Klámfíkn: A sjónarhorni taugavinnu (2011)

1. Taugaskurðlækningadeild, heilbrigðisvísindamiðstöð Texas-háskóla í San Antonio, San Antonio, TX, Bandaríkjunum
2. Taugaskurðlækningadeild, lagadeild háskólans í Texas, Austin, TX, Bandaríkjunum

Correspondence Heimilisfang:
Clark Watts
Taugaskurðlækningadeild, lagadeild háskólans í Texas, Austin, TX, Bandaríkjunum

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Þetta er grein með opinn aðgang sem dreift er samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution License, sem heimilar ótakmarkaða notkun, dreifingu og fjölföldun í hvaða miðli sem er, að því tilskildu að upprunalega höfundurinn og heimildin séu færð.

Mikilvæg staða þessara ummæla er að öll fíkn skapar, auk efnabreytinga í heila, líffræðilegar og meinafræðilegar breytingar sem leiða til ýmissa einkenna um truflanir á heila sem sameiginlega eru merktar lungnablæðingarheilkenni. Í þessum heilkennum er undirliggjandi galli, minnkaður í einfaldustu lýsingu hans, skemmdir á „hemlunarkerfi“ heilans. Þeir eru vel þekktir af klínískum taugavísindamönnum, sérstaklega taugalæknum og taugaskurðlæknum, því að þeir sjást einnig með æxli, heilablóðfall og áverka. Reyndar er greinilega greinilegt að tap á þessum framanstýringarkerfum kemur fram í kjölfar áfalla, sem er sýnt með framsækinni rýrnun framhliða í framan, sem sést í raðmælingum MRI skanna með tímanum.

Þrátt fyrir að lykilþáttum heiladingulsheilkennis - hvatvísi, áráttu, tilfinningalegum skorti, skertri dómgreind - sé vel lýst, er mikill hluti ferlisins ennþá óþekktur. Einn af þeim þáttum sem koma fram í þessum tilfellum undir yfirborðsfræðum er líkindi þeirra við niðurstöður hjá ávanabindandi sjúklingum. Að takast á við ójafnvægi, Fowler et al. benti á, „rannsóknir á fíklum sýna skert frumuvirkni í heilaberkinum, heila svæði [treysti]… til að taka stefnumótandi, frekar en hvatvísar, ákvarðanir. Sjúklingar með áverka á þessu svæði í heila sýna vandamál - árásargirni, lélegt mat á afleiðingum í framtíðinni, vanhæfni til að hindra óviðeigandi svör sem eru svipuð og sést hjá ofbeldismönnum.“[ 8 ] (áhersla bætt við).

Í 2002 sýndi rannsókn á kókaínfíkn mælanlegu rúmmálstapi á nokkrum sviðum heilans, þar með talið lobum í framhliðinni. [ 9 ] Rannsóknaraðferðin var MRI-undirstaða siðareglur, voxel-byggð formgerð (VBM), þar sem 1 mm teningur af heila er magngreindur og borinn saman. Önnur VBM rannsókn var birt í 2004 á metamfetamíni, með mjög svipaðar niðurstöður. [ 27 Þrátt fyrir að vera áhugaverðar geta þessar niðurstöður hvorki komið vísindamanninum né leikmanninum á óvart þar sem þetta eru „raunveruleg lyf“ sem notuð eru ólöglega. Engu að síður var athyglisvert að fíkn gæti valdið mælanlegum, líffærafræðilegum breytingum á heilanum.

Jafnvel lærdómsríkari eru svipaðar niðurstöður sem sjást við misnotkun á eðlilegri líffræðilegri hegðun, borða, sem leiðir til fíknar og offitu. Í 2006 var birt VBM rannsókn þar sem sérstaklega var horft til offitu og niðurstöðurnar voru mjög líkar kókaín- og metamfetamínrannsóknum. [ 20 ] Offita rannsóknin sýndi fram á mörg svæði með magntapi, sérstaklega í framhliðum, svæðum sem tengjast dómgreind og stjórnun. Þessi rannsókn er mikilvæg til að sýna fram á sýnilegan skaða í náttúrulegri innrænni fíkn, öfugt við utanaðkomandi eiturlyfjafíkn. Ennfremur er auðvelt að samþykkja það innsæi vegna þess að áhrif ofmatar sjást hjá offitusjúklingnum.

