Klínískar eiginleikar karla sem hafa áhuga á að leita til meðferðar fyrir notkun á kynhneigð (2016)

Klám vísar til ritaðs efnis eða myndræns efnis af kynferðislegri grein sem er ætlað að vekja kynferðislega örvun hjá lesandanum eða áhorfandanum. Þegar könnunin var gerð, tilkynntu 30% –70% gagnkynhneigðra og samkynhneigðra / tvíkynhneigðra karla að nota klám til skemmtunar, en færri konur tilkynntu að horfa á klám á afþreyingu (<10%) (Morgan, 2011; Ross, Mansson og Daneback, 2012; Wright, 2013). Þó að horfa á klám sé heilbrigt kynferðislegt útrás fyrir marga einstaklinga (Hald & Malamuth, 2008), sumir segja frá því að eiga erfitt með að stjórna hegðun sinni. Hjá þessum einstaklingum einkennist óhófleg / vandmeðfarin notkun kláms af þrá, minnkaðri sjálfsstjórn, félagslegri eða atvinnulegri skerðingu og notkun kynferðislegs efnis til að takast á við kvíða eða vanlíðan (Kor o.fl., 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Kraus, Potenza, Martino og Grant, 2015; Kraus & Rosenberg, 2014). Oft er greint frá erfiðri notkun kláms hjá þeim sem leita sér meðferðar vegna áráttu kynhegðunar / ofnæmi (de Tubino Scanavino o.fl., 2013; Kraus, Potenza, o.fl., 2015; Morgenstern o.fl., 2011). Til dæmis komust vísindamenn að því að óhófleg notkun kláms (81%), áráttu sjálfsfróun (78%) og tíð frjálslegur / nafnlaus kynlíf (45%) var meðal algengustu hegðunar sem greint var frá af einstaklingum sem leituðu til meðferðar við ofnæmi (Reid o.fl., 2012).

Ofnæmi er algengara hjá körlum (Kafka, 2010) og líklegt er að þeir sem leita sér meðferðar séu hvítir / hvítir en af ​​öðrum þjóðernis- / kynþáttauppgrunni (Farré o.fl., 2015; Kraus, Potenza, o.fl., 2015; Reid o.fl., 2012). Tíðni ofnæmis meðal almennings er áætluð um það bil 3% –5%, þar sem fullorðnir karlar samanstanda af meirihluta (80%) viðkomandi einstaklinga (Kafka, 2010). Þeir sem eru í meðferð vegna ofkynhneigðar eru líklegri til að uppfylla skilyrðin fyrir geðrænum sjúkdómum sem fylgja sjúkdómum (td kvíði og þunglyndi, vímuefnaneysla og fjárhættuspil) (> 50%) (de Tubino Scanavino o.fl., 2013; Kraus, Potenza, o.fl., 2015; Raymond, Coleman og Miner, 2003) og taka þátt í HIV-áhættuhegðun (td smokklaus endaþarmsmök og margir kynlífsaðilar í hverju tilefni) (Coleman o.fl., 2010; Parsons, Grov og Golub, 2012).

Eins og er er lítil samstaða um skilgreiningu og einkenni framsetningu ofnæmishæfni (Kingston, 2015). Óhófleg / vandasöm þátttaka í kynferðislegri hegðun hefur verið talin hvatvís-áráttuöskun (Grant o.fl., 2014), einkenni ofnæmissjúkdóms (HD) (Kafka, 2010), þvingandi kynhegðun sem ekki er paraphilic (Coleman, Raymond og McBean, 2003), eða sem fíkn (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013). Margskonar viðmiðanir sem lagðar eru til fyrir HD deila líkingu við þær sem tengjast efnaskiptasjúkdómum (SUDs) (Kor o.fl., 2013; Kraus, Voon og Potenza, 2016). Sérstaklega, SUDs (American Psychiatric Association, 2013) og HD (Kafka, 2010) fela í sér greiningarviðmið sem meta skerta stjórnun (þ.e. árangurslausar tilraunir til að stjórna eða stöðva hegðun, erfiðleika við að stjórna hvötum / þrá) og áhættusamri notkun (þ.e. notkun / hegðun sem leiðir til hættulegra aðstæðna, td ofskömmtun, stunda smekklaust kynlíf). HD og SUD eru einnig viðmið sem notuð eru til að meta félagslega skerðingu sem tengjast eiturlyfjanotkun eða kynferðislegri hegðun. Samt sem áður eru SUD viðmið metin lífeðlisfræðileg ósjálfstæði (þ.e. umburðarlyndi og afturköllun) en HD ekki. Aftur á móti inniheldur HD sértækt viðmið við mælingar á geðheilbrigðisástandi sem tengist of mikilli / erfiðri þátttöku í kynferðislegri hegðun.

