Ristruflanir: Endurskoðun víðtækrar meðferðarúrræða fyrir bestu útkomu (2019)

Heimild: Journal of Restorative Medicine, 8. bindi, númer 1, 16. febrúar 2019

Höfundur: Retzler, Kathryn

ÁGRIP

Ristruflanir (ED) eru algengar við öldrun. Fyrrverandi ED-meðferð var aðallega í boði af þvagfæralæknum, en samþykki og útbreidd notkun fosfódíesterasahemla hefur gert læknunum á grunnskólum kleift að veita markvissa ED-meðferð. Þrátt fyrir að stórar, klínískar rannsóknir á mörgum miðstöðvum hafi sýnt verkun og öryggi með þessum lyfjum, eru þau árangurslaus hjá 30–35% karla, geta valdið aukaverkunum og ekki bætt undirliggjandi meinafræði. Ítarlegur skilningur á ristruð lífeðlisfræði og orsakir ED og víðtæk meðferðaráætlun sem tekur á öllum þeim þáttum sem stuðla að getur verið árangursríkari en lyfjameðferð og gæti bætt þætti sálfræðilegrar og líkamlegrar heilsu umfram ristruflanir.

INNGANGUR

Ristruflanir (ED) - vanhæfni til að þróa og viðhalda stinningu fyrirtæki nógu til skarpskyggni - er algengt við öldrun. Um það bil 40% karla á aldrinum 40 og 70% karla 70 ára eru með einhvers konar ED.1 ED tengist mörgum líkamlegum ástæðum, getur verið skaðlegur efnaskipta- eða æðasjúkdómur og hefur áhrif á sálfélagslega heilsu. Fosfódíesterasa gerð 5 hemlar (PDE5i) eru algengasta fyrstu meðferðin við ED. Stórar, klínískar rannsóknir á mörgum miðstöðvum hafa sýnt verkun og öryggi með þessum lyfjum; samt sem áður, þau eru árangurslaus hjá 30–35% sjúklinga,2 geta valdið aukaverkunum og ekki bætt undirliggjandi meinafræði. Alhliða meðferð við ED sem einbeitir sér að öllum þáttum sem stuðla að getur verið árangursríkari en lyfjameðferð og getur bætt þætti sálfræðilegrar og líkamlegrar heilsu umfram ristruflanir.

SAMKVÆMT VARFRÆÐI OG LJÁFRÆÐILEGT STAÐFANG

ED kemur frá fjölþættum, flóknum aðferðum sem taka til taugakerfis, æðar og innkirtlakerfa. Grunnskoðun á líffærafræði og lífeðlisfræði stinningar mun skapa umgjörð til að skilja sjúkdómalækningar og rök fyrir meðferðarúrræðum (Mynd 1). Uppbygging typpisins samanstendur af tveimur æðum vefjahólkum (corpora cavernosa) sem keyra lengd penisskaftsins ásamt corpus spongiosum umhverfis þvagrásina. Blæjavef er bast við sjálfstætt (sympatísk og sníkjudýr) og sómatísk (skynjunar- og mótor) hliðar á úttaugakerfinu. Samheillandi taugar koma frá T11 – L2 og eru gegn ristruflunum, stjórna sáðlát og afléttun. Parasympatísk taugar koma frá S2 – S4 og eru ristandi. Samheillandi og parasympatísk taugar sameinast og mynda hola taugar sem komast inn í corpora cavernosa, corpus spongiosum og glans typpið, sem stjórnar blóðflæði við stinningu. Pudendal taugurinn veitir skynjun á öllum mjaðmagrindinni og hreyfiflutningnum fyrir alla hringvöðva, mjaðmagrind og stífni.

Líffærafræði typpisins sem sýnir helstu mannvirki, æðar og taugar.

Mynd 1:

Líffærafræði typpisins sem sýnir helstu mannvirki, æðar og taugar.

Innri pudendal slagæðar veita blóðflæði til getnaðarlimsins og fléttast út í slagæða-, bak- og legháls slagæðar. The bulbourethral slagæð fer í gegnum djúpu typpið (Buck) heillæðina og gefur peru typpisins og þvagrás í typpinu. Dorsal slagæðin fer á milli baktaugsins og djúps bakæða æðar sem gefur frá sér circumflex útibú sem fylgja circumflex æðum með endanlegum greinum í glans. Djúpa tyggju- eða holaæðaræðin fer inn í corpus cavernosum við krossinn og keyrir lengd penisskaftsins og veitir sérhæfðu þyrluæðarnar.

Kynferðisleg örvun kallar fram einkennalyf til að losa asetýlkólín. Inni í æðaþelsfrumum sem fóðra pený slagæð, hvetur nituroxíðsgervas (NOS) oxun L-arginíns til nituroxíðs (NO) og L-sítrulíns. NO virkjar guanylate cyclase í corpora cavernosa og spongiosum, sem aftur eykur hringrás guanosine monophosfat (cGMP) sem leiðir til slökunar á sléttum vöðva í æðum, æðavíkkun og aukinni blóðflæði. Hröð fylla og stækkun skútabólgukerfisins veldur því að blóði er lokað með því að loka bláæðasótt og tunica albuginea, sem leiðir til næstum algerrar lokunar á útstreymi bláæðar. Þrýstingur í legslímu nær 100 mmHg við stinningu. Ischiocavernous vöðvar þjappa blóðfylltri legi í bláæð þar sem kviðarholsvöðvar draga saman og veldur lokaþrýstingi í nokkur hundruð mmHg. Eftir sáðlát hættir losun taugaboðefna vegna örvandi taugaveiklunar og fosfódíesterasaensím brjóta niður cGMP sem leiðir til afléttunar og slæmleika (Mynd 2).

Lífeðlisfræði stinningar.

Mynd 2:

Lífeðlisfræði stinningar.

Ach, asetýlkólín; cGMP, hringrás guanosine monophosfat; NEI, nituroxíð; PDE, fosfódíesterasi; SNS, sympathetic taugakerfi.

SKILGREINING RÉTTLEGT SVÍÐUN

Ítarlegt mat á ED krefst víðtækrar sögu, notkunar á fullgildum spurningalistum, líkamsrannsóknum og rannsóknarstofuvinnu. Skurðaðgerð, svo sem tvíhliða doppler-ómskoðun, slagæðagervill í höfði og MRI ætti að framkvæma af þvagfæralækni og áskilinn fyrir hugsanlega skurðaðgerð.

SAGA

Að taka ítarlega sögu veitir tækifæri til að bera kennsl á allar orsakir / stuðla þætti sem tengjast ED. Varðandi sálfélagslega þætti er mikilvægt að spyrja um núverandi streitu og vandamál í sambandi.

Sjálfsmynd og kynferðisleg tíðni kynfæra eru oft vanrækt efni þegar þú tekur kynferðislega sögu, en hefur veruleg áhrif á kynferðislega frammistöðu. Niðurstöður úr þróun og staðfestingu á karlkyns kynfærum sjálfsmælikvarða (MGSIS) sem metu karlmenn á aldrinum 18–60 ára kom í ljós að karlar með betri sjálfsmynd af kynfærum greindu frá minna ED og 20% ​​karla voru óánægðir með typpastærð sína.3 Menn sem hafa neikvæða sjálfsmynd af kynfærum kunna að velta fyrir sér hvernig typpastærð þeirra er í samanburði við aðra menn. Í upplýsingum Alfred Kinsey um 2500 karlmenn var greint frá meðaltali sléttu typpalengdinni sem var 1–4 tommur og að meðaltali uppréttur typpi 5–6.5 tommur. Athyglisvert er að karlar höfðu tilhneigingu til að vanmeta typpastærð sína miðað við raunverulega mælingu.4

Að ræða væntingar um tíðni kynferðislegrar athafna skiptir máli fyrir karla með litla kynhvöt, tilfinningar um kynferðislega ófullnægingu eða forvitni um kynferðislega tíðni þeirra samanborið við aðra karlmenn. Tölfræði um tíðni kynferðislegra kynni er takmörkuð. Ein könnun AARP á 1670 körlum og konum eldri en 45 ára tilkynnti að 41% karlanna á sextugsaldri, 50% karlanna á sjötugsaldri og 24% karlanna á sjötugsaldri stunduðu kynlíf að minnsta kosti einu sinni í viku (endurramma þessar tölfræði - 60% karlanna á sextugsaldri, 15% á sjötugsaldri og 70% karlanna á sjötugsaldri stunda kynlíf sjaldnar en einu sinni í viku).5 International Society for Sexual Medicine (ISSM), sem skýrði frá niðurstöðum frá Kinsey Institute árið 2010, National Survey of Sexual Health and Behaviour, benti á að tæplega helmingur giftra karla á aldrinum 25–49 ára stundaði kynlíf nokkrum sinnum á mánuði til vikulega, sem var hæsta hlutfall í öllum aldursflokkum.6 Önnur rannsókn, sem ISSM kannaði karla og konur eldri en 50 ára, greindi frá því að aðeins 20–30% karla og kvenna séu áfram kynferðislega virk á áttræðisaldri.7

Klámnotkun er efni sem getur verið óþægilegt fyrir lækna að ræða við karlkyns sjúklinga sína. Þrátt fyrir að greining á klámfíkn sé umdeild eru auknar vísbendingar sem tengjast tíðri klámmyndanotkun með áhrifum á kynferðislega ánægju, hjúskaparhjónabönd og hamingju og kynlífsvanda, þar með talið lítið kynhvöt og ED.8-11 Klám á internetinu veitir takmarkalausar nýjungar og myndbandasnið á eftirspurn sem getur haft í för með sér kynferðislega örvun og gerir það erfitt fyrir karlmenn að skipta yfir í raunverulegan félaga.12 Ekki hefur verið þróað neitt fullgilt skimunarverkfæri til að bera kennsl á klámbundna erfiðleika, þar með talið ED. Eftir að hafa spurt um tíðni klámnotkunar ættu heilsugæslustöðvar að spyrja um getu til að ná og viðhalda stinningu við sambúð og sjálfsfróun í samvistum án þess að klám noti eða rifji upp. Ef þörf er á notkun eða innköllun á klámfengnum myndum til að framleiða fullnægjandi stinningu, getur klám af völdum kláms verið vandamál.

