Tengsl milli hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg tilhneiging og hegðun: kerfisbundin endurskoðun á tilraunum og tilraunum í mönnum (2019)

1. Inngangur

(a) Bakgrunnur um hvatvísi og ávanabindandi og kynferðisleg hegðun

Hvatvísi, skilgreind sem tilhneiging til skjótra eða tafarlausra aðgerða með minnkandi tilliti til afleiðinga í framtíðinni [1,2], stuðlar að margvíslegum geðröskunum og mynstri áhættusamrar heilsutengdra ákvarðanatöku. Margir geðraskanir og tengd tilhneiging þyrpast saman og ávanabindandi og áhættusöm kynhegðun eru tvö dæmi [3]. Ávanabindandi hegðun [4] eru skilgreind sem efnisnotkun [5] og aðrar aðgerðir sem geta myndast venja og geta komið fram umfram þrátt fyrir neikvæð áhrif þeirra. Áhættusöm kynhegðun felur í sér kynlífsathafnir sem eru óvarðar, með mörgum eða frjálsum félaga og / eða í kjölfar efnisnotkunar [6].

Það eru nokkur algeng meðal hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun. Á lágu til miðlungs stigi er hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun öll staðla. Á lægri stigum væri hægt að líta á hvatvísi sem staðalleysi.7]. Sérstaklega er áfengi talið eðlilegt við virkar umræður um það hvort hófleg neysla geti jafnvel haft heilsufarslegan ávinning [8]. Á sama hátt er kynhegðun sem tekur mið af áhættu og fellur undir nauðungarstig óaðskiljanleg rómantísk sambönd og æxlun [9]. Vísbendingar sýna að hvatvísi stuðlar ekki aðeins að því að hefja (þar með talið tiltölulega snemma upphaf) ávanabindandi og kynferðisleg hegðun heldur einnig til að flýta fyrir þessari hegðun [10,11]. Þegar hröðun hefur átt sér stað getur ávanabindandi og kynferðisleg hegðun verið vandamál [12-14].

Sérstaklega hafa tilhneigingu til efnisnotkunar og kynferðislegrar hegðunar sem fer yfir staðlaða stig þrátt fyrir mögulegar neikvæðar afleiðingar. Þetta endurspeglast í skilgreiningunni á efnisnotkunarsjúkdómum (SUDs): endurtekin efnisnotkun sem leiðir til verulega og klínískt marktækrar skerðingar, þ.mt heilsufarsleg vandamál, fötlun og vanhæfni til að mæta ábyrgð [15]. Á sama hátt er áráttu kynferðisleg hegðun einkennd af talsverðum vanlíðan og / eða skerðingu á þáttum sálfélagslegrar starfsemi [9,10]. Enn fremur, þegar hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun breytast í átt að vandmeðfarnum stigum, birtast yfirleitt mál sem viðhalda stjórn með hverjum [1-3,9-11]. Tveir DSM-5 (Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir-5) SUD viðmið (þ.e. að nota efnið í stærri magni eða í lengri tíma en ætlað var; erfiðleikar við að draga úr eða hætta notkun [15]) tengjast skertri stjórn á notkun efna. Mælingar á skerðingu á stjórnun áfengisnotkunar tengjast verulega við mælikvarða á hvatvísi [16]. Enn fremur er hvatvísi hluti af nokkrum geðsjúkdómum sem tengjast einnig náinni áhættusömri kynferðislegri hegðun, þar sem viðhalda persónulegu stjórnun á hegðun er áhyggjuefni (td landamæri persónuleikaröskun, geðhvarfasýki) [15].

Ónæmið fyrir neikvæðum afleiðingum sem einkennir vandkvæða efnisnotkun og kynferðislega hegðun er einnig hluti af skilgreiningunni á hvatvísi [1,2]. En á meðan hvatvísi er venjulega jafnað við umbunargildi og jákvæð áhrif [17], efling ávanabindandi og kynferðislegrar hegðunar hefur tilhneigingu til að eiga sér stað þrátt fyrir gefandi eiginleika þeirra dreifast með tímanum. Þessi breyting táknar tilfærslu frá hegðun sem einkennist af hvatvísi gagnvart áráttu eða vanabundinni hegðun [9,18,19]. Þvingunarhegðun hefur verið skilgreind sem aðgerðir sem eru óviðeigandi við aðstæður sem eru viðvarandi þrátt fyrir skort á skýrum tengslum við heildarmarkmið, sem oft leiðir til neikvæðra afleiðinga [20]. Vegna þessa ónæmni gagnvart markmiðum og árangri munu afleiðingar halda áfram að aukast með alvarlegri þátttöku í ávanabindandi og / eða kynferðislegri hegðun.

Til viðbótar hlutverki hvatvísi í ávanabindandi og kynferðislegri hegðun getur ávanabindandi hegðun einnig aukið hvatvísi [3,10] og leiða til kynferðislegrar hegðunar, þar með talin áhættusöm hegðun [11]. Samband milli efnisnotkunar og áhættusækinnar kynferðislegrar hegðunar getur versnað vegna seinkana á framboði smokka [11]. Óákveðinn greinir í ensku ófullnægjandi viðbrögð við seinkun er einnig hlið hvatvísi [21].

(b) Hvatvísi sem flókið smíð

Rannsóknir sem varða hvatvísi ættu að viðurkenna flókið, margþætt eðli sitt. Aðgreining á milli hvatvísis sem tímabundins ástands, undir áhrifum af vímuefnaneyslu og öðru áreiti, og sem almennri tilhneigingu eða eiginleiki sem birtist með tímanum og þvert á samhengi, er studd með empirískum hætti [10]. Sérstaklega getur bæði almenn / og eiginleiki og hvatvísi ríkisins haft áhrif á ávanabindandi og kynferðislega hegðun [10,11]. Þó að tilgreindir hvatvísar hliðar hafi verið mismunandi á milli rannsókna, eru þeir oft ekki sterkir í samanburði hver við annan [10,21]. Algeng skipting hvatvísisþátta, studd af nýlegri staðfestandi þáttagreiningu [21], er meðal viðbragða, vals og almenns hvatvísis með vísbendingar um að þeir tveir fyrrnefndu komi fyrst og fremst frá vitsmunalegum verkefnum og þeir síðarnefndu úr sjálfsskýrslum.

