Milliverkanir á líkamshættulegum áhrifum (I-PACE) fyrir ávanabindandi hegðun: Uppfærsla, alhæfileiki á ávanabindandi hegðun utan notkunar á Internetnotkun og skilgreining á ferli stafs ávanabindandi hegðunar (2019)

2.1. P-hluti I-PACE líkansins

P-þátturinn táknar grunneinkenni persónunnar sem líklega taka þátt í fíknarferlinu sem tilhneigingu til breytna (sjá umfjöllun í Brand o.fl., 2016b). Almennar tilhneigingar breytur (vinstri hlið í efri reit líkansins) geta stuðlað mikilvægt að öllum tegundum ávanabindandi hegðunar (td fjárhættuspilröskun, spilatruflun, verslunarröskun, klámsskoðunarröskun / of kynhegðun). Listinn yfir þessar breytur sem hugsanlega eru tilbúnir er ekki tæmandi. Það dregur aðeins saman breytur sem tiltölulega víðtæk sönnunargögn eru fyrir, meðal annars úr meta-greiningum, jafnvel þó að sönnunargögnin geti verið mismunandi í styrkleika fyrir mismunandi tegundir ávanabindandi hegðunar. Gögn benda til verulegs erfðafræðilegrar framlags til fjárhættuspilasjúkdóms (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan o.fl., 2017) og ótilgreindur netnotkunarröskun (Hahn o.fl., 2017). Ennfremur hefur verið greint frá neikvæðum reynslu frá barnæsku sem varnarleysi fyrir spilafíkn (Roberts o.fl., 2017) og spilasjúkdómur (Schneider o.fl., 2017), niðurstöður í samræmi við nýleg fræðileg sjónarmið um hlutverk festingar í ávanabindandi hegðun (Alvarez-Monjaras o.fl., 2018). Ítrekað hefur verið greint frá geðsjúkdómafræðilegum fylgni, einkum þunglyndi og félagslegum kvíða vegna fjárhættuspils (Dowling o.fl., 2017), spilamennska (Männikkö o.fl., 2017), ótilgreind netnotkun (Ho et al., 2014) og kaupa-versla (Müller o.fl., 2019) truflanir og önnur hegðunarfíkn (Starcevic & Khazaal, 2017). Skynsemi, svo sem mikil hvatvísi, hefur einnig verið tengd fjárhættuspilum (Dowling o.fl., 2017), spilamennska (Gervasi o.fl., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu o.fl., 2018), og ótilgreind netnotkun (Kayiş o.fl., 2016) sjúkdóma, sem og vanhæfir viðbragðsstíll við leikjatruflanir (Schneider o.fl., 2018). Í I-PACE líkaninu notum við almenn hugtök (td geðsjúkdómafræði, skapgerðareinkenni þar með td hvatvísi) sem hægt er að tilgreina frekar með tilliti til sérstakrar ávanabindandi hegðunar. Hegðunarsértækar tilhneigingarstærðir (hægri hlið efri reitsins í líkaninu, Fig. 2A og B) eru talin einkennandi fyrir mismunandi sérstaka ávanabindandi hegðun. Til dæmis, einstaklingar með hærri nýsköpunarleit geta verið líklegri til að þróa spilafíkn (Del Pino-Gutiérrez o.fl., 2017). Einstaklingar með meiri árásargirni og nississískan persónuleikaeinkenni kunna að vera hættara við að þróa spilatruflanir (Gervasi o.fl., 2017). Einstaklingar með kynferðislega hvatningu sem eru mjög einkennandi geta verið líklegri til að þróa ofnæmishegðun eða klámnotkunarsjúkdóm (Stark et al., 2017), og einstaklingar með mikið efnishyggju geta verið sérstaklega tilhneigðir til að þróa verslunarröskun (Claes o.fl., 2016; Müller o.fl., 2014).

2.2. Innri hringurinn: Áhrifa (A-), vitsmuni (C-) og framkvæmd (E-) þættir I-PACE líkansins

Ein meginhugmynd í innri hring I-PACE líkansins er sú að þróun á vandkvæðum og ávanabindandi hegðun á sér aðeins stað í samspili milli tilhneigingarbreytna einstaklinga og ákveðinna þátta sem sérstakar aðstæður skila. Samspilin leiða til reynslu af fullnægingu og bótum sem tengjast ákveðinni hegðun. Á fyrstu stigum (Fig. 2A), einstaklingar geta skynjað ytri (td árekstra við hegðunartengt áreiti) eða innri kall (td neikvætt eða mjög jákvætt skap) við sérstakar aðstæður. Skynjunin getur leitt til affektískra og vitsmunalegra svara, svo sem aukinnar athygli á þessum áreiti og hvetur til að hegða sér á sérstakan hátt; hvetur td til að spila online leiki eða skoða klám (Starcke o.fl., 2018).