Þrátt fyrir árangursríka vettvangsrannsókn sem styður áreiðanleika og réttmæti viðmiðana fyrir HD (Reid o.fl., 2012), Bandaríska geðlæknafélagið (American Psychiatric Association, 2013) hafnaði HD frá DSM-5. Margvíslegar áhyggjur vöknuðu vegna skorts á rannsóknum, þar á meðal líffræðilegum og starfrænum myndgreiningum, sameinda erfðafræði, meinafræði, faraldsfræði og taugasálfræðilegum prófum (Piquet-Pessôa, Ferreira, Melca og Fontenelle, 2014), sem og áhyggjur af því að HD gæti leitt til réttar misnotkunar eða framkallað rangar jákvæðar greiningar, í ljósi þess að ekki er skýr greinarmunur á milli eðlilegra marka og sjúklegra stigs kynferðislegra langana og hegðunar (Moser, 2013; Wakefield, 2012; Vetrar, 2010). Í nýlegri endurskoðun á fræðiritunum kom fram klínísk og taugalíffræðileg líkindi milli HD og SUDs; samt sem áður eru ófullnægjandi gögn tiltæk, sem flækir þannig flokkun, forvarnir og meðferðarátak vísindamanna og lækna (Kraus o.fl., 2016).

Eins og er er lítið vitað um hvaða þættir eru tengdir skynjaðri þörf einstaklinga til að leita sér meðferðar vegna ómeðhöndlaðs of kynhegðunar - í þessu tilfelli óhófleg / vandmeðfarin notkun kláms. Hingað til hefur aðeins ein rannsókn kannað þætti sem tengjast áhuga karla á að leita sér meðferðar við vandkvæðum notkun kláms. Gola, Lewczuk og Skorko (2016) komist að því að neikvæð einkenni (td áhyggjur, áhrif og truflun á samböndum vegna kynferðislegrar hegðunar og skertrar stjórnunar) tengdri erfiðri notkun kláms voru sterkari tengd meðferðarleit en magn klámanotkunar. Þó að almennt sé tilkynnt um óhóflega / erfiða notkun kláms hjá þeim sem leita til meðferðar er lítið vitað um einkenni þessara einstaklinga. Til dæmis er ekki vitað hvaða eiginleikar (td endurteknar misheppnaðar tilraunir til að hætta, sterk hvöt / þrá og sálfélagsleg skerðing) tengjast löngunum til meðferðar sem leita að óhóflegri / erfiðri notkun kláms. Eru sérstakir eiginleikar sem gætu hjálpað til við að bera kennsl á einstaklinga sem þurfa og óska ​​eftir meðferð við erfiða notkun kláms? Eins og er vantar skimunaraðferðir og klínískar aðgerðir sem ætlað er að bæta vandamál sem tengjast of mikilli klámanotkun og ómeðhöndluðri ofkynhneigð almennt í Bandaríkjunum og erlendis (Hook, Reid, Penberthy, Davis og Jennings, 2014). Aðrir þættir eins og trúarbrögð og siðferðisleg vanþóknun geta einnig flækt greiningar og meðferð vandaðrar notkunar kláms. Nýleg rannsókn kom til dæmis í ljós að trúarbrögð og siðferðisleg vanþóknun á klámi spáði tölfræðilega „skynjaðri fíkn“ við klám á internetinu en væri ekki tengt stigum notkunar meðal ungra karlmanna sem notuðu klám (Grubbs, Exline, Pargament, Hook og Carlisle, 2015). Það er illa skilið að skilja hvernig þættir eins og trúarbrögð / andleg málefni og siðferðisleg vanþekking hafa áhrif á löngun einstaklinga til að leita meðferðar vegna hugsanlegrar kynhegðunar.

