Þvinguð kynferðisleg hegðun meðhöndluð með einlyfjameðferð með naltrexóni (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Febrúar 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Fyrir ritstjórann: Þvingandi kynhegðun er óhófleg eða stjórnandi kynferðisleg vitneskja eða hegðun sem leiðir til klínískt verulegs vanlíðunar með óæskilegum læknisfræðilegum, félagslegum, atvinnulegum, lagalegum eða fjárhagslegum afleiðingum.1 Venjulega einkennist áráttukennd kynhegðun af því að ekki er staðist hvöt til tiltekinnar kynferðislegrar hegðunar, sem oft er fylgt eftir með sektarkennd, eftirsjá og sjálfsvirðingu, sem leiðir til þátttöku þeirra í litrófi truflana vegna höggstjórnunar.2 Meðferð á áráttu kynhegðun er krefjandi, með skýrslum3 misjafn velgengni í nokkrum geðrænum og lyfjafræðilegum inngripum, þar með talið serótónín endurupptökuhemla, skapandi sveiflujöfnun og geðrofslyf. Vísbendingar4,5 bendir til þess að naltrexon, ópíóíð mótlyf sem er klassískt notað til meðferðar við ópíóíðfíkn, gæti verið valkostur við meðhöndlun þessara sjúkdóma. Lagt hefur verið til að áhrif naltrexóns stafi af stíflu á ópíóíðviðtökum á γ-amínósmjörsýru interneurons á ventral tegmental svæðinu (VTA) og hamli þannig VTA dópamínvirkum taugafrumum sem talið er liggja til grundvallar styrkandi eiginleikum áráttuhegðunarinnar.6 Við greinum frá tilviki sjúklings með áráttu kynhegðun sem tókst að meðhöndla með naltrexon einlyfjameðferð.

Málsskýrsla. 27 ára gamall maður kynnti fyrst til göngudeildar okkar á geðdeild vegna sjálfsgreindra „kynferðislegrar nauðungar“. Sjúklingurinn benti til að eyða verulegum tíma og peningum í að fantasera um og ráða vændisþjónustu og lýsa tiltekinni upptöku með „transvestite körlum. “Hann taldi sig gagnkynhneigða og lýsti þessari kynferðislegu hegðun sem„ undarlegum pælingum “og olli skömm og viðbjóði sem hann taldi sig ekki geta stjórnað. Sjúklingnum var vísað til sálræns mats og lauk undirtektum nauðungar á Yale-Brown þráhyggju nauðungarskala-II7 að meta eðli og alvarleika kynferðislegrar áráttu hans (Tafla 1). Þrátt fyrir að neyðartilvik hafi verið mest samfarir við transvestite menn, sem komu fram að minnsta kosti einu sinni á 2 mánaða fresti, greindi hann einnig frá of mikilli skoðun á klámi hvorki meira né minna en 3 klukkustundir og allt að 10 tíma á dag. Þrátt fyrir algengan áráttu kynferðislega hegðun, tilkynnti hann ekki um áráttu sjálfsfróun. Sjúklingurinn taldi sig ekki geta stjórnað þessari hegðun og tilkynnti um klínískt marktækt þunglyndi og kvíðaeinkenni. Hann var að taka flúoxetín 20 mg / d og fór í stuðningsmeðferð með geðmeðferð, en hann greindi ekki frá neinum langtíma ávinningi af þessum og fyrri meðferðum, þar með talið mörgum þunglyndislyfjum, skapandi sveiflujöfnun, taugadrepandi lyfjum og öðrum sálfræðimeðferðum. Óháð hagræðingu meðferðar (flúoxetín 40 mg / d og aripiprazol 10 mg / d) voru einkenni óbreytt og rannsókn á naltrexóni (50 mg / d) var lögð til.

