Pornographic fíkn: Er það sérstakt aðili? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Sálfræðideild, Dr DY Patil lækniskólinn, sjúkrahús og rannsóknamiðstöð, Pune, Maharashtra, Indlandi

Tilvísunarnúmer:
Brig Daniel Saldanha
Geðdeild, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indland

Uppruni stuðnings: Enginn, Hagsmunaárekstur: ekkert

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Meðal allra mismunandi gerða hegðunarfíkna er líklega það sem tengist kynlífi erfiðast að meðhöndla þar sem við erum treg til að ræða mál sem tengjast kynlífi. Frá saklausri skoðun á klámfengnu efni á unglingsárum, á 34 ára giftur karlmaður í 6 ár háður því. Málið dregur fram mikilvægi þess að viðurkenna klámfíkn sem röskun og erfiðleikana sem upp koma í stjórnun þess.

Leitarorð: Hugræn atferlismeðferð, klámskoðandi hegðun, klámfíkn

Mikill vöxtur internetsins í seinni tíð sýnir umfang fólks, sem lítur á klám, þ.e. það eru yfir 4.2 milljónir klámsvefja með 68 milljónir daglegra klámleitarbeiðna. Nærri 42.7% áhorfendur á internetinu skoða klám og 72 milljónir skoða fullorðinssíður á heimsvísu á mánuði. Tæplega 28% af klámtekjum Kína og Suður-Kóreu nema rúmlega 27.40 milljörðum dollara hver sem dugar til að fæða 62% af svöngum íbúum heimsins allt árið.^[1] Í ljósi ofangreindra staðreynda, netfíknar, þó að þær séu ekki taldar upp í geðröskunum í International Classification of Disease 10 eða Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-5 (DSM-5), er nærvera hennar umræða þó margir segist vera háðir til kláms og leita aðstoðar.^[2] Sumir vísindamenn hafa reynt að bera það saman við viðmiðanir fyrir aðrar staðfestar fíknir eins og misnotkun vímuefna.^[3] Næsta hegðunarfíkn sem hægt er að bera saman við hana er kannski „fjárhættuspil“ sem er vísað til sem fíknar án eiturlyfja. Rökin fyrir því að taka með fjárhættuspil sem ávanabindandi stýrimann ásamt vímuefnaneyslu eru byggð á gögnum úr klínískum rannsóknum sem benda til þess að fjárhættuspilarar hafi heilaskekkju og hegðunarfrávik sem almennt sést hjá einstaklingum með vímuefnaneyslu.^[3],[4]

Rannsóknir á hegðunarfíkn þ.e. fjárhættuspil, brimbrettabrun, leikir, verslun, matur, vinna, kynlíf osfrv., Hefur aukist vinsældum á undanförnum árum.^[4] Kynferðisleg fíkn er ástand þrálátra hegðana sem gerðar eru þrátt fyrir sífellt neikvæðari afleiðingar fyrir sjálfið og neyð annarra. Kynferðisleg fíkn hefur margvíslegan hátt: áráttu sjálfsfróun, kynlíf með vændiskonum, nafnlaust kynlíf með mörgum félögum, margvíslegum málum utan við framið samband, vanabundin sýningarstefna, venjulegur voyeurism, óviðeigandi kynferðisleg snerting, endurtekin kynferðisleg misnotkun á börnum og þætti nauðgana. Stundum getur fíkn ekki falið í sér að stunda kynferðislegt athæfi á almannafæri, heldur getur það falið í klukkutíma lestur og horft á klám.^[5] 20% –60% karlar í háskólanámi sögðust sjá klám vandkvæðum háð því hver áhugasvið þeirra er. Í nokkrum vísindalegum tilvikum hefur verið greint frá skýrslum um klámfíkn og slæmar afleiðingar þess.^[2],[6] Við leggjum fram eitt slíkt mál sem vakti athygli okkar.