Með því að nota gögn frá 1,298 karlkyns klámnotendum reyndi þessi rannsókn að bera kennsl á þætti (td lýðfræði og einkenni kynferðis) sem tengjast sjálfsskýrðum áhuga einstaklinga á að leita meðferðar vegna kláms. Í fyrsta lagi skoðuðum við hve hátt hlutfall karla myndi greina frá núverandi áhuga á að leita meðferðar vegna kláms. Við bjuggumst við að hlutfallið yrði tiltölulega lágt vegna þess að við fengum þátttakendur í úrræði sem ekki voru meðhöndlaðir af körlum. Í öðru lagi könnuðum við algengi ofkynhneigðar meðal sýnanna okkar með því að nota Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Við gátum tilgátu um að karlmenn sem höfðu áhuga á meðferð myndu tilkynna umtalsvert hærri einkunn á HBI en karlar sem höfðu áhugalausa meðferð. Í þriðja lagi, í ljósi skorts á gögnum sem til eru í bókmenntunum, kannuðum við hvort einhverjir lýðfræðilegir og kynferðislegir þættir greindu á milli karla sem höfðu áhuga eða höfðu ekki áhuga á meðferð við notkun kláms. Nánar tiltekið skoðuðum við tengsl milli eiginleika þátttakenda sem aðgerð af sjálfsskýrðum áhuga á meðferð til notkunar á klám. Við gátum tilgátu um að einstaklingar sem hafa áhuga á að leita meðferðar vegna klámnotkunar væru líklegri til að tilkynna: (a) hærri vikuleg tíðni og lengd notkunar; (b) meiri fjöldi fyrri tilrauna til að annað hvort skera niður eða hætta með klámi; og (c) hærri tíðni einmana sjálfsfróun undanfarinn mánuð.

aðferðir

Niðurstöður

Discussion

Þessi rannsókn skoðaði algengi og þátta sem tengdust áhuga karla á að leita meðferðar við notkun kláms. Rannsóknin leiddi í ljós að um það bil einn af sjö körlum tilkynnti um núverandi áhuga á að leita meðferðar við notkun kláms, en hafði ekki enn gert það, hugsanlega vegna skammar, vandræðalegs eða skorts á þekkingu varðandi hvert eigi að leita sér hjálpar. Færri menn í rannsókninni (6.4%) sögðust áður hafa leitað meðferðar við notkun kláms. Við komumst að því að um helmingur þessara karla sem áður höfðu leitað meðferðar lýstu enn löngun í atvinnuaðstoð, jafnvel þó að flest benti til að meðferðin væri aðeins lítillega gagnleg.

Næst skoðuðum við skýrslur um ofnæmi eins og mælt var á HBI (Reid o.fl., 2011). Eins og í tilgátu, komumst við að því að karlmenn sem höfðu áhuga á meðferð greindu frá marktækt hærri skori á heildar HBI og undirflokkum samanborið við karla sem höfðu ekki meðferð. Þegar notaður var ráðlagður klínískur skortur á stigi 53 eða hærri á HBI, komumst við að því að um það bil 28% (n  = 359) allra karla sem voru skimaðir jákvæðir fyrir hugsanlegri háskerpu. Þetta hlutfall er töluvert hærra en áætlað er um ofkynhneigð hjá almenningi, sem er á bilinu 3% til 5% hjá körlum sem ekki leita til meðferðar (Kafka, 2010). Við teljum að hlutfall okkar sé miklu hærra vegna ráðningaraðferðar okkar (þ.e. rannsókn á vefsíðum sem beinist að karlkyns klámnotendum) og ætti ekki að túlka þau sem endurspegli venjulega klámnotendur almennings. Ekki ætti að túlka núverandi niðurstöður sem benda til þess að 28% allra klámnotenda lendi í vandræðum með ofnæmi; í staðinn geta niðurstöður okkar aðeins talað um samband milli ofnæmis og vandmeðferðar kláms sem kemur fram hjá sumum einstaklingum. Sem eitt dæmi fundum við að 71% karla sem lýstu áhuga á að leita meðferðar við notkun á klámi uppfylltu eða fóru yfir klínískt stig HBI. Þessi niðurstaða bendir til þess að almennt hafi karlar sem tilkynntu áhuga á að leita sér meðferðar við notkun kláms verið hlutlægt að tilkynna um einkenni sem tengjast ofnæmi.

Við könnuðum einnig hvort einhverjir lýðfræðilegir og kynferðislegir þættir greindu á milli karla sem höfðu áhuga eða höfðu ekki áhuga á meðferð við notkun kláms. Tilgátur okkar voru studdar. Sérstaklega komumst við að því að í samanburði við karla sem ekki höfðu áhuga á meðferð, notuðu meðferðaráhugasamir menn meira klám (bæði tíðni og lengd), höfðu fleiri niðurskurðartilraunir við klám, höfðu meira hætt við klám og stunduðu hærri tíðni einmana sjálfsfróunar undanfarinn mánuð. Við fundum einnig að áhugi karla á meðferð tengdist sambandsstöðu (einn), tíðni munnmaka síðustu 30 daga og fyrri sögu um að leita meðferðar vegna kláms. Því næst kom í ljós tvöföld aðhvarfsgreining að 1-til-3 og 4+ „skertu“ tilraunir með klámi, þar sem greint var frá 4+ hættum tilraunum með klám, og stig á undirþrepi HBI voru marktækir spá fyrir áhuga-að-leita- meðferðarstaða. Að lokum skoðuðum við hvort munur væri á klínískum einkennum karla með og án ofkynhneigðar eftir stöðu sem leitaði eftir áhuga. Nánar tiltekið komumst við að því að karlar með meðferð sem höfðu áhuga höfðu sjálfsfróun oftar og greint frá fleiri tilraunum sem gerðar voru til að annað hvort skera niður eða hætta að nota klám alveg samanborið við alla aðra hópa.