Hvatvísi svörunar hefur verið skilgreind sem tilhneiging til tafarlausra aðgerða sem samsvara ekki núverandi umhverfiskröfum [22] og sem erfiðleikar við að hindra svör [1]. Val hvatvísi er almennt skilgreint sem minni vilji eða hæfni til að þola seinkun sem oft felur í sér núvirðingu á seinkun: óskir fyrir minni, fyrr en stærri, síðari umbun [21]. Efnisnotkun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar tengist einnig þessari tilhneigingu til forréttinda strax vegna umbunar til lengri tíma sem einkennir hvatvísi [21]. Svipað smíð er líkindafsláttur, sem felur í sér óskir um stærri, minna vissir yfir minni, vissari umbun [23]. Þó svörun hvati [22] og líkur á núvirðingu [23,24] eru viðkvæm fyrir bráðum áhrifum efna, seinkun á núvirðingu, að minnsta kosti vegna tilgáta og raunverulegra peninga, virðist vera tiltölulega stöðugur, einstaklingsmunur [10]. Öfugt við árangur verkefna fanga almennar sjálfskýrslur skynjun fólks á tilhneigingu þeirra [10]. UPPS hvati á hegðunarmælikvarða, áberandi almennur hvatvísi, metur tilfinningarleit, skort á skipulagningu, skort á þrautseigju og jákvæðu og neikvæðu brýnni (þ.e. hvatvísi sem stafar af mikilli jákvæðu og neikvæðu ástandi, hver um sig) [25,26]. Utan UPPS benda kenningar og sannanir til þess að skynjunarleit sé skyld en aðskilin smíð [21].

(c) Núverandi kerfisbundin endurskoðun

Flóknar orsakavaldar og raðgreiningar spurningar varðandi tengsl milli hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun réttlæta endurskoðun á rannsóknum sem innihalda mælingar á öllum þremur smíðum með tímanum (framsækið / langsum eða tilraunastarfsemi á rannsóknarstofunni). Slík endurskoðun getur veitt innsýn í að hve miklu leyti hvatvísi virkar sem útfellandi þáttur eða afleiðing ávanabindandi eða kynferðislegrar hegðunar með því að greina tiltekna þætti sem liggja að baki samböndum, klínískum þáttum og samhliða ástandi. Þessi efni, sem hafa meðhöndlun og lýðheilsuáhrif, eru í brennidepli í núverandi kerfisbundinni yfirferð nýlegra bókmennta. Í ljósi mikilvægis breytinganna frá staðla yfir í vandkvæða hegðun og skylda hvatvísi til áráttu er nauðsynlegt að greina á milli rannsókna sem mæla hegðun í lægri og meiri alvarleika. Með því að draga fram þennan greinarmun munum við vekja athygli á tengslum milli hvatvísi og þátttöku almennt sem og vandmeðfarið.

(d) Taugar og erfðarannsóknir

Í ljósi mikilvægis orsakavandamála við þessa endurskoðun hafa rannsóknir á taugamyndun og / eða erfðafræði einstakt mögulegt framlag. Hvatvísi felur í sér truflun á ýmsum taugaferlum þ.mt samhæfingu hreyfi- og vitsmunalegra ferla, skynjun og athygli [10]. Taugakerfi, hvatvísi getur einkennst af skertri barkstýringu frá toppi og niður á framan-stríðsrásum og / eða ofvirkni í framan-stríðsbundnum umferðarrásum [3]. Bæði hvatvísi og SUD geta falið í sér dópamínvirka taugafrumur sem teygja sig frá miðlæga tegmental svæðinu til kjarna accumbens (NAc) [3,27]. Ávanabindandi hegðun og náttúruleg umbun eins og kynlífsvirkni virðast skapa svipaða umbun í hringrás á svæðum þar á meðal amygdala, hippocampus og framhluta heilabarka [27].

Erfðafræðilegir / ættlegir þættir tengjast hvatvísi í rannsóknum á mönnum og dýrum [3]. Systkini fólks með SUD eru með meira hvatvísi en óskyldir, þátttakendur í samanburðarhópi [28]. Í stórum rannsóknum virðist erfðaábyrgð sem einkennir SUD, hvatvísi og skyldar smíðar (hegðun / andfélagsleg persónuleikaröskun) skarast [29].

2. Aðferðir

Við fórum yfir nýlegar mannlegar fræðirit um sambönd milli hvatvísi og ávanabindandi og kynferðisleg hegðun með tímanum. Við takmörkuðum okkur við rannsóknir þar á meðal að minnsta kosti einn mælikvarða á hvern þessara þriggja þátta. Við takmörkuðum okkur sérstaklega við rannsóknir þar á meðal mælikvarði á réttan hvatvísi eins og fjallað var um í innganginum. Rannsóknir sem mældu aðeins skyld fyrirbæri eins og höggstjórnunarraskanir, áhættutöku eða skynjunarleit voru útilokaðar (sjá [21]). Rannsóknir þar sem greint var frá HIV-ástandi án tilheyrandi meðferðar á kynlífi voru ekki teknar til greina. Í ljósi mikils fjölda umsagna um þessa þætti, þar á meðal margar umsagnir frá hópnum okkar (td [30]), takmörkuðum við okkur við bókmenntir sem gefnar voru út frá 2013 áfram. Miðað við sérstaka áherslu okkar í þessari endurskoðun, íhuguðum við einnig aðeins rannsóknir sem skoðuðu þessi tengsl með tímanum, þar með talið í stuttum (þ.e. rannsóknarstofu tilraunum) eða lengri tíma (þ.e. framsýnni eða langsum athugunarrannsóknum eða slembiröðuðum samanburðarrannsóknum). Þannig voru þversniðsrannsóknir útilokaðar.

Við leituðum í bókmenntum með PubMed og PsycInfo gagnagrunna fyrir ritrýndar, enskri útgáfur. Í báðum gagnagrunnunum var leitað að þessum leitarorðum: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'tefja núvirðingu', 'barratt', 'upps', 'áfengi', 'eiturlyf', 'fíkill *', 'HIV', 'kynferðislegt' og 'áhættusamt kynlíf.' Við leituðum hugtök í þremur hópum; því var eitt leitarorð sem táknaði hvern þriggja þátta með í hverri leit með allar permutations útblásnar. Að undanskildum tvítekningum framleiddi leitin 420 skjöl til skoðunar í apríl 2018.

