Athugasemdir: Það er ljóst af þessari rannsókn að sjúkleg fjárhættuspil spegla taugalíffræði fíkniefna. Þeir fundu skert umbunarmörk í sigrum og töpum, ólíkt venjulegum stýringum. Önnur niðurstaða er sú að mikilvægt persónulegt áreiti hafi ekki virkjað umbunarrásina. Þetta er líka að finna í fíkniefnum. Nýja DSM mun flokka sjúklegt fjárhættuspil sem fíkn.
Hum Brain Mapp. 2010 nóvember; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Geðdeild við Otto-von-Guericke háskólann í Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Þýskalandi. [netvarið]
ÁGRIP
Sjúklegir fjárhættuspilarar vekja hrifningu af aukinni áhyggjum af fjárhættuspilum, sem leiðir til vanrækslu áreitis, hagsmuna og hegðunar sem áður var mjög persónulegt. Taugalíffræðilega truflun í umbunarrásum undirliggjandi sjúklega fjárhættuspil. Til að kanna tengsl beggja niðurstaðna könnuðum við 16 ómeðhöndlaða sjúklega fjárhættuspilara með því að nota fMRI hugmyndafræði sem innihélt tvö mismunandi verkefni: mat á persónulegu mikilvægi og umbunarverkefni sem þjónaði sem hagnýtur staðfærandi. Sjúklegir fjárhættuspilarar leiddu í ljós minnkaða óvirkjun við atburði í peningatapi í sumum kjarna umbunarsvæðum okkar, vinstri kjarna accumbens og vinstri putamen. Þar að auki, á meðan sjúklegir fjárhættuspilarar litu á áreiti af mikilli persónulegri þýðingu, fundum við fyrir minni taugafrumuvirkni á öllum kjarna umbunarsvæðum okkar, þar með talið tvíhliða kjarna accumbens og vinstri ventral putamen cortex samanborið við heilbrigða stjórnun. Við sýndum í fyrsta skipti breytt taugafrumuvirkni í umbunarrásum meðan á persónulegu máli skiptir hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Niðurstöður okkar geta veitt nýja innsýn í taugalíffræðilegan grundvöll áhyggjuefna fjárhættuspilara af fjárhættuspilum.
INNGANGUR
„Þú ert orðinn óskynsamur,“ sagði hann. '' Þú hefur ekki aðeins afsalað þér lífinu, eigin hagsmunum og samfélaginu, skyldu þinni sem manni og borgara, vinum þínum (og þú hafðir þeim öllum eins) - Þú hefur ekki aðeins afsalað þér öllum markmiðum hvað sem er líf nema að vinna á rúllettu - þú hefur jafnvel afsalað minningum þínum. ''
Dostoyevsky, The Gambler, 1867
Rússneski skáldsagnahöfundurinn Dostoyevsky lýsir tveimur kjarnaeinkennum sjúklegs fjárhættuspils, sem geðlæknar nútímans myndu einkenna sem þrá eftir fjárhættuspilum og vaxandi vanrækslu á hagsmunum sem áður voru sjálfsmenn. Núverandi greiningarhandbækur [DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994; ICD-10, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 1992] flokkar meinafræðilegt fjárhættuspil sem höggstjórnunarröskun. Líkindi við ávanabindandi kvilla, svo sem áfengissýki og kókaínfíkn, gera hins vegar kleift að taka nýtt sjónarhorn. Líffræðileg fjárhættuspil geta verið skoðuð sem ávanabindandi ávanabindandi sjúkdómur [Reuter o.fl., 2005].
