Núverandi geðlækningar, Febrúar 2018 af Jon E. Grant, JD, lækni, MPH, prófessor - geðdeild og taugavísindi við Háskólann í Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Kynferðisleg kynhneigð (CSB), einnig nefndur kynferðisleg fíkn eða ofsækni, einkennist af endurteknum og ákafur áhyggjum af kynferðislegum hugmyndum, hvötum og hegðun sem er óþægilegur fyrir einstaklinginn og / eða valdið sálfélagslegri skerðingu. Einstaklingar með CSB skynja oft kynferðislega hegðun sína að vera of stór en geta ekki stjórnað því. CSB getur falið í sér fantasíur og hvetur til viðbótar eða í stað hegðunar en verður að valda klínískt mikilvægri neyð og truflunum í daglegu lífi til að geta orðið fyrir truflun.
Vegna skorts á stórfelldum faraldsfræðilegum rannsóknum sem meta CSB í íbúafjölda er sanna algengi þess hjá fullorðnum óþekkt. Rannsókn á 204 geðsjúkum sjúklingum fann núverandi gildi 4.4%1 en háskóli byggði könnun á útbreiðslu CSB um u.þ.b. 2%.2 Aðrir hafa áætlað að algengi sé á bilinu 3% til 6% fullorðinna í Bandaríkjunum,3,4 hjá körlum sem samanstanda af meirihluta (≥80%) einstaklinga sem hafa áhrif á það.5
CSB þróast venjulega í lok unglingsárs / snemma fullorðinsárs og flestir sem eru til staðar til meðferðar eru karlkyns.5 Mood ríki, þ.mt þunglyndi, hamingja og einmanaleika, geta kallað fram CSB.6 Margir einstaklingar tilkynna tilfinningar um dissociation meðan þeir taka þátt í CSB-tengdum hegðun, en aðrir tilkynna tilfinningu mikilvægt, öflugt, spennt eða ánægjulegt.
Af hverju er CSB erfitt að greina
Þó að CSB sé algengt fer það venjulega óþekkt. Þessi hugsanlega vandkvæða hegðun er oft ekki greind vegna:
- Skömm og leynd. Skömm og skömm, sem eru grundvallaratriði í CSB, virðist útskýra að hluta til af hverju fáir sjúklingar fá upplýsingar um þessa hegðun nema sérstaklega sé beðið.1
- Sjúklingur skortur á þekkingu. Sjúklingar vita oft ekki að hægt sé að meðhöndla hegðun sína með góðum árangri.
- Læknisskortur á þekkingu. Fáir heilbrigðisstarfsfólk hefur menntun eða þjálfun í CSB. Skortur á viðurkenningu á CSB getur einnig verið vegna takmarkaðs skilnings okkar varðandi takmörk kynhneigðar. Auk þess er flokkun CSB óljós og ekki samið (Box7-9) og siðferðileg dómar taka oft þátt í að skilja kynferðislega hegðun.10
Flokkun þvingunar kynferðislegrar hegðunar
[Box] Nokkrar tillögur hafa verið lagðar fyrir flokkun ákvæðis kynferðislegrar hegðunar (CSB). Það getur verið tengt þráhyggju-þráhyggju (OCD), sem myndar "þráhyggju-tvöfaldar litróf", við geðsjúkdómum ("truflun á geðhvarfasýki")7,8; eða sem einkenni tengslvandamála, nándar og sjálfsálit. Flokkun CSB innan annaðhvort þráhyggju-áráttu eða áhrifamikil litróf byggist á einkennum, samsöfnun, fjölskyldusögu og meðferðarsvörun. Líkt og einstaklingum með OCD, tilkynna CSB sjúklingar endurteknar hugsanir og hegðun. Ólíkt OCD er hins vegar kynferðisleg hegðun CSB ánægjuleg og er oft knúinn af löngun eða hvatningu. Í ljósi þessa lýsingar getur CSB einnig deilt eiginleikum efnaskiptavandamála og hefur skapað kenningu um kynferðislega hegðun sem er fíkn. Mikil umræða er enn um hvernig best sé að skilja þessa þyrping einkenna og hegðunar - sem sérstakt röskun eða sem einkenni um undirliggjandi vandamál. DSM-5 fann ekki nægilega ástæðu til að tilgreina kynferðislega fíkn sem geðræn vandamál.9
Engin samstaða um greiningarviðmiðanir
Nákvæm greining á CSB er erfitt vegna skorts á samstöðu um greiningarkröfur fyrir truflunina. Christenson o.fl.11 þróað snemma sett af viðmiðum fyrir CSB sem hluti af stærri könnun á truflun á hvataskyni. Þeir notuðu eftirfarandi 2 viðmiðanir til að greina CSB: (1) óhófleg eða ómeðhöndluð kynferðisleg hegðun eða kynferðisleg hugsun / hvetur til að taka þátt í hegðun og (2) þessar hegðun eða hugsanir / hvatir leiða til verulegrar neyðar, félagslegra eða vinnusjúkdóma , eða lagaleg og fjárhagsleg afleiðingar.11,12
