Þvingunaraðgerðir í hegðunarfíkn: Ef um er að ræða sjúklegan fjárhættuspil (2012)

Fíkn. 2012 Okt; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Okt 10.

El-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Höfundar upplýsingar

Abstract

AIMS:

Að lýsa, í samhengi við DSM-V, hvernig áhersla er lögð á fíkn og þvingun í að koma í veg fyrir sjúklegan fjárhættuspil (PG).

aðferðir:

Kerfisbundin bókmenntatilkynning um sannanir fyrir fyrirhuguðu endurflokkun PG sem fíkn.

Niðurstöður:

Niðurstöður fela í sér: (i) fyrirbærafræðilíkön af fíkn sem varpa ljósi á hvatningu frá hvatvísi til áráttu sem tengist langvinnu fráhvarfheilkenni og óskýrleika á ego-syntonic / ego-dystonic tvískiptingu; (ii) algengur taugaboðefni (dópamín, serótónín) framlag til PG og vímuefnaneyslu (SUD); (iii) taugamyndunarstuðningur við sameiginlega taugalínurit milli „atferlis“ og vímuefnafíknar og munur á þráhyggju og þráhyggju (OCD), höggstjórnartruflunum (ICD) og SUD; (iv) erfðafræðilegar niðurstöður nátengdari endophenotypic smíðum eins og áráttu og hvatvísi en geðröskunum; (v) sálfræðilegar ráðstafanir eins og forðast skaða sem bera kennsl á nánari tengsl milli SUDs og PG en við OCD; (vi) rannsóknargögn um samfélag og lyfjameðferð sem styðja nánari tengsl milli SUD og PG en við OCD. Aðlagaðar atferlismeðferðir, svo sem útsetningarmeðferð, virðast eiga við um OCD, PG eða SUD, sem bendir til nokkurra algenga sjúkdóma.

Ályktanir:

PG deilir fleiri líkum við SUDs en við OCD. Líkur á rannsókn á hvatvísi, rannsóknir á þráhyggju halda áberandi innsýn í námskeiðið, mismunadreifingu og meðferð PG, SUDs og OCD.

Leitarorð: Þrávirkni, hvatvísi, fíkn, vefjafræðileg fjárhættuspil, endophenotypes

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Umræða er um hæfi til að hugleiða sjúklegan fjárhættuspil (PG) sem hvataskoðun, þráhyggju-áráttu eða ávanabindandi truflun1;2) eins og aðgerðir með hvatvísi, þrávirkni og fíkn eru fram í PG (3). Þessi umræða er tímabær sem Greiningar-og Statistical Manual geðraskana

(DSM-5) þróar (4;5). Fyrirhugaðar breytingar fela í sér endurflokkun á PG úr flokki Impulse Control Disorders (ICD) í einum af "Fíkn og tengdum sjúkdómum" (1) og þráhyggju-þráhyggju (OCD) úr kvíðaröskuninni í einn af þráhyggju- og þráhyggju (OCSD)6), þar sem ICDs sem einkennast af of miklum innkaupum, notkun á netinu eða kynferðislega hegðun gæti verið með (7). Framfarir frá þessum fyrirhuguðum breytingum eru aukin áhersla á fíkn og þvingun í umfjöllun um ICD í nýju nomenclature. Hér er fjallað um hugsanlega skörun á þráhyggju og fíkn í tengslum við PG, efnaskiptavandamál (SUD) og OCD með fyrirbæri og taugafræðilegum línum og fjalla um meðferðaráhrif.

Sameiginleiki milli skilgreiningar og viðmiðana

Eiginleikar efnis háðs í DSM-IV-TR er að "notkun er haldið áfram þrátt fyrir þekkingu á því að hafa viðvarandi eða endurtekið líkamlegt eða sálfræðilegt vandamál" (8). Hugtakið fíkn kemur í veg fyrir rugling í tengslum við óvenjulegt afbrigði (td eins og sést hjá fólki sem tekur beta-adrenvirka mótlyf við háþrýsting). Með íhlutum sem tengjast minni sjálfsstjórn og löngun (9), fíkn felur í sér lyfjameðferð þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar (10), sem bendir til fíkniefna eru ekki takmarkaðar við notkun lyfsins (11;12). Líkt er við fíkniefni getur PG innihaldið endurtekna árangurslausa viðleitni til að stjórna, skera niður eða hætta fjárhættuspilum; finnst eirðarlaus eða pirraður þegar reynt er að skera niður eða hætta að spila; og minnkað hæfni til að standast hvatningu til að spila þrátt fyrir alvarlegar eða neikvæðar afleiðingar af hegðun fjárhættuspilanna (8).

Þvingun í OCD felur í sér að framkvæma óþægilega endurteknar aðgerðir á eðlilegan hátt til að koma í veg fyrir skynjaðar neikvæðar afleiðingar, sem leiða til virkrar skerðingar (13;14;15). Hið hefðbundna geðdeildarhorfur tengjast þráhyggjuhegðun við þráhyggju, viðhorf sem í heild eru einkennist af óviðunandi efasemdir um eigin skynjun og hegðun manns, hikunar, ófullkomleika og ofmeta áhættu. Slíkar aðgerðir eru lagðar til að hafa rætur sínar í persónuleika, svokallaða anankastic eiginleiki. Ævarandi eðli eiginleiksins myndi svara fyrir endurtekna þörfina til að endurtaka sértækar hegðun til að heimila eilíft huglæga ógn, þannig að afmarka nauðungarbyggingu (16). Parallels í fyrirbæri sem tengjast OCD, ICD og efni fíkniefni geta falið í sér þátttöku í því sem virðist vera áráttuaðgerðir til að koma í veg fyrir eða draga úr neyðartilvikum (8), kvíða eða streitu fyrir þátttöku í hegðun og léttir á meðan og eftir frammistöðu hegðunarinnar (9).

Fenomenological þættir þvingunar

a. Er hvataskipti?

Nokkrar gerðir af fíkn hugmynda framfarir frá hvatvísi til þráhyggju, umskipti frá upphafi jákvæðrar styrkingar til síðari neikvæðar styrkingar og sjálfvirkni9;17-21). Langvarandi fráhvarfseinkenni geta komið fram, sem veldur hvatandi þætti ósjálfstæði, með neikvæðum tilfinningalegum aðstæðum (td dysphoria, kvíði, pirringur) þegar komið er í veg fyrir aðgang að lyfinu eða ávanabindandi hegðun. Þetta neikvæða ávanabindandi ástand getur stuðlað að þráhyggju vegna neikvæðrar styrkingar (9;20;22).

b. Hversu skýrt er egó-syntonic / ego-dystonic dichotomy?