Sæmandi og vitsmunaleg viðbrögð leiða til ákvarðana um að haga sér á ákveðinn hátt. Ákvörðunin um að taka þátt í ákveðinni hegðun getur verið höfð að leiðarljósi af tveimur gagnvirkum kerfum: hvatvís / viðbragðs kerfi, sem er aðallega byggð á tengdri námi (klassískri og starfandi skilyrðingu), og hugsandi / hugleiðandi kerfi, sem er aðallega tengd rökhugsun og framkvæmdastjórn (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Hjá einstaklingum með fíkn er hegðun talin ráðast í auknum mæli á hvatvís / viðbrögð taugakerfi, þar með talið limbísk uppbygging (Noël o.fl., 2006). Fyrirbyggjandi heilabólga sem tengist hamlandi stjórnun á hvötum og löngunum getur minnkað við fíknarferlið (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Með því að sameina þessi fræðilegu sjónarmið leggjum við til að tengsl milli viðbragðs og vitsmunalegra viðbragða við ytri eða innri kveikjum og ákvörðunum um að taka þátt í sértækri hegðun séu stjórnað af stigi almennrar hamlandi stjórnunar (í mótsögn við stemmningarsértæka eða örvandi sértæka hemlunarstjórnun) og sjálfsstjórnun / sjálfsstjórnun (Hahn o.fl., 2017), að minnsta kosti á fyrstu stigum ávanabindandi hegðunar. Metagreining Meng, Deng, Wang, Guo og Li (2015) sýnir að forstillingarraskanir eru í tengslum við spilasjúkdóm, sem bendir til hugsanlegs átaka milli umbunar-tilhlökkunar og sjálfstýringarkerfa, þar með talin ágreining sem felst í því að seinka fullnægingunni (Volkow & Baler, 2015). Varðandi almenna hamlandi eftirlit, Yao o.fl. (2017) tilkynna um hagnýtingu og uppbyggingu heilabreytinga á leikjatruflunum sem eru tengd fækkun á framkvæmdastarfsemi. Sértæk hegðun (td að spila online leik, fjárhættuspil í spilavíti, kaupa hluti) getur leitt til tilfinninga um ánægju eða léttir af neikvæðum geð (Laier & Brand, 2017). Þessar upplifanir breyta í kjölfarið á huglægum verðbólguvæntingum sem tengjast sérstakri hegðun. Þeir geta einnig breytt einstaklingsbundnum aðferðarstíl. Til dæmis, ef einstaklingar læra að það að spila online leiki er árangursríkt til að vekja góðar tilfinningar eða forðast neikvæð tilfinningaleg ástand, geta þeir alhæft um það að það að leika online leiki sé gagnlegt til að takast á við tilfinningar í daglegu lífi (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Breytingar á væntingum og viðbragðsstíl geta aukið líkurnar á því að bregðast við með hvötatilfinningum eða löngunartilvikum í síðari aðstæðum þegar verið er að glíma við ytri eða innri örvun. Sýnt hefur verið fram á að þetta samspil þráreynslu og væntinga hefur verið gert af einstaklingum með alvarlegri einkenni ávanabindandi notkunar netsamskiptaþjónustu (Wegmann o.fl., 2018b). Með tímanum geta þessi tengsl milli viðbragðs og vitsmunalegra viðbragða, ákvarðanir um að haga sér á sérstakan hátt, reynsla af fullnægingu og bótum og hegðunarsértækar væntingar orðið sterkari. Þar af leiðandi getur stjórnun á hegðun með almennum hindrunaraðgerðum orðið erfiðari og ákvarðanir um að haga sér á ákveðnum leiðum geta verið leiðarljósari með þvingandi / hvarflausum viðbrögðum við kallarum. Tækifæri sem lagt er til að taka þátt í á síðari stigum ávanabindandi hegðunar eru tekin saman í Fig. 2B.