Í DSM-5 endurskoðunarferlinu var lagt til annar nálgun við greiningarviðmiðanirnar fyrir ofbeldisröskun. Samkvæmt fyrirhuguðum forsendum fyrir ofbeldi, myndi einstaklingur mæta greiningunni ef ≥3 af eftirfarandi voru samþykktar á 6-mánaða tímabili: (a) tíminn sem neytt er af kynferðislegum ímyndum, hvetjum eða hegðun truflar endurtekin önnur mikilvæg (ekki kynferðisleg ) markmið, starfsemi og skyldur; (b) endurtekið að taka þátt í kynferðislegum hugmyndum, hvetjum eða hegðun sem svar við dysphoric mood states; (c) endurtekið að taka þátt í kynferðislegum hugmyndum, hvetjum eða hegðun til að bregðast við streitulegum atburðum lífsins; (d) endurteknar en árangurslausar aðgerðir til að stjórna eða draga verulega úr þessum kynferðislegu ímyndum, hvetjum eða hegðun; og (e) endurtekið að taka þátt í kynferðislegu hegðun en að horfa á hættuna á líkamlegum eða tilfinningalegum skaða á sjálfum eða öðrum.9
Þessar 2 fyrirhugaðir aðferðir við greiningu eru nokkuð svipaðar. Báðir benda til þess að kjarna undirliggjandi málefna feli í sér kynferðislega hvatningu eða hegðun sem er erfitt að stjórna og það leiðir til sálfélagslegrar truflunar. Mismunur í viðmiðunum gæti hins vegar leitt til mismunandi tíðni CSB greiningu; Því þarf frekari rannsóknir að ákvarða hvaða greiningaraðferð endurspeglar neurobiology undirliggjandi CSB.
Forðastu misskilning
Áður en greining á CSB er gerð er mikilvægt að læknar geti íhugað hvort þeir séu að skemma "neikvæðar afleiðingar", neyðartilvik eða félagslega skerðingu sem byggist á meðvitundarleysi í tengslum við ákveðna kynferðislega hegðun. Þar að auki þurfum við að tryggja að við eigum ekki kynlíf við mismunandi staðla en aðrar hegðun (til dæmis eru margar hlutir í lífi sem við gerum sem leiða til neikvæðar afleiðingar en ekki flokkast sem geðsjúkdómur, svo sem að láta okkur í té minna heilbrigð matvæli). Enn fremur gæti of kynferðisleg hegðun tengst eðlilegri útkomuferli fyrir LGBTQ einstaklinga, samstarfsvandamál eða kynferðisleg kynkenni. Þess vegna þarf að meta hegðunina í tengslum við þessar sálfélagslegar umhverfisþættir.
Mismunandi greining
Ýmsar geðraskanir geta einnig verið óhófleg kynhneigð sem hluti af klínískri kynningu þeirra og það er mikilvægt að greina frá þessum hegðun frá CSB.
Geðhvarfasýki. Óhófleg kynhneigð getur komið fram sem hluti af manískri þáttur í geðhvarfasýki. Ef vandamál kynferðislegrar hegðunar á sér stað þegar manneskja er stöðugt getur einstaklingur haft CSB og geðhvarfasýki. Þessi greinarmunur er mikilvægur vegna þess að meðferð við geðhvarfasjúkdómum er oft öðruvísi fyrir CSB, vegna þess að krabbameinslyfjameðferð hefur aðeins málskýrslur sem staðfesta notkun þeirra í CSB.
Misnotkun efna. Óhófleg kynferðisleg hegðun getur komið fram þegar einstaklingur misnotar efni, sérstaklega örvandi efni eins og kókaín og amfetamín.13 Ef kynferðisleg hegðun er ekki til þegar einstaklingur notar ekki lyf, þá er ekki líklegt að viðeigandi greining sé CSB.
Þráhyggjusjúkdómur (OCD). Einstaklingar með OCD eru oft upptekin af kynferðislegum þemum og telja að þeir hugsa um kynlíf of mikið.14 Þrátt fyrir að sjúklingar með OCD geti tekið upp kynlífshugsanir, þá er lykillinn að því að einstaklingar með CSB tilkynni tilfinningu spennt af þessum hugsunum og öðlast ánægju af hegðuninni, en kynferðisleg hugsun OCD er talin óþægileg.
Aðrar sjúkdómar sem getur valdið ofsakláða hegðun eru taugakvillar, athyglisbrestur / ofvirkni röskun, truflanir á ónæmissvörun og þunglyndisraskanir.