34 ára karlmaður giftur síðan 6 ár kom á göngudeildina ásamt konu sinni með það í huga að leysa hjónabandsmál aðallega varðandi áhugaleysi eiginmanns á kynlífi og hlutfallslega upptekni hans af klámi síðastliðin 3 ár. Núverandi vandamál hafði risið fyrir 3 árum þegar kona hans var ólétt og þau gátu ekki látið oftar af sér kynlíf sem þau voru vön vegna takmarkana vegna meðgöngu.

Eiginmaðurinn gaf sögu um að horfa á klám frá 16 ára aldri. Þrátt fyrir að hann væri sjaldan þá beitti hann sér oft fyrir að fylgjast með sjálfsfróun. Hann játaði að hann hafi byrjað að eyða meiri tíma í að horfa á klám til að ná ánægju sinni. Við skýrslutöku varði hann 4 – 5 klst / dag eða jafnvel meira stundum við að skoða klámfengið efni. Hann horfði á kvikmyndirnar jafnvel eftir að hann var búinn að fróa sér og tilkynnti að hann fengi aðeins fullnægingu þegar hann skoðaði þessar kvikmyndir. Ef tími hans var styttur eða hann truflaður af einhverjum, þróaðist hann við vanlíðan og varð pirraður. Í vinnunni var hann varaður við óviðeigandi háttsemi eftir að netvírus hafði leitt til kerfisbilunar og var rakið niður á klámvefsíðurnar sem hann hafði heimsótt. Síðar, eftir að hafa ekki lengur getað skoðað kynferðislegar staðsetningar á vinnustaðnum, tók sjúklingurinn klámfengin tímarit með sér og eyddi mestum tíma sínum í að lesa þær. Þessi vinnubrögð höfðu dregið verulega úr getu hans í einbeitingu og vinnu skilvirkni. Hann byrjaði að eyða minni tíma með dóttur sinni og konu og meiri tíma einn fyrir framan tölvuna sína eða farsíma. Konan hans tók eftir breytingu á hegðun sinni og eyddi meiri tíma á internetinu. Þegar hún fékk ófullnægjandi svör við fyrirspurnum hennar og áhugaleysi á henni og dóttur sinni, stóð hún frammi fyrir honum og varð meðvituð um vandamál hans við að skoða klám á internetinu til að fullnægja kynhvöt hans. Hann tók undir það að hann gat ekki stjórnað hvötum sínum og löngunum til að skoða klámfengið efni jafnvel þótt hann elskaði konu sína og vissi að þetta hefði sett hjónaband sitt í húfi. Hann sagði henni hins vegar að hann muni ekki leita faglegrar aðstoðar þar sem honum fannst hann geta gefist upp. Kona hans var hins vegar ekki sannfærð og hún kom með hann til samráðs.

Geðrannsóknir sýndu lítið skap og þunglyndisáhrif. Hugsunarferli hans sýndi tilfinningu um hjálparleysi og vonleysi varðandi vanhæfni hans til að stjórna hegðun sinni. Á Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) skoraði hann 9. Það voru engar ranghugmyndir eða ofskynjanir. Dómur hans og innsæi voru ósnortnir. Við útilokuðum, þráhyggju nauðungaröskun (OCD), þunglyndi og persónuleikaröskun með rað- og aðskildum viðtölum um sjúklinginn og konuna. Tveir geðlæknar voru gerðir sjálfstætt og endanleg greining á netfíkn var gerð eftir áreiðanleikakönnun með hliðsjón af greiningarskilyrðum sem eiga við um vímuefnaneyslu. Engin saga var um paraphilias af neinu tagi. Við sköpuðum lækningalegan umhverfi til að takast á við vandamál hans og tókum á þremur vandasömum sviðum í lífi hans, nefnilega (a) persónulegu, (b) fjölskyldu og (c) atvinnu.

Starfsfólk

Sjúklingurinn var sýndur með tilliti til annarra þátta sem til eru í tengslum við þróun fíknar. Sjúklingurinn gerði ranglega ráð fyrir að mildur bati væri nægur til að segja: „Ég hef stjórn á hvötum mínum.“ Hafa þurfti í afneitun á vandamálinu. Honum var útskýrt að fullkominn bati þýddi að rannsaka undirliggjandi mál sem leiddu til hegðunar og leysa þau mál á heilbrigðan hátt; Annars var bakslag líkleg niðurstaða.