Tveir höfundar skoðuðu upphaflegar niðurstöður fyrir eftirfarandi þátttökuskilyrði: (1) mæling á hvatvísi; (2) mæling á ávanabindandi hegðun; (3) mæling á kynferðislegri hegðun; (4) rannsóknarhönnun (tilraunakennd, tilvonandi / lengdarathugun eða klínísk rannsókn); og (5) þátttaka mannlegra þátttakenda. Í fyrsta lagi var farið yfir titla og ágrip hverrar greinar til að útrýma rannsóknum sem uppfylla greinilega ekki eitt eða fleiri skilyrði. Síðan var farið yfir allt skjalið sem eftir var, með mikilli áreiðanleika gagnrýnenda við þetta skref (Cohen's kappa = 0.83). Ágreiningur var leystur með umræðu. Umsögnin í fullri texta leiddi til þess að 29 greinar voru gefnar út úr 28 foreldrarannsóknum (mynd 1).

• Sæktu mynd
• Opnaðu í nýjum flipa
• Sæktu PowerPoint

Þrír höfundar fóru yfir gögn úr þeim blöðum sem eftir voru. Eftirfarandi upplýsingar voru dregnar út: (1) sýnisstærð; (2) prósent kvenkyns þátttakenda; (3) lykilskilyrði fyrir útilokun / útilokun; (4) námshönnun; (5) rannsóknarhópar og aðstæður; (6) niðurstöður sem varða hvatvísi og ávanabindandi hegðun; (7) niðurstöður sem varða hvatvísi og kynhegðun; (8) niðurstöður sem varða ávanabindandi og kynferðislega hegðun; og (9) niðurstöður meðal allra þriggja þátta.

Skref sem gripið var til í þessari kerfisbundnu endurskoðun voru byggðar á PRISMA verklagsreglum [31]; skrefum sem tengjast gerð áhrifastærðarmats var þó ekki lokið. Fjölbreyttar aðferðir og nákvæmar smíðar sem voru meðtaldar í rannsóknum sem valdar voru í þessari endurskoðun útilokuðu meta-greiningu eða aðra umfjöllun um mat á áhrifum. Hætta á skrefum hlutdrægni var heldur ekki tekin í ljósi skorts á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum sem voru innifaldar í endurskoðuninni og vegna þess að tegundir tilrauna sem eru innifaldar í yfirferðinni höfðu tilhneigingu til að heimila ekki að rannsakendur væru fullir.

3. Niðurstöður

Vegna rýmisjónarmiða höfum við einbeitt textalýsingu á viðeigandi handritum, tekin saman í tafla 1; samt sem áður eru heildarárangur í rafrænu viðbótarefni, tafla S1. Niðurstöður eru flokkaðar eftir því hvaða þættir áttu hlut að máli (hvatvísi og ávanabindandi hegðun, hvatvísi og kynhegðun, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun eða sambönd meðal allra þriggja). Innan þessara hópa voru niðurstöður aðgreindar í samræmi við alvarleika stigs tilkynntrar hegðunar. Við notum hugtakið „forspá“ til að vísa til lengdargagna sem benda til þess að einn þáttur leiði til annars. Tilkynnt var um niðurstöður erfða- og taugamyndunar, þar sem þær voru einstakar, á eigin köflum.

(a) Hvatvísi og ávanabindandi hegðun

(i) Hvatvísi og notkun efna

Notkun gagna frá brautarannsókninni í Philadelphia breyttist með tímanum í sjálfum tilkynntu „leik án þess að hugsa“ sem tengdist verulega aukinni tíðni áfengisnotkunar á sama tímabili [40]. Í sömu rannsókn voru erfiðleikar við að seinka fullnægingu vegna peningalegrar núvirðingarverkefnis ekki marktækt tengdir sama mælikvarði á drykkjartíðni, heldur höfðu þau þróun á þéttleika við mikla drykkju (þ.e. tíðni neyslu fimm eða fleiri drykkja fyrir karla, fjóra eða fleiri hjá konum með enga tímatökur). Í 18-mánaðar framsýnni rannsókn sem skráði eldri unglinga sem stunda kynlíf með körlum, jákvæð og neikvæð brýnt sem og tilfinningaleit spáð binge drykkju (þ.e. tíðni að hafa fimm eða fleiri drykki á 2 klst.), En neikvæða brýnt og tilfinningaleitandi spáð notkun marijúana [45]. Í tilvonandi rannsókn, sem skráðir voru karlkyns háskólanemar, voru almennir, sjálfstætt tilkynntir hvatvísir, metnir á fyrsta ári þeirra í háskólanum, spáð tíðni áfengisdrykkju 1 ári síðar [41].

Áfengisgjöf í tilraunastofu rannsóknarstofu tengdist ekki marktækt hvatvísi ríkisins (að hve miklu leyti manni finnst hvatvís, áræði o.s.frv. Í augnablikinu) sem greint var frá sjálfum sér í tilgátulegum kynferðislegum sviðsmyndum hjá ungum fullorðnum, gagnkynhneigðum, körlum sem ekki drekka vandamál [35].

Meðal drykkjufólks sem drukkið var stundum tengdist áfengissjúkdómur á rannsóknarstofu með minni bröttri líkindafslátt vegna tilgátu peningalegrar umbunar en lyfleysu (þ.e. minni áhættu næmi). Í sömu rannsókn hafði áfengi þó ekki marktæk áhrif á seinkun núvirðingar á raunverulegum eða tilgátum peninga [24].

(ii) Impulsivity og vandamál notkun / notkun röskun

Í tilraunarannsókn þar sem ekki var um að ræða lyfjagjöf þar sem borið var saman þátttakendur sem uppfylla skilyrði fyrir áfengisfíkn DSM-IV og heilbrigðum samanburðarfólki var greint frá þróun stigs milli hópa varðandi peningalegan afslátt [38].

Kókaíngjöf á rannsóknarstofu meðal þeirra sem voru með kókaínnotkunarröskun leiddu til sömu ógildingar á peningalegum afslætti og vegna kókaínafsláttar og áfengis meðal stöku drykkjara í rannsóknarstofu rannsókninni sem greint var frá hér að ofan. Enn fremur voru áhrif áfengis á líkindafslátt ekki afrituð með kókaíni [39].