GILDIR spurningalistar

Gildar spurningalistar eru gagnlegar við skimun fyrir ED. Algengasti spurningalistinn í klínískri umgjörð og í útgefnum rannsóknum er 15 atriðin International Index of Erectile Function (IIEF-15), staðfest á 32 tungumálum.13 Styttri útgáfa, IIEF-5, eða spurningalisti um kynferðislega heilsufar fyrir karla (SHIM), getur einnig verið gagnlegur til greiningar og til að fylgjast með árangri meðferðar.14,15

LÍFRÆNT próf

Líkamleg próf ætti að fela í sér hegðun og eistupróf, hugsanlega styrk á vöðva í grindarholi (með stafrænu prófi), blóðþrýstingi, vísbendingum um hjarta- og æðasjúkdóma, hæð, þyngd og ummál mittis.

VINNA UPP

Byggt á sögu og eðlisfræðilegu prófi geta rannsóknarstofur prófað innihaldið umfangsmikil efnaskipta- og lípíðspjöld, fastandi insúlín, blóðrauða A1C, bólgueyðandi lyf eins og hsCRP, heildar- og ókeypis testósterón, skjaldkirtilspróf, og hjá yngri mönnum með grun um hypogonadism, lútíniserandi hormón og prolaktín. .

Orsök og framsæknir þættir

Orsakir og stuðlar að ED geta skarast. Má þar nefna sálfélagsleg vandamál, taugasjúkdóma, óhófleg klámnotkun, innkirtlasjúkdóma, aukaverkanir lyfja og æðum.

SÆKNANDI

Verulegur streita, sambandserfiðleikar, þunglyndi, kvíði og áfallastreituröskun geta allir stuðlað að ED. Árangurs kvíði, fyrst lýst af Masters og Johnson árið 1970,16 er vanhæfni til að ná stinningu vegna fyrri reynslu af ED. Kynferðisleg vanvirkni, sérstaklega ED og minnkuð kynhvöt, er verulega aukin hjá karlkyns vopnahlésdagum með áfallastreituröskun.17 Sálfræðileg ED kemur venjulega fram við sambúð með eðlilega ristruflun meðan á sjálfsfróun stendur. Upphafið getur verið skyndilegt, samhliða streitu eins og missi atvinnu, andlát ættingja eða fjárhagslegum vandamálum. Náttúrulegur eða stinningar á morgnana eru oft eðlilegir.

NEUROLOGICAL

Útlimakerfið, þar með talið amygdala; hippocampus; og dentate og cingulate gyri, er eitt elsta svæði heilans sem er sameiginlegt öllum spendýrum. Þetta heila svæði stjórnar tilfinningum og reynir að forðast sársauka og leita ánægju. Rannsóknir benda til þess að kynferðislega ánægjulegt sjónræn áreiti virkji amygdala og undirstúku meira hjá körlum en hjá konum.18 Inntak frá amygdala ferðast til ventral striatum, sem er stór hluti basalganglanna sem virka sem hluti af umbunarkerfinu. Kjarninn sem liggur innan ventral striatum inniheldur stóran styrk dópamínvirkra taugafrumna og er talinn ánægjustöð heilans. Dópamín merki gegnir meginhlutverki í kynferðislegri örvun og hvatningu. Virkjun dópamínviðtaka í lumbosacral parasympatískum taugum í mænunni auðveldar stinningu.19

Aðstæður sem raska eðlilegum dópamínmerkjum eða taugaboðefnum eða geta skaðað miðtaugakerfið, til dæmis Parkinsonsveiki, MS-sjúkdómur, sykursýki eða heilablóðfall, geta einnig valdið ED. Mæn í taugaveiklun við róttæka blöðruhálskirtli leiðir til ED hjá meira en 50% karla.20 Hjólreiðar með langa vegalengd geta þjappað saman pudendal taug og æðum milli hnakkanna og kynhegðun, og takmarkað blóðflæði og súrefni í typpið.21,22 Hjólreiðamenn geta fundið fyrir tímabundinni ED og doða í kynfærum; samt er hugsanlegt að þeir hafi ekki meiri áhættu fyrir ED. Niðurstöður nýlegrar könnunar á 5000 íþróttamönnum sýndu að hjólreiðamenn voru jafn líklegir til að upplifa ED eins og sundmenn og hlauparar.23

PORNOGRAPHY NOTKUN

Þrátt fyrir að klámnotkun geti verið talin samfélagslega viðunandi og eðlileg er heilsufarsáhætta af tíðri notkun ekki þekkt. Klám á internetinu veitir takmarkalaus sjónræn nýjung sem lýsir Coolidge áhrifinu, líffræðilegt fyrirbæri sem sést hjá karldýrum þegar þau sýna endurnýjaðan áhuga ef kynnt er fyrir mismunandi móttækilegum kynlífsfélögum.24 Þetta veitir mögulega þróunarbætur sem gerir karlmanni kleift að frjóvga margar konur. Nýtt kynferðislegt sjónræn áreiti vekur upp sterkari örvun, stinnari stinningu og hraðari sáðlát með meiri hreyfanlegri sæði og sæðisframleiðslu.25-27

Óhófleg notkun kláms á internetinu getur haft áhrif á taugaboðefni.28 Öll eiturlyf misnotkun og hegðunarfíkn, svo sem netspilun og óhófleg fæðuneysla, hafa áhrif á dópamínleiðina mesolimbic og kjarnann.29 Nýjung stuðlar að aukningu á dópamíni í kjarna accumbens og kallar fram losun cAMP svörunarþáttabindandi próteins (CREB). CREB stjórnar genatjáningu dynorfíns, próteins sem hægir á losun dópamíns, sem dregur úr umbunarkerfinu.30 Þetta er talið vera sameindargrundvöllur umburðarlyndis þar sem aukið magn af lyfinu eða hegðuninni er krafist til að vinna bug á auknu magni af CREB. Þegar dópamín er minnst hvetur það til að stuðla að blóðleysi, sem getur hugsanlega myndað háð lyfinu eða hegðuninni.

Til viðbótar við CREB losnar DeltaFosB með endurteknum dópamínflóðum í kjarnanum. DeltaFosB stuðlar að jákvæðri styrkingu ávanabindandi hegðunar með því að bæla losun dynorfíns og auka næmi fyrir lyfinu eða hegðuninni. DeltaFosB er viðvarandi í tiltölulega langan tíma og leiðir til þess að nokkrir sérfræðingar í fíkn vísa til þess sem „sameindalofa fyrir fíkn.“31 Þessi fyrirkomulag útskýrir hvernig endurtekin notkun kláms, eins og önnur ávanabindandi efni, veldur því að ónæmisaðgerðir og dópamínviðtaka lækkar, þannig að notandinn setur upp hring fyrir bing, þrá og rof á viljastyrk.32

ENDOCRINE

Fyrir utan að vera nauðsynleg til þroska og vaxtar á getnaðarlimnum og efla kynhvöt, stjórnar testósterón ristruflunum með nokkrum aðferðum. Testósterón stuðlar að heilbrigðri taugabyggingu, heiðarleika og virkni, sérstaklega í meltingarvegi.33 Rannsóknir á dýrum og mönnum benda til þess að testósterón bæti tvínituroxíð syntasa genatjáningu og NO framleiðslu í penear slagæðum, nauðsynleg fyrir æðavíkkun.34,35 Testósterón mótar líklega virkni PDE5 eins og sést í dýrarannsóknum sem sýna upp stjórnun PDE5 tjáningar með testósterón viðbót.36,37

Lítið magn af ókeypis og aðgengilegu (en ekki heildar) testósteróni tengist ristruflunum.38 Þrátt fyrir að testósterón sé nauðsynlegt til að ná og viðhalda stinningu er óþekkt, virðist lágmarksmagn vera nauðsynlegt fyrir ristruflanir.39,40 Testósterón viðbót getur ekki bætt ED hjá öllum körlum; þó hafa sumar rannsóknir sýnt að testósterónmeðferð getur verið gagnleg og gert PDE-5 hemlum kleift að vinna betur.41,42

Sumir höfundar hafa skjalfest hátt estradíólmagn hjá körlum eða hátt estradíól-testósterón hlutfall í tengslum við ED.43-45 Arómatasahemlar koma í veg fyrir umbreytingu testósteróns í estradíól og geta aukið heildar og aðgengilegt testósterón hjá öldruðum körlum með vægt blóðsykurfall og lækkað estradíólmagn aðeins.46 Eins og er eru engar vísbendingar um að arómatasahömlun bæti kynlífsstarfsemi og engar fræðirit til að styðja notkun arómatasahemla við ofsogadrepi.47 Að auki hafa sumar rannsóknir komist að því að hlutfallið á milli estradíóls og testósteróns er ekki tengt ristruflunum eða kynhvötinni.48,49

Hár prólaktín seyting er sjaldgæf orsök lágs testósteróns og ED. Þetta getur stafað af heiladingulsæxli (prolactinoma), marijúana eða lyfjum eins og amfetamíni, H2 blokkum, risperidoni, SSRI lyfjum, MAO hemlum og sumum þríhringlaga þunglyndislyfjum. Prólaktín á aðeins að mæla í tilvikum lítillar kynhvöt, kvensjúkdómastærð og / eða heildar testósterónmagn minna en 4 ng / ml (400 ng / dL).50

Bæði skjaldvakabrestur og skjaldkirtilsskortur getur leitt til ED og ED er algengari hjá körlum með vanstarfsemi skjaldkirtils en hjá samanburðarhópum.51 Meðferð á skjaldkirtilssjúkdómi og skjaldvakabrestur getur bætt ED.52 Þess vegna er mælt með skimun vegna vanstarfsemi skjaldkirtils hjá körlum sem fá ED með.