Á heildina litið benda núverandi niðurstöður til þess að áhugi á meðferð megi að hluta skýra með tilfinningu klámnotenda um „tap á stjórn“ yfir kynferðislegum hugsunum sínum og hegðun sem tengjast klámi. Nánar tiltekið greindu menn sem áhuga hafa á meðferð frá hegðun (td endurteknum misheppnuðum tilraunum til að annað hvort skera niður eða hætta að nota klám algerlega) og of kynferðisleg einkenni (td sterk þrá og langanir og uppáþrengjandi kynferðislegar hugsanir) sem tengjast erfiðleikum með að stjórna notkun þeirra á klámi. Báðir SUD (American Psychiatric Association, 2013) og HD (Kafka, 2010) Greiningarviðmið fela í sér skert sjálfstjórn, sem bendir til þess að vandasöm notkun kláms geti deilt líkt með annarri ávanabindandi hegðun. Lélegt höggstjórnun er einnig aðalatriði HD, sem leggur til að þeir sem verða fyrir áhrifum af ástandinu upplifi fjölmargar misheppnaðar tilraunir til að takmarka tíma í að stunda kynferðislegar fantasíur, hvatir og hegðun til að bregðast við misklíðandi skapi eða streituvaldandi atburðum (Kafka, 2010). Svipað og í annarri rannsókn (Gola o.fl., 2016), komumst við að því að skert sjálfstjórnun á kynhegðun gæti verið mikilvægt íhugunarefni fyrir þá sem hafa áhuga á meðferð við notkun kláms og gæti verið mikilvægt að bera kennsl á notendur sem kunna að þurfa faglega aðstoð. Ennfremur, að hve miklu leyti tilfinningin „úr böndunum“ með kynferðislegri hegðun manns hvetur til klám meðferðarleitandi, er ekki kannað í bókmenntunum. Niðurstöður okkar benda til þess að hegðun svo sem endurteknar misheppnaðar tilraunir til að miðla eða hætta með klámi séu hlutlægar vísbendingar fyrir einstaklinga sem eru að vega og meta kosti / galla þess að leita meðferðar vegna vandaðrar notkunar á klámi eða annarri vangreindri kynferðislegri hegðun.

Viðbótarrannsóknir eru nauðsynlegar til að skilja hvers vegna 29% karla sem greindu frá áhuga á meðferð við notkun kláms uppfylltu ekki (eða fara yfir) ábendinguna um vísbending um ofnæmi. Sérstaklega væri mikilvægt að skilja hvort viðbótarþættir (td stöðu tengsla, stig trúarbragða og persónuleg gildi / skoðanir) gætu tengst sjálfum tilkynntum áhuga karlmanna á að leita meðferðar við notkun kláms. Í samræmi við þessa möguleika spáði trúarbragðafræði og siðferðilegum vanþóknun á klámi tölfræðilega ásjáðu fíkn við klám á internetinu en tengdust ekki stigi meðal ungra karlmanna sem nota klám (Grubbs o.fl., 2015). Að skilja hvaða þættir, bæði hlutlægir og huglægir, stuðla að ákvörðun manns um að leita aðstoðar við vandkvæða notkun kláms eða annarra vandkvæða kynferðislegra hegðunar, bíður framtíðarrannsókna.

Núverandi niðurstöður hafa áhrif á klíníska iðkun. Í ljósi tíðra geðrænna sjúkdóma sem eru samhliða hjá sjúklingum sem leita sér meðferðar við vandkvæðum notkun kláms (Kraus, Potenza, o.fl., 2015; Reid o.fl., 2012), að þróa árangursríka skimunaraðferðir til að greina hegðun og sálræna þætti í tengslum við skynjanlegt tap á stjórn gæti verið gagnlegt til að bera kennsl á einstaklinga með ómeðhöndlaða ofnæmishyggju sem varða klámnotkun. Herferðir með vitundarvakningu um lýðheilsu gætu einbeitt sér að því að draga fram merki / einkenni sem tengjast ofnæmi eða skyndikynningu á vandamálum, þar sem ákveðnir eiginleikar virðast tengdir stöðu til að fá meðferð. Að auki gæti hönnun skimunaratriða sem meta á tiltekna þætti í kynferðislegri sjálfsstjórnun, hvatvísi og / eða áráttu upplýst betur aðferðir til að taka þátt í sjúklingum sem leita að meðferðum, sérstaklega þeim sem eru tvíræðir um meðferð (Reid, 2007).

