Hvatningarlíkan af kynlífsfíkn - þýðingu fyrir deiluna um hugtakið (2022)

3.1. Grunnatriði

Miðpunktur í hvatningarrannsóknum er hvatningar-hvatningar líkan (Ågmo og Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson og Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), hvatning fyrir nálgun sem er kveikt af:

•

sérstakar hvatar í umheiminum, td matur, lyf, hugsanlegur bólfélagi.

•

vísbendingar sem tengjast slíkum hvatningu, td klassískt skilyrt tengsl milli lyklaborðs á tölvu og útlits klámmynda á skjánum.

•

innri framsetningu þessara hvata í minni.

Robinson og Berridge (1993) hvatningarkenningin um vímuefnaneyslu og fíkn veitir gríðarlega áhrifaríka frásögn. Höfundar viðurkenna mikilvægi þess fyrir svokallaða hegðunarfíkn, eins og kynlíf (Berridge og Robinson, 2016) og það er grunnur að þessari grein.

3.2. Svarhlutdrægni

Hugtakið „vísbending hvarfgirni“ vísar til virkjunar safns heilasvæða sem svar við vísbendingum eins og vísbendingum eins og augum lyfja eða þeim sem spá fyrir um framboð lyfja. Hugmyndin á einnig við um kynhneigð, þ.e. tiltölulega mikil viðbrögð við kynferðislegum vísbendingum, eins og sýnt er til dæmis af karlmönnum með erfiða notkun kláms (Kraus o.fl., 2016, Voon o.fl., 2014).

Tilhneiging fíkils fólks til að sýna hlutdrægni gagnvart markmiði fíknarinnar hefur verið rannsökuð ítarlega í ýmsum fíkniefnum, vímuefnatengdum og óefnistengdum. Fyrir kynlíf og fíkniefni getur áreiti-bundin stjórnun virkað á ómeðvitaðan hátt áður en viðbrögðin sem eru í gangi nálgun fara í meðvitund (Childress o.fl., 2008). Af þessum sökum er orðið að vilja inn Tafla 1 Reitur A er táknaður sem „vilja“, til að greina hann frá meðvituðum vilja. Umfang hlutdrægni í nálgun gagnvart erótískum vísbendingum er meiri hjá körlum (Sklenarik o.fl., 2019) og konur (Sklenarik o.fl., 2020) með erfiðri klámnotkun.

3.3. Langar og líkar við

Eiginleiki sem kemur fram í fíkniefnafíkn er aðskilnaður þess að vilja (sem nær yfir bæði merkingar hugtaksins) og mætur (Robinson og Berridge, 1993). Eftir víðtæka notkun gæti verið mikil eftirspurn eftir lyfi án þess að það hafi verið sambærilegt við það einu sinni tekið.

Þó að vilja og líkar séu aðskilin ferli eru þau mjög gagnvirk. Það er að segja, hvatar eru kvarðaðir út frá afleiðingum samskipta við þá. Reyndar væri það undarleg „hönnun“ ef hlutirnir væru öðruvísi. Okkur líkar venjulega það sem við viljum og viljum það sem okkur líkar, jafnvel þó að þessi ferli geti runnið út í rangstöðu (Robinson og Berridge, 1993).

Voon o.fl. (2014) greint frá sundrungu þar sem mikils virðis að vilja inn í vandkvæðum klámnotendum tengdist ekki samsvarandi mikilli mætur. Mikil kynferðisleg þrá getur verið samhliða með litlum sem engum mætur (Timms og Connors, 1992). Það er kaldhæðnislegt að einstaka einstaklingur greinir frá kynferðislegri ánægju með venjulegum maka en er ekki sprottinn af auka-par ávanabindandi virkni (Gull og Heffner, 1998). Í einu úrtaki greindu 51% frá því að með tímanum hafi kynferðislega ávanabindandi virkni þeirra orðið minni ánægjuleg eða jafnvel að þeir hafi ekki haft neina ánægju af því (Vín, 1997). Tveir kynlífsfíklar sjúklingar greindu frá því að snemma ánægju með kynlíf hafi vikið fyrir viðbjóði á fullorðinsárum (Giugliano, 2008, bls. 146). Doidge (2007, bls.107) skráð:

„Það er þversagnakennt að karlkyns sjúklingarnir sem ég vann með þráði oft klám en líkaði það ekki.

3.4. Líffræðilegir grunnar

Sescousse o.fl. (2013) greint sameiginlegt heilanet sem er virkjað af verðlaunum eins og mat, kynlífi og peningalegu áreiti. Þetta net felur í sér ventromedial prefrontal heilaberki, ventral striatum, amygdala og fremri Eyjan. Á miðpunkti í umræðum um hvatningu er leiðin til dópamínvirka taugafrumur sem stinga út frá ventral tegmental svæði (VTA) til kviðlægsins, nánar tiltekið striatal svæðisins þekkt sem kjarna accumbens (N.Acc.) (Robinson og Berridge, 1993).

Virkni á þessari leið liggur til grundvallar því að vilja en ekki líka. Mikið er frekar undir stjórn annarra efna, greinilegast ópíóíða. Endurtekin virkjun þessarar leiðar leiðir til þess sem Robinson og Berridge kalla „hvatanæmi“, þ.e. getu lyfja til að koma þessari leið af stað verður næm. The salness af lyfinu er aukið. Vísbendingar benda til þess að endurtekin örvun með kynferðislegu áreiti geti haft svipuð áhrif (Lynch og Ryan, 2020, Mahler og Berridge, 2012).

Voon o.fl. (2014) komist að því að karlar með erfiða klámnotkun sýndu meiri viðbrögð við kynferðislegum vísbendingum í safni heilasvæða: dorsal anterior cingulate cortex, ventral striatum og amygdala. Þetta var miðað við karla sem gátu skoðað án vandræða. Notar fMRI, Gola o.fl. (2017)komist að því að karlar með erfiða klámnotkun sýndu aukna hvarfgirni í kviðbjálki sérstaklega við vísbendingar spá fyrir um erótískar myndir en ekki þær sem spá fyrir um peningamyndir (sjá einnig Kowalewska et al., 2018 og Stark et al., 2018). Þeir brugðust ekki öðruvísi við stjórntækjum sem viðbrögð við raunverulegum myndum. Karlarnir með erfiða áhorf lýstu yfir miklum vilja til erótísku myndanna en virtust ekki líka við þær frekar en samanburðarhópur án erfiðrar klámnotkunar. Á sama hátt, Liberg o.fl. (2022) sýndi að þeir sem voru með erfiða notkun á klámi sýndu aukin viðbrögð í kviðhöndinni við tilhlökkunerótískar myndir, svar sem var í samræmi við hversu mikið þeir sögðust hlakka til að sjá erótísku myndirnar. Demos o.fl. (2012) komst að því að viðbrögð kjarnans við erótískar myndir spáðu fyrir um síðari kynlíf, en viðbrögðin við matarbendingum spáðu fyrir um offitu í framtíðinni.

Virkni á þessari leið er sérstaklega viðkvæm fyrir nýjungum og óvissu um verðlaun, eitthvað sem er rannsakað mikið í fjárhættuspilum (Robinson o.fl., 2015). Þetta hljóta örugglega að vera mjög öflugir eiginleikar þessara erótísku áreita sem fólk verður háð, td takmarkalaust úrval klámmynda, fjölbreytni kynlífsstarfsmanna sem bjóða upp á þjónustu sína.