ÆÐI

Optimal heilsu í æðum er lykilatriði við að ná og viðhalda stinningu. Truflun á æðum veldur 70–80% af ósálfræðilegum ED í eldri körlum. Þar sem æðakölkun í kransæða-, háls-, heila- eða útlægum slagæðum getur aðeins valdið einkennum þegar langt gengur, getur ED verið fyrsta merki um almennan æðasjúkdóm.53,54 Í rannsóknum á krabbameini í blöðruhálskirtli og forvarnir voru næstum 10,000 menn slembiraðaðir í lyfleysuhópinn metnir á þriggja mánaða fresti og fylgdu þeir vegna ED og hjarta- og æðasjúkdóma frá 1994 til 2003. ED var jafn stór áhættuþáttur fyrir framtíðar hjarta- og æðasjúkdóma eins og reykingar og fjölskyldusaga um hjartaáföll.55 Tilvist ED getur einnig verið spá fyrir um dauðsföll af öllum orsökum.56 ED deilir sömu áhættuþáttum og hjarta- og æðasjúkdómar - hár blóðþrýstingur, skortur á hreyfingu, lélegt mataræði, reykingar, sykursýki og blóðfituhækkun. Undirliggjandi verkunarháttur við æðatengd ED felur í truflun á æðaþelsi.57,58 Reglugerð um æðavíkkun er hlutverk nituroxíðs (NO) sem losast af æðaþelsfrumum. NO hefst framleiðslu á cGMP sem veldur slökun á vöðvum og æðavíkkun slagæða í corpus cavernosum. Truflun á æðaþelsi eykur hættu á ED, óháð klínískum gögnum um hjarta- og æðasjúkdóma.59,60

AUKAVERKANIR LYFJAGJÖF

Margir lyfjafyrirtæki geta stuðlað að ED með því að hafa áhrif á taugaboðefni, hormón, taugastarfsemi eða blóðflæði. Þrátt fyrir að vera ekki tæmandi listi eru algengir sökudólgar þunglyndislyf (sérstaklega SSRI lyf eins og flúoxetín, sertralín, sítalópram), kvíðastillandi lyf, þunglyndislyf og vöðvaslakandi lyf (lorazepam, cyclobenzaprine). Þvagræsilyf (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) og blóðþrýstingslækkandi lyf og beta-blokkar (klónidín, enalapril, metoprolol) stuðla einnig oft að ED.

MEÐFERÐIR

Það er mikilvægt að þróa alhliða meðferðaráætlun fyrir ED þar sem hún er líkleg til að vera árangursríkari en að nota eitt lyf til að takast aðeins á einkenni.

PSYCHOSEXUAL ráðgjöf

Tilvísun til hugrænnar atferlismeðferðar, streitustjórnun eða meðferð para getur verið viðeigandi fyrir suma karlmenn með ED. Orsakasambandið milli þunglyndis og ED er óljóst og líklega tvíátta.61 Reyndar sýndi ein slembiröðuð samanburðarrannsókn (RCT) á 152 körlum með samhliða vægt til í meðallagi þunglyndi og ED batna skap hjá körlum sem fengu síldenafíl þegar ED þeirra batnaði.62 ED sem orsakast af frammistöðukvíða eða þunglyndi er best meðhöndluð með einstökum vitsmunalegum atferlismeðferðum, sambandsráðgjöf eða vinnu með löggiltum kynlífsmeðferðaraðila. Einnig eru vísbendingar um að hópmeðferð geti bætt ristruflanir. Í Cochrane endurskoðun 11 klínískra rannsókna (þar af níu var slembiraðað) komst að þeirri niðurstöðu að einbeitt kynjameðferð væri skilvirkari en engin meðferð við ED. Metagreining á rannsóknum þar sem bornar voru saman hópmeðferð ásamt síldenafílsítrati á móti síldenafíli einum saman, kom í ljós að karlar sem fengu hópmeðferð ásamt síldenafíli sýndu marktækan árangur af velgengni samfaranna og voru ólíklegri en þeir sem fengu aðeins síldenafíl að falla frá. Hópmeðferð bætti einnig marktækt ED samanborið við síldenafíl sítrat eitt og sér.63

SAMKVÆMD FYRIR FRAMLEIÐSLU ÞJÁLFNI PORNOGRAPHY

Aftur á móti ED sem er rakið til tíðar klámnotkunar krefst þess að sjúklingurinn útrými öllu klámi, staðgöngum í klámi, innköllun kláms og í raun allri tilbúinni kynferðislegri örvun. Þetta gerir kleift að gera upp kynferðislega örvun og ristruflanir með raunverulegum félaga. Þrátt fyrir að tími til að „endurræsa“ heilann með forðast klám sé ekki þekktur, bendir Gary Wilson, sérfræðingur á klámfíkn, til klínískrar reynslu og málþing á netinu sýna hraðari bata hjá körlum yfir 50 árum, sem bendir til þess að 2 mánuðir séu dæmigerðir.64 Yngri karlar geta þurft meiri tíma, hugsanlega allt að 5 mánuði, með þá kenningu að notkun þeirra á netklámi hafi byrjað á yngri aldri. Kynferðisleg örvun er háð, sérstaklega á barns- og unglingsárum, og getur verið sterkari hjá körlum en hjá konum.65-67

LÍFRÆNT meðferð

Grindarbotnsvöðvarnir sem gegna hlutverki í viðhaldi stinningar veikjast með aldrinum. Sjúkraþjálfun til að styrkja bulbocavernosus og ischiocavernosus vöðva og bandvef getur meðhöndlað ED á áhrifaríkan hátt hjá sumum sjúklingum. Í einni slembiraðaðri, samanburðarrannsókn, var 40 körlum með ED kennt að draga typpið að hámarki og lyfta sér punginn tvisvar á dag meðan þeir stóðu, sátu og lágu og hertu grindarbotnsvöðvana eftir þvaglát. Niðurstöður komu á óvart - um 6 mánuði, 40% þátttakenda endurheimtu eðlilega ristruflanir og 35% sýndu nokkurn bata; 66% karlanna sögðu einnig að fækkun hafi verið drubbuð eftir þvaglát. Einfaldari tækni getur verið að kenna karlkyns sjúklingum Kegel æfingu með því að láta þá stöðva þvag í miðstraumi til að bera kennsl á vöðva sem þarf til að framkvæma æfinguna. Draga á þessa vöðva í 5 sekúndur, 10-20 sinnum í röð, þrisvar á dag. Karlar geta verið hvattir til að framkvæma Kegel- eða grindarholsæfingaræfingar vegna hugsanlegrar endurbóta á gæði fullnægingar, algeng aukaverkun Arnold Kegel, læknir, staðfesti fyrir nokkrum áratugum hjá konum sem framkvæmdu tíð Kegels.68

VACUUM TÆKNI TÆKI

Tómarúmtengingarbúnaðurinn (VCD), sem kallaður er „typpadæla“, var hannaður af Geddings Osbon árið 1974.69 Osbon vísaði til þess sem „æskilegt jafngildistæki“ og sagðist sjálfur nota það í 20 ár án bilunar. Fyrsta tómarúmsþrengingartækið var FDA samþykkt fyrir ED árið 1982.

VCD vinnur með því að auka blóðflæði til typpisins með því að mynda 110–225 mmHg neikvæðan þrýsting (handvirkt eða með rafhlöðudrifinni dælu) og koma í veg fyrir útstreymi bláæðar með þrengingarhring. Rannsóknir benda til að um það bil 55–70% karla geti náð fullnægjandi stinningu með VCD.70, 71 Sumir karlmenn segja frá því að stinning sem fæst við VCD hefur tilhneigingu til að vera fjólublá, köld eða dofin, og aukaverkanir eru ma mar í stýrihimnunni og að sáðlát liggur við fullnægingu frá þrengingarbandinu. Ekki ætti að láta þrengingarhringinn vera á sínum stað í meira en 30 mínútur vegna hættu á blóðþurrð.

Fæði, æfingar og þyngdartap

Leitin að ástardrykkjum til að örva kynhvöt og bæta kynferðislega frammistöðu er frá fornöld. Reyndar kemur orðið afrodisiac frá grísku kærleiksguðinni, Afrodite, sem fæddist úr sjó og færð í land í hörpuskel eða ostruskel. Þrátt fyrir að ostrur innihalda mikið magn af sinki sem þarf til framleiðslu testósteróns, hefur ekki verið sýnt fram á að það að borða þær bætir kynhvöt eða ristruflanir.

Ákveðnar fæðutegundir bæta heilsu æðanna og geta því aukið ristruflanir. Til dæmis hækkar matur, sem er mikið af nítrötum eins og rófum og laufgrænu grænu, nituroxíðmagni, stuðlar að eðlilegri starfsemi æðaþels og lækkar blóðþrýsting.72-74 Granatepli fræ og safi bætir einnig starfsemi æðaþels og lækkar blóðþrýsting en lækkar oxað og glýkið LDL, og lágmarkar þar með myndun æðakölkuspjalla og dregur úr þykkt og stífleika slagæðarveggsins.75-78 Há frúktósa kornsíróp og gosdrykkir auka hættuna á efnaskiptaheilkenni, æðakölkun, sykursýki og ED.79 Að auki stuðla matvæli með háþróaðri lokun afurða til glýkunar svo sem beikoni, skyndibita-hamborgurum, pylsum, osti, pizzu og steiktum mat til sykursýki, hjarta- og æðasjúkdóma og ED.80-82 Frekar en að einbeita sér að því að forðast sérstaka matvæli, getur það verið hagkvæmt fyrir ED sjúklinga að nota mataræði í Miðjarðarhafi með mikilli neyslu grænmetis, ávaxtar, ólífuolíu, heilkorn, hnetum og fiski og í meðallagi mikilli neyslu víns. Vísbendingar úr fjórum klínískum rannsóknum benda til þess að mataræði Miðjarðarhafsins og lífsstíll hafi jákvæð áhrif á kynlífi,83,84 auk þess að lækka bólgu og seinka kynlífsvanda hjá sykursjúkum körlum.