(iii) Yfirlit

Niðurstöður styðja þá ályktun að meiri almenn, sjálf tilkynnt hvatvísi tengist meiri tíðni áfengisneyslu og mikillar drykkju sérstaklega. Samt sem áður eru vísbendingar sem styðja tengsl áfengisnotkunar og notkunarröskunar með meiri afsláttarafslætti blandaðar. Áfengi á rannsóknarstofu en ekki kókaíngjöf hafði áhrif á líkur á núvirðingu peninga en ekki seinka núvirðingu á peningum.

(b) Hvatvísi og kynhegðun

(i) Hvatvísi og samfarir

Meðal fyrsta ára háskólanema í framhaldsnámi í væntanlegri rannsókn sem innihélt mánaðarlegar sjálfskýrslur spáði almenn hvati til að fá munnmök (með samhliða niðurstöðum vegna tilfinningarleitar). Leitar að tilfinningum sem einnig tengjast kynlífi í leggöngum [36]. Í brautarannsókninni í Philadelphia spáði sterkari vinnsluminni minni líkur á samförum (sérstaklega óvarið samfarir) við eftirfylgni, miðluð af lægri stigum „að vinna án þess að hugsa“ og meiri tilhneigingu til að seinka fullnægingu, tveimur hliðum hvatvísi [40]. Í sömu rannsókn tengdist aukið óvarið samfarir meiri áritun „leik án þess að hugsa“. Það voru einnig viðeigandi niðurstöður. Meðal kvenkyns háskólanemenda sem stunduðu kynlíf voru hvorki almennir, sjálfráða hvatvísir né tilfinningaleitir sem tengjast smokknotkun í rannsókn sem tók þátt í mánaðarlegum sjálfskýrslum yfir 1 ár [48].

Margfeldar tilraunirannsóknir sem varða hvatvísi að kynhneigð notuðu kynferðislega seinkunarafsláttarverkefni (SDDT) [51]. Í þessu verkefni eru þátttakendur spurðir hvaða einstaklingar á ljósmyndum þeir myndu íhuga tilgátulegt, frjálslegur kynlíf, byggt á líkamlegu útliti einu, að því tilskildu að umhverfið væri rétt og þeim líkaði persónuleiki viðkomandi. Þátttakendum er bent á að gera ráð fyrir að þeir séu einhleypir og fáanlegir án möguleika á meðgöngu. Af þeim völdum er þátttakendum bent á að velja fjóra einstaklinga sem þeir (1) og minnst (2) vilja stunda kynlíf með og velja þá einstaklinga sem þeir skynja mest (3) og minnst (4) sem hafa kynsjúkdóma. (STI). Þátttakendur eru síðan spurðir um röð af átta sjónrænum hliðstæðum spurningum fyrir hvern þessara samstarfsaðila. Upphaflega spurningin er á bilinu 0 sem gefur til kynna strax kynlíf án smokk að 100 sem gefur til kynna strax kynlíf með smokk. Síðari spurningar halda 0 yfirlýsingunni og breyta 100 yfirlýsingunni til að bæta auknum töfum á kynlífi með smokk. Í niðurstöðum sem fela í sér þetta verkefni töldum við svör við þessum spurningum tengjast bæði kynhegðun og hvatvísi. Í sýni í meðferð kvenna með ópíóíðanotkunarsjúkdóm, var almenn, sjálf tilkynnt hvatvísi [52] samsvaraði verulega við skort á vilja til að bíða eftir smokkvernduðu kyni (þ.e. meiri kynferðislegri seinkun á kynferðislegum töfum). Í sömu rannsókn var hins vegar greint frá núll niðurstöðu milli kynferðislegrar seinkunarafsláttar og peningalegs seinkunarafsláttar [37]. Tilkynnt var um svipaða niðurstöðu vegna núvirðingar núvirðingar meðal einstaklinga með kókaínnotkunarröskun [53]. Öfugt við fyrri almennar sjálfskýrðar hvatvísindatilvik [52], ekki var greint frá marktækum niðurstöðum á milli almennrar sjálfsfráviks impulsivity og kynferðislegrar seinkunar á unglingum [33].

(ii) Impulsivity og kynferðisleg árásargirni

Meðal karlkyns háskólanemenda var almenn, sjálfstætt tilkynnt hvatvísi, metin á fyrsta ári háskólans, tölfræðilega spáð fyrir kynferðislegri árásarhneigð (þ.e. óæskileg kynferðisleg snerting, þvingun, reynt og lokið nauðgun) metin með 35-liðs sjálfsskýrslu á þriðja ári í háskóla [41]. Almenn, hvatvísi, sem sjálf hefur verið greint frá, tengdist einnig sjálfri tilkynningu um kynferðislega árásargirni meðal ungra fullorðinna karlmanna sem greint var frá í þriggja mánaða framsækinni rannsókn [34]. Á sama hátt, í lengdarrannsókn yfir 4 ára háskólanám, tilkynntu undirhópar karlkyns grunnskólanemenda, sem tilkynntu um fyrri notkun fjölbreyttra nauðgunaraðferða, allir hærri stig en ekki gerendur á andfélagslegum þáttum sem byggðu á sjálfskýrslum, þ.mt almennri hvatvísi. Ennfremur skoruðu þeir sem staðfestu nauðgunina áður með hærri áhrifum á þennan andfélagslega þátt en aðrar gerendur [50].

Í tengslum við tilraunastjórnun á áfengisrannsóknum á rannsóknarstofu voru tengsl milli sjálfsskýrðrar sögu um kynferðislega árásarhneigð og áform um að standast smokknotkun miðluð af sjálfstætt tilkynntu hvatvísi [35].

(iii) Yfirlit

Í áhorfsrannsóknum / væntanlegum rannsóknum spáðu almennar, sjálfstætt tilkynntar hvatvísar tölfræðilega samfarir, þ.mt án smokka, þó að það væri ein að finna. Einnig voru vísbendingar um tengsl á milli almennrar, sjálfstætt tilkynntrar hvatvísi og meiri kynferðislegrar seinkunarafsláttar (þ.e. minni játaður vilji til að bíða eftir smokki vegna kynferðislegrar athafna) við tilraunirannsóknir, þó að einnig væri að finna ógildingu. Afsláttur núvirðingar peningamála tengdist ekki marktækt kynferðislegri seinkun. Athuganir / væntanlegar og tilraunaniðurstöður tengdu almenna hvatvísi við kynferðislega árásargirni.