Að borða er auðvitað nauðsynleg til að lifa af einstaklingum, nauðsynleg til að lifa af tegundinni. Önnur starfsemi sem nauðsynleg er til að lifa af tegundinni er kynlíf, athugun sem leiðir til röð rökréttra spurninga sem unnar eru úr vinnu við offitu. Væru niðurstöðurnar sem sjást í matarfíkn sjást við óhóflega kynferðislega hegðun? Getur kynlíf verið ávanabindandi í taugafræðilegum skilningi? Ef svo er, eru það tengd fíkninni líffærafræðilegum breytingum í heilanum sem sést með öðrum fíknum? Nýleg rannsókn styður vaxandi vísbendingar um að áráttu kynhneigðar geti örugglega verið ávanabindandi. Í 2007 leit VBM rannsókn frá Þýskalandi sérstaklega yfir barnaníðingar og sýndi næstum eins niðurstöður og kókaín, metamfetamín og offitu. 25 ] Það kemst að þeirri niðurstöðu í fyrsta skipti að kynferðisleg nauðung getur valdið líkamlegum, líffærafræðilegum breytingum á heila, einkenni heilafíknar. Forrannsókn sýndi vanstarfsemi í framan sérstaklega hjá sjúklingum sem ekki geta stjórnað kynhegðun sinni. [ 16 ] Þessi rannsókn notaði segulómskoðunarmælingu til að meta virkni taugaboðsins í gegnum hvítt efni. Það sýndi fram á óeðlilegt í yfirburði framan, svæði sem tengist nauðung.

Fyrir áratug skrifaði Dr. Howard Shaffer við Harvard: „Ég átti í miklum erfiðleikum með eigin vinnufélaga þegar ég lagði til að mikil fíkn væri afleiðing reynslunnar… einhæf, mikil tilfinning, hátíðni reynsla. En það hefur komið í ljós að aðlögun taugakerfisins - það er að segja breytingar á taugakerfi sem hjálpa til við að viðhalda hegðuninni - eiga sér stað jafnvel þó ekki sé verið að taka lyf. “[ 13 ] Nýlega skrifaði hann, „Þó að það sé hægt að rökræða um hvort við ættum að fela í sér efni eða vinna úr fíkn í ríki fíknar, þá er tæknilega lítið val. Rétt eins og notkun utanaðkomandi efna botnar út impostor sameindir sem eru að keppa um viðtakasíður í heila, örvar athafnir manna náttúrulega komið taugaboðefni. Virkni þessara náttúrulega geðlyfja verður líklega ákvörðuð sem mikilvægir miðlar margra vinnufíkla. “[ 24 ]

Í 2005 skrifaði Dr. Eric Nestler kennileiti og lýsti allri fíkn sem truflun á mesólimbískum umbunarmiðstöðvum heilans. Fíkn á sér stað þegar ánægju / umbunarferlum er rænt af utanaðkomandi lyfjum eins og kókaíni eða ópíóíðum, eða með náttúrulegum ferlum sem eru nauðsynlegir og felast í því að lifa á borð við mat og kynlíf. Sömu dópamínvirka kerfin fela í sér ventral tegmental svæðið með áætlun sína að kjarna accumbens og annarra stríðsheilbrigðisstofnana. Hann skrifaði, „Vaxandi sönnunargögn benda til þess að VTA-NAc leiðin og önnur limbísk svæði sem vitnað er í hér að ofan miðli að sama skapi, að minnsta kosti að hluta, bráðum jákvæðum tilfinningalegum áhrifum náttúrulegra umbóta, svo sem matar, kynlífs og félagslegra samskipta. Þessum sömu svæðum hefur einnig verið beitt í svokölluðum 'náttúrulegum fíkn' (það er nauðungarneyslu fyrir náttúruleg umbun) eins og meinafræðileg ofát, sjúkleg spilafíkn og kynferðisleg fíkn. Bráðabirgðaniðurstöður benda til þess að um sameiginlegar leiðir geti verið að ræða: (dæmi er) krossofnæmi sem á sér stað milli náttúrulegra umbana og misnotkunarlyfja. “[ 18 ]

Þessi athygli á ferli (eða náttúrulegum) fíkn krefst áherslu á efnaskiptatruflanir í mesolimbic salness leiðum. Rétt eins og lyf sem gefin eru utan lyfja valda lækkun dópamínviðtaka í kjarnaaðilum í fíkn, styðja vísbendingar innræn virkandi taugaboðefni sem valda svipaðri meinafræði.