Það er lítil umræða um að líkamsrækt bæti nokkra áhættuþætti sem stuðla að ED, þar með talið að draga úr bólgu, bæta starfsemi æðaþels, stuðla að insúlínnæmi, bæta lípóprótein og auka fitu í innyflum.85-89 Nýleg kerfisbundin endurskoðun og meta-greining staðfestir að miðlungsmikil til kröftug æfing í amk 8 vikur getur bætt ED.90

Bæði óhófleg og ófullnægjandi líkamsfita tengist ED. Til dæmis mældi Hallym Aging Study líkamsfituprósentu og tengsl þess við ED hjá kóreskum körlum.91 Karlar með lægsta og hæsta líkamsfitu voru líklegri til að fá ED. Mið offita er tengd efnaskiptaheilkenni, truflun á æðum og lágu testósteróni sem öll stuðla að þróun ED.92,93 Fituvef seytir meira en 35 hormón og cýtókín, sem næstum öll stuðla að bólgu, insúlínviðnámi og að lokum æðasjúkdómum.94,95 Bólga virðist vera lykilmaður í orsök ED. Offitusjúkir menn með ED eru með hærri stig bólgusjúklinga (IL-6, IL-9, IL-18 og CRP) og skert starfsemi æðaþels en offitusjúkir menn án ED.96

Þyngdartap getur bætt stinningu verulega. Í einni RCT bættu offitusjúkir menn sem misstu að meðaltali 33 pund á 2 árum kynferðislega frammistöðu.97 ED batnaði í meira en 30% af þyngdartapshópnum samanborið við 5% viðmiðunar. Íhlutunarhópurinn fékk næringarráðgjöf, ráð til að auka líkamsrækt í u.þ.b. 3 klukkustundir á viku og mánaðarlega eða mánaðarlega fundi. Fyrir utan meðalþyngdartap um 15% sýndu karlar í íhlutunarhópnum einnig lækkun á bólgueyðandi merkjum IL-6 og hsCRP, sem bættu líkamsáhrif á hjartalínurit þeirra.

Botnefni og amínósýra

Notkun grasafræðinga, næringarefna og annarra náttúrulegra meðferða til að auka kynferðislega frammistöðu hefur aukist talsvert vegna markaðssetningar á internetinu. Fáar náttúrulegar meðferðir hafa farið í klínískar rannsóknir á mönnum til að styðja við öryggi og verkun. Eftirfarandi grasafurðir og amínósýrur geta verið gagnlegar við meðhöndlun á ED, sérstaklega fyrir karla sem vilja ekki nota PDE5i lyf.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe er sígrænn innfæddur maður í Mið-Afríku sem inniheldur þrjá alkalóíða: rauwolscine, corynanthine og yohimbine. Virkasta efnisþátturinn yohimbe, yohimbine, er lyfjafyrirtæki með vel útfærða verkunarhætti sem mótlyf gegn forstillta α1 og α2-adrenvirka og 5-HT (1B) viðtaka og að hluta örva 5-HT (1A) viðtaka.98 Metagreiningar benda til þess að yohimbine hafi áhrif á ED99,100 Yohimbine getur einnig hjálpað til við seinkaða getu eða vanhæfni til að sáðlát.101 Skammtar eru 15-30 mg, allt að 100 mg á dag. Yohimbe gæti verið best afhentur eftirspurn þar sem upphafið er fljótt, innan 10–15 mínútna, með 35 mínútna helmingunartíma. Yohimbine kemst inn í miðtaugakerfið með hugsanlegum aukaverkunum, þar með talið hraðtakt, háþrýsting, pirringur og kvíði. Sviti, ógleði, sundl, höfuðverkur og roði í húð eru einnig algeng. Eins og með öll grasafræðin eru mörg vörumerki sem ekki eru í búðarefni mögulega áreiðanleg. Ein rannsókn sem prófaði 49 yohimbe vörumerki fann talsverðan breytileika í magni yohimbins - 0 til 12.1 mg - á skammt með 19 vörumerkjum sem innihéldu engin rauwolscine og corynanthine, sem bentu til að þau væru úr mjög unnum plöntuþykkni eða tilbúnum uppruna.102

Tribulus terrestris

T. terrestris vex í Evrópu, Asíu, Afríku og Miðausturlöndum. Rótin og ávextirnir hafa langvarandi notkun bæði í kínversku og Ayurvedic lyfinu. Kröfur eru oft settar fram um að Tribulus bæti framleiðslu testósteróns; klínískar rannsóknir hafa þó ekki stutt þessa forsendu nema til notkunar í bláæð hjá prímítum.103-106 Dýrarannsóknir hafa sýnt að Tribulus getur bætt ristruflanir og NO framleiðslu.107,108 Einn RCT af 180 körlum með vægan til miðlungsmikinn ED með 500 mg staðlaðri T. terrestris tekið þrisvar á dag og greint frá bættri kynhvöt, ED, ánægju með samfarir og gæði fullnægingar. Ekki var greint frá neikvæðum áhrifum.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, þekkt sem malasísk ginseng eða Tongkat Ali, er blómstrandi planta upprunnin í Indónesíu, Malasíu, Taílandi, Víetnam, Laos og Indlandi. Metagreining á RCT-greinum bendir til E. longifolia verulega bætt ED.110 Að auki bendir kínverskur gagnrýni á birtar rannsóknir til E. longifolia bætir sæðisrúmmál, kynhvöt og testósterón.111 Verksmiðjan getur haft aðlögunarhæfni og hefur verið sýnt fram á að það dregur úr þreytu, bætir líðan, lækkar kortisól og eykur testósterón hjá álagsþegnum.112 Eurycoma er tekið sem vatnsrótarþykkni og virðist öruggt án verulegra aukaverkana. Ráðlagður skammtur er 200–300 mg einu sinni eða tvisvar á dag, með einkaleyfi á formi sem er staðlað að 22% eurypeptides og 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. vaxa í Kína og Kóreu og tilheyra Berberidaceae fjölskyldunni (sem einnig inniheldur þekkt grasagripir, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisog Berberis). Að minnsta kosti 50 tegundir hafa verið greindar og eru almennt þekktar sem „horny geit illgresi“. Talið er að virka efnið, icariin, sé flavonoid sem bæti ristruflanir í dýrarannsóknum með PDE5 hömlun og nituroxíð örvun.113-115 - Klínískar rannsóknir á mönnum á Epimedium vantar; þess vegna eru skammtaráðleggingar ekki tiltækar.

L-arginín

L-arginín er amínósýra, nauðsynleg við aðstæður með aukið arginasaensím, svo sem sykursýki og nýrnabilun.116,117 Arginín er notað af meltingarfrumum í þörmum og lifrarfrumum og breytt í L-citrulline eða L-ornithine. Breytileiki í frásogi L-arginíns til inntöku er umtalsverður - 6 g skammtur er u.þ.b. 68% frásogast meðan 10 g skammtur er aðeins 20% frásogast.118,119

Köfnunarefnisoxíð er aukaafurð breytinga á L-arginíni í sítrúlín. Að auki eykur citrulline viðbót plasma-arginín. Arginín getur bætt ED í stórum skömmtum; til dæmis, 5000 mg bætir ED, sérstaklega ef engin umbrotsefni í þvagi eru lítil.120 Fræðilega séð getur L-arginín virkað best ef ADMA gildi eru hækkuð. Þar sem ADMA hindrar eNOS, æðaþelsensímið sem þarf til NO framleiðslu, getur viðbót við L-arginín endurreist hlutfall arginíns til ADMA.121 L-arginín fæðubótarefni geta verið áhrifaríkari fyrir ED samhliða yohimbini eða pycnogenol (furubörkur Pinus pinaster).122-124 Viðbót með L-arginíni getur virkjað herpes og aukið uppbrot. Að auki tilkynnti RCT sem birt var árið 2013 um 3000 mg af L-arginíni sem tekið var 3 sinnum á dag aukinni dánartíðni hjá sjúklingum með nýlega hjartabilun.125

Lyfjafræðilegar meðferðir

Helstu lyfjafræðilegu aðferðirnar við ED eru PDE5 hemlar, apomorfín og inndælingar í legi.

PDE5 hemlar

Fosfódíesterasa gerð 5 hemlar (PDE5i) eru algengasta lyfjameðferðin við ED. Verkunarháttur þeirra er vel þekktur sem hindrar fosfódíesterasa tegund 5 ensímið sem brýtur niður cGMP og lengir á áhrifaríkan hátt ENGA virkni í tyggjuæðum. Lyfjameðferð í þessum flokki er mismunandi hvað varðar sértækni fyrir 11 mismunandi PDE ísóensím. Þessi krossviðbrögð við PDE ísóensímum er sérstaklega að finna í æðum, innyfli og lungum sléttum vöðvum og stuðlar að aukaverkunum.126 Til dæmis eru vardenafíl og síldenafíl þrisvar og sjö sinnum líklegri til að bindast PDE6, ensími í sjónu sem flytur ljós í taugaboð. Hömlun á þessu ensími veldur truflunum á litskynjun sem kallast „litskiljun“.

Fjögur PDE5i lyf hafa verið samþykkt af FDA - síldenafíl árið 1998, vardenafil og tadalafil árið 2003 og avanafil árið 2012. Engar rannsóknir hafa verið gerðar á milli höfuðs og höfuðs þar sem samanburður var á virkni þessara lyfja. Þessi lyf eru mismunandi eftir upphaf, verkunarlengd og aukaverkanir.127 Upphaf síldenafíls og vardenafíls er 30-60 mínútur og varir 10–12 klukkustundir. Upphaf Tadalafil er 15–30 mínútur eftir skömmtum og lengst 36 klukkustundir. Styttast hefur í Avanafil, innan 15 mínútna og lengd, um það bil 6 klukkustundir.