(c) Ávanabindandi og kynferðisleg hegðun

(i) Notkun efna og samfarir

Meðal fyrsta árs háskólanemenda kvenna í rannsókn sem hefur að geyma mánaðarlegar sjálfskýrslur, tíðni mikillar drykkju og marijúana er tölfræðilega spáð fyrir um að framkvæma og fá munn- og legganga kynlíf [36]. Í vistfræðilegri, tímabundinni matsrannsókn sem skráði sig í kynferðislega virka námsmenn, spáðu lægri stigum áfengis eitrun tölfræðilega með öruggari kynlífi (sérstaklega hjá konum), en þegar alvarleiki vímuefna jókst jukust líkurnar á óvarðu kyni verulega [46]. Meðal kynlífsnemenda á fyrsta ári sem stundaði framhaldsnám kvenna var líklegra að áfengisnotkun (hvers kyns og þung) væri þátttöku í kynlífi með minna kunnugum félögum. Þetta var ekki tilfellið fyrir marijúana, sem tengdist minni líkum á vernduðu kyni í staðfestum samböndum [48].

Í tilraunastofu rannsókn sem tók til áfengisgjafar sem tóku þátt í áfengisneyslu einstaklinga án áfengisnotkunarröskunar, völdu þátttakendur fleiri myndir sem sýna tilgátu kynferðisfélaga í kynferðislegri löngun í kjölfar áfengis samanborið við lyfleysu. Áfengi tengdist einnig aukningu á sjálfum tilkynntum neikvæðum / andstæðum þáttum kynferðislegs örvunar / þrár [24]. Í annarri rannsókn á rannsóknarstofu sem skráði einstaklinga sem neyta áfengis án áfengisnotkunarröskunar tengdist áfengisneysla beint við áform um að standast smokknotkun [35]. Í annarri rannsóknarstofu rannsókn á meðal kynferðislegra, aðallega gagnkynhneigðra námsmanna (aðallega þungur drykkjumenn), var áfengisneysla jákvæð í tengslum við áform um að stunda óvarið kynlíf [49].

(ii) Notkun efna og kynferðisleg árásargirni

Meðal fyrsta árs karla í framhaldsnámi, drykkja á lægri binge sem tengist minni kynferðislegri árásarhneigð [41]. Í annarri rannsókn voru gerendur ófærra og nauðungar líkamsárásum líklegri en þeir sem stunduðu munnleg þvingun til að tilkynna áfengisnotkun fyrirfram [50]. Tilkynnt var um ófullkomnar niðurstöður milli áfengisnotkunar og ofbeldis gegn kynferðislegu árás [43] og gerning [34] meðal ungra fullorðinna í öðrum rannsóknum.

(iii) Yfirlit

Í athugunarrannsóknum var öll drykkja og mikil drykkja og í minna mæli marijúana notkun tengd ýmiss konar samförum, þ.mt áhættusamara kyni. Rannsóknarrannsóknarstofur gerðu sterkar vísbendingar um að gjöf áfengis tengdist fyrirætlunum um að stunda óvarða kynferðislega virkni. Athygli vekur að þessar rannsóknir innihéldu niðurstöður sem tengdu áfengi við tilhneigingu til að stunda kynlíf þrátt fyrir samhliða aukningu á sjálfum tilkynntum neikvæðum / andstæðum þáttum kynlífs. Athugunarrannsóknir skiluðu einnig vísbendingum sem tengdu áfengi við tegundir af kynferðislegri árásargirni, þó að það hafi einnig verið neinar niðurstöður.

(d) Hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun

(i) Hvatvísi, notkun efna og samfarir

Framangreint samband milli breytinga á leik án þess að hugsa og samfarir, sérstaklega án smokknotkunar í brautarannsókninni í Philadelphia, var að hluta til miðlað af breytingum á áfengisnotkun [40]. Varðandi hófsemi, meðal eldri unglinga, sem stunda kynlíf með körlum, voru tengsl milli innviða stigma og bæði drekkandi drykkju og óvarinnar kynlífsstarfsemi sterkari meðal þeirra sem tilkynntu um neikvæða eða jákvæða brýnu [45]. Framangreindar daglegar niðurstöður dagbókar sem tengja aukna áfengis eitrun við óvarið samfarir voru knúin áfram af grunnskólanemum með lítið magn af áreynslufullri stjórn [46]. Hins vegar var tilkynnt meðal kvenkyns háskólanemenda sem ekki voru marktækir í hófi með sjálfum tilkynntu, almennri hvatvísi og tilfinningarleit vegna margra tengsla áfengis- og smokkanotkunar [48].

Í tilraunirannsóknum þar sem ekki var um að ræða lyfjagjöf, tengdist fjöldi efna sem notaður var sjálf tilkynnt marktækt meiri kynferðislega seinkun á SDDT meðal ungra fullorðinna [33]. Að auki sýndu einstaklingar með afþreyingar kókaín notkun meiri kynferðislega seinkun á SDDT en samanburðarþátttakendur, með niðurstöðum sem bentu til þess að notkun tómstunda kókaíns væri tengd tilhneigingu til að afsala smokk notkun [42]. Kókaínnotkun til afþreyingar var skilgreind sem sjaldgæf notkun, venjulega lítið magn í félagslegum aðstæðum án skerðingar á virkni og klínísku.

Meðal stundum drykkjumanna var gjöf áfengis á rannsóknarstofunni tengd meiri afslætti á kynferðislegum töfum. Í þessari sömu rannsókn var prófað líkindaafsláttarútgáfu verkefnisins þar sem líkurnar á STI voru misjafnar. Í kjölfar áfengis, samanborið við lyfleysu, voru þátttakendur líklegri til að taka stigi STI áhættu. Tilkynnt var um svipaðar niðurstöður í áðurnefndri kókaínrannsókn vegna kynferðislegrar seinkunar og líkindaverkefnaafbrigða [39]. Aftur á móti, í áðurnefndri rannsókn á kynferðislega virkum, fyrst og fremst gagnkynhneigðum grunnskólanemum [49], voru engin marktæk tengsl milli peningalegs núvirðingar [54] og allar aðrar rannsóknarbreytur í kjölfar áfengisneyslu.