Aukaverkanir lyfja. Mikilvægt er að spyrja sjúklinginn hvort hann (CS) hafi þróað CSB eftir að hafa byrjað lyf. Ákveðnar lyf (td lyf við Parkinsonsveiki eða eirðarleysi í fótleggjum eða aripíprazól til að meðhöndla þunglyndi eða geðrof) geta valdið því að sjúklingar geti stundað vandkvæða kynferðislega hegðun.15,16 Ef kynferðisleg hegðun lækkar eða hættir þegar lyfjaskammtur er minnkaður eða lyfið er stöðvað, myndi greining á CSB ekki vera viðeigandi.
Blóðflagnafæð er algeng
Rannsóknir benda til þess að u.þ.b. helmingur fullorðinna með CSB uppfylli skilyrði fyrir að minnsta kosti 1 öðrum geðsjúkdómum, svo sem skapi, kvíða, efnafræði, hvatningu eða persónuleiki. Rannsókn karla með CSB (N = 103) kom í ljós að 71% uppfyllir viðmiðanir fyrir skapbreytingu, 40% fyrir kvíðaröskun, 41% fyrir truflun á efnaskiptum og 24% fyrir truflun á hvataskemmdum eins og fjárhættuspil.17 Til þess að meðhöndla CSB með góðum árangri gætu læknar einnig þurft að einbeita sér að því hvernig og í hvaða mæli þessi samhliða sjúkdómur rekur kynferðislega hegðun.
Samhliða sjúkdómsástand er einnig algeng hjá einstaklingum með CSB. Læknisvandamál geta falið í sér óæskileg meðgöngu, kynsjúkdóma og HIV / alnæmi. Þannig eru meðhöndlun geðrænnar samfarir og veita menntun um kynferðislega heilsu, með tilvísun til sérfræðinga í grunnskólum, oft hluti af CSB meðferð.
Neuroimaging og vitund
Eitt myndarannsókn sem samanburði þátttakenda með og án CSB kom í ljós að þátttakendur með CSB höfðu meiri virkni í ventral striatum, fremri heilablóðfalli og amygdala í samanburði við stýringar meðan á virkni sem stýrir MRI-meðferð stendur.18 Þessar niðurstöður sýna athyglisverð líkt við mynstur virkjun sem sést hjá sjúklingum sem eru háðir lyfjum þegar þeir eru metnir með því að nota lyfjafræðilegar hugsanir. Aukin taugakrabbamein rannsókn sem metur sjúklinga með ofbeldisleysi með því að nota diffusion tensor myndun benti á að diffusivity í hvítum efnaskiptum í framhleypni innan yfirburðar svæðisins væri meiri hjá sjúklingum með CSB.18Þessi rannsókn bendir einnig til þess að neikvæð fylgni milli framkallaðra dreifingar á þekktum stað og almennt alvarleika stig fyrir einkenni CSB eins og tíðni hvetja eða hegðun.
Með tilliti til vitundar, var frummats ungs fólks með CSB samanborið við heilbrigða eftirlit ekki að finna nein munur á hópum á nokkrum verkefnum, þrátt fyrir að áðurnefndur diffusion tensor imaging rannsókn greint frá hækkun á hvatvísi í CSB.18
Aðferðir við meðferð
Flestir með CSB eru tregir til að nefna það hjá heilbrigðisstarfsmönnum þeirra og flestir læknar eru yfirleitt óþægilegar að tala um kynlíf með sjúklingum, að hluta til vegna skorts á þjálfun.19 Sjúklingar eru líklegri til að taka upp efnið þegar þeir fá meðferð við kvíða, þunglyndi eða efnaskipti. Þess vegna þurfa læknar að íhuga að kynferðisleg hegðun geti tengst viðleitni, truflandi niðurstöðu eða samsetta ástandi hjá þessum sjúklingum.
Lyfjameðferð
Vísbendingar um lyfjameðferð með CSB samanstanda fyrst og fremst af litlum opnum rannsóknum, tilvikum eða afturvirkum greiningum, að undanskildum tvíblindri samanburðarrannsókn með lyfleysu. Á grundvelli þessara vísbendinga geta verið nokkrir lyfjameðferðarmöguleikar fyrir sjúklinga með CSB; Engu að síður eru engar FDA-samþykkt lyf fyrir CSB.