Notkun PDE5i getur dregið úr hættu á krabbameini í blöðruhálskirtli, hugsanlega vegna þess að karlar sem nota þau geta sáðlát oftar, sem verndar gegn krabbameini í blöðruhálskirtli.128,129 Long-tíma síldenafíl notkun sítrats (Viagra) tengist lítillega aukinni hættu á sortuæxli.130 Algengustu aukaverkanir PDE5i eru höfuðverkur hjá allt að 20% karla, roði í allt að 15% og meltingartruflanir og þrengsli í nefi í allt að 10%. Þrátt fyrir að það sé sjaldgæft geta sundl og priapism komið fram. Ekki má nota alla PDE5i hjá körlum sem taka nítröt.

Apomorfín

Apomorfín hefur verið notað síðan 1869 við Parkinsonsveiki og hefur verið rannsakað fyrir áhrif þess á ristruflanir. Þó það sé unnið úr morfíni, inniheldur apómorfín hvorki morfín né bindist ópíóíðviðtökum. Það hefur mikla sækni í dópamínviðtaka og gangverkið til að bæta kynhvöt og stinningu er líklega með miðlungs sækni fyrir D2 viðtaka í undirstúku og útlimum.131 Í II. Og III. Stigs klínískum rannsóknum hjá mönnum, þar sem 5000 karlmenn tóku þátt, framkölluðu 3-4 mg af tunglingu apómorfíni stinningu sem var nægjanlega þétt til skarpskyggni innan 10–25 mínútna, með um það bil 20–25% framför miðað við lyfleysu.132,133 Eina einkaleyfislyfið apómorfín í Bandaríkjunum er Apokyn, sem er sprautað með FDA til að fá Parkinsonsveiki; þó er hægt að blanda apómorfíni sem tunglingu munnsogstöflu og hægt er að sameina það með PDE5i. Skammtar sem eru 2-3 mg geta verið eins áhrifaríkir og 4-6 mg án aukaverkana eins og ógleði, höfuðverkur eða sundl. Ekki skal nota apomorphine samhliða ondansetron hýdróklóríði, oft ávísað segavarnarlyf, vegna hugsanlegs lágþrýstings.

Intracavernosal sprautur

Kynnt árið 1983, inndælingar í legslímu mótast við starfsemi æðaþels og eru mjög árangursríkar jafnvel hjá körlum með alvarlega ED; alprostadil framleiðir stinningu hjá allt að 93% karla, með virkni bi-, tri- og quad-blanda allt að 97.6%.134-136 Alprostadil, 20 eða 40 míkróg af prostaglandin E1, er eina FDA-viðurkennda einkaleyfi á inndælingu í legslímhúð, en tveimur öðrum lyfjum, phentolamine og papaverine, er hægt að bæta við PGE1 með samsettri uppskrift. Algengasta aukaverkun PGE1 ein sér eru verkir hjá 48.5% karla. Bi-blanda, sem oft inniheldur 0.5–3.0 mg af fentólamíni og 30 mg papaveríni, veldur ekki sársauka en getur ekki verið eins árangursrík. Þríblöndu, sem venjulega inniheldur 5–10 μg (og allt að 40 μg) af PGE1, 0.5–1.0 mg fentólamín og 15–30 mg papaverine, dregur úr líkum á verkjum í 2.9%. Viðbót 0.15 mg af atrópíni í fjórblöndu, frátekin fyrir karla þar sem þríblöndu er ekki árangursrík, en verulega dregur úr verkjum. Magn PGE1, bi-, tri- eða quad-blanda sem þarf er frá 0.1 til 0.3 ml. Empiric (með því að nota PGE1 aðeins án tillits til ED-siðfræði eða alvarleika, með skammta- eða formúluleiðréttingum gerðar út frá niðurstöðum sjúklings) og áhættumiðaðar (með því að nota tvíblöndu, þríblöndu eða stóra skammta þríblöndu byggða á reiknirit sem þýðir ED etiologi og fjöldi áhættuþátta ED) aðferðir við skömmtun virðast vera svipaðar varðandi árangur og fylgikvilla og ánægjuhlutfall.137 Aukaverkanir fela í sér sársauka á stungustað, priapism og þróun örvefja eða Peyronie-sjúkdómur. Fyrir frábæra grein þar sem farið er yfir virkni, skammta og aukaverkanir við inndælingu í legi, sjá yfirlit Medscape „Intracavernosal Injection Algorithm“ eftir Jeffrey Albaugh.138

Lægsta þéttni utanáliggjandi höggbylgjuþerapía

Stuðbylgja með lágum styrkleika utan legslímu (LI-ESW) var upprunnin á tíunda áratugnum þegar ómskoðun var sýnd framkalla æðamyndun í rottum.139 LI-ESW notar höggbylgjur, gerð hljóðbylgju sem ber orku og örvar líffræðileg viðbrögð þegar þau eru notuð á markvef.140 Aðferðin er breytileg hvað varðar þéttleika orkuflæðis, tíðni (fjöldi púlsa á sekúndu í Hz) og heildarfjöldi púlsa sem afhentur er. Verkunarháttur til endurbóta á ED virðist vera endurnýjun á taugafrumum nituroxíðs (nNOS) jákvæðra tauga, bættri losun nituroxíðs og viðgerð á sléttum vöðvafrumum í æða- og æðakerfi með nýliðun stofnfrumna í mesenchymum.141 Meðferðin getur einnig virkjað staðbundnar frumur í peníum.142 Eins og er er LI-ESW ekki FDA-samþykkt fyrir ED; þó hafa margar klínískar rannsóknir verið gerðar með góðum öryggisatriðum og misjafnum árangri.

Fyrsta flugmannsrannsóknin á ED sem birt var árið 2010 notaði sex LI-ESW lotur hjá 20 körlum sem svöruðu ekki PDE5 hemlum (PDE5i). Niðurstöður sýndu bætta ristruflanir, lengd stinningar og stífni í penna á einum mánuði. Tilkynnt var um endurbætur í allt að 1 mánuði eftirfylgni.143 Nokkrir RCT hafa greint frá jákvæðum niðurstöðum með LI-ESW. Í einni rannsókn sem tóku þátt í 67 körlum með ED sem svöruðu PDE5i, fékk meðferðarhópurinn 12 lotur með bættri ristruflun og blóðskilun í peníum sem sáust hjá u.þ.b. 50% karla án þess að nota PDE5i þeirra.144 Í svipuðum RCT á Indlandi og þar á meðal 135 PDE5i svarendur sem fengu meðferð á 12 fundum gátu 78% meðhöndlaðra karlmanna náð stinningu nægilega þétt til að komast í gegnum lyf án lyfja eftir 1 mánuð.145 Þrátt fyrir að þessar niðurstöður héldust við eins árs eftirfylgni var mjög mikið brottfall þar á meðal 1% af svindlinum og 58% meðferðararmanna.

Karlar sem svara ekki PDE5i geta orðið svörun eftir LI-ESW meðferð. Í opinni, einhandar framtíðarrannsókn á 29 körlum sem svöruðu ekki PDE5i, leiddu 12 meðferðir til þess að 72% karla voru færir um að ná stinningu nægilega þétt til að komast í gegnum PDE5i.146 Í nýlegri RCT þar með talið 58 PDE5i sem svöruðu ekki svöruðu 54% PDE5i eftir 1 mánaðar LI-ESW meðferð samanborið við 0% í skammarhópnum.147

Viðvarandi bæting, sem sést hefur í lengri eftirfylgnarannsóknum, bendir til þess að í kjölfar meðferðar gætu sumir karlar snúið við undirliggjandi meinafræði sem veldur ED eða að LI-ESW gæti veitt einhverja gráðu endurhæfingu í penna. Í einni RCT með 6 mánaða eftirfylgni með 112 körlum, sem allir fengu fimm meðferðarlotur síðan lyfleysuhópurinn fékk virka meðferð eftir 10 vikur, eftir 6 mánuði, um það bil 20% af upphafsmeðferðararminum og 23% af upphafsmeðferðinni lyfleysuhópurinn gat samt haft samfarir án lyfja.148 Annar 1 árs eftirfylgni með 50 eldri körlum (meðalaldur 65 ára) með æðum áhættuþáttum, þar með talið sykursýki, háþrýsting, dyslipidemia og kransæðasjúkdóm, fannst 60% viðvarandi bati á alvarleika ED og sjálfstætt greint stinningargæða.149

Ekki er vitað um fjölda LI-ESW meðferða fyrir ákjósanlegan árangur og hversu lengi meðferð er enn virk. Nýleg RCT gerð á 126 körlum á dönsku sjúkrahúsi samanborið karla sem fengu fimm á móti tíu fundum á 6 og 12 mánuðum; meðferð var um það bil 38% árangursrík í báðum hópum, sem benti til þess að viðbótar lotur gætu ekki bætt árangur.150,151 Í 2 ára eftirfylgni með opinni rannsókn á 156 körlum bættust 63% við 4 vikur og 53% árangur varð við 2 ár.152 Ekki kemur á óvart að karlar með alvarlega hjartabilun höfðu áður mistekist. Allir sjúklingar með sykursýki og alvarlegan ED misstu áhrifin en 76% karla með væga ED og án sykursýki varðveittu virkni.

Fjöldi rannsókna sem nota LI-ESWT fyrir ED hefur aukist verulega á undanförnum árum. Í frásagnarskoðun á birtum bókmenntum sem gerð var árið 2013 var greint frá því að 60–75% PDE5i svarenda gætu náð stinningu nógu þétt til skarpskyggni án lyfja og 72% PDE5i svara ekki.153 Nýlegar metagreiningar þar sem farið var yfir 14 rannsóknir, þar á meðal 7 RCT, kom í ljós að LI-ESW meðferð er örugg og árangursrík og niðurstöður stóðu yfir í að minnsta kosti 3 mánuði.154 Karlar með væga eða miðlungsmikla ED virðast hafa betri svörun en karlar með alvarlega ED, með orkuflæðiþéttni, fjölda áfallbylgjna og meðferðarlengd nátengd niðurstöðu.