Ávanabindandi möguleiki lyfs fer eftir því hversu hraða það kemst í heilann eftir inntöku þess og hversu hlé á notkun þess (Allain o.fl., 2015). Til samanburðar má geta þess að upplýsingar um sjónrænt áreiti berast oft til heilans mjög hratt eftir útsetningu, td þegar smellt er á lyklaborðið og klámmynd birtist, eða myndir gætu jafnvel komið upp í ímyndunaraflinu. Einnig er algengt að kynferðisleg hvatning sé fyrir hendi með hléum og óvissu, eins og í leit að og notkun kynlífsstarfsmanna.

Virkjun á ópíóíðvirkni sem samsvarar smekk hefur tilhneigingu til að auka virkjun dópamíns til að bregðast við hvatanum sem kemur upp í kjölfarið (Mahler og Berridge, 2009).

Ley (2012, bls.101) gerir rétta athugun á því að heilinn er stöðugt að breytast til að bregðast við breyttum atburðum í lífinu, td til að læra nýtt tungumál eða hjóla. Af þessu dregur hann þá ályktun að heilabreytingar sem tengjast kynhneigð séu ekki mikilvægari en þær sem tengjast annarri starfsemi. Þetta er villandi þar sem sumar heilabreytinganna sem liggja að baki fíkninni eru innan tiltekinna hvatningarferla, td dópamínvirk kerfi og leiðin sem taka taug á þau (Kafli 3.4).

Smith (2018a, bls.157) skrifar:

"...breytingarnar í heilanum sem eiga sér stað þegar fíkn stækkar eru þær sömu og breytingar sem eiga sér stað þegar einhver venja þróast."

Breytingarnar til dæmis við að læra að bursta tennur eða hjóla eru á svæðum sem snúa að augn-handsamhæfingu og hreyfistýringu. Ólíkt með fíkn, öðlast þessar venjur þar með ekki sívaxandi hvatningarhvöt með tímanum.

Það eru mikil tækifæri fyrir klassíska skilyrðing að eiga sér stað í kynlífsfíkn, td tölvulyklaborðið sem tengist því að skoða klám getur veitt örvun (Carnes, 2001). Líklega, á hliðstæðan hátt við eiturlyfjafíkn, sem líffræðilegur grunnur hefur þetta örvun dópamínvirkra taugaboða með skilyrtu áreiti.

3.5. Myndun hvata

Kynlífsfíklar öðlast oft sérstaka löngun (Carnes, 2001), eins konar innprentun. Til dæmis, sumt fólk ánetjast cybersexlýsa sérstaklega öflugum myndum sem „innbrenndum“ í huga þeirra (Carnes, 2001). Meðal sumra þessara mynda er ferli þar sem pólun er snúið við frá andstyggilegri til lystar (McGuire o.fl., 1964), td þvinguð afhjúpun á kynfærum ungs drengs í æsku er fylgt eftir með exhibitionismi fullorðinna (þetta virðist eiga sameiginlegt með andstæðingsferlislíkaninu um Salómon, 1980). Svo virðist sem mikil örvun sé algengur þáttur í gegnum breytingar frá andúð í matarlyst (Dutton og Aron, 1974).

4.1. Grunnatriði

Atferlisstjórnunarkerfið sem var lýst er megináherslan í rannsóknum á fíkn (Rammi A). Þessi hluti snýr að þeim sem lýst er í reitum BD af Tafla 1.

4.2. Markmiðsbundin örvun

„Markmiðaða stjórn á hegðun“ (reitur C í Tafla 1) lýsir því sem tengist fullri meðvitaðri vinnslu (Berridge, 2001). Í samhengi við fíkn er markmiðið byggt á hedonic framsetning af verðlaununum í heilanum (Perales o.fl., 2020). Þetta á við um ventromedial prefrontal heilaberki (Perales o.fl., 2020) og er undirstaða þess að vilja, án öfugsnúinna kommu. Það beitir hömlun á allar tilhneigingar sem eru ósamrýmanlegar markmiðinu (Stuss og Benson, 1984, Norman og Shallice, 1986). Fyrir 2001 voru upplýsingar um tvöföldu ferlana að finna í algjörlega aðskildum bókmenntum, þar með vantaði spurninguna um hvernig þeir stjórna hegðun í samskiptum. Berridge (2001) færði báða ferlana undir eitt þak í samþættri endurskoðun.

5.1. Grunnatriði

Það eru ferli virkrar hömlunar á kynhvöt og hegðun (Janssen og Bancroft, 2007). Það er að segja að löngunarleysi stafar ekki bara af spennuleysi heldur einnig hömlun sem er á móti spennu, tegund togstreitu. Eins og með örvun er hömlun táknuð með tvöföldum stjórntækjum (Berridge og Kringelbach, 2008, Hester o.fl., 2010, LeDoux, 2000).

Ein tegund af átökum sem geta komið upp er þegar freistingar standast, þar sem hvatning (reitur A) er settur á móti markmiðinu (reitur D). Á hinn bóginn þarf einstaklingur stundum að sigrast á tregðu sem myndast af andstyggilegu áreiti, eins og þegar hann borðar illa bragðgóðan mat til að þóknast gestgjafa (Rammi C).

5.2. Mikilvægi hömlunar á kynlífsfíkn

Janssen og Bancroft (2007) lýst tvenns konar hömlun á kynhegðun: vegna ótta við (i) árangursbresti og (ii) afleiðingar frammistöðu. Toates (2009) passaði þetta við hugmyndina um tvíþætta stjórn, þar sem „ótti Janssen og Bancroft við árangursbilun“ samsvaraði áreitidrifinni hömlun (td háu hljóði, vond lykt, skynjun á ristruflunum) (Rammi B), og „ótta við afleiðingar frammistöðu“ ' samsvarar markmiðsstýrðri hömlun (td ósk um að halda trúmennsku) (Rammi D).

Í samræmi við víðtæka sýn á hlutverk dópamíns og serótóníns, Briken (2020), Kafka (2010) og Reid o.fl. (2015) leggja til, að þessar till taugaboðefni taka þátt í örvun og hömlun í sömu röð.

6.1. Að horfast í augu við freistingar og láta undan henni

Þegar maður stendur frammi fyrir freistingum og stendur gegn henni er gengið út frá því að hið fullkomlega meðvitaða kerfi (Rammi D) hamli tilhneigingu til athafna. Þegar nálgast hvatann eykst styrkur freistinganna. Sem forsenda fyrir þessari víðtæku forsendu eru tímar þegar virkni innan meðvitaðrar stjórnunar getur hjálpað til við að láta undan freistingum, fyrirbæri sem lýst er af Hall (2019, bls.54) sem „vitundarröskun“. Þetta er þar sem það snýst um þögul skilaboð til sjálfs sín af því tagi „þetta eina skipti mun ekki skipta máli“ (Kasl, 1989, bls.20; Vigorito og Braun-Harvey, 2018).

6.2. Örvun

Með mikilli örvun verður hegðun byggðari á áreiti og hvatvísi, á meðan hömlur sem beitt er vegna meðvitaðrar vitrænnar ákvarðanatöku vega minna. Þessari meginreglu hefur verið beitt við kynferðislega áhættutöku (Bancroft o.fl., 2003) og er lýst með hugtakinu „hiti augnabliksins“ (Ariely og Loewenstein, 2006). Vísbendingar benda til þess að fólk sem er í kynlífi sýnir slíka þyngdarbreytingu. Reid o.fl. (bls.4) lýsa kynlífsfíkn sem:

„...… bilun í „top-down“ barkarstýringu framstraumrása, eða vegna ofvirkjunar striatalrása“.