Þó að það gæti verið svipað þvingunaraðgerðir í PG, OCD og fíkniefni, þá eru einnig mismunandi. Efna- og hegðunarfíkn, eins og PG, hefur verið lýst sem egó-syntonic, sem þýðir að þeir eru oft á undan með tilfinningum "ánægju, fullnæging eða léttir á þeim tíma sem fram fer" (8). Í OCD eru þvingunarhegðun oft lokið til að bæla eða hlutleysa hugsanir og draga úr spennu og kvíða sem tengist þráhyggju (8). Þessar þvinganir eru venjulega talin sjálfsdýptar í náttúrunni. Þannig geta áhyggjurnar sem liggja að baki þvingunarhegðun í fíkn og OCD vera mismunandi. Hins vegar getur ávanabindandi hegðun orðið minna sjálfsnæmisviðbragðs og meira sjálf-dystónísk með tímanum, þar sem hegðun eða áhrif efnisins verða minna ánægjuleg og venjulegri eða þrávirkari (9;20;22-24). Á sama hátt getur vísa til þvingunar í OCD sem óaðskiljanlegur "óþægilegt" ekki alltaf, eins og í OCD í barnæsku, eða léttir einstaklingarnir geta fengið eftir "hreinsun bara rétt" eða ánægju sem fylgir því að skipuleggja þar til "verkefni er náð" (25).

c. Tolerance and withdrawal

Tíðni þols getur verið önnur líkindi milli fíkniefna, PG og OCD, með aksturshækkun til að auka styrk endurtekinnar hegðunar með tímanum (26;27). Þrá eða þrá þegar verið er að halda áfram frá hegðuninni kann að hafa svipaðan þrá á meðan lyfið er tekið í notkun í fíkniefnum1). Umbreytingin á fíkniefnaneyslu til fíkniefna hefur einnig verið talin með tilliti til taugaþroska, þar sem með endurteknum váhrifum á misnotkunartilfellum er hvatningarlíkanið "ófullnægjandi" tengt nauðungarnotkun í stað "mætur" eða hedonískrar svörunar (28).

Neurobiological grundvöllur þvingunar

a. Taugaboðefni

Fjölmargar taugaboðefniskerfi stuðla að fíkniefni og PG, þar af eru margir af völdum OCD; gögn benda hins vegar á mismun í eðli þátttöku þessara kerfa í PG og OCD (23).

Serótónín (5-HT) stuðlar að hömlun á hegðun og dópamín (DA) til að læra, hvetja og þjást af áreiti, þ.mt verðlaun (29). Lyfjafræðilegar áskoranir 5-HT og dópamínkerfa (30-34) benda til mismunar á eðli þátttöku þessara kerfa í OCD samanborið við PG og SUDs. Eftir áskorun með serótónvirkum örvandi eins Metaklórfenýlpíperasín (m-CPP), sýna OCD sjúklingar versnun OC einkenna (33). Einstaklingar með PG eru líklegri til að tilkynna euforíska eða "hátt" svörun við m-CPP, svipað og svarum sem sjást hjá áfengis háðum einstaklingum (31).

b. Neurocircuitry

Neuroimaging gögn styðja sameiginlega taugakrabbamein af hegðunar- og efnafíkn sem virðist ólíklega þátt í OCD20). Frontostriatal rafrásir stuðla að hvatvísi í efnafíkn (18) og PG (35;36). Skortur á striato-talmó-cortical rafrásir, sem felst í þrálátum hegðun, getur tekið mið af neyðarlyfjum í fíkn (fíkniefni37).

Frontal-striatal hringrás er fólginn í OCD, ICDs í Parkinsonsveiki (PD) og kókaín-leitandi hegðun (38). Í einum líkani (38), samdrætti fyrir augnhimnukerfi sem hefur áhrif á tilfinningalegan þátt í samskiptum við dorsal prefrontal framkvæmdastjórnarkerfi. Í ICD í PD, getur ójafnvægi milli limbic og mótor cortical kerfi, að hluta til í tengslum við PD sjúkdóma og / eða DA skipti meðferð sem notuð eru til að meðhöndla truflun, kunna að vera (39). Í fíkniefni getur ójafnvægi í ventral- og vélbúnaðarkerfinu verið sveigjanlegt í tíma, frá hreyfingu til inngöngu í dorsalrásir (40-42).

Krabbamein í efninu og hegðunarfíkn hafa verið tengd við minnkað ventral virkjun á stungustað (43), svipað niðurstöðum í vinnsluvinnslu eða herma fjárhættuspil í PG og alkóhólisma (44;45). Þátttaka í fjárhættuspili getur leitt til meiri DA losunar í ventral striatum hjá einstaklingum með PD og PG en hjá einstaklingum með PD einn46), svipað svar og það sem valdið er af lyfjum eða lyfjum sem tengjast lyfjum í lyfjum47) eða hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi sem taka of mikið af DA lyfjum (48). Aukin virkjun á framhleypa hringrás hefur komið fram eftir að bein útsetning hefur verið í OCD49), en minnkað virkjun hefur sést í PG (50), sem varpa ljósi á þörfina fyrir samhliða rannsókn á PG, OCD, lyfja háð og stjórna einstaklingum (23).

Koob og Volkow (9) halda því fram að impulsivity dominates snemma stig fíkn, og hvatvísi ásamt þráhyggju ríkir síðari stigum. Þeir leggja til þrjú stig fíkniefnanna: "binge / eitrun", "afturköllun / neikvæð áhrif" og "áhyggjur / væntingar" (þrá). Í líkaninu bendir sjónarhornið og ventralstriatum verulega að binge / eitrunarsvæðinu, langvarandi amygdala (þar á meðal svæði amygdala, stria terminalis og nucleus accumbens) stuðlar verulega að afturköllunar- / neikvæðum áhrifum og áhyggjum stigi felur í sér víðtengda net sem felur í sér sporbrautarskurðaðgerð í heilaberki, dáleiðsluskurð, frumkvartal, basolateral amygdala og hippocampus. The insula stuðlar að löngun, cingulate gyrus, dorsolateral prefrontal og óæðri framhlið cortices til lélegrar hemill stjórna og langvarandi fráhvarfseinkenni með neikvætt áhrif ástand til þvingunar (9;22).

Taka skal tillit til langvarandi fráhvarfs í PG þegar sálfræðileg afturköllun hefur verið tilkynnt í PG (1;51). Að auki, fjárhættuspil sem svar við tilfinningalegri dysregulation (24) og takast á við streitu hefur verið vitnað sem fordæmi að taka þátt í PG (52). Á sama hátt getur verið að lyfjameðferð með fíkniefni og þráhyggju í OCD sé framkvæmd til að draga úr neyðartilvikum (8).

Lubman o.fl. (53) varúð, að á meðan á líffræðilegum eiginleikum og hegðunarskorti er að ræða sem tengist hömlun í bæði fíkn og ónæmiskerfi er virkni innan hindrunarhéraða mjög ólík og endurspeglar muninn á kjarnaheilbrigðum sem tengjast hverri röskun53-56). Ofvirkni hamlandi kerfisins í fíkn getur tengst takmörkuðum framtíðarsjónarmiðum og minnkaðri hæfni til að standast að taka þátt í lyfjatengdu hegðun, en í OCD getur kerfið verið ofvirkt, kannski vegna þess að einstaklingar eru of áhyggjur af framtíðarafleiðingum (53).

c. Erfðafræðilega varnarleysi og endophenotypes

Rannsóknir á erfðafræðilegum rannsóknum á PG benda til tengsla við SUDs og lélega hindrunarmeðferð (23). Sumar en ekki aðrar rannsóknir hafa haft áhrif á Taq-A1 fjölbrigðin af geninu sem kóðar DA D2 viðtakann (57-59). Afbrigði af 5HT flutningsgeninu hafa verið í báðum OCD og PG, en eðli samtaka er mismunandi (23), með langan allel sem finnast í tengslum við OCD og stuttan samsætuna sem finnast í tengslum við PG (60;61).