Hann var fræddur um hvernig slík hegðunarmynstur gætu stafað af öðrum tilfinningalegum eða aðstæðum eins og þunglyndi, kvíða, streitu, vandræðum í sambandi, hjúskaparvandamálum og / eða starfserfiðleikum. Hann rökstuddi hegðun sína með því að segja: „Ég er ekki að skaða neinn með því að horfa á klám,“ „og ég er ekki að svindla á konu minni með því að heimsækja kynlífsstarfsmann.“ Með vaxandi áhyggjuefni sínu af klámi vantaði hann ekki aðeins mikilvæga fresti í vinnunni heldur eyddi minni tíma með fjölskyldu sinni.

Fyrstu stig meðferðarinnar voru atferli, með áherslu á sérstaka hegðun og aðstæður þar sem höggstjórnunaröskunin olli mestum erfiðleikum. Atferlismeðferð tók mið af öllum gáttum þar sem sjúklingur hefur aðgang að klámefni, þ.mt græjum og myndum eins og tímaritum. Honum var einnig skýrt frá því að farsímar og aðrar græjur væru orðnar mikilvægur hluti af lífi okkar og það þýddi ekki að við verðum að vera háðir þeim, en við getum hámarkað notagildi þeirra á betri vegu. Eitt af fyrstu markmiðum atferlismeðferðar var að byrja að stjórna tíma sem varið var í klámfengið efni og þróa skýrt og skipulagt bataáætlun.

Í þessu tilfelli var hugræn atferlismeðferð (CBT) beitt til að draga úr einkennum, bæta stjórn á höggum, skora á hugræna röskun og taka á persónulegum og aðstæðum sem sérstaklega eru tengdir nauðungarnotkun internetsins og til að takast á við vanhæfar hugsanir sem oft tengjast því.

Meðferð til að draga úr skaða og viðhalda daglegu efni til að skoða efni

Tiltekin klámfengin síða, ákveðinn tími dags eða skap sjúklings rétt áður en þú horfir á þjóna sem kveikjur sem geta leitt til óviðeigandi háttsemi og misnotkunar. Til að hjálpa til við að ákvarða og ákvarða þessa kveikjur var hann beðinn um að halda daglega efnisskrá til að fylgjast með hvenær og hvernig hann horfði á og skrá dagsetningu og tíma hverrar athafnar, fyrri atburði sem leiddu til þess að horfa á klám og leiðir til aðgang að efninu. Því næst var hann beðinn um að fylgjast með hversu lengi hver lota entist, sérstaklega skrá fjölda mínútna eða klukkustunda í sjálfu sér ssion. Hann lýsti niðurstöðum hverrar lotu með tilliti til hvaða aðgerða var lokið, hvaða athöfnum var rofið við að horfa á klám eða tilfinningarnar sem hann upplifði eftir hverja lotu. Að halda svo ítarlega dagbók sem þjónaði sem grunnlína til að bera kennsl á áhættusamar aðstæður sem leiða til óhóflegrar notkunar. Þetta hjálpaði okkur að setja okkur markmið í skipulagningu meðferðar.

Í næsta skrefi var viðskiptavininum bent á að eyða bókamerkjum eða eftirlætisskrám í tölvunni og henda þeim fylgihlutum sem hann notaði við að horfa á eða lesa klámfengið efni.

Fáir fundir lögðu áherslu á hugræna endurskipulagningu viðskiptavinarins. Hugræn endurskipulagning fól í sér kerfisbundna þekkingu á vandasömu hugsanamynstri sem stuðlaði að upphafi og viðhaldi á vandasömu klámskoðun hans. Þetta hjálpaði til við að endurmeta rökstuðning hegðunar sinnar gagnvart eiginkonu sinni og barni.