Ley (2018, bls.441) segir að.

"... taugasálfræðilegar prófanir sýna að kynlífsfíklar sýna engin mælanleg vandamál í hvatastjórnun og framkvæmdastarfsemi."

Þetta er rétt í rannsókninni sem vitnað er í en það var gert í tengslum við að framkvæma nokkuð tilfinningalega kalda Wisconsin kortaflokkunarverkefnið. Reid o.fl. (2011) benda á að niðurstöður þeirra gætu ekki alhæft um kynferðislegar freistingar.

6.3. Endurtekin reynsla

Sumir hlutar stjórnunar á hegðun verða sjálfvirkari með endurtekinni reynslu. Slík breyting, byggt á auka hvatning salience, táknar viðmið fyrir skilgreiningu á fíkn (Perales o.fl., 2020). Um stjórnlausa kynferðislega hegðun, Hunter (1995, bls.60) skrifar:

„Þegar einhver hefur þróað með sér sálræna fíkn í athöfn hefur hún öðlast sitt eigið líf. Aðgerðirnar eru svo sjálfvirkar að fíkillinn mun tilkynna að þær „gerist bara“ eins og hann eða hún hafi ekki tekið þátt í aðgerðinni.

Flutningur yfir í sjálfvirkni samsvarar aukinni þyngd stjórnunar sem tekin er af Dorsal striatum miðað við ventral striatum (Everitt og Robbins, 2005; Pierce og Vanderschuren, 2010). Hins vegar fer stjórnin ekki algjörlega yfir í sjálfvirka stillingu (Kafli 15.3).

10.1. Eðlilegt áreiti og yfireðlilegt áreiti

Umhverfið sem við þróuðumst í var gjörólíkt umhverfi nútímans, sem inniheldur mikið af klámi og aðgengilegt kynlíf. Hugtakið „yfireðlilegt áreiti“ (Tinbergen, 1951) fangar þennan eiginleika í núverandi kynlífsumhverfi okkar (Adams og ást, 2018).

Samkvæmt sömu rökfræði eru greinilega spilavíti og veðmál á netinu nýlegar menningarlegar uppfinningar sem festast í þeim aðferðum sem þróuðust til að skapa þrautseigju andspænis af skornum skammti. Að sama skapi var gnægð af auðfáanlegum sykurhlaðinum matvælum sem einkenndu velmegunarmenningu ekki hluti af fyrstu þróun okkar. Þetta endurspeglast í fíkniefni og offita. Í hvatningarhvötum, nútímaumhverfi bjóða upp á aðgengilega hvata sem eru mun öflugri en umhverfi snemma þróunaraðlögunar.

10.2. Kynjamunur

Til að bregðast við erótísku áreiti, er amygdala og Ofsakláði sýna sterkari svörun hjá körlum en konum (Hamann o.fl., 2004). Höfundarnir gáfu til kynna að þetta gæti samsvarað hærra hvatningargildi erótísks áreitis hjá körlum.

Konur eru líklegri til að vera háðar ást frekar en kynlífi í sjálfu sér, en hjá karlinum er tilhneigingin til hreinrar kynlífsfíknar (Katehakis, 2018). Kvenfíknin getur birst í endalausri röð af rómantískum samböndum. Við venjulegar aðstæður er kynferðisleg löngun hjá konum oftar sett í samhengi hvað varðar merkingu (td metur hann mig sem maka?), á meðan karlkyns erótísk löngun er sterkari drifin áfram af aðlaðandi eiginleikum í sjálfu sér (Toates, 2020). Ávanabindandi kynlíf virðist tákna ýkjur á þessum kynjamun.

Orðatiltækið „Coolidge Effect“ vísar til örvunargildis nýjungarinnar í kynferðislegri hegðun (Dewsbury, 1981). Ljóst er að þetta er kjarninn í kynlífsfíkn, hvort sem það er klám eða kynlíf í sambúð. Karlar sýna sterkari Coolidge áhrif en konur (Hughes o.fl., 2021), sem passar við hærra hlutfall kynlífsfíkla karla. Kynferðisleg nýjung eykur dópamínvirkataugaboð á kjarna accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Erfiðleikar við að stjórna hvötum

Það eru miklar vísbendingar fengnar úr viðræðum við sjúklinga um alvarlega erfiðleika þeirra við stjórnun (Gerevich o.fl., 2005). Sumt kynlífsfíklar fólk er jafnvel knúið til að líta á sjálfsvíg sem eina leiðina út (Garcia og Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Umburðarlyndi, áhætta og stigmögnun

Umburðarlyndi, áhættu og stigmögnun þarf að skoða saman þar sem rökfræði bendir til þess að þau séu birtingarmyndir sameiginlegs ferlis. Neves (2021, bls.6)lýsir viðmiðun umburðarlyndis sem.

“…. manneskjan þarf að gera meira af því til að ná sömu áhrifum“.

Þetta á við um lyf, með því að auka skammtinn með tímanum, en Neves heldur því fram að það eigi ekki við um kynlíf. Það er erfitt að bera saman lyfjaskammta og kynlíf. Hins vegar gæti samsvarandi aukning á kynlífi verið aukinn tími sem varið er í athöfnina eða aukið frávik frá hefðbundinni hegðun (Zillmann og Bryant, 1986), td áfallsgildið eins og að horfa á barnaklám (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Sumt kynlífsfíklar fólk er í mikilli áhættu við að stunda kynlíf (Bancroft o.fl., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Miner og Coleman, 2013), lýst sem leit að „adrenalíni“ (Schwartz og Brasted, 1985, bls.103). Tíminn sem varið er og áhættustigið eykst með tímanum (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth o.fl., 1996). Schneider (1991)sá framvindu kynlífsfíknar sem einkennist af því að prófa nýja hegðun og auka áhættuna til að ná sama „high“. Veiðimaður (1995)og Dwulit og Rzymski (2019) sá framfarir yfir í öfgakenndara efni kláms með tímanum. Í einni rannsókn greindu 39 af 53 þátttakendum frá umburðarlyndi, að þurfa að eyða tíma oftar í kynlíf sitt til að fá sömu áhrif (Vín, 1997).

Í fyrirbærinu sem kallast pödduleit, leita samkynhneigðir karlmenn óvarið kynlíf með körlum sem eru jákvæðir fyrir HIV-veirunni (Moskowitz og Roloff, 2007a). Gert er ráð fyrir að þeir séu að leita (bls.353):

„Óvissan og áhættan sem stafar af óvarinu kynlífi.

Moskowitz og Roloff (2007b) benda til þess að þetta passi fyrirmynd kynlífsfíknar, með stigmögnun í „endanlega hámark“. Það er fylgni á milli stigs einstaklings á kynþvingunarkvarðanum og tilhneigingar til að taka þátt í áhættusamri kynlífsathöfnum, svo sem kynlífsmaraþoni (Grov o.fl., 2010).