Eftir 2 mánuði skýrði sjúklingurinn frá umtalsverðum endurbótum á að draga úr kynferðislegum fantasíum og stjórna kynferðislegum hvötum. Hann hafði ekki stundað samfarir við vændiskonur og var mjög ánægður með meðferð sína. Þar sem hann rak ekki neinn ávinning af notkun annarra lyfja var hann hættur að taka þau að eigin frumkvæði og hafði aðeins tekið naltrexón í nokkrar vikur. Hann hélt áfram að mæta í sálfræðimeðferð. Naltrexónskammturinn var aukinn í 100 mg / d. Eftir 10 mánaða einlyfjameðferð með naltrexoni komu fram viðvarandi endurbætur og sjúklingurinn tilkynnti um eitt endurtekning við notkun vændisþjónustu. Hann lýsti sjálfsprottinni tilraun til að stöðva naltrexón, en hann hóf lyfjameðferð að nýju eftir aðeins 2 daga vegna aukinna hugsana og hvata sem tengjast kynferðislegum verkum. Sálfræðilegt mat á eftirfylgni (Tafla 1) sýndi bata á þunglyndiseinkennum en aukningu á kvíða. Meðan sjúklingurinn hélt áfram að nota klám ekki meira en 3 klukkustundir á dag, taldi hann þessa hegðun ekki vera vandkvæða.

Það eru önnur rit4,6,10-12 að tilkynna um verkun naltrexons í tilfellum af áráttu kynhegðunar. Raymond o.fl.4 greint frá 2 tilfellum um bata á kynferðislegri áráttu og sálfélagslegri starfsemi með notkun naltrexóns til að auka meðferð með flúoxetíni. Bostwick og Bucci6 fundu svipaðar niðurstöður þegar um internetfíkn var að ræða við stöku kynferðislega áráttuhegðun þar sem kynferðislegar áráttur sjúklings voru lagðar fram eftir að naltrexon var bætt við meðferð með sertralíni. Ryback11 lýsti opinni rannsókn á naltrexóni hjá 21 kynferðisbrotamönnum hjá karlmönnum sem voru samtímis meðhöndlaðir með örvandi lyfjum, þunglyndislyfjum, skapandi styrkjum, geðrofslyfjum eða öðrum lyfjum. Af þessum sjúklingum tilkynntu 71% verulega um kynferðislega örvun, tíðni sjálfsfróunar og kynferðislegar fantasíur með naltrexóni. Hjá 9 af 10 sjúklingum snerist nauðungarleg kynhegðun niður í grunngildi þegar notkun naltrexons var stöðvuð.11 Grant og Kim10 greint frá fyrirgefningu á stela og kynferðislegum hvötum þegar um er að ræða kleptomania með komorbiddu áráttu fyrir kynferðislega hegðun eftir meðferð með háskammta naltrexóni (150 mg / d), en óljóst er hvort ópíóíð mótlyfið var viðbót við háskammta flúoxetín eða notað í einlyfjameðferð . Málið sem lýst er hér bætir við þessar bókmenntir þar sem kynferðislegar áráttur voru meðhöndlaðar með góðum árangri með einlyfjameðferð með naltrexóni, sem er í samræmi við lýsingu Kraus o.fl.12 um minnkun á of mikilli klámskoðun á internetinu eftir meðferð með naltrexon einlyfjameðferð.

Það eru einnig vísbendingar sem styðja notkun naltrexóns í tengslum við aðra kvilla á hvatvísi og þvingandi litróf, nefnilega nauðungarkaup,13 kleptomania,10 sjúkleg fjárhættuspil,5 áfengissýki,14 trichotillomania,15 átröskun,16 og sjálfsmeiðslumat hegðun við persónuleikaröskun við landamæri.17 Í flestum tilfellum er naltrexon notað til að auka aðrar meðferðir, svo sem þunglyndislyf, en vísbendingar eru til dæmis um alkóhólisma að naltrexon einlyfjameðferð er jafn árangursrík og samsett meðferð, en dregur úr líkum á aukaverkunum eða milliverkunum við lyf.14 Ennfremur virðist naltrexon ekki hafa áhrif á kynlífi og hefur jafnvel verið lagt til að meðhöndla ristruflanir.18 Hins vegar gætu einnig verið kostir við samsetta meðferð. Hér fundum við aukningu á kvíðaeinkennum, sem má rekja til truflunar á meðferð með flúoxetíni eða til beinna áhrifa naltrexóns, eins og lagt hefur verið til í öðrum rannsóknum.19 Að lokum, þó að einlyfjameðferð með naltrexoni gæti verið þolanleg, örugg og árangursrík lyf við kynferðislega áráttu, eru slembiraðaðar og stjórnaðar rannsóknir nauðsynlegar til að staðfesta skilvirkni og öryggi.