Hið virta Royal Society í London, stofnað í 1660s, gefur út lengsta vísindatímarit í heimi. Í nýlegu tölublaði Philosophical viðskipti Royal Societyvar greint frá núverandi ástandi skilnings á fíkn þar sem það var rætt af nokkrum af fremstu fíkniefnum heims á fundi Félagsins. Yfirskrift tímaritsútgáfunnar sem skýrði frá fundinum var „Taugasálfræðin í fíkn - ný vettvangur.“ Athyglisvert er að af 17 greinum voru tveir sérstaklega með vísbendingar um náttúrulega fíkn: meinafræðilegt fjárhættuspil [ 23 ] og overeating. [ 28 ] Þriðja grein, sem fjallar um dýralíkön af fíkniefna- og náttúrufíkn, tengd DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB er prótein rannsakað af Nestler sem virðist vera of tjáð í taugafrumum háður einstaklingum. Það fannst fyrst í taugafrumum dýra sem voru rannsökuð í eiturlyfjafíkn [ 17 ] en hefur nú fundist í kjarnanum sem tengist ofneyslu náttúrulegra umbuna. [ 18 ] Nýlegri grein sem rannsakaði DeltaFosB og hlutverk þess í ofneyslu tveggja náttúrulegra umbóta, át og kynhneigð, ályktar: ... verkið sem kynnt er hér gefur vísbendingar um að, auk misnotkunarlyfja, veki náttúruleg umbun levelsFosB stig í Nac ... niðurstöður okkar vekja möguleika á að osFosB örvun í NAc gæti miðlað ekki aðeins lykilþáttum fíkniefna, heldur einnig þætti svokallaðra náttúrufíkna sem fela í sér áráttu neyslu náttúrulegra umbuna. [ 29 ]

Enn mikilvægari eru nýleg greinar sem gefnar voru út í 2010 þar sem lýst er áhrifum kynhneigðar á taugaplastík. Í einni rannsókn hefur verið sýnt fram á að kynferðisleg reynsla veldur breytingum á miðlungs spiny taugafrumum í kjarnanum sem er svipaður og sést með misnotkun lyfja. [ 21 ] Önnur rannsókn leiddi í ljós að kynhneigð eykur DeltaFosB sérstaklega í nucleus accumbens og þjónar hlutverki sem sáttasemjari í náttúrulegu umbunarminni. Þessi rannsókn kom einnig í ljós að ofþekking á DeltaFosB olli ofnæmisheilkenni. [ 22 ] Eins og Dr. Nestler sagði, DeltaFosB gæti þannig orðið „lífmerki til að meta stöðu virkjunar á launabrautum einstaklingsins, svo og að hve miklu leyti einstaklingur er„ háður “, bæði við þróun fíknar og smám saman minnkandi við langvarandi hætt eða meðferð. “[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, yfirmaður Þjóðrannsóknarstofnunar (NIDA), og einn af fræðilegustu og virtustu vísindamönnunum á sviði fíknar, er, til að viðurkenna breytingu á skilningi á náttúrufíkn, talsmaður þess að breyta nafni NIDA til Þjóðhagsstofnunar um sjúkdóma í fíkn, eins og vitnað er í tímaritið Vísindi: „Nora Volkow, framkvæmdastjóri NIDA, fannst einnig að nafn stofnunarinnar ætti að taka til fíkn eins og klám, fjárhættuspil og matur, segir Glen Hanson, ráðgjafi NIDA. „Hún vildi senda skilaboðin um að [við ættum] að skoða allt sviðið.“ ”[ 7 ] (áhersla bætt við).

Með auknum sönnunargögnum um að ofeldi geti verið raunveruleg fíkn eins og hún er skilgreind með mælanlegum, sannanlegum breytingum á limbískum heilsuhælum, eykst athygli okkar á þessu vandamáli á viðeigandi hátt. Samt er fjallað um kynhneigð með siðferðilegum böndum miklu minna hlutlægt í vísindalegri umræðu. Þetta kom í ljós í kjölfar Hogg rannsóknarinnar sem birt var í 1997, sem sýndi fram á 20 ára minnkun á lífslíkum karlkyns samkynhneigðra. [ 12 Höfundarnir, sem greinilega upplifðu félagslegan þrýsting, gáfu út skýringar til að forðast að vera merktir því sem þeir kölluðu „homophobic.“ [ 11 ] Að vísindatímarit myndi birta slíka afsökunarbeiðni er líka athyglisvert. Við teljum hins vegar að með fyrri grunni sé kominn tími til að hefja alvarlegar umræður um kynlífsfíkn og íhluti þess eins og klám.