Til stuðnings OCSDs greindi klínísk greining sem gerð var á sjúklingum með OCD greindar 3 klasa (þ.e.62). Þyrparnir voru nefndar: verðlaunagalla (þ.mt trichotillomania, Tourette's sjúkdómur, sjúkleg fjárhættuspil og ofsækni); hvatvísi (þ.mt þvingunaraðgerðir, klúðómæmi, matarskemmdir, sjálfsskaða og hlé á sprengifimi) og sematic (þ.mt líkamsdysmorphic disorder og hypochondriasis). Ekkert var í tengslum við neina sérstaka erfðaafbrigði sem rannsakað var. Framundan erfðafræðilegar rannsóknir ættu að íhuga hegðunarmörk (þrávirkni og hvatvísi) og endophenotypes (63). Endophenotypes hafa tilhneigingu til að mæla hlutfallsleg einkenni sem eru annaðhvort einfaldari að meta en flóknar einkennandi hegðunar sjúkdóma eða geta táknað byggingar nánar í samræmi við líffræðilega grundvöll geðrænna sjúkdóma (64). Vegna þess að rannsóknir á geðhvarfasjúkdómi eru tiltölulega nýjar eru takmarkaðar upplýsingar tiltækar (65).

Óeðlilega minnkað virkjun nokkurra heilablóðfalla, þar með talin sporbrautskortabólga við afturkennslu hjá sjúklingum með ónæmiskerfasjúkdóma og klínískt óviðkomandi nánustu ættingja, hefur verið greind. Í rannsókn sem metur tálmandi stjórnunarferli, sýndu OCD sönnur og óbreyttir fyrstir ættingjar vitneskjulegan sveigjanleika (útdráttarskiptaskipti) og hreyfileikvilla (stöðvunarviðbrögðstímar). Þessar skortir kunna að tákna endophenotypesfor OCD og tengdar aðstæður (65;66).

Í mótorhömlunarstefnu (stöðvunarmerkjaverkefnið - SST) sýndu bæði OCD sjúklingar og óáhrifaðir fyrstu stigs ættingjar skert hreyfihömlunarstýring, verðtryggð með langvarandi biðtíma viðbragðstíma stöðvunarmerkis (SSRT), og lengri bið var tengd bæði með minnkað rúmmál gráefnis í gervibörnum og hægra óæðri framhliðabörk (svæði sem venjulega eru tengd við OCD og SST virkjun, í sömu röð) og aukið grámagn á svæðum striatum, cingulate og parietal cortex (67). Þessar niðurstöður halda því fram að fyrstu uppbyggingu MRI endophenotype miðla fjölskyldu, og hugsanlega erfðafræðilega, áhættu fyrir OCD tengda hvatningu. Gögn benda til þess að endophenotype getur einnig haft áhrif á PG og SUDs (24).

Viðbótarmikil þvingunar

a. Sálfræðilegar ráðstafanir

Einstaklingar með OCD skora hátt á ráðstafanir til að koma í veg fyrir skaða (68;68), en þeir sem eru með PG nálgast nánar með þeim sem eru með SUDs, sem mæla hátt á ráðstafanir af hvatvísi og nýjungarannsóknum (20;50;69). Hins vegar sýna sumir einstaklingar með OCD mikla vitsmunalegni (70) og einstaklingar með PG eða OCD hafa sýnt fram á að það sé bæði mikil hvatvísi og að koma í veg fyrir skaða, sem bendir til flókinnar tengsl milli hvatvísi og þrávirkni (23;71). Innan OCSDs, Hollander og Wong (72) lagði skipulagsás (hið óbeina-þvingandi litróf) þar sem geðrænar sjúkdómar liggja með litrófi við OCD við þráhyggju og ósjálfstætt persónuleiki röskun á hvatandi öfga. Hins vegar eru samdrættir á hvatvísi og þrávirkni í nokkrum ávanabindandi vandamálum áskorun þessa einfalda líkan. Rannsókn á PG og OCD71) lagði fram frumkvöðuljósið í tveimur sporöskjulaga víddum og gaf þrjú sálfræðileg lén: aðallega hvatvísi, aðallega þvingunar (OCD) og hvatvísi (PG).

Ákvörðun er viðeigandi fyrir PG, OCD og SUDs (23). Svipuð munur á ákvarðanatöku sem endurspeglar tilhneigingu til að gera óhagstæð val á meðan á fjárhættuspilastarfsemi stendur hefur fundist á milli eftirlitsgreina og þeirra sem eru með PG73), OCD (74) og SUDs (75). Hins vegar hafa aðrar rannsóknir komist að því að ákvarðanatöku sé ósnortinn í OCD þrátt fyrir skerðingu á öðrum verkefnum (76;77). Skortur á samleitni þessara niðurstaðna getur endurspeglað ósamræmi OCD og frekari rannsóknir eru nauðsynlegar til að rannsaka þrávirkni og ákvarðanatöku.

b. Samstarfssjúkdómar

Klínískar og samfélagsskýringar benda til þess að PG myndist með mörgum ásum I og II sjúkdómum, með sérstaklega sterkum samtökum með SUDs (78-81). Því miður hefur ekki verið stöðugt fækkað greiningarmat á OCD. Í rannsókninni á rannsóknarstofu St. Louis, þar sem hækkuð líkur voru á milli vandamála / sjúkdómsgreiningar og SUDs, kom fram óhóflega OR af 0.6 milli vandamála / sjúkdómsgreiningar og OCD (OCD)82).

Þrátt fyrir að PG og OCD geti ekki haft sterka tengingu, þá deila þeir samanburðarrannsóknum. Í samantektaráætluninni um endurtekna kólesteról var prófun á 2073 svarendum metið fyrir OCD83). Meira en fjórðungur svarenda tilkynnti að þeir fengu þráhyggju eða þráhyggju eftir ævi, en aðeins lítil hlutföll svarenda uppfylltu DSM-IV viðmiðanir fyrir ævi (2.3%) eða 12-mánuði (1.2%) OCD. OCD var í tengslum við veruleg samsæri, með sterkustu samtökum með innrænum (kvíða og skapi) og hækkandi líkur á ICD og SUDs. Saman þessi benda til þess að þörf sé á ráðstöfunum á OCD, PG og öðrum efnum og hegðunarfíkn í íbúakönnunum og frekari rannsóknum á samböndum þeirra.

Svar við meðferð

a. Lyfjafræði

Þrátt fyrir að ekkert lyf sé formlega ætlað til PG hefur verið rannsakað þrjár aðalflokkar: ópíóíðviðtakar, skapbreytingar, og serótónín endurupptökuhemlar (SRI)84;85). Ópíóíðhemlar eins og naltrexón dregur úr tíðni drekka og líkur á því að það sé áfall að þungt drekka (86;87). Ópíóíðhemlar virðast einnig virka við meðferð á PG (1;88-90). Þar sem svörun við meðferð með ópíóíðhemlum virðist sérstaklega sterk hjá einstaklingum með fjölskyldusögu um alkóhólisma (91) er mælt með meðferðartengdum fíkniefnum endophenotype, kannski í tengslum við þrá eða hvetja.