Meðmæli

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, o.fl. Einkenni 36 einstaklinga sem segja frá nauðungarlegri kynferðislegri hegðun. Am J geðlækningar. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  2. Þingmaður Kafka. Ofnæmi: fyrirhuguð greining á DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, o.fl. Faraldsfræðilegar og klínískar uppfærslur á höggstjórnunaröskun: gagnrýnin skoðun. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, o.fl. Meðferð á áráttu kynhegðun með naltrexóni og serótónín endurupptökuhemlum: tvær dæmisögur. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, o.fl. Tvíblind samanburðarrannsókn á naltrexóni og lyfleysu við meðhöndlun á sjúklegri fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Kynlífsfíkn á internetinu meðhöndluð með naltrexóni. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, o.fl. Þróun og sálfræðileg mat á Yale – Brown þráhyggju-þvingandi mælikvarða - önnur útgáfa. Sálfræðimat. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, o.fl. Portúgalska útgáfan af Beck Depression Inventory-II (BDI-II) bráðabirgðasálfræðigögnum með tveimur klínískum sýnum. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normative data of Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) fyrir Portúgalska íbúa]. Séra Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Styrk JE, Kim SW. Tilfelli af kleptomania og áráttu kynhegðun sem er meðhöndluð með naltrexóni. Ann Clin geðlækningar. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  11. Ryback RS. Naltrexone í meðferð unglinga kynferðisbrotamanna. J Clin geðlækningar. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, o.fl. Meðferð á nauðungarklámi með naltrexóni: skýrsla um mál. Am J geðlækningar. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  13. Styrk JE. Þrjú tilfelli af nauðungarkaupum meðhöndluð með naltrexóni. Int J geðlæknisfræðinemi. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, o.fl. Naltrexone eitt og sér og með sertralíni til meðferðar við áfengisfíkn hjá innfæddum íbúum Alaska og einstaklingum sem búa í dreifbýli: slembiröðuð samanburðarrannsókn. Alcohol Clin Exp Exp. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, o.fl. Ópíatblokkarinn, naltrexón, við meðferð trichotillomania: niðurstöður tvíblindrar, lyfleysustýrðrar rannsóknar. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, o.fl. Notkun Naltrexone við meðhöndlun á anorexia nervosa og bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  17. McGee læknir. Hætt er við sjálfsstemmingu hjá sjúklingi með jaðarpersónuröskun sem meðhöndlaður er með naltrexóni. J Clin geðlækningar. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, o.fl. Ópíat blokkar við ristruflanir: mögulegur nýr meðferðarúrræði? niðurstöður tilraunaeftirlits með naltrexóni. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Sýna ágrip
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, o.fl. Aukning Naltrexone í OCD: tvíblind samanburðarrannsókn með lyfleysu. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Sýna ágrip

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, f

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[netvarið]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lissabon, Portúgal

b Deild geðlækninga og geðheilbrigðis, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portúgal

cChampalimaud rannsóknarmiðstöð, Champalimaud miðstöð hinna óþekktu, Lissabon, Portúgal

dNOVA læknaskólinn, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portúgal

Hugsanleg hagsmunaárekstrar: Enginn.

Fjármögnun / stuðningur: Enginn.

Fyrri kynning: Kynnt á XII þjóðþingi geðlækninga; Nóvember 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portúgal.

Samþykki sjúklings: Sjúklingurinn veitti skriflegt leyfi til að birta málið og upplýsingar hafa verið afgreiddar til að vernda nafnleynd.

Birt á netinu: Febrúar 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Til að vitna: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Þvingandi kynhegðun sem er meðhöndluð með naltrexon einlyfjameðferð. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Að deila: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109