11.3. Verðlaunaskortsheilkenni

Sannanir fyrir umbunarskortsheilkenni á grundvelli ávanabindandi athafna verða stöðugt veikari. Til dæmis getur það ekki útskýrt sjúklegt ofát, sem stundum er skilgreint sem fæðingarfíkn, á meðan hvatningarlíkanið getur gert það (Devoto o.fl., 2018, Stice og Yokum, 2016).

Leyton og Vezina (2014) virðast hafa leyst gátuna um hvort of lítil eða of mikil dópamínvirkni liggi á grundvelli hvatningar. Miðað við þá hegðun sem einstaklingur er háður er ofvirkni í dópamínferlinu sem svar við ávanabindandi vísbendingunni. Viðbrögðin við vísbendingum um hegðun sem einstaklingurinn er ekki háður sýna sýna vanvirkjun. Frekari vísbendingar sem leiða til ályktunar um ofvirkni dópamíns undirliggjandi ávanavirkni verða kynntar þegar Parkinsonsveiki er rædd (Kafli 13.5).

11.4. Fráhvarfseinkenni

Líkur á Prause o.fl. (2017), Neves (2021, bls.7) heldur því fram að fráhvarfseinkenni frá kynlífi séu ekki til staðar. Walton o.fl. (2017) fullyrða að hugmyndin um kynlífsfíkn lendi í vandræðum vegna skorts á Lífeðlisfræðileg merki um afturköllun.

Sumir kynferðislega háðir sjúklingar segja frá fráhvarfseinkennum, þar á meðal stundum svipuð og fíkniefna, jafnvel kókaín, fíkn (Antonio o.fl., 2017, Chaney og Dew, 2003, Delmonico og Carnes, 1999, Garcia og Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz o.fl., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Einkenni eru ma spenna, kvíði, pirringur, þunglyndi, svefntruflanir og erfiðleikar við vinnu (Gerevich o.fl., 2005, Hunter, 1995, Kasl, 1989). Eitthvað af Carnes (2001) sjúklingum lýst kvalandi fráhvarfseinkenni. Í einu úrtaki fólks sem tilkynnti um kynlífsfíkn upplifðu 52 af 53 fráhvarfseinkennum, svo sem þunglyndi, svefnleysi og þreytu, en hin síðarnefndu tengdust einnig fráhvarf frá örvandi lyfjum (Vín, 1997).

Nema maður trúi á tvíhyggju, samsvara öll sálfræðileg fyrirbæri lífeðlisfræðilegum breytingum (Goodman, 1998). Viðkomandi greinarmunur er vissulega á milli fráhvarfseinkenna sem sjást í líkamanum utan heilans (td blauthundahristingar, gæsahúð) og þeirra sem eru það ekki. Samkvæmt þessari viðmiðun myndu áfengi og heróín klárlega uppfylla skilyrði en kókaín, fjárhættuspil og kynlíf myndu venjulega ekki (Wise og Bozarth, 1987). En sársauki sem byggir aðeins á heilanum/huganum eftir að notkun er hætt er örugglega ekki síður sársaukafull.

11.5. Yfirlífeðlisfræðileg örvun

Tilvist lyfja eða matar sem tekin er umfram lífeðlisfræðilegar þarfir táknar atburði í líkamanum utan heilans. Hins vegar er svokölluð atferlisfíkn tengd yfirlífeðlisfræðilegri örvun og mýkt innan svæða heilans sem einnig sýna þessi áhrif sem svar við ávanabindandi lyfjum, (Olsen, 2011), (Kafli 3.4).

11.6. Auknir seint jákvæðir möguleikar

Steele o.fl. (2013) skoðaði hóp karla og kvenna sem sögðust eiga í vandræðum með klám á netinu. Áreiti voru kyrrstæðar myndir og P300 möguleiki var mældur. Höfundarnir fullyrtu að P300 amplitude væri mælikvarði á kynhvöt frekar en kynlífsfíkn.

Það eru nokkur vandamál með þessa rannsókn (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sjö þátttakendur greindust ekki sem gagnkynhneigðir, þannig að þeir gætu ekki hafa verið kynferðislega örvaðir vegna gagnkynhneigðra mynda. Hilton (2014) benti á fjarveru neins viðmiðunarhóps. Stöðumyndirnar, þar á meðal aðeins strjúklingar, gætu hafa valdið miklu minni svörun miðað við hreyfimyndirnar sem líklegast er að þátttakendur hafi notað venjulega (Wilson, 2017). Steele o.fl. athugið að flestir fíknir fróa sér við áhorf og hér var því komið í veg fyrir það, sem aftur gæti hafa stuðlað að skuggaáhrifum. Frekari íhugun snýr að því hvað breytingarnar á möguleikum endurspegluðu í raun: viðbrögð við myndinni eða eftirvænting myndarinnar? Að því er varðar viðbrögð kviðlægs stroatums, greinir aðeins eftirvæntingarfasinn á milli vandamála og einstaklinga sem ekki eru vandamál. Það gæti verið að svipað meginregla hafi gilt hér.

13.1. Samsett fíkn

Sumir sjúklingar sýna erfiða notkun kynlífs og lyfja/alkóhóls, annað hvort á mismunandi tímum eða í samsettri meðferð (Black o.fl., 1997, Braun-Harvey og Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström og Hanson, 2006, Raymond o.fl., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms og Connors, 1992). Sumir nota áfengi til að slaka á, sigrast á hömlum og gefa hugrekki til að „leika“ (Kasl, 1989).

Örvandi efni, eins og kókaín og metamfetamín („útrásarlyf“), auka löngun og erfið notkun þeirra getur fest sig í tengslum við kynlífsfíkn (Antonio o.fl., 2017, Guss, 2000, Moskowitz og Roloff, 2007a, Sunderwirth o.fl., 1996). Þau tengjast aukinni áhættutöku og seinkun á afslætti (Berry o.fl., 2022, Skryabin o.fl., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid o.fl., (2012, bls.2876) tók eftir því.

„...þeir uppfylla skilyrði fyrir metamfetamínfíkn, greint frá því að þeir hafi notað fíkniefni til að geta framkvæmt kynferðislega.

Í einni rannsókn voru um 70% fólks sem háð var kynlífi einnig háð kókaíni (Washington, 1989)). Not fyrir ketamín er líka algengt (Grov o.fl., 2010) og efla dópamín losun í ventral striatum er ein af áhrifum þess (Vollenweider, 2000). Gamma-hýdroxýbútýrat (GHB) eykur losun dópamíns í litlum skömmtum en ekki í stórum skömmtum (Sewell og Petrakis, 2011) og vitað er að það hefur ástardrykkjuverkun (Bosch o.fl., 2017).

Að taka þátt í hinu eina ávanabindandi hegðun getur valdið bakslagi í hinum, sem Schneider lýsti sem „gagnkvæmu bakslagi“. Sumir kynlífsfíklar sjúklingar segja frá því að þegar dregið er úr kynhegðun aukist önnur ávanabindandi virkni, eins og fjárhættuspil, neysla fíkniefna eða ofát. Í einni rannsókn, að vísu á litlu úrtaki fólks með erfiða kynhegðun, voru algengustu aðrar óhóflegar athafnir pýromaníu, fjárhættuspil, kleptomania og versla (Black o.fl., 1997).

Rannsakendur lýsa mismunandi gerðum af „háum“ (Sunderwirth o.fl., 1996, Nakken, 1996). Hið háa sem fæst úr kynlífi og fjárhættuspilum, sem og örvandi efni eins og kókaín og amfetamín, er kallað „örvunarmikill“. Aftur á móti er „mikil mettun“ tengd heróíni og ofáti. Heróín er ekki ástarlyf.