(ii) Hvatvísi, vímuefnaneysla og samfarir

Þátttakendur með áfengisnotkunarröskun [38], ópíóíðanotkunarsjúkdómur [37] og kókaínnotkunarröskun [42] sýndu meiri kynferðislega seinkun á SDDT en stjórna þátttakendum.

(iii) Hvatvísi, vímuefnaneysla og kynferðisleg árásargirni

Meðal kvenkyns grunnnemenda spáðu almennar, sjálfstætt tilkynntar hvatir tölfræðilega líkur á ófærri kynferðisofbeldi, jafnvel eftir að hafa gert grein fyrir áfengistengdum vandamálum og marijúana notkun [43].

(iv) Yfirlit

Athuganir / tilvonandi rannsóknir studdu tengsl milli drykkju, mikillar drykkju og vímuefna. almenn, sjálf-tilkynnt hvatvísi; og óvarið kynmök. Nákvæmar tilgátur og niðurstöður varðandi miðlun eða hófsemi voru þó mismunandi milli rannsókna og takmarkaði að hve miklu leyti sérstakar ályktanir geta verið dregnar. Tilraunirannsóknir skiluðu stöðugum niðurstöðum um að notkun fleiri efna og SUDs tengdist meiri afslætti af kynferðislegri seinkun og að gjöf áfengis tengdist einnig aukinni kynferðislegu afslætti. Sambönd við núvirtan peningafslátt voru ekki eins sterk. Takmarkaðar niðurstöður hjá kvenkyns grunnnemum tengdu almenna hvatvísi við kynferðislega fórnarlamb umfram það hlutverk marijúana og áfengisnotkunar í vanda.

4. Erfðarannsóknir og taugamyndunarrannsóknir

Upplýsingar um sameindaaðferðir þar sem áfengisnotkun getur stuðlað að áhættusömri kynferðislegri hegðun eru lítil. Yfirferð okkar skilaði tveimur viðeigandi rannsóknum með afleiðingar fyrir hvatvísi. Erfðagreiningar voru teknar með í langsum rannsókn þar sem þátttakendur voru metnir upphaflega á fyrsta ári sínu sem grunnnemar [32]. Þeir notuðu „djúpa svipgerð“ til að tengja útbreiðsluþátt, þar með talið misnotkun á sjálfu efni, almennri hvatvísi og áhættusöm kynhegðun við 3281 stakar núkleótíð fjölbrigði (SNP) í 104 genum sem hafa verið tengd áfengisfíkn í fyrri rannsóknum. Þeir sögðu frá verulegri auðgun tengsla milli þessara SNP og útbreiðsluþáttarins, þó ekki misnotkun efnisins, hvatvísi eða áhættusömum kynhegðsbreytum hver fyrir sig. Þetta bendir til þess að tengsl áfengisfíknar og annars konar að utanaðkomandi almennt, þar með talin misnotkun annarra efna, hvatvísi og áhættusöm kynhegðun, megi að minnsta kosti að hluta til rekja til sameiginlegra erfðaþátta, þó erfðafræðilegir þættir séu ef til vill ekki ábyrgir fyrir tengsl milli sérstakra tegunda að utanaðkomandi aðgerðir. Í hinni rannsókninni leiddi genamengd gen-eftir-áfengis-fíknagreining til að bera kennsl á LHPP rs34997829 [44], sem hefur verið tengt öðrum geðsjúkdómum [55]. Það var marktæk samspil þannig að samband LHPP rs34997829 og STI var stjórnað með greiningu áfengisfíknar og staðfesti þannig mikilvægi þessa SNP við kynhegðun og áfengisnotkun vandamála. Rannsakendur gerðu síðan eftirfylgni taugamyndunarrannsókn í öðru sýni og fundu C samsætu LHPP rs34997829 tengd mynstri taugavirkni á svæðum sem tengjast hvatvísi (sjá rafrænt viðbótarefni, tafla S1). Í annarri fMRI rannsókn voru einkunnir af huglægri kynhvöt jákvæðar í tengslum við virkni í framan legslímhúð barka (dACC) meðal gagnkynhneigðra karlmanna með og án áráttu kynhegðunar. Útsetning fyrir kynferðislega afdráttarlausum myndböndum tengdist meiri virkjun á dACC, ventral striatum og amygdala hjá körlum með samanburð við án áráttu kynhegðunar, með virkni tengsl innan þessara svæða í tengslum við kynhvöt / þrá í meira mæli hjá körlum með nauðungar. kynhegðun [47]. Í nýlegri rannsókn, sem ekki var talin með í umfjöllun okkar, kom fram meiri virkni í legslímum við að sjá fyrir erótískum myndum hjá körlum með vandkvæman klámnotkun samanborið við þá án [56]. Erfið klámnotkun hefur verið tengd almennri hvatvísi í fyrri rannsóknum [57]. Blóð-súrefnis stigs háð myndataka (BOLD) merki innan þessa svæðis var tengd viðbragðstíma við erótískum vísbendingum og kynhegðun [56]. DACC, ventral striatum og amygdala hafa verið tengd viðbragði lyfja og vísbendinga um hvatvísi í fyrri rannsóknum einnig [30,58]. Í stuttu máli benda takmarkaðar niðurstöður til erfða- og taugamyndunar á algengi varðandi erfðaþætti og vanvirkni á lykilsvæðum heilans sem renna stoðum undir samband meðal hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun.

5. Umræður

Að öllum líkindum er mest áberandi munur á niðurstöðum úr umfjöllun okkar fjölbreyttur forspárgildi sjálfsmatsmælinga á almennri hvatvísi. Byggt á gildi þeirra ætti að taka þessar ráðstafanir inn í allar rannsóknir sem varða ávanabindandi eða kynferðislega hegðun. Almennt, sjálf-tilkynnt hvatvísi var spá fyrir um aðrar sjálf-tilkynntar ávanabindandi og kynferðislegar hegðanir í áhorfsrannsóknum / væntanlegum rannsóknum og áformum um áhættusama, hvatvísar kynlífi á rannsóknarstofunni [36,37,40,45]. Almennt hvatvísi í áhorfsrannsóknum spáði bæði kynferðislegri árásargirni hjá ungum körlum og kynferðislegri fórnarlamb meðal kvenna [34,41,43,50]. Þetta mynstur bendir til þess að almenn hvatvísi spái fyrir bæði hvatvísri kynferðislegri virkni, sem líklega er drifin að hluta til af fyrirséðri eða raunverulegri umbun, og mynstri kynferðislegrar athafnar sem getur verið áráttulegs eðlis (þ.e. að eiga sér stað þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar og ólíklegri til að vera gefandi). Ungur aldur þátttakenda í þessum rannsóknum er athyglisverður; því geta tengsl milli almennrar hvatvísar og kynferðislegs árásargirni / áráttu kynferðislegra athafna ekki endilega tekið mörg ár að þróast. Þrátt fyrir að frekari rannsóknir séu nauðsynlegar til að skrá bæði karla og konur, benda fyrstu niðurstöður til þess að þessar niðurstöður eigi bæði við um unga fullorðna karla og konur.