Meðferðarsjúkdómarnir sem tengjast meðferðinni milli PG og SUDs hafa í för með sér OCD niðurstöður. Naltrexón hefur ekki áhrif á alvarleika OCD (92) og geta aukið einkenni (93;94). Mood stabilizer eins litíum getur verið gagnlegt við meðferð PG (95-97) en ekki OCD98). Geðrofslyf sem mótlyfja DA D2-eins og viðtaka (haloperidol, risperidon og olanzapin) hafa sýnt virkni sem augmenting lyf í OCD99), en hafa sýnt neikvæðar niðurstöður í samanburðarrannsóknum með lyfleysu í PG (PG)100-102) og auka hvatning til að spila í PG (103).

SRI er ætlað til meðferðar á OCD99) en hafa haft blönduð niðurstöður fyrir PG og SUDs (23). Sumar slembiröðuðir samanburðarrannsóknir hafa leitt í ljós að flúvoxamín og paroxetín eru betri en lyfleysa við meðferð á PG (104;105), og aðrir hafa ekki (106;107). Mismunandi áhrif lyfjameðferðar á PG benda til þess að miða við samverkandi sjúkdóma, svo sem kvíða (108), þegar meðferð með PG (79;109) og samhliða lækkun á bæði PG og samsöfnuðum lénum hefur komið fram (96;108).

Í tvíblindri samanburðarrannsókn með lyfleysu, mótefnasvörun (modafinil) í PG, lagði fram tvær undirhópar (103). Þátttakendur með mikla impulsivity sýndu lækkun á hvatningu til að spila, áhættusöm ákvarðanatöku, hvatvísi og svör við fjárhættuspekilegum lexískum áreitum. Þeir sem höfðu lítil hvatvísi sýndu aukna skora á öllum þessum ráðstöfunum, sem bendir til tvíverkunaráhrifa módafíníls sem greinir á milli einstaklinga með mikla og lága hvatningu með PG. Þessi niðurstaða bendir til ósamrýmanleika í PG, sem gæti útskýrt fyrirbyggjandi niðurstöður í klínískum rannsóknum. Aðrar upplýsingar benda til þess að hvatvísi getur verið mikilvægur meðferðarmarkmið í PG (110;111). Nýjar upplýsingar benda einnig til hlutverk glútamatergískra meðferða við meðferð á OCD, PG og SUDs (99;112;113), hugsanlega með því að miða á skyldleiki tengdar aðgerðir (td vitsmunalegur ósveigjanleiki) (114), þó að niðurstöður verði túlkaðar með varúð.

b. Hegðunaraðgerðir

Hegðunarmeðferðir sem eru skilvirkar við meðferð SUDs geta einnig verið gagnlegar fyrir PG og OCD115;116). Hegðunar- og hvatunarmeðferðir, þar með taldar viðbrögð við meðferðarviðtali (MI) og meðferðarheilbrigðisheilkenni (CBT), hafa verið sýnt fram á að þau hafi áhrif á meðferð SUDs og PG (PG)85;117-120). Þátttaka í nafnlausum gamblers (GA), sem er mótað eftir nafnlausum alkóhólistum (AA), hefur verið tengd betri árangri fyrir fólk sem tekur þátt í faglegri fjárhættuspilmeðferð (121). OCD hefur verið venjulega meðhöndlað með því að beita útsetningu /122;123), og fræðilega svipuð ímyndunarafleiðingaraðferðir hafa stuðning í PG (124-127).

Samantekt og ályktanir

Verulegur skörun er á milli PG og SUDs með þráhyggju sem er hugsanlega mikilvægur endophenotype. Þrátt fyrir að OCD og fíkniefni geti deilt einhverjum sambærilegum ástæðum virðist þau vera neurobiologically ólík, hafa lægri en áætlaðar samdráttarhlutfall og eru mismunandi með tilliti til svörunar við meðferðum (128). Hins vegar, eins og hvatvísi, er þrávirkni sem endophenotypic smíða mikilvægt að skoða í framtíðinni rannsóknum á ICD, SUD og OCD42;129;130).

Varðandi hugsanlega hegðunarvanda, getur PG verið eina röskunin með nægilegum gögnum til framfara með flokkun sem fíkn (1). Hegðunarfíkn eru mikilvægur áhersla í framtíðarrannsóknum. Hegðunarvaldandi fíkniefni geta verið svipaðar eða mismunandi frá hver öðrum á svipgerð og taugabólum með núverandi gögnum sem benda bæði (131). Líklegt er að með hegðunarsjúkdómum eins og við OCD og aðra geðrænar sjúkdóma er ólíkur sjúkdómur (132;133). Slík ólíkleiki ætti að vera viðurkennd á meðan að rannsaka nákvæman flokkun á truflunum og þróun hagkvæmustu fyrirbyggjandi og forvarnaraðgerða. Neurobiological framfarir geta hjálpað til við að skilja ólíkleika og leiðbeina meðferð þróun. Vitsmunalegum og hegðunaraðferðum sem hafa í huga sértæka einkenni klasa og viðurkenna einkenni þróunar á hvatvísi og þrávirkni getur leitt til aukinnar skilvirkni. Nýlegar módel af hvatvísi benda til þess að byggingin sé ekki einvídd (134;135). Þvingun er líkleg til að vera fjölvíddar, með íhlutum sem endurspegla hvatafræðilega ekið, endurtekin árangur hegðunar. Þrengsli, eins og hvatvísi, getur verið mikilvægur endophenotype fyrir ICDs, SUDs og OCD (42; 129; 130. Þar sem endophenotype táknar milliverkanir byggðar á milli flókinna sjúkdóma og arfgerða, geta þau fylgst nánar með líffræðilegum byggingum og bætt markmið fyrir forvarnir og meðferð inngrip.

Acknowledgments

Þessi ritgerð var hugsuð með hjálp ferðalána sem styrkt var af Alberta Gaming Research Institute og að hluta til studd af NIH styrkir R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 og P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC og National Center fyrir ábyrgð Gaming og stofnun þess til rannsókna á fjárhættuspilum.

Neðanmálsgreinar

Nákvæm yfirlýsing: Þátttaka þráhyggju í truflun á stjórn á árekstri (einkum sjúkleg fjárhættuspil), þráhyggju-þvingunarstuðningur og fíkniefni er skoðuð. Þó endophenotypic byggingu hvatvísi hefur verið rannsökuð og lýst með tilliti til þessara sjúkdóma, þá hefur þráhyggjan verið minna vel rannsökuð. Neurobiological og klínísk áhrif eru rædd.

Yfirlýsing um áhuga:

Dr. Nady el Guebaly hefur enga fjárhagslega hagsmunaárekstra að tilkynna með tilliti til innihalds handritsins.

Tanya Mudry hefur enga fjárhagslega hagsmunaárekstra að tilkynna með tilliti til innihalds handritsins.

Dr Zohar hefur fengið rannsóknarfjármuni og talað gjöld frá Lundbeck auk fjármögnunar og ráðgjafargjalda frá Servier.

Dr Tavares hefur fengið rannsóknarstuðning frá Cristalia, Roche og Sandoz í hlutverki hans sem forseti Brasilíu's National Association um sjúkratryggingar og aðrar áhættuþrengingar.