13.2. Athyglisbrestur með ofvirkni (ADHD)

Samhliða ADHD og ofkynhneigð eiga sér stað (Blankenship og Laaser, 2004, Korchia o.fl., 2022). Meðhöndlun ADHD getur auðveldað samhliða kynlífsfíkn. Það er víðtæk sátt um að ADHD einkennist sem frávik í umbunarúrvinnslu. Blankenship og Laaser (2004) athugaðu nokkur líkindi á milli kynlífsfíknar og ADHD: tilhneigingu til að lifa af snemma áföll, óþol fyrir leiðindum, áreitisleit og tálbeita í átt að áhættuhegðun. ADHD einkennist einnig af því að ekki er tekið tillit til afleiðinga þegar verið er að bregðast við, eitthvað sem er sameiginlegt með persónuleikaröskun á landamærum (Matthies og Philipsen, 2014) (Kafli 13.3).

Allir eru sammála um að truflun á dópamíntaugaboðum sé mjög mikilvæg í ADHD (Van der Oord og Tripp, 2020). Hins vegar er flókið hvað nákvæmlega er frávikið utan gildissviðs þessarar endurskoðunar.

13.3. Borderline personality disorder (BPD)

Borderline personality disorder (BPD) virðist auka viðkvæmni gagnvart kynlífsfíkn (Jardin o.fl., 2017). Það er oft samhliða sjúkdómur á milli kynlífsfíknar og BPD (Ballester-Arnal o.fl., 2020, Briken, 2020). BPD tengist oft erfiðleikum með tilfinningalega stjórnun, leit að tafarlausri ánægju, aukinni tíðni eiturlyfjafíknar (valið er crack eða blanda af kókaíni og heróíni), tilfinningaleit og hegðunarfíkn (Bandelow o.fl., 2010). Í sumum tilfellum er minni hömlun á kynhegðun, sem kemur fram sem áhættusöm kynferðisleg hegðun og mikill fjöldi maka.

Með hliðsjón af líffræðilegum grunnum BPD eru nokkrar vísbendingar um mögulegan algengan uppruna með SA. Vísbendingar benda til skorts á serótóníni, en að hluta til virkni geðrofslyf lyf benda til ofvirkni dópamíns (Bandelow o.fl., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow o.fl. (2010) marshal vísbendingar um að í grunni í BPD sé vanstjórnun á innrænu ópíóíðkerfi, td ónæmi viðtaka eða lítið magn seytingar.

13.4. Geðhvarfasýki

Í geðhvarfasýki geta oflætis- og hypomanísk fasi litið út eins og SA (Svartur, 1998). Það er einhver samhliða sjúkdómur á milli geðhvarfasýki og atferlisfíknar, sterkari áhrif með fjárhættuspil fíkn en kynlífsfíkn (Di Nicola et al., 2010, Varo o.fl., 2019). Oflæti/hypomanic fasi tengist hækkuðum dópamíngildum (Berk o.fl., 2007).

13.5. Parkinsonsveiki (PD)

Fjöldi sjúklinga í meðferð með dópamín örva og L-Dopa sýnir „sjúklega ofkynhneigð“ sem veldur þeim eða fjölskyldum þeirra eða báðum áhyggjum. Þessi hegðun er algjörlega út í hött, td barnaníð, exhibitionismi eða þvingað kynlíf. Þetta bendir til þess að aukning á dópamínmagni kveiki leit að kynferðislegum nýjungum (Klos o.fl., 2005, Nakum og Cavanna, 2016, Solla o.fl., 2015).

Sumir PD-sjúklingar sýna vandræðalegt fjárhættuspil, eitt og sér eða í tengslum við erfiða kynhneigð. Þegar lyfinu er hætt er fylgt eftir með tapi eða að minnsta kosti bót á óhóflegri hegðun. Ef hegðunin væri einfaldlega að leiðrétta neikvæð áhrif er óljóst hvers vegna það ætti að hætta með því að hætta á lyfjum sem beinast að dópamíni.

Parkinsonsjúklingar með ofkynhneigð og sýndar kynlífsmyndir sýna aukna svörun í kviðhöndinni þegar þeir eru á lyfjum samanborið við frí (Politis o.fl., 2013). Þeir sýna einnig næmingu kerfisins (O'Sullivan o.fl., 2011). Þessi áhrif koma einnig fram í fíkniefna- og kynlífsfíkn (Kafli 3.4). Eins og með fíkn, þá er sundurliðun á milli þess að vilja og líkar við: PD-sjúklingar meta ekki erótískt áreiti sterkara hvað varðar mætur.

Sú staðreynd að ofkynhneigð kemur upp þegar dópamínmagn er eflt er ósamrýmanlegt dópamínskortslíkaninu. Frekar aðhyllist það hvatningarlíkan sem byggir á hækkun dópamíns (Berridge og Robinson, 2016).

13.6. Streita

Bráð streita gegnir mikilvægu hlutverki við að leggja áherslu á kynferðislega ávanabindandi hegðun (Bancroft og Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Streita dregur úr hömlun sem markmiðaða stjórnunin beitir (Bechara o.fl., 2019). Á sama tíma eykur það næmni örvandi dópamínvirka ferilsins (Pecini et al., 2006). Þar með dregur það úr getu til að halda aftur af hegðun og eykur næmi fyrir kynferðislegum vísbendingum.

13.7. Þunglyndi

Sumum kynlífsfíklum karlmönnum finnst löngunin vera mest á tímum þunglyndis (Bancroft og Vukadinovic, 2004). Vísbendingar benda til þess að dópamínvirkni sé lítil á slíkum tímum (Shirayama og Chaki, 2006). Þetta gæti virst vera ósamrýmanlegt meginreglum hvatningarhvatningar og að styðja kenningu um skort á umbun. Hins vegar gæti verið að löngunin í allar athafnir minnki en að fyrir kynlíf komi samt út efst (Perales o.fl., 2020). Annar möguleiki, sem ekki er ósamrýmanlegur þessu, er að mennirnir hafi minningu um fyrri kynni sem lyftu skapi þeirra. Þetta er frekar eins og maður gæti munað að taka aspirín við höfuðverk.

14.1. Tímasetning

Tilhneiging athafnar til að verða ávanabindandi fer eftir því hvenær hún var fyrst framkvæmd, unglingsárum og snemma fullorðinsárum er viðkvæmasta tímabilið fyrir bæði lyf (Bickel o.fl., 2018) og kynferðislegt (Black o.fl., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) fíkn. Voon o.fl. (2014) komst að því að úrtak ungra karlmanna sem þróaði með sér erfiða klámnotkun byrjaði fyrst að skoða 14 ára að meðaltali, en eftirlit með óvandaðri áhorfi byrjaði 17 ára. Stórt hlutfall kynferðisofnauðra karla byrjaði að horfa á klám jafnvel fyrir 12 ára aldur (Weiss, 2018).