PRP OG STEMCELL INN sprautun

Inndæling á blóðflagna ríku plasma (PRP) eða mesenchymal stofnfrumum í corpus cavernosum lofar að bæta ED og endurheimta slagæð og taugastarfsemi. Til að undirbúa PRP eru blóðflögur úr andstorkuðu blóði spunnið í skilvindu og þétt. PRP inniheldur meira en 300 lífvirk prótein, vaxtarþætti og viðloðunarsameindir sem geta bætt lækningu vefja og stuðlað að endurnýjun tauga og æðum.155-157 Þar sem æðar æðar eru mest æðaþels ríki í líkama mannsins og blóðflæði í slöku typpinu er hægara samanborið við altæka blóðrás (sem gerir kleift að varðveita betur), fræðilega séð, PRP getur veitt ávinning í tyggisvefjum svipað og framfarir sáust í bæklunarskaða. .

Fáar öryggis- og hagkvæmnisstjórnarrannsóknir sem nota PRP fyrir ED hafa verið birtar. Ein rannsókn á mönnum, sem gerð var á Ítalíu, mat 9 menn með ED sem fengu PRP auk tómarúmmeðferðar. Vægur bati sást með aðeins minniháttar slæmu áhrifum vægra sársauka og mar á stungustað.158

Lækkað magn blóðæðaþarmafrumna í blóðrás (EPCs), tegund stofnfrumna sem er nauðsynleg til að endurnýja æðaþelsfóðringina, er sjálfstæður áhættuþáttur fyrir ED.159 EPC lyfjum fækkar við langvarandi bólgu sem sést í sykursýki, kólesterólhækkun, offitu, hjarta- og æðasjúkdómum og sígarettureykingum.160 Dýrarannsóknir benda til að testósterón örvar virkjun EPC úr beinmerg og bætir æðamyndun.161,162 Tvær úttektir á dýrarannsóknum sem birtar voru með inndælingu í legi í stofnfrumum úr beinmerg, fituvef og beinvöðva greindu frá hagstæðum árangri varðandi æðaþels, slétta vöðva og taugastarfsemi í vefjum.163,164

PRP og stofnfrumumeðferð getur hjálpað körlum með æðasjúkdóma og taugaskaða af völdum sykursýki eða róttækrar blöðruhálskirtils. Nokkrar rannsóknir á mönnum tilrauna benda til þess að málsmeðferðin geti verið örugg og skilvirk. Ein rannsókn tók þátt í 11 körlum sem gengust undir róttæka blöðruhálskirtli vegna krabbameins í blöðruhálskirtli, þar af leiðandi ED svaraði ekki PDE5i.165 Sjálfgefnar stofnfrumur, sem eru unnar af fitu, sem sprautaðar voru í corpus cavernosum, náðu ristruflunum í átta af ellefu körlunum án skaðlegra áhrifa. Í annarri flugmannsrannsókn þar sem stofnfrumur úr naflastrengnum, sem ekki voru notaðir til sjálfsnáms, tóku sex af sjö eldri körlum með sykursýki og svörun við PDE5i ekki viðbragð við morgunupptöku þriðja mánuðinn og tveir af sjö gátu samt náð stinningu með PDE5i eftir 6 mánuði. Athyglisvert er að blóðsykur minnkaði 2 vikum eftir inndælingu, en hemóglóbín A1C gildi batnuðu í allt að 4 mánuði og engin neikvæð áhrif sáust. Jákvæðar niðurstöður sáust einnig í rannsóknum á mönnum sem tóku þátt í 12 körlum með alvarlega ED-stíflum í blöðruhálskirtli sem ekki svöruðu alprostadil, PDE5i eða tómarúmstæki.166 Í þessum áfanga rannsókninni var notast við stigmagnandi skammta af stofnfrumum sem fengu beinmergs. Stærri skammtar voru áhrifaríkari með níu af tólf mönnum sem náðu stinningu nógu þétt til að komast í gegnum PDE5i; ávinningur hélst til eins árs án skaðlegra áhrifa.

Þó að PRP og stofnfrumugjafir séu álitnar tilraunakenndir og skortir FDA-samþykki og tryggingarvernd, geta menn leitað til iðkenda sem framkvæma þessar aðgerðir. Hugsanleg skaðleg áhrif fela í sér sýkingu og þróun örvefja eða Peyronie-sjúkdóm. Fræðilega séð geta stofnfrumur aukið æxlismyndun, þó ekki sé vitað umfang þessarar áhættu.167

Ályktun

Ristruflanir eru algengt læknisvandamál með nokkrum mögulegum, oft skarast þáttum og orsökum. Nauðsynleg og ítarleg sagaupptaka, notkun staðfestra spurningalista, líkamsskoðun og rannsóknir á rannsóknarstofum er nauðsynleg til að þróa áætlun til að bæta einkenni og takast á við undirliggjandi orsakir. Meðferðarúrræði fela í sér breytingar á mataræði og lífsstíl, líkamsræktaræfingu, notkun tómarúmsþrengingartækja, fæðubótarefna í grasafræði og amínósýrum, lyfjameðferð, álagsbylgjumeðferð með litlum styrk og hugsanlega inndælingu blóðflagna eða stofnfrumna í legi.

Áhrif á klíníska verklag
  • Framkvæma ítarlega sögu, skjöl spurningalista, próf, viðeigandi rannsóknarstofuvinnu
  • Ræddu orsakir / framlag:
    • Psychogenic
    • taugakerfi
    • Óhófleg klámnotkun
    • Innkirtla
    • Aukaverkanir á lyfinu
    • Æðarbreytingar
  • Farið yfir viðeigandi meðferðarúrræði:
    • Ráðgjöf um geðrækt
    • Hægð frá klámi
    • Sjúkraþjálfun (Kegel) eða notkun tómarúmtengingarbúnaðar
    • Fæðubreytingar
    • Tilmæli um æfingar
    • Valkostir fyrir þyngdartap
    • Jurtalyf og amínósýrur
    • Lyf:
      • PDE5i: mismunandi upphaf, verkunarlengd og aukaverkanir
        • Má eða ekki falla undir tryggingar, getur verið dýrt
        • Apómorfín, ekki FDA-samþykkt fyrir ED, verður að blanda saman
    • Háttabylgja með litla styrkleika utan geymslu
    • Ekki FDA-samþykkt fyrir ED og skortur á tryggingum
    • Öryggisupplýsingar eru góðar með flestum rannsóknum sem sýna jákvæðar niðurstöður
    • Getur þurft endurteknar meðferðir
  • PRP og stofnfrumusprautur
    • Ekki er mælt með því skortur á slembiröðuðum rannsóknum og mögulegum öryggisástæðum
SAMKEPPNISHAGNA

Höfundur lýsir því yfir að hún hafi enga samkeppnishagsmuni.

FYRIRTÆKI OG FJÁRMÁL

Ekki fékkst styrkur til undirbúnings og ritunar þessarar greinar.