Á síðari stigum fíknarferlisins, þó að breytingin geti verið smám saman, geta áðurnefnd samtök orðið sífellt sterkari og haft í för með sér venjulega hegðun sem kann að finnast sjálfvirk við ákveðnar aðstæður. Bending-hvarfgirni og þrá geta þróast út frá áhrifum og vitsmunalegum svörum með tímanum sem afleiðing af skilyrðingarferlum (Starcke o.fl., 2018). Fyrri rannsóknir varpa ljósi á mikilvægu hlutverki næmni gagnvart fíknartengdu áreiti og örvun í taugakerfis umbunarkerfi sem felur í sér vöðva- og riddarastreymi og önnur limbísk uppbygging í ávanabindandi hegðun (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler o.fl., 2017; Luijten o.fl., 2017; Palaus o.fl., 2017). Huglægar væntingar geta þróast í ástandi og vitræna hlutdrægni, sem geta falið í sér hlutdræga eða að því er virðist sjálfvirka athygli á viðkomandi hegðunartengdu áreiti og kallar (Jeromin o.fl., 2016). Við leggjum til að jöfnunaráhrif verði sterkari en ánægjuleg áhrif á síðari stigum fíknarferlisins (sbr. Brand o.fl., 2016b). Til viðbótar við meðallagi áhrif almenns hemlunarstjórnunar á tengsl milli bending-viðbragða / þráar og venjulegrar hegðunar, leggjum við til að áreynsértæk hemlunarstjórnun geti virkað sem sáttasemjari á síðari stigum ávanabindandi ferla (Everitt & Robbins, 2016). Nokkrir vísindamenn hafa lagt áherslu á skerðingu á hamlandi eftirliti og framkvæmdastarfsemi í spilasjúkdómi (Ioannidis o.fl., 2019b; van Timmeren o.fl., 2018), gaming röskun (Argyriou o.fl., 2017; Kuss et al., 2018; Yao o.fl., 2017) og ótilgreindir netnotkunartruflanir (Ioannidis o.fl., 2019a). Við leggjum þó til að þrátt fyrir að almennur hindrunarstjórnun geti einnig minnkað við ávanabindandi ferli, þá er þróun á sértækri örvutengdri hemlunarstjórnun skipt sköpum í venjubundinni hegðun á síðari stigum ávanabindandi hegðunar. Við leggjum til að ef bending viðbragða og þrá hefur verið þróuð sem viðbrögð við utanaðkomandi eða innri kallum, þá getur það leitt til minnkandi stjórnunar á löngun þegar árekstrar eru ávanabindandi, sem getur þá aukið líkurnar á að hegða sér venjulega (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Taugavísindalegar kenningar um fíkn samþættar í innri hring I-PACE líkansins

Nokkrar taugavísindalegar kenningar og líkön sem skýra ávanabindandi hegðun hafa verið samofin í fræðilegum ramma innri hring I-PACE líkansins (Brand o.fl., 2016b). Hægt er að sjá bein tengsl við Skert svörunarhömlun og hæfileikaeinkenni (I-RISA) líkan (Goldstein & Volkow, 2011), Hvati-næming (Robinson & Berridge, 2008), Verðlaunaskortheilkenni (Blum et al., 1996) líkön og kenningar og í tvíþættum aðferðum við fíkn (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) og hugmyndir um ójafnvægi milli markmiðatengds hegðunar og venja (Robbins o.fl., 2019). Við vísum einnig til þátta í sértækari fræðilegum líkönum sem samþætta taugavísindaleg sjónarmið um spilafíkn (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) og spilasjúkdómur (Dong & Potenza, 2014; Wei o.fl., 2017). Með því að sameina þessar kenningar lítum við á framvindu ójafnvægis milli vaxandi hvata og þráa annars vegar og minnkandi stöðusértækrar hamlandi stjórnunar á þessum hvötum og löngunum hins vegar sem mikilvægar fyrir þróun og viðhald ávanabindandi hegðunar. Að auka hvataofnæmi sem afleiðing af skilyrðingarferlum (Berridge o.fl., 2009), getur tengst við gaumgæfilegri hlutdrægni og bending viðbragða á síðari stigum fíknarferla. Einstaklingar með umbunarskort geta verið sérstaklega hættir til að þróa hvataofnæmi (Blum et al., 2012). Hvatningarhæfni getur stuðlað að hvarfgirni og þrá, sem getur stuðlað að þátttöku í ávanabindandi hegðun.