Þegar fram liðu stundir var erfitt með að skora á þessa tegund neikvæðra og gallaðra túlkana á hegðun sinni og virkri samvinnu konu sinnar, hjálpaði einstaklingnum að smám saman vinna bug á áráttuáhorfi á klám á internetinu. Viðskiptavinurinn var hvattur til að gefa upp lista yfir meiriháttar vandamál af völdum fíknar og koma með helstu kosti þess að skera niður eða sitja hjá við klámfengna notkun. Sjúklingurinn fékk 12 lotur af CBT á tímabilinu 3 mánuði 45 – 60 mín hvor. Og til að innihalda kvíða hans, vanlíðan og væga þunglyndisáhrif fórum við á viðeigandi sértækur serótónín endurupptökuhemli (SSRI) töflu sertralín í skammtinum 50 mg upphaflega einu sinni á dag og jókst smám saman í 150 mg á dag.

Fjölskylda og atvinna

Þar sem sjúklingurinn átti í vandræðum með sambönd við konu sína var lagt til ráðgjöf við pör í stað þess að snúa sér að netheimum til að taka á þessum nándarmálum. Einnig þegar hann var gripinn við að horfa á klám í vinnunni var honum kennt framsækin vöðvaslökun og truflunartækni til árangursríkrar streitustjórnunar til að hjálpa honum að slaka á í stað þess að treysta á klám. Hann var hvattur til að dreifa athyglinni hvenær sem hann hafði löngun til að horfa á klámefni með því að rölta um skrifstofuna eða fara og sjá hvað fjölskyldumeðlimurinn er að gera í næsta herbergi. Þessar aðferðir hjálpuðu honum að venja sig af erfiðri notkun og einbeita sér að leiðum til að trufla gamalt mynstur ávanabindandi hegðunar. Smám saman að taka konu sína inn í loturnar, skilvirk samskipti og hegðunarmiðlunartækni styrktu samband þeirra. Eftir rýni á göngudeildarumrannsóknum, þegar hann reyndist hafa leyst hjúskaparmál sín að miklu leyti, tókum við af SSRI töflunni sertralíni á 3 mánaða tíma. Sjúklingurinn tilkynnti um verulega lækkun á tíðni klámhorfs og bættra náinna sambands við konu sína. Í síðustu yfirferð greindi konan frá framförum í hegðun eiginmanns síns og hjúskapartengslum sem voru á milli þeirra snemma í hjúskaparlífinu.

Það eru óteljandi tækifæri fyrir hvern sem er til að kanna kynferðislegt efni á internetinu til að fullnægja innri hvötum sínum. 1 árs lengdarannsókn á netforritum af Meerkerk et al. afhjúpaði klám á netinu til að hafa mesta möguleika á fíkn.^[7] DSM í 5 þess^th útgáfa innihélt spilasjúkdóm sem óbundinn fíknarsjúkdómur. Viðmiðin til að greina fíkn í fjárhættuspilum voru byggð á almennum eiginleikum fíkniefna, þ.e. neyslu nauðungar, fráhvarf, umburðarlyndi, ekki hægt að skera niður jafnvel eftir skerðingu á félagsstörfum. Hins vegar forðaðist það frá því að bæta við kynferðislega hegðunarröskun vegna þess að það voru ekki nægar bókmenntir til að koma á greiningarviðmiðum fyrir ofnæmi og undirgerð þess of klámfenginnar skoðunar.^[8],[9] Virk segulómunarrannsókn á körlum sem leita sér meðferðar vegna vandaðrar klámnotkunar (PPU) Gola et al.^[10] fannst aukin virkjun heillaverðlaunasvæðisins (ventral striatum) sérstaklega fyrir erótískar myndir en fyrir peningalegan hagnað. Þessari örvun í heila fylgdi aukin hegðun til hegðunar til að skoða erótískar myndir (hærri „vilja“). Ventral striatal viðbrögð tengd marktækt alvarleika PPU, magn klámnotkunar á viku og fjölda vikulegar sjálfsfróun. Þetta var svipað og notkun fíkniefna og fjárhættuspil. Þessar niðurstöður benda til þess að PPU gæti táknað hegðunarfíkn sem bendir til þess að inngrip í að miða hegðunar- og efnisfíkn geti hjálpað körlum með PPU.^[11],[12] Rannsóknir benda einnig til þess að áhættuhegðun fjárhættuspilara hafi undirliggjandi taugasjúkdóma, þ.e. óeðlilegan styrk 3 metoxý-4 hýdroxýfenýlglýkóls (MHPG) í plasma og aukinn MHPG styrk í heila- og mænuvökva. Einnig eru vísbendingar sem benda til truflana á serótónvirkum stjórnun hjá sjúklegum spilurum.^[13] Þess vegna er gagnlegt SSRI í tilvikum eins og netfíkn sem er í ætt við fjárhættuspilröskun og það fannst okkur gagnlegt í okkar tilviki að brjóta fyrstu tregðu hans við að þiggja faglega aðstoð.