Fyrirhugaður DSM-5, sem áætlaður var að birta í maí 2014, inniheldur í þessari nýju viðbót greiningu á ofgnóttaröskun, sem felur í sér vandkvæða, áráttukennda klámnotkun. [ 1 Bostwick og Bucci skrifuðu í skýrslu sinni frá Mayo Clinic um meðhöndlun netklámsfíknar með naltrexóni „… frumuaðlögun í (klám) fíkilsins fíkn hefur í för með sér aukna sölu lyfjatengdra áreita, minnkaðri áreynslu sem ekki er eiturlyf. og minnkaði áhuga á að stunda markmiðstengda starfsemi sem er meginhluti í lifun. “[ 3 ]

Í 2006 heiminum voru klám tekjur 97 milljarðar dollara, meira en Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple og Netflix samanlagt. [ 14 ] Þetta er ekkert frjálslegt, óhefðbundið fyrirbæri en samt er tilhneiging til að gera lítið úr mögulegum félagslegum og líffræðilegum áhrifum kláms. Kynlífsiðnaðurinn hefur með góðum árangri einkennt alla andmæla kláms sem frá trúarlegu / siðferðilegu sjónarhorni; víkja þeir síðan þessum andmælum sem brotum gegn fyrstu breytingum. Ef klámfíkn er skoðuð á hlutlægan hátt benda vísbendingar til þess að það valdi mönnum skaða hvað varðar pörtengingu. [ 2 Bourke og Hernandez sýndu fram á fylgni (85%) milli þess að skoða barnaklám og taka þátt í raunverulegum kynferðislegum samskiptum við börn. [ 4 ] Erfiðleikarnir í málefnalegri ritrýndri umræðu um þetta efni eru aftur sýndir með tilraun til að bæla þessi gögn á félagslegum forsendum. [ 15 ] Nýleg metagreining Halds et al. styður og skýrir eindregið fyrri gögn sem sýna fram á fylgni hvað varðar klám sem framkalla viðhorf til ofbeldis gagnvart konum. [ 10 ] Með svo sterk fylgni gögn er ábyrgðarleysi að taka ekki á líklegum möguleika á orsökum í þessum efnum. Endurskoðun þessara gagna í tengslum við núverandi notkunarmynstur lýtur sérstaklega að; 87% karla á háskólaaldri skoða klám, 50% vikulega og 20 daglega eða annan hvern dag, þar sem 31% kvenna skoða líka. [ 5 ] Einnig hefur verið sýnt fram á forspáráhrif kláms á kynhegðun hjá unglingum. [ 6 ]

Vissulega bendir hlutverk okkar sem lækna til að við getum gert meira til að rannsaka og meðhöndla meinafræði manna sem tengjast þessari nýju aðferð ferlis eða náttúrufíknar, sérstaklega miðað við vaxandi vægi sönnunargagna sem styðja taugagrundvöll allra ávanabindandi ferla. Rétt eins og við lítum á matarfíkn sem hafa líffræðilegan grunn, án siðferðislegs yfirlags eða verðmætar hugtök, þá er kominn tími til að við skoðum klám og annars konar kynlífsfíkn með sama hlutlægu auga. Eins og er leggur félagslegur þrýstingur á stjórnun kláms fyrst og fremst til málsmeðferðar á borgaralegum eða opinberum dómstólum. [ 26 ] Þessi ummæli eru ekki málflutningur um að breyta þeim starfsháttum fljótlega. Það er yfirlýsing sem leitast við að hvetja til læknisskoðunar almennt og klínískra taugavísinda sérgreina sérstaklega um hlutverk læknismeðferðar við stjórnun ávanabindandi eðlis meinafræði kláms.

Þegar þessari hugsun er lokið gæti almenningur á sviði kláms verið gagnlegur. Sérhver slík snið í eðli sínu verður nokkuð frumstæð vegna núverandi stöðu þekkingarinnar á fíkninni og umhverfinu sem hún kemur fram í. Tafla 1 er tilraun til að koma á framfæri slíkri uppsetningu á klámmálum og nota sem fyrirmynd rannsókn á braust út kóleru í London í 1854, þegar skilningur á lýðheilsuáhrifum kóleru af læknisfræði var kannski eins frumstæð og klámvæðingin í dag. Þó að tekið sé mikið framlag iðnaðarins til efnislegs klámefnis sem þarf að taka á með ó læknisfræðilegum úrræðum, bendir það einnig til læknisstaðar í stjórnun fíknarinnar.