HEIMILDIR
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Getuleysi og læknisfræðileg og sálfélagsleg fylgni þess: niðurstöður öldrunarrannsóknarinnar í Massachusetts. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Meðhöndla ristruflanir þegar PDE5 hemlar mistakast. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Þróun og staðfesting á sjálfsmyndarstærð karls á kynfærum: niðurstöður úr landsvísu fulltrúa líkindasýni karla í Bandaríkjunum. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Kinsey-gögnin: jaðaruppsagnir í viðtölunum 1938–1963, sem stofnuð voru til kynjarannsókna (endurprentun edn). Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Kynlíf, rómantík og sambönd: AARP könnun á miðlífi og eldri fullorðnum. Washington, DC: AARP Research; Apríl 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Vefsíða International Society for Sexual Medicine, nálgast 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Kynferðisleg hegðun, smokknotkun og kynferðisleg heilsa Bandaríkjamanna eldri en 50: afleiðingar fyrir kynferðislega heilsueflingu fyrir eldri fullorðna. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. PD69-12 könnun á kynlífi og klám. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Áhrif Zillmann D, Bryant J. Klámvæðingar á kynferðislega ánægju 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Bridges A, Johnson JA, et al. Klám og karlkyns handrit: greining á neyslu og kynferðislegum samskiptum. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Klámnotkun: hver notar það og hvernig það er tengt niðurstöðum hjóna. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Dregur úr því að skoða klám hjúskapargæðin með tímanum? Vísbendingar frá lengdargögnum. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et al. Er internetaklám að valda kynlífi? Endurskoðun með klínískum skýrslum. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. Alþjóðlega vísitalan ristruflunar (IIEF): fjölvíddar kvarði til að meta ristruflanir. Þvaglát. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith læknir, et al. Þróun og mat á styttri, 5 atriða útgáfu af International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-5) sem greiningartæki fyrir ristruflanir. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Kynferðisleg heilbrigðisbirgðir fyrir karla (SHIM): 5 ára úttekt á rannsóknum og klínískri reynslu. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Eðli og hlutverk frammistöðukvíða í kynlífi. Í: Leitenberg H, ritstj. Handbók um félags- og matarkvíða. New York: Springer US; 1990. bls 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Kerfisbundin endurskoðun á kynlífsvanda meðal vopnahlésdaga með áfallastreituröskun. Sex Med séra 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Karlar og konur eru mismunandi hvað varðar svörun amygdala við kynferðislegu áreiti. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Breyting á dópamínvirkum leiðum til að meðhöndla ristruflanir. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Taugavörn og endurnýjun tauga til meðferðar á ristruflunum eftir meiðsli í meltingarfærum. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Taugaáverkar í Pudendal í tengslum við gráðugur hjólreiðar. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Alcock heilkennið: tímabundið ónæmi fyrir penna vegna samþjöppunar á pudendal taugnum innan Alcock skurðarins. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Hjólreiðar og karlkyns kynlífs- og þvagastarfsemi: niðurstöður úr stórri, fjölþjóðlegri, þversniðsrannsókn. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones og Coolidge áhrifin. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, Over R. Úthlutun á athygli auðlindir meðan á aðsetur og óánægju kynferðislegra karlkyns vakna. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Breytingar á ristruflunum við endurtekinni kynferðislegri örvun á hljóð- og myndmiðlum. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Karlar sáðast út meira magn sæðis, hreyfanlegri sæði og hraðar þegar þeir verða fyrir myndum af nýjum konum. Evol. Psychol. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Fíknafræði: afhjúpa taugasálfræðilega margbreytileika. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Love T, Laier C, vörumerki M, et al. Neuroscience of Internet klámfíkn: endurskoðun og uppfærsla. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: viðvarandi sameindarrof fyrir fíkn. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Könnur KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Náttúruleg og lyfja umbun starfa á algengum taugaleggjum með ΔFosB sem lykil sáttasemjara. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testósterón og ristruflanir: allt frá grunnrannsóknum yfir í nýja klíníska hugmyndafræði til að stjórna körlum með andrógenleysi og ristruflanir. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et al. Áhrif andrógena á tjáningu nituroxíðs synthasa mRNA í rottum corpus cavernosum. BJU International. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Mikhail N. Hefur testósterón hlutverk í ristruflunum? Er J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. Andrógen stjórna fosfódíesterasa gerð 5 og virkni í corpora cavernosa. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Testósterón stjórnar PDE5 tjáningu og in vivo svörun við tadalafil í rottum corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Testósterón er tengt ristruflunum: þversniðsrannsókn á kínverskum körlum. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Kynlífsstarfsemi breytist ekki þegar testósterónmagn í sermi er mismunandi lyfjafræðilega á venjulegu karlkyni. Áburður Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Skammtasvörunar samband testósteróns og ristruflunar: sönnun fyrir því að mikilvægur þröskuldur sé fyrir hendi. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Testósterón viðbót við ristruflanir: niðurstöður metagreiningar. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. Andrógen bæta æðavíkkun í bláæðum og svörun við síldenafíli hjá sjúklingum með ristruflanir. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Hækkað estradíólmagn í bláæðum í bláæðum: hugsanlegur virkni vélinda í bláæðum. Int J Impot Res. 2005; 17: 239 – 42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Stig estradíóls og testósteróns er breytt hjá kínverskum körlum með kynlífsleysi. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Mikilvægi estradíól-testósterón jafnvægis í batahorfum sjúklinga með ristruflanir. Singapore Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Áhrif arómatasahemlunar hjá öldruðum körlum með lágt eða bundið lágt testósterónmagn. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Klínísk notkun arómatasahemla hjá fullorðnum körlum. Sex Med séra 2014; 2: 79 – 90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne / estradiol hlutfall, er það gagnlegt við greiningu á ristruflunum og lítilli kynhvöt? Öldrun karlkyns. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Tengslin milli kynhormóna í sermi, ristruflanir og kynhvöt: Olmsted rannsókn á þvagi og einkenni á heilsu meðal karla. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Endocrine skimun hjá 1,022 karla með ristruflanir: klínískt mikilvægi og hagkvæmasta stefnu. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Áhrif skjaldkirtilssjúkdóms á kynlífsvanda hjá körlum og konum. Sex Med séra 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub á undan prentun].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Ristruflanir hjá sjúklingum með of- og skjaldvakabrest: hversu algeng og ættum við að meðhöndla? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Ristruflanir: Elstu merki um almennan æðasjúkdóm? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Ristruflanir sem snemma merki um hjarta- og æðasjúkdóma. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Ristruflanir og síðari hjarta- og æðasjúkdómar. J Am Med Samb. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Ristruflanir spá fyrir um hjarta- og æðasjúkdóma hjá áhættusjúklingum sem fá telmisartan, ramipril eða hvort tveggja: áframhaldandi Telmisartan einn og í samsettri meðferð með Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan Randomised AssessmeNt rannsókn í ACE iNtolerant einstaklingum með hjarta- og æðasjúkdóma (ON TARGET / TRANSCEND) rannsóknir. Hringrás. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: ristruflanir = truflun á lungnabólgu. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Truflun á æðaþels og ristruflanir hjá öldrandi manni. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Er starfsemi æðaþels skert hjá ristruflunum? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Skert hjartaæðarháður og ósjálfstæður æðavíkkun í hjarta slagæðar hjá körlum með ristruflanir og enginn annar klínísk hjarta- og æðasjúkdómur. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Samband þunglyndis og ristruflana. Curr geðlyf Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Meðferð við ristruflunum hjá körlum með þunglyndiseinkenni: niðurstöður samanburðarrannsóknar með lyfleysu með síldenafílsítrati. Er J geðlækningar. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Sálfélagsleg inngrip vegna ristruflana. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Heilinn þinn á klám: Internet klám og ný vísindi um fíkn. Margate, Bretlandi: Commonwealth Publishing; 2015.
  65. Brom M, Báðir S, Laan E, et al. Hlutverk aðstöðu, náms og dópamíns í kynferðislegri hegðun: frásögn um dýrarannsóknir og mönnum. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Klucken T, Schwekendiek J, Merz CJ, et al. Taugavirkjun af kaupum á skilyrt kynferðislegri uppnám: Áhrif vitundarvitundar og kynlífs. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Kynferðisleg þroska manna er háð mikilvægu námi á tímum: afleiðingar fyrir kynferðislega fíkn, kynferðislega meðferð og barnauppeldi. Kynfíkn og þvingun. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Framsækin mótstöðuæfing í starfrænum endurreisn vöðva á perineal. Er J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Notkun tómarúmstinnibúnaðar við ristruflanir eftir róttæka blöðruhálskirtli. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Tómarúmtengingarbúnaður við ristruflanir: staðfesting og árangur hjá sjúklingum með getuleysi í lífrænum eða blandaðri orsök. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Verkun tómarúmsþrengingarbúnaðar hjá sjúklingum með truflun á bláæðum í legi. Þvaglát. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Ólífræn nítrat og rauðrófusafa viðbót dregur úr blóðþrýstingi hjá fullorðnum: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Matvælauppsprettur nítrata og nítrita: lífeðlisfræðilegt samhengi fyrir hugsanlegan heilsubót. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Áhrif nítrat blóðþrýstings og æðaþelsstarfsemi: endurskoðun á íhlutunarrannsóknum manna. Nutr Res séra 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Granateplasafi hindrar oxað LDL upptöku og nýmyndun kólesteróls í átfrumum. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Neysla á granateplasafa í 3 ár hjá sjúklingum með beinþéttingu í slagæðum dregur úr algengum þykkt blóðæðaþrýstings, blóðþrýstingi og LDL oxun. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Granateplasafi verndar nituroxíð gegn oxun eyðileggingar og eykur líffræðilega verkun köfnunarefnisoxíðs. Nitur oxíð. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Áhrif granateplasafaneyslu á blóðþrýsting og heilsu hjarta- og æðasjúkdóma. Bætiefni Ther Clin Practice. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Er það samband milli gosdrykkja og ristruflana? Mið evrópskt J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Ítarleg afurð glýserunar: algeng leið í sykursýki og aldurstengd ristruflanir. Ókeypis Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo, MD, de la Maza þingmaður, et al. Háþróaðar lokaafurðir glýserunar í mataræði og hlutverk þeirra í heilsu og sjúkdómum. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Háþróaðar lokaafurðir glýserunar í matvælum og hagnýt leiðarvísir um minnkun þeirra á mataræði. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Aðal forvarnir gegn kynlífsvanda með mataræði í Miðjarðarhafi í sykursýki af tegund 2: slembiröðuð MÈDITA rannsókn. Sykursýki. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Miðjarðarhafs mataræði og ristruflanir: núverandi sjónarhorn. Mið evrópskt J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Aðgerðaleysi, líkamsþjálfun og hald, og lípóprótein í plasma. STRIDE: slembiraðaðri, stýrðri rannsókn á áreynslu og magni æfinga. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Áhrif líkamsræktar á starfsemi æðaþels. Íþrótta Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Áhrif æfingaþjálfunar á starfsemi æðaþels við hjarta- og æðasjúkdóma hjá mönnum. Exer Sport Sci sr. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Æfingaþjálfun bætir æðaþelsstarfsemi æða hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1. Sykursýki. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Hreyfing virkar eiturlyf; lyfjafræðilegan ávinning af hreyfingu. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Líkamsrækt og hreyfing vegna ristruflana: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, lag HJ, Lee SK, et al. Sambandið milli líkamsfitumassa og ristruflana hjá kóreskum körlum: Hallym Aging Study. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Offita, lágt testósterónmagn og ristruflanir. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. Ristruflanir tengjast lítilli lífvirkri testósterónmagni og fitu í innyflum hjá körlum með sykursýki af tegund 2. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Fituvef, adipokines og bólga. J Ofnæmisklínan Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Hlutverk adipokína við hjarta- og æðasjúkdóma. J Endókrinól. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. ristruflanir tengist truflun á æðaþels og hækkuðu cytokin stig í blóði hjá offitusjúkum körlum. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Léttast til að missa ristruflanir. Getur Fam læknir. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Aðgerðir örva og mótlyfja jóhimbín samanborið við flúparoxan við alfa (2) -adrenvirka viðtaka (AR), serótónín (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) og dópamín D ( 2) og D (3) viðtaka. Mikilvægi fyrir mótun einfrumugjafafæðingar og þunglyndis. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine vegna ristruflana: kerfisbundin endurskoðun og metagreining á slembuðum klínískum rannsóknum. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. Carey þingmaður, Johnson BT. Árangur yohimbins við meðhöndlun ristruflana: fjórir meta-greinandi samþættingar. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341 – 60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine við meðferð á fullnægjandi vanvirkni. Asía J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. Lyfjafræðilegt magn yohimbins sem er að finna í fæðubótarefnum í Bandaríkjunum. Lyfjapróf Anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-kynferðisleg og andrógen auka áhrif Tribulus terrestris L .: Staðreynd eða skáldskapur? J Etnopharmacol. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Hormónaáhrifin af Tribulus terrestris og hlutverk þess í stjórnun á ristruflunum karla - mat með prímötum, kanínum og rottum. Plómedicín. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Kerfisbundin endurskoðun á náttúrulyfinu Tribulus terrestris og rætur líklegs ástardrykkja og árangursaukandi áhrifa. J Mataræði Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Afrodisiac jurtin Tribulus terrestris hefur ekki áhrif á andrógenframleiðsluna hjá ungum körlum. J Etnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Kynferðisleg áhrif punturevine (Tribulus terrestris) útdráttur (protodioscin): mat með rottulíkani. J Altern viðbótarmiðill. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Lyfjafræðileg áhrif á ristruflanir Tribulus terrestris útdráttur á kanína corpus cavernosum. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Mat á virkni og öryggi Tribulus terrestris í kynlífsvanda karla - tilvonandi, slembiraðaðri, tvíblindri, klínískri samanburðarrannsókn með lyfleysu. Maturitas. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Virkni Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) varðandi framför á ristruflunum: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. Viðbót Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Fim HAN, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia sem hugsanlegt upptöku af kynheilbrigði karla: kerfisbundin endurskoðun á klínískum rannsóknum. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. Áhrif Tongkat Ali á streituhormón og sálrænt skapástand hjá einstaklingum með ítrekað álag. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Öflug hömlun á fosfódíesterasa-5 úr mönnum með icariin afleiður. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Áhrif icariins á fosfódíesterasa-5 virkni in vitro og hringlaga guanosine monophosfat stig í holum sléttum vöðvafrumum. Þvaglát. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Áhrif icariins á hringlaga GMP stig og á mRNA tjáningu cGMP-bindandi cGMP-sértæks fosfódíesterasa (PDE5) í cavernosum penile. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Skert sykursýki af völdum kransæða í æðum felur í sér aukna virkni arginasa. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. L-arginínskortur og viðbót við bráða nýrnabilun og í nýrnaígræðslu hjá mönnum. Nýra Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Næstum allt um sítrulín hjá spendýrum. Amínósýrur. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. Æðavíkkun af völdum L-arginíns hjá heilbrigðum mönnum: tengsl lyfjahvarfa og lyfhrifa. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Áhrif adnistratino til inntöku af háskammta nituroxíð gjafa L-arginíni hjá körlum með lífræna ristruflanir: niðurstöður tvíblindar, slembiraðaðrar, samanburðarrannsókna með lyfleysu. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. L-arginín þversögnin: mikilvægi L-arginíns / ósamhverfs dímetýlargínínhlutfallsins. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Verkun og öryggi nýrrar samsetningar L-arginín glútamats og yohimbins hýdróklóríðs: ný inntökumeðferð við ristruflunum. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Verkun og öryggi samhliða samhliða notkun yohimbins og L-arginine (SX) til meðferðar á ristruflunum: fjölsetra, slembiraðað, tvíblind klínísk samanburðarrannsókn með lyfleysu. Íran J geðlækningar. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Meðferð við ristruflunum með pycnogenol og L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginínmeðferð við bráðu hjartadrepi: æðasamspil við aldur í hjartadrepi (VINTAGE MI) slembiraðaðri klínískri rannsókn. J Am Med Samb. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Samanburðarhæfileikasnið á tadalafil, sildenafil og vardenafil með in vitro prófun á fosfódíesterasa virkni. Int J Impot Res. 2001; 14 (fylgiskjal 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Samanburður á fyrirliggjandi fosfódíesterasa-5 hemlum við meðhöndlun á ristruflunum: áhersla á avanafil. Fylgi sjúklings. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Tíðni hlutfall af krabbameini í blöðruhálskirtli hjá körlum sem fengu meðferð við ristruflunum með fosfódíesterasa gerð 5 hemlum: afturvirk greining. Asía J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Knapi JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Tíðni sáðláts og hætta á krabbameini í blöðruhálskirtli: uppfærðar niðurstöður með áratug viðbótar eftirfylgni. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Fosfódíesterasa gerð 5 hemlar og hætta á sortuæxli: Metagreining. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dópamínvirkt taugaboðefni í miðtaugakerfinu í undirstúku við miðlæga stýringu á stinningu í penis hjá rottum. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Til inntöku með ristruflunum með apómorfíni SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Lykilatriði úr klínískum rannsóknum á apomorfini SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Verkun og öryggi alprostadil í legi hjá körlum með ristruflanir. Nýja Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. Intracavernous alprostadil alfadex - áhrifarík og þolað meðferð við ristruflunum. Niðurstöður evrópskrar langtímarannsóknar. Int J Impot Res. 1998; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Þriggja ára niðurstaða framsækinnar meðferðaráætlunar við ristruflunum með inndælingu í æðum með æðum. Þvaglát. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Sannleikur miðað við áhættu sem byggir á aðferðargrunni við inndælingarmeðferð í legslímu: tilvonandi rannsókn. Kynlíf Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal innsprautunaralgrími. Urol hjúkrunarfræðingar. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Áhrif lækninga ómskoðunar á æðamyndun. Ómskoðun Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Meðhöndlun á höggbylgju með lágum styrkleiki bætir ristruflanir: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Áhrif lágorku meðhöndlunar á höggbylgjum á ristruflanir og vefi sykursýki úr rottum. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Að virkja staðbundnar frumur í blýi með litla styrkleiki utanaðkomandi heilablóðfallsmeðferð. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Getur lágstyrkur utanvega áfallsbylgjumeðferð bætt ristruflanir? 6 mánaða framhaldsrannsókn til eftirfylgni hjá sjúklingum með lífræna ristruflanir. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. Hefur lágstyrkur utanvega áfallsbylgjumeðferð lífeðlisfræðileg áhrif á ristruflanir? Skammtíma niðurstöður úr slembiraðaðri, tvíblindri samanburðarrannsókn. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Lágstyrkur utan geymslu á höggbylgjum við ristruflunum: rannsókn á indverskum íbúum. Getur J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Lágstyrkur utanvega meðferðar á höggbylgju - ný árangursrík meðferð við ristruflunum hjá alvarlegum ED sjúklingum sem svara illa PDE5-hemlunarmeðferð. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Meðhöndlun með höggbylgju með litlum styrkleiki í penna er fær um að breyta PDE5i svörum til svara: tvíblind, samanburðarrannsókn. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, et al. Getur lágstyrkur utanvega áfallsbylgjumeðferð bætt ristruflanir? Væntanleg, slembiraðað, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Tólf mánaða verkun og öryggi með lágum styrkleiki með höggbylgjumeðferð við ristruflunum hjá sjúklingum sem svara ekki fosfódíesterasa gerð 5 hemlum. Kynlíf Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Áhrif lítillar orku línulegrar meðferðar á höggbylgju á ristruflanir - tvíblind, klínísk samanburðarrannsókn með slembiraðaðri slembiraðaðri rannsókn. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Áhrif línulegrar lágstyrkrar aukastærðrar meðferðar á höggbylgjum við ristruflunum - 12 mánaða eftirfylgni með slembiraðaðri, tvíblindri, svindlstýrðri rannsókn. Kynlíf Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Lágstyrkur höggbylgjumeðferðar við ristruflunum - hversu lengi varða áhrifin? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Lágstyrkur utanvega áfallsbólumeðferð við æðasjúkdómum og ristruflunum: kenning og niðurstöður. Sex Med séra 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Áhrif lítils meðferðar á utanáliggjandi höggbylgjumeðferð á ristruflanir: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. Kynlíf Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Blóðflagnaríkur plasma: stutt yfirlit yfir tiltekna lífvirka hluti. Opna Med (Wars). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Einkenni próteina sem losnað er frá virkjuðum blóðflögum leiðir til staðsetningar nýrra blóðflagnapróteina í æðakölkunarsjúkdómum í mönnum. Blóð. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Blóðflagna-ríkur plasma: efnilegur vara til meðferðar á endurnýjun á úttaugum eftir taugaskaða. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Virkni blóðflagnaríkra plasma (PRP) sem viðbótarmeðferð við meðhöndlun ristruflana (ED): fyrstu niðurstöður. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. Frumur frumuæxlisfrumna í blóðrás samsvara ristruflunum hjá sjúklingum með kransæðahjartasjúkdóm. Euro Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Gjöf í æð í beinmergs einfrumum: ný aðferð til að meðhöndla ristruflanir? J Transl Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Testósterón örvar æðamyndun og æxlun í æðum í leggöngum blöðruhálskirtli hjá örvuðum fullorðnum rottum. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Andrógen, æðamyndun og endurnýjun hjarta- og æðakerfis. Curr Opin Endocrinol sykursýki Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Stafrumumeðferð við ristruflunum vegna sykursýki hjá rottum: meta-greining. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Stafrumumeðferð við ristruflunum: gagnrýnin endurskoðun. Stamfrumur Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Öryggi og hugsanleg áhrif stakrar inndælingar í bláæð í innrennslisfrumum, sem eru unnar úr fitu, úr sjúklingum með ristruflanir í kjölfar róttækrar blöðruhálskirtils: klínísk rannsókn á stigi I. stigs. EBioMedicine. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Öryggi í lega í einlægum beinmergs-einlægum frumum við ristruflanir í blöðruhálskirtli: opinn tilraun til að stækka skammta. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Núverandi sjónarmið varðandi líftryggingu í stofnfrumumeðferð. Klefi J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Athugaðu: gagnasettið sem liggur til grundvallar tilvitnun númer 6 er https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.