Ein hugsanleg takmörkun núverandi rannsóknar felur í sér notkun sjálfskýrsluaðgerða til að safna gögnum um einkenni lýðfræðinnar og kynhneigð notenda og ofnæmi. Gögn í sjálfsskýrslu treysta á minningu einstaklinga og vilja til að upplýsa um kynhegðun sína. En með því að nota internetaðferð gæti það hjálpað til við að auka nafnleynd og draga úr undirskýrslu þátttakenda; þó er þessi möguleiki áfram íhugandi. Notkun þversniðsgagna getur ekki talað um orsök eða stefnu tenginga sem fram hafa komið. Niðurstöður gætu ekki alhæft við einstaklinga sem vilja fá meðferð vegna annars konar ofnæmishegðunar (td oft frjálslegur / nafnlaust kynlíf, áráttu sjálfsfróun og greitt kynlíf). Að auki tók þessi rannsókn ekki til kvenna. Þó algengara sé að greint sé frá HD í körlum, þá tilkynna konur sem eru ofnýtar um mikla tíðni sjálfsfróunar, fjölda kynlífsfélaga og notkun kláms (Klein, Rettenberger og Briken, 2014). Eins og er, er þörf á frekari rannsóknum til að kanna algengi og þátta sem tengjast áhuga kvenna á að leita meðferðar við notkun kláms eða annarrar kynferðislegrar hegðunar. Endanleg takmörkun núverandi rannsóknar er sú að við mældum ekki kynþátt / þjóðerni þátttakenda heldur spurðum í staðinn um heimaland þeirra. Takmörkuð gögn benda til þess að einstaklingar sem leita sér meðferðar við ofnæmi geti verið líklegri hjá hvítum / hvítum einstaklingum samanborið við aðra hópa (Farré o.fl., 2015; Kraus, Potenza, o.fl., 2015; Reid o.fl., 2012); þó er mælt með aðgát vegna skorts á fyrirliggjandi faraldsfræðilegum gögnum og vegna þess að félagsfræðilegur lýðfræðilegur eða kynþátta / þjóðernislegur mismunur, sem greint er frá annars staðar, má að hluta til skýra með öðrum þáttum eins og að hafa aðgang að meðferðaraðilum (Kraus o.fl., 2016). Framtíðarrannsóknir ættu að innihalda breytur sem meta kynþátt / þjóðerni vegna þess að tengsl þeirra við áhuga á meðferð við vandkvæðum notkun kláms eða ofnæmi eru óljós.

Ályktanir

Þessi rannsókn benti á eiginleika hjá körlum í tengslum við áhugamál sem sjálf höfðu greint frá því að leita meðferðar við notkun kláms. Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að skoða þessa eiginleika hjá konum og einstaklingum sem tilkynna um vandamál vegna annars konar kynhegðunar (td greitt kynlíf og nafnlaust kynlíf). Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að bera kennsl á hugsanlegar hindranir í umönnun (td meðferðaraðgengi, fjárhagslegar leiðir, sálfræðilegir þættir sem tengjast skömm og vandræðagangi og skynjaðri stigma) og leiðbeinendur fyrir þátttöku í meðferð fyrir þá sem hafa áhuga á að fá hjálp við að stjórna notkun sinni á klámi.

SWK (aðalrannsakandi) lagði sitt af mörkum við upphaf rannsóknarhönnunar, gagnaöflun, túlkun niðurstaðna og samdi handritið. SM og MNP lögðu sitt af mörkum við túlkun niðurstaðna, þróun handrits og loka drög að samþykki. SWK bar endanlega ábyrgð á ákvörðuninni um að leggja fram til birtingar. Allir höfundar höfðu fullan aðgang að öllum gögnum í rannsókninni og taka ábyrgð á heilleika gagnanna og nákvæmni gagnagreiningarinnar.

Höfundarnir greina frá engum hagsmunaárekstrum varðandi innihald þessa handrits. SWK og SM hafa engin sambönd til að greina frá. MNP hefur haft samráð við og ráðlagt Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire og RiverMend Health og hefur fengið rannsóknarstuðning frá Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og Pfizer, en enginn þessara aðila studdi núverandi rannsóknir.

Meðmæli