Fækkun framkvæmdastarfsins hefur bæði verið talin varnarleysi og afleiðingar ávanabindandi hegðunar, þar með talið vímuefnaneyslu (Volkow et al., 2012). Í hegðunarfíkn, svo sem fjárhættuspilum og spilasjúkdómum, má halda því fram að fækkun stjórnenda teljist varnarleysi og þróist ekki sem afleiðing ávanabindandi hegðunar, vegna þess að engin bein efnistengd taugaeituráhrif hafa áhrif á heilann. Í samræmi við þessa hugmynd leggjum við til að minnkað stig almenns hamlandi stjórnunar sé varnarleysi fyrir ávanabindandi hegðun og starfi sem stjórnandi breytileiki á sambandi milli affektískra viðbragða við ákveðnu örvandi áreiti (td streitu eða neikvæðu skapi) og ákvörðunum um að stunda ákveðna hegðun (sjá Fig. 2A). Að auki höldum við því fram að umfram þessi hófsemandi áhrif framkvæmdastarfsemi sem varnarleysi fíknar, geti sértæk hindrunarstjórnun (þegar verið er að takast á við ávanabundin áreiti) minnkað með tímanum vegna ávanabindandi hegðunar, þó - öfugt við vímuefnaneyslu - engin bein eituráhrif á heilann hafa áhrif á hegðunarfíkn. Lækkun á örvandi sértækum hindrunarstjórnun getur þróast á grundvelli hvarfvirkni og þráar og fylgt starfrænum heilabreytingum í rásum tengdum fíkn (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Þannig á síðari stigum ávanabindandi hegðunar (Fig. 2B), getur verið haft áhrif á þrá og hvöt sem tengjast því að lenda í fíknartengdu áreiti, sem geta valdið áreynsluörvun, sem getur síðan gert það líklegra að einstaklingur hegði sér venjulega eða virðist sjálfkrafa (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Taugatengsl helstu ferla innan innri hring I-PACE líkansins

Framangreint fyrirhugað ójafnvægi milli limbískra / umbunarmiðaðra heilarásir og forstilla stjórnunar í hegðunarfíkn hefur verið tiltölulega ítarlega skoðað vegna fjárhættuspilasjúkdóma (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; Van Holst et al., 2010) og spilasjúkdómur (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein o.fl., 2017), þ.mt í metagreiningum (Meng o.fl., 2015). Þrátt fyrir að það sé ekki mjög mikið fyrir hendi eru einnig rannsóknir á taugamyndun á áráttu kynhegðunar, þar með talin vandasöm klámnotkun (t.d. Brand o.fl., 2016a; Gola o.fl., 2017; Klucken o.fl., 2016; Schmidt o.fl., 2017; Voon o.fl., 2014), sem hafa verið skoðaðar í nýlegum umsögnum (Kraus o.fl., 2016; Stark et al., 2018). Vísindalegar rannsóknir á taugasambandi við verslunarröskun eru tiltölulega af skornum skammti. Það eru þó nokkrar rannsóknir frá sjónarhorni neytendasálfræði (t.d. Raab o.fl., 2011) og rannsóknir sem nota raf-lífeðlisfræðilegar ráðstafanir til að kanna taugalífeðlisfræðilega fyrirkomulag kaupsöskunar (Trotzke o.fl., 2014) sem hafa verið yfirfarnar nýlega (Kyrios o.fl., 2018; Trotzke o.fl., 2017). Þrátt fyrir að hafa ekki enn verið viðurkennd sem klínískt ástand eru einnig nýleg rit um niðurstöður úr uppbyggingu og virkni taugamyndunar á illa stjórnaðri og vandmeðfarinni notkun félagslegra netsvæða og annarra netsamskiptaforrita (t.d. Dieter o.fl., 2017; Hann o.fl., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), sem hafa verið yfirfarnar af Wegmann o.fl. (2018a).