Dr. Potenza hefur fengið rannsóknaraðstoð frá Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og tengda stofnun þess um rannsóknir á fjárhættuspilum (bæði fjármálafyrirtæki fjármögnuð stofnanir); hefur samráð við og ráðlagt Boehringer Ingelheim; hefur samráð um og hefur fjárhagslega hagsmuni í Somaxon; og Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline og Psyadon lyf.

Tilvísunarlisti

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Kynning á hegðunarfíkn. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 35 (5): 233-41. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

2. Wareham JD, Potenza MN. Siðfræðileg fjárhættuspil og efnaskipti. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2000; 36 (5): 242-7. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

3. El-Guebaly N, Mudry T. Vandamál með internetið og greiningarferðina. Heims geðdeildarfræði. 2010; 9 (2): 93-4. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

4. Holden C. Hegðunarvandamál Fíkniefni Frumraun í fyrirhuguðu DSM-V. Vísindi. 2010 Feb 19; 327 (5968): 935. [PubMed]

5. American Psychiatric Association. DSM-5: Framtíð geðrænnar greininga. DSM-5 þróun website. 2010 Nov 26; Laus frá: Vefslóð: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

6. Hollander E, Benzaquen SD. The þráhyggju-þvingunar litróf. International Review of Psychiatry. 1997; 9: 99-110.

7. Lejoyeux M, Weinstein A. Þvingunarkaup. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 36 (5): 248-53. [PubMed]

8. American Psychiatric Association. Diagnostic og tölfræðilegar nanual um geðraskanir. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2000. IV-TR ed.

9. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry fíkn. Neuropharmacology. 2010; 35: 217-38. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Hvað er í orði? Fíkn á móti ósjálfstæði í DSM-V. Er J geðlækningar. 2006; 163: 764-765. [PubMed]

11. Holden C. "Hegðunarvandamál" fíkniefni: Eru þau til? Vísindi. 2001; 294: 980-982. [PubMed]

12. Holden C. Geðlækningar. Behavioral fíkn frumraun í fyrirhuguðum DSM-V. Vísindi. 2010; 327: 935. [PubMed]

13. Hollander E, Cohen LJ. Púlsleysi og þrávirkni. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1996.

14. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motor hömlun og vitsmunalegur sveigjanleiki í þráhyggju-þráhyggju og trichotillomania. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 1282-4. [PubMed]

15. Heilbrigðisstofnunin. Alþjóðleg flokkun sjúkdóma (10th Revision) World Health Organization website. 2010 Nov 26; Laus frá: Vefslóð: http://www.who.int/classifications/icd/en/

16. Rasmussen SA, Eisen JL. Faraldsfræðileg og klínísk einkenni þráhyggju- Í: Jenike MA, Baer LB, Minichielo, ritstjórar. Þráhyggjuskemmdir: Kenning og stjórnun. 2. Chicago, IL: Year Book Medical; 1990. bls. 39-60.

17. Koob GF. Brain streitukerfi í amygdala og fíkn. Brain Research. 2009; 1293: 61-75. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

18. Everitt B, Robbins TW. Taugakerfi styrking fyrir fíkniefni: Frá aðgerðum til venja til þvingunar. Náttúrufræði. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]

19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Þráhyggjusjúkdómur. Í: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, ritstjórar. Nýr Oxford kennslubók um geðfræði. 2. New York: Oxford University Press; 2009. bls. 765-73.

20. Brewer JA, Potenza MN. Nefbólakynningin og erfðafræðin á truflunum á stjórn á árekstri: Tengsl við fíkniefni. Lífefnafræðileg lyfjafræði. 2008; 75: 63-75. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

21. Koob GF, Le Moal M. Dyflisnotkun: Hedonic heimahvarfandi dysregulation. Vísindi. 1997; 278: 52-8. [PubMed]

22. Koob GF, Le Moal M. Fíkniefni, dysregulation of reward, and allostasis. Neuropsychopharmacology. 2001; 24: 97-129. [PubMed]

23. Potenza MN, Kóran LM, Pallanti S. Sambandið milli truflunar á truflunum og þráhyggjusjúkdómum: Núverandi skilningur og framtíðarrannsóknir. Geðdeildarannsóknir. 2009; 170 (1): 22-31. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

24. De Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Samanburður á löngun og tilfinningalegum ríkjum milli sjúklegra gamblers og alkóhólista. Ávanabindandi hegðun. 2007; 32: 1555-64. [PubMed]

25. Zohar J, Hollander E, Stein DJ, Westenberg HG. Höfðaborgarhugtakið. Samræmi yfirlýsingu CNS Spectrums: International Journal of Neuropsychiatric Medicine. 2007; 12 (2 Suppl 3): 59-63. [PubMed]

26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Siðfræðileg fjárhættuspil: Fíkn eða nauðungar? Málstofur í klínískum taugasjúkdómum. 2001; 6 (3): 167-76. [PubMed]

27. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. The neurobiology efnis og hegðunarvanda fíkn. Miðtaugakerfi. 2006; 11 (12): 924-30. [PubMed]

28. Robinson TE, Berridge KC. The tauga grundvelli eiturlyf þrá: A hvatning-næmi kenning um fíkn. Brain Research Umsagnir. 1993; 18 (3): 247-91. [PubMed]

29. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, Bechara A, et al. Tilraunir til þvingunar og hvatnings hegðunar, frá dýraformum til endophenotypes: A narrative review. Neuropsychopharmacology. 2010; 35 (3): 591-604. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

30. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Þroskaþrengsli í hvatningu í unglingsárum: Mjög mikilvægt fíkniefni. American Journal Psychiatry. 2003; 160: 1041-1052. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

31. Potenza MN, Hollander E. Pathological fjárhættuspil og hvataskemmdir. Í: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, ritstjórar. Neuropsychopharmacology: The 5th kynslóð framfarir. Baltimore, MD: Lippincott Williams og Wilkins; 2002. bls. 1725-41.

32. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. The sjúkdómsfræði og erfðafræði af þráhyggju-þvingunarröskun. Í: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, ritstjórar. Neuropsychopharmacology: The 5th kynslóð framfarir. Baltimore, MD: Lippincott Williams og Wilkins; 2002. bls. 1609-19.

33. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Fótur H, Zohar J. Serótónvirka niðurbrot þráhyggjandi þungunar einkenna: áskorunarrannsókn með m-klórfenýlpíperasíni og sumatriptani. Neuropsychobiology. 2004; 50 (3): 200-5. [PubMed]

34. Denys D, de Geus F, van Megan HJ, Westenberg HG. Tvíblind, slembiraðað, samanburðarrannsókn með lyfleysu í tengslum við aukningu quetiapins hjá sjúklingum með þráhyggju- og þvagræsingu sem er ónæmir gegn serótónín endurupptökuhemlum. Journal of Clinical Psychiatry. 2004; 65: 1040-8. [PubMed]

35. Potenza MN. Ætti að ávanabindandi sjúkdómar innihalda efni sem tengjast ekki efni? Fíkn. 2006; 101 (Suppl): 142-51. [PubMed]

36. Williams WA, Potenza MN. Nefbólga af truflunarstýringum. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008; 30 (Suppl 1): S24-S30. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

37. Volkow ND, Fowler JS. Fíkn, sjúkdómur af áráttu og akstri: Þátttaka í sporbrautarbrautinni. Heilabörkur. 2000; 10 (3): 318-25. [PubMed]