Flokkun sjúklegs fjárhættuspils sem ávanabindandi fíknarsjúkdómur bendir til óeðlilegra í umbunarkerfi eins og þeim sem eru í fíkn. Slík frávik hafa fundist í nucleus accumbens (NACC) / ventral striatum (VS), putamen, ventromedial prefrontal cortex (VMPFC), orbitofrontal cortex (OFC), ventral tegmental area (VTA) [fyrir yfirlit sjá Knutson og Gibbs, 2007 ; McClure o.fl., 2004; O'Doherty, 2004; um tengsl ávanabindandi sjúkdóma og umbunarkerfi sjá Martin-Soelch o.fl., 2001; Volkow o.fl., 2004, 2007a]. Reuter o.fl. [2005] rannsakaði taugafræðilega virkni sjúklegra spilafíkla með því að nota giska á kort og fMRI. Við móttöku peningalegrar umbunar fundu þeir breytta taugafrumuvirkni í umbunarbraut sjúklegra spilafíkla þar á meðal réttu VS og VMPF samanborið við heilbrigða einstaklinga í samanburði. Ennfremur fundu höfundar minnkandi mun á taugafrumuvirkni milli peningalegs ávinnings og taps hjá þessum einstaklingum.
Potenza o.fl. [2003], sem rannsakaði meinafræðilega spilafíkla sem framkvæmdu Stroop-verkefni, fann einnig skerta virkni VMPFC. En í annarri rannsókn sýndi sama svæði aukna virkni hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum meðan á Black Jack verkefni stóð með peningalegum umbun í samanburði við sama verkefni án þess [Hollander o.fl., 2005]. Við kynningu á leikmyndum var einnig vart við minnkaða virkni annarra svæða, svo sem OFC, þalamus og basalganglanna [Potenza o.fl., 2003]. Þessum niðurstöðum má bæta við niðurstöður sem tengjast vímuefnasjúkdómum eins og áfengissýki og kókaínfíkn. Alveg eins og sjúklegir spilafíklar sýndu áfengissjúklingar minni taugafræðilega virkni í VS við peningalegan hagnað [Wrase o.fl. 2007] og minnkaði dópamínvirkni striatal við inntöku metýlfenidats eins og það var mælt með PET með því að nota [11C] -raklópríð [Volkow o.fl., 2007b]. Sjúklingar sem eru háðir kókaíni sýndu minnkaða taugafræðilega virkni meðan á peningalegum umbun stóð í OFC, hliðar forstilltu heilaberki og mesencephalon meðal annarra [Goldstein o.fl., 2007]. Að lokum, Tanabe o.fl. [2007] sýndi fram á breytta taugafrumuvirkni við ákvarðanatöku í forstilltu heilaberki og öðrum svæðum, og sýndi líkingu sjúklegs fjárhættuspils við aðra ávanabindandi kvilla.
Samanlagt sýna þessar niðurstöður áríðandi mikilvægi verðlaunaferla í sjúklegri fjárhættuspilum og líkingu þess við aðra ávanabindandi kvilla. Samkvæmt Reuter o.fl. [2005], svo minnkuð svörun gagnvart umbun getur einkennt leitt til langvarandi óánægju. Þetta aftur á móti gæti aukið hættuna á því að leita ánægju með sterkari styrkjandi efni eins og fjárhættuspil, kókaín eða önnur misnotkun lyfja til að fá nægilegt virkjunarstig á umbunarsvæðum.
Annað sláandi einkenni sjúklegs fjárhættuspils er áberandi breyting á persónulegu máli. Sjúklingar eru í auknum mæli uppteknir af fjárhættuspilum og byrja því að vanrækja önnur áreynsla og hegðun sem áður var viðeigandi. Sálrænt er mat á persónulegu máli eða sjálfstætt samband eins og fyrri rannsóknir hafa kallað það [de Greck o.fl., 2008, 2009; Kelley o.fl., 2002; Northoff og Bermpohl, 2004; Northoff o.fl., 2006; Phan o.fl., 2004], lýsir því hversu mikilvægt og hversu nálægt einstaklingum upplifir sérstakt áreiti. Taugalíffræðilega séð hafa verkefni sem taka þátt í hugmyndinni um sjálfstætt samband og þar af leiðandi persónuleg þýðing, haft áhrif á svæði frá umbunarkerfi eins og NACC, VTA og VMPFC [de Greck o.fl., 2008; Northoff o.fl., 2006; Northoff o.fl., 2007; Phan o.fl., 2004].