14.2. Viðhengiskenning

Forsenda sem gegnsýrir bókmenntirnar er að fíkn sé venjulega afleiðing þess að viðhengi ungbarna mistekst (e.Adams og ást, 2018, Beveridge, 2018, McPherson o.fl., 2013). Það er að segja, það er ekki hægt að finna örugga viðhengi. Þetta kemur af stað leit að bótum, sem gætu verið fíkniefni, eða, eins og í þessu tilviki, kynlíf. Lausnin sem uppgötvast veitir uppsprettu sjálfsróandi. Hvernig er lausnin fundin? Það gæti til dæmis verið snerting á kynfærum fyrir slysni sem leiðir til sjálfsfróunar eða mótun kynferðislegrar hegðunar jafnaldra.

14.3. Heilaþroski

Heilakerfin sem vekur áhuga hér sýna sérstakt þroskamynstur: svæði undir heila sem taka þátt í hvatningu á hvatningu þróast hraðar en prefrontal svæði sem hafa hömlun í þágu langtíma afleiðinga (Gladwin o.fl., 2011, Wahlstrom o.fl., 2010). Þetta leiðir til þess að unglingsárin eru tími þegar það er hámarks misskipting og þar af leiðandi yfirráð yfir lystarkerfi undir heilaberki (Steinberg, 2007). Að taka þátt í athöfnum á þessu stigi eykur líkurnar á því að þær verði ávanabindandi. Flestar sönnunargögnin eru sprottin af eiturlyfjafíkn en það virðist sanngjarnt að framreikna vandamál með kynhneigð. Misnotkun virðist auka mismuninn og þar með gera fíkn líklegri.

14.4. Áhrif snemma misnotkunar

Líkurnar á að sýna einhverja af fjölda ávanabindandi athafna hjá fullorðnum, þar á meðal vímuefnaneyslu, kynlífi og erfiðu áti, aukast með ofbeldi í æsku (Carnes og Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms og Connors, 1992). Það eru vísbendingar um fylgni milli alvarleika ofbeldis í æsku (sérstaklega kynferðisofbeldis) og fjölda ávanabindandi athafna (þar á meðal erfiðrar kynhneigðar) þegar fullorðinn (e.Carnes og Delmonico, 1996; Sbr. Långström og Hanson, 2006). Sumt kynlífsfíklar fólk endurtekur form kynferðisofbeldis sem þeim var beitt sem börn, annaðhvort endurtaka hlutverk fórnarlambsins en nú sjálfviljugt eða gegna hlutverki ofbeldismannsins (Firoozikhojastehfar o.fl., 2021, Kasl, 1989, Schwartz o.fl., 1995b).

14.5. Útskýrir áhrif misnotkunar

Þróunarsjónarmið geta gefið mögulega innsýn í hvernig tilhneiging til fíknar verður til. Belsky o.fl. (1991) benda til þess að barnið sem er að þroskast myndi sér ómeðvitað mat á umhverfi sínu og hversu stöðugleika það býður upp á. Þar sem mikil óvissa er um að ræða, td brotna fjölskyldu, skipta um maka og/eða tíðar búferlaflutninga, er kynþroska barnsins hraðað. Barnið hefur þá tilhneigingu til að eignast afkvæmi með lágmarks fjárfestingu í einhverju þeirra. Þróunarrökfræðin er sú að tækifæri til pörunar séu gripið þegar þau eru fyrir hendi. Aftur á móti tengist stöðugt fjölskylduumhverfi tiltölulega seint kynþroska barns. Pörun er seinkuð og tengist mikilli fjárfestingu í hvaða afkvæmi sem er.

Alley and Diamond (2021) lýsa mótlæti snemma á lífsleiðinni (ELA), sem vísar til líkamlegs, sálræns eða kynferðislegs ofbeldis eða einhverrar samsetningar þessara. Fram koma sönnunargögn um að einstaklingar sem þjáðust af ELA hafi meiri tilhneigingu til að sýna áhættutöku í kynferðislegri hegðun sinni. Þetta kemur fram í hlutum eins og snemma kynlífsfrumraun, snemma meðgöngu, smitandi kynsjúkdóma og tiltölulega mikinn fjölda bólfélaga.

Hver eru aðferðirnar sem ELA hefur þessi áhrif? Alley og Diamond fara yfir sönnunargögn um hluti eins og jafningjaáhrif og vandræðalegt uppeldi. Þeir spyrja síðan hvernig þessir þættir miðla hlutverki þeirra í kynferðislegri hegðun með tilliti til ákvarðanatöku unga fólksins og svara: „aukið næmi fyrir kynferðislegri umbun“. Mótlæti snemma á lífsleiðinni og á kynþroskaskeiði setur jafnvægið milli áhættutöku og öryggis, gefur niðurstöðu sem er hlutdræg í átt að tafarlausri kynferðislegri ánægju og skynjunarleit („hröð stefna“) og í burtu frá seinkun á ánægju.

Eins og fram hefur komið er unglingsárin almennt tími hámarks áhættutöku. Hins vegar, Alley and Diamond (2021) endurskoða vísbendingar um að börn og fullorðnir sem urðu snemma fyrir mótlæti hafa tilhneigingu til að sýna áhættusækni dæmigerðari fyrir unglinga.

15.1. Of mikið kynlíf eða of mikil löngun: ofkynhneigð

Ofkynhneigð er skilgreind í DSM-5 sem „sterkari en venjulega löngun til að stunda kynlíf“ (vitnað af Schäfer og Ahlers, 2018, p.22). Carvalho o.fl. (2015) greina á milli einstaklinga með ofurkynhneigð og þeirra sem eru með vandaða kynhneigð. Aðeins hið síðarnefnda gæti verið „fíkill“, því fyrrnefnda er einfaldlega lýst sem ástríðu (Perales o.fl., 2020).

Skilgreiningin á „ofkynhneigð“ frekar en „ávanabindandi“ myndi passa við úrtak kvenna sem rannsakað var af Blumberg (2003). Þeir greindu frá miklum þrá eftir kynlífi, sem þeir brugðust við, með einhverri félagslegri höfnun á hegðun þeirra. Þeir sögðust hins vegar ánægðir með aðstæður sínar og leituðu ekki aðstoðar til að leiðrétta þær. Blumberg hafnaði merkingunni „fíkill“ til að lýsa þeim. Reyndar er grundvallarviðmið fíknar ekki um magn kynlífs heldur átök, þjáningu og löngun til að breytast.

15.2. Þráhyggjuröskun (OCD)

Orðið „árátta“ fangar einkenni hugarlífs kynferðisofnauðs fólks, þ.e. tilfinningu fyrir því að þurfa að bregðast við, oft gegn betri vitund (Perales o.fl., 2020). Svo, er hægt að flokka kynlífsfíkn sem form af OCD?

15.3. Hvatastjórnunarröskun

Hægt er að skilgreina þátt hvatvísi sem að hygla tafarlausum verðlaunum fram yfir langtíma verðlaun (Styrk og Chamberlain, 2014). Samkvæmt þessari viðmiðun sýnir kynferðislega háð fólk hvatvísi. Fyrir óstjórnandi kynhneigð, Barth og Kinder (1987) stinga upp á að við notum hugtakið „óhefðbundin hvatastjórnunarröskun“. Hins vegar sýna aðeins um 50% sjúklinga sem leita sér aðstoðar vegna erfiðrar kynhneigðar vísbendingar um almenna hvatvísi sem gæti bent til ófullnægjandi almennrar stjórnunar ofan frá (Mulhauser o.fl., 2014).