Það er verulegur breytileiki milli rannsókna á taugamyndun á ávanabindandi hegðun varðandi tegundir hegðunarfíknar, tækni sem notuð er (td uppbyggingu / virkni segulómunar [s / fMRI], positron emission tomography [PET]), sálfræðileg smíð eða ferli sem vekur áhuga , tilraunaverkefnin sem notuð voru til að mæla sérstaka virkni, sýnin innifalin (hentug sýni með einstaklingum sem sýna mismunandi stig einkenna á móti klínískum greindum einstaklingum eða sjúklingum sem leita að meðferð) og greiningaraðferðirnar sem notaðar voru. Engu að síður, þegar verið er að draga ályktanir úr rannsóknum, meta-greiningum og úttektum (sjá til dæmis tilvitnanir hér að ofan), eru fyrstu vísbendingar fyrir ofvirkri þátttöku í limbískum mannvirkjum, þar með talið amygdala og ventral striatum, og hypoactive forréttréttfrænum hringrásum sem taka þátt í vitsmunalegum stjórn á hegðuninni. Það eru þó nokkur varnaðarorð, til dæmis hypoactive þátttöku í umbun rafrásir á fyrirsjáanlegum stigi peninga vinnslu (Balodis & Potenza, 2015), með nokkrum vísindamönnum sem leggja til mismun sem snýr að vinnslu ávanabindandi vísbendinga (ofvirk umbun svarar) og ófíknandi gefandi vísbendingum (tiltölulega hypoactive umbun svarar) (Limbrick-Oldfield o.fl., 2013). Einangrunin getur verið sáttasemjari milli kerfanna tveggja (limbísk og forrétthyrnd stríð), sem er fulltrúi sómatískra ríkja tengd þrá og löngun til að hegða sér sérstaklega (sjá umfjöllun í Namkung o.fl., 2017; Wei o.fl., 2017). Tekin eru saman helstu mannvirki sem hafa verið greind sem hugsanleg heila fylgni ávanabindandi hegðunar Fig. 3.

1. Hlaða niður hágæða mynd (316KB)
2. Hala niður í fullri stærð

Fig. 3. Heilarásir sem geta verið undirliggjandi ávanabindandi hegðun. Appelsínugular örvarnar tákna helstu rafrásir sem lagt er til að taka þátt á fyrstu stigum ávanabindandi ferla. Bláu örvarnar benda til viðbótar þátttöku í riddarastríði og skyldum mannvirkjum á síðari stigum fíknarferla, þegar hegðun verður venjulegri. ACC = fremri cingulate heilaberki, AM = amygdala, DLPFC = björgunarstilla forrétthyrnd heilaberki, DS = ryggbjúgur, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = motor cortex og tengd svæði til að framkvæma hegðun, OFC = orbito frontal cortex, Rap = serótónergir raphé kjarnar, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = ventromedial forrontal cortex, VS = ventral striatum, VTA = dopaminergic ventral tegmental area.

Í nýlegri meta-greiningu á heilastarfsemi tengdum bending-hvarfvirkni í fMRI rannsóknum með sýnum af sjúklingum með hegðunarfíkn samanborið við samanburðarfólk (Starcke o.fl., 2018), dorsal striatum (caudate nucleus) var virkari hjá einstaklingum með fíkn samanborið við þá án og hjá einstaklingum með fíknir þegar andstæða fíknartengds ástands við hlutlaust ástand í bendingum viðbrögð. Niðurstöðurnar kunna að endurspegla tilfærslur frá þátttöku á leggstrimlum á fyrstu stigum hegðunarfíknar þegar verið er að glíma við fíknartengt áreiti til þátttöku í ristilstrengnum á síðari stigum röskunarinnar, þegar hegðunin verður venjulegri (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Heilasamsetningin og brautirnar sem líklega liggja til grundvallar ávanabindandi hegðun og færast frá snemma til seinna stigs fíknarferla eru sýndar með skýrum hætti á Fig. 3.

Víðtæk tengsl milli mannslífa framan og frá fæðingu hafa verið skoðuð með rannsóknum á fMRI í hvíldarástandi með heilbrigðum einstaklingum og hefur verið sýnt fram á að þau taka þátt í sveigjanleika í hegðun (Morris o.fl., 2016). Þessar brautir eru einnig í stórum dráttum í samræmi við hagnýt net sem taka þátt í stjórnun tilfinninga (Öner, 2018). Breytingar á tengingu milli tiltekinna mannvirkja sem taka þátt í framrásarstríðsrásum (td tengsl milli amygdala og miðlægs PFC) virðast mikilvægar til að útskýra röskun á tilfinningum vegna vímuefnaneyslu (Koob, 2015; Wilcox o.fl., 2016). Einnig hefur verið sýnt fram á að tengsl neta sem taka þátt í vitsmunalegum stjórnun (hringrás framan við parietal og miðlæg svæði að framan) og í vinnslu umbunar (þar með talin burðarvirkni og útlimum) eru spáð bindindisleysi í kókaínnotkunarsjúkdómi eftir meðferð (Yip o.fl., 2019). Sterkari aðskilnaður netanna tveggja sem taka þátt í stjórnun framkvæmdastjórnarinnar og í umbun næmi hefur verið lagt til að liggja til grundvallar hegðunar sveigjanleika og minnkaðri áráttu, sem gæti skýrt betri meðferðarárangur (Yip o.fl., 2019).