Ráðning verðlaunakerfa með áreiti sem hefur mikla persónulega þýðingu vekur upp spurninguna um nákvæmt samband milli vinnslu á umbun og vinnslu áreynslu á persónulegu máli. Í frumrannsókn sem gerð var af hópnum okkar olli verkefni sem höfðu mikla persónulegu þýðingu taugafræðilega virkni á nákvæmlega þeim svæðum þar sem umbunin var virk í heilbrigðum einstaklingum [de Greck o.fl., 2008]. Nýlega kom hópurinn okkar komst einnig að því að áfengissjúkir sjúklingar sýndu minnkaða taugafræðilega virkni í umbunarbraut (þ.e. vinstri og hægri NACC / VS, VTA, VMPFC) við mat á áreiti með mikla persónulegu þýðingu samanborið við heilbrigða samanburði [de Greck o.fl., 2009] sem sýnir að augljósar breytingar á hegðun stafa af skorti á virkjun í umbunarbylgjum við mat á áreiti sem skiptir miklu máli.
Almennt markmið rannsóknar okkar var að kanna taugagrundvöll óeðlilegrar breytinga á skynjaðri persónulegri þýðingu í umbunarkerfi hjá óheilbrigðum meinafræðilegum spilurum. Nánar tiltekið notuðum við hugmyndafræði til að kanna taugafrumuvirkni í umbunarbraut meinafræðilegra fjárhættuspilara við bæði verðlaunaverkefni sem samanstendur af peningalegum vinningi og tapi, og við verkefni sem krefst mats á sjálfsmunatengslum, þar sem einstaklingar voru með mismunandi myndir sem innihéldu fjárhættuspili , matur eða áfengi, sem skiptir miklu máli eða litlu máli. Tilgáta okkar var tvíþætt. Í fyrsta lagi reiknuðum við með því að endurtaka niðurstöður Reuter o.fl. [2005] með því að sýna fram á að meinafræðilegir fjárhættuspilarar sýna minni virkni taugafrumna á umbunarsvæðum meðan á umbun verkefninu stendur. Ennfremur reiknuðum við með að lengja þessar niðurstöður með því að greina á milli hagnaðar og taps. Við spáum minni virkjun í peningahagnaði og minni óvirkingu meðan á peningalegu tapi stendur. Í öðru lagi byggðum við á klínískum einkennum og eigin niðurstöðum okkar í alkóhólisma [de Greck o.fl., 2009], við trufluðum virkni í umbunarbrautum við matið sérstaklega á persónulegan hátt hjá meinafræðilegum spilurum í samanburði við heilbrigða samanburði.
Umræða
Við könnuðum umbunarkerfi við mat á persónulegu máli hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Endurtaka niðurstöður Reuter o.fl. [2005] sýndu meinafræðilega spilamenn skert taugafræðilega virkni í tvíhliða NACC og vinstri ventral putamen meðan á verðlaunaverkefni stóð. Með því að lengja þessar niðurstöður sýndu við fram á að meinafræðilegir fjárhættuspilarar sýndu minni merkisbreytingar á sömu umbunarsvæðum við mat á persónulegu máli miðað við heilbrigða einstaklinga. Saman sýnum við í fyrsta skipti taugafrávik í umbunarbrautum sjúklegra fjárhættuspilara við mat á persónulegu máli.
Breytingar á umbunarbraut í meinafræðilegum fjárhættuspilurum við peningalegan vinning og tap
Gögn okkar eru í samræmi við niðurstöður Reuter o.fl. [2005] sem fann minnkaðan mun á taugafarastarfsemi við peningalegan vinning og tap. Að auki gátum við lengt niðurstöður þeirra á tvo vegu. Í fyrsta lagi sýndu við fram á að minnkaður munur á taugafrumuvirkni milli sigra og taps stafar af veikari óvirkingu í vinstri NACC og vinstri ventral putamen við tapatburði frekar en frá minni virkjun meðan á win-atburðum stóð.