Bókmenntir lýsa tvenns konar hvatvísi: léns-almennri, sem er augljóst óháð verkefninu, og lénssértæku, þar sem stig hvatvísinnar fer eftir samhenginu (Perales o.fl., 2020, Mahoney og lögfræðingur, 2018). Mulhauser o.fl. vekja upp möguleikann á því að í erfiðri kynhneigð gæti hvatvísi aðeins sýnt sig ef kynferðisleg vísbendingar eru til staðar.

Kynlífsfíkill fólk sýnir oft langan skipulagstíma, td skannar vefsíður til að leita að efnilegum tengiliðum, nýtir fullmeðvitað vitræn auðlindir (Hall, 2019), þ.e. ferli Box C (Tafla 1). Þeir sýna líka ótrúlega hæfileika til að ljúga og blekkja um fyrirætlanir sínar og gjörðir, td við maka sína (Carnes, 2001). Árangursrík lygi krefst alveg andstæðrar úrvinnslu við þá undirliggjandi hvatvísi, þ.e. hömlun um tjáningu sannleikans. Þetta bendir til þess að þó að það geti verið hluti af hvatvísi í þessari hegðun, ætti ekki að meðhöndla kynlífsfíkn einfaldlega sem hvatastjórnunarröskun.

15.4. Aðrar tegundir sálrænnar truflanir

15.5. Hár akstur

Frekar en „kynlífsfíkn“ halda sumir því fram að betra væri að nota hugtakið „mikil kynhvöt“. Hins vegar, eins og Kürbitz og Briken (2021) halda því fram að ekki ætti að nota „mikið drifkraft“ til að lýsa kynlífsfíkn þar sem „mikið drifkraftur“ felur ekki í sér þjáningu. Hugtakið „drif“ fór að mestu úr notkun í hvatningarrannsóknum fyrir nokkrum áratugum, jafnvel þó að það komi stundum fyrir í bókmenntum um erfið kynhneigð (Braun-Harvey og Vigorito, 2015, Hunter, 1995). Walton o.fl. (2017) vísa til „líffræðilegs drifs“. Ef akstur þýðir eitthvað (eins og í notkun þess með Freud, 1955 og Lorenz, 1950), þá gefur það í skyn að hegðun sé ýtt innan frá með einhverjum óþægilegum þrýstingi sem safnast upp sem þarfnast útskriftar (líkingin með hraðsuðukatli).

Kynlífsfíkill fólk sýnir ekki einbeittan þrýsting í átt að neinni kynferðislegri útrás. Þeir geta frekar verið mjög sértækir í því sem þeir sækjast eftir (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz og Brasted, 1985). Schwartz o.fl. (1995a) athugaðu tilvist fyrirbærisins (bls.11).

„Að eiga í langvarandi ástarsambandi við ókunnuga, ásamt kynferðislegum hömlum við eigin mann eða eiginkonu“.

Aðrir hunsa kynferðislegan og hlutlægan aðlaðandi maka til að horfa á klámmyndir eða fróa sér til ímyndunarafls um konur (Svartur, 1998) eða eru aðeins kveikt með því að nota kynlífsstarfsmenn (Rosenberg o.fl., 2014). Fyrir sýnishorn hans af homma og tvíkynhneigðum karlmönnum, Quadland (1985) uppgötvaði að þeir sem sýndu áráttu kynferðislega hegðun vildu miklu lægri fjölda maka en þeir höfðu í raun. Hins vegar, án meðferðar, gátu þeir ekki náð þessum fjölda. Hann leit á þetta sem sönnun gegn því að þeir hefðu „meiri kynhvöt“. Með öðrum orðum, „vilji“ þeirra var á skjön við vilja þeirra (Tafla 1).

Allt þetta hljómar miklu meira eins og hvatafanga með yfireðlilegu áreiti frekar en brýnni sem óþægileg almenn aksturseiginleiki veldur. Með öðrum orðum, kenning um hvatningarhvöt tengist vel kynlífsfíkn og leit að einum eða fleiri einkum hvatning.

Að vekja hvatningu með hvatningu, frekar en að það sé einhver óeðlileg hækkun á almennri drifkrafti, getur komið til móts við sérvisku hvers kyns kynlífsfíknar. Til dæmis sýna sumir kynferðisofstækisfullir karlmenn fetisjískan þátt í örvun sinni (Black o.fl., 1997, Kafka, 2010), td að klæða sig í kross eða skoða klám sem sýnir konur þvagast (Carnes, 2001) eða eru í áhættusömum athöfnum eins og óöruggu kynlífi, sýndarhyggju eða voyeurism (Schwartz og Brasted, 1985).

16.1. Grunnatriði

Án þess að vitna í sönnunargögn, Ley (2012, bls.140) heldur því fram.

„Í fyrsta lagi, fyrir flest kynferðisafbrot gegnir kynhneigð aðeins lítinn þátt í verknaðinum“.

Þessari forsendu sem femínistar höfðu áður sett fram hefur ítrekað verið hrakið (Kasl, 1989, Palmer, 1988), nútíma túlkun er sú að a samsetningþrá eftir kynlífi og yfirráðum er hvatningargrundvöllur kynferðisbrota (Ellis, 1991). Kynferðisafbrotamenn hafa tilhneigingu til að sýna léleg viðhengi, eitthvað sem tengist fíkn (Smith, 2018b). Hins vegar ekki allir kynferðisbrotamenn sýna slíka bakgrunnshættuþætti. Til dæmis geta þeir sem horfa á barnaklám byrjað á löglegu klámi og þróast yfir í ólöglegt og fangað af krafti myndefnisins (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) og Toates o.fl. (2017) halda því fram að hægt sé að skilja sum kynferðisafbrot betur með kynlífsfíknarlíkani. Eins og með aðra fíkn byrja kynferðisafbrotamenn venjulega að brjóta af sér á unglingsárum. Stækkun á sér stað frá minni til alvarlegri tegundum afbrota (Carnes, 2001). Barnaníðingar sem kjósa fórnarlömb drengja sýna sterka tilhneigingu til að hafa verið misnotuð sem börn, sem bendir til eins konar innprentunarferlis (Beard o.fl., 2013). Brotið gæti verið skipulagt löngu áður en það er framkvæmt, sem mælir gegn því að brot sé einfaldlega afleiðing af bilun í hvatastjórnun (Goodman, 1998).

Dómurinn yfir Harvey Weinstein í fangelsi vakti miklar vangaveltur um hvort kynlífsfíkn væri til eða ekki og mikilvægi hennar fyrir mál hans. Weinstein sótti dýra heilsugæslustöð sem er tileinkuð meðhöndlun kynlífsfíknar og þessi aðgerð hefur verið uppáhalds skotmark þeirra sem hafna hugmyndinni um kynlífsfíkn.

Hvort kynlífsfíkn sé til staðar er ein spurning. Hvort Weinstein hakar í kassann af fíkn er allt önnur spurning og ætti ekki að rugla þessu tvennu saman. Af hverju, að minnsta kosti í grundvallaratriðum, getur einhver ekki verið bæði kynlífsfíkill og afbrotamaður? Þetta eru tvær nokkuð aðskildar rétthyrndar stærðir.

16.2. Fantasía og hegðun

Hjá fólki með erfiða kynhneigð og þar sem fantasían er kynferðislega örvandi og hedonically jákvæð, er tilhneiging til að innleiða í hegðun innihald fantasíunnar (Rossegger o.fl., 2021). Bæði karlar og konur skemmta sér með þvingandi fantasíur en karlar oftar en konur (Engel o.fl., 2019). Það kemur ekki á óvart að karlar eru mun líklegri til að setja ofbeldisfantasíuna í framkvæmd í raun og veru.