38. van den Heuvel OA, der Werf YD, Verhoef KM, de Wit S, Berendse HW, Wolters ECh, et al. Afbrigðin á framhlið-strikablæðingum undirliggjandi hegðun í þvingunar-hvatvísi. Journal of Neurological Science. 2010; 289 (1-2): 55-9. [PubMed]

39. Leeman RF, Potenza NM. Áhrif á truflun á stjórn á Parkinsonsveiki: klínísk einkenni og afleiðingar. Neuropsychiatry. 2011; 1 (2): 133-147. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

40. Everitt BJ, Robbins TW. Taugakerfi styrking fyrir fíkniefni: Frá aðgerðum til venja til þvingunar. Náttúrufræði. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]

41. Brewer JA, Potenza MN. Nefbólakynningin og erfðafræðin á truflunum á hvataskyni: sambönd við fíkniefni. Lífefnafræðileg lyfjafræði. 2008; 75: 63-75. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsivity, compulsivity og toppur niður vitsmunaleg stjórn. Neuron. 2011; 69: 680-694. [PubMed]

43. Potenza MN. Nefbólga sjúkdómsins og fíkniefni: Yfirlit og nýjar niðurstöður. Heimspekileg viðskipti: Líffræðileg vísindi. 2008; 363 (1507): 3181-9. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

44. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand ég, Glascher J, Buchel C. Siðfræðileg fjárhættuspil tengist minni virkjun á mesolimbic verðlaunakerfinu. Náttúrufræði. 2005; 8 (2): 147-8. [PubMed]

45. Wrase J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B, o.fl. Mismunandi tauga kerfi stilla mótorhegðun í samræmi við verðlaun og refsingu. Neuroimage. 2007; 36 (4): 1253-62. [PubMed]

46. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, et al. Aukin úthreinsun dópamíns í Parkinsons sjúklingum með sjúklegan fjárhættuspil: A [11C] raclopride PET rannsókn. Brain. 2009; 132: 1376-85. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

47. Bradberry CW. Kósínviðnám og dópamín miðlun áhrifaáhrifa hjá nagdýrum, öpum og mönnum: Svæði af samkomulagi, ágreiningi og afleiðingum fíkniefna. Psychopharmacology. 2007; 191: 705-17. [PubMed]

48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M, et al. Notkun þunglyndislyfja sem tengist næmu samdrætti af völdum dopamíns flutnings. Annálum Neurology. 2006; 59 (5): 852-8. [PubMed]

49. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Algeng og greinileg tauga tengist þráhyggju og þráhyggju og tengdum sjúkdómum. Geðdeildarstofur Norður-Ameríku. 2006; 29: 391-410. [PubMed]

50. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, o.fl. Rannsókn á fMRI-stroppi í rannsóknum á vöðvakippum í framhjáhlaupi hjá sjúklingum með sjúkdóma. American Journal of Psychiatry. 2003; 160 (11): 1990-4. [PubMed]

51. Rosenthal RJ, Lesieur HR. Sjálfsskert fráhvarfseinkenni og sjúkleg fjárhættuspil. American Journal on Addictions. 1992; 1 (2): 150-4.

52. Lightsey EÐA, Hulsey CD. Impulsivity, coping, streita og vandamál fjárhættuspil meðal háskólanema. Tímarit ráðgjafar sálfræði. 2002; 49 (2): 202-11.

53. Lubman DI, Yucel M, Pantelis C. Fíkn, ástand þráhyggjuhegðunar? Neuroimaging og neuropsychological vísbendingar um hamlandi dysregulation. Fíkn. 2004; 99 (12): 1491-502. [PubMed]

54. Nordahl TE, Benkelfat C, Semple WE, Gross M, King AC, Cohen RM. Umbrotsefnis í heilablóðfalli í þvagblöðruhálskirtli. Neuropsychopharmacology. 1989; 2: 23-8. [PubMed]

55. Volkow ND, Wang GJ, heildar JE, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR, o.fl. Umbrotsheilkenni heilbrota á lorazepami hjá alkóhólista við snemma og seint áfengisneyslu. Áfengis- og klínískar tilraunirannsóknir. 1997; 21: 1278-84. [PubMed]

56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Þráhyggjusjúkdómur. Í: Harrison JE, Owen AM, ritstjórar. Vitsmunalegur halli í heilaskemmdum. London: Martin Dunitz; 2002. bls. 249-72.

57. Komu DE. Sameinda erfðafræði sjúkdómsins. Miðtaugakerfi. 1998; 3 (6): 20-37.

58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, et al. Taq1A fjölbrigðin, sem tengist DRD2 geninu, tengist minni athygli og minna hemlandi stjórn á alkóhól sjúklingum. Evrópska geðdeildin. 2006; 21: 66-9. [PubMed]

59. Lobo DS, Souza RP, Tong RP, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ, o.fl. Samband virka afbrigða í dópamín D2-eins og viðtökum með áhættu fyrir hegðun fjárhættuspils hjá heilbrigðum hvítum einstaklingum. Líffræðileg sálfræði. 2010; 85: 33-7. [PubMed]

60. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Erfðafræði sjúkdómsins. Tímarit um fjárhættuspil. 2003; 19: 11-22. [PubMed]

61. Hemmings SMJ, Stein DJ. Núverandi staða samtakanna í þráhyggju-þráhyggju. Geðdeildarstofur Norður-Ameríku. 2006; 29: 411-44. [PubMed]

62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA, et al. Þyrpingartruflun á þráhyggju- og þvagfærasjúkdómum hjá sjúklingum með þráhyggju-þráhyggju: klínísk og erfðafræðileg fylgni. Alhliða geðdeildarfræði. 2005; 46: 14-9. [PubMed]

63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA, et al. Rannsóknarpróf erfðafræðilegrar rannsókn á samfellunni milli áráttu og hvatvísi hjá konum: serótónín flutnings hvatamaður fjölbreytni. Framfarir í taugasjúkdómi og líffræðilegri geðlækningu. 2005; 29 (5): 713–7. [PubMed]

64. Gottesman II, Gould TD. Endophenotype hugtakið í geðfræði: etymology og stefnumótandi fyrirætlanir. American Journal of Psychiatry. 2003; 160: 636-45. [PubMed]

65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, del Campo N, et al. Orbitofrontal truflun hjá sjúklingum með þráhyggju-þráhyggju og óbreyttu ættingja þeirra. Vísindi. 2008; 321: 421-2. [PubMed]

66. Chamberlain SR, Fineberg NA, Menzies LA, Menzies LA, Blackwell AD, Bullmore ET, et al. Skert vitsmunalegur sveigjanleiki og mótorhömlun hjá óbreyttum fyrstu gráðu ættingjum sjúklinga með þráhyggju-þráhyggju. American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 335-8. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N, et al. Kynhneigðarkenndar geðhvarfasjúkdómar. Brain. 2007; 130 (12): 3223-36. [PubMed]

68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. Hafa sjúklingar með OCD og sjúklegt fjárhættuspil svipaða vanvirka vitneskju? Hegðunarrannsóknir og meðferð. 2004; 42 (5): 529–37. [PubMed]

