn, Clark o.fl. [49••] rannsakaði tvö af þessum einkennum: persónuleg stjórn á leiknum og „næstum vinna“ atburði í NC-ríkjum. Atburðir sem eru nálægt því að vinna eru atburðir þar sem árangurslaus árangur er nálægur við gullpottinn, svo sem þegar tvö kirsuber eru birt á launalínunni fyrir spilakassann og síðasti kirsuberinn endar einni stöðu fyrir neðan eða fyrir ofan launalínuna. Athyglisvert er að næstum-vinna-útkomur virkjuðu dreifbýli á dreifbýli og einangruðum svæðum sem svöruðu einnig peningavinningum. Slíkar niðurstöður geta veitt innsýn í undirliggjandi fyrirkomulag sem er ábyrgt fyrir áframhaldi hegðunar fjárhættuspila þrátt fyrir hugmyndina um að maður muni tapa peningum með tímanum. Framtíðarrannsóknir ættu að útfæra þessar niðurstöður til að hjálpa okkur að skilja enn frekar umskiptin á fjárhættuspilum í fjárhættuspil og ávanabindandi möguleika tiltekinna leikjaeinkenna.
Lokasvið framtíðarþróunar er viðnám gegn þróun ávanabindandi hegðunar. Blaszczynski og Nower [5] lýsti flokki fjárhættuspilara án comorbidities og lágmarks meinafræði. Einnig var talið að þessi minna alvarlegi fjárhættuspilahópur gæti sigrast á fjárhættuspilavanda sínum án meðferðaraðgerða. Að rannsaka mismunandi undirhópa meinafræðilegra fjárhættuspilara getur skilað innsýn í taugasálfræðilegar aðgerðir sem eru verndandi gegn framvindu fjárhættuspils og / eða gegn bakslagi. Taugasálfræðilegir þættir sem greinilega taka þátt í PG og geta haft áhrif á gang PG eru framkvæmdastarfsemi, þar með talin ákvarðanataka og hvatvísi; bending hvarf; umbun næmi; og röng skynjun. Frá endurskoðun rannsókna á taugamyndun er ljóst að taugafrumur þessara aðgerða hefur enn ekki verið greindur í smáatriðum. Hins vegar eru þessar taugalíffræðilegu varnarleysi líkleg til að hafa áhrif á gang PG samhliða sálfræðilegum þáttum, svo sem huglægum þrá og bjargráð færni; umhverfisþættir (td nágrenni fjárhættuspilatækifæra); og erfðaþátta. Hvernig þessir þættir hafa samskipti er að mestu leyti óþekkt. Það er mjög mikilvægt að skilja þessi fyrirbæri og samskipti þeirra vegna þess að inngrip með áherslu á þessar varnarleysi gætu að lokum leitt til markvissra forvarna.
Acknowledgments
Ruth J. van Holst er studdur af styrk til taugastarfsemi frá Amsterdam Brain Imaging Platform. Dr. Goudriaan er studdur af nýjum rannsóknarstyrk (Veni-styrkur nr. 91676084) frá hollensku samtökunum um heilbrigðisrannsóknir og þróun.
Birting Engar hugsanlegar hagsmunaárekstra sem varða þessa grein voru tilkynntar.
Opinn aðgangur Þessi grein er dreift samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution Noncommercial License sem gerir kleift að nota neinar markaðssendingar, dreifingu og fjölföldun á hvaða miðli sem er, að því tilskildu að upphaflegir höfundar og heimildir séu látnar í té.
Meðmæli
Papers of particular interest, birt nýlega, hafa verið lögð áhersla á: • Mikilvægt •• Afar mikilvægt
;