16.3. Vildardráp

Sumir eiginleikar kynferðislegrar raðdráps benda til undirliggjandi fíknar. Persónuleikaröskun á landamærum er sterk meðal slíkra morðingja (Chan og Heide, 2009). Sumir morðingjar segja frá tvíræðni í hegðun sinni, en stigmögnun frá tiltölulega minna alvarlegri hegðun (td voyeurism, exhibitionism), í gegnum nauðgun, yfir í raðdráp í losta er algeng meðal þeirra (Toates og Coschug-Toates, 2022).

Fjöldi lostamorðingja greinir frá persónulegri innsýn sem er samhæfð við fíkn. Arthur Shawcross lýsti umskiptum frá andúð yfir í dráp yfir í aðdráttarafl (Fezzani, 2015). Michael Ross greindi frá því að hafa verið ráðist á lystarmyndir og dregið úr styrk þeirra með and-andrógenmeðferð, eitthvað sem hann birti í tímaritinu Kynferðislegt fíkn og þvingun (Ross, 1997).

19.1. Leiðbeinandi heimspeki

Sem almenn meginregla virðist sem kynferðisfíkill einstaklingur hafi umfram vægi örvunar miðað við hömlun (Briken, 2020). Meðferðartækni felur óbeint í sér að auka hlutfallslegt vægi hömlunar. Bók sem ber titilinn Meðferð utan kynferðislegrar hegðunar: Endurskoða kynfíknhafnar merkinu kynlífsfíkn (Braun-Harvey og Vigorito, 2015). Nokkuð kaldhæðnislegt er að höfundar lýsa með velþóknun hugmyndinni um samkeppni í heilanum milli mismunandi tegunda stjórnunar sem hefur verið beitt með svo góðum árangri við fíkniefnafíkn (Bechara o.fl., 2019). Braun-Harvey og Vigorito lýsa kraftmiklu hlutverki (i) nýjungarinnar og hins vegar venja og (ii) nálægðar við hlutinn í rúmi og tíma, allt aðaleinkenni hvatahvatningar. Í raun felur uppáhaldsmeðferð þeirra í sér að reyna að endurkvarða hlutfallslegt vægi áreiti sem byggir á og markmiðum í þágu hins síðarnefnda.

19.2. Líffræðileg inngrip

Sú staðreynd að sértækir serótónín endurupptökuhemlar eru stundum árangursríkar sem meðferð við erfiðri kynhneigð, gerir ekki kleift að gera greinarmun á OCD þar sem þeim er líka ávísað fyrir þetta. Hins vegar er talið að þau liggi að baki hömlunar og því er virkni þeirra væntanlega þar (Briken, 2020).

Árangur ópíóíðamótlyfsins Naltrexone við meðhöndlun á kynlífsfíkn, einnig notað til að meðhöndla fíkniefnafíkn, (Grant og Kim, 2001, Kraus o.fl., 2015, Sultana og Din, 2022) er samhæft við fíknilíkan fyrir kynferðislega hegðun. Árangursrík notkun á testósterón blokkar í alvarlegustu tilfellunum (Briken, 2020) bendir einnig á ávanabindandi eðli kynlífs sem er stjórnlaus.

Auk lyfjanotkunar er ekki ífarandi örvandi raförvun á framhliðarberki, sem hefur að markmiði dorsolateral prefrontal heilaberki, gæti verið notað, eins og við að meðhöndla eiturlyfjafíkn (Bechara o.fl., 2019).

19.3. Sálfræðilegar aðferðir

Sem víðtæk alhæfing felur fjöldi sállækningalegra inngripa í sér markmiðssetningu (td að ná ekki ávanabindandi kynhneigð) og þar með hömlun á hegðunartilhneigingum sem eru á skjön við það háleita markmið að leiðrétta ávanabindandi ástand. Tækni tímabundinnar framtíðarhugsunar reynir að styrkja kraft vitsmuna sem tengjast framtíðinni og hefur verið notuð til að meðhöndla eiturlyfjafíkn (Bechara o.fl., 2019).

Með því að nota staðfestingar- og skuldbindingarmeðferð (ACT), Crosby og Twohig (2016)meðhöndlaði sjúklinga fyrir klámfíkn með því meðal annars að auka tíðni (bls.360) „há lífsgæða athöfn“. Geðræn meðferð felur í sér „ásetning og vilja“ með það að meginmarkmiði að „rækta með sér tilfinningu fyrir sjálfræði og persónulegri stjórn (Berry og Lam, 2018). Berry og Lam (2018, bls.231) athugið að.

".margir sjúklingar nota kynferðislega ávanabindandi hegðun til að hjálpa þeim að takast á við erfiðar tilfinningar en eru ekki meðvitaðir um þessa virkni."

19.4. Hegðunarfræðileg inngrip

Hægt væri að hvetja og styrkja valkosti við ávanabindandi virkni (Perales o.fl., 2020). Til að standast freistingar er hægt að hvetja sjúklinga til að bera mynd af ástvini, til að vera skoðaðir á tímum freistinga (Smith, 2018b). Þetta gæti verið túlkað sem að færa annars fjarlæga tillitssemi inn í núið og stjórn á hegðun í takt við markmið sem ekki eru ávanabindandi.

Í köldu ástandi getur verið mjög erfitt að spá fyrir um hegðun sem myndi myndast í heitu ástandi. Þess vegna er hægt að gera áætlanir í köldu ástandi, svo sem „forðastu að vera nálægt skólum og sundlaugum“ í þeirri von að sjúklingurinn komist ekki í heitt ástand. Hall (2019, bls.54) vísar til „að því er virðist óverulegar ákvarðanir“. Hún dæmir þetta með manni sem „var bara í Soho²' og þegar þar lét freistast. Hann hafði hins vegar áætlað að viðskiptafundur hans yrði í London og tekið út peninga úr bankanum vikum áður. Það er á tiltölulega svölu stigi skipulagningar þegar hegðunaraðgerðir gætu skilað mestum árangri. Bara eitt athugun á Soho fyrir gamla tíma gæti reynst skelfileg.

19.5. Nokkrar hugsanlega gagnlegar hugleiðingar

Vigorito og Braun-Harvey (2018) benda til þess að einstaklingur gæti elskað maka af einlægni en samt látið undan freistingum. Ekki ætti að líta svo á að brottfallið ógildi það meðvitaða markmið að reyna að viðhalda trúmennsku. Þeir skrifa (bls.422):

„...… að hegðun sem er óviðráðanleg innan tvíferla líkansins útskýrir mótsagnakennda hegðun sem í raun manneskju, séð í sama ófullkomna og kraftmikla ferlinu sem lýsir miklu af mannlegri hegðun og vandamálum hennar.

Hallur (2013) lýsir sjúklingi sem tilkynnti eiginkonu sinni að hann notaði kynlífsstarfsmenn og klám en hefði ekki lengur notið þess. Eiginkonan spurði meðferðaraðilann hvort slík aðgreining væri möguleg og var sagt að svo væri. Hún svaraði að hún gæti fyrirgefið honum í ljósi þess að hann hefði ekki lengur gaman af þessum hlutum.