69. Hollander E, Wong CM. Dysmorphic truflun á líkamanum, sjúkleg fjárhættuspil og kynferðisleg þvingun. Journal of Clinical Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]

69. Blaszczynski A, Stál Z, McConaghy N. Hröðun í siðferðilegum fjárhættuspilum: andfélagsleg hvatvísi. Fíkn. 1997; 92: 75-87. [PubMed]

70. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, et al. Hugsanlegt í þráhyggju-þráhyggju: Niðurstöður úr fjölskyldurannsókn. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007; 115 (1): 41-7. [PubMed]

71. Tavares H, Gentil V. Sálfræðileg fjárhættuspil og þráhyggju-þvingunarvandamál: Að því er varðar litróf af ofbeldi. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007; 29 (2): 107-17. [PubMed]

72. Hollander E, Wong CM. Þráhyggjuskemmdir. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 4): 3-6. [PubMed]

73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontal lobe truflun í meinafræðilegum fjárhættuspilum. Líffræðileg geðsjúkdómur. 2002; 51: 334-41. [PubMed]

74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Ákvörðun um ólíkleika í þráhyggju-þvagfærasjúkdómi: Vöðvakvilla Neuropsychologia. 2002; 40: 205-11. [PubMed]

75. Bechara A. Áhættusamt fyrirtæki: Tilfinning, ákvarðanataka og fíkn. Tímarit um fjárhættuspil. 2003; 19: 23-51. [PubMed]

76. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian BJ. A taugasálfræðileg samanburður á þráhyggju-þráhyggju og trichotillomania. Neuropsychologia. 2007; 45: 654-62. [PubMed]

77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertson MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM, o.fl. Framkvæmdarstarfsemi í Tourette heilkenni og þráhyggjuöflun. Sálfræðileg lyf. 2005; 35: 571-82. [PubMed]

78. Crockford DN, el-Guebaly N. Geðræn samskeyti í meinafræðilegum fjárhættuspilum: Gagnrýni. Kanadíska tímaritið um geðfræði. 1998; 43: 43-50. [PubMed]

79. Potenza MN. Stimplunarstjórnartruflanir og samhliða sjúkdómar: Dual diagnosis considerations. Journal of Dual Diagnosis. 2007; 3: 47-57.

80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Sameiginleg erfðafræðileg framlög til sjúklegrar fjárhættuspilar og meiriháttar þunglyndi hjá körlum. Archives of General Psychiatry. 2005; 62 (9): 1015-21. [PubMed]

81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Meðfæddur sjúkdómur af DSM-IV meinafræðilegum fjárhættuspilum og öðrum geðsjúkdómum: Niðurstöður úr National Faraldsfræðilegum könnun á áfengi og skyldum aðstæðum. Journal of Clinical Psychiatry. 2005; 66: 564-74. [PubMed]

82. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WMI, Spitznagel EL. Taka möguleika: Vandamál fjárhættuspilari og geðheilsuvandamál: Niðurstöður úr rannsóknarstofu St. Louis faraldsfræðilegra eftirlitsstofnana. American Journal of Public Health. 1998; 88 (7): 1093-6. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

83. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Faraldsfræði á þráhyggju-þvingunarröskun í National Comorbidity Survey Replication. Molecular Psychiatry. 2010; 15 (1): 53-63. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

84. Leung KS, Cottler LB. Meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Núverandi álit í geðlækningum. 2009; 22 (1): 69-74. [PubMed]

85. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Meðferð sjúkdómsins. Ávanabindingar og meðferð þeirra. 2008; 7 (1): 1-13.

86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrexón og meðferð við meðhöndlun á meðferðaráhrifum áfengis: A samanburðarrannsókn. Archives of General Psychiatry. 1992; 49: 881-7. [PubMed]

87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltrexón í meðferð áfengis háðs. Archives of General Psychiatry. 1992; 49 (11): 876-80. [PubMed]

88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á ópíumþéttni naltrexóns við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilar hvetur. Journal of Clinical Psychiatry. 2008; 69 (5): 783-9. [PubMed]

89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, et al. Multicenter rannsókn á ópíóíð mótlyfinu nalmefene í meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. American Journal of Psychiatry. 2006; 163 (2): 303-12. [PubMed]

90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind naltrexón og samanburðarrannsókn með lyfleysu við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Líffræðileg geðsjúkdómur. 2001; 49 (11): 914-21. [PubMed]

91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Að spá fyrir um svörun við ópíumlyfjum og lyfleysu við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Psychopharmacology (Berl) 2008; 200: 521-527. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

92. Revital A, Leah F, Ari G, Joseph Z. Naltrexón augmentation in OCD: tvíblind samanburðarrannsókn með lyfleysu. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-61. [PubMed]

93. Insel TR, Pickar D. Naloxon gjöf í þráhyggju-þvingunarröskun: Skýrsla tveggja tilvika. American Journal of Psychiatry. 1983; 140 (9): 1219-20. [PubMed]

94. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Hegðunaráhrif innrennslis í naloxóni í þráhyggju-þvingunaröskun. Líffræðileg geðsjúkdómur. 1996; 40 (2): 154-6. [PubMed]

95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramat samanborið við fluvoxamin við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar: Slembiraðað samanburðarrannsókn með blindri rater. Klínísk taugakvilli. 2005; 28 (1): 6-10. [PubMed]

96. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini RN. Lækkar litíum viðvarandi losun með hvatvísi og óstöðugleika í óstöðugleika gagnvart lyfleysu hjá sjúklingum með geðhvarfasýki með geðhvarfasýki? American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (1): 137-45. [PubMed]

97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Lithíum og valpróat meðferð sjúklegra fjárhættuspila: Slembiraðað einblind rannsókn. Journal of Clinical Psychiatry. 2002; 63 (7): 559-64. [PubMed]

98. McDougle CJ, Verð LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Stýrð rannsókn á litíumuppbyggingu við flúvoxamín-eldföstum þráhyggjusjúkdómum: Skortur á verkun. Journal of Clinical Psychopharmacology. 1991; 11 (3): 175-84. [PubMed]

99. Denys D. Lyfjameðferð með þráhyggju-þvingunarröskun og þráhyggju og þráhyggju. Geðdeildarstofur Norður-Ameríku. 2006; 29 (2): 553-84. [PubMed]

100. Grant JE, Potenza MN. Kvíðarstýring: Klínísk einkenni og lyfjafræðileg stjórnun. Annálum klínískrar geðdeildar. 2004; 16 (1): 27-34. [PubMed]

101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Tvíblind, lyfleysustýrð rannsókn á olanzapini til meðferðar á meinafræðilegum fjárhættuspilurum í vídeópóker. Lyfjafræði, lífefnafræði og hegðun. 2008; 89 (3): 298–303. [PubMed]

102. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapin við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar: neikvætt slembiraðað samanburðarrannsókn með lyfleysu. Journal of Clinical Psychiatry. 2008; 69 (3): 433-40. [PubMed]

103. Zack M, Poulos CX. Áhrif óhefðbundinna örvandi mótefnisvaka á stuttum þáttum í fjárhættuspilum hjá meinafræðilegum fjárhættuspilum með mikla móti lágvirkni. Journal of Psychopharmacology. 2009; 23 (6): 660-71. [PubMed]

104. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Slembiraðað tvíblind flúvoxamín / lyfleysa rannsókn á sjúkdómsgreiningu. Líffræðileg geðsjúkdómur. 2000; 47 (9): 813-7. [PubMed]

105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Tvöfaldur-blindur samanburðarrannsókn með lyfleysu á virkni og öryggi paroxetíns við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Journal of Clinical Psychiatry. 2002; 63 (6): 501-7. [PubMed]

106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Forsýni með lyfleysu sem stýrði samanburðarrannsókn með flúvoxamíni vegna sjúklegrar fjárhættuspilunar. Annálum klínískrar geðdeildar. 2002; 14 (1): 9-15. [PubMed]

107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L, et al. Paroxetín meðferð sjúklegra fjárhættuspila: Slembiraðað samanburðarrannsókn með fjölmiðlum. International Clinical Psychopharmacology. 2003; 18 (4): 243-9. [PubMed]

108. Grant JE, Potenza MN. Meðferð með escitaloprami með meinvörpum með samhliða kvíða: Opið rannsóknarrannsókn með tvíblindum hættum. International Clinical Psychopharmacology. 2006; 21 (4): 203-9. [PubMed]

109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Lyfjafræðilegar meðferðir. Í: Grant JE, Potenza MN, ritstjórar. Líffræðileg fjárhættuspil: Klínísk leiðsögn um meðferð. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2004. bls. 189-206.

110. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Tilraunaverkefni af hvatvísi og þráhyggju í siðferðilegum fjárhættuspilum. Geðdeildarannsóknir. 2009; 167: 161-8. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

111. Potenza MN, Sofuoglu M, Carroll KM, Rounsaville BJ. Neuroscience af hegðunar- og lyfjafræðilegum meðferðum fyrir fíkn. Neuron. 2011; 69: 695-712. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-asetýlsýsteín, glútamat mótandi efni, við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar: Tilraunaverkefni. Líffræðileg geðsjúkdómur. 2007; 62 (6): 652-75. [PubMed]

113. Kalivas PW. The glutamate homeostasis tilgátan um fíkn. Náttúraniðurstöður Neuroscience. 2009; 10 (8): 561-72. [PubMed]

114. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantine sýnir loforð um að draga úr fjárhættuspilum og vitsmunalegum ósveigni í meinafræðilegum fjárhættuspilum: Rannsóknarrannsókn. Psychopharmacology (Berl) 2010; 212: 603-612. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Langtíma eftirfylgni af sjálfsstjórnarþjálfun í hegðun. Journal of Studies on Alcohol. 1992; 53 (3): 249-61. [PubMed]

116. Kadden RM, Litt MD, Cooney NL, Busher DA. Sambandið milli hlutverkaleikráðstafana um meðhöndlunarkunnáttu og afleiðingar áfengisneyslu. Ávanabindandi hegðun. 1992; 17 (5): 425-37. [PubMed]

117. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Vitsmunalegt og hegðunarvandamál meinafræðilegra fjárhættuspila: samanburðarrannsókn. Tímarit ráðgjafar og klínískrar sálfræði. 1997; 65: 727-32. [PubMed]

118. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Hugsandi aukahlutur og sjálfshjálparmeðferðir við fjárhættuspil. Journal of Clinical og ráðgjöf sálfræði. 2001; 69: 50-7. [PubMed]

119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. Hugræn atferlismeðferð fyrir sjúklega fjárhættuspilara. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 2006; 74 (3): 555–67. [PubMed]

120. Grant JE, Potenza MN. Meðferðir til sjúklegrar fjárhættuspilar og aðrar truflunarörvunarröskanir. Í: Gorman J, Nathan P, ritstjórar. Leiðbeiningar um meðferðir sem vinna. Oxford, Bretlandi: Oxford University Press; 2007. bls. 561-77.

121. Petry NM. Gamblers nafnlaus og vitsmunalegum meðferðarúrræðum fyrir sjúklegan fjárhættuspil. Tímarit um fjárhættuspil. 2005; 21: 27-33. [PubMed]

122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, Hand I, Konig A, Munchau N, et al. Samsett meðferð meðferðar með flúvoxamíni í samanburði við hegðunarmeðferð og lyfleysu. Niðurstöður úr fjölsetra rannsókn. British Journal of Psychiatry. 1998; (viðbót 35): 71-8. [PubMed]

123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Sálfræðimeðferð með þráhyggju-þvingunarröskun og litróf: Stofnað staðreyndir og framfarir, 1995-2005. Geðdeildarstofur Norður-Ameríku. 2006; 29 (2): 585-604. [PubMed]

124. Battersby M. The South Australian Statewide Fjárhættuspilþjónusta: Útsetning sem líkan af meðferð. Alberta Gaming Research Institute Ráðstefna; Apríl 8-10, 2010; Banff, Alberta.

125. Oakes J, Battersby MW, Pólverjar RG, Cromarty P. Lýsingarmeðferð við vandamálum með fjárhættuspilum í gegnum videoconferencing: A case report. Tímarit um fjárhættuspil. 2008; 24 (1): 107-18. [PubMed]

126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Imaginal desensitisation auk hvatning viðtal við sjúklegan fjárhættuspil: slembiraðað samanburðarrannsókn. British Journal of Psychiatry. 2009 Sep; 195 (3): 266-7. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Samanburður á virkni þriggja meðferðaraðferða í sálfræðilegri meðferð sjúklegrar fjárhættuspilar: Langtíma niðurstaða. Hegðunar- og vitsmunalegur sálfræðimeðferð. 1996; 24: 51-72.

128. Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ. Þráhyggjusjúkdómur: Grunnefni. Miðtaugakerfi. 2007; 12 (5): 359-75. [PubMed]

129. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Sannprófandi og hvatandi hegðun, frá dýralíkönum til endophenotypes: A narrative review. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 591-604. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

130. Gottesman II, Gould TD. Endophenotype hugtakið í geðfræði: Etymology og stefnumótandi fyrirætlanir. Er J geðlækningar. 2003; 160: 636-45. [PubMed]

131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Áhrifatruflanir í parkinsonssjúkdómum: Rannsókn í fjölháða tilfelli. Annálum Neurology. 2011; 69: 1-11. [PubMed]

132. Milosevic A, Ledgerwood DM. Undirflokkun sjúklegrar fjárhættuspilunar: Alhliða endurskoðun. Klínískar sálfræðilegar skoðanir. 2010; 30: 988-998. [PubMed]

133. Ledgerwood DM, Petry NM. Subtyping meinafræðilegir gamblers byggt á hvatvísi, þunglyndi og kvíða. Sálfræði ávanabindandi hegðunar. 2010; 24: 680-688. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

134. Meda SA, Stevens MC, Potenza MN, Pittman B, Gueorguieva R, Andrews MM, Thomas AD, Muska C, Hylton JL, Pearlson GD. Rannsókn á hegðunar- og sjálfsskýrslubyggingu hvatvíssviðs með því að nota meginþáttagreiningu. Behav Pharmacol. 2009; 20: 390-9. [PMC ókeypis grein] [PubMed]

135. Whiteside SP, Lynam DR, Miller JD, Reynolds SK. Staðfesting á UPPS hvatvísi hegðun mælikvarða: fjórum þáttum líkan af hvatvísi. Eur J Pers. 19: 559-74.