Breytingar í umbunarbraut meinafræðilegra fjárhættuspilara við mat á persónulegu máli
Sláandi niðurstöður rannsóknar okkar varða breytingu á heilastarfsemi við mat á persónulegu máli hjá sjúklegum fjárhættuspilurum. Eins og við var búist fundum við verulegan skort á taugafrumum í þremur verðlaunasvæðum okkar (vinstri og hægri NACC, vinstri putamen) við mat á áreiti með mikla persónulega þýðingu. Þessar niðurstöður eru í samræmi við tilgátu okkar og fela í sér minnkaða taugafrumkvæma viðbrögð í umferðarrásum sjúklinga sem eru háðir fjárhættuspilum á fjárhættuspilum meðan á verkefnum sem er sérstaklega mikil persónuleg þýðing stendur. Núverandi niðurstöður okkar eru viðbótar við fyrri úr hópnum okkar þar sem áfengissjúklingar sýndu einnig minni taugafrumuvirkni í umbunarkerfi meðan þeir voru áreiti sem höfðu mikla persónulega þýðingu [de Greck o.fl., 2009]. Einnig eins og hjá áfengissjúklingum er þessi skert taugafarastarfsemi meðan á sjálfstengdri sjúkdómi leikur í gangi fjárhættuspilara, í samræmi við klíníska athugun á alvarlegri tilfærslu persónulegs mikilvægis frá áður persónulega mikilvægum venjum yfir í fjárhættuspil sem eina persónulega viðeigandi athæfið. Þessi forsenda er studd af atferlisuppgötvun okkar um að meinafræðilegir fjárhættuspilarar flokkuðu örvun á fjárhættuspilum verulega oftar sem mjög sjálfstætt miðað við heilbrigða einstaklinga.
Mikilvægast er, niðurstöður okkar sýna fram á í fyrsta skipti að þessar klínísku og hegðunarlegu breytingar á skynjun á persónulegu máli geta samsvarað truflun taugafrumu í umbunarbrautum á taugasálfræðilegu stigi. Ennfremur mistakast áreiti sem flokkast sem mjög persónulega viðeigandi að lokum til að örva taugafræðilega virkni í umbunarbrautum. Þess vegna, í samræmi við fyrri staðhæfingar [Reuter o.fl., 2005], gæti verið sú tilgáta að vegna þess að augljóslega vanhæfni væri til að örva umbunarkerfi þeirra með jafnvel mjög sjálfstætt áreiti, gætu þessir sjúklingar verið þvingaðir til að leita að aðstæðum sem veita sterkari styrkingu svo sem fjárhættuspil eða eiturlyf til að skapa nægjanlega grunnlínustarfsemi í umbunarbraut þeirra.
Aðferðafræðilegar takmarkanir
Að lokum verðum við að huga að aðferðafræðilegum takmörkunum rannsóknarinnar. Fyrst og fremst getur hugtakið persónulegt samband eða sjálfstætt samband virst vandræðalega óljóst af reynslunni og / eða hugmyndinni. Við notuðum hugtakið úr fyrri rannsóknum á persónulegum mikilvægi og sjálfs skyldleika [de Greck o.fl., 2008, 2009; Northoff og Bermpohl, 2004; Northoff o.fl., 2006, 2007] sem gerðu einstaklingum kleift að benda á afdráttarlaust hvort hvati sem kynnt var hafi mikla eða litla persónulegu þýðingu. Þrátt fyrir að þetta hugtak um persónulega þýðingu sé frekar víðtæk nálgun ákváðum við engu að síður að hrinda því í framkvæmd í okkar hugmyndafræði.
Ályktun
Í þessari rannsókn höfum við sýnt fram á mikilvægt undirliggjandi hlutverk umbunarkerfa í sjúklegri fjárhættuspili. Meinafræðilegir spilafíklar sýna ekki aðeins minnkaða taugafrumu í umbunarbraut (vinstri og hægri NACC, vinstri ventral putamen) við peningalegan vinning og tap, heldur einnig - og meira umtalsvert - við mat á áreiti með mikla persónulega þýðingu. Þótt heilbrigðir einstaklingar sýni mikla virkni í umbunarbrautum við mat á áreiti sem er mjög persónulega viðeigandi, þá skortir meinafræðilega spilara þessa aukningu á taugafrumu. Þessar niðurstöður geta með tímanum reynst samsvara klínískri athugun á vaxandi vanrækslu á annarri (áður viðeigandi) starfsemi og algeru áhyggjum með fjárhættuspil.
;