Í stuttu máli leggjum við til að ójafnvægi í brautum undirliggjandi atferlis sveigjanleika og tilfinningum / hvötum reglugerða tengist meginþáttum ávanabindandi hegðunar. Leiðbeiningarnar innihalda dópamínvirka vörpun frá ventral tegmental svæðinu og substantia nigra til forréttsvæða, ventral striatum, og fremri cingulate gyrus auk serotonergic projeksies frá raphé kjarna til forréttsvæða svæði (aðallega svigrúm á framhliðinni) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Samtengingarnar milli buratal-mannvirkja, talamus og forréttsvæða eru að miklu leyti háð glútamati og gamma-amínó smjörsýru (GABA) (Naaijen o.fl., 2015), og taugefnafræðilegu kerfin sem taka þátt í lykkjum framan við stríði, starfa í samstilltum og þverskiptum tísku (Gleich o.fl., 2015). Fjallað hefur verið um taugakemísk fylgni fíknar af krafti víðar og í mörgum rannsóknum er lögð áhersla á mikilvægt hlutverk dópamíns í vímuefnaneyslu (Herman & Roberto, 2015; Pascoli o.fl., 2018; Volkow et al., 2016). Niðurstöðurnar varðandi dópamín í hegðunarfíkn eru hins vegar minna sterkar (Potenza, 2018).

Þrátt fyrir að þýðingarmikill fjöldi rannsókna á taugasamhengi hegðunarfíknar hafi verið birtur á undanförnum árum eru enn takmarkanir sem ber að nefna. Í fyrsta lagi hafa flestar rannsóknir verið birtar á fjárhættuspilröskun og leikjatruflun (sjá athugasemdir hér að ofan). Minni vísbending er fyrir öðrum hegðunarfíkn, þ.mt áráttu kynhegðunar, þar með talin vandasöm klámnotkun, verslunarviðbrögð og önnur hugsanleg fyrirbæri sem enn eru ekki viðurkennd sem klínísk skilyrði, svo sem vandkvæðum notkun samfélagsneta. Sérstaklega vantar rannsóknir sem markvisst rannsaka taugasamhengi sértækra sálfræðilegra aðgerða (td þrá, hindrunarstjórnun) yfir ákveðnar tegundir hegðunarfíkna. Rannsóknir sem rannsaka stig fíknarferla eða alvarleika einkenna sem spá eða miðla breytileika í taugastarfsemi og hugsanlegu uppbyggingu í heila eru mikilvæg til að skilja betur aðferðir sem liggja til grundvallar framvindu ávanabindandi hegðunar. Samhliða þessu vantar lengdarrannsóknir á heila fylgni ávanabindandi hegðunar sem prófa sérstakar tilgátur. Að kanna mögulega breytingu frá virkni leggsins yfir í ristil á bakinu sem viðbrögð við fíknartengdum vísbendingum yfir tegundir hegðunarfíkna og á mismunandi stigum fíknar, með því að nota bæði þversnið og lengdarhönnun, myndi hjálpa til við að skilja betur eðli ávanabindandi hegðun. Slíkar rannsóknir eru nauðsynlegar til að sundra hugsanlegum breytingum frá þrá til nauðungar og frá því að búast við fullnægingu til að búast við léttir frá neikvæðum ástæðum þegar fundur er á ávanabindandi áreiti á mismunandi stigum hegðunarfíknar, sem aftur ætti að hjálpa til við að hámarka meðferðir. Rannsóknir sem bera saman mismunandi gerðir af ávanabindandi hegðun og mismunandi stigum fíknarferla, þ.mt væntanlegar lengdarrannsóknir, gætu einnig kannað tilgátu um að draga úr hömlunarstjórnun sem varnarleysi og / eða sem afleiðing af ávanabindandi hegðun og sem gæti miðlað tengsl milli sækjandi viðbrögð og venja / áráttuhegðun (sjá umfjöllun í Everitt & Robbins, 2016).