Þunglyndislyf. Einn vandaðasti skjalfesti flokkur lyfjafræðilegrar meðferðar við CSB eru sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI). Nokkrar afturskyggnar greiningar og málaflokkar hafa greint frá almennri virkni SSRI lyfja til að draga úr einkennum CSB.20-23 Citalopram, eina meðferðin fyrir CSB sem hefur verið metin með tvíblindri samanburðarrannsókn með lyfleysu, tengdist verulegum fækkun á CSB einkennum, þ.mt kynlíf löngun / akstur, tíðni sjálfsfróun og notkun kláms.24
Auk SSRIs hafa nokkrar viðbótarskýrslur benda til þess að aðrir flokkar þunglyndislyfja, svo sem serótónín-noradrenalín endurupptökuhemlar og þríhringlaga þunglyndislyf, eða örvandi efni, geta verið gagnleg við meðferð CSB.25 Í nokkrum tilvikum hefur verið greint frá verulegu framförum á CSB einkennum með klómipramíni.22 Afturvirk rannsókn á nefazodon hefur einnig gefið til kynna að það gæti verið kostur fyrir meðferð CSB. Sjúklingar tilkynntu umtalsverðar minnkanir á tíðni kynferðislegra þráða / áráttu meðan nefazodon var tekið og tilkynnti engar neikvæðar kynferðislegar aukaverkanir.26 Ein vörumerki útgáfa af nefazodon, Serzone, tengdist sjaldgæfum en alvarlegum lifrarsjúkdómum og var hætt frá bandaríska markaðnum í 2004.
Þó að sumar fyrstu vísbendingar um notkun á þunglyndislyfjum, einkum SSRI-lyfjum, til meðferðar við CSB, hafi gefið til kynna að þessi lyf gætu hugsanlega verið gagnleg, eru niðurstöðurnar langt frá því að vera einföld, með aðeins 1-samanburðarrannsókn og aðeins einföldu tilfelli skýrslna um mörg lyf sem rannsakað eru.
Naltrexón, ópíóíð mótlyf, hefur fengið stuðning frá tiltækum tilvikum, opnum rannsóknum og afturvirkum greiningum.17,27 Þó að sönnunargögn um notkun naltrexóns í CSB sé takmörkuð við málsskýrslur og afturvirkar greiningar hafa niðurstöður verið jákvæðar. Naltrexón hefur sýnt athyglisverð lækkun á alvarleika CSB einkenna þegar það er notað sem einlyfjameðferð og þegar það er notað samhliða öðrum meðferðum.
Krampalyf. Nokkrar tilfellaskýrslur hafa bent til þess að ákveðin krampastillandi lyf geti verið gagnleg við meðferð á CSB. Topiramat getur verið sérstaklega gagnlegur kostur.28 Önnur kramparlyf sem sýna ávinning fyrir CSB ef skýrslur innihalda valprósýru, lamótrigín og levetiracetam.18
Sálfræðimeðferð
Sönnunargögn sem stuðla að sérstökum gerðum sálfræðimeðferðar fyrir CSB eru takmörkuð og að mestu dregin úr ómeðhöndluðum rannsóknum og málsskýrslum.
Hugræn atferlismeðferð (CBT) er ein algengasta sálfræðimeðferðin sem notuð er við CSB. Nokkrar stjórnlausar rannsóknir og tilfellaskýrslur hafa leitt í ljós að CBT er gagnlegt fyrir CSB, þó að aðferðafræði hafi verið mismunandi.
Í nokkrum tilvikum komst að því að sameina CBT við hvatningarviðtöl var tengt verulegum lækkun á kynferðislegum hegðun, svo sem tíðni kynlífsaðilum og tíma sem fylgdi á netinu á vinnutíma.29,30 Group CBT hefur einnig verið sýnt fram á að vera árangursríkt fyrir CSB.31
Samþykki og skuldbindingarmeðferð (ACT) hefur hlotið nokkurn upphafsstuðning með 1 stjórnlausri rannsókn og 1 samanburðarrannsókn.32,33 Stýrð rannsóknin notaði 12 fundi einstakra ACT í samanburði við biðlista.32Umbætur á einkennum CSB voru viðhaldið í 3 mánuði. Heildar lækkun á vandamálum með notkun á Internet klám var tilkynnt sem 92% strax eftir að rannsóknin lauk og 86% eftir 3 mánuði.
Hjónabands- / sambandsmeðferð hefur verið notuð með góðum árangri í nokkrum tilvikum og tilfellaskýrslum, þó engar rannsóknir hafi metið virkni þess við meðferð á CSB með slembiraðaðri samskiptareglu. Í einni tilviksskýrslu komst rannsakandinn að því að þátttaka í kynlífsmeðferð í hjúskap vakti umtalsverðar endurbætur á 1 ári og 1 lotum.34
Bottom Line
Takmarkaðar rannsóknir og skortur á stöðluðu viðmiðunum getur gert kúgun kynferðislegrar hegðunar (CSB) krefjandi til að greina og meðhöndla á réttan hátt. Upphafleg gögn benda til þess að ákveðnar þunglyndislyf og meðferð með geðlyfjum geta dregið úr einkennum CSB.
Tengd auðlind
Carnes PJ. Út af skugganum: Að skilja kynferðislega fíkn. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Lyfjaheiti
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Valproic sýra • Valproic
;