Núverandi niðurstöður styðja fyrri athugun á tvískiptum orsökum milli hvatvísis og efnisnotkunar [38,40,41,45]. Áfengisstjórnun á rannsóknarstofunni tengdist líkur á núvirðingu peninga [24] og meiri kynferðisleg seinkun og líkurafsláttur [24,39], sem varðar bæði hvatvísi og tilhneigingu til áhættusamrar (þ.e. óvarðar) kynhegðunar.

Í áhorfsrannsóknum spáði mikil drykkja áhættusömu kynlífi [36,46,48]. Þó að marghúana hafi verið með í færri rannsóknum tengdist hún einnig samförum, en takmarkaðar niðurstöður tengdu notkun marijúana við áhættusama kynhegðun [36,48]. Við rannsóknir á rannsóknarstofu tengdist áfengi ekki aðeins tilhneigingu til að stunda samfarir heldur einnig aukna sjálf-greint neikvæða / andstæða þætti samfarir [24]. Þessi niðurstaða vekur möguleika á því að áfengisnotkun, jafnvel meðal þeirra sem eru án áfengisnotkunarröskunar, getur kallað á tilhneigingu til kynferðislegrar athafnar sem gæti talist áráttu. Þessa möguleika ætti að taka á í framtíðarrannsóknum. Mikil drykkja tengdist einnig kynferðislegri árásargirni [50] þó að þessar niðurstöður væru ekki eins samkvæmar og með sjálfum tilkynntri, almennri hvatvísi. Þessi sambönd benda til þess að til að koma í veg fyrir eða meðhöndla kynferðislega árásarhneigð, getur verið gagnlegt að beina hvatvísu tilhneigingu með lyfjameðferð, atferlisíhlutun eða hvort tveggja.

Það voru niðurstöður sem studdu tengsl milli hvatvísi og ávanabindandi og kynferðisleg hegðun úr takmörkuðum rannsóknum sem innihéldu ráðstafanir á öllum þremur smíðum. Hins vegar, auk þess sem þessar rannsóknir voru takmarkaðar í fjölda, innihéldu þær þó mismunandi ráðstafanir og mismunandi tilgátur hvað varðar tengsl milli smíðanna (td varðandi hófsemi eða miðlun). Viðbótarannsóknir í framtíðinni ættu að innihalda ráðstafanir á öllum þremur smíðunum. Ennfremur er SDDT dýrmætt rannsóknarverkfæri til að skoða núverandi einstaklingamun (td þá sem eru á móti án áfengisnotkunarröskunar) og til að meta áhrif lyfjagjafar á rannsóknarstofunni á tilhneigingu til hvatvísar og áhættusamar kynferðislegar ákvarðanatöku.

Málefni um kynhneigð og kynferðislega athafnir hjá sömu og gagnstæðum kynferðisaðilum eru viðeigandi; samt sem áður var aðeins ein rannsókn með þetta mál. Þessi rannsókn skráði aðeins karla sem stunda kynlíf með körlum. Rannsóknin vakti mikilvægt atriði varðandi tengsl milli innbyggðrar hómófóbíu og bæði mikillar drykkju og áhættusömra kynferðislegra niðurstaðna, þar sem greint var frá því að þessi sambönd væru sterkari meðal einstaklinga sem tilkynntu um meiri almennan hvatvísi. Það lýtur að því að hvatvísir einstaklingar geta upplifað sérstaklega sterkar neikvæðar afleiðingar stigma. Fjallað verður frekar um þessi mál og, eftir því sem við á, ættu fleiri rannsóknir að skrá bæði einstaklinga sem stunda kynlíf með fyrst og fremst sömu og gagnstæðu kyni til að leyfa samanburð á milli þessara hópa.

Erfðafræðileg gögn og taugamyndun eru takmörkuð en rannsóknirnar sem fylgja með benda til SNP sem tengjast samtímis hvatvísi og ávanabindandi og kynferðislegri hegðun [32,44]. Á svipaðan hátt, takmörkuð gögn um taugamyndun hafa í för með sér heilasvæði sem skipta máli fyrir alla þrjá þættina, afhjúpaðir í hvíldarástandi og við lok verkefna sem varða hvatvísi og kynferðislega virkni [44,47]. Athygli vekur, Voon og samstarfsmenn sögðu frá því að hagnýt tengsl milli dACC, ventral striatum og amygdala, sem einnig lýsir viðbragði og hvatvísi eiturlyfja, tengdust nánar kynhvötum en hrifningu hjá körlum með áráttu kynhegðun [47,59]. Þetta bendir til þess að þáttur nauðungar sé viðeigandi fyrir samtök meðal hvatvísi, ávanabindandi og kynferðisleg hegðun. Erfðarannsóknir og taugamyndunarrannsóknir eru leiðir sem ætti að nota frekar til að efla þekkingu á sameiginlegum og einstökum sálfræði og afleiðingum meðferðar.

Í þessari endurskoðun voru takmarkanir, þar með talin almennur skortur á niðurstöðum sem tengdu vandamálanotkun / notkunarsjúkdóm við kynferðislega virkni / árásargirni ásamt skorti á skýrslugerð um niðurstöður sem beint tóku á tengsl milli þriggja hagsmunaaðila okkar. Verkefni sem ná hvatvísi svara voru vannotuð. Rannsóknir í þessari endurskoðun höfðu einnig tilhneigingu til að gera ekki grein fyrir einkennum af persónuleikaröskun og / eða greiningum í nýliðun þátttakenda og tölfræðilegum greiningum. Kynferðisleg hegðun og tilhneigingar voru nánast eingöngu álitnar niðurstöður. Þó að þetta sé dýrmætt höfðu rannsóknir tilhneigingu til að hunsa kynferðislega hegðun, vöktun, fyrirætlanir og aðra skylda þætti sem mögulega útfellingar efnisnotkunar eða hvatvís hegðun. Í endurskoðuninni voru heldur ekki rannsóknir á paraphilias og ætti að skoða þær í framtíðarrannsóknum.