Tregða sjúklings við að þiggja faglega aðstoð í upphafi og vilja síðar, tímabær íhlutun og samvinna konu hans í gegnum allt hjálpaði þessu máli til að bæta einkennin til að endurheimta fjölskyldulíf hans.

Viðmiðin til að kalla mál okkar sem klámfíkn virðast uppfylla almenn skilyrði fyrir hegðunarfíkn. Í því hafði hann umburðarlyndi, fráhvarf, hollustu og skerðingu á félagsmálum sem tengjast klámskoðun sinni.

Erfitt er að stjórna klámfíkn án fulls samstarfs sjúklings og þeirra sem hafa áhrif. Þegar fleiri fjöldi mála kemur í ljós og frekari vinna gæti styrkt það sem tilfelli fyrir að vera ávanabindandi.

Yfirlýsing um samþykki sjúklings

Höfundarnir votta að þeir hafi fengið öll viðeigandi samþykkisform sjúklinga. Á því formi sem sjúklingur / sjúklingar hafa / hafa gefið samþykki sitt fyrir / að myndum sínum og öðrum klínískum upplýsingum sem greint er frá í dagbókinni. Sjúklingarnir skilja að nöfn og upphafsstafir þeirra verða ekki gefnir út og reynt verður að kanna hverjir þeir eru, en ekki er hægt að tryggja nafnleynd.

Fjárhagslegur stuðningur og kostun

Nil.

Hagsmunaárekstrar

Það eru engir hagsmunaárekstrar.

1.	Fáanlegur frá: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Síðast opnað þann 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Málaskýrsla um klámfíkn með Dhat heilkenni. Indian J geðlækningar 2014; 56: 385-7. Fáanlegur frá: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Síðast vitnað í 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Líkindi og munur á meinafræðilegum fjárhættuspilum og vímuefnaneyslu: Fókus á hvatvísi og áráttu. Psychopharmaology (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Hegðunarfíkn á móti fíkn í fíkniefni: Samsvörun geðrænna og sálfræðilegra skoðana. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Kynferðisleg fíkn, kynhneigð, kynhneigð eða hvað? Í átt að fræðilegri fyrirmynd. Tímarit um kynjarannsóknir 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig þingmaður, Crosby JM, Cox JM. Að skoða klám á internetinu: Fyrir hvern er það vandamál, hvernig og hvers vegna? Þvingun kynlífsfíknar 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Að spá fyrir um nauðungarnotkun: þetta snýst allt um kynlíf! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Skýrsla um niðurstöður í rannsókn á DSM-5 vettvangi vegna ofnæmisröskunar. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Bandarískt geðlæknafélag. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. bls. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Getur klám verið ávanabindandi? FMRI rannsókn á körlum sem leita sér meðferðar við vandkvæðum klámnotkun. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Síðast opnað þann 2017 Febrúar 22].
11.	Vörumerki M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum virkni þegar horft er á valinn klámfengnar myndir er í tengslum við einkenni netfíknifíknar. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Breytt matarlystun og taugatengsl hjá einstaklingum með áráttu kynhegðun. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Fjölskyldubundin samtök greining serótónín gena í sjúklegri fjárhættuspilröskun: Vísbending um varnarleysi í 5HT-2A viðtaka geninu. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]