6. Niðurstaða

Niðurstöður þessarar endurskoðunar rökstyðja eindregið forspárgildi sjálfsmats, almenns hvatvísis. Athyglisvert er að þessar niðurstöður innihéldu tengsl við kynferðislega árásargirni og fórnarlamb á nýjan leik, niðurstöður sem gætu talist skipta máli fyrir áráttu. Sjálfskýrslur um almenna hvatvísi ættu að vera felldar inn í allar framtíðarrannsóknir sem fela í sér ávanabindandi eða kynferðislega hegðun. Áfengisstjórnun tengdist líkur á núvirðingu peninga ásamt líkindum og seinkun á núvirðingu kynlífs og aukinni tilhneigingu til kynlífs, þ.mt þætti nauðungar. Niðurstöður úr þessari yfirferð styðja gildi SDDT með og án lyfjagjafar á rannsóknarstofunni.

Í þessari endurskoðun komu fram nokkur göt í rannsóknum, þar með talin þörfin fyrir fleiri rannsóknir: skýrslugerð um tengsl milli þætti hvatvísi og ávanabindandi og kynferðisleg hegðun; ráðningu bæði kvenna og karla (sem og kynferðislega einstaklinga) og prófað á mismunandi mismun og samskiptum sem varða kyn; kanna hugsanlegan mismun sem tengist kynhneigð / óskum um kynlífi með sömu og / eða gagnstæðum kynjum félaga; að rannsaka tegundir af kynlífsástæðum; að nota svörunar hvatvísi verkefni; og innlimun á erfðarannsóknum og taugamyndun. Framtíðarrannsóknir sem taka á öllum þremur þáttunum samtímis ættu að fella önnur efni en áfengi (þ.mt tóbak) ásamt fjárhættuspilum og spilasjúkdómum. Með tilliti til þess síðarnefnda hefur spilatruflun, sem og áráttu kynferðisleg hegðunarröskun, verið tekin með í elleftu útgáfu alþjóðlegu flokkunar sjúkdóma [60], og hegðun leikja- og klámnotkunar kann að vera tengd á blæbrigðaríka vegu [59]. Svona, hugsanlega flókin tengsl sem fela í sér notkun efna og hvatvísi með tilliti til þessara skilyrða réttlæta frekari rannsókn.

Þó að áhrif lyfjagjafar (einkum áfengis) á hvatvísi ríkisins og aukin kynlífsvirkni hafi verið rannsökuð oftar, voru einkum fjarverandi rannsóknir þar sem skoðað var aukið hvatvísi ríkisins og notkun efna vegna örvunar á kynferðislegri löngun, örvun osfrv. Það er fordæmi fyrir að skoða áhrif afbrigði sem ekki eru efni til á hvatvísi ríkisins og notkun efna (td streita [61]). Í framtíðar rannsóknum ætti að taka á kynferðislegri virkni sem hvati til hvatvísi og aukinnar efnisnotkunar.

Að lokum spáir hvatvísi (einkum almennum, sjálfri skýrslu) oft þátttöku í ávanabindandi og kynferðislegri hegðun á fjölmörgum alvarleikum, með þáttum bæði af hvatvísi og áráttu vegna þessara athafna. Áfengisneysla eykur oft hvatvís hegðun, þ.mt tilhneigingu til hvatvísar og hugsanlega nauðungar kynferðislegar athafnir. Í þessari endurskoðun komu fram fjöldi galla í rannsóknum sem taka ætti á í framtíðar rannsóknum.

Aðgengi gagna

Önnur úrræði hlaðið upp sem rafrænu viðbótarefni.

Framlög höfunda

RFL, BHPR og NMG lögðu sitt af mörkum til fræðiritgerðarinnar. RFL skrifaði fyrstu drög að handritinu með aðstoð BHPR og NMG; MNP endurskoðaði handritið og hugsaði í brennidepli endurskoðunarinnar með RFL Allir höfundar veittu endanlegt samþykki fyrir birtingu.

hagsmuna

Við lýsum því yfir að við höfum enga samkeppnishagsmuni. Dr Potenza greinir frá eftirfarandi. Dr Potenza hefur haft samráð við Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics og Jazz Pharmaceuticals; hefur fengið rannsóknarstuðning (til Yale) frá Mohegan Sun Casino og National Center for Responsible Gaming; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símasamráði sem tengist eiturlyfjafíkn, höggstjórnunaröskun eða öðru heilbrigðisefni; hefur haft samráð við og / eða ráðlagt fjárhættuspilum og lögaðilum um málefni sem tengjast höggstjórn / ávanabindandi kvillum; hefur veitt klíníska umönnun í áætlun um fjárhættuspilþjónustu; hefur framkvæmt úttektir á styrkjum vegna rannsóknarstofnana; hefur ritstýrt tímaritum og tímaritum; hefur haldið fræðilega fyrirlestra í stórleikum, CME viðburði og öðrum klínískum eða vísindalegum vettvangi; og hefur búið til bækur eða bókakafla fyrir útgefendur texta um geðheilbrigði.

Fjármögnun

Þessi endurskoðun var studd með fjárveitingum frá Flórída fylki, stuðningi frá National Center for Freming Translational Sciences of the National Institute of Health under University of Florida Clinical and Translational Science Awards TL1TR001428 og UL1TR001427 til NMG og NIH styrkir R21 AA023368 og UH2 AA026214 til RFLMNP var studd af National Center for Responsible Gaming (Center of Excellence styrk), Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services, Connecticut Council on Gambling Gambling og NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136 R01, R040699 DA21, DA040138, R03 DA045289 og RXNUMX DAXNUMX).

Neðanmálsgreinar

Eitt framlag 14 til þemuútgáfu 'Áhættutaka og hvatvís hegðun: grundvallar uppgötvanir, fræðileg sjónarmið og klínísk áhrif'.

Rafrænt viðbótarefni er aðgengilegt á